SALUD BUCAL Lic. Rolando G. Halanoca Pineda...SALUD BUCAL Lic. Rolando G. Halanoca Pineda 1 I UNIDAD...

SALUD BUCAL Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

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I UNIDAD

ANATOMÍA BÁSICA LA NUTRICIÓN En esta unidad te ofrecemos información básica que te permitirá conocer la maravillosa estructura humana, mediante el estudio morfológico y funcional de los diferentes órganos, aparatos y sistemas que intervienen en una de 'as tres grandes funciones vitales: la nutrición. En más de una oportunidad habrás reflexionado sobre el complejo problema de la nutrición; habrás pensado por ejemplo, en los variados cambios que sufre un trozo de pan, desde el momento que ingresa a la boca, hasta el instante en que se evacuan los residuos. Es posible también que te hayas preguntado sobre el maravilloso funcionamiento del corazón y la intrincada red de arterias, venas y


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capilares, que transportan la sangre a todo el organismo; o habrás pensado en la forma cómo el ser humano intercambia oxígeno mediante el sistema respiratorio; o en la manera cómo elimina las sustancias residuales a través de los riñones y la piel, en todas estas situaciones habrás advertido que los diferentes órganos funcionan en estrecha interdependencia, bajo el control del sistema nervioso, para nutrir al organismo. Con el objeto de comprender mejor el proceso de la nutrición, empezaremos por definir este concepto. La nutrición es el proceso mediante el cual los organismos vivientes transforman y aprovechan las sustancias alimenticias, eliminando los productos de excreción o desecho. En términos generales los procesos nutritivos como funciones de la vida orgánica o vegetativa, son realizados por diferentes sistemas cuya actividad denominamos sucesivamente: digestión, absorción, circulación, respiración y excreción. De lo expuesto, se deduce que la nutrición propiamente dicha, consiste en una serie de intercambios de materia entre el medio interior (cuerpo humano), y el ambiente (medio externo), por acción conjunta de sistemas, aparatos, órganos y los materiales nutritivos (alimentos), que se incorporan a los tejidos, para su desarrollo y funcionamiento, como puedes observar en la figura de la página siguiente. Si la analizas con detenimiento, advertirás que todo proceso nutritivo requiere de una fuente energética y de ciertas funciones que permitan liberar la energía almacenada. Las especies superiores como el hombre y los demás vertebrados, obtienen la energía de los alimentos que ingieren, dependiendo el proceso que induce a liberar la energía, de la cantidad de oxígeno proporcionado por el aire y la actividad funcional de los diferentes órganos.


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9. MANUAL DE ODO TNTOPEDIA

wRIA

. Rock DICION

ologica.com/o

_enf_period.asp • http/:www.Odonto.unam.mx/patob

uc/septiembre_agrandamineto. PDF

/textcomp/odont4.pdf

R.J. Andla – W.PCUARTA E

10. INTERNET • http/:www.We

don_arti_actbodont

• http/:www.org.niología/mon-0210


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BIBLIOGRAFÍA

. ODONTOLOGÍA PEDIATRICA Y DEL ADOLESCENTE

Mc Donald CUARTA EDICIÓN

2. MANUAL DE ODONTOPEDIATRIA Dra. María del carmen Lopez Jordi

3. MATERIALES DENTALES. A Macchi. 3ª Edición. Editorial Panamericana.

4. MATERIALES Propiedades y Manipulación.

6. DICCIONARIO ODONTOLÓGICO

7. ODONTOLOGÍA P

. Widner

8. MANUAL DE PERIr., Dr. Odont

EDICIÓN ORIGINAL


1

utor: Ricardo Luis

Agosto 2000.

DENTALES.

Autor: Craig . O’Brien. Powers. Mosby/Doyma 1996.

5. ODONTOLOGÍA PEDIATRICA J.R. Pinkham, D.D.S. M.S. TERCERA EDICION

JABLONSKY EDICION TERCERA

EDIATRICA D.Cameron R

O

DOONCIA CLINICA Fermin A.Carranza, J

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En otras palabras, el proceso de nutrición es el metabolismo constructivo o anabolismo, que tiene por objeto proporcionar: - Energía para los procesos vitales y para mantener el calor

corporal. - Material necesario para recuperar los tejidos desgastados o

deteriorados, y - Material para el crecimiento. Si observamos en la naturaleza la forma cómo los seres toman sus alimentos, encontraremos que hay especies vivientes, tales como las plantas verdes, algunos animales y ciertas bacterias que, a partir de sustancias inorgánicas que toman del medio en que viven, sintetizan sus propias sustancias nutritivas. A este grupo de especies se les denomina autotróficas. El hombre como la mayoría de los animales no puede elaborar por sí mismo sus propios alimentos, por lo que para nutrirse tiene la necesidad de ingerir plantas y otros animales necesarios para poder vivir. A estos seres se les conoce como hetero tróficos

EL SISTEMA DIGESTIVO

Está constituido por el tubo digestivo, que se inicia en la boca y concluye en el ano, y por un conjunto de glándulas anexas. El tubo digestivo tiene esta denominación, porque., como lo muestra la figura 30, es un largo tubo de calibre irregular, que presenta partes ensanchadas y estrechas. Muchas de estas últimas establecen límites entre uno y otro órgano, como ocurre entre el estómago y el intestino delgado, por ejemplo, que están dotadas de un músculo circular o esfínter que se abre cuando es necesario. El tubo digestivo con sus distintas prolongaciones y órganos

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anexos tiene gran importancia en la organización del cuerpo, tanto por su masa como por la función que cumple.

cuyas moléculas al entrar en contacto con el activador ganan a que el

el

con el vinilo silano para que se

as porciones de polvo que no hayan sido utilizadas

energía que luego se transmite al monómero. Debido olímero es transparente es necesario agregar pigmentos para p

Mediante este sistema el ser humano como los demás vertebrados, realiza la digestión, entendida ésta como la función que tiene por objeto transformar los alimentos en sustancias simples y solubles, que al incorporarse al torrente circulatorio y linfático, son fácilmente asimilables por las células y tejidos del organismo.

obtener semejanza con las estructuras dentarias tales como sulfuro de mercurio y el sulfuro de cadmio. Se le agregan también fibras sintéticas coloreadas así como partículas inorgánicas, ibras o esferas de vidrio tratasf

unan bien en la fase orgánica. Cuidados • Tanto el polvo como el líquido deben guardarse en un lugar

fresco y con poca luz • Deben permanecer perfectamente sellados para evitar su

contaminación o evaporación • Evitar que el líquido toque el hule de la goma del gotero

porque al contaminarse producirá un cambio de coloración final de la restauración

• Al agregar el polvo al líquido se debe de cuidar que la punta del gotero no lo toque porque si regresamos el gotero sin limpiar se contaminará

Al hablar de la digestión debemos tener en cuenta que los alimentos no son sometidos únicamente al proceso físico de desmenuzamiento, sino también, a la acción de fermentos o enzimas que, como veremos más adelante, los descomponen en elementos simples, de los cuales el organismo tomará el material que necesita para la reparación y formación de los tejidos y para la producción de calor y energía muscular. Además, parte del tubo digestivo está destinado a expeler al exterior las sustancias que el organismo no logró asimilar.

• Aquelldeberán deshacerse o retirarse

Nunca deben ponerse e contacto con oxido de zinc y eugenol •pues este es un retardador de la polimerización.

El tubo digestivo, como podrías ver en cualquier mamífero pequeño, se inicia en la boca, continua con la faringe, esófago, estómago, intestinos y termina en el ano. Además existen glándulas anexas como el hígado, páncreas y glándulas salivales.


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rendimiento estético es mucho mayor y sus resultados clínicos son mejores.

ELIMINACIÓN DE TEJIDO SANO. Otra de las causas es que para colocar correctamente una amalgama debemos hacer un hueco má

3.

s grande en el diente que nos obliga a llevarnos

tejido sano, no pasando esto con otros materiales para obturación cuya conservación del tejido sano es mejor.

RESINAS

Resinas Acrílicas

Las podemos considerar como un material plástico, es un material

puede tener propiedades que no pueden ser igualadas por os materiales dentales ya que pueden ser utilizadas para la strucción de prótesis, férulas, aparatos de Ortodoncia, Porta resiones, Prótesis totales y en la construcción de placas

que

onmp base.

omposición

e compone de un políme de un monómero (líquido) que a como resultado un plástico duro y cristalino.

e poli metacrilato de metilo y el líquido metacrilato de

o autopolimerizable


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DE LA BOCA Y LOS DIENTES

La boca, es la primera porción del tubo digestivo. Su función en la alimentación es relativamente secundaria, salvo por la recepción y masticación de los alimentos y porque, a nivel de ésta se alojan importantes glándulas. Si observamos diferentes especies de vertebrados, encontraremos que la forma y posición de la boca varía de acuerdo con el régimen de vida y tipo de alimentos que ingieren. En el caso del hombre, la boca es una estructura limitada con características fijas y uniformes.

octr

i C

S ro (polvo) y mezclándose nos d

l polvo tienEmetilo. Existen 2 formas básicas de polimerización donde el: El activador es el calor y se le conoce como termopolimerizable a otra por medio químico que reacciona a la temperatura L

ambiente com Resina Acrílica para base de dentaduras Se utilizan principalmente la resina termopolimerizable que contiene un iniciador de la reacción que es el peróxido de benzoilo

En la boca se hallan, adelante: los labios, blandos y flexibles; Los labios están recubiertos de piel en la parte exterior y con


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membranas mucosas resbaladizas en el interior de la boca. El músculo principal del labio, denominado orbicular, permite mover los labios. La coloración rojiza de los labios proviene de los vasos sanguíneos subyacentes. La porción interna de ambos labios está conectada a las encías.

arecen pilares gemelos que sostienen la abertura hacia la faringe.

que pueden sentir los sabores dulces, salados, agrios y amargos.

L

En el techo de la boca, se encuentra la bóveda palatina, cuya parte dura está constituida por los maxilares superiores y los palatinos, recubiertos por el velo del paladar. La parte delantera consiste en una porción ósea denominada paladar duro, con una parte posterior carnosa que se denomina paladar blando. El paladar duro divide a la boca de los pasajes nasales por encima de ella. El paladar blando forma una cortina entre la boca y la garganta, o faringe, en la parte posterior. El paladar blando contiene la úvula, la piel colgante en la parte posterior de la boca. Las amígdalas están ubicadas a cada lado de la úvula y p

Dentro de la boca, en la parte inferior de ésta, se encuentra la lengua, órgano musculoso que ayuda a la deglución. Un haz de músculos se extiende desde la parte inferior de la boca para formar la lengua. La superficie superior de la lengua está cubierta con diminutas protuberancias llamadas papilas. Éstas contienen poros muy pequeños que son nuestras papilas gustativas. Hay cuatro clases de papilas gustativas agrupadas en ciertas áreas de la lengua,

En la cavidad bucal vierten su secreción las glándulas salivales. Las glándulas salivales en los vertebrados terrestres carentes de medio acuoso, como en el caso del hombre, existen glándulas

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será más débil por la menor presencia relativa de núcleos en la es ructura.

emás contendrá poros, lo que también la debilitara y la hará t

IE PERSONAL AUXILIAR. al es mínimo pero deben

la dieta con determinados isco, por lo que esta

de la utilización de las

no debido a que hoy en día hay otros materiales

Admás susceptible a la corrosión.

SGOS PARA ODONTÓLOGOS YREl riesgo de inhalación de vapor mercuritenerse en cuenta las siguientes recomendaciones: 1. Conservar el mercurio en recipientes herméticos e

irrompibles. 2. Manipular la amalgama sin tocarla. 3. Trabajar en lugares bien ventilados. 4. Efectuar mediciones periódicas de la mezcla de vapor de

mercurio en los consultorios. 5. No tocar el mercurio sin guantes. 6. Usar mascarilla para no aspirar el polvo. CONCLUSIONES. Hoy en día la utilización de amalgamas dentales esta disminuyendo ya que existen otros materiales para obturaciones dentales. Analizando las causas de abandono de la utilización de las amalgamas tenemos: 1. LA TOXICIDAD DEL MERCURIO .Aunque es un tema de

discusión permanente, creo que la toxicidad del mercurio, utilizado correctamente ,es más baja que la cantidad de mercurio que podemos ingerir enalimentos como son el pescado y el marrazón no justifica el abandonoamalgamas.

2. ESTETICA. En la sociedad actual parece cobrar cada día más

importancia la imagen y la estética, por lo que la coloración que adoptan las amalgamas con el tiempo es una de las causas de su abandopara obturaciones dentales que no se ennegrecen y cuyo


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LA AMALGAMA DENTAL.

PTO. aleación de mercurio con uno o más metales, que fun

CO CE

didos a stica,

ólidas de la E enio.

COMPOSICION DE LA AMALGAMA DENTAL. • 50% De mercur

50% Aleación de Ag,Sn,Cu, Zn.

ntenido en cobre; a

0 % de Cu que sustituye a parte de la plata.

tenido en Cobre.

AS AMALGAMAS. TIPO I : Limaduras de bajo contenido en cobre.

ases dispersas o mixtas.: Están formadas por

ANIPULACION DE LA AMALGAMA ectamente

p nido final y lo

Una amalgama mal condensada tendrá deficiente adaptación y como durante la condensación se retira mercurio de la mezcla,


NEs a Tº ambientecon riéndole La aleación de

un

fi adoptan una cristalización caracterí

una determinadas propiedades. mercurio líquido puede ser con partículas s

ta, staño, Cobre, y a veces, Zinc, Paladio, Indio y Selp

io. • CLASIFICACION DE LAS AMALGAMAS SEGÚN SU COMPOSICION. • Grupo I : Convencionales o de bajo co

base de un 70% de Ag ,25 % de Sn, y un 5% de Cu • Grupo II : Ricas en cobre: Con contenido de un 13 a un 3

• Grupo III : Eutectico de Ag - Cu con alto con CLASIFICACION GENERAL DE L•• TIPO II : Esféricas de bajo contenido en cobre. • TIPO III : F

2/3 de limaduras de bajo contenido en cobre y 1/3 de esféricas del grupo Eutectico.

• TIPO IV : Precipitación de fases: Formadas por partículas esféricas de alto contenido en Cobre.

MLa manipulación debe asegurar una amalgama corradaptada a l reparación cavitaria, con un mínimo contea de mercurio más densa posible.

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salivales que humedecen la cavidad bucal y ayudan a deglutir el alimento. En muchos mamíferos las glándulas salivales: parótidas, submaxilares y sublinguales, están muy desarrolladas. En el hombre, estas glándulas de forma racimada, se encuentran situa-das a ambos lados de la cavidad bucal.

do esta glándula se infecta produce las ''paperas" o "parotiditis".

maxilar inferior, vierten su secreción por el conducto de Barthon.

uales figura principalmente el conducto de Rivinus o de Bartholin.

sodio, potasio, calcio, y materia orgánica como ptialina y mucina.

liva es de reacción ligeramente acida, su pH promedio es de 6.7.

en el estómago hasta por una hora, después de la deglución.

Las parótidas, están por delante y un poco por debajo de la oreja, vierten su secreción por el conducto de Stenon. Cuan

Las submaxilares, situadas debajo del

Las sublinguales, se encuentran debajo de la lengua y vierten la saliva que producen por varios canales, entre los c

La saliva segregada por las glándulas salivales, es una mezcla de diferentes sustancias cuya composición disminuye a medida que varía la actividad glandular. Normalmente la saliva tiene 99 % de agua, así como diversas sales de

La sa

La ptialina, como componente orgánico, es una enzima que tiene por finalidad transformar los almidones en productos más simples. Si bien la acción de esta enzima se inicia en la boca, puede continuar


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La secreción de la saliva está bajo al control del sistema nervioso, pudiendo ser el resultado de reflejos condicionados desencadenados por la vista, el olfato, el gusto, o el simple recuerdo, como ocurre cuando pensamos, por ejemplo en el limón, el tamarindo o en una fruta verde muy acida.

En una persona el flujo de saliva es de 950 a 1420 ml., por día. Este líquido es importante por las siguientes funciones:

• Ablanda y lubrica la masa alimenticia, ayudando a la masticación.

• Disuelve los alimentos permitiendo su degustación.

• Digiere parcialmente los alimentos, por acción de la ptialina, y ayuda a neutralizar la acción de los ácidos de la boca.

• Mantiene la humedad de la cavidad bucal.

A los costados de la boca están las mejillas.

La parte interna de la boca se encuentra tapizada por la mucosa bucal, constituida por tejido epitelial escamoso estratificado. Este revestimiento, determina la gran sensibilidad de este órgano, por la cantidad de terminaciones nerviosas que responden al dolor, calor, frío y presión.


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b. EXTRAS • En los días laborables, esta ingestión normalmente

corresponde al refrigerio que se toma en el colegio entre las 10 y las 11 de la mañana.

• Por lo tanto, desde entonces, hasta que el niño retorna a casa, transcurren varias horas hasta que pueda cepillar nuevamente sus dientes.

• ecomR iende a los padres que en la "lonchera" eviten incluir golosinas tales como: chocolates, galletas (dulces o saladas), pan con mermelada o gaseosas. Proponga el consumo de huevo duro, pan con mantequilla, pan con queso, frutas frescas o jugos de frutas. Además de ser menos nocivos para los dientes, estos alimentos son más nutritivos y económicos.

c. ALMUERZO

• Se acepta que esta comida sea acompañada por el consumo de un líquido azucarado.

• Si el niño acostumbra ingerir un postre, sugiera que trate de sustituirlo por una fruta fresca. Recomiende el cepillado dental después de esta comida.

d. XTRAS E

• Algunos niños acostumbran consumir alguna golosina o tomar un "lonche" a media tarde. Como en los casos anteriores, se debe evitar el consumo de golosinas.

e. OC MIDA

• uerzo.

Se debe proceder como en el caso del alm


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RECOMENDACIONES GENERALES • No se puede y no se debe eliminar totalmente el consumo de

azúcares extrínsecos. Téngase en cuenta que el niño necesita ingerir carbohidratos y grasa para satisfacer su alto requerimiento energético.

• Hay que evitar el consumo exagerado de golosinas. Se recomienda que la ingesta de estos alimentos se haga una vez al día, bajo la supervisión de los padres y en casa, donde el niño puede cepillar sus dientes inmediatamente después. Por lo tanto, se sugiere no consumir golosinas fuera de la casa.

• Muchas madres acostumbran incluir golosinas tales como galletas, caramelos, mermelada o gaseosas en las "loncheras" de sus hijos". Recomiende su sustitución por mantequilla, queso, huevo y frutas frescas.

• Se acepta la ingesta de un líquido azucarado durante cada una de las tres comidas principales.

INSTRUCCIONES PARA LOS PADRES

a. DESAYUNO • Generalmente, esta comida incluye el consumo de un

líquido azucarado (leche, café con leche, cocoa, avena, quinua, etc.). En este caso, no se recomienda sustituir este tipo de alimento. Si el niño consume pan con mermelada o con miel, se debe recomendar su sustitución por otros alimentos menos cariógenos, tales como mantequilla, queso, huevo, aceitunas, etc. Recomiende a los padres para que el niño se cepille los dientes inmediatamente después de esta comida.


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LOS DIENTES

Son los órganos de la masticación, mediante ésta, !os alimentos son divididos en partículas pequeñas, con el objeto de facilitar la acción de los jugos digestivos.

Las piezas dentarias, de color blanquecino amarillento, se encuen-tran insertadas en las cavidades alveolares de los maxilares superior e inferior. En el hombre adulto existen treinta y dos dientes, mientras que en los niños sólo existen veinte dientes, llamados de leche.

Los dientes tienen forma cónica con partes ensanchadas en algunos casos y de bordes aplanados y puntiagudos en otros.

Asimismo, advertirás que en un diente existen tres partes muy diferenciadas:

• La corona, que es la parte visible, de color blanco amarillento, brillante.

• El cuello, zona situada a nivel del borde de la encía, entre la corona y la raíz.

• La raíz, es la parte interna del diente que se aloja en el alveolo dentario y que puede tener una, dos, o tres prolongaciones.


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Los dientes humanos están formados por cuatro tipos distintos de tejido: pulpa, dentina, esmalte y cemento.

La pulpa es la porción más recóndita del diente y consiste en tejido conectivo, nervios y vasos sanguíneos, que nutren al diente. La pulpa tiene dos partes: la cámara de la pulpa, en la corona, y el conducto radicular, que es la raíz del diente. Los vasos sanguíneos y nervios penetran en la raíz a través de un pequeño orificio en el extremo y se extienden a través del conducto a la cámara de la pulpa.

La dentina rodea la pulpa, es una sustancia amarilla dura que consiste, fundamentalmente, en sales minerales y agua; constituye la mayor parte del diente y es dura como el hueso. La dentina le da a los dientes su coloración amarillenta.

El esmalte, el tejido más duro del cuerpo, cubre la dentina y forma la capa externa de la corona. Permite que el diente soporte la presión de la masticación y lo protege de las bacterias nocivas y los cambios de temperatura de los alimentos fríos y calientes. Tanto la dentina como la pulpa se extienden hasta la raíz.

Una capa ósea de cemento cubre el exterior de la raíz, por debajo de la línea de las encías, y sostiene a los dientes en su lugar dentro del hueso de la mandíbula. El cemento también es duro como el hueso.


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integrados en la estructura celular de un alimento (por ejemplo, en las frutas y en los vegetales). Azúcares extrínsecos: son los que se encuentran "libres" en el alimento, o han sido agregados a él. En este grupo se incluye: - Azúcares lácteos: especialmente la lactosa. - Azúcares no lácteos (ANL): que comprende a los jugos de frutas, miel y azúcares agregados durante la fabricación del alimento, azúcar de repostería y azúcar de mesa. En este grupo se incluye también a las frutas secas, pues el proceso de deshidratación ha causado la ruptura de las células y, por lo tanto, el azúcar que contienen ya no forma parte de su estructura.

ASESORIA DIETETICA Los patrones de consumo de alimentos están condicionados por factores culturales, geográficos y familiares muy arraigados en los individuos. Una persona come, generalmente, los alimentos que acostumbra ingerir la familia. Y ésta práctica se ha ido transmitiendo de generación en generación, durante muchos años. Por lo tanto, es muy difícil tratar de modificar los hábitos dietéticos de las personas. De otro lado, los niños son grandes consumidores de golosinas, que son los típicos alimentos con azúcares extrínsecos. Sería prácticamente imposible y, de cierto modo inadecuado, pedir a los padres que no den dulces a sus hijos. Sin embargo, sí se les puede instruir para que los niños consuman las golosinas en forma controlada. En esta parte del Manual se dará algunas pautas para asesorar a los padres sobre los patrones dietéticos más apropiados para la salud bucal de sus hijos.

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Esquema simplificado del metabolismo bacteriano de la sacarosa. La sacarosa transportada al interior de la célula es utilizada para producir energía y polisacáridos intracelulares (PICs) y extracelulares (PECs). Como producto de desecho se genera ácido.

Se ha hecho varios i rminar el potencial ntentos para detecariógeno de los alimentos. muy Sin embargo, esta tarea es complicada debido a una serie de dificultades técnicas y éticasimplicadas en la investigac . ión de esta característica Por estas razones, un comité de expertos, en Inglaterra, elaboró una clasificación de los azúcares con la finalidad de facilitar la orientación sobre su consumo a los pacientes y a la población en general. Esta clasificación considera dos grandes grupos de carbohidratos: Azúcares intrínsecos: son aquellos que están naturalmente

Existen varios tipos de dientes:

Los incisivos son los dientes cuadrados de estructura conica, con borde afilado en la parte delantera de la boca. Hay cuatro en la base y cuatro en la parte superior, adaptados para morder los alimentos.

A cada lado de los incisivos están los caninos afilados, en número de cuatro. Son puntiagudos. Los caninos superiores suelen ser llamados colmillos, sirven para desgarrar los alimentos.


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ASESORIA DIETETICAPor detrás de los caninos se encuentran los premolares o bicúspides. Hay dos grupos, o cuatro premolares, en cada maxilar, poseen una corona amplia dispuesta para la trituración del os alimentos.

INTRODUCCION La dieta es uno de los factores etiológicos más importantes de la caries dental. Los microorganis s cariógenos, tales como el S. momutans y los lact metabolizar los obacilos, tienen la capacidad de

Los molares, situados por detrás de los premolares, tienen puntas y estrías, corona amplia, hay 12 molares, tres juegos en cada maxilar, llamados primeros, segundos y terceros molares, dispuestos de igual forma para la trituración del os alimentos.

azúcares -especialmente la sacarosa- para obtener energía. Como resultado de este proceso metabólico se producen ácidos, que finalmente son los causantes de la desmineralización de los tejidos duros de los dientes. El carbohidrato con mayor potencial cariógeno es la sacarosa, que es el azúcar más consumido por el ser humano. La sacarosa es un disacárido constituido por una molécula de glucosa y una de fructosa. Es muy hidrosoluble, por lo que difunde fácilmente a través de la placa bacte

Los terceros molares son las "muelas del juicio", que algunos consideran se desarrollaron hace miles de años, cuando la dieta humana consistía, fundamentalmente, de alimentos crudos que requerían más fuerza de masticación. Pero como pueden desplazar a los otros dientes, a veces el dentista debe extraerlas.

riana. La pared celular de los microorganismos cariógenos tiene mecanismos de transporte específicos para incorporar la sacarosa al interior de la célula. Además, hay otros azúcares que, en ausencia de sacarosa, también pueden ser metabolizados por las bacterias para obtener energía. El potencial cariógeno de estos carbohidratos es variable y depende, entre otros factores, de la concentración del azúcar en el alimento, de la consistencia del alimento y de la frecuencia

de su ingestión.


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Desarrollo normal de la boca y los dientes ADMINISTRACION Cuando efectúe la fisioterapia oral, recomiende a la persona Los humanos son difiodontes, lo que significa que desarrollan dos

juegos de dientes. El primer juego de 20 dientes temporarios, es conocido también como dientes deciduos, dientes de leche o dientes primarios. Comienzan a desarrollarse antes del nacimiento y comienzan ha caer cuando el niño tiene aproximadamente 6 años de edad.

responsable del niño el uso de un dentífrico que contenga fluoruro. Indique que la cantidad de dentífrico que se coloca sobre el cepillo dental sea mínima, para prevenir la intoxicación crónica por fluoruro. Se recomienda la técnica transversal para colocar la crema dental sobre el cepillo. El cepillado con dentífrico debe ser supervisado por uno de los padres, para prevenir su deglución. Se debe mantener el tubo de dentífrico fuera del alcance de los

Son reemplazados por un juego de 32 dientes permanentes, que también se llaman dientes secundarios o del adulto.

niños. Alrededor de la octava semana después de la concepción, en el

feto aparecen brotes de dientes ovalados formados por células. Estos brotes comienzan a endurecerse alrededor de la decimosexta semana. Aunque los dientes no son visibles al nacer, tanto los dientes primarios como los permanentes se están formando por debajo de las encías. La corona, o la parte cubierta con esmalte duro visible en la boca, se desarrollan primero. Cuando la corona está totalmente desarrollada, comienza el desarrollo de la raíz.

Entre los 6 meses y el primer año, los dientes de leche comienzan a salir de las encías. Este proceso se denomina erupción o dentición. En este momento, la corona está completa y la raíz está

Técnica transversal para dispensar el dentífrico en el cepillo.


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casi completamente formada. Cuando el niño cumple 3 años, tiene un juego de 20 dientes de leche, 10 en el maxilar inferior y 10 en el superior. Cada maxilar tiene cuatro incisivos, dos caninos y cuatro molares. El propósito de los molares es triturar los alimentos y los dientes incisivos y caninos se usan para morder y desgarrar los alimentos.

Los dientes primarios ayudan a los permanentes a aparecer en sus posiciones normales; la mayoría de los dientes permanentes se forman cerca de las raíces de los dientes de leche. Cuando un diente primario se está preparando para caer, su raíz comienza a disolverse. Esta raíz se disolvió por completo cuando el diente permanente por debajo está listo para brotar.

Los niños comienzan a perder sus dientes primarios, o dientes de leche, alrededor de los 6 años de edad. Esto inicia una fase de desarrollo de los dientes permanentes durante los siguientes 15 años, a medida que la mandíbula va creciendo hasta llegar a su forma adulta. Desde los 6 a los 9 años, comienzan a aparecer los incisivos y los primeros molares. Entre los 10 y los 12 años, aparecen los primeros y segundos premolares y los caninos. Entre los 12 y los 13 años aparecen los segundos molares. Las muelas del juicio (el tercer molar) aparecen entre los 17 y los 21 años. A veces no hay lugar en la boca de una persona para todos los dientes permanentes. Si esto ocurre, las muelas del juicio podrían no aparecer del todo. La superpoblación de dientes es uno de los motivos por los que los adolescentes usan aparatos de ortodoncia.


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Cubetas y eyector de saliva en la boca del paciente.

j. Técnica de remineralización de lesiones iniciales de caries

DENTIFRICOS FLUORURADOS La mayor parte de los dentífricos que se comercializan en el mundo tienen en su composición una sal de flúor. Aunque se presentan en diversas concentraciones, por lo general contienen 1 g F/kg de dentífrico (que equivale a 1 000 mg F/kg), que es la concentración más adecuada. Prácticamente todas las cremas dentales que se comercializan en el Perú tienen esa concentración.

INDICACIONES En pacientes mayores de tres años de edad.

CONTRAINDICACIONES

En pacientes menores de tres años de edad.


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b. Simultáneamente, explique al paciente el procedimiento que va a efectuar y resalte la importancia de que no degluta el gel.

c. V cubeta, de tal manera que no ierta el gel de FFA en cadasobrepase la mitad de la altura de la cubeta.

d. Haga una profilaxis y lave la boca del paciente con un chorro de agua y aire hasta eliminar la pasta.

e. Siente al paciente con el respaldo del sillón en un ángulo de 90 grados.

f. Seque los dientes con un chorro de aire. g. La inferior antes Coloque las cubetas en la boca del paciente.

que la superior. h. recuérdele que no debe Mientras coloca el eyector de saliva,

deglutir el gel. i. de cuatro minutos, retire el eyector

Después y las cubetas.

Cubetas descartables para aplicar el gel de FFA.


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Formula dentaria

¿Cuál es la función de la boca y los dientes?

El primer paso de la digestión involucra a la boca y los dientes. Los alimentos ingresan a la boca y de inmediato son descompuestos en trozos más pequeños por nuestros dientes. Cada tipo de diente cumple una función distinta en el proceso de masticación. Los incisivos cortan los alimentos cuando los muerden. Los caninos, más agudos y largos, desgarran los alimentos. Los premolares, más chatos que los caninos, trituran y muelen los alimentos. Los molares, con sus puntas y estrías, son responsables de la masticación más enérgica. Todo esto, mientras la lengua ayuda a empujar la comida contra los dientes.

A medida que masticamos, las glándulas salivales en las paredes y la parte inferior de la boca secretan saliva, que humedece los alimentos y ayuda a descomponerlos aún más. La saliva facilita la masticación y deglución de los alimentos (en especial los alimentos secos), y contiene enzimas que ayudan a digerir los carbohidratos.

Una vez que los alimentos fueron convertidos en una masa suave y húmeda, ésta es empujada a la garganta (o faringe) en la parte posterior de la boca y deglutida. Cuando tragamos, el paladar blando cierra los pasajes nasales desde la garganta para impedir que la comida ingrese a la nariz.

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suficiente con que una fina capa del gel cubra la superficie del esmalte. No es necesario frotar .

II UNIDAD

LESIONES ELEMENTALES DE LA MUCOSA ORAL g. tos para que el gel ctEspere cuatro minu a úe. h. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.

i. Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicación, por escrito: "El niño no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante los próximos 30 minutos".

Toda enfermedad que se manifiesta en la mucosa bucal, por lo general produce alteraciones morfológicas tisulares como signos clínicos tan característicos, que han sido clasificadas como lesiones elementales primitivas. Muchas de estas lesiones no mantienen su apariencia inicial debido a causas como: el traumatismo, la masticación, maceración, movimientos de los tejidos y tiempo en sí; las lesiones que así se derivan de las primitivas se conocen como secundarias, esta denominación tiene significado de orden de aparición y no de importancia, ya que en muchos casos son tan útiles como las primitivas para ayudar a establecer el diagnóstico.

Las lesiones primarias que con mayor frecuencia pueden aparecer, tanto en la piel como en la mucosa son: manchas, pápulas, nódulos, vesículas, ampollas, pústulas, queratosi. Las secundarias más frecuentes en la cavidad bucal corresponden a: erosiones, fisuras o grietas, úlceras, ulceraciones, costras, cicatrices y descamaciones.

Topicación con gel de FFA en la técnica por cuadrante.

TECNICA POR ARCADAS Instrumentos

Manchas La mancha es solo un cambio de color de la mucosa bucal, que no hace relieve. Son lesiones muy frecuentes. Se constituyen esencialmente por modificaciones del pigmento melánico o hemático, pero también por pigmentos del propio organismo o venidos del exterior. Además cambios estructurales de los tejidos blandos traen cambios en la coloración.

Los mismos que para la técnica anterior.

Materiales Los mismos que para la técnica por arcadas, además: Cubetas descartables para la aplicación de fluoruro. Pasos a. Seleccione las cubetas adecuadas para el tamaño de las

arcadas del paciente.


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Vesículas, ampollas, y pústulas TECNICA POR CUADRANTE Las vesículas, ampollas y pústulas son lesiones superficiales con contenido líquido. Las dos primeras sólo secundariamente pueden hacerse pustulosas por infecciones sobre agregadas. La pústula tiene inicialmente pus y es muy rara en la mucosa bucal. Estas lesiones rara vez pueden hallarse íntegras dentro de la boca, ya que el traumatismo masticatorio las rompe con facilidad. Las vesículas se forman fundamentalmente por espongiosis en los eczemas o por degeneración balonizante y reticular en las virosis. El mecanismo de formación de una ampolla es fundamental para realizar el diagnóstico de la enfermedad que la produce. Pueden ser intraepiteliales por acantólisis de las células espinosas como sucede en los pénfigos o subepiteliales separando el corion del epitelio como ocurre en los penfigoides: Enf. de Duhring, eritema polimorfo y el penfigoide ampollar.

Instrumentos Equipo de examen Turbina de baja velocidad Angulo de profilaxis Escobillas de Robinson Copas de caucho para profilaxis Materiales Gel de FFA 1,23% Recipiente de plástico (5 a 10 mL) para el gel Pasta de profilaxis Hilo dental Rollos de algodón

Torundas de algodón Eyector de saliva

Pasos a. Vierta unos 2 mL del gel en el recipiente de plástico.

b. Con el paciente echado, efectúe una profilaxis en los cuadrantes a tratar.

c. Lave profusamente con un chorro de agua y aire hasta eliminar la pasta de profilaxis.

d. Aisle con rollos de algodón el cuadrante de trabajo. En los cuadrantes inferiores coloque un rollo en vestibular y uno en

lingual. En casos de niños pequeños, puede ser necesario cortar los rollos de a

Pápula, tubérculo y nódulo "Las pápulas, tubérculos y nódulos son lesiones elementales sólidas. Las pápulas son superficiales y no dejan cicatriz; no son muy frecuentes. Por lo general dos procesos opuestamente importantes las producen: la sífilis secundaria y la verruga plana.

lgodón para adecuarlos al tamaño de la boca del paciente.

e. de aire. Seque los dientes con un chorrof. Embeba una torunda de algodón en el gel y aplíquelo en todas

las superficies dentarias del cuadrante de trabajo. Es


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Los tubérculos son raros en la boca y cuando aparecen debe pensarse en una enfermedad infecciosa crónica; son de ubicación coriónica y dejan cicatriz.

El DAENA no recomienda la administración de suplementos de fluoruro.

FLUORUROS TOPICOS Los nódulos son lesiones circunscriptas, profundas, submucosas. El nódulo más importante en la boca es el goma, que tiene evolución subaguda. Los gomas en la boca se ven en las enfermedades infecciosas cónicas y en especial, en la sífilis (lengua, paladar)."

FLUORFOSFATO ACIDULADO Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y está compuesto por fluoruro de sodio acidulado a un pH de 4,5 para

mejorar la captación de fluoruro por el esmalte. Su concentración es de 1,23%, que equivale a 12,3 g/L, o 12 300 ppm F. El eyector de saliva debe estar en la boca del paciente.

INDICACIONES El gel de FFA al 1,23% está indicado en niños mayores de cuatro años de edad, con riesgo estomatológico (RE) bajo o moderado. La frecuencia de su aplicación depende del RE

(véase el Capítulo 1). Remineralización de lesiones incipientes de caries dental.

CONTRAINDICACIONES

En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina compuesta o de porcelana, con RE alto. Por su acidez, la aplicación frecuente de FFA puede a

tacar la superficie de estos materiales. En pacientes menores de cuatro años de edad.

Como se verá más adelante, este agente puede ser aplicado mediante dos técnicas: por cuadrante y por arcadas. La técnica por arcadas está contraindicada en niños menores de seis años de edad.


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Escamas y queratosis los pacientes pediátricos, independientemente de su edad y de su riesgo estomatológico. Como referencia, la Tabla 3.1. muestra las dosis de fluoruro sistémico

La escama es una lesión elemental que consiste en el desprendimiento de las capas superficiales del epitelio en forma visible, mientras que las queratosis son acumulaciones de escamas que no se desprenden. Dentro de los procesos escamosos tenemos las queilitis exfoliativas, el lupus eritematoso crónico, la psoriasis y la pitiriasis rosada de Gilbert.

recomendadas por la Academia Americana de Pediatría y la Asociación Americana de Odontología Pediátrica, de acuerdo con la edad y con la concentración de fluoruro en el agua potable.

Tabla: Dosis de suplementos de fluoruro sistémico

recomendadas (mg F), de acuerdo con la edad y con la concentración de fluoruro en el agua potable.

Algunos procesos que dan escamas pueden también incluirse dentro de las lesiones queratosicas. La queratosis semiológicamente es una mucosa blanca y engrosada. Procesos malformativos congénitos pueden dar lesiones queratósicas, pero es más frecuente verla en la leucoplasia grado II y el líquen queratósico.

Edad Concentración de fluoruro ( ppm)

SUPLEMENTOS DE FLUORURO So farmacológicos que tiene s que n productos con n sale de flúor y se prescriben en pacientes pediátri s con alt esgo de caries y co o rique viven en comunidades en las que no se cuenta con agua o con sal fluoruradas. Los suplementos de fluoruro vienen en distintas presentaciones (tabletas, pastillas y gotas) y en concentraciones diversas. En nuestro medio sólo existen unos pocos productos multivitamínicos de uso pediátrico que contienen fluoruro.

(años) < 0,3

0.3 - > 0,7 0,7

0 - 1 0,2

5 0 0

1 - 2 0,5

0 0,25 0

>3 1,00

0,50 0 Vegetación y verrugosidad La vegetación es una lesión elevada con aspecto de coliflor, constituida por múltiples elementos agrupados, cónicos o filiformes, cilíndricos o lobulados. Se produce por acantosis con papilomatosis de la mucosa. Cuando a la vegetación se le queratiniza las superficie y toma un color blanquecino se le llama verrugosidad.


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Las causas que producen las vegetaciones son múltiples: traumáticas, tóxicas, infecciosas, mal formativas, de causa desconocida, etc.

de la enfermedad. Este método, sin embargo, resulta hasta hoy bastante oneroso para la gran mayoría de países, especialmente para los del llamado Tercer Mundo que son, precisamente, los que registran los mayores índices de caries dental. Entre los principal

es impedimentos para la fluorización del agua

potable, se puede mencionar los siguientes: el alto costo del equipamiento requerido; las ciudades más pobladas tienen numerosas y distintas fuentes de abastecimiento de agua, lo que encarece la aplicación del sistema;

la necesidad de un programa de vigilancia epidemiológica y de control de calidad, con altos costos;

la necesidad de toma de decisiones políticas y económicas adecuadas. Por estas razones, en el Perú no es posible, todavía, fluorurar el agua potable. Las dificultades mencionadas han promovido la búsqueda de medidas alternas para la ingestión de fluoruro en la dieta humana. Así, estudios efectuados en Suiza, Hungría y Colombia, han demostrado que la sal puede constituir un vehículo adecuado para administrar fluoruro a la p

Hipertrofia o elefantiasis La hipertrofia es un aumento de tamaño de una región o sector topográfico del organismo. En la boca llevan distintos nombres según su localización: macroqueilia para el labio, macrulia para la encía, macroglosia para la lengua y macropareitis para los carrillos. El término elefantiasis se usa habitualmente para lesiones crónicas y en especial de origen linfático y aunque el término hipertrofia es histológico lo usamos para denominar esa lesión semiológica de gran importancia en la mucosa bucal. Según su origen las elefantiasis pueden ser: tóxicas, infecciosas, displásicas, hematopoyéticas, metabólicas, endocrina, alérgica y de causa desconocida.

oblación. En el Perú, ya se emplea la sal fluorurada en las principales ciudades, con distintas marcas comerciales. La investigación epidemiológica ha demostrado que la sal proporciona niveles de reducción de caries dental similares a los que se alcanza con el agua fluorurada. La dosis óptima de fluoruro en la sal es de 200 mg NaF/kg de sal, que tiene un efecto equivalente al de 1 mg F/L de agua. En términos generales, se

debe administrar solamente una de las formas de fluoruro sistémico, para prevenir los efectos tóxicos de la sobredosis de fluoruro. Se debe recomendar el consumo de sal fluorurada en todos


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En este capítulo se presenta las técnicas y los criterios de administración de los agentes fluorurados recomendados por el DAENA.

AGENTES FLUORURADOS RECOMENDADOS Las sustancias fluoruradas que el DAENA recomienda para la prevención y el tratamiento de la caries dental son: AGENTES SISTEMICOS Sal fluorurada (aprox. 200 mg NaF/kg) AGENTES TOPICOS De aplicación profesional: 1. Gel de fluorfosfato acidulado (FFA) 1,23% 2. Gel de fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0% 3.

Solución de diaminofluoruro de plata 30% De autoaplicación :

Solución de NaF 0,05% Solución de NaF 0,02% Solución de NaF 0,2% Dentífricos con 1000 mgF/kg FLUORUROS SISTEMICOS

SAL FLUORURADA En algunos países, sobre todo en Norteamérica y en Europa, para la prevención de la caries dental a escala masiva, se ha optado por agregar sales de flúor al agua potable. Diversos estudios realizados sobre los efectos de esta medida, han permitido comprobar una reducción entre el 50% y el 60% de la prevalencia


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Inflamación La inflamación como signo semiológico de lesión elemental primaria, se caracteriza con los signos y síntomas cardinales de Celso: rubor, calor, tumor y dolor que significan un eritema activo, infiltrado y sensible, respectivamente. Desde el punto de vista clínico la inflamación se presenta como un eritema inflamatorio o como una tumefacción o tumor inflamatorio. La inflamación más común en la boca es la gingivitis, luego le siguen las celulitis y los abscesos de origen dentario


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manipulación del hilo dental, explíquele que debe efectuar la limpieza de todos los espacios interproximales, en la misma secuencia que se emplea para el cepillado. Es decir, se comienza por el último molar del c

uadrante superior derecho, continuando hasta la última molar del cuadrante superior izquierdo. Luego, se limpia desde distal del cuadrante inferior izquierdo, hasta finalizar en distal del cuadrante inferior derecho.

bb. Siempre que se pase al siguiente espacio interdental, se debe desenrollar una vuelta del hilo de uno de los dedos y enrollarlo en el otro, para tener un segmento de hilo limpio.

LESIONES DE ORIGEN TRAUMATICO cc. Se recomienda que en todo momento explique en términos

sencillos

los procedimientos que está usted efectuando. Absuelva las preguntas del paciente y de los padres, teniendo siempre en cuenta que el procedimiento descrito tiene también la finalidad de motivarlos.

MUCOSA MORDISCADA

Definición: La mucosa mordiscada es una alteración de la mucosa caracterizada por su aspecto blanquecino con múltiples erosiones, abrasiones, y pequeños desprendimientos de las capas más superficiales de la misma.

ADMINISTRACION DE FLUORUROS

INTRODUCCION Los un arma eficaz en la agentes fluorurados constituyenprevención de la caries dental. Son numerosas las investigaciones y las publicaciones sobre los mecanismos de

Manifestaciones bucales: La mucosa afectada se nota más pálida, blanquecina y áspera con descamación y pérdida de sustancia por desgarramiento superficial mucoso. Afecta los carrillos, labios y lengua donde puedan ser alcanzadas por la mordida. Es común en pacientes en estado de ansiedad .En la mayoría de los casos las lesiones cicatrizan rápido y sin problemas, algunas pueden persistir por un largo periodo particularmente la ulcera traumática.

acción, la homeostasis y la toxicología de los fluoruros en el ser humano. Y aunque todavía hay muchos aspectos que no se conocen totalmente, se sabe con certeza que en dosis adecuadas, las sales de flúor constituyen uno de los métodos más eficaces para prevenir la enfermedad bucal de mayor prevalencia en el hombre, es decir, la caries dental. Tratamiento: Sintomático.

S UAL D BUCAL Lic. Rolando G. Halanoca Pineda SALUD BUCAL Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

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removida. MUCOCELE

Definición: O fenómeno de retención mucosa, que por lo general tiene origen traumático es una lesión que afecta las glándulas salivales y a sus conductos.

Experimentalmente se puede producir un mucocele cortando un conducto salival de tal manera que se presentara una acumulación continua de saliva en los tejidos, se desarrolla una cavidad bien delimitada la cual es histológicamente idéntica a la del mucocele natural.

Introducción del hilo dental en el espacio interdental. El mucocele se puede producir cuando el niño se muerde traumáticamente los labios o el carrillo, o cuando el dentista pincha el labio con los fórceps para exodoncia.

Aspectos clinicos : El mucocele se presenta con más frecuencia en el labio inferior, pero también en el paladar, en el carrillo, en la lengua y en el piso de la boca.

Limpieza de una superficie Clínicamente la lesión puede estar situada profundamente en el tejido o ser muy superficial. La lesión superficial aparece como una vesícula circunscrita elevada, de varios milímetros hasta un centímetro de diámetro con un tinte translucido de color azulado, la lesión más profunda no es tan visible como la superficial.

proximal con hilo dental.z. Desenrolle una vuelta del hilo de un dedo, y enrolle una vuelta

en el otro, a fin de obtener un segmento de hilo dental limpio. Introduzca el hilo en el mismo espacio interdental; pero esta vez hacia la superficie proximal del diente vecino (para el ejem a los plo, la superficie mesial de la pieza 21). Repit El mucocele surge en pocos días, alcanza un cierto tamaño y puede

persistir por meses a menos de que se trate. procedimientos del paso anterior. aa. Una vez que el paciente ha observado y comprendido la


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Aspectos histológicos:El mucocele es una cavidad circunscrita en el tejido conectivo y submucosa.

La cavidad en si no esta revestida con epitelio y por tanto y por tanto no es quiste verdadero. Hay una infiltración de abundantes leucocitos, polimorfonucleares, linfocitos y células plasmáticas, la cavidad se lleno de un coagulo eosinofilo con leucocitos y fagocitos mononucleares. Tratamiento: El tratamiento adecuado es la escisión. Si tan solo se hace una incisión para que el contenido se evacue, puede volverse a formar el mucocele. Manipulación del hilo dental.

x. Muestre al paciente cómo se introduce el hilo en los espacios RANULA interdentales. Es preferible que haga la demostración en la región de los incisivos superiores, para que el el niño y los Definición: La ranula es una

forma de mucocele que específicamente se presenta en el piso de la boca asociado con los conductos de las glándulas submaxilar y sublingual.

padres puedan observar el procedimiento con la ayuda del espejo facial. Introduzca el hilo en un espacio interdental (por ejemplo, entre las piezas 11 y 21), con una ligera presión hacia cervical, haciendo simultáneamente movimientos de vestibular hacia palatino, sucesivamente, hasta pasar el punto de contacto

La etiología y la patogénesis son iguales a la del mucocele. y. De esta manera se evitará que el hilo entre con fuerza y dañe

los tejidos gingivales. Introduzca el hilo dental en el surco gingival proximal de uno de los dientes (por ejemplo, el de mesial de la pieza 11). Muestre al paciente que no hay dolor ni sangrado. Presione el hilo contra la superficie dental y enséñele que el hilo tome la forma de una cinta, con las hebras paralelas entre sí. Saque el hilo dental hacia incisal, moviéndolo de vestibular hacia palatino, sucesivamente. Muestre al paciente y a los padres la superficie proximal limpia y el hilo dental con la placa coloreada que ha sido

Aspectos clinicos : Esta lesión que es rara comparada con el mucocele, se desarrolla como una masa no dolorosa que crece poco a poco en un lado del piso de la boca. Como la lesión por lo general tiene un asentamiento profundo, la mucosa que lo cubre tiene aspecto normal si la lesión es superficial la mucosa puede tener un color azuloso, translucido. Aspectos histológicos: Algunos autores consideran que la ranula es un quiste de retención verdadero por que tiene un revestimiento epitelial definido, microscópicamente tiene un aspecto similar al del mucocele mas pequeño.


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Tratamiento: El tratamiento es el mismo que para el mucocele es decir eliminas en su totalidad la lesión. Algunos autores optan por quitar solo la parte superior de la lesión. En ocasiones la lesión recurre. Algunos prefieren remover toda la glándula sublingual.

defectos de la técnica que se pudieran presentar. t. Si el paciente es menor, pida a uno de los padres para que haga

la limpieza dental con el cepillo. Del mismo modo, indíquele cómo corregir los movimientos inadecuados del cepillo.

LESIONES DE ORIGEN QUIMICO El paciente efectuando la técnica de cepillado que se le acaba de enseñar

QUEMADURAS u. Una vez terminado el cepillado, hay que complementar la

higiene bucal con el hilo dental. Definición: La quemadura medicamentosa es una necrosis producida por un agente químico usado por el odontólogo (nitrato de plata, arsénico, hisol. etc) o por el paciente para aliviar el dolor, la quemadura eléctrica es mas frecuente en niños.

v. Ya se mencionó que este elemento se recomienda en niños

mayores y adolescentes. w. Tome un segmento de hilo dental de unos 30 ó 40 cm. Enrrolle

una vuelta del hilo en uno de los dedos medios. En el dedo medio de la otra mano, enrrolle varias vueltas. Manipule el hilo con los dedos pulgares e índices.

Manifestaciones bucales: La lesión toma el aspecto de una placa blanquecina que puede ser desprendida dejando una superficie erosiva y muy dolorosa. Su aspecto blanquecino de aparición reciente, su fácil remoción al raspado y la comprobación del uso de algún agente cáustico determinan el diagnóstico.

Tratamiento: Las quemaduras eléctricas necesitan un tratamiento multidisciplinario en ocasiones es necesario una ínter consulta.


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Terapia: Paliativo.

TATUAJES

Limpieza de las superficies oclusales

q. Las superficies linguales de los dientes inferiores también deben ser higienizadas con el cepillo en posición vertical

Definición: Son resultado de una implantación accidental de amalgama de plata o de cobre. También se producen por un prolongado contacto de las mucosas con restauraciones de esos materiales. Manifestaciones bucales: Los tatuajes de amalgama son unas manchas pardas o negras localizadas en la encía, paladar, vestíbulo y fondo de surco. Tratamiento: Eliminar la causa que lo produce.

Limpieza de las superficies linguales de los incisivos inferiores. r. Continúe con la secuencia hasta terminar con el cepillado de todos los dientes. s. Si el paciente es mayor de 8 años de edad, pídale que efectúe

el cepillado, tal como se le acaba de mostrar. Corrija losLESIONES DE ORIGEN BACTERIANO


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AFTAS Cepillado de las superficies palatinas de los incisivos superiores. AFTAS (Estomatitis aftosa recurrente)

n. Finalmente, limpie las superficies oclusales, colocando las puntas de las cerdas del cepillo directamente sobre ellas y Definición:Es una enfermedad común de origen bacteriano que se

caracteriza por el desarrollo de ulceraciones dolorosas en la mucosa bucal.

haciendo movimientos de atrás hacia delante.

Debido a la similitud entre esta enfermedad y es infección por herpes simple respecto a los factores precipitantes que conducen al desarrollo de las lesiones, el aspecto clínico, duración de las lesiones, recurrencia crónica y la falta de respuesta a cualquier forma de terapia, se han confundido las dos enfermedades.

o. Proceda a hacer lo mismo para los dientes inferiores, siguiendo la secuencia propuesta. El paciente y los padres deben estar observando en todo momento, como es que la placa coloreada va siendo removida.

El agente causal de las aftas es una forma pleomorfica de un estreptococo alfa hemolítico. p. Proceda a hacer lo mismo para los dientes inferiores,

siguiendo la secuencia propuesta. El paciente y los padres Alteraciones Inmunitarias: Con un factor etiológico

algunos autores proponen que la ulcera aftosa recurrente es el resultado de una respuesta auto inmune del epitelio bucal. Existe la teoría que la enfermedad resulta de la difusión de las toxinas bacterianas, de las comidas y de otras sustancias que actúan como alergenos, los cuales inician una respuesta inmunitaria.

deben estar observando en odo momento, como es que la tplaca coloreada va siendo removida.


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Factores Precipitantes: Se han identificado una variedad de situaciones que preceden al brote de las ulceras aftosas.

1. Traumatismos: Es el factor precipitante mas usual incluyendo auto mordidas, procedimientos quirúrgicos bucales, cepillado dental, procedimientos dentales, inyecciones y lesión dental.

2. Condiciones Endocrinas: Existe una relación de

tiempo entre la frecuencia del periodo menstrual y las ulceras aftosas. La incidencia de las aftas en algunas mujeres es mayor durante el periodo pre-menstrual, la ulceración es mayor en el periodo pos-ovulatorio.

3. Factores Alérgicos: Muchos pacientes con aftas tienen antecedentes de asma, fiebre de heno o alergias a determinada comidas o medicamentos. Clasificación: 3 variedades principales.

a) La aftosa recurrente menor (la mas

común) b) La aftosa recurrente mayor (forma mas

intensa) c) Ulceraciones herpetiformes recurrentes

(semejantes a las lesiones herpeticas) LA AFTOSA RECURRENTE MENOR:

S UAL D BUCAL Lic. Rolando G. Halanoca Pineda

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j. Haga un movimiento de barrido de la superficie vestibular, con una presión moderada

k. Este movimiento debe ser efectuado varias veces, hasta eliminar la placa dental coloreada. A continuación, coloque el cepillo en el siguiente segmento del arco dental y repita los movimientos descritos en el paso anterior. Y así, sucesivamente, hasta alcanzar la última molar del lado izquierdo. Continúe siguiendo la secuencia descrita en el paso

l. El cepillo debe ser lavado, con un chorro de agua y aire después de la limpieza de cada segmento.

m. Las superficies palatinas de los incisivos deben ser limpiadas con el cepillo en posición vertical; barriendo varias veces, hasta eliminar la placa.

Movimiento de barrido del cepillo



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Definición: Se le designa como ulcera gangrenosa y es la forma mas común de aftas y es mas frecuente en mujeres y en la mayoría de pacientes se inician las lesiones entre los 10 y 30 años de edad. La enfermedad persiste con ataques recurrentes en un periodo de muchos años. Se cree que el 20% de la población general esta afectada por esta enfermedad en algún momento.

Toma palmar del cepillo dental.

La frecuencia de erupciones de aftas varía notablemente entre los pacientes. Algunos personas solo tendrán uno o dos ataques al año, mientras otras tendrán uno o dos ataques por mes durante periodos prolongados, durante varios años f. Dígale que el procedimiento de cepillado debe tener siempre

la misma secuencia para que, con el tiempo, se constituya en un hábito y no deje ninguna parte de su boca sin cepillar.

g. Describa la secuencia del cepillado. Se comienza por las superficies vestibulares, de derecha a izquierda y se continúa por las superficies palatinas, de izquierda a derecha. Finalmente, se limpian las superficies oclusales. La misma secuencia se adopta para ferior. el maxilar in

h. proceda a hacer la instrucción. Tome el cepillo del paciente y El inicio de las lesiones pueden presentar manifestaciones como: presencia de uno o más nódulos pequeños, edema generalizado de la cavidad bucal, parestesia, indisposición, fiebre de pocos grados, linadenopatia localizada y lesiones parecidas a vesículas que contienen moco. La ulcera aftosa empieza como una erosión superficial solo o múltiple cubierta por una membrana grisácea, tiene un margen bien circunscrito rodeado por un halo eritema toso.

i. Coloque el cep lo en la zona vestibular de los molares del lado ilderecho, con las cerdas paralelas a la superficie vestibular y las puntas a nivel de la encía libre.

Manifestaciones clínicas: La lesión es muy dolorosa y puede interferir con la alimentación durante varios días. El número de lesiones que se presentan en un paciente durante una sola erupción varía desde una a más de 100; pero generalmente se presentan 6 lesiones únicas durante una erupción. Varían de tamaño desde 2 a 3 mm hasta 10 mm de diámetro.

Posición inicial del cepillo dental.


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Los sitios más comunes donde se presentan: mucosa bucal y labial, surcos bucales y linguales lengua, paladar blando, encía. Las ulceras en si persisten de 7-14 días y sanan de manera gradual y no dejan cicatrices.

Espejo facial Solución reveladora de placa (por ej., violeta de genciana) Torundas de algodón Cepillo dental para niños Hilo dental

DIFTERIA PASOS

a. Pregunte al paciente si ha limpiado sus dientes. Si la respuesta es negativa, solicítele que vaya a los servicios higiénicos para que los cepille; si es afirmativa, proceda con el

paso siguiente. b. Con el paciente echado, aplique la solución reveladora,

embeb uperficies ida en una torunda de algodón, en todas las s dentarias. No frote.

c. Haga que el paciente se enjuague sólo una vez. d. Pídale que sostenga el espejo facial y muéstrele las zonas

coloreadas que no están bien higienizadas. Así, le demostrará Definición.- Enfermedad contagiosa aguda caracterizada por el conjunto de manifestaciones producidas por el bacilo de klebs-loffler que ataca electivamente las vías respiratorias superiores y cuya toxina se difunden en todo el organismo.

al paciente que su limpieza no es adecuada e. Con un explorador, retire la placa de la superficie vestibular de

un diente superior para que observe que puede ser removida

con facilidad por medios mecánicos. Explique al niño y a los Etiología: El agente patógeno es el corynebactium dipteriae o bacilo de klebs-loffer. padres que la placa es dañina y, en términos simples, cómo es

que participa en el inicio y en el desarrollo de la caries dental y Epidemiología: El contagio es especialmente directo por las secreciones de la nariz y de la garganta diseminadas por los portadores de gérmenes y los convalecientes, existe en las ciudades en estado endémico con recrudescencias epidémicas en particular en invierno.

de la gingivitis. Mencione también que la placa puede ser

removida de la boca y que el mejor método para ello es el

empleo correcto del cepillo y del hilo dental. Enseñe al paciente

la forma de tomar el cepillo. Se recomienda la toma palmar

porque permite los movimientos de limpieza con mayor facilidad. Incidencia: Ataca en particular a los niños entre 2-7 años.


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Manifestaciones clínicas: Formación de una “membrana difterica” de apariencia gelatinosa de color grisáceo, gruesa fibrinosa, que recubre las áreas necróticas, ulceradas de la mucosa y recubren amígdalas, faringe, laringe.

higiene oral (IHO) sea efectuada en presencia de los padres, quienes deben ser debidamente concientizados sobre su responsabilidad en la supervisión del procedimiento. En los adolescentes, la IHO puede ser directa. Son importantes las características que debe tene

Complicaciones: A nivel del sistema cardiovascular y nervioso como resultado de la toxina, se puede desarrollar miocarditis o polineuritis pero por lo general hay recuperación completa.

r el cepillo dental. Es recomendable que el cepillo sea pequeño, diseñado especialmente para niños; de cerdas suaves; y que sus puntas formen un plano paralelo al mango del cepillo. Es preferible que el mango sea recto. Generalmente no Prevención: se recomienda la utilización del hilo dental para higienizar los dientes de los niños pequeños. Los diastemas y espacios primates, característicos de la dentición decidua, permiten la limpieza de las superficies proximales sin necesidad de emplear el hilo dental. Sin embargo, los niños mayores y los adolescentes sí deben utilizarl

Inmunización profiláctica activa con toxoide difterico.

Una vez que se ha desarrollado la enfermedad se aplica el

tratamiento con antitoxina por lo regular combinada con antibióticos tan pronto como se sospecha el diagnostico.

o. El hilo dental puede ser encerado o no, pero debe tener hebras paralelas, que formen una especie de cinta cuando sea

presionado sobre la superficie proximal de los dientes.

IMPETIGO

Características del cepillo dental pediátrico.

INSTRUMENTOS Y MATERIALES


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Definición: Es una enfermedad bacteriana que se caracteriza por lesiones de la piel que hacen costra observada en niños y ocasionalmente en adultos Etiología La causa es bacteriana streptococo pyogenes y estaphylococos aureous o una combinación de ambas pude provenir de una infección de vías respiratorias superiores Signos y síntomas: Frecuentemente, el impétigo comienza con una úlcera cerca de la nariz o de la boca. En el transcurso de 1 a 3 días, se extiende en forma de salpullido con ampollas (vejigas) de color miel, llenas de agua o de pus. Las vejigas se revientan formando costras de color entre amarillo y marrón claro., existe prurito y los niños al molestar lo extienden en otras zonas, también linfoadenopatia Tratamiento.- Para tratar el impétigo necesitará lavar las úlceras con agua y jabón antibacteriano. Mantenga las uñas de sus manos muy cortas para evitar que al rascar las úlceras, la infección se propague a otras zonas. Una infección leve se trata con antibióticos tópicos en cremas, Bactroban, en lesiones múltiples o en propagaciones asociadas a fiebre puede ser necesario el uso de antibióticos como penicilina o eritromicina Lave todas las prendas de vestir, toallas, ropa de cama y las otras cosas que hayan estado en contacto con las úlceras de su piel.


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empleando con cierto éxito en los últimos años, sobre todo en pacientes con patología periodontal o con una alta actividad de caries. El antibacteriano más efectivo y más estudiado es el gluconato de clorhexidina. Los métodos inm las denominadas unológicos comprenden a "vacunas anticaries". Debido a que todavía no se conocen con exactitud los mecanismos antigénicos del S. mutans y a la complejidad de los procesos involucrados en el sistema inmune, las vacunas aún no están disponibles para ser aplicadas en pacientes. Sin embargo, se espera que en un futuro cercano el control inmunológico de la caries dental se pueda aplicar masivamente en poblaciones con alto riesgo de adquirir la enfermedad. La fisioterapia oral es un conjunto de procedimientos clínicos destinados a promover el control de la placa bacteriana en el paciente y consta de tres partes: Instrucción de higiene oral Detartraje Pulido de dientes Se denomina profilaxis al procedimiento de limpieza mecánica de los dientes que comprende al detartraje y al pulido dental.

INSTRUCCION DE HIGIENE ORAL Este procedimiento tiene como objetivo fundamental enseñar al paciente a efectuar una adecuada higiene bucal. Esto no sólo quiere decir que el paciente debe ser instruido para que limpie correctamente su boca, sino también implica que sea lo suficientemente motivado para que adopte esta práctica como un hábito. Se recomienda que en el paciente pediátrico la instrucción de


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33

Las caras internas de los dientes anteriores se limpian colocando el

ertical

a

as

por medio de un movimiento continuo de atrás hacia adelante.

NO OLVIDE CEPILLARSE LOS DIEDE CADA ALIMENTO, CAMBIAR S E Y

CEPILLAR SU LENGUA LA CUA E PUEDEN LLEGAR A CA

ESCARLATINA

cepillo en sentido vcon un movimiento de abajo hacia arriba partener más fácil acceso a la encía y diente.

Las caras masticatoride los dientes se cepillan

Definició La escarlatina es una enfermedad infectocontagiosa y constituye una de las formas clínicas de la infección por el estreptococo beta hemolítico del grupo A. Estos microorganismos presentan una distribución universal, pero predominan en las regiones con climas templados y en los meses de invierno y primavera.

La puerta de entrada del estreptococo, generalmente, es respiratoria, localizándose en la faringe desde donde invade los tejidos y ganglios linfáticos regionales. Produce tres tipos de toxinas responsables de las manifestaciones clínicas de esta enfermedad, por lo que puede padecerse en tres oportunidades. Estas toxinas desencadenan una reacción de hipersensibilidad responsable del cuadro clínico. NTES 3 VECES AL DIA DESPUES

U CEPILLO REGULARMENTL ALBERGA GERMENES QUUSAR MAL ALIENTO.

Cuadro clínico Generalmente se presenta en forma brusca, luego de un período de incubación de uno a seis días, con fiebre (superior a los 38 grados centígrados), sudación, escalofríos, náuseas y vómitos, dificultad o dolor al tragar, dolores de cabeza, cansancio y compromiso del estado general. La faringe se encuentra congestiva y con múltiples manchas de color y características variables, acompañadas de afección de los ganglios regionales (aumentados de tamaño y dolorosos).

FISIOTERAPIA ORAL

INTRODUCCION El control de las bacterias cariógenas puede hacerse, desde el punto de vista teórico, por tres métodos: Posteriormente, aparecen machas rojizas en la piel, ligeramente

sobreelevadas (exantema escarlatiforme), que comienzan en el cuello y rápidamente se generalizan al resto del cuerpo en las siguientes 24 horas. La piel alrededor de los ojos y la nariz se encuentra respetada. Luego de 48 horas el exantema comienza a involucionar y a los 7 - 10 días aparece una fina descamación sobre la misma

Métodos mecánicos Métodos químicos Métodos inmunológicos Los métodos mecánicos, que incluyen el cepillo la utilización ddental y del hilo dental, son los más cono os. cidos y difundidLos métodos químicos, con sustanci e vienen as antibacterianas, s


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83

Las manifestaciones bucales, las mucosas especialmente del paladar parece congestionada y la garganta tiene un color rojo brillante, amígdalas y pilares inflamadas cubiertas con un exudado grisácea, el cambio importante se presenta en la lengua al principio muestra una cubierta blanca, y las papilas fungiformes están edematosas hiperemicas, proyectándose como pequeñas prominencias rojas (lengua de fresa), esta cubierta se pierde pronto empezando en la punta y en los bordes, este órgano se convierte de color rojo oscuro brillante y liso y se le a denominado lengua de frambuesa.

diente. Los alambres que conectan los ganchos se ajustan periódicamente para forzar a los dientes a desplazarse a la posición correcta.

III UNIDAD

MEDIDAS PREVENTIVAS

ADO DENTAL CEPILL Tratamiento El estreptococo es sensible a diversos antibióticos, pero las penicilinas siguen siendo los de elección, excepto en aquellas personas alérgicas a la misma. Aún cuando el tratamiento se inicie en forma tardía (noveno día de evolución) puede prevenirse la aparición de complicaciones serias, como la fiebre reumática. En la formas graves de la enfermedad se recomienda el uso de penicilina G sódica por vía endovenosa, cada 4 - 6 horas. También puede usarse la fenoximetilpenicilina, penicilina benzatinica y la amoxicilina.

Las caras externas e internas de los molares se cepillan realizando un movimiento

En caso de alergia a estas drogas podrá usarse la eritromicina o una cefalosporina.

semicircude la encía hla cara mdel diente

lar acia

asticatoria .

SIFILIS CONGENITA

SA UD BUCAL Lic. Rolando G. Halanoca PinedaL

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- A partir de los 4 ó 5 años los padres deben dirigir y supervisar el cepillado, que se hará igualmente sin pasta de dientes.

- A partir de los 6 años el niño tiene la suficiente coordinación neuromuscular para poder realizar él mismo el cepillado y ya controla el reflejo deglutorio por lo que se puede usar pasta dental (un pegotito del tamaño de un guisante es suficiente).

- Acostumbrar al niño a beber en vaso a partir de los 8 meses de edad.

• Muelas del juicio impactadas. En muchas personas, las

oclusión es el contacto anormal de los dientes del maxilar superior e inferior. Los tipos de maloclusión


muelas del juicio no pueden brotar normalmente de modo que quedan por debajo de la línea de la mandíbula o no crecen como corresponde. Los dentistas los llaman dientes etr enidos. Las muelas del juicio suelen impactarse porque

la mandíbula no es suficientemente grande como para acomodar todos los dientes que están creciendo y la boca se atesta. Los dientes impactados pueden dañar a otros ied ntes o causar dolor e infectarse. Los dentistas pueden

verificar si una persona tiene muelas del juicio impactadas tomando radiografías de los dientes. Si después de examinar las radiografías, el dentista considera que existe una probabilidad de que los dientes retenidos causen problemas, generalmente recomendará que se extraigan uno o más dientes.

• La mal

incluyen la sobremordida, submordida y atestamiento. La mayoría de los casos puede ser corregida con una ortodoncia, que consiste en ganchos metálicos o de cerámica transparente adheridos al frente de cada

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Definición: Es una enfermedad infecciosa causada por la espiroqueta treponema pallidium , que pasa de la madre al niño durante el desarrollo fetal o en el momento del nacimiento. Las futuras madres que sufren sífilis pueden transmitir a través de la placenta la enfermedad a su bebe la cual puede ser mortal , por que estos niños infectados mueren poco antes o después del parto, y los niños que sobreviven desarrollan síntomas de sífilis en una etapa temprana y tardía . Síntomas de sífilis en una etapa temprana -Retardo del desarrollo -Irritabilidad -Fiebre -Lesiones ulcerosas en los bordes de la boca. Síntomas de sífilis en una etapa tardia -Anomalías dentales son los dientes de Hutchinson y los dientes en forma de mora, -Compromiso neumológico como ceguera y sordera -Nariz en forma de silla de montar -Relieve frontal -Maxilar superior corto -Arco ojival Tratamiento: La PENICILINA (G benzatinica) es el tratamiento para todas la manifestaciones de sífilis. Si el tratamiento de realiza ante de los 4, meses de gestación no padecerá la enfermedad sus descendientes


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Estas caries suelen pasar desapercibidas para los padres que no eparan en ellas hasta que las lesiones están ya muy avanzadas. LESIONES DE ORIGEN VIRAL r

DAÑOS POSTERIORES

ESTOMATITIS HERPETICA PRIMARIA

La pérdida de estos dientes, aunque son primarios o también llamados de leche y deben ser sustituidos por los definitivos, ocasiona al niño múltiples problemas como: - Dificultad para masticar y hablar,

Definición: Es una infección viral aguda causada por el virus del herpes simple que afecta la mucosa bucal de niños y adolescentes.

- Alteración de la estética, - Pérdida del espacio adecuado para la erupción de los dientes

permanentes con las consiguientes malposiciones dentarias de los mismos,

- Alteración del germen dentario de los dientes definitivos que esta debajo de los primarios,

- Instauración de malos hábitos como la interposición lingual o labial, infecciones, etc.

Manifestaciones bucales: Esta precedida por malestar general, fiebre y adenopatía submaxilar. Un enrojecimiento de las mucosas seguido de la aparición de numerosas vesículas que rompen fácilmente dejando ulceraciones muy dolorosas cubiertas por una membrana grisácea y rodeadas por un halo eritematoso. El paciente presenta un cuadro de dolor, sialorrea, halitosis, irritabilidad, insomnio e inapetencia. Se desarrollan vesículas cortas, de color amarillento, llenas de liquido. Afecta con mayor frecuencia a niños mal nutridos o convalecientes de algún proceso infeccioso de vías respiratorias y digestivas. A los 10 o 12 días la enfermedad cura espontáneamente.

Distintos autores además encontraron que los niños con caries rampantes tenían menor peso y menor talla que los niños que no tenían caries, con lo que se podría deducir que las caries del biberón pueden afectar al crecimiento de los niños. Cuanto más afecta a la estructura del diente y cuanto más sea el número de dientes afectados más caro y complicado es su ratamiento. Por ello lo ideal es la prevención. t

PREVENCION - No dar al niño chupetes mojados en azúcar, jarabes,

infusiones, u otras sustancias dulces. ar l

- No usar el biberón, preferible us os vasos con picos de

- Después de las comidas limpiar con cuidado las encías y dientes del bebé con una gasita o paño húmedo. Cuando el niño sea más mayorcito los padres deben cepillarle

Tratamiento: Aciclovir al 5% en crema , tabletas de 200 mg , La terapéutica con antibióticos es una ayuda considerable para la prevención de la infección secundaria.

ganso.

-

los dientes sin pasta dentífrica y usando un cepillo dental para niños.


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de los incisivos centrales superiores, cerca de la encía y van avanzando rodeando el diente como un anillo hasta acabar decapitando al diente, que pierde la corona o parte superior, quedando solo la raíz dentaria. Por ello reciben también el nombre de "caries circunferenciales". A QUE PIEZA DENTARIA AFECTA Afecta fundamentalmente a los incisivos superiores, aunque también se afectan los primeros molares inferiores y superiores. Los incisivos inferiores generalmente no se ven afectados ya que están protegidos la lengua y el labio inferior, y a este nivel actúa el efecto limpiador de la saliva que procede de las glándulas salivares sublinguales. Cuando afecta también a estos recibe el nombre de "caries rampante". CAUSA La causa es un contacto prolongado de los líquidos azucarados con los dientes del bebe, fundamentalmente cuando este duerme. Esto se produce cuando se ofrece al bebe el chupete mojado en azúcar u otras sustancias azucaradas como mermelada, leche condensada o miel y sobre todo cuando se le deja dormir con el biberón lleno de leche o zumos azucarados en la boca. La cantidad de tiempo que el azúcar permanece en la bocañadida a la circunstancia de que durante el sueño disminuye la

,

alivación, favorecen el contacto prolongado de los azúcares con


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HERPES LABIAL O RECURRENTE

Definición: Es una infección viral aguda recurrente que afecta la piel y/o mucosas de adolescentes y adultos producida por el virus del herpes simple.

Manifestaciones bucales: Antes de su aparición los pacientes acusan una sensación de ardor y enrojecimiento donde luego aparecen numerosas vesículas en forma de ramillete, que rompen espontáneamente formando costras que sangran si se intentan remover. Atérmino de 15 días el proceso cura sin dejar cicatríz. Las recurrencias no son predecibles, pero el estrés, la insolación y la inmunodepresión desencadenan su aparición. Tratamiento: Aciclovir al 5% en crema , tabletas de 200 mg, La terapéutica con antibióticos es una ayuda considerable para la prevención de la infección secundaria. VARICELA

aslos dientes del bebé. Los azúcares proporcionan un medio idóneo para la proliferación de la caries. También influye la distinta susceptibilidad de cada bebé a la caries y el tipo de flora bacteriana que se encuentre en su boca. Se ha visto que los niños afectados por caries del biberón tienen altos niveles del microorganismo llamado Streptococcus Mutans en boca. Cuanto más dura el hábito, mayor es la afectación dentaria.

SALUD BUCAL Lic. Rolando G. Halanoca Pineda SA UD BUCAL L Halanoca Pineda Lic. Rolando G.

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• Limpieza periódica por un profesiDefinición: Producida por el herpesvirus varicellae, se observa con frecuencia en niños, es muy contagiosa al inicio y produce inmunidad.La manera de transmisión es mediante partículas que están en el aire o por contacto directo con lesiones infectadas, siendo la posible puerta de entrada las vías respiratorias.

onal de diente(cada seis meses)

que consume incluyen

s y encías

ta sobre los

CARIES DEL BIBERÓN

• Limitar la cantidad de azúcar do:

Dulces Pasteles

Miel

Manifestaciones bucales: Es un proceso agudo que se manifiesta con cefaleas, rinorrea y decaimiento general, precediendo una erupción vesiculosa muy característica. Las vesículas contienen un líquido seroso y claro, que luego se enturbia, se desecan en dos o tres días y el centro se umbilica. En boca las lesiones al principio papulosas, se asientan en la encía, paladar y carrillos, abriéndose con prontitud y dejando erosiones superficiales, circulares y ovales que desaparecen sin dejar rastros.

Galletas Otras golosinas

• Enjuagar su boca con agua después de comer dulce. s• Sellador - una capa delgada colocada por el denti

d en a barrera contra la caries. i tes para formar un

u

u

r

a i rón es un tipo de caries que afecta a los dientes pri i mados dientes de leche) de los lactantes y

s muy se

mdes ente que se ompe por el cuello dentario. as caries en un principio se aprecian como manchas de color

blanco que van h n extendiendo y aciendo cada vez

Tratamiento: Inmunización Es un tipo de caries que afecta a niños desde el inicio de la

ries muy agresivas y se producen por el contacto de bebidas azucaradas con los dientes.

mejor prevención: evitar que el

er pción hasta los 4 ó 5 años. Son unas ca RUBEOLA La bebé o el niño duerma

enganchado al biberón, no mojar el chupete en susta ncias

ies del biberón. Los

az caradas y limpiar los dientes.

Ca padres pueden prevenir estas destructivas caries de forma sencilla L car es del bib

mar os (tambieé

niñ s y se carn llaacteriz

ct principalmente

lo o a por ser rápidamente progresiva y de cAf a a niños desde el inicio de la dentaria (sobre los 6 meses) hasta los 4 o 5 años.

tru tiva. erupción

Co ienza destruyendo el esmalte y avanza rápidamente truyendo la dentina y provocando la pérdida del di

Definición La rubéola, también llamada sarampión alemán, es una infección viral contagiosa (menos contagiosa que el sarampión) que produce síntomas leves que duran entre tres y cuatro días. El virus se adquiere por contacto directo, es decir, al respirar micro gotas que contengan el virus y que fueron expulsadas por estornudos, tos o saliva de personas infectadas

rL

aciéndose amarillentas y se vamás oscuras. El período de incubación es de dos a tres semanas, es decir entre

14 y 21 días. hEstas manchas aparecen generalmente en la cara lingual o interna


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El tratamiento para caries más severas incluye: Rellenos Cuando la caries haya llegado a la dentina, su dentista la tratará de esta forma: • Anestesia local • Removiendo la caries con instrumental • Rellenando la abertura con amalgama dental (llamado también

relleno) Endodoncia La caries que alcanza la pulpa o la raíz del diente, es tratada con un conducto radicular: • Se aplica anestesia y se abre una pequeña abertura en la encía

del diente a tratar. • Se extrae la pus y el tejido muerto del diente afectado. • Se remueve el interior del diente, se mata el nervio y el canal

que se practicó en la encía y el diente se limpian y se rellenan. Se sella el canal de la raíz (nervio) Se pone una corona dental para proteger el diente.

Cuando la caries o infección dental es demasiado extensa para

En dientes rotos o partidos que estén tan dañados por la

mplante dental

•


• • Extracción Dental (Extirpación) • Extirpación del diente se requiere si: •

rellenarla o hacer endodoncia. •

caries que sea imposible arreglarlos. • Una infección mu• Si se extrae el d

y extensa entre el diente y la encía.iente, se puede reempla

Un puente parcial

zar con:

Una dentadura postiza Un i

PREVENCIÓN Las medidas que ayudan a prevenir y detener a la caries son: • Higiene dental apropiada que incluye:

Lavarse los dientes con • una parta de flúor después de comida o al menos dos veces al día

cada

• Limpiar con hilo dental los dientes y encías diariamente Visitar regularmente a su dentista (cada seis meses)

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Aspectos clínicos los primeros síntomas; poca fiebre, dolor de garganta, crecen los ganglios del cuello y de la nuca, en algunas ocasiones llega a doler las articulaciones, poco de catarro, dolor de cabeza y erupciones cutáneas de color rosado que inician en la cara, se extienden rápidamente por el cuello, baja al tronco, al abdomen y a las extremidades, las erupciones duran de uno a cuatro días. Quien padece de rubeola en algún momento de su vida queda inmunizado de por vida, lo que significa que no vuelve a padecerla. Sin embargo hay que vacunarse y suele aplicarse junto con la vacuna del sarampión y la parotiditis (paperas). Como los síntomas que la rubeola presenta no son de mucho cuidado basta con tratarla con antibiótico y reposo para que ésta ceda en unos días. La rubeola en pocas ocasiones afecta a menores de un año ya que éstos están inmunes por los anticuerpos trasmitidos por la madre durante la lactancia. En los niños los efectos suelen presentarse ligeramente y su recuperación es completa y satisfactoria. En el adolescente como en adultos varones los síntomas suelen ser leves, si acaso sufren un dolor transitorio en los testículos. En el adulto mayor es casi imposible que se presente, y de suceder pocos síntomas son los que presenta. Para la mujer embarazada sí es peligrosa la rubeola, sobre todo en las primeras 16 semanas de gestación. En esta etapa puede provocarle el aborto, que su bebé nazca muerto o con defectos congénitos, retraso mental, problemas cardíacos, catarata y sordera. En ocasiones el aborto puede presentarse de manera espontánea y de no ser así, el especialista recomienda el aborto terapéutico como medida para evitar las complicaciones antes mencionadas. Si la rubeola se presentó después de cuarto mes de embarazo cabe la posibilidad que no se originen anomalías congénitas.

SALUD BUCAL Lic. Rolando G. Halanoca Pineda SA UD BUCAL Lic. RoL lando G. Halanoca Pineda

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• Tomando rayos-x de los dientes Una recomendación que hace el especialista a la mujer próxima a embarazarse y que no ha padecido de rubeola es que se inmunice con vacuna varios meses antes de la gestación para evitar que la contraiga cuando ya esté embarazada.

PROCESO DE LA CARIES DENTAL PAROTIDITIS Definición : Las paperas son una enfermedad generalizada ,viral ,aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por el aumento de volumen de las glándulas salivales , y que generalmente ocurre en la infancia. Se transmite por contacto directo e ingresa al organismo por vía respiratoria y usualmente tarda en aparecer de dos a tres semanas. Los casos de paperas en nuestro medio han disminuido dramáticamente con la introducción de la vacuna contra las paperas. Aspectos clínicos Muchos niños tienen síntomas muy leves o no tienen ningún síntoma. A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de las paperas. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes:

TRATAMIENTO La caries dental puede ser frenada antes de que alcance la dentina (la segunda capa del diente) y ésta puede regenerarse por sí sola.

* Malestar general leve.


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produciendo ácidos. Estos ácidos y la bacteria se combinan para ormar una sustancia pegajosa llamada placa. La placa se adhiere a us dientes y le permite a los ácidos acabar con la protección del

los dientes provocando así la caries.

el síndrome de Sjogren, que n en la boca

Mal aliento o sabor amargo sistente

DIAGNÓSTICO El dentista buscará la s• Preguntando si hay l• Observando la supe i• Revisando los dientes con mental dental para buscar: • Sensibilidad • Dolor


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* Molestias en las glándulas salivares, las cuales pueden estar inflamadas y dolorosas., puede ser uni o bilateral: alcanza su máxima expresión al tercer día remite lentamente en un plazo de tres a siete días. Si bien el compromiso generalmente es parotídeo, con cierta frecuencia las glándulas submaxilares tan bien están afectadas, con mucho menos frecuencia ocurre lo mismo con las glándulas sublinguales

fsesmalte de FACTORES DE RIESGO Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad o padecimiento. • Una mala higiene dental • Una dieta con alto contenido de azúcares • Desnutrición, incluyendo deficiencias de vitaminas y minerales

Afecciones médicas tales como

* Dificultad para masticar * Fiebre. Durante tres o cuatro días, poco elevada * Dolor de cabeza. * Dolor en las glándulas salivares cuando come alimentos ácidos. •

decrementa la salivació

SARAMPION

SÍNTOMAS Los Síntomas incluyen: • Dientes sensibles al calor o al frío • Molestias dentales después de comer

• Obscurecimiento de la superficie

dental •

• Dolor per e intenso en

los

Definición-Es una infección viral aguda contagiosa dermatotrófica que afecta principalmente a los niños y muchas veces en forma epidémica, la diseminación de la enfermedad se presenta mediante el contacto directo con la persona infectada

dientes

Signos y síntomas-La enfermedad tiene una incubación de 8 a 10 días , se caracteriza por fiebre, tos conjuntivitis lesiones intrabucales llamadas manchas de koplik son pequeños puntos de forma irregular de color blanco o azuladas rodeadas con un margen de color rojo brillante, presentan petequias faringes y palatinas así como una inflamación generalizada.

pre encia de caries dental: do or en los dientes rf cie de los dientes

instru

• Debilidad • Defectos en la superficie


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Las erupciones empiezan por lo general en la cara en la línea del pelo y detrás de las orejas se extienden hacia el cuello pecho y espalda, aparecen como maculas o pápulas muy pequeñas de color rojo las cuales se agrandan para formar lesiones irregulares pigmentadas que en 4 o 5 días se palidecen con una fina descamación. Tratamiento: El sarampión no tiene un tratamiento específico. Se deben tratar los síntomas para aliviar la fiebre y el malestar, se recomienda el reposo, el paracetamol y un ambiente húmedo y escasa luz ambiental por la fotofobia. -Debido a la asociación del sarampión con el síndrome de Reye, se recomienda evitar el ácido acetilsalicílico como tratamiento de la fiebre. -Para la tos se puede administrar algún antitusígeno. -Para el picor de la piel se pueden aplicar lociones de mentol o de calamina. Pronostico: La resolución del cuadro en 2 semanas es lo habitual cuando no aparecen complicaciones. Las complicaciones del sarampión ocurren fundamentalmente en pacientes no vacunados o con otros problemas asociados. La neumonía sarampionosa es bastante frecuente llegando al 55% de los casos. Recibe el nombre de neumonía de Hecht o de células gigantes. Se caracteriza por un cuadro de tipo bronquiolítico con distrés respiratorio, que constituye un terreno abonado para la sobreinfección por otros gérmenes. Otras manifestaciones respiratorias son la otitis media, la mastoiditis, y los cuadros de laringitis La encefalitis aguda postsarampionosa afecta a uno de cada 1.000 casos de sarampión y es producida por acción directa del virus sobre el SNC. La sintomatología aparece durante el período exantemático en forma de convulsiones, somnolencia e irritabilidad.

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• Existen sustancias que neutralizan el mal olor como el dióxido de cloro que es un oxigenante que actualmente se puede encontrar en algunos dentífricos y colutorios y el peróxido de hidrógeno.

• Si la causa son trastornos bucales como caries, úlceras, flemones, fístulas, enfermedades periodontales, etc., será necesario un tratamiento de estas alteraciones.

• Si la causa es una enfermedad, la halitosis no desaparecerá hasta la curación de dicha enfermedad.

• Como recomendaciones generales se aconseja disminuir el consumo de tabaco y de alcohol. También se aconseja disminuir o evitar el consumo de alimentos como ajo, cebolla, etc.

CARIES DENTAL DEFINICIÓN La caries dental es la destrucción del material del diente, que incluye: • Esmalte - la superficie dura externa del diente • La dentina - la segunda capa bajo el esmalte • Pulpa - el interior del diente • Raíz - el nervio del diente

AUSAS a caries dental es causada por una bacteria que interactúa con as partículas de comida que permanecen en la superficie de los ientes. La bacteria alimenta a los azúcares de la comida

CLld


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Pero también pueden tener un origen extraoral, es decir, ajeno a la cavidad bucal.

Prevención: Lo normal es la aplicación de la vacuna con virus atenuados. La edad de vacunación es a los 15 meses de vida, en la forma de la vacuna triple vírica que incluye simultáneamente la de la rubéola y la de la parotiditis, con revacunación a los 12 años de edad. La vacuna está contraindicada en la mujer embarazada y en los enfermos con alteraciones inmunitarias (inmunodepresión).

. Este es el caso de enfermedades como la depresión, psicosis, alteraciones gastrointestinales, respiratorias, diabetes, insuficiencia hepática, fiebre, etc. . Otras veces puede deberse a tratamientos farmacológicos con penicilina, sales de litio, griseofulvina, etc. DONDE SE ACUMULA EL MAL OLOR

LESIONES DE ORIGEN MICOTICO Se encuentran sobre todo en el tercio posterior del dorso de la lengua. Esta zona es de más difícil acceso en la higiene oral y no roza con el paladar al hablar o comer, lo que permite la limpieza de las zonas que si contactan.

CANDIDIASIS

Por ello la limpieza de esta zona de la lengua en muchos casos puede evitar la halitosis.

La disminución de la salivación favorece la halitosis ya que ciertas proteínas presentes en la saliva y la oxigenación de ésta inhiben la formación de las bacterias anaerobias causantes del mal olor.

TRATAMIENTO

Para tratar la halitosis, lo primero es averiguar la causa que la produce.

• Si la causa es una higiene deficiente será necesario realizar un programa adecuado de higiene dental con regularidad, realizando un adecuado cepillado dental y usando la seda dental.

Definición: Es una infección superficial aguda o crónica que afecta las mucosas de la boca, ocasionada por el hongo candida albicans , este es un habitante habitual del aparato digestivo, cavidad bucal, y vagina de personas que clínicamente no están afectadas, su frecuencia aumenta con la presencia de antibióticos, los cuales destruyen la flora bacteriana normal inhibitoria y el uso de medicamentos inmunosupresivos en particular los corticoides y citotóxicos

• Será necesario hacer hincapié en la higiene lingual realizando una limpieza de la lengua sobre todo del tercio posterior. Ésta se realiza con el cepillo dental y/o con un instrumento diseñado para ello.

• Se pueden usar colutorios pero teniendo la precaución de que no contengan alcohol ya que a corto plazo provocan sequedad bucal y a largo plazo pueden provocar una alteración que se conoce como "lengua pilosa".

Manifestaciones bucales: Se caracteriza por la aparición de seudo membranas blanquecinas semejantes a la leche coagulada, fáciles de desprender, dejando superficies sangrantes, acompañadas de halitosis y dolor.

• Los colutorios con gluconato controlan los microorganismos bucales pero pueden provocar tinciones dentarias.


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En ocasiones la enfermedad tiene características diferentes, la mucosa bucal adquiere un aspecto rojizo y seco, es la variedad eritematosa, se presenta a cualquier edad, se da en lengua paladar y piso de boca.

sarro.

HALITOSIS O MAL ALIENTO

El mal aliento es un problema que afecta a millones de personas. La detección de su causa y su tratamiento mejoran la vida social y la autoestima de los afectados.

Tratamiento: Antimicóticos como la NISTATINA ( 1 tableta 3 veces al dia de 500000 UI o susoencion de 1 a 6 ml ), ANFOTERICINA B ( suspensión de 100 mg/ml Se denomina halitosis al mal olor en el aliento. Sus causas son variadas y constituye un problema de autoestima

para quien lo padece ya que nota que los demás lo evitan. QUEILITIS El mal aliento es un problema que afecta a millones de personas en

todo el mundo. Puede ser momentáneo o bien crónico. En el 90% de los casos

crónicos de halitosis, ésta es el indicador de una alteración bucal, que siempre necesitará una adecuada higiene bucal y en algunos casos necesitará un tratamiento más complejo.

Las personas que lo padecen no notan el mal olor, pero son objeto

de rechazo social. Esta consecuencia es suficiente para averiguar su causa y realizar en tratamiento oportuno.

FACTORES QUE LA CAUSAN Los causantes del mal olor son unos compuestos de azufre en el

aire expulsado. Definición: Llamado también perleche, se presenta tanto en niños como en adultos y se caracteriza por la sensación de resequedad y quemazón en las esquinas de la boca

Estos compuestos se producen al actuar una serie de bacterias (bacterias gram-negativas anaerobias) sobre algunos aminoácidos que contienen sulfuro.

Queilitis actínica: irritación de los labios por acción de los rayos solares

Este problema puede ser transitorio y deberse a situaciones puntuales como consumo de ajo o cebolla, café, te, tabaco, etc.

Queilitis apostomatosa: inflamación de los labios con tumefacción, dolor y costras negruzcas

También puede deberse a la menor salivación durante el sueño. Otras veces esta halitosis es un problema más duradero y su origen puede ser patológico. Queilitis comisural: inflamación en la comisura labial. Queilitis

angular. Boquera Este origen puede estar en la boca: son los casos de halitosis debida a caries dentales, gingivitis, periodontitis, falta de salivación durante el sueño, falta de higiene bucal, empaquetamiento de alimentos, alteraciones que obliguen a respirar por la boca, y diversas enfermedades como el síndrome de Sjögren, estomatitis, carcinoma oral, etc.

Queilitis del cigarrillo: lesiones inflamatorias locales producidas al despegar el papel de cigarrillos adheridos a los labios.


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bacteriana. Esto nos sirve para ver las zonas en las que hemos de insistir más con el cepillado dental con lo que nos facilita la higiene oral. En sucesivas visitas el odontólogo volverá a aplicar el revelador y verá si hay superficies donde sigue existiendo placa y de esta manera podrá evaluar si estamos realizando una higiene correcta. En caso contrario podrá darnos las instrucciones específicas para que nuestra limpieza dental sea verdaderamente efectiva.

EL SARRO El depósito de sales en la placa bacteriana da lugar al sarro que es una capa áspera ti estética que puede ocasionar pérdidas dentarias. Se puede prevenir con una higiene adecuada, pero una vez formado no desaparece con el simple cepillado. El sarro aparece por el depósito de sales minerales de la saliva sobre la placa bacteriana, lo que provoca su endurecimiento. Está formado por la materia orgánica de la placa bacteriana y por fosfatos y carbonatos que proceden de la saliva. Se adhiere fuertemente a los dientes, encías y cualquier elemento de tratamiento dental como coronas, prótesis o aparatos de ortodoncia. Se observa así, como una sustancia dura, arenosa y de un color que va del blanquecino al ocre dependiendo de si está teñida por el café y el tabaco. Su depósito entre los dientes y las encías va despegando la raíz dentaria de su inserción, pudiendo ocasionar la caída de los dientes. FORMA DE ELIMINACION El sarro no puede eliminarse con el cepillado, ya que se adhiere sobre la superficie de los dientes. Pero no sólo sobre la superficie visible, sino que penetra entre el diente y la encía favoreciendo la aparición de la enfermedad periodontal. Para eliminarlo es necesario que el odontólogo o el higienista dental realicen una limpieza especial. Ésta se realiza con un aparato que produce ultrasonidos y que deshace los depósitos de


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Queilitis exfoliativa: dermatitis seborreica que afecta el borde mucocutáneo de los labios. Con frecuencia se observa en la dermatitis tópica, y también se asocia a la deficiencia de Riboflavina Queilitis glandular: tumefacción e induración crónica de los labios por inflamación de sus glándulas. Enfermedad de Puente Queilitis granulomatosa: una inflamación poco común de los labios que aparecen hinchados y con numerosos bultos. Se observa en las alergias, la sarcoidosis y la enfermedad de Crohn Queilitis impetigosa: impétigo de los labios Queilitis sideropénica: queilitis eritematosa que aparece en la anemia ferropénica Queilitis tóxica: la producida por un agente irritante Signos y síntomas: Clínicamente el epitelio de las comisuras aparece arrugado y algo macerado, luego las arrugas se hacen mas pronunciadas para formar una o mas fisuras o hendiduras profundas que se ulceran y no tienden a sangrar aunque se puede formar una costra superficial exudativa, estas fisuras no afectan la superficie de la mucosa sino que se detienen en la unión mucocutanea. Si las lesione no se tratan con frecuencia muestran tendencia a tener una remisión espontánea, y en raras ocasiones las lesiones desaparecen por completo, Tratamiento: El tratamiento de la queilosis angular es empírico debido a su etiología aparentemente variado. Hay que recordar que la infección presente es secundaria y que a menos que se corrija la causa primaria, el tratamiento de la infección no producirá una cura permanente (algunos de estos casos pueden curarse mediante la administración de complejo B)


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LENGUA NEGRA VELLOSA Su mineralización da lugar a lo que conocemos como sarro, una capa dura sobre nuestros dientes que además de antiestética puede llevarnos a la pérdida de los dientes.

Prevenir tanto la caries como la enfermedad periodontal es algo

que depende de nosotros y es tan sencillo como realizar una limpieza cuidadosa encaminada a eliminar la placa bacteriana.

SU OBSERVACION La placa bacteriana es incolora y no se observa a simple vista,

salvo que este calcificada formando el antiestético sarro. Definición: Es una condición que se observa en el dorso de la lengua por delante de la "V" lingual, que se atribuye a diferentes causas; el uso de oxidantes como el agua oxigenada y el perborato de sodio, uso de sulfamidas y distintos antibióticos, el alcohol y la hiperacidez gástrica. Algunos autores la relacionan a distintos tipos de infecciones incluyendo la producida por candida albicans

Para poder valorar la presencia de placa bacteriana debemos hacerla visible de algún modo. Para ello se usan los llamados reveladores de placa bacteriana que contienen sustancias que tiñen la placa de color de manera que se hace visible. Las sustancias más usadas son la eritrosina, la fucsina y el verde malaquita. Estos reveladores se presentan en forma de gotas o tabletas. Algunos tiñen toda placa bacteriana por igual y otros tiñen de azul la placa antigua y de rosa la reciente.

Manifestaciones bucales: Las papilas filiformes se hipertrofian y cuando alcanzan gran tamaño toma el aspecto de una cabellera, que le puede provocar nauseas al paciente. Generalmente tienen un color negro, pero puede ser gris o blanca.

La forma más comúnmente usada es la eritrosina viene en forma de pequeñas tabletas masticables de color rosa. El paciente debe introducir una tableta en la boca y moverla con la lengua por todos los dientes, masticarla y sin tragar nada, escupirla al cabo de un minuto. Las mucosas y las zonas donde se deposita placa bacteriana se habrán teñido de color rosa fuerte.

Tratamiento: Cepillarse con un cepillo dental con el fin de estimular la descamación y quitar los restos.

VENTAJAS DE LA OBSERVACION

A continuación de la aplicación del revelador de placa, el odontólogo podrá valorar el estado de limpieza de nuestros dientes. Para ello contará las caras de los dientes que se han teñido y según la cantidad de piezas dentarias que estén presentes en la boca, calculará un índice que si sale por encima del 10% indicará un fallo en la higiene oral.

Posteriormente el odontólogo entrega un espejo de modo que

podamos observarlos lugares donde se acumula la placa


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• Estomatitis seudomembranosa: forma grave de estomatitis caracterizada por la formación de ulceraciones que luego se cubren de un exudado pultáceo grisáceo o negro. Llámese también difteria bucal.

• Estomatitis simple: inflamación simple de la mucosa de la boca, con enrojecimiento, tumefacción y exceso de moco.

• Estomatitis ulcerativa: forma caracterizada por la formación de úlceras superficiales y dolorosas en la mucosa de las mejillas, lengua y labios, acompañada de salivación, fiebre y postración.

• Estomatitis urémica: manifestación bucal de la uremia consistente en olor azoémico del aliento, ulceraciones, formación de una seudomembrana y sensación quemante

• Estomatitis venenata: estado alérgico de la muco bucal debido al contacto con una sustancia a la que paciente está sensibilizado: cosméticos, dentífricos, colutorios bucales y materiales dentales así como drogas aplicadas tópicamente. Los principales síntomas son inflamación y edema de la mucosa que le dan un aspecto brillante y liso, acompañados de ardor ya veces prurito. Algunas drogas pueden causar shock anafiláctico, edema de Quincke, edema de la lengua, obstrucción respiratoria y muerte.

LA PLACA BACTERIANA Es un sistema ecológico formado por una comunidad bacteriana, rica en microorganismo anaerobio y aerobios, que se desarrolla sobre las superficies dentales con nula o escasa limpieza. Este depósito bacteriano se puede hacer visible mediante colorantes de placa bacteriana (eritrosina). La placa bacteriana es una película pegajosa e incolora que se forma y deposita constantemente sobre todas las superficies de la boca (dientes, encías, aparatos de ortodoncia, prótesis...) La placa bacteriana es la principal causante de la caries y de la enfermedad periodontal, siendo ambas las principales causantes de la pérdida dentaria.


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ENFERMEDADES PERIODONTALES Los dientes y las estructuras que los rodean son más susceptibles de lo que pensamos a padecer infecciones. Con una adecuada higiene podremos estar más protegidos de las bacterias que atacan a nuestros dientes y encías. EL PERIODONTO El periodonto está formado por los tejidos que rodean y protegen a los dientes. Estos tejidos son la encía, el hueso que rodea al diente (llamado hueso alveolar), el ligamento periodontal y el cemento radicular. Una encía sana es de color rosado, tiene consistencia elástica y aspecto de piel de naranja. En un diente sano la encía llegará hasta abrazar el cuello del diente, que es la unión entre la corona y la raíz. El hueso en condiciones normales llega hasta 1-1,5 mm debajo de la inserción de la encía. ENFERMEDADES PERIODONTALES Las enfermedades periodontales son infecciones del periodonto producidas por bacterias. En un primer momento se produce una inflamación o gingivitis. Si ésta evoluciona, se produce la pérdida de tejidos que hace que el diente pierda su soporte y se caiga. Es lo que se conoce como periodontitis. LA PERIODONTITIS Es lo que antiguamente se conocía como piorrea. Para que se produzca una periodontitis es necesario que previamente haya una gingivitis. Las bacterias que afectan a la encía, van introduciéndose bajo ésta y la gingivitis se transforma en una periodontitis. La periodontitis produce una destrucción irreversible de tejidos, que se inicia con una retracción de la encía, con la destrucción del ligamento periodontal, y finalmente también del hueso alveolar, que hacen que el diente pierda su soporte y acabe cayendo.


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El odontólogo en la clínica podrá observar la infección, que forma una bolsa conocida como bolsa periodontal. PREVENCIÓN Actualmente se sabe que existe una predisposición genética a padecer la enfermedad. Sin embargo, hay factores que favorecen su aparición y su empeoramiento como la mala higiene, el sarro, el tabaco, el estrés y los traumatismos en uno o verios dientes por exceso de fuerza sobre ellos durante la masticación. Para frenar su progresión se debe realizar una correcta higiene dental, y se debera realizar un raspado subgingival o incluso cirugía periodontal. Además será necesario eliminar los factores que favorecen la aparición de la enfermedad, evitando fumar, controlando el estrés y revisando las piezas dentarias estuviesen mal posicionadas y que pudiesen estar recibiendo más fuerza de la adecuada. Estudios recientes han incidido sobre el papel preventivo del calcio en la progresión de la enfermedad periodontal. Un aporte insuficiente de calcio no sólo se relaciona con la aparición de osteoporosis, sino con la pérdida de hueso a nivel de la mandíbula, especialmente del hueso alveolar, y con la pérdida de sujeción de los dientes. Un aporte adecuado de calcio es decisivo en relación a la salud dental, de modo que numerosos estudios han encontrado mejoras en los procesos inflamatorios y de movilidad de los dientes de pacientes que padecían gingivitis después de aumentar la ingesta de calcio. Así, el aumento del aporte de calcio en personas que sufren enfermedad periodontal, no sólo ayuda en la lucha contra la osteoporosis, sino que mejora este tipo de patologías.


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la boca, aliento fétido, encías doloridas, salivación excesiva, infecciones locales, aflojamiento de los dientes y necrosis de las apófisis alveolares.

• Estomatitis micótica: muguet. • Estomatitis moniliásica: forma subclínica de Candidiasis

de la mucosa bucal, debida a la presencia de Candida Albicans en la boca de los recién nacidos. Puede volverse virulenta en los niños débiles por el efecto de varios factores, como el uso de antibiótlcos

• Estomatitis nicotínica: afección considerada como una variante de la leucoplasia observada en fumadores, especialmente en pipa, caracterizada por enrojecimiento e inflamación iniciales seguidos de la aparición en el paladar de múltiples nódulos o pápulas de color blanco grisáceo, con una mancha roja en el centro de cada lesión

• Estomatitis por arsénico: sequedad, enrojecimiento, dolor, ulceraciones y lesiones purpúricas en la mucosa oral, así como movilidad de los dientes asociados a la intoxicación por arsénico

• Estomatitis por bismuto: enfermedad de la boca causada por el uso sistémico de compuestos de bismuto durante períodos prolongados, caracterizada por una línea azul-negra en el lado interno del surco gingival o por pigmentación de la mucosa bucal, irritación de la lengua, gusto metálico y una sensación de quemazón en la boca

• Estomatitis protésica: inflamación generalizada de la mucosa bucal observada a veces en pacientes con protesis nuevas o viejas mal adaptadas y caracterizada por enrojecimiento, hinchazón y dolor de la mucosa que está en contacto con la prótesis.

• Estomatitis saturnina: estomatitis debida a envenenamiento por plomo, marcada por una línea negro-azulada a lo largo del margen o borde libre de la encía, pigmentación de la mucosa en contacto con los dientes, sabor metálico en la boca, salivación excesiva e hinchazón de las glándulas salivales.


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• Estomatitis gonorreica: forma relativamente rara de gonorrea de la cavidad bucal transmitida generalmente por contacto orogenital y caracterizada por una erupción lineal o aplanada y presencia de neutrófllos intracelulares y extracelulares. Los síntomas incluyen enrojecimiento, prurito y ardor de la mucosa bucal con posible depresión de la salivación.

GINGIVITIS

Es un cuadro inflamatorio común que afecta a los tejidos gingivales (encias) adyacentes a los dientes. Es la patología observada con mayor frecuencia en niños.

• Estomatitis herpética: Herpes simple que afecta a los labios y la mucosa bucal. La forma primaria se presenta en niños y adultos jóvenes y se caracteriza por fiebre, irritabilidad, cefalea, dificultad para deglutir, linfadenopatía regional, gingivitis y formación de vesículas amarillentas en los labios y con menor frecuencia en la lengua, la mucosa bucal, el paladar, la faringe y las amígdalas. Las vesículas se rompen dejando úlceras irregulares y dolorosas cubiertas por una membrana gris y rodeada por un halo eritematoso que curan en 7 a 14 días.

A. Signos y Síntomas.- La encía puede presentar cambios de color tamaño, consistencia configuración contorno, aliento fétido, dolor y sangrado, esté ultimo es el signo mas obvio notado por el paciente durante el cepillado dental y por el profesional al sondaje suave del surco gingival.

• Estomatitis inespecífica: inflamación de la mucosa bucal asociada con otros estados, como trastornos menstruales, diabetes mellitus, uremia, etcétera.

• Estomatitis infecciosa: un término general que designa una infección generalmente leve de la mucosa bucal que se inicia con una zona circunscripta roja y pruriginosa.

B. Microscópicamente.- Se caracteriza por un exudado inflamatorio, edema y cierto grado de destrucción de las fibras colágenas gingivales y por ulceración y proliferación del epitelio que limita con el diente y lo une a la encía.

• Estomatitis medicamentosa: estomatitis debida a una reacción alérgica a drogas ingeridas y adsorbidas a través de la piel o mucosa o recibidas por inyección hipodérmica. Los síntomas son similares a los de estomatis venenata e incluyen vesículas, erosión, úlceras, eritema, púrpura, angioedema, ardor y prurito. Algunas drogas pueden causar edema de Quincke, edema de la lengua y otras reacciones.

C. Tratamiento.- La correcta higiene dental es la manera más práctica para prevenir la instalación de la gingivitis.

• Estomatitis membranosa: inflamación de la mucosa bucal asociada con la formación de una falsa membrana.

El cepillado todos los días así como el uso del hilo dental, elimina eficazmente la placa dental, es ideal que se realice la visita periódica al odontólogo. • Estomatitis mercurial: estomatitis debida a

envenenamiento agudo o crónico por mercurio asociado con lesiones necróticas y ulcerosas y coloración similar a las líneas de plomo de las encías, fuerte sabor metálico en


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D. Etiopatogenia La causa de gingivitis es la presencia de la placa microbiana la higiene inadecuada de la cavidad bucal permite que la placa téngale tiempo suficiente para actuar como irritante local otros factores locales que favorecen la acumulación de placa para agravar cuadro son: -empaquetamiento -dientes móviles. -caries -respiración bucal -operatoria dental incorrecta -mal posiciones dentarias -aparatología fundamentalmente la fija -erupción y seudo bolsas

GINGIVITIS SIMPLE

1.GINGIVITIS ERUPTIVA Esta gingivitis se asocial a menudo con una erupción difícil, remite una vez que los dientes han salido, en algunos caso la erupción de las primeras piezas dentales caducas producen en el lactante momentos de molestia y dolor pero la incidencia máxima de gingivitis infantil se observa en el grupo de edad de los 6 años momento que se inicia la erupción de los dientes permanentes. La continua agresión de los alimentos contra la encía así como la ausencia de cepillado debido a las molestias en la zona que causa la erupción determinan que se desencadene el proceso inflamatorio. A. SIGNOS Y SÍNTOMAS -Fiebre -Irritabilidad -Inflamación -Dolor y sangrado marcado en la zona donde aparece el diente


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• Estomatitis catarral: catarro simple de la mucosa de la boca. Se caracteriza por eritema, hinchazón y ocasionalmente descamación epitelial

• Estomatitis de Plaut-Vincent: gingivitis aguda necrótica. • Estomatitis de Vincent: forma gangreno-membranosa

producida por el espirilo de Vincent asociado con el bacilo fusiforme.

• Estomatitis diftérica: inflamación de la membrana mucosa de la boca, causada por Corynebacterium diphteriae.

• Estomatitis eritematopultácea:estomatitis caracterizada por el enrojecimiento de la membrana mucosa y la formación de una espesa capa de materia pultácea. Se observa en la uremia.

• Estomatitis escarlatínica: afección de la mucosa bucal que se ve en la escarlatina, caracterizada por un color rojo encendido, congestión y exudado de la garganta, lengua de fresa (superficie blanca, papilas fungiformes, edema, hiperemia) en las primeras etapas y lengua de frambuesa (desaparición de la capa blanca seguida de color rojo oscuro y superficie lisa reluciente con papilas hiperémicas) en las fases posteriores. Puede haber ulceración de la mucosa bucal.

• Estomatitis escorbútica: estomatitis asociada con deficiencia de vitamina C, caracterizada por encías rojas e hinchadas, úlceras gingivales y gangrena, destrucción periodontal, dientes flojos, hemorragia de la pulpa dental, hipoplasia del esmalte, cese de la formación de dentina y sensibilidad exagerada de la mucosa bucal

• Estomatitis exantemática: estomatitis secundaria a un exantema.

• Estomatitis gangrenosa: proceso agudo, necrotizante y ulcerativo, que afecta a las mucosas de boca y genitales, con rápida diseminación y destrucción indolora de hueso y tejidos blandos, acompañada de un olor pútrido. También se denomina noma


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C. TRATAMIENTO.- • Aplicación tópica de tetraciclina es útil para aliviar el dolor. • Uso de colutorios. • Aplicación de xilocaina gel diluida • Topicación directa con clorohexidina

3. OTRAS TIPIFICACIONES DE ESTOMATITIS • Estomatitis aftosa: formación de úlceras pequeñas y

superficiales en la mucosa de la boca.

• Estomatitis alérgica: la causada por la exposición a sustancias alérgenas

• Estomatitis angular: inflamación de las comisuras de la boca. Puede ocurrir en casos de deficiencia en riboflavina, en la pelagra o en personas con prótesis que cierran los maxilares en exceso

• Estomatitis arsenical: estomatitis ulcerosa debida a la intoxicación arsenical. Se caracteriza por una mucosa seca, roja y dolorosa, junto con ulceraciones, púrpura y movilidad de los dientes

• Estomatitis candidiásica: Inflamación de la mucosa de la boca por un hongo, Candida albicans, caracterizada por la presencia de una corteza blanquecina sobre la lengua. Puede afectar a los lactantes, a las personas inmunodeprimidas por el HIV o bien manifestarse como un crecimiento secundario a un tratamiento antibiótico


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B. Tratamiento Un consolador de silicona (anillo), contenido líquido refrigerado. Mejora de la higiene oral Antipirético y antinflamatorio analgésico Aplicación de pasta con xilocaina y antinflamatorio como el encicort 2. GINGIVITIS ASOCIADA A LA MALA HIGIENE ORAL Esta asociada a la mala higiene oral; la acumulación de placa bacteriana puede ser temporal o estacionaria generalizada o localizada. Existen algunos factores locales que pueden contribuir de manera importante a la gingivitis. Los dientes apiñados, aparatos ortodoncicos dificultan la higiene oral y predisponen a la gingivitis. A. SIGNOS Y SÍNTOMAS - Generalmente no duele en la mayoría de los casos - Al momento de cepillarse durante la masticación existe

sangrado - Succión de la lengua B. TRATAMIENTO Buena PROFILAXIS Aprendizaje de técnicas correctas de cepillado Uso correcto de l hilo dental. 3. GINGIVITIS ALERGIA E INFLAMACIÓN GINGIVAL Esta gingivitis es debida a una reacción alérgica a sustancias como el polen alimentos o productos químicos caracterizados por inflamación pronunciada y respuesta vascular. TRATAMIENTO Antihistamínico y eliminar la causa.


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4. GINGIVITIS AGUDA 2. ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE.- compromete

básicamente la mucosa gingival del niño, la ulcera aftosa recidivante es una ulceración dolorosa y solitarias que rara vez se presentan en grupo.

Es una inflamación sobre agregada a una gingivitis preexistente asociada a la placa. De aparición súbita, es dolorosa. El niño puede referir una sensación de presión entre los dientes, aliento o sabor metálico, susceptibilidad de la encía al sangrado.

A. ETIOLOGÍA.- La etiología ulcero aftosa recidivante es

desconocida pero su causa se le puede atribuir a deficiencias nutricionales, tipo alérgico, cepillado, procedimientos odontológicos, trastornos gastrointestinales, y el estrés puede ser un factor importante.

A. SIGNOS Y SÍNTOMAS Puede presentar fiebre, malestar general y adenopatías regionales.

B. EXAMEN CLÍNICO Se puede apreciar halitosis, tejido necrótico en zonas de papilas acompañado de un área eritematosa subyacente. Las papilas aparecen recortadas en la punta, en la base o en su totalidad. En algunos casos puede haber una clara delimitación entre las áreas afectadas y las libres de inflamación en lo que se ha denominado como eritema lineal. La presencia de placa en un recuento simple puede ser del 100%. Se ha asociado a presencia de estrés severo.

B. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.- Las lesiones consisten en unas ulceras recidivantes y dolorosas más frecuente en mujeres que varones, se puede presentar con edema, parestesia, malestar general e incluso fiebre. Es de color blanco grisáceo con una cubierta, es circunscrita por un halo eritematoso con una base en forma de cráter, redonda u ovalada y de bordes sobre elevados y enrojecidos pueden ser lesiones únicas o múltiples.

Persisten durante 4 a 12 días y cicatrizan sin complicaciones, no suelen dejar cicatrices excepto las que son muy extensas.


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pacientes, tener cuidado especial con los utensilios y lavarse muy bien las manos, con frecuencia, sobre todo si se van a atender otros niños. TRATAMIENTO.- Es muy importante saber que hacer y que NO hacer.

5. GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA AGUDA PRIMARIA La gingivoestomatitis herpética aguda es una de las manifestaciones de la infección primaria, también puede presentarse como una o dos ulceras leves y se cree que un porcentaje significable de las infecciones primarias (más del 90%), son subclínicas.

1. Dieta: los niños deben recibir muchos líquidos para evitar la deshidratación. Es conveniente no utilizar líquidos ácidos, como el jugo de naranja, porque aumentan el dolor en la boca, lo mismo que el biberón. Es mejor entonces utilizar líquidos fríos, en cuchara o en vaso, según se acepten mejor. Los helados, la gelatina y los alimentos blandos, sin sal y apenas tibios, se toleran mejor.

2. No obligue al niño a comer si no quiere, es mejor ser más insistente con los líquidos que con otros alimentos.

3. La temperatura alta y el malestar general pueden controlarse utilizando acetaminofén, el cual además disminuye un poco el dolor.

4. En los niños muy pequeños puede ser peligroso el uso de anestésicos locales, sobre todo por la posibilidad de broncoaspiración.

A. ETIOLOGIA.-Es causada por el Virus del Herpes Simple tipo T.

5. En los mayores, cuando cooperan, pueden usarse enjuagues con diferentes productos comerciales. La combinación de Benadryl-Kaopectate ha mostrado alguna utilidad para disminuir las molestias locales.

B. FRECUENCIA.- Se presenta en la infancia temprana, puede

aparecer después de los 6 meses de edad máxima incidencia a los 14 meses de edad, la infección primaria se produce en un niño menor de 5 años; incluso en los niños con boca limpia y tejidos orales sanos.

6. Los antibióticos no deben utilizarse, ya que no son efectivos y pueden provocar complicaciones innecesarias. En casos especiales, ante la presencia de problemas asociados, pueden prescribirse, pero siempre bajo estricta supervisión médica.

C. HISTOLÓGICAMENTE.- Citología exfoliativa que confirma la

presencia de células gigantes multinucleadas y cuerpos de inclusión víricos. 7. El único antiviral con alguna acción en la estomatitis

herpética es el acyclovir. No debe utilizarse en todos los pacientes, solamente en aquellos con características especiales que deben ser analizadas cuidadosamente por el pediatra

8. La paciencia constituye una parte esencial del tratamiento.


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Como todas las enfermedades, en unos niños se presenta la enfermedad en forma muy leve, con unas pocas lesiones y a veces sin fiebre, y en otros se presenta en forma más severa, pudiendo incluso presentarse deshidratación como complicación por la falta de ingesta de líquidos y la fiebre alta. Alrededor del 90% de los adultos tienen anticuerpos contra el virus, lo que indica que en algún momento tuvieron la enfermedad.

Una vez que se cura la infección, el virus permanece "dormido" en la boca, y puede reactivarse hasta en un 40% de los pacientes, lo que significa que la infección puede volver a presentarse, en forma mucho más leve, sobre todo cuando por alguna razón bajan los mecanismos de defensa del organismo: en presencia de otras infecciones, en situaciones de tensión, después de asolearse en exceso, etc. Existen otras infecciones en la boca que pueden confundirse con la estomatitis herpética, por lo que es importante que el médico examine al niño y confirme el diagnóstico. MEDIDAS PREVENTIVAS.- La infección se transmite a través de la saliva y por contacto cercano con personas que tienen el virus, por lo que es necesario mantener aislados a los

D. SÍNTOMAS.- Son repentinos y consisten en intensos

enrojecimientos de los tejidos gingivales, malestar general, irritabilidad, cefalea y dolor tras la ingestión de alimentos líquidos o ácidos, hipertermia.

E. SIGNOS.- Un hallazgo oral característico en la mucosa es que

se tornan eritematosos, edematosos para dar lugar a la aparición de vesículas intraepiteliales que luego se rompen formando ulceras dolorosas, que contienen un liquido de color amarillo o blanco, las cuales se rompen a los pocos días y forman unas ulceras dolorosas de 1 a 3 mm de diámetro, cubierto por una membrana grisácea y con una zona inflamatoria muy bien delimitada. Estas ulceras se observan en la mucosa bucal, lingual, labial, amígdalas y en los dos paladares y afecta a los tejidos ginigivales o en la región del pliegue mucobucal. El periodo de incubación es de 3 a 5 días y tiene un evolución de 10 a 14 días.

Son muy extremadamente dolorosas por la cual el niño esta irritable, no mastica ni deglute. Existe un proceso febril con las siguientes características: • Aparición de fiebre brusca y elevada. • Niño no recibe agua por el intenso dolor. • Se puede juntar las ulceras haciéndose más grandes. • Sensibilidad de los ganglios linfáticos cervicales.


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ESTOMATITIS

Es la inflamación de la membrana mucosa de la boca, presentándose con infección o sin la misma, es frecuente en los niños. Inflamación de la mucosa de la boca. Es producida por agentes de diferente tipo. Existen infecciones muy benignas en niños, pero a la vez muy molestas por los síntomas que producen y por su duración, perteneciendo a este grupo un tipo de infecciones en la boca que se conocen como estomatitis, o "aftas" para usar un término más popular. Dr. Elías Jiménez F.

1. ESTOMATITIS HERPÉTICA AGUDA.- causada por el virus Herpes simplex tipo I. Se presenta sobre todo en niños entre 1 y 5 años de edad, y se caracteriza en general por un período previo con fiebre alta y malestar general; los niños rechazan la comida y presentan salivación excesiva. Después de 1 o 2 días aparecen las lesiones en el interior de la boca, con enrojecimiento, en forma de pequeñas vesículas que se rompen rápidamente y forman las pequeñas úlceras o aftas, muy dolorosas sobre todo cuando el niño trata de comer algo. Aún cuando esta es una enfermedad benigna, el problema lo constituye el dolor, la dificultad para comer, lo que hace que el niño se sienta mal y pierda peso. La enfermedad dura alrededor de siete días, sin importar el tratamiento que usemos, lo que desespera a los padres aún más pacientes.


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• Hay presencia de halitosis por falta de higiene debido al dolor.

F. DIAGNOSTICO.-

• Aspecto clínico • Imnuno fluorescencia indirecta para detectar anticuerpos

contra el virus. • Cultivos víricos • Recuento sanguíneo completo o leucocitario. • La citología y la detección de antígenos son muy útiles

para el diagnóstico precoz.

G. TRATAMIENTO.-

• Medidas sintomáticas • La aplicación de un anestésico tópico suave a base de

xilocaina en gel al 2% mezclado con el contenido de una cápsula de tetraciclina para prevenir infecciones sobreagragadas, que permite ingerir al niño una dieta blanda.

• Fomentar la ingesta de líquidos ligeros por vía oral • Si el paciente no puede ingerir líquidos por vía oral se

administra líquidos por endovenosa. • Analgésicos: paracetamol 20 mg/Kg cada 4 horas y

Antipiréticos • Enjuagues bucales a base de bicarbonato de sodio con

medio vaso de agua por una cucharita de bicarbonato de sodio, 3 veces al día después de los alimentos. También con gluconato de clorohexidina al 0,2% cada 4 horas.

• Recomendar suplementos vitamínicos.

http://www.trejos.com/MD/elias.stm


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6. GINGIVITIS ULCERO NECROTIZANTE AGUDA

A. Etiología.- Es de tipo bacteriano simbiosis fuso espiroqueta existen otros factores que contribuyen con este factor etiológico etapas de estrés o tensión emocional donde bajan las defensas, nutricionalmente también existen influencia. Las edades en las que se presentan son mas entre los 6 y 12 años.

B. MANIFESTACIONES CLINICAS.-Hay mal olor muy

acentuado, existe dolor lo que afecta principalmente al tejido gingival especialmente de la encía marginal y papilar ínter dentarias. Lesiones profundas perforantes por lo que el dolor es muy intenso y puede extenderse al resto de la mucosa provocando una estomatitis ulcerativa aguda el riesgo mayor de esta patología se da cuando coincidentemente hablamos de desnutrición extendiéndose las lesiones no solo en la mucosa sino también en piel regiones de la cara . También podemos ver el aumento de flujo salival acumulación de residuos blandos en encía malestar general acentuado fiebre mayormente en etapa PRE escolar por la existencia de dolor se da la perdida de apetito y riesgo a desnutrición.

C. TRATAMIENTO.- El tratamiento comienza con una

limpieza suave y minuciosa, durante la cual se extrae de la zona todo el tejido gingival muerto y el sarro. Dado que la limpieza puede resultar dolorosa, el odontólogo puede aplicar un anestésico local. Durante los primeros días después de la profilaxis se recomienda que el paciente haga los enjuagues bucales con una solución de peróxido de hidrógeno (3 por ciento de peróxido de hidrógeno mezclado con agua al 50 por ciento) varias veces al día, en vez de cepillarse los dientes.


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E. TRATAMIENTO.- - Eliminar los factores irritantes locales mediante

profilaxis, restauración de las cavidades cariosas y reemplazo o pulido de las restauraciones insatisfactorias.

- Ofrecer instrucciones sobre la higiene bucal y asesoría dietética.

- Corregir maloclusiones y apiñamientos, para facilitar la higiene oral.

9. GINGIVITIS PUBERAL. A. ASPECTOS CLÍNICOS.- Durante los periodos prepuberal y puberal aparece un tipo de gingivitis bien definido en las edades de 11 y 14 años donde se observa con regularidad un agrandamiento gingival en el segmento anterior antes y después de la pubertad. En la gingivitis puberal el agrandamiento gingival esta limitado al segmento anterior inclusive a veces solo se observa en una arcada. B. TRATAMIENTO: - Mejora de la higiene oral con la eliminación de todos los

irritantes locales mediante un cepillado radicular completo. - Ácido Ascórbico 500mg. - Restauración de los dientes con caries. - Recomendaciones dietéticas para una ingesta adecuada.


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- Una cantidad insuficiente de frutas y verduras en la dieta produce una deficiencia vitamínica subclínica y, por lo tanto constituye un importante factor que predispone al desarrollo de la enfermedad.

7. GINGIVITIS POR VIH Se manifiesta con un enrojecimiento de los tejidos gingival es y puede alcanzar el borde libre de la encía. A menudo se produce hemorragias gingivales espontáneas y petequias en el borde gingival ya sea localizada o generalizada se debe considerar la posible existencia de un componente micotico.

- Otros factores importantes que predisponen a la gingivitis son la maloclusión, al impedir una función adecuada; y los dientes apiñados puesto que dificultan la higiene oral y la eliminación de la placa dental.

Varios tipos de bacterias se han asociado a infecciones bucales con el VIH/SIDA, las más comunes son las periodontales, parecidas a la gingivitis ulceronecrotizante aguda y otra entidad menos agresiva es la gingivitis lineal o eritema gingival lineal; éste se presenta como una banda eritematosa en todo el trayecto de la encía marginal, de 2 a 4 mm de ancho, o como una inflamación de la papila interdental, siempre acompañada con sangrado espontáneo y que cede con los tratamientos convencionales de control de la placa dental .

TRATAMIENTO Mejora de la higiene oral el uso de enjuagatorios de geles de glucanato de clorexidina al 0.2%

- También favorece la aparición de gingivitis crónica las lesiones de caries con bordes puntiagudos e irritantes y las restauraciones incorrectas con bordes colgantes, en ambos casos causan una acumulación de alimentos.


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- La edad de los pacientes y la prevalencia de la enfermedad en mujeres sugiere un trastorno hormonal como factor importante.

8. GINGIVITIS CRONICA INESPECÍFICA

A. CONCEPTO.- Se denomina gingivitis crónica inespecífica al tipo de inflamación gingival de curso prolongado que se observa con frecuencia durante la adolescencia y los años que la preceden.

B. ASPECTOS CLÍNICOS.- Clínicamente se caracteriza por una hinchazón blanda que forma fosas por presión, presenta zonas superficiales muy pequeñas de enrojecimiento y descamación del tamaño de la cabeza de un alfiler. La inflamación crónica de las encías se localiza en la región anterior o bien puede ser más generalizada. Aunque rara vez es dolorosa, en ocasiones persiste mucho tiempo sin mejorar.

- Sin duda alguna, la causa principal de este tipo de gingivitis crónica es la mala higiene oral, que provoca la impactación de alimentos y la acumulación de materia alba y de la placa bacteriana.

C. ASPECTOS HISTOLÓGICOS.- Incluyen exudado inflamatorio degeneración de tejido conjuntivo y epitelio, edema, infiltración leucocítica, fibrosis y proliferación epitelial.

D. ETIOLOGÍA.- Es multifactorial:

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