SALMONELLA TYPHICaso Clínico:

«Fiebre Tifoidea»

Becerra Rosales Miriam Yanine. UNAM-ENEO-LEO-2207

Asesor Víctor Valverde Molina

Características de Salmonella Typhi

Pertenece a la familia:

• Enterobacteriaceae

Mide aprox. de 0.6 a 0.7µm de grueso y de

2 a 3 µm de largo

Bacilo gram negativoAnaerobio facultativo

Movil:-12 flagelos periféricos

-Pelos rígidos más cortos y abundanter

No desarrolla cápsulas ni esporas

Fermeta glucosa y otros carbohidrátos

Sólo infecta a la ESPECIE HUMANA: intestino delgado, principalmente.

• Heces• Agua y alimentos

contaminados• Portadores de los

microorganismos con las manos sucias

Hábitat

Patología

Fiebre Tifoidea

Vía de transmisión

Alimentos y bebidas

contaminadas

Fecal-oralPocas

medidas de higiene

Patogenia

Llegan al intestino delgado y se implantan en las vellosidades del íleon

Se desplazan a los folículos linfoides intestinales y se

reproducen

Se desplazan a la sangre, y se acumulan en el hígado,

bazo y médula ósea.

Entran por la boca

Signos y síntomas

Fiebre Cefalea Diarrea Falta de apetito

Manchas rosadas Leucopenia Dolor abdominal Nauseas y vómito

Tratamiento

Los pacientes son tratados en su domicilio, solo cuando el cuadro

clínico se llega a complicar es necesario hospitalizarse

• Vómito persistente o diarrea grave

La elección del antibiótico para para contrarrestar los daños de S. Thyphi, depende de tres patrones: •

A) Resistencia a múltiples fármacos

pero sensibles al ácido nalidíxico.

C) Resistentes al ácido nalidíxico y a otros fármacos.

Estas son de tratamiento

difícil.

B) Cepas sensibles a

cloranfenicol, ampicilina y otros

antibióticos de primera línea.

Los antibióticos utilizados para el tratamiento de la fiebre tifoidea son:

Cloranfenicol

Ampicilina

Cotrimoxazol

Ciprofloxacina

Cefalosporinas de tercera generación

CASO CLÍNICO

Resumen clínico

Hombre •29 años

Oficio •Albañil

Estado civil •Casado

Motivo de consulta:• Fiebre persistente• Malestar general

Diez días antes• Cefalea• Anorexia• Fatiga

Motivo de consulta:• Fiebre persistente• Malestar general

Diez días antes• Cefalea• Anorexia• Fatiga• Tos seca

Cuatro días antes: • Temperatura a 40.6 °C• Escalofríos• Sudoración• Dificultad para concentrarse

En la exploración

física

Delgado

Pálido y decaído

Hígado crecido

Orina color oscuro

Dolor intestinal

difuso

Congestión: lengua y faringe

Estudio patológico y bacteriología

Examen microscópico:• Micronodulillos

inflamatorios, hiperplasia de las células de Kupffer y

acumulación de macrófagos y linfocitos.

• En el cultivo de las biopsias del hígado y la piel se aisló un bacilo gram-negativo de

Salmonella.

El examen de los cultivos en medio agar-Mc Conkey:

• Existencia de bacilos anaeróbicos facultativos no formadores de esporas, que

al fermentar la glucosa produjeron ácido.

Microscopia de barrido:

• Se observó que la S. typhi aislada tenía fimbrias

periféricas y 12 flagelos periféricos.

Diagnóstico

Fiebre entérica (tifoidea)

Hepatitis Tifoidea

Estudio EpidemiológicoEl paciente vivía en un

barrio pobre con su esposa

• Carente de agua y drenajes sanitarios.

• Rentaban un cuarto (cocinar y dormir).

• Usan escusados comunales en pésimas condiciones higiénicas

Su esposa

• 20 años• Sirvienta• 4 mese antes había sido

hospitalizada por una «infección intestinal» febril: 12 días.

Él

• Comía frecuentemente en puestos callejeros.

• No tenia antecedentes de enfermedad

La fuente más probable de infección fue la esposa asintomática

(portadora de S. typhi) quien la trasmitió al marido.

Tratamiento

• Se le inició tratamiento empírico con ciprofloxacina a la dosis de 500mg dos veces al día, por 14 días.

• Equilibrio electrolítico

Él

• Valoración de vesícula biliar

• Iniciar el tratamiento prolongado con fluoroquinonasElla

• Recuperó el apetito y el dinamismo musculo esquelético

• Se le recomendó mejorar su higiene personal, consumir dieta blanda y tomar agua herbida.

Medidas sanitarias de aguas residuales Higiene personal Lavar frutas y

verduras

Evitar comer en la calle Inmunización

Profilaxis

Bibliografía:

• http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/septiembre-octubre%202007/Med%20Int-447-57.pdf