SAHS a les edats límit de la vida. Adults Joves

MJ MasdeuHospital de Sabadell

Corporació Parc Taulí. UAB

Definició d’adult jove

Epidemiologia

Fisiopatologia

Presentació clínica

Abordatge diagnòstic

Abordatge terapèutic

Dades específiques

Pacient estereotip: home, mitjana edat,

Somnolència, sobrepès, comorbiditats CV

Gènere Edat Ètnia

Diferents símptomes. Clínica no típica

Mètrica alterada (IAH): diferent significat

Fenotips SAHS

Fenotips SAHS segons edat: adult jove

• 19-40 anys

• Psicologia evolutiva:

– Desenvolupament i productivitat professional i personal

– Requereix sentit de solidaritat i identitat compartida amb

família i entorn laboral

Adequada tipificació de la SAHS al grup adult jove

Conseqüències immediates Conseqüències tardanes

Young T. NEJM 1993; Bixler EO. AJRCCM 1998; Duran J. AJRCCM 2001

Epidemiologia. Tenim dades del grup?

Cohort Edat score Prevalença

Wisconsin 30-39 IAH > 5 6.5 dones17 homes

Pennsylvania 20-44 IAH > 5 ??? dones7.9 homes

Vitoria 30-39 IAH > 5 3.4 dones9.0 homes

Cleveland 19-40 RDI > 5 22.2 dones39.1 homes

Epidemiologia. Tenim dades del grup?

Young T. NEJM 1993; Bixler EO. AJRCCM 1998

Duran J. AJRCCM 2001; Redline S. Sleep 2003

• M Bruyneel. Sleep Breath 2011

– 2.093 avaluats per sospita clínica de SAHS– 6% prevalença SAHS (IAH>5 + símptomes)

• Estudis epidemiològics en adolescents inclouen població fins 18 anys

Epidemiologia. Tenim dades del grup?

Fisiopatologia. Mecanismes específics?

M Eikermann.Chest 2007

Malhotra A. Am J Med 2006

Factors de risc

• Obesitat

• Estil de vida: son insuficient

• Raça

• Alteracions ORL

Obesitat a Espanya

n

Obesitat General

(%)

Obesitat Abdominal

(%)

Total

18-44 anys

45-64 anys

12.036

6.018

3.580

22.9

15.0

27.8

35.5

20.4

43.0

Dones

18-44 anys

45-64 anys

6.080

2.891

1.798

21.4

11.1

24.7

39.2

21.1

44.6

Homes

18-44 anys

45-64 anys

5.957

3.127

1.782

24.4

18.7

30.9

31.7

19.8

41.4

JL Gutierrez-Fisac. Obesity Reviews 2011. ENRICA Study

Estil de vida: hores de son insuficients

20% dels adults majors de 18 anys dormen menys de 6h/nit

Obesitat i deprivació de son

Nens Adults Dones

Alteracions ORL

• FR Johns J Oral Maxillofac Surg 1998 (joves no obesos)– Hipertròfia amigdalar– Angle entre pla mandíbula i hioides– Espai via aèria

• RP Millman. Pediatrics 2005 (18-22 anys)– Hipertròfia amigadalar i adenoids

• M Bruyneel. Sleep Breath 2011 (19-40 anys)– 62% tenien almenys una anomalia ORL

Raça

• Asiàtics (B Lam Thorax 2005)– tenen menys obesitat – per a un mateixa edat i BMI tenen major severitat del seu IAH

condicionat per la morfologia crani-facial

• Afro-americans (S Redline AJRCCM 1997)– <25 anys tenen incrementat el risc de SAHS respecte a la

mateixa raça però diferents edats i respecte als caucàsics de la mateixa edat

Obesitat estudi bellvitge

• Lligar el fet que les dones tenen mes obesitat abdominal i el que lls troben en obesitat m`robida que tot eren dones i a major grau de sahs major nombre de components del sde metabòlic

• Per tant en lapoblacio jove amb sahs tambe veurem comorbiditats cv

• La mortalitat es mes en gent jove

Presentació clínica

• Clínica tìpica? – M Bruyneel. Sleep Breath 2011. 50% tenen fenotip

típic de SAHS– Si, però no tots– Somnolència?

• SAHS• Estil de vida

– Altres presentacions: TDAH

Somnolència. Signe inequívoc de SAHS en el pacient jove?

Bixler EO. J Clin Endocrinol Metab; 2005

Somnolència. Signe inequívoc de SAHS en el pacient jove?

• ESD més prevalent en la gent jove

• EDS més fortament associada a factors metabòlics (obesitat, DM) i trastorns d’ànim que al SAHS

• EDS en gent jove fortament associada a trastorn d’ànim i insuficient son independentment de la presència o no de SAHS

Presentacions atípiques

• Anamnesi acurada estil de vida

• Detallada avaluació ORL

• Més PSG????– Segons probabilitat pretest i quadre clínic

Abordatge diagnòstic

Abordatge terapèutic

• Estil de vida

• Algoritme terapèutic normativa SEPAR

• CPAP. Acceptació?– Edat no ha estat associada de forma consistent amb

l’adherència a la CPAP

Resum final

• Dades epidemiològiques pot ser no del tot exactes degut al diferent disseny dels estudis epidemiològics

• Fisopatologia és la mateixa

• Molt freqüents anomalies ORL

• Obesitat condicionada per estil de vida

• Somnolència no és un bon signe guia

• Abordatge diagnòstic i terapèutic algoritmes establerts en adults