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NEGLIGENCIA,ABUSO Y MALTRATO

Marta Arellano PrezMarisa Garreta BurrielAnton M. Cervera Alemany

Introduccin

El fenmeno del maltrato a los ancianos no esnuevo; sin embargo, no haba llamado la atencin delos profesionales sanitarios ni organismos socialeshasta los ltimos aos, ya que la mayora de casos notrascienden del mbito familiar y no han constituido unescndalo pblico, como la violencia contra las muje-res o los nios.

La primera referencia internacional hacia el maltra-to al anciano aparece en 1989, en que se elabora laDeclaracin de Hong Kong de la Asociacin MdicaMundial sobre el Maltrato de Ancianos, en la cual sereconoce que los ancianos deben tener los mismosderechos a atencin, bienestar y respeto y se reco-noce que es responsabilidad del mdico proteger losintereses fsicos y psquicos de los ancianos, ascomo velar por que reciban la atencin necesaria. Sereconoce tambin la obligacin por parte del mdicode identificar al anciano que pueda haber sufridomaltrato, proporcionarle tratamiento de los daos,informar de toda sospecha de casos de maltrato ytrabajar conjuntamente con un equipo multidiscipli-nar (1).

En Espaa, en 1995, en Almera, se realiza la I Con-ferencia Nacional de Consenso sobre el anciano mal-tratado con el objetivo de conseguir un consensoentre diferentes expertos, dar a conocer el problema,conseguir un documento declaratorio final para remitira instituciones del estado y promover una Ley de Pro-teccin al Mayor (2).

Definicin

La American Medical Association (AMA), en 1987,defini maltrato como todo acto u omisin comoconsecuencia del cual hay un dao o riesgo de daopara la salud o el bienestar de la persona.

La Action on Elder Abuse, del Reino Unido, defineel maltrato al anciano como un acto, nico o reite-rado, u omisin que causa dao o afliccin a unapersona mayor y que se produce en el seno de cual-quier relacin donde exista una expectativa de con-fianza.

Prevalencia

Los principales datos sobre incidencia y prevalenciade maltrato en ancianos provienen de estudios britni-cos y estadounidenses. Existen pocos datos sobre lascifras en nuestro pas, aunque en los ltimos aos sehan empezado a realizar estudios.

La prevalencia general de maltrato a mayores de65 aos se sita alrededor del 4%, con cifras queoscilan entre el 3 y el 10%. Estos datos generalesinfravaloran el total de maltratados, ya que se calculaque se detecta 1 de cada 14 casos de maltrato. Lasposibles causas de esta deteccin tan baja son:

Dificultad por parte de la vctima para denunciar:miedo a represalias o abandono, falta de con-ciencia de la gravedad de la situacin, miedo aperder hijos, incapacidad por demencia.

Ocultacin por parte del maltratador. No deteccin por profesionales: falta de infor-

macin, dudas de actuacin...

Alrededor del 80% de las situaciones de maltratodetectadas se producen en mujeres, y en ms del50% de los casos los malos tratos son infligidos porlos hijos. El maltrato ms prevalente es la negligen-cia fsica, seguida de maltrato psicolgico, el abusoeconmico y el abuso fsico. La existencia de un tipode maltrato no excluye la presencia de otro, ya quecon frecuencia se da ms de un tipo de maltrato enla misma persona. Segn algunos estudios, el 70%de las vctimas sufre ms de un tipo de maltrato.

Tipos de maltrato

Los malos tratos al anciano pueden dividirse en dosgrandes grupos:

Abuso. Negligencia o abandono: deficiencia, por parte

del cuidador, para proporcionar los alimentos oservicios que son necesarios, en orden a evitarun dao fsico, angustia o dao mental.

Abandono activo: existe intencionalidad.

CAPTULO 12

Abandono pasivo: existe una incapacidadpor parte del cuidador para proporcionar loscuidados.

Abuso

Abuso fsico

Actos de violencia que pueden producir dolor,dao, deterioro o enfermedad. Ejemplos de abuso fsi-co seran: empujar, golpear, abofetear o pellizcar, for-zar la alimentacin, forzar u obligar a mantener unaposicin incorrecta, uso inadecuado de sujecionesmecnicas y la coaccin o abuso sexual.

Abuso psicolgico

Conducta que provoca angustia mental en el ancia-no. Ejemplos de abuso psicolgico seran: censura,acoso o intimidacin verbal, amenazas de abandono oinstitucionalizacin, amenazas de castigo, tratar a losancianos como si fuesen nios (infantilizacin), aislar alanciano de la familia, amigos o actividades y la falta deintimidad.

Abuso econmico

Mal uso de los ingresos o recursos de una personaanciana para ganancia econmica o personal del cui-dador. Ejemplos de abuso econmico seran: negar alanciano la vivienda, ocultar los bienes materiales, robode dinero o posesiones, mal uso o abuso del dinero ycoartar al anciano a que firme contratos o asignepoderes notariales a alguien, compra de bienes ocambios en el testamento.

Negligencia

Negligencia fsica

Incapacidad de los cuidadores para proporcionarlos bienes y servicios que son necesarios para un pti-mo funcionamiento o para evitar el dao. Ejemplos denegligencia fsica seran: no aplicacin de cuidadossanitarios, administracin incorrecta de medicacin,no administracin de comidas e hidratacin necesaria,falta de higiene, no proporcionar ayudas fsicas, comogafas, audfonos o prtesis dentales, ropa inadecuaday no proporcionar medidas de seguridad.

Negligencia psicolgica

No proporcionar estmulos sociales a un ancianodependiente. Ejemplos de negligencia psicolgicaseran: dejar solo al anciano durante perodos largosde tiempo, ignorar al anciano y no proporcionarle infor-macin y utilizacin de silencios ofensivos.

Negligencia econmica

No utilizar los recursos disponibles para mantener orestaurar la salud o bienestar de un anciano. Ejemplosde negligencia econmica seran: el anciano recibecuidados subptimos en su domicilio, a pesar de tenerrecursos econmicos suficientes o asignacin de lapeor habitacin de la casa.

Factores de riesgo y perfiles

Se han identificado algunas situaciones que incre-mentan el riesgo de que se produzca un maltrato.

Factores de riesgo del anciano

Deterioro fsico, mental o emocional que le pro-duce una dependencia.

Aislamiento social. Cohabitacin con el agresor. Deterioro rpido que no permite organizarse a

la familia. Historia previa de violencia familiar.

Factores de riesgo del cuidador responsabledel maltrato

Cuidadores agotados, con un promedio decinco aos cuidando al anciano.

Cuidador nico sin ayudas familiares ni oficiales. Cuidador poco preparado. Cuidadores con problemas personales: labora-

les, de pareja... Problemas psquicos en el cuidador. Cuidador con adiccin a drogas, alcohol. Cuidador con dependencia econmica del

anciano. Mala relacin previa entre el cuidador y el an-

ciano.

Factores de riesgo del entorno

Falta de respuesta a las demandas realizadas. Falta de soporte tanto familiar como institucio-

nal. Falta de espacio en la vivienda. Dificultades econmicas.

A partir de los factores de riesgo y de los datosaportados por los diferentes estudios, se han elabora-do unos perfiles de la vctima y del cuidador respon-sable del maltrato, que se muestran en la tabla 1.

Indicadores que sugieren maltrato

Existen ciertos datos de la historia clnica, explora-cin fsica y relacin con el anciano y/o cuidador que

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TRATADOdeGERIATRA para residentes

deben hacernos sospechar que nos hallamos anteuna posible situacin de maltrato (3, 4).

Datos de la historia clnica

Retraso inexplicado en la bsqueda de trata-miento.

No asistencia a varias citas mdicas. Lesiones previas no explicadas. Explicaciones de lesiones previas inconsisten-

tes en la exploracin. Constatacin de la existencia de lesiones simi-

lares en otras ocasiones.

Observaciones sobre la actitud

El anciano parece temeroso de algn miembrode la familia o parece reacio a contestar cuan-do se le pregunta.

El anciano y un miembro de la familia dan expli-caciones diferentes de un incidente.

Un miembro de la familia tiene una actitudindiferente o est enfadado con el anciano yes reacio a proporcionarle la asistencia nece-saria.

Llegada a urgencias sin el cuidador principal. Falta de cooperacin del cuidador. Un miembro de la familia est excesivamente

preocupado por el coste de la asistencia mdica. Un miembro de la familia busca evitar que el

anciano hable en privado con los profesionalessanitarios.

Sndrome del Dr. Jeckyll y Mr. Hyde: utilizado poralgunos autores para describir la actitud de fami-liares de ancianos ingresados en hospitales enlos que haba certeza o alto grado de sospechade maltrato. Despreocupacin y falta de interspor recibir informacin sobre el estado de saludde la persona mayor, negativa al alta, nmero devisitas muy reducido o nulo, pero una gran exi-gencia al personal sanitario demandando unasatenciones continuas.

Indicadores de abuso fsico

Heridas y contusiones mltiples, en diferentesmomentos evolutivos, localizadas en muecas,hombros, alrededor del abdomen o en carainterna de muslos y brazos.

Fracturas, luxaciones y esguinces recurrentes. Lesiones en la cabeza, cara o cuero cabelludo

con arrancamiento de cabello. Quemaduras en sitios poco frecuentes. Araazos. Enfermedades venreas o infecciones genitales

no explicadas.

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Parte general. Negligencia, abuso y maltrato

Tabla 1. Perfiles habitualesde la vctima y del cuidadorresponsabledel maltrato

Perfil de la vctima

Sexo femenino. Edad superior a 75 aos. Estado civil: viudedad. Deterioro funcional con gran dependencia del

cuidador para las actividades bsicas de la vidadiaria.

Alteracin de la conducta. Convivencia con un familiar que es el principal o

nico cuidador. Enfermedades crnicas discapacitantes. Las

enfermedades ms susceptibles de sufrir malostratos son la demencia, el sndrome confusional,el retraso mental y la patologa psiquitrica.

Aislamiento social. Con frecuencia existen antecedentes de lesiones

inexplicables y recurrentes (58% de las vctimashan sufrido malos tratos con anterioridad).

Perfil del cuidador responsable del maltrato

Perfil psicolgico: Baja autoestima. Rechazo de responsabilidades. Poca capacidad de adaptacin a los cambios. Impulsin. Relaciones sociales escasas. Sentimiento de que est siendo explotado.

Perfil general: Familiar de la vctima. nicamente el 25% de

los malos tratos no son producidos porfamiliares cercanos (cuidadores,instituciones...).

No acepta el papel de cuidador o no asume laresponsabilidad que comporta.

Depende del anciano desde el punto de vistaeconmico y la vivienda suele ser de la vctima.

Consumidor de frmacos, alcohol o drogas. Antecedentes de enfermedad psiquitrica o

de trastorno de la personalidad. Pobres contactos sociales. Renuncia a las ayudas mdicas y sociales. Sufre estrs por otras causas (prdida del

trabajo, problemas con la pareja, sufre algunaenfermedad...).

Historia previa de violencia familiar. En las entrevistas suele ser hostil, irritable y

suspicaz. Demuestra una prdida de control sobre la

situacin.

Indicadores de negligencia fsica

Malnutricin o deshidratacin no explicable porpatologa orgnica.

Boca sptica. Ropa inadecuada para la poca del ao o sucia,

mala higiene corporal. Gafas rotas o falta de las mismas cuando son

necesarias, falta de audfono o prtesis dentales. Cadas de repeticin (no explicables por la con-

dicin fsica del paciente). Hipotermia. Contracturas articulares por falta de movilidad. lceras por presin descuidadas. Signos de intoxicacin medicamentosa o de

incumplimiento teraputico. Visitas repetidas a urgencias por exacerbacio-

nes de enfermedades crnicas a pesar de unprograma de atencin sanitaria y de haber pro-porcionado los recursos necesarios.

Retraso entre la aparicin de una enfermedad yla bsqueda de ayuda sanitaria.

Presentacin en urgencias de un paciente muydeteriorado sin que aparezca el cuidador.

Indicadores de abuso psicolgico

Amenazas de castigo, de abandono y/o institu-cionalizacin.

Confusin, depresin, ansiedad. Considerar a la vctima no capacitada en su jui-

cio y negarle la capacidad de tomar decisiones. Amenazas al anciano para controlar la situacin. Vigilancia y cautela excesiva por parte del cui-

dador. Negacin de relaciones con otras personas. Prdida de la capacidad de tomar decisiones

por parte del anciano. Censura, acoso o intimidacin verbal. Infantilizacin.

Indicadores de negligencia psicolgica

Mnimas conversaciones entre la vctima y elcuidador.

Actitud de indiferencia hacia el anciano porparte del cuidador.

Anciano solo durante perodos largos de tiempo. No proporcionar informacin al anciano.

Indicadores de abuso econmico

Negar al anciano su vivienda. Robo o mal uso del dinero. Anciano coaccionado para firmar contratos o

asignar poderes notariales, compra de bienes ocambio de testamento.

Transferencia sbita de bienes a miembros dela familia.

Indicadores de negligencia econmica

El paciente recibe unos cuidados subptimosen domicilio a pesar de tener recursos.

El anciano parece confuso o desconoce susituacin econmica.

El abuso econmico rara vez es detectado por elpersonal sanitario; generalmente es el trabajadorsocial quien lo detecta al hacer la valoracin, y quienpone sobre aviso al resto de profesionales.

La American Medical Association (AMA) proponeuna serie de preguntas de screening ante un caso desospecha de maltrato a un anciano, en las cuales laexistencia de una sola respuesta positiva debera serconsiderada como sospecha de maltrato, aunque lautilidad de este cuestionario no ha sido validada ennuestro pas (tabla 2) (5). As mismo, dicho cuestiona-rio tiene el inconveniente de que es difcil de aplicar enancianos con deterioro cognitivo y/u otros problemasmentales.

Maltrato institucional

Un tipo especial de maltrato en el anciano es aquelque se produce en el mbito institucional, ya sea hos-pitales, centros sociosanitarios o residencias.

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TRATADOdeGERIATRA para residentes

Tabla 2. Cuestionario para ladeteccin de sospecha demaltrato en el anciano dela American MedicalAssociation (AMA)

1. Alguien en casa le ha hecho dao alguna vez?

2. Alguien le ha tocado alguna vez sin suconsentimiento?

3. Alguien le ha obligado alguna vez a hacercosas que no quera?

4. Alguien ha cogido cosas suyas sinpreguntarle?

5. Alguien le ha amenazado alguna vez?

6. Ha firmado alguna vez documentos que noentenda?

7. Tiene miedo de alguien de casa?

8. Est solo muchas veces/mucho tiempo?

9. Alguien no le ha ayudado a cuidarse cuando lonecesitaba?

Una sola respuesta positiva al cuestionario se considera comosospecha de maltrato.

El maltrato institucional puede producirse por dosmecanismos:

Consciente o intencionado (abuso):

Maltrato fcil de detectar. Detectado por personas en contacto con el

anciano: familia, profesionales... Con frecuencia son abusos fsicos.

Inconsciente o no intencionado (trato inadecua-do):

Difcil de detectar, ya que con frecuencia seconsideran actitudes normales.

Relacionados con la atencin y cuidados. Con frecuencia son malos tratos psicolgicos.

La persona responsable del abuso puede ser unfamiliar, amigo, otros residentes, los profesionales y lapropia institucin debido a malas instalaciones, masi-ficacin, barreras arquitectnicas. Los tipos de maltra-tos que pueden darse son los mismos que en ancia-nos que estn en la comunidad.

Situaciones frecuentes en instituciones que puedenconsiderarse maltrato:

Trato infantil. Humillaciones o insultos que pueden estar

medio escondidos. Vulneracin de los derechos como persona. Falta de intimidad. Falta de informacin. No contemplacin de expectativas. Tratamiento no equitativo o discriminacin por

la edad: frmacos caros no se administran ensegn qu niveles asistenciales.

Restricciones fsicas. Aislamiento. Abuso de la posicin de superioridad.

Factores de riesgo de la institucin:

Precaria situacin laboral de trabajadores. Burn-out de los trabajadores. Problemas personales de los trabajadores. Trastornos mentales, consumo de txicos por

parte de los trabajadores. Falta de profesionalidad y formacin del traba-

jador. Escasez de medios: escasez de personal, dfi-

cit estructurales...

Qu debe hacer el profesional sanitarioante una sospecha de maltratoa un anciano

Cuando un anciano maltratado acude a un serviciosanitario, lo hace para recibir atencin sanitaria, yasea por lesiones fsicas como por otros motivos que

requieren atencin y que enmascaran el maltrato alcual estn sometidos. Por lo tanto, el equipo sanitariodebe ser capaz de detectar tanto las lesiones fsicascomo las psquicas, sean o no aparentes. Para ello sedebe:

Recibir y atender al anciano maltratado. Entodo momento ha de ser respetada su intimi-dad y confidencialidad buscando un lugar ade-cuado para la entrevista. Ante la sospecha demaltrato, en pacientes sin alteraciones cogniti-vas en los que se puede realizar una correctaanamnesis, se ha de pedir que describa lo quele ha sucedido. No se ha de tener prisa ni sedebe violentar al anciano. Se le debe informarde los recursos pblicos que existen y ser res-petuosos de las decisiones que tome.

Nunca se ha de realizar ni la exploracin fsica,ni el interrogatorio delante del supuesto agre-sor; en caso de dudas se debe hacer salir atodos los acompaantes.

Realizar un informe asistencial con letra legibleque certifique las lesiones objetivadas, necesa-rio para interponer la denuncia. El informe asis-tencial no ha de contener la etiologa de laslesiones, puesto que podramos poner en peli-gro al anciano, en el caso que no quiera o noest capacitado para interponer una denuncia.

Rellenar la hoja del mapa anatmico para facili-tar los datos asistenciales al mdico forense y aljuez. Se debern describir correctamente loshallazgos, pues influir en futuras asistencias yayudar a las autoridades judiciales a acreditarla situacin de malos tratos. Se debe realizaruna anotacin detallada de las lesiones inclu-yendo tipo, tamao, nmero, localizacin, posi-ble causa. En el anexo 1 se adjunta un modelode mapa anatmico.

Realizar un comunicado judicial. El mdico, eltrabajador social o el centro activar los recur-sos judiciales inmediatamente en caso de cons-tatacin de lesiones graves o muy graves ytendr que enviar urgente el comunicado judi-cial de lesiones especificando que se trata demaltrato a un anciano. Realizar un parte al juz-gado es una obligacin legal de todos los tra-bajadores que tengan conocimiento de la exis-tencia de algn delito. No constituye unadenuncia sino una notificacin.

Informar al anciano de los recursos pblicosdisponibles. Una vez detectado el maltrato porel mdico y avisado al trabajador social setendr que informar al anciano de las decisio-nes que tendra que adoptar, teniendo en cuen-ta los recursos sociales, jurdicos que puedenestar a su disposicin. El conjunto de estosrecursos y su utilizacin pretende proporcionar

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Parte general. Negligencia, abuso y maltrato

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TRATADOdeGERIATRA para residentes

Anexo 1. Mapa anatmico para la deteccin de maltrato

CENTRO ASISTENCIAL

DA HORA ACOMPAANTE nn S nn No

APELLIDOS

NOMBRE EDAD

DNI ESTADO CIVIL

DOMICILIO

POBLACIN PROVINCIA

Convivencia: nn Institucin nn Pareja nn Hijos nn Solo nn Otros

Antecedentes: Antecedentes patolgicos: Datos asistenciales

Motivo de consulta:Sospecha deterioro cognitivo: nn S nn No Desnutricin: nn S nn No

Deshidratacin: nn S nn No Higiene deficitaria: nn S nn No

lceras por presin: nn S nn No Lesiones fsicas: nn S nn No

Descripcin y localizacin de las lceras: Descripcin de lesiones: Exploracin fsica: Estado psquico actual: nn Depresin nn Ansiedad nn Agresividad nn Confusin nn Otros

Exploraciones complementarias: Diagnstico definitivo: Tratamiento efectuado: Derivacin: nn A. Primaria nn Hospital nn Residencia nn C. Sociosanitario nn Otros Comunicado judicial: nn S nn No Llamada Juzgado: nn S nn No

Datos socioeconmicos

Independencia econmica: nn S nn No

Domicilio: nn Propio nn Cnyuge nn Propietario nn Alquiler nn No tiene domicilio

Nmero de familiares a su cargo:

Nmero de personas que conviven en el mismo domicilio:

Datos del facultativo

Apellidos y Nombre: Nm. Colegiado: Firma

a las vctimas de malos tratos una proteccin y/o aten-cin integral.

El objetivo fundamental del profesional sanitariodebe ser la proteccin del anciano maltratado,por lo que se debe evitar la posible reaccinviolenta del agresor en el caso de conocer osospechar que el paciente ha comunicadoinformacin potencialmente reveladora demalos tratos; para ello debemos evitar:

Entregar un informe de asistencia al pacienterevelador de la etiologa de las lesiones cuan-do no quiera o no est capacitado para inter-poner la denuncia y/o vuelva con el agresor.

Facilitar la historia clnica cuando est acom-paado por el supuesto agresor.

Guardar informacin potencialmente revela-dora en un lugar accesible.

Si no existe deterioro cognitivo evitar la cos-tumbre de informar y dar la documentacin ala familia y no al anciano.

Es fundamental que ante la sospecha de maltrato aun anciano se acte de manera coordinada con elresto de profesionales, tanto del propio centro dondese est realizando la asistencia, como con el de otrosrecursos, tanto sanitarios como sociales y jurdicos.Para facilitar esta actuacin coordinada, en los ltimosaos se estn creando Comisiones de Atencin alMaltrato y grupos de trabajo tanto en los centros sani-tarios como en la administracin pblica. En el anexo 2se describe un posible algoritmo de actuacin.

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Parte general. Negligencia, abuso y maltrato

Anexo 2. Algoritmo de actuacin ante la sospecha de maltrato al anciano

Sospecha de maltrato

Anamnesis intencionada

Deterioro cognitivo

Documentarlo en elinforme asistencial ohistoria clnica.

Realizar mapaanatmico.

Valoracin por trabajosocial.

Si vctima lo requiere,avisar a la polica.

Informar de recursos.

No deterioro cognitivo

Si existen dudas sobre las lesioneso deterioro cognitivo:

valoracin por servicio de geriatra.

Maltrato evidente Sospecha

Notificar a serviciosjurdicos del centro.

Informe a fiscala parainiciar incapacitacin

1,2.

Ingresohospitalario

Alta

Seguimiento porgeriatra(valorar notificar afiscala)

2.

Contactar conservicios sociales dezona y con At.Primaria.

Comunicado judicial adjuntando mapa anatmico

1 Es importante consensuar con los servicios jurdicos del hospital cmo se har la notificacin a fiscala y quin ser la persona res-ponsable de la tramitacin. 2 Recursos intermedios en espera de la incapacitacin y resolucin definitiva: residencia, centro sociosanitario, domicilio de otros familiares.

Dificultades especficas en caso de maltratoal anciano

Dificultades dependientes del anciano

Los ancianos maltratados tienen dificultad parainformar voluntariamente e incluso niegan los abusospor diferentes motivos:

Alteraciones cognitivas. Alteraciones del lenguaje o dependencia fsica

que le impiden solicitar ayuda. Motivos en relacin con el cuidador:

Dificultad para aceptar ciertas acciones de unhijo.

Miedo a las represalias. Dependencia fsica del agresor para realizar

actividades bsicas y para su cuidado.

Motivos personales del anciano:

Por sentimiento de culpabilidad, vergenza yhumillacin.

Ausencia de conciencia del maltrato. Por no considerarse tributario de ayuda. Por haber interiorizado el ciclo de la violencia

(engaarse pensando que es un hecho aisla-do y espordico, y que no se repetir).

Por consideraciones socioeconmicas. Actitud protectora con los hijos.

Motivos del anciano en relacin con el asistencial:

Porque piensa que no tiene inters suficiente. Porque piensa que est muy ocupado y no

tiene tiempo para hablar ni tratar su problema. Porque piensa que no tiene los medios para

ayudarle.

Dificultades por parte de los profesionalesde la Sanidad

Falta de formacin. Considerar que nuestra funcin es nicamente

atender las lesiones fsicas y que el resto no esespecfico de nuestra atencin.

Falta de intimidad en las reas asistenciales. Falta de tiempo en las consultas. Desconocimiento de los recursos sociales y

judiciales. Sensacin de impotencia o incapacidad para

arreglar la situacin. Miedo a ofender a los pacientes. Por conocimiento del agresor y percepcin de

que ste es incapaz de cometer el maltrato. Temor del profesional por su propia seguridad. Vivencias previas por parte del mdico. Desconocimiento de los sistemas jurdicos y las

posibles consecuencias en caso de ancianos

con demencia en que se han de iniciar trmitesde incapacitacin e informar a fiscala.

A pesar de las dificultades es importante recor-dar que el personal sanitario tiene una posicinestratgica, ya que muchas veces es el primer ynico contacto que los ancianos maltratados pue-den establecer.

Bibliografa

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Lectura recomendada

Consejo Econmico y Social de Naciones Unidas. Comisinde Desarrollo Social constituida en comit preparatorio de laSegunda Asamblea Mundial sobre el envejecimiento. El Mal-trato de las personas de edad: reconocer y responder.Nueva York; febrero 2002.Declaration of the rights of older persons. United NationsWorld Assembly on Ageing. Madrid; abril 2002.Organizacin Mundial de la Salud. INPEA (Red Internacionalpara la Prevencin del Maltrato al Anciano). Voces ausentes.Opiniones de personas mayores sobre abuso y maltrato almayor. Documento de la Asamblea Mundial del Envejeci-miento. Rev Esp Geriatr Gerontol 2002; 37 (6): 319-31.Organizacin Mundial de la Salud (OMS). World Report onViolence and Health. Ginebra; 2002.Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Universidades deToronto y de Ryerson, Canad. Red Internacional para laPrevencin del Maltrato al Anciano (INPEA). Declaracin deToronto para la prevencin global del maltrato a las personasmayores. Toronto; octubre 2002.Pillemer K, Finkelhor D. The prevalence of elder abuse: arandom sample survey. Gerontologist 1988; 28: 51-57.Bazo MT. Negligencia y malos tratos a las personas mayo-res en Espaa. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001; 36 (1): 8-14.Rosenblatt D. Elder Abuse: what can physicians do? ArchFam Med 1996; 5 (2): 88-90.Elder abuse and neglect. Clin Geriatr Med 2005; 21 (2).Seplveda Moya D, Ruiprez Cantera I. Aspectos ticos ylegales. Consentimiento informado. Directrices anticipadas.Abuso y maltrato. En: Salgado Alba A, Guilln Llera F, Ruip-rez Cantera I, editores. Manual de Geriatra. 3. ed. Barcelo-na: Masson; 2003. p. 813-23.

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