Síndrome abortivo Síndrome abortivo y y

Embarazo ectópico.Embarazo ectópico.

Sergio David De la Paz WalkerSergio David De la Paz Walker

Aborto.Aborto.

Finalización espontánea del embarazo Finalización espontánea del embarazo antes de que el feto alcance una edad antes de que el feto alcance una edad gestacional viable.gestacional viable.

OMS: expulsión o extracción uterina de un OMS: expulsión o extracción uterina de un embrión o feto de 500g o menos.embrión o feto de 500g o menos.

20-22 semanas.20-22 semanas.

Factores de riesgoFactores de riesgo Edad.Edad.

Abortos previos.Abortos previos.

Hábitos.Hábitos.

Embarazo con DIU.Embarazo con DIU.

Patología materna.Patología materna.

Técnicas invasivas durante el embarazo.Técnicas invasivas durante el embarazo.

Exposición a factores ambientales.Exposición a factores ambientales.

Formas clínicasFormas clínicas Amenaza de aborto.Amenaza de aborto. Aborto en curso.Aborto en curso. Aborto incompleto.Aborto incompleto. Aborto completo.Aborto completo. Aborto inevitable.Aborto inevitable. Aborto diferido.Aborto diferido. Huevo muerto retenido.Huevo muerto retenido. Embarazo anembriónico.Embarazo anembriónico. Aborto terapéutico.Aborto terapéutico. Aborto criminal.Aborto criminal.

Amenaza de aborto.Amenaza de aborto.

Hemorragia vaginal antes de la semana 20 de la Hemorragia vaginal antes de la semana 20 de la gestación.gestación.

Hemorragia ligera.Hemorragia ligera.

Dolor leve tipo cólico en parte baja del Dolor leve tipo cólico en parte baja del abdomen.abdomen.

Cervix cerrado.Cervix cerrado.

Diagnóstico.Diagnóstico.

Clínico.Clínico.

ß-HCG (más de 1000).ß-HCG (más de 1000).

Progesterona sérica (más de Progesterona sérica (más de 10ng/ml).10ng/ml).

Ecografía.Ecografía.

Tratamiento.Tratamiento.

Conservador.Conservador.

Si hay DIU extraerlo.Si hay DIU extraerlo.

Restricción de actividad física.Restricción de actividad física.

Abstinencia sexual.Abstinencia sexual.

Aborto en curso.Aborto en curso.

Hemorragia mayor.Hemorragia mayor.

No hay expulsión de tejido.No hay expulsión de tejido.

Dolor tipo cólico en la parte baja de Dolor tipo cólico en la parte baja de abdomen.abdomen.

Conducta.Conducta.

Legrado por aspiración.Legrado por aspiración.

Tipo y Rh.Tipo y Rh.

RhoGAM.RhoGAM.

Aborto incompleto.Aborto incompleto.

Expulsión parcial de tejido del embarazo.Expulsión parcial de tejido del embarazo.

Dolor tipo cólico en la parte baja de Dolor tipo cólico en la parte baja de abdomen.abdomen.

Cuello uterino dilatado y borrado con Cuello uterino dilatado y borrado con hemorragia.hemorragia.

Tratamiento.Tratamiento.

Legrado por aspiración.Legrado por aspiración.

BHC, Grupo y Rh.BHC, Grupo y Rh.

RhoGAM.RhoGAM.

Doxiciclina 100mg vo 2/d o tetraciclina Doxiciclina 100mg vo 2/d o tetraciclina 250mg 4/d por 5 a 7 días.250mg 4/d por 5 a 7 días.

Aborto completo.Aborto completo.

Expulsión completa de los restos embrionarios.Expulsión completa de los restos embrionarios.

Útero contraído y de tamaño normal.Útero contraído y de tamaño normal.

Ecografía muestra ausencia de restos en la Ecografía muestra ausencia de restos en la cavidad uterina.cavidad uterina.

No requiere tratamiento.No requiere tratamiento.

Aborto inevitable.Aborto inevitable.

Una amenaza de aborto se vuelve inevitable Una amenaza de aborto se vuelve inevitable cuando el cuello se abre, el sangramiento cuando el cuello se abre, el sangramiento aumenta y las contracciones uterinas se vuelven aumenta y las contracciones uterinas se vuelven intensas. intensas.

Hemorragia genital, dolor en hipogastrio y cervix Hemorragia genital, dolor en hipogastrio y cervix uterino dilatado. uterino dilatado. Liquido amniótico fluyendo.Liquido amniótico fluyendo.

Dx. clínico, US.Dx. clínico, US.

TxTx

El útero generalmente expulsa el El útero generalmente expulsa el contenido, pero a veces, algunos restos contenido, pero a veces, algunos restos pudieran quedar dentro de útero y se pudieran quedar dentro de útero y se haría necesario el curetaje o la aspiración. haría necesario el curetaje o la aspiración.

Aborto inminenteAborto inminente

Es cuando mediante el tacto se puede Es cuando mediante el tacto se puede tocar membranas o partes fetales, a tocar membranas o partes fetales, a través del orificio cervical interno dilatado. través del orificio cervical interno dilatado.

La metrorragia es mas abundante, los cólicos La metrorragia es mas abundante, los cólicos uterinos se incrementan y se pueden tocar las uterinos se incrementan y se pueden tocar las partes fetales y membranas. partes fetales y membranas.

Es un cuadro muy parecido al parto y las Es un cuadro muy parecido al parto y las acciones médicas se limitaran controlar los acciones médicas se limitaran controlar los signos vitales y estar prevenidos para ayudarla signos vitales y estar prevenidos para ayudarla en la expulsión fetal y comprobar si esta es en la expulsión fetal y comprobar si esta es completa o incompleta. completa o incompleta.

Aborto diferido.Aborto diferido.

Falta de expulsión de productos de Falta de expulsión de productos de gestación a pesar de haberse producido la gestación a pesar de haberse producido la muerte embrionaria.muerte embrionaria.

No hay hemorragia ni dolor.No hay hemorragia ni dolor.

Diagnóstico.Diagnóstico.

Desaparición de signos y síntomas de Desaparición de signos y síntomas de embarazo.embarazo.

Útero no crece.Útero no crece.

Sangrado vaginal escaso e intermitente.Sangrado vaginal escaso e intermitente.

US.US.

Tratamiento.Tratamiento.

Oxcitocina IV.Oxcitocina IV.

Prostaglandinas intramnioticas o IV.Prostaglandinas intramnioticas o IV.

Legrado.Legrado.

Huevo muerto retenido.Huevo muerto retenido.

Ocurre cuando muere el embrión pero se Ocurre cuando muere el embrión pero se retiene el saco gestacional dentro del retiene el saco gestacional dentro del útero por algunas semanas o incluso útero por algunas semanas o incluso meses.meses.

Cuadro clinico.Cuadro clinico.

Flujo genital con sangre por pocos días Flujo genital con sangre por pocos días entre la semana 8 y 12.entre la semana 8 y 12.

Mamas dejan de crecer y desaparecen los Mamas dejan de crecer y desaparecen los síntomas menores de embarazo.síntomas menores de embarazo.

Falta de crecimiento del útero.Falta de crecimiento del útero.

Diagnóstico.Diagnóstico.

Pruebas de embarazo negativas después Pruebas de embarazo negativas después de 10 días de la muerte del embrión.de 10 días de la muerte del embrión.

Diagnóstico definitivo lo hace el Diagnóstico definitivo lo hace el ultrasonido.ultrasonido.

Tratamiento.Tratamiento.

Legrado.Legrado.

Apoyo psicológico.Apoyo psicológico.

Embarazo anembriónico.Embarazo anembriónico.

No se produce el desarrollo del embrión.No se produce el desarrollo del embrión.

Su diagnóstico se efectúa al no identificar Su diagnóstico se efectúa al no identificar actividad cardíaca o polo fetal en el ultrasonido actividad cardíaca o polo fetal en el ultrasonido a las 6-7 semanas de gestación.a las 6-7 semanas de gestación.

Las alteraciones cromosómicas constituyen la Las alteraciones cromosómicas constituyen la causa más común. causa más común.

Aborto terapéutico.Aborto terapéutico.

Cuando de no provocarse, la mujer Cuando de no provocarse, la mujer embarazada corre peligro de muerte o embarazada corre peligro de muerte o cuando exista una alteración en el cuando exista una alteración en el producto no compatible con la vida.producto no compatible con la vida.

Aborto criminal.Aborto criminal.

Extracción del producto y su expulsión Extracción del producto y su expulsión provocada, sea cual fuere la época de la provocada, sea cual fuere la época de la preñez, sin necesidad de realizarse. preñez, sin necesidad de realizarse.

Aborto séptico.Aborto séptico.

Fiebre mayor de 38ºC en presencia de Fiebre mayor de 38ºC en presencia de cualquier aborto excluyendo cualquier cualquier aborto excluyendo cualquier causa.causa.

Ruptura prolongado de membranas.Ruptura prolongado de membranas. Persistencia de DIU.Persistencia de DIU. Manipulaciones mecánicas o químicas.Manipulaciones mecánicas o químicas.

Etiología.Etiología.

Polimicrobiana.Polimicrobiana.

E. coli.E. coli. Enterobacter aerogenes.Enterobacter aerogenes. Proteus vulgaris.Proteus vulgaris. Estreptococos hemolíticos.Estreptococos hemolíticos. Estafilococos y anaerbios.Estafilococos y anaerbios.

Clínica.Clínica.

Mal estado general.Mal estado general. Fiebre con escalofríos.Fiebre con escalofríos. Dolor hipogástrico difuso.Dolor hipogástrico difuso. Sangrado genital con leucorrea purulenta.Sangrado genital con leucorrea purulenta. Dolor selectivo a la exploración uterina.Dolor selectivo a la exploración uterina. Útero blando y aumentado de tamaño.Útero blando y aumentado de tamaño. Leucocitosis con desviación a la izquierda Leucocitosis con desviación a la izquierda

y anemia.y anemia.

Conducta.Conducta.

Hospitalización.Hospitalización.

Monitorización de vitales y diuresis.Monitorización de vitales y diuresis.

BHC, QS, pruebas de coagulación.BHC, QS, pruebas de coagulación.

Hemocultivo, urocultivo y cultivo de restos.Hemocultivo, urocultivo y cultivo de restos.

RxTx, PSA.RxTx, PSA.

Ultrasonido ginecológico.Ultrasonido ginecológico.

Conducta.Conducta.

Admon de liq iv.Admon de liq iv. Transfusión de sangre.Transfusión de sangre. Profilaxis antitetánica.Profilaxis antitetánica. Antibiótico triple.Antibiótico triple.

penicilina G sodica4-8 millones UI /6hrs.penicilina G sodica4-8 millones UI /6hrs.

gentamicina 1.5mg/kg/8gentamicina 1.5mg/kg/8

clindamicina 600mg/6clindamicina 600mg/6

Conducta.Conducta.

Legrado.Legrado.

Histerectomía total con doble Histerectomía total con doble anexectomia.anexectomia.

Laparotomía.Laparotomía.

Legrado Legrado

Un legrado es el raspado de la mucosa o Un legrado es el raspado de la mucosa o membrana interior del útero (endometrio). membrana interior del útero (endometrio).

Es el procedimiento ginecológico más Es el procedimiento ginecológico más común. común.

Técnica Técnica

1. Rectificación del útero

2. Dilatación del cervix

3. Introducción de la legra y raspado

ComplicacionesComplicaciones

- Evacuación incompleta:Evacuación incompleta: en algunos casos en algunos casos puede necesitar de una nueva intervención.puede necesitar de una nueva intervención.

- Sangrados abundantes:Sangrados abundantes: normalmente se normalmente se deben a evacuaciones incompletas. deben a evacuaciones incompletas.

- Infecciones:Infecciones: muy poco habituales debido entre muy poco habituales debido entre otras cosas a la técnica y a la protección otras cosas a la técnica y a la protección antibiótica.antibiótica.

--Perforaciones o desgarrosPerforaciones o desgarros

Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico

Implantatación del ovulo fertilizado fuera de Implantatación del ovulo fertilizado fuera de la cavidad endometrial.la cavidad endometrial.

Incidencia.Incidencia.

Mas alto en mujeres de 34 a 44 años.Mas alto en mujeres de 34 a 44 años.

15% de defunciones maternas.15% de defunciones maternas.

Aumenta el riesgo de 7 a 13 veces el Aumenta el riesgo de 7 a 13 veces el riesgo de embarazo ectópico riesgo de embarazo ectópico subsecuente.subsecuente.

Factores de riesgo.Factores de riesgo.

Enfermedad inflamatoria pélvica previa Enfermedad inflamatoria pélvica previa comprobada.comprobada.

Embarazo tubario previo.Embarazo tubario previo.

Uso actual de DIU.Uso actual de DIU.

Operación tubaria previa por infecundidad.Operación tubaria previa por infecundidad.

Factores de riesgo.Factores de riesgo.

Elección de anticonceptivos.Elección de anticonceptivos.

Operaciones previas.Operaciones previas.

Embarazos previos.Embarazos previos.

Estado de fecundidad.Estado de fecundidad.

Cuadro.Cuadro.

Dolor.Dolor.

Retraso menstrual.Retraso menstrual.

Hemorragia vaginal.Hemorragia vaginal.

Tipos.Tipos.

Embarazo tubario.Embarazo tubario.

Se produce en la trompa de Falopio. Mas Se produce en la trompa de Falopio. Mas frecuente en ampula.frecuente en ampula.

Embarazo intersticial.Embarazo intersticial.

Dentro de la porción intersticial de la Dentro de la porción intersticial de la trompa de Falopio.trompa de Falopio.

Representa el 1 %.Representa el 1 %.

Es mas peligroso, Es mas peligroso, la hemorragia puede la hemorragia puede ser fatal por la cercanía de las arterias ser fatal por la cercanía de las arterias uterinas.uterinas.

Embarazo abdominal.Embarazo abdominal.

Primario:Primario: primera y única implantación primera y única implantación sobre la superficie peritoneal.sobre la superficie peritoneal.

Secundario:Secundario: implantación original en implantación original en boca tubaria, se aborta y se reimplanta boca tubaria, se aborta y se reimplanta sobre una superficie peritoneal.sobre una superficie peritoneal.

Criterios DX.Criterios DX.

Presencia de trompas y ovarios normales sin Presencia de trompas y ovarios normales sin pruebas de embarazo previo reciente.pruebas de embarazo previo reciente.

No hay pruebas de fístula útero placentaria.No hay pruebas de fístula útero placentaria.

Presencia de embarazo que se relaciona Presencia de embarazo que se relaciona exclusivamente con la superficie peritoneal sin exclusivamente con la superficie peritoneal sin posibilidad de implantación secundaria después posibilidad de implantación secundaria después de nidación tubaria primaria.de nidación tubaria primaria.

Embarazo cervical.Embarazo cervical.

Implantación en el conducto cervical.Implantación en el conducto cervical.

Criterios DXCriterios DX Cavidad uterina libre de ecos o presencia de Cavidad uterina libre de ecos o presencia de

solo un saco.solo un saco. Transformación decidual del endometrio con Transformación decidual del endometrio con

estructura densa de ecos.estructura densa de ecos. Estructura difusa de la pared uterina.Estructura difusa de la pared uterina. Forma del útero en reloj de arena.Forma del útero en reloj de arena. Conducto cervical globoso.Conducto cervical globoso. Saco gestacional en el endocervix.Saco gestacional en el endocervix. Tejido placentario en el conducto cervical.Tejido placentario en el conducto cervical. Boca interna cerrada.Boca interna cerrada.

Embarazo ligamentoso.Embarazo ligamentoso.

El cigoto se implanta en mesosalpinx y la El cigoto se implanta en mesosalpinx y la rotura puede ocurrir en la porción de la rotura puede ocurrir en la porción de la trompa y el contenido gestacional es trompa y el contenido gestacional es eliminado entre las hojas del ligamento eliminado entre las hojas del ligamento ancho.ancho.

Embarazo ovárico.Embarazo ovárico.

La implantación ocurre dentro de la La implantación ocurre dentro de la corteza ovárica.corteza ovárica.

Criterios DX.Criterios DX.

Debe estar intacta la trompa de Falopio en el Debe estar intacta la trompa de Falopio en el lado afectado.lado afectado.

El saco fetal debe ocupar la posición del ovario.El saco fetal debe ocupar la posición del ovario.

El ovario debe estar conectado con el útero El ovario debe estar conectado con el útero mediante el ligamento ovárico.mediante el ligamento ovárico.

Debe haber tejido ovárico en la pared del saco.Debe haber tejido ovárico en la pared del saco.

Embarazo heterotópico.Embarazo heterotópico.

Coexisten embarazos intrauterino y Coexisten embarazos intrauterino y ectópicoectópico

Diagnóstico.Diagnóstico.

Historia clínica.Historia clínica.

Exploración física.Exploración física.

Examen físico.Examen físico.

Signos vitales.Signos vitales.Normales.Normales.

Examen de abdomen.Examen de abdomen.Puede estar hipersensible con rebote.Puede estar hipersensible con rebote.

Examen de pelvis.Examen de pelvis.Útero aumentado con datos de embarazo normal, Útero aumentado con datos de embarazo normal,

tumoración palpable.tumoración palpable.

Laboratorio.Laboratorio.

ß hCG.ß hCG.

Progesterona sérica.Progesterona sérica.

Ultrasonido.Ultrasonido.

Culdocentesis.Culdocentesis.

Tiempo de duplicación de hCGTiempo de duplicación de hCG

Incremento del 66% embarazo Incremento del 66% embarazo intrauterino.intrauterino.

Incremento mayor de 66% embarazo Incremento mayor de 66% embarazo ectópico.ectópico.

Primeras seis semanas de amenorrea.Primeras seis semanas de amenorrea.

Progesterona.Progesterona.

Mayor de 25ng/ml embarazo intrauterino.Mayor de 25ng/ml embarazo intrauterino.

Menor de 25ng/ml embarazo ectópico.Menor de 25ng/ml embarazo ectópico.

Valor discriminatorio de hCG con Valor discriminatorio de hCG con US.US.

Embarazos intrauterinos visibles por US Embarazos intrauterinos visibles por US abdominal cuando hCG es mayor de 6500 abdominal cuando hCG es mayor de 6500 mUI/ml.mUI/ml.

Falta de visualización de gestación con Falta de visualización de gestación con hCG mayor de 6500 mUI/ml.hCG mayor de 6500 mUI/ml.

Sacos intrauterinos visibles debajo de Sacos intrauterinos visibles debajo de 6500 mUI/ml.6500 mUI/ml.

US doppler pulsado color.US doppler pulsado color.

Consiste en identificar un sitio intrauterino Consiste en identificar un sitio intrauterino o extrauterino de color vascular con la o extrauterino de color vascular con la forma placentaria: "patrón en anillo de forma placentaria: "patrón en anillo de fuego“ y un patrón continuado de alta fuego“ y un patrón continuado de alta velocidad y baja impedancia que es velocidad y baja impedancia que es compatible con la perfusión placentaria. compatible con la perfusión placentaria.

Culdocentésis.Culdocentésis.

Identifica presencia de sangre no Identifica presencia de sangre no coagulada en el saco de Douglascoagulada en el saco de Douglas

Laparoscopia.Laparoscopia.

Se visualizan genitales internos y permite Se visualizan genitales internos y permite un diagnóstico de certeza.un diagnóstico de certeza.

Vía concurrente para eliminar la masa Vía concurrente para eliminar la masa ectópica.ectópica.

Vía para inyectar agentes Vía para inyectar agentes quimioterapéuticos quimioterapéuticos

Tratamiento.Tratamiento.

Medico.Medico.

Quirúrgico.Quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico.Tratamiento quirúrgico.

Salpingostomia lineal conserva potencial Salpingostomia lineal conserva potencial de reproducción.de reproducción.

Laparotomía en hemodinamicamente Laparotomía en hemodinamicamente inestables.inestables.

Laparoscopia en estables.Laparoscopia en estables.

Tratamiento medico.Tratamiento medico.

Metotrexate. DU IM 50mg/m2Metotrexate. DU IM 50mg/m2

hCG.hCG. US transvaginal en 48hrs.US transvaginal en 48hrs. Legrado hCG menor de 2000mUI/ml.Legrado hCG menor de 2000mUI/ml. PFH, PFR, BHC.PFH, PFR, BHC.

Candidatas.Candidatas.

hCG perceptible después de hCG perceptible después de salpingostomia.salpingostomia.

% hCG creciente 12-24hrs después del % hCG creciente 12-24hrs después del legrado.legrado.

No se identifica saco gestacional por Ustv, No se identifica saco gestacional por Ustv, hCG mayor de 2000 mUI/ml, embarazo hCG mayor de 2000 mUI/ml, embarazo ectópico de 3.5 a 4cm por lo menos.ectópico de 3.5 a 4cm por lo menos.

GraciasGracias