Viceministerio de Salud ColectivaPrograma Nacional de Salud Mental

Propuesta Borrador:PROGRAMA NACIONAL DE REHABILITACION

PSICOSOCIAL DEL TRASTORNO MENTAL GRAVE

Santo Domingo, República Dominicana

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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, VICEMINISTERIO DE SALUD COLECTIVAPROGRAMA NACIONAL DE SALUD MENTAL, MSP

Equipo responsable de la elaboración de este documento:Dr. Rafael Shiffino, Viceministro de Salud ColectivaDr. Nelson Rodríguez Monegro, Viceministro Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento de los Servicios Regionales de Salud.Dr. José Mieses Michel, Director Nacional de salud Mental MSPDra. Ivonne Soto, Coordinadora Técnica de Salud Mental MSPDr. Roberto Rondón, Director Técnico Salud Mental MSPLic. Angelina Sosa, Encargada de Investigación y Proyectos, Salud Mental, MSP

Colaboradores:

Dra. Anny Castillo, Psiquiatra Centro Comunitario de Salud Mental de Gualey, MSPDra. Marielena Hernández, Psiquiatra CCSM de Haina, MSPDr. Manuel Eulices Cuello, Director Técnico de los Servicios de Salud Mental, MSPLic. Elías Tejeda, Encargado Programa Alcohol y Drogas, Salud Mental, MSPDr. Ángel Morillo Carrasco, Programa de Intervención en el Territorio, Salud Mental, MSPDra. Elizabeth Ruiz, Programa de Intervención en el Territorio, Salud Mental, MSPLic. Martina Polanco, Coordinadora Centro Comunitario de Salud Mental de Gualey, MSPLic. Pedro Martínez, Coordinador Centro de Día de Gualey, MSPDra. Rafaelina Roa, Enc. Hospital de Día en el Hospital Francisco Moscoso Puello, MSP

Apoyo Técnico:Dr. Víctor Aparicio, Asesor Subregional en Salud Mental de la OPS/OMSDra. Jacqueline Gernay, Asesora Servicios de Salud, OPS/OMS

Coordinación:Dr. José Mieses MichelDirector Nacional de Salud Mental

Redacción:Dra. Ivonne Soto, Coordinadora Técnica, Salud Mental, MSP

Ministerio de Salud Pública, Viceministerio de Salud ColectivaPrograma Nacional de Salud MentalSanto Domingo, República Dominicana, 2012

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PRESENTACION Para la sociedad dominicana es un imperativo asegurar los servicios de salud en forma progresiva y programada, así como garantizar, en breve plazo, un plan básico de atención de la salud mental a la población. Se trata de una necesidad y demanda suscitada, no sólo por la debilidad de una atención tradicionalmente más centrada en el tratamiento que en la promoción, prevención y rehabilitación, sino también acrecentada por las amenazas a la convivencia social, la integración familiar y la salud mental personal que representan la incidencia de problemáticas psicosociales tales como la violencia intrafamiliar y de género, el abuso y la explotación sexual a menores, el abandono a envejecientes y personas afectadas por enfermedades mentales, neurológicas o cerebrales, la oferta de drogas y juegos de azar, la delincuencia y la criminalidad.

La presente gestión, sustentada en las leyes General de Salud (42-01) y Seguridad Social (87-01), y orientada por el proceso de la Reforma y Modernización del Estado, en particular del sector salud, da vigencia, de manera renovada y prioritaria, a la propuesta de la comunidad científica de la salud mental y a la demanda de la población objetivo, de establecer una red de servicios de salud, que ofrezca soluciones escalonadas, según sus niveles de complejidad, a los principales problemas sanitarios de promoción, prevención, curación, rehabilitación y reinserción familiar y social en el orden de la salud mental.

En estos momentos, es escasa la disponibilidad de estructuras y servicios alternativos para dar respuesta al seguimiento y mantenimiento de las personas con Trastornos Mentales Graves en su comunidad y lograr su reinserción en la familia y la sociedad por lo que se hace necesario el desarrollo de un concepto operativo de red de servicios y programas de salud mental que pueda ser articulado en los niveles definidos para la atención en salud y organizada bajo los principios de la autoayuda, los equipos multidisciplinarios y los miembros de las diferentes organizaciones de la sociedad civil.

Dentro de este marco presentamos este programa de rehabilitación psicosocial que pretende mejorar la calidad de vida y la dignidad de las personas con discapacidades mentales y favorecer el mantenimiento en el entorno comunitario de las personas con este tipo de trastornos mediante la creación de dispositivos para la prestación de los servicios de rehabilitación psicosocial sobre la base de un modelo comunitario.

Este programa es el fruto de un proceso de consultas y encuentros técnicos de diferentes grupos, instituciones y organizaciones con responsabilidad en el área así como el respaldo por parte de las organizaciones internacionales, especialmente la Organización Panamericana de Salud (OPS); a las cuales agradecemos su colaboración y aportes a la elaboración del documento.

Dr. Lorenzo Wilfredo HidalgoSecretario de Estado, Ministerio de Salud Pública

Santo Domingo, D.N.

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CONTENIDO

PRESENTACIÓNGLOSARIOINTRODUCCIÓN

1. Aspectos Generales1.1 Antecedentes 1.2 Marco Normativo1.3 Justificación o Propósito1.4 Definición de la Población Objetivo: El Trastorno Mental Grave

2. El modelo de la Rehabilitación y reinserción psicosocial en el marco de una atención integral a las personas con Trastorno Mental Grave.

2.1 Principios del Programa de Rehabilitación Psicosocial 2.2 Descripción de la Red de Rehabilitación Psicosocial

2.2.1 Niveles de Rehabilitación Psicosocial2.2.2 Red de Servicios comunitarios para la Atención Integral de las personas con

Trastorno Mental Grave: a) Club Psicosocial b) Centro de Día c) Centro de Rehabilitación Psicosocial d) Centro de Rehabilitación Laboral e) Viviendas Tuteladas f) Hogares Protegidos

g) Organización y coordinación de los servicios de rehabilitación psicosocialh) Equipo de salud mental comunitaria

3. Objetivos Generales y Específicos3.1 Objetivo General3.2 Objetivos Específicos

4. Desarrollo de las Líneas Estratégicas4.1 Estrategia de implementación

5. Áreas y Objetivos Estratégicos

6. Objetivos Estratégicos, Actividades, Indicadores y Metas

7. Desarrollo. Monitoreo y Evaluación

BIBLIOGRAFÍA

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GLOSARIOAPS. Atención Primaria en Salud

CCSM. Centro Comunitario de Salud Mental

CLIPLE: Clínica de Pacientes de Larga Evolución

DGSM: Dirección General de Salud Mental

HPPB. Hospital Psiquiátrico Padre Billini

IEC: Información, Educación y Capacitación

MSP: Ministerio de Salud Pública

OMS. Organización Mundial de la Salud

OPS. Organización Panamericana de la Salud

PLANDES. Plan Decenal de Salud 2006-2015

SDSS. Sistema Dominicano de Seguridad Social

SM. Salud Mental

SNS. Sistema Nacional de Salud

SENASA. Seguro Nacional de Salud

TMG, Trastorno Mental Grave

UH. Unidades Hospitalarias

UNAP, Unidad de Atención Primaria

WHO-AIMS. Instrumento de Evaluación para los Sistemas de Salud Mental de la Organización

Mundial de la Salud (IESM-OMS) conceptualizado y desarrollado por el Equipo de Evidencias e

Investigación (MER) del Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias (MSD) de la

Organización Mundial de la Salud, en colaboración con profesionales de dentro y fuera de la

OMS. En el caso de nuestro país, este instrumento fue aplicado por la OPS junto a la Secretaria de

Estado de Salud Publica y Asistencia Social para evaluar el sistema de salud mental.

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INTRODUCCION

Los trastornos mentales ocasionan un enorme sufrimiento, dificultan la capacidad de aprendizaje de los niños e interfieren en la vida de las personas tendiendo a producir aislamiento de las personas que lo padecen y constituyendo en conjunto la causa más frecuente de carga de enfermedad en Europa, por delante de las enfermedades cardiovasculares y del cáncer; siendo su impacto en la calidad de vida superior al de las enfermedades crónicas (artritis, diabetes o enfermedades cardiacas y respiratorias) y figurando la depresión unipolar como tercera causa de carga de enfermedad, detrás de la isquemia coronaria y de los accidentes cerebro vasculares. (J. Rodríguez, 2009)

En los últimos años el mundo se ha tornado más consciente de la enorme carga que representan los trastornos mentales y el potencial que existe para hacer progresos en salud mental por lo cual se hace necesario una mayor inversión en salud mental asignando una proporción mayor de los presupuestos nacionales para el desarrollo de una adecuada infraestructura y servicios de salud mental destinados a los casi 450 millones de personas que actualmente sufren de trastornos mentales.

Se estima además, que en una de cada cuatro familias hay al menos una persona con algún trastorno mental; y solo una proporción muy baja de estos recibe el tratamiento y la atención adecuada siendo los recursos limitados y existiendo una brecha asistencial enorme como lo expreso el Dr. Sarraceno quien informo en la Conferencia Regional de Salud Mental “Veinte Años después de la Declaración de Caracas”, en octubre del 2010, que entre el 76% y el 85% de las personas afectadas con algún tipo de trastorno mental no reciben ningún tipo de atención.

Por otra parte es cada vez más evidente que las funciones mentales están interconectadas con el funcionamiento físico y social y con el estado de salud; siendo la relación entre los componentes físico y mental múltiples y variados; pudiendo los trastornos mentales aumentar el riesgo de padecer enfermedades transmisibles y no transmisibles así como muchas condiciones patológicas aumentan el riesgo de padecer trastornos mentales. Por ejemplo, la depresión constituye un factor de riesgo en el cáncer, en la diabetes y los trastornos cardiovasculares, pudiendo además constituir una amenaza en el cumplimiento con el tratamiento de la tuberculosis; por lo cual hay que destacar, que el tratamiento de la depresión en los casos de comorbilidad con enfermedades físicas puede mejorar la adherencia a las intervenciones en enfermedades médicas crónicas; enfermedades estas que están encabezando las principales causas de mortalidad en las estadísticas de salud de los diferentes países dentro de los cuales se incluye a la República Dominicana. (J. Rodríguez, 2009).

Hoy en día, podemos afirmar que la mayoría de las personas con trastornos mentales responden bien a los tratamientos, pueden recuperarse, llevar una vida productiva y contribuir positivamente al desarrollo de sus familias y comunidades; teniendo por lo tanto las personas con

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discapacidad mental, los mismos derechos que el resto de los ciudadanos,1

En este sentido, el concepto de la salud mental debe ser entendido desde una perspectiva integral y transversal siendo esto imprescindible para la organización de los servicios y la generación de un sistema de salud equitativo y sostenible que contribuya a cerrar la brecha de tratamiento y superar barreras que impiden que las personas accedan a una atención apropiada en salud mental garantizando el tratamiento, la mejora del funcionamiento personal y social, la calidad de vida, y el apoyo a la integración comunitaria de las personas afectadas de enfermedades mentales; es decir, a una real rehabilitación psicosocial e integración a la sociedad.

La Rehabilitación Psicosocial es un conjunto de estrategias de intervención que complementan a las intervenciones farmacológicas y de manejo de los síntomas orientadas a la mejoría del funcionamiento personal y social y al apoyo a la integración comunitaria de las personas afectadas con Trastorno Mental Grave (TMG); estrategias dentro de las cuales se inscribe este programa.

1. ASPECTOS GENERALES1.1. ANTECEDENTES

En octubre del año 1972 se produce, en Chile, la Reunión de Ministros en las Américas, donde se plantea la necesidad de incorporar la atención a la salud mental en los programas y acciones generales de salud, en ese mismo año se abre el servicio de salud mental infanto- juvenil en el Hospital Infantil Dr. Robert Read Cabral, posterior a lo cual, en 1974, se crea en el país la División de Higiene Mental en la Secretaría de Estado de Salud Pública, a la cual, en 1978, después de la Reunión de Alma Ata se cambia el nombre de División de Higiene Mental a División de Salud Mental.

En el año 1975 se introdujeron en el sector salud servicios de salud mental como consultas de psiquiatría y psicología en los hospitales principales de Santo Domingo, la capital de la República:Hospital Luis E Aybar y Hospital Dr Moscoso Puello. En el 1977 se abre la unidad de salud mental comunitaria de Guachupita y un año más tarde, 1978, se abre la unidad de salud mental comunitaria de Haina.

En 1982, se inicia en la SESPAS la organización de las Regiones de Salud, quedando el tema de la salud mental prácticamente excluido debido a la resistencia de los sectores conservadores de la salud pública. En 1987 se produce una propuesta de reorganización de los servicios de salud mental para incorporarlos en los distintos niveles de atención; produciéndose una gran resistencia para la apertura de los servicios en el segundo nivel de atención, hasta que en el año 1990, se produce la Declaración de Caracas, que condicionó y marca el inicio de la Re-estructuración de la Atención Psiquiátrica en el país.

1OPS/OMS: Estrategia y Plan de Acción Sobre Salud Mental; Washington, DC, EUA, 2009, p.77

En 1991, por iniciativas de personalidades del campo académico y científico de la sociedad dominicana y por equipos de profesionales de la salud mental, movidos por motus propio o alentados por organismos internacionales, promueven la apertura de algunas unidades hospitalarias de Salud Mental en las ciudades de Salcedo, Samaná y San Juan y se inician hospitalizaciones en las salas generales del hospital de San Juan de la Maguana. En 1991, se inicia el proceso de apertura del Programa de Rehabilitación Psicosocial en el Hospital Psiquiátrico Padre Billini (HPPB) mediante la importación del modelo italiano del Dr. Francisco Rotelli, de Trieste y con el apoyo de la Oficina Panamericana de la Salud (OPS). Una falta de consenso produjo rechazo a dicho modelo obstaculizando su desarrollo. En el periodo comprendido entre el año 1978 hasta el 1996 el sub-sistema de salud mental solo contaba con seis posibilidades de hospitalización: el Hospital Psiquiátrico Padre Billini, el Servicio de salud Mental del Hospital Salvador B. Gautier del Instituto Dominicano de Seguros Sociales en la ciudad de Santo Domingo; y el servicio del Hospital José María Cabral y Báez , ubicado en la provincia de Santiago de Los Caballeros; el servicio del hospital de Salcedo, en San Francisco de Macorís y en Samaná

En el año 1996, se replantea la Regionalización a través de las Direcciones Provinciales de Salud (34), en sustitución de las 8 Regiones existentes; se promueve un nuevo modelo de atención centrado en la atención primaria. Durante el periodo 1996-2000, la República Dominicana fue escenario de un importante movimiento de Reforma y Modernización del Estado, en ese contexto la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social impulsó dinámicamente el proceso de reforma en el sector salud, con el propósito de mejorar las condiciones de vida de los dominicanos y las dominicanas, mediante el aumento de eficiencia, eficacia, equidad y la calidad de los servicios.

En ese ambiente de reforma y modernización, el sub-sector de salud mental por primera vez desarrolla iniciativas de reforma en sus servicios de atención coherente con las políticas generales gubernamentales y, particularmente, del Sistema Nacional de Salud (SNS). Durante este periodo fueron aperturadas doce unidades hospitalarias de salud mental en igual número de provincias: Hospital Francisco Moscoso Puello en el D.N. y en el Hospital Municipal los Alcarrizos II en la provincia Santo Domingo; y en los hospitales San José en la provincia San José de Ocoa, Hospital Antonio Yapar en Nagua, Hospital Carl George, en San Pedro de Macorís, Hospital Francisco Gonzalvo en La Romana, Hospital Nuestra Señora de la Altagracia, en Higuey, Hospital Simón Striddles, en Azua, Hospital Municipal de Monte Plata, Hospital San Bartolomé en Bahoruco (Neyba); Hospital Toribio Bencosme en la provincia Espaillat (Moca) y el Hospital Jaime Mota, en Barahona. Se abrieron cinco unidades de salud mental comunitaria en ese mismo periodo, dos en Sabana Perdida, una en Capotillo, una en San Miguel en el Km 7 ½ de la carreta Sánchez y otra en El Libertador de Herrera. A pesar de estas experiencias es necesario resaltar que el desarrollo de los servicios de salud mental es en gran parte de los países de Centroamérica y del Caribe limitado y con un peso importante asignado a los hospitales psiquiátricos. Los hospitales generales y los servicios de atención primaria aunque reciben este tipo de demanda asistencial, con frecuencia no disponen de recursos humanos capacitados en el tema de salud mental y no ejecutan programas de carácter universal con enfoque preventivo y de promoción de la salud que propicien una

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población beneficiaria mentalmente sana, con estilos de vida saludables y oportunidades de rehabilitación e inserción social para la población diagnosticada y tratada.

La atención de la salud mental en República Dominicana se ha desarrollado desde una perspectiva inicial basada en la atención de los enfermos mentales, con predominio del internamiento “manicomial”, luego mejorada con la cobertura de consultas externas y hospitalizaciones de corta estadía, hasta su nueva visión de priorización de la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades mentales, los trastornos de la conducta y las problemáticas psicosociales, con la participación comunitaria y las instituciones de servicios públicas y privadas, a través de una Red Nacional de Atención a la Salud Mental.

Un problema clave es, a pesar de los esfuerzos realizados en diferentes momentos, el pobre desarrollo del componente salud mental en la Atención Primaria. El hospital psiquiátrico continúa siendo hegemónico, sin embargo, se han logrado algunos avances en la asistencia ambulatoria y con la apertura de unidades de salud mental en hospitales generales, además de la positiva concepción de trabajo desarrollada en los planes nacionales de salud mental donde se evidencia la importancia que se le atribuye en este momento a la salud mental en atención primaria, lo cual puede ser mostrado en el desarrollo de experiencias locales como la que se lleva a cabo en el sector Gualey, con el apoyo de la Fundación Rey Ardid, de Zaragoza, España

Como se evidencia, la red de atención en salud mental ha estado caracterizada por un escaso desarrollo del modelo de atención primaria en salud y una baja disponibilidad de personal de salud mental especializado, y su concentración en las áreas urbanas; lo que genera barreras de acceso para la población rural. Como resultado de los cambios propuestos por la Declaración de Caracas y Brasilia, así como las obligaciones jurídicas creadas por la legislación nacional e internacional, la República Dominicana ha asumido un modelo de atención en salud mental basado en la comunidad, así como otros componente de la estrategia de atención primaria en salud. Esta visión de fortalecimiento de los procesos de descentralización y empoderamiento de los recursos locales en los temas de salud mental, es la base para aumentar los factores de protección de la población, y reducir las desigualdades.

Como es evidente en lo expresado, durante muchos años el internamiento psiquiátrico solo se realizaba en el único hospital psiquiátrico del país ubicado en Santo Domingo, capital de la Republica, con perfil de manicomio hasta los años setenta cuando se empezó un movimiento constante de reforma, que se mantiene hoy día, y que pretende convertirlo en hospital especializado.

En cuanto al desarrollo de experiencias comunitarias en diferentes momentos podemos citar:

Centro Comunitario de Salud Mental en el Municipio de Haina: Haina es un municipio con una población total de 141,050 habitantes y un nivel de pobreza de 35% en el que existen problemas con alta incidencia en la salud mental de la población como son el alcoholismo, la drogadicción, violencia intrafamiliar y de género y la desintegración familiar generándose además altas tasas de embarazos en adolescentes por lo cual fue uno de los

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municipios seleccionados en 1978 para la creación, el 22 de octubre de ese año, de una unidad de salud mental, y por lo cual se considero necesario mantener funcionando contando en la actualidad el CCSM con una psiquiatra, dos psicólogas, una auxiliar de enfermería y una conserje y donde se ofrecen servicios de consulta de Psiquiatría y Psicología y se les brinda seguimiento a los pacientes mediante visitas domiciliarias y llamadas telefónicas.

El propósito del CCSM de Haina es mejorar la salud mental del individuo, la familia y la comunidad de este municipio a través de un proceso llevado a cabo en coordinación con otras entidades del municipio. Dentro de sus objetivos se planteaban la promoción de la salud mental y prevención de los trastornos mentales y problemas psicosociales así como apoyar y asesorar a grupos e instituciones de la comunidad con pertinencia en el tema. Su creación fue el resultado de esfuerzos mancomunados de varias instituciones como la Secretaria de Estado de Salud Publica (hoy Ministerio de Salud) a través de su División de Salud Mental (hoy Dirección General de Salud Mental); Casa Abierta de Santo Domingo y algunas organizaciones comunitarias principalmente de clubes socioculturales. Actualmente el perfil de los servicios y programas que ofrece ha sido objeto de algunos cambios, principalmente influenciados como resultado de las reformas impulsadas por el movimiento de Reestructuración de la Atención Psiquiátrica (periodo 1996-2000). En ese periodo se asigno un psiquiatra y se inicio la rotación de residentes de psiquiatría por este servicio, lo que fue descontinuado, siendo fortalecida en el 2006 con una segunda remodelación de la estructura física integrando en la estructura del centro comunitario una Unidad de Atención Primaria (UNAP).

En el CCSM funciona además la Clínica de Pacientes de Larga Evolución (CLIPLE). Este programa de la CLIPLE tiene inscritos 38 pacientes bajo control con diagnósticos de TMG específicamente Esquizofrenia y Trastornos Bipolares; contando en la actualidad con 20 pacientes rehabilitados como producto de este programa y para el año 2010 habían ocho pacientes con TMG reincorporaros socio laboralmente (5 pacientes con trastorno bipolar y 3 con esquizofrenia).Además, se llevan a cabo determinadas acciones para la rehabilitación psicosocial de las personas con trastornos mentales, tales como: la creación de un club psicosocial y en funcionamiento así como la realización de visitas domiciliares, entre otras.

Unidad de Salud Mental de Salcedo: Creada el 5 de agosto del año 1991 por la gestión realizada por el Dr. Jaime David Fernández Mirabal por la iniciativa y gestión de la Secretaria de Salud Publica (hoy Ministerio de Salud) y el respaldo y auspicio del Centro Italiano de Salud Mental de Trieste de la organización Panamericana de la Salud (OPS) surgida a raíz del encuentro de Caracas en noviembre 1990. Esta unidad fue creada en el Hospital Dr. Pascasio Toribio Piantini, de la provincia Salcedo, con una visión eminentemente comunitaria y con el propósito de ofrecer una respuesta integral a las personas con trastornos mentales graves y brindar una atención que permita la rehabilitación psicosocial e inserción laboral de las mismas. Contaba con programas de rehabilitación psicosocial e inserción laboral, de prevención y atención a sobrevivientes de violencia

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intrafamiliar, programa de asistencia psicológica carcelaria y de atención a la salud mental, entre otros. Un hecho a destacar es las coordinaciones interinstitucionales en que se sustentaban muchos de los programas como el caso de la inserción laboral donde el Ayuntamiento local era protagonista en el programa de empleo de los pacientes rehabilitados. Los programas desarrollados por la unidad alcanzaron un nivel de funcionamiento tal que era considerada como unidad modelo de la Región. Los ingresos hospitalarios se realizaban en la misma unidad. Actualmente los ingresos se realizan a nivel domiciliario; contando para la ejecución de sus programas con un psiquiatra, cuatro psicólogos, dos auxiliares de enfermería y dos trabajadores sociales y continúan desarrollando programas de promoción de la salud mental y prevención de los trastornos mentales así como acciones de habilitación psicosocial. Esta unidad a pesar de la falta de continuidad de las políticas del Estado sigue activa en forma eficiente, con la visión comunitaria de su creación.

Programa de Atención Ambulatoria: Desarrollado durante el periodo 1996-2000 con el objetivo de reducir los ingresos de los usuarios y usuarias con Trastornos Mentales Graves al Hospital Psiquiátrico Padre Billini; fomentar el auto cuidado en estos usuarios /as, crear grupos de auto ayuda y clubes de usuarios / as, y de contribuir a la inserción social y laboral, entre otros, teniendo como fin ultimo la rehabilitación psicosocial de las personas con trastornos mentales graves y la permanencia en la comunidad de estas personas cuando eran egresadas del hospital psiquiátrico; previendo las recaídas y nuevas hospitalizaciones.

Este programa fue desarrollado en ocho comunidades de los barrios de Herrera, Los Minas, Villa Francisca, Los Alcarrizos, Sabana Perdida, Las Caobas, Villa Mella y Guachupita; ubicados en la ciudad de Santo Domingo. El personal de estas unidades le daba seguimiento a los egresados del hospital psiquiátrico de su área de influencia. Sus mayores resultados en cuanto a su accionar (dar seguimiento a las citas de consulta externa, supervisar el cumplimiento del tratamiento y fomentar el desarrollo del auto cuidado, entre otros) fueron obtenidos en los programas de Los Alcarrizos, Sabana Perdida, Villa Mella y Herrera. Este programa fue suspendido durante varios años por una falta de continuidad de las políticas del Estado y está siendo retomada como pieza clave para ser incluida en este Plan de Rehabilitación Psicosocial.

Experiencia de Salud Mental Comunitaria en el Barrio de Herrera: Esta experiencia marco el inicio del Programa de Atención Ambulatoria en el Territorio y fue desarrollada en el Barrio El Libertador del Sector Herrera, zona urbana del Municipio Santo Domingo Oeste; iniciada en el 1998 a cargo de una promotora de salud mental del HPPB residente en el sector, escogida por su sensibilidad y antecedentes de compromiso comunitario; previamente entrenada para las funciones de promotora de salud mental, en su doble condición de integrante del sistema de salud y munícipe comprometida.

Se estableció como centro de referencia el servicio de salud mental del Hospital de Engombe para dar apoyo a los usuarios y usuarias en seguimiento en la comunidad que fueran derivados por la promotora del área de influencia del Barrio Libertador. Los usuarios/ as eran seleccionados

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del informe de egreso de usuarios /as que recibía mensualmente del HPPB y de los cuales seleccionaba los usuarios del Barrio Libertador. Ya identificados la promotora del HPPB le daba apoyo y seguimiento a través de visitas domiciliarias y contactos telefónicos, supervisaba el cumplimiento del tratamiento y las citas de seguimiento además de suministrarles el medicamento. Se utilizaba el salón de la Parroquia San José Obrero, ubicada en el área de acción del Programa, como espacio de encuentro para los usuarios y usuarias, familiares y amigos con el fin de realizar actividades recreativas, educativas y laborales.

Posteriormente este lugar se transformo, mediante acuerdo entre el Párroco, el Coordinador del Consejo Comunitario, la Dirección General de Salud Mental (MSP), la Dirección de Salud del Municipio Santo Domingo Oeste y la Fundación en Apoyo a las personas con enfermedad mental (FUNDAPEM); en un Centro de Día, disponible a los usuarios y usuarias los cinco días de la semana, en horario de 2 a 6 de la tarde donde las personas se entrenaban en habilidades y destrezas sociales y laborales a través de actividades de manualidades, pintura, gimnasia y actividades recreativas, entre otras. Ante la creciente demanda, se amplió el equipo de salud mental comunitaria integrando dos profesionales de la psicología y un auxiliar de terapia ocupacional que había laborado como voluntaria en el hospital psiquiátrico.

En la actualidad el centro funciona desde hace cinco años como un Club Psicosocial, en donde los 15 usuarios y usuarias del mismo, acuden todos los días y se reúnen a realizar diversas actividades (manualidades, juegos de mesa, entre otras); además de recibir diferentes tipos de atenciones con el propósito de mejorar destrezas y habilidades perdidas.

Programa de Tutoría: Este programa Inicia en el Distrito Nacional, en el Barrio La Yuca, y en el sector de Herrera del Municipio Santo Domingo Oeste. Es concebido por la Dirección General de Salud Mental, de la SESPAS (hoy Ministerio de Salud Publica), en el periodo 1996-2000 como parte del programa de Atención Ambulatoria; con el fin de suplir la falta de apoyo familiar que afectaba a la mayoría de las personas con trastorno mental grave. Se sustentaba en los miembros de la comunidad que se constituían en apoyo solidario de una persona con un trastorno mental diagnosticado y en tratamiento y se comprometía a velar por la alimentación, higiene y controles médicos de su protegido o protegida.

El tutor o tutora recibía una pequeña remuneración como complemento al tiempo invertido en la tutoría. La estrategia finalizo en el año 2000 ante la falta de continuidad o seguimiento a las políticas y acciones dirigidas a esta población vulnerable.

Unidad de Intervención en Crisis: Comienza a operar en el Hospital Docente Dr. Francisco Moscoso Puello en el periodo 1996-2000, en la zona norte del Distrito Nacional y constituye uno de los proyectos más significativos y novedosos por ser el primero con estas características en un hospital general y por permitir el acceso de los sectores de menores ingresos a los servicios de salud mental brindando a los usuarios /as un servicio de optima calidad y donde luego de permanecer ingresado por un promedio de siete a diez días, regresa al seno familiar y social con el mayor grado de estabilidad

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posible; y donde se ofrece además, apoyo a los familiares.

Esta unidad forma parte de la micro red de salud mental del territorio de intervención del Centro Comunitario de Salud Mental de Gualey. En la actualidad cuenta con ocho camas y ofrecen los servicios dos psiquiatras, 12 enfermeras (11 auxiliares y una licenciada), tres psicólogas y un psicoterapeuta encargada de la clínica de estrés de la unidad y dos asistentes.

Programa de Inserción Laboral y Empresa Social de las Personas con Enfermedad Mental y Situación de Riesgo Psicosocial.

Constituye una de las estrategias novedosas y de impacto en la rehabilitación psicosocial ya que permite a los pacientes con enfermedades mentales graves, integrarse a la producción y a la sociedad así como desarrollar destrezas motoras e intelectuales mediante pequeños proyectos socioeconómicos como: paleteras, ventas de ropa, limpiabotas, cultivo hidropónico, entre otros.

La ejecución del mismo se inicia en el periodo 1996-2000 y se ha mantenido activo a pesar de haber sido interrumpido por algunos años debido a la falta de continuidad en las políticas del Estado. No obstante permanece funcionando como uno de los pilares fundamentales de la rehabilitación psicosocial. En la actualidad el programa está funcionando en el Distrito Nacional (en el Centro de Salud Mental Comunitario de la Zurza y del Barrio Gualey), en Santo Domingo Oeste (Sector Herrera) y Santo Domingo Este (Los Mina y Villa Duarte); así como en el Municipio de Haina, provincia San Cristóbal, entre otros.

Durante el periodo 2010 - 2011 se realizaron 23 reinserciones: seis corresponden al grupo de usuarios y familiares del Barrio Los Minas, cinco de la Unidad de Salud Mental de La Zurza, seis de la Unidad de Salud Mental de Haina y cinco del Centro de Día de Gualey. El tipo de inserción correspondieron a paleteras, ventas de ropas y artículos del hogar; venta de alimentos y artículos varios.

Hospital de Día Psiquiátrico: Funciona en el Hospital Docente Dr. Francisco Moscoso Puello y fue creado el 8 de agosto del año 2007 mediante acuerdos de coordinación y compromiso entre un conjunto de instituciones locales y extranjeras dentro de las cuales están el Ministerio de Salud Publica (República Dominicana), a través de la Dirección de Salud Mental; y la Fundación Rey Ardid de España. Su propósito es proporcionar a las personas con Trastornos Mentales Graves (esquizofrenia y trastorno bipolar) que se encuentran en estado no compensado de su condición mental, un servicio que garantice el control de sus signos y síntomas; sin separarlos de manera prolongada del seno familiar y comunitario; para luego rehabilitarles y permitirles su reintegración familiar, social y laboral.

En este Hospital de Día funcionan los siguientes programas: Clínica de Pacientes de Larga Evolución (CLIPLE), Programa de Intervención Psicosocial (Intervención Domiciliaria), Programa de Psi coeducación al usuario/a y a la familia, Programa destinado a talleres de habilidades cognitivas, entre otros. El recurso humano que lo conforma está constituido por una Psiquiatra,

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dos psicólogas, una enfermera y un terapeuta ocupacional.

Los criterios de inclusión para ingreso en el hospital son: presentar un estado agudo o subagudo de su enfermedad mental, edad comprendida entre 15 y 60 años y contar con un adecuado apoyo familiar. Serán excluidos los pacientes con condiciones de abuso y/o dependencia a sustancias; con presencia de un trastorno mental debido a una enfermedad medica, o con un trastorno mental asociado a una enfermedad medica que conlleve importantes riesgos para los demás o para sí; algún trastorno grave de personalidad (Trastorno Antisocial de la Personalidad).

En lo concerniente a la rehabilitación psicosocial, este Centro cuenta desde su creación con un número de 327 pacientes con integración familiar y social; así como, con 165 pacientes integrados laboralmente. Estos datos, muestran el aporte significativo en lo referente a este renglón terapéutico de las personas con Trastornos Mentales Graves realizado por el Hospital de Día Psiquiátrico. En la actualidad un total de 14 pacientes están recibiendo tratamiento, cuyo programa en sentido general tiene una duración de tres meses; iniciándose la llegada de los pacientes a las 8:30 de la mañana. Luego, se realizan las actividades propias del Centro que van a procurar rehabilitar a los pacientes que acuden a éste. Al finalizar las actividades a las 12:00 M. los usuarios/as parten hacia sus hogares. La mayoría de ellos proceden de: Los Mina, Ensanche Luperón, Barrio Capotillo, entre otros.

De los pacientes atendidos en el Hospital de Día Dr. Moscoso Puello, para septiembre del 2011, el 70% de los pacientes procedieron de zona urbana; distribuidos de la siguiente manera: el 24% procedente de Las Cañitas y Cristo Rey, el 21% procedía de Capotillo, el 17% de Santo Domingo Este (Ens. Ozama, El Almirante) y 12% de Los Minas y 12% de Sabana Pérdida. El resto se distribuye entre San Carlos y Villa Mella.

Dentro de los pacientes atendidos en ente centro los principales diagnósticos identificados se presentan en el siguiente grafico donde se destaca que el mayor porcentaje (68%) correspondieron a Trastornos del Estado de Ánimo.

Entre los principales casos identificados con problemas psicosociales y ambientales en los pacientes atendidos, se muestran un 71% de violencia intrafamiliar y doméstica, resaltando que de estos un 80% corresponden a usuarias femeninas y un 20% a masculino.

Dentro de las actividades relacionadas con la promoción, prevención y rehabilitación psicosocial, se describen el desarrollo de talleres en diferentes temas como: Autoestima, manejo de conflictos, autocontrol. Además de terapias ocupacionales, terapias de grupo y terapias Individualizadas, reforzando la psicomotricidad, el desarrollo cognitivo, la interacción familiar y el desarrollo laboral. Estas actividades tuvieron un promedio de 32 participantes por actividad. Fueron desarrolladas en las instalaciones del Hospital de Día y sus alrededores y tres en las viviendas de los usuarios. De los usuarios adultos atendidos, 126 recibieron intervención farmacológica, 3 psicoterapia individualizada, 27 participaron de psicoterapias de grupos, 37 personas fueron atendidas en situación de crisis, 32 participaron de terapia ocupacional y 2 en psicoeducación.

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El Hospital de Día Psiquiátrico, no solo ha contribuido de manera considerable a la rehabilitación psicosocial de un sinnúmero de enfermos mentales, sino también, al fortalecimiento en el aspecto académico de médicos residentes y estudiantes de término de la carrera de medicina, para aumentar el conocimiento y la sensibilización en ellos sobre este tema. Cabe destacar, que este Dispositivo de salud mental forma parte de la Micro red de salud mental integrada por el Centro Comunitario de Gualey y sus zonas de influencia.

Programa Clínica para Pacientes de Larga Evolución (CLIPLE): Este programa surge como iniciativa de la Dirección de Salud Mental en el periodo 1996-2000 y tiene como propósito que las personas con trastornos mentales grave o de larga evolución (Esquizofrenia y Trastornos Bipolares), reciban una atención integral que les garantice la recuperación de los síntomas y su integración socio familiar y laboral en la comunidad. Se trata de un programa de atención ambulatoria y seguimiento comunitario. Tiene un alcance nacional y es ejecutado por las unidades de salud mental hospitalaria y comunitaria de los diferentes niveles de atención que contempla el Ministerio de Salud Publica. En el 2008 el programa se ejecutaba en 20 centros y en 23 centros en el 2009.2

Se agrupan los usuarios y usuarias según diagnósticos (esquizofrénicos y bipolares) garantizando y monitoreando el acceso y uso de medicamentos anti psicóticos; registrando las acciones ejecutadas y remitiendo informes periódicos en fichas elaboradas para tales fines con el fin de monitorear y dar seguimiento al programa. Sus objetivos son: asegurar una atención integral al paciente, disminuir el número de internamientos, garantizar el acceso a los medicamentos y facilitar la integración en el orden familiar, social y laboral. El acceso a los medicamentos se garantiza a través del convenio realizado, en el año 2006, entre La Dirección de Salud Mental y PROMESE-CAL. Mediante dicho acuerdo PROMESE ejecuta el Programa de Ayuda a Salud Mental (PAUSAM)

Los usuarios (as) son seleccionados a través de la consulta de los servicios de salud mental y de los egresados referidos desde las unidades de hospitalización. Los pacientes ingresan a la CLIPLE, una vez controlados sus síntomas, mediante una ficha de admisión y se les otorga un carnet o tarjeta de citas donde figuran las fechas de consultas y que deben presentar en otros servicios, en caso de urgencia u otro motivo, facilitándoseles la atención. Se agrupan según diagnostico (esquizofrénicos y bipolares) siendo citados en días comunes para cada grupo junto a sus familiares.

Mediante un riguroso control de las citas, acceso al medicamento, apoyo emocional y psicoeducativo a los pacientes y familiares se garantizará la adherencia al tratamiento. El incumplimiento de las citas será objeto de contactos con el paciente y familiar mediante llamadas telefónicas y/o visitas domiciliarias.

Las visitas domiciliarias se realizarán de acuerdo a la situación organizativa en que se encuentre el sector de salud a que pertenece el servicio: a través de la UNAP, de la unidad de salud mental 2 Mieses J., Gernay J., Soto I.Cuadernos de Psiquiatría Comunitaria, Vol. 9, No 2 pp 187-192, 2009

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comunitaria, de la enfermera o psicóloga comunitaria del equipo u otro personal de salud asignado para tales fines. El control de citas se ejecuta a través de llamadas telefónicas y/o visitas domiciliarias ante su incumplimiento. El personal que ofrece la atención está constituido por médicos, psicólogos, enfermeras, promotores y voluntarios

En un análisis de la situación del programa realizado en el año 2010, al revisar los objetivos contemplados en el programa de disminuir las recaídas y hospitalizaciones a través de una atención integral centrada en la comunidad y con un enfoque de psicoeducacion del usuario y de su familia, el análisis evidencio el no cumplimiento de estos objetivos pues revisando los resultados es evidente que la parte de acción comunitaria fue escasa o ausente lo que nos permite inferir que existe una tendencia o criterio muy clínico en el personal que ofrece la atención estando ausente la visión/estrategia de atención primaria en salud (APS) por lo que se hace necesario desarrollar este programa de rehabilitación psicosocial como forma de garantizar la Integración de la CLIPLE en el sistema de red integrada de servicios de salud basada en la Atención Primaria en Salud (APS).

Programa de Rehabilitación Psicosocial del Hospital Psiquiátrico Padre Billini

El Programa de Rehabilitación Psicosocial del Hospital Psiquiátrico Padre Billini, comienza a funcionar a partir del 6 de junio del año 2007 por instrucción de la Dirección General de Salud Mental de la Secretaria De Estado de Salud Publica hoy Ministerio de Salud Pública, mediante un Acta constitutiva donde se dejo conformado el Comité Gestor del Programa, cuyo propósito es promover el abordaje de las personas con Trastorno mental Grave desde una perspectiva rehabilitadora tendente a disminuir la institucionalización de los mismos y favorecer su retorno a la comunidad.

Surge como una preocupación de la DGSM por los usuarios /as del Hospital Psiquiátrico, a quienes se les brindaba una atención meramente asistencial, sin tomar en cuenta todos los problemas y necesidades de las personas afectadas fundamentalmente por una Trastorno Mental Grave (Esquizofrenia, Trastorno Bipolar).

El programa consiste en desarrollar las habilidades y destrezas perdidas de los usuarios/as con la finalidad de mejorar su funcionamiento familiar, social y laboral, para que estos puedan llevar una vida lo más autónoma posible, de tal manera que puedan integrarse productivamente en la comunidad. Es decir, este Programa tiene como objetivo: mejorar el grado de funcionabilidad de los usuarios/as, proporcionar psicoeducación a los pacientes y familiares, determinar y fortalecer las habilidades y capacidades de los usuarios/as, entre otros.

Actualmente cuenta con diferentes componentes entre los cuales destaca la unidad de terapia ocupacional que se ha desarrollado con el apoyo técnico y financiero de Hospital de Servet de Zaragoza. Para alcanzar sus propósitos, se realizan actividades de psicoeducación a usuarios/as y familiares, evaluación individualizada, terapia ocupacional de acuerdo a la vocación, disposición y conocimiento de cada paciente; juegos de mesa, manualidades, recreación, entre otras. Todas

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estas actividades son desarrolladas en procura de integrar a los pacientes a su entorno familiar y social, al seno de su comunidad y de reinsertarlos desde el punto de vista laboral, para que sean usuarios/as productivos y con un proyecto de vida definido. Dentro del accionar de la unidad de terapia ocupacional han sido inaugurados un salón de belleza y una barbería. Dentro del fortalecimiento de esta unidad fue nombrada como coordinadora una licenciada en psicología quien recibió entrenamiento en diferentes recursos de rehabilitación psicosocial en Zaragoza-España en dos ocasiones. Además de la coordinadora integran el equipo de terapia ocupacional una licenciada en enfermería, una auxiliar de enfermería, tres psicólogas, una asistente administrativa, y cuatro auxiliares de terapia ocupacional.

En otro aspecto, este programa ha contribuido en gran medida al fortalecimiento académico del personal del Hospital que trabajan en este componente, mediante talleres de capacitación y entrenamiento en servicio. El comité que representa y coordina este programa realiza enlaces intersectoriales con el objetivo de suplir al mismo de los insumos necesarios para llevar a cabo sus metas. Dentro de estos, cabe mencionar a: La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días (apoyo en electrodomésticos, utensilios, mueblería, entre otros), Alcaldía Municipal de Pedro Brand y otros sin formalidad. Desde su creación, el Programa de rehabilitación psicosocial ha atendido un total de 186 pacientes. Actualmente, atiende 123 que han sido ingresados al Hospital Psiquiátrico procedentes del Distrito Nacional, Provincia Santo Domingo, entre otras ciudades del interior del país.

Centro Comunitario De Salud Mental De Gualey En octubre del 2005, con el apoyo y esfuerzo en conjunción de la Dirección General de Salud Mental del Ministerio de Salud Pública, el Ayuntamiento del Distrito Nacional y la Fundación Rey Ardid de España, y la Fundación en Apoyo a las Personas con Enfermedades Mentales; se crea el Centro Comunitario de Salud Mental de Gualey, ubicado en el Distrito Nacional, constituyendo el eje central de la Micro red de Salud Mental del Barrio Gualey y sus zonas de influencia.

Dicho Centro de Salud Mental, es concebido y creado con el objetivo de desarrollar programas orientados a la promoción de la salud mental, a la prevención de problemas psicosociales (violencia intrafamiliar, abuso de sustancias, entre otros) y trastornos mentales, brindar una atención integral a las personas con enfermedades mentales y a la rehabilitación psicosocial de estos. Todos estos subprogramas se llevan a cabo con el propósito fundamental de recuperar la salud mental de las personas con enfermedades mentales que acuden a este Centro, mantener el control de las mismas, lograr la re inserción laboral y social de los enfermos mentales, y mejorar la calidad de vida de los individuos y las familias de la comunidad de Gualey.

En este centro se ejecutan los siguientes programas: programa de envejecientes, programa de adolescentes, Centro de Día, Terapia de Aprendizaje y Familia Saludable. Además, se ofrecen consultas de psiquiatría y psicología. Se efectúan ciertas intervenciones y determinadas acciones que por su relevancia son dignas de mencionar, como charlas psicoeducativas, alianzas intersectoriales, reuniones con líderes comunitarios e inserciones laborales a las personas con discapacidad psiquiátrica que han sido rehabilitadas.

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El recurso humano que integra el Centro Comunitario de Salud Mental de Gualey, está formado por una psiquiatra, seis psicólogos, una trabajadora social, una enfermera, un medico sexólogo, una secretaria, un conserje y un vigilante. En esta estructura funciona un Centro de Día que además de las actividades propias del centro, desarrolla acciones de Club Psicosocial. El Centro de Día, cuenta con un psicólogo, una enfermera y un terapeuta ocupacional y a través de sus acciones se ha logrado realizar aportes significativos en el área de la rehabilitación psicosocial, ya que 77 pacientes han podido ser rehabilitados, de tal manera que estos han alcanzado a través del mismo, su reinserción familiar, social y laboral. Además, mediante éste, se han reducido de manera importante el número de reingresos tanto al Hospital Psiquiátrico Padre Billini, como a la Unidad de Intervención en Crisis (UIC) del Hospital Docente Dr. Francisco Moscoso Puello.

Desde el momento que comienza a funcionar este CCSM hasta la actualidad, han sido atendidos 7,500 pacientes. Es importante destacar, que los usuarios y usuarias que acuden al Centro, proceden principalmente de Gualey, Los Guandules, Ensanche Espaillat, entre otros. De los pacientes atendidos en la consulta clínica individualizada del Centro Comunitario de Gualey, para septiembre del 2011, el 100% de los pacientes procedieron de zona urbana; distribuidos de la siguiente manera: el 34% era procedente de Gualey, el 29% procedía de Los Guandules, el 11% del Ensanche Espaillat y el 5% del barrio 27 de Febrero. El resto se distribuye entre otros sectores de la Zona Norte y de Santo Domingo Este. En otro orden, los diagnósticos que se han observado con más frecuencia son: Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos de Ansiedad y Esquizofrenia. De los pacientes vistos en servicio individualizado, en septiembre 2011, los principales Trastornos mentales y de personalidad son: 64 % trastornos del estado de ánimo, 10% trastorno de ansiedad, 12% trastorno Psicóticos, 7% demencias, 1% trastorno de personalidad límite, y un 7% de otros trastornos mentales no especificados. El 67% de los usuarios vistos en consulta presentan una comorbilidad con Hipertensión Arterial, 17% con Epilepsia y 17% con VIH. Entre los principales problemas psicosociales y ambientales se muestran un 56% de problemas relativos al ambiente social, 22% problemas de enseñanza y un 17% de violencia intrafamiliar y doméstica.

Durante ese mes de septiembre se realizaron 12 visitas domiciliarias y 5 charlas y se refirió un usuario de consulta de psiquiatría al programa de Centro de Día. Es importante destacar que a pesar del alto número de incidencia de problemas de violencia intrafamiliar y social no se refleja ninguna intervención dirigida a la prevención de este problema; lo cual hace evidente la necesidad de desarrollar programas y redes integrales de atención.

Como se evidencia en los antecedentes planteados y las experiencias desarrolladas en diferentes momentos, se han logrado algunos avances en la asistencia ambulatoria y con la apertura de unidades de salud mental en hospitales generales, sin embargo, sigue siendo pobre el desarrollo del componente salud mental en la Atención Primaria. A este respecto se han ejecutado diferentes Proyectos de Cooperación Técnica entre países con el apoyo y auspicio de la Oficina Panamericana de la Salud (OPS), como el desarrollado en el periodo 2005-2006 entre la Republica Dominicana, Cuba y Panamá para el fortalecimiento del componente de salud mental

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en la APS y cuyos resultados esperados se referían a la implementación de un modelo integral de salud mental en al menos dos localidades y que en nuestro caso correspondieron a la Unidad de Salud Mental de Haina y el servicio de salud mental del Subcentro de Palenque.

Durante el periodo 2010 – 2011 se desarrollo otro Proyecto de Cooperación Técnica entre la Republica Dominicana y Panamá cuyo tema central fue la “Rehabilitación Psicosocial en la red de salud mental comunitaria” y cuyo resultado esperado fue el desarrollo de un plan nacional de rehabilitación psicosocial y producto del cual se desarrolla esta propuesta.

1.2 MARCO NORMATIVO

Constitución de la República Dominicana, 2010. En su Artículo 58.- Protección de las personas con discapacidad expresa que El Estado promoverá, protegerá y asegurará el goce de todos los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas con discapacidad, en condiciones de igualdad, así como el ejercicio pleno y autónomo de sus capacidades. El Estado adoptará las medidas positivas necesarias para propiciar su integración familiar, comunitaria, social, laboral, económica, cultural y política; y un su Articulo 61 hace referencia a que toda persona tiene derecho a la salud integral expresando; “el Estado debe velar por la protección de la salud de todas las personas, al acceso al agua potable, al mejoramiento de la alimentación, de los servicios sanitarios, las condiciones higiénicas, el saneamiento ambiental; así como procurar los medios para la prevención y tratamiento de todas las enfermedades, asegurando el acceso a medicamentos de calidad; y dando asistencia médica y hospitalaria gratuita a quienes la requieran.

Ley General de Salud (Ley 42-01): En la República Dominicana, parte del marco general de salud son la Ley General de Salud, No. 42-01 y la ley No. 87-01 sobre la seguridad social. El modelo de atención establecido por éstas señala que dentro de la cobertura del Plan Básico de Salud, se incluya la salud mental. La ley General de Salud, Ley 42-01 establece en su Título V, Artículo 89, el principio básico: “El tratamiento y abordaje de la salud mental y trastornos de la conducta se hará desde una perspectiva integral que garantice la preservación de los derechos y dignidad de las personas afectadas además de un tratamiento igualitario respecto a los / las demás usuarios / as de servicios sanitarios y sociales”. El Párrafo de este Articulo 89 expresa: “se deberán potenciar todas las acciones que garanticen la provisión de los servicios de rehabilitación, necesarios para una adecuada atención de las personas que padecen enfermedades mentales y/o trastornos de la conducta.

En relación a la Ley 87-01 que implementa el Sistema Dominicano de Seguridad Social, la misma expresa en su artículo 118, sobre la Finalidad del Seguro Familiar de Salud: “el Seguro Familiar de Salud (SFS) tiene por finalidad, la protección integral de la salud física y mental del afiliado y su familia, así como alcanzar una cobertura universal sin exclusiones por edad, Sexo, condición social, laboral o territorial, garantizando el acceso regular de los grupos sociales más vulnerables y velando por el equilibrio financiero, mediante la racionalización

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del costo de las prestaciones y de la administración del sistema.”

La Ley No. 12-06 sobre Salud Mental, en su artículo 30 plantea que, toda persona que padezca algún trastorno mental tendrá derecho a recibir la atención sanitaria y social que corresponda a sus necesidades de salud; expresando en derechos y obligaciones relacionados a la rehabilitación psicosocial en los siguientes artículos:

ARTICULO 18.- Las instituciones de salud mental deberán contar con las instalaciones y los programas correspondientes que permitan a las personas internadas emprender ocupaciones activas adaptadas a sus antecedentes sociales y culturales y que permitan aplicar medidas apropiadas de rehabilitación para promover su reintegración en la comunidad. Tales medidas comprenderán servicios de orientación vocacional, capacitación vocacional y colocación laboral que permita a dichas personas mantener un empleo o función útil en la comunidad.

ARTÍCULO 27.- Los dispositivos que funcionan integrando la Red de Atención a la Salud Mental, ejecutan las acciones en relación a las siguientes características específicas:

a) Prioridad en las acciones y servicios de carácter ambulatorio destinados a la promoción, asistencia, rehabilitación y reinserción social en Salud Mental, garantizando la proximidad geográfica de los servicios a la población.

b) Participación de la comunidad en la promoción, prevención y rehabilitación de la salud mental.

Esta misma Ley 12-06 expresa en su Capítulo II sobre Cuidado Asistencial y de Rehabilitación en sus Artículos 44 y 46:ARTICULO 44.- Se desarrollarán los servicios de rehabilitación y reinserción social necesarios para una adecuada atención integral de los problemas de las personas con discapacidad mental, buscando la necesaria coordinación con los servicios sociales y socio sanitarios. ARTICULO 46.- La autoridad de aplicación garantizará la implementación de los Talleres Terapéuticos de Capacitación Laboral, destinados a la rehabilitación de las personas con trastornos mentales. La capacitación por medio de la rehabilitación laboral se concebirá como un derecho y un recurso terapéutico.

Con relación a las Normas Nacionales de Atención a la Salud Mental expresan que los servicios de salud mental se integran en una Red que cubrirá desde el primer nivel por intermedio del sector y zona de salud hasta el tercer nivel en hospitales de referencia. De este modo se garantiza un aumento de la cobertura, mejora de la accesibilidad y una atención de elevada calidad según necesidades del o de la paciente; con equidad en la satisfacción de la demanda así como se privilegian las acciones de promoción y prevención en salud mental, y la reinserción psicosocial de los y las pacientes de larga evolución.

Expresan además que deberán contemplarse las acciones de rehabilitación y reinserción social que incluya los diferentes niveles con actividades en el hogar y en el barrio y con la participación activa de líderes y vecinos hasta la creación de talleres de terapia ocupacional. Así mismo, en el Capítulo III como parte de la red nacional de servicios de atención a la salud mental

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se describen los centros de día y las viviendas tuteladas como estructuras que forman parte de esa red.

Este marco legal y normativo son el soporte jurídico que dan consistencia a lo planteado en este programa de rehabilitación psicosocial; pudiendo ser considerada además la Ley 42-00 o Ley General de la Discapacidad en algunos de sus articulados como parte de este marco legal.

1.3JUSTIFICACION O PROPOSITO

Los trastornos mentales generan alta carga de discapacidad, comorbilidad, costos económicos y emocionales que afectan seriamente el desarrollo de las comunidades. La República Dominica-na no escapa a esta situación, y al igual que la mayoría de los países, el envejecimiento de la po-blación, el agravamiento de los problemas sociales, la violencia y agitación social permiten pre-ver un aumento del número de afectados.

Sin embargo, a pesar de este contexto, tradicionalmente la atención clínica que se le propor-ciona a las personas con trastornos mentales graves y con algunas condiciones mentales como el Retardo Mental, se fundamenta en la hospitalización prolongada, generalmente en hospitales psi-quiátricos; lo cual no satisface todas las necesidades que presentan este tipo de usuarias y usua-rios, ocasionando esto, cronificación en ellos y el llamado Síndrome de Institucionalización pro-vocando este modelo la desvinculación entre el usuario o usuaria y su núcleo familiar, social y co -munitario.

La República Dominicana es un país que vive esta realidad en su día a día y enfrenta retos con-siderables para poder dar respuestas a las necesidades de salud mental de la población ya que como se observa en las diferentes experiencias descritas en los antecedentes de este programa, a pesar de los esfuerzos realizados por las autoridades y profesionales de la salud mental en dife-rentes momentos para desarrollar modelos integrales de atención de base comunitaria existen di-ficultades para incorporar la salud mental en los establecimientos de atención primaria y es evi -dente la visión eminentemente clínica en el personal de las unidades y servicios de salud mental.

Por todo esto surge la necesidad de contar con un Programa Nacional de Rehabilitación Psi-cosocial que brinde la oportunidad de diseñar y disponer de una amplia y diversificada red de re-cursos comunitarios de rehabilitación y soporte social que permita atender las diferentes necesi-dades de las personas con Trastorno Mental Grave (TMG ) y promuevan su mantenimiento e inte-gración en la comunidad en las mejores condiciones de autonomía y calidad de vida posibles y que sea capaz de proteger los derechos básicos de las personas con enfermedades y discapacida-des mentales, la dignidad de las mismas y mejorar su calidad de vida ofreciendo servicios alterna-tivos para la atención centrados en la comunidad; buscando como fin último el concepto de salud mental definido por la OMS: “ un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”

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1.4DEFINICION DE POBLACION OBJETIVO: EL TRASTORNO MENTAL GRAVE (TMG)

El concepto de Trastorno Mental Grave (TMG) se utiliza para definir un extenso grupo de personas que sufren una enfermedad mental severa de larga duración, siendo posible encontrar bajo este mismo epígrafe una gran cantidad de pacientes con características y necesidades diferentes. Ante esta situación se hace necesario delimitar correctamente esta población con el fin de identificar sus necesidades y desarrollar programas de atención y soporte en la comunidad ante la gravedad y el déficit de funcionamiento social que representan.

Los TMG generan además, una importante carga familiar que recae generalmente sobre la madre o algún familiar cercano, estimándose entre 6 a 9 horas diarias la dedicación al cuidado de una persona con esquizofrenia llevando consigo restricciones sustanciales en la vida social y efectos negativos sobre la vida de la familia; añadiéndose la perdida de oportunidades laborales y merma de la salud mental del cuidador o cuidadora.3

La prevalencia de estos trastornos en América Latina y El Caribe es alta calculándose para la esquizofrenia una prevalencia de vida de 1.6% y una prevalencia puntual de 0.7%; estimándose para los trastornos bipolares una prevalencia de vida de 1.4% y una prevalencia puntual de 0.4%.4 Aunque no existen datos en el país sobre el número de personas con el diagnostico de TMG, diversos estudios sobre el tema calculan que estos trastornos representan entre el 0.6 y 0.9% de la población general por lo que se estima que en la República Dominicana deben haber entre 54,000 y 100,000 personas con este tipo de trastornos.

La carga sanitaria que representan los trastornos mentales se evidencia aun más cuando consideramos los años de vida perdidos por la discapacidad asociada a estos trastornos. Se estima que para el 2002, en América Latina y El Caribe, los trastornos neuropsiquiátricos representaban el 22.2% de los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD)5. Si se toma en cuenta solo el factor discapacidad, APD, los años de vida saludables perdidos por discapacidad; la carga de morbilidad atribuida a los trastornos neurológicos y mentales alcanzan el 40.4%; representando la esquizofrenia y los trastornos bipolares el 5.3%; lo que puede considerarse como un porcentaje importante.

Dentro de este contexto es necesario destacar que el grupo de personas con TMG se mantiene marginado del sistema sanitario nacional pese a los esfuerzos en la implementación de un modelo de atención integral basado en políticas que promueven la equidad y la solidaridad, siendo ejemplo de esto las personas con este tipo de situación que deambulan en nuestras ciudades y pueblos, desprotegidas y disminuidas en su dignidad humana a causa de la exclusión sanitaria y social que padecen.

3 Ministerio de Sanidad y Consumo: Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud, Madrid, España, 2007.

4 OPS: Rodríguez, J.; Kohn, R; Epidemiologia de los Trastornos Mentales en América Latina y El Caribe, Washington DC, 2009

5 Ídem22

El concepto de Trastorno Mental Grave (TMG) engloba una serie de entidades nosológicas de diferente naturaleza y presentación clínica, que tienen en común criterios de gravedad y persistencia en el tiempo, con tendencia al deterioro y que alteran las relaciones personales. Como Trastornos Mentales Graves (TMG) se incluyen:

Trastornos Esquizofrénicos Trastornos Esquizoafectivos Trastornos Bipolares Estados Paranoides Depresiones Mayores Trastornos Obsesivos-Compulsivos Trastornos de Personalidad Graves Trastornos Neuróticos Graves Otros ( daño cerebral adquirido)

Solo serán incluidas en el Programa de Rehabilitación Psicosocial las personas con Esquizofrenia y Trastornos Bipolares. Se excluirán las personas con diagnostico de abuso o dependencia de sustancias, retraso mental, demencias y psicopatías.

Los TMG, como la esquizofrenia y los trastornos bipolares, afectan las funciones cognitivas, afectivas, perceptivas y del comportamiento; determinando diversos grados de discapacidad en las personas afectadas. En consecuencia, se produce en la persona enferma un menoscabo de las habilidades sociales y laborales desarrolladas antes de la enfermedad y un impedimento en el desarrollo de nuevas habilidades. Así, estas personas tienen dificultades en el cuidado personal, en el aseo, en las relaciones sociales, en su integración en el seno familiar y en su integración en el ámbito comunitario y laboral. Por tanto, los elementos comunes que definen a las personas con TMG y especialmente con Esquizofrenia se caracterizan por:

mayor vulnerabilidad al estrés y dificultad para afrontar las demandas del ambiente. Déficit en sus capacidades y habilidades para manejarse autónomamente. Dificultades para interactuar socialmente. Dependencia elevada de otras personas. Dificultad para acceder y mantenerse en el mundo laboral

Con el fin de priorizar el acceso y continuidad de los cuidados en salud mental y del programa de rehabilitación psicosocial contenidos en este programa es necesario identificar y delimitar esta población por lo cual además de los criterios diagnósticos y variables clínicas se considerara el curso evolutivo y la repercusión sobre la funcionabilidad y el ajuste social de los usuarios y Usuarias a estos servicios. Es decir, se han establecido criterios basados en la gravedad clínica, el grado de discapacidad y el nivel de dependencia.

En relación con la duración de la enfermedad y el tratamiento o utilización de los servicios serán incluidos aquellos pacientes con un tiempo igual o superior a dos (2) años de haber estado recibiendo tratamiento, tres o más hospitalizaciones a lo largo de dos años, haber recibido el Alta de un servicio de agudos o haber permanecido por más de 90 días durante la última

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hospitalización psiquiátrica.6

En cuanto al funcionamiento global y la discapacidad es necesario valorar el funcionamiento social y el grado de autonomía e independencia de los pacientes con TMG así como sus necesidades de supervisión y apoyo, utilizando los criterios establecidos en los protocolos para tales fines.

En resumen, la extensión de los trastornos mentales, su gravedad y la tendencia a aumentar en el futuro, así como los cambios conceptuales y técnicos habidos en las últimas décadas en relación con su abordaje, requieren una nueva visión y una nueva forma de organizar y prestar los servicios de salud mental que nos permitan establecer principios generales sobre la forma de desarrollar intervenciones para la atención a la salud mental de una forma integral.

2. MODELO DE LA REHABILITACION Y REINSERCION PSICOSOCIAL EN EL MARCO DE UNA ATENCION INTEGRAL A LAS PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE.

La Rehabilitación Psicosocial, es un modelo de atención integral basado en la comunidad, cuyos caminos abarcan sólo unas pocas décadas y se ha consolidado como un modelo de atención para mejorar la calidad de vida de las personas con trastornos mentales graves y ciertas condiciones mentales causantes de discapacidad, garantizando su integridad como ciudadano en pleno uso de sus derechos y deberes.

Se define como un conjunto de estrategias de intervención psicosocial y social que complementan a las intervenciones farmacológicas y de manejo de los síntomas y se orienta fundamentalmente a la mejora del funcionamiento personal y social de la calidad de vida y al apoyo a la integración comunitaria de las personas afectadas de esquizofrenia, así como de otras enfermedades mentales graves y crónicas7

Existen evidencias en varios países de América Latina y del Caribe, de que la atención integral de la salud mental provista desde la red comunitaria garantiza la permanencia en la comunidad de las personas con trastornos mentales, previene el deterioro y fomenta la protección de sus derechos humanos fundamentales. Numerosos estudios muestran que, a igualdad de gasto, el modelo comunitario es más eficaz, mejora más la calidad de vida y produce una mayor satisfacción en los pacientes y sus familiares que la asistencia en el hospital psiquiátrico. En el país se ha avanzado en el esfuerzo de establecer algunos servicios de esa red comunitaria y se puede mostrar en diferentes momentos varias experiencias exitosas, como la de Salcedo, antes mencionada; y en la actualidad el Centro Comunitario de Salud Mental de Gualey, en el Distrito Nacional, que funciona desde octubre 2005; el cual esta conformado por un equipo multidisciplinario y realiza acciones de rehabilitación psicosocial en el centro de día.

El propósito de la Rehabilitación psicosocial se orienta a mantener a las personas con TMG en 6 Comunidad Autónoma de Aragón: Programa de Rehabilitación y Reinserción Psicosocial en Salud Mental,

España, 20037 Asociación Española de Neuropsiquiatría: Cuaderno de Técnico de Rehab. Psico., Madrid 2002

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su entorno comunitario bajo condiciones óptimas de autonomía e integración, garantizando cobertura a sus necesidades socios sanitarias, residenciales, laborales y de ocio y tiempo libre. Para el cumplimiento de este propósito deberán garantizarse la disponibilidad en el ámbito local de una red coordinada de servicios, recursos, programas y personas para ayudar a las personas con TMG en el desarrollo de sus potencialidades evitando que sean innecesariamente aisladas y excluidas de la comunidad. Esto se complementa con la disponibilidad de recursos humanos multidisciplinarios que actúen bajo protocolos de intervención y a partir de la elaboración de planes terapéuticos y rehabilitadores individualizados y con una dedicación en tiempo y espacio pre-establecido.

2.1 Principios del Programa de Rehabilitación Psicosocial

Los principios8 en los que se sustenta el programa de rehabilitación psicosocial de los TMG incluyen:

Ciudadanía Plena: desarrollar y promover los derechos fundamentales de las personas con TMG basándose en una concepción amplia e integral de los derechos humanos que reconozca y promueva una ciudadanía plena y digna para las personas con este tipo de trastornos.

Integración en su comunidad: preparar a la persona para vivir en un ambiente comunitario y para participar de ese entorno en la misma medida que el resto de las personas que allí conviven.

Autonomía e independencia: centrado en la recuperación y adquisición de capacidades y en ser reconocidos como sujetos protagonistas de su proceso de rehabilitación; basándose en las capacidades, competencias y sistema de apoyo y soporte de cada sujeto y de su entorno.

Principio de normalización: poner a disposición de todos los enfermos mentales unas condiciones y una forma de vida que se aproximen lo más posible al estilo de vida vigente en la sociedad.

Individualización: reconocimiento de que lo que define un enfermo mental no es su diagnostico o cuadro clínico; sino el hecho de que es una persona con capacidades, características orgánicas y circunstancias sociales únicas por lo que el proceso de rehabilitación debe basarse en una evaluación individualizada de sus necesidades y que abarque de un modo global todos los aspectos del sujeto y de su entorno.

2.2 Descripción de la Red de Rehabilitación Psicosocial

Una red de atención debe ser efectiva, eficaz y eficiente; capaz de adaptar los equipos y los 8 Comunidad Autónoma de Aragón: Programa de Rehabilitación y Reinserción Psicosocial en Salud Mental,

España, 200325

servicios, las personas y sus necesidades mediante una estrategia de humanización de la atención y de promoción de la solidaridad entre los usuarios /as, sus familiares, los profesionales y los grupos y asociaciones de apoyo; que se comprometan a organizar una red de atención en la que se respeten todos los derechos humanos fundamentales. En el caso de la salud mental se debe considerar una estrategia de atención resolutiva que responda a necesidades múltiples: afectivas (amor, familia, amistad, etc.); materiales (vivienda, comida, trabajo, ocio y tiempo libre, etc.) y clínicas (psiquiátricas, psicológicas, psicosociales, etc.); es decir, un modelo que permita compartir recursos y que considere la continuidad. Es fundamental que la atención se centre en las personas, su familia y su red de relaciones para lo que es necesario que la oferta de acciones y servicios se ofrezca mediante dispositivos comunitarios, que garanticen la circulación de usuarios y profesionales en los diferentes niveles de atención.9

En las personas con trastornos mentales graves, una atención integral a base de psicofármacos, terapias psicológicas y apoyo a la familia; ofrecida de manera oportuna y adecuada, controla los síntomas de la enfermedad y previene el deterioro de las habilidades sociales y laborales; y lo que es más, facilita el desarrollo de aquellas habilidades sociales y laborales que no habían aparecido a causa de la enfermedad. La atención integral a las personas con TMG implica un complemento entre tratamiento y rehabilitación psicosocial. El objetivo principal del tratamiento farmacológico es la mejora de la enfermedad, la reducción de síntomas y la estabilización psicopatológica; mientras el centro principal de la rehabilitación es el funcionamiento de la persona en su entorno, la mejora de sus capacidades personales y sociales; el apoyo al desempeño de los diferentes roles de la vida social y comunitaria.

Sin embargo, en el país, en la actualidad es insuficiente el desarrollo de recursos de soporte en la comunidad para atender las necesidades reales de las personas con TMG por lo cual se hace imprescindible el desarrollo de una adecuada red de servicios comunitarios que permitan la plena integración del enfermo mental crónico como ciudadano de pleno derecho, lo cual se constituye en el fin último de este programa de rehabilitación psicosocial.

9 Guía Operativa 6: Rehabilitación Psicosocial, pp 69-7026

2.2.1 Niveles de Rehabilitación Psicosocial

Niveles Objetivos Actividades Estructuras RRHH

Primer Nivel

Contribuir a la permanencia del usuario en el Hogar.Desarrollar habilidades para la vida social y el uso del tiempo libre.

RecreativasReuniones/Encuentros de PsicoeducaciónPaseosManualidades y Arte

Club Psicosocial

Psicólogo/a a tiempo parcial acompañado/a depromotoras del 1er nivel de atención y/o voluntarios ( familiares, usuarios, amigos, comunitarios)

Segundo Nivel

Desarrollar habilidades más complejas para un mejor desempeño en la vida diaria y relaciones sociales.Favorecer la permanencia del usuario en el Hogar y en la comunidad.

Entrenar en destrezas para el trabajo no especializado.Orientar hacia la inserción laboral a través de micro- proyectos o empleos no especializados.

Programa individualizado de Rehabilitación Taller de Rehabilitación CognitivaTaller de desarrollo de habilidades para el auto-cuidado y vida diaria Taller de desarrollo de habilidades sociales Psicoeducación a usuarios/as y familiares Visitas DomiciliariasInserciones LaboralesRecreativas Grupos de AutoayudaComité de Usuarios y Familiares

Centro de Rehabilitación

Psicosocial Psicólogo/a a Tiempo CompletoAuxiliar de Enfermería Terapeuta OcupacionalTrabajadora Socia

Tercer Nivel

Desarrollar destrezas laborales especializadas.Buscar activamente fuentes de empleos. Desarrollar Programas Productivos ( Talleres Laborales) y Programas de Empleos.Mantener los usuarios/as insertados en la producción.

Identificación de vocación y aptitudes laboral del usuario/aTaller de entrenamiento habilidades laborales especificasInserción del usuario/a en el mercado laboralInstalación de talleres productivos Búsqueda activa de empleo Cooperativas/ empresas sociales.

Centro de Rehabilitación

Laboral

Psicólogo/a1-2 Terapeutas OcupacionalesMonitores Conserje

Elaborado por: Mieses Michel, J. Mayo 2011, R.D.

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El diseño de este modelo, de ninguna manera, se pretende que se lleve a cabo de manera rígida. Se sugiere, por el contrario, flexibilidad en la implementación de estos programas; el paso de un modelo a otro se concibe como un proceso dinámico que avanza y se expresa de acuerdo a las circunstancias y contextos socio sanitarios; en un momento en el programa de Club Psicosocial pueden coexistir actividades propias de Centro de Rehabilitación Psicosocial y en este centro pueden desarrollarse actividades pre laborales propias de el modelo de Rehabilitación laboral.

Merece la pena destacar que en ningún momento debe demorarse el inicio de las acciones propias de un Centro de Día a la espera de tener todas las condiciones requeridas para el funcionamiento de mediano o alto nivel de complejidad: Infraestructura y RRHH completos; las acciones del Club Psicosocial requieren de mínima infraestructura y, en cambio, ofrecen a los/as usuarios/as la oportunidad de identificarse como grupo y sentirse valorados con lo que se eleva su autoestima. El Centro de Día es el instrumento más idóneo para que las personas con discapacidad psiquiátrica adquieran las habilidades para el desempeño como ciudadanos/as y disfrutar de los derechos fundamentales otorgados por la Constitución de la República.

Finalmente entendemos necesario clarificar que los niveles de rehabilitación psicosocial no están definidos o referidos a los niveles de atención sanitaria del Sistema de Salud; se refieren más bien a la rehabilitación como proceso ya que las estructuras y los procesos de la rehabilitación psicosocial se conciben en este programa como parte del primer nivel de atención con coordinaciones y enlaces con los demás niveles mediante un adecuado sistema de referencia y contra referencia.

2.2.2 Red de servicios comunitarios para la atención Integral a las personas con trastorno mental de larga evolución

Club Psicosocial Constituye el nivel de funcionamiento de menor complejidad, es decir, un lugar de encuentro donde los usuarios y las usuarias participan en actividades educativas, sociales y recreativas. Toman café, jugos, se conocen, hablan entre sí, participan en juegos de mesa: dominó, barajas, bingo. Planifican excursiones y paseos, celebración de cumpleaños y de las efemérides de la Patria. Desarrollan actividades de psicoeducación y otras.

El funcionamiento de un Club Psicosocial requiere de una estructura física mínima: un salón, una terraza o gacebo; locales propios o rentados, o cedidos por instituciones del ámbito público o privado. Los espacios pueden ser compartidos en caso de locales subutilizados cuyos responsables estén en disposición de cederlos parcialmente: Clubes de la comunidad que funcionen en horas vespertinas o nocturnas podrían ceder un espacio por las mañanas para las actividades del club psicosocial. En las propias instalaciones del hospital: en el salón de conferencia y otros. Se sugiere utilizar para el desarrollo de las actividades del Club Psicosocial espacios públicos como parques, áreas verdes y otras instalaciones disponibles de la comunidad.

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Se recomienda, además, identificar y gestionar recursos comunitarios disponibles para favorecer el desarrollo del Club. A menudo en el seno de los propios familiares se identifican recursos muy estimados como vehículos, casas y fincas de amigos/as con los que se podrían coordinar excursión y pasadías. Se procura la participación de grupos comunitarios en las actividades del club para evitar la segregación de los usuarios/as. Por ejemplo, en el club de El Libertador de Herrera, una usuaria imparte curso de pintura a niños y niñas de la comunidad y se han impartido talleres de manualidades y repostería a mujeres de la comunidad. La participación de otros grupos comunitarios contribuye a la socialización de los usuarios/as y es la mejor manera de superar el estigma y los prejuicios sobre las personas con trastorno mental.

La gestión de los Clubes Psicosociales puede provenir de iniciativas de grupos de familiares constituidos en comités y supervisados por el equipo de salud mental. En Los Minas, Santo Domingo Este, funciona un Club de usuarios/as gestionado por un Comité de familiares. En el marco del Programa de Clínica de Pacientes de Larga Evolución (CLIPLE) se prevé la formación de Clubes Psicosociales como una de las actividades preferenciales para el desarrollo del proceso de psicoeducación y promoción del asociacionismo de usuarios/as y familiares. Así, la gestión de los clubes Psicosociales puede provenir de los equipos de salud mental responsables de la CLIPLE.

Objetivos:Fomentar sentido de pertenencia al grupo de los usuarios/asContribuir al conocimiento de los aspectos fundamentales de los trastornos mentales.Fomentar las relaciones socialesDesarrollar capacidad de recreación y uso del tiempo libre.Fomentar el asociacionismo de usuarios/as y familiaresFomentar apoyo de la comunidad

Actividades: 1-Juegos de mesa: Dominó, barajas, bingo, ajedrez, parché chino y otros 2--Bailes, excursiones, teatro, pintura3- Reuniones, encuentros y charlas de psicoeducación.4-Talleres de manualidades, de arte, otros.

RRHH:Un psicólogo/a a tiempo parcial del equipo de salud mental del hospital o del equipo de salud mental comunitaria, acompañado/a de una o dos promotoras del primer nivel de atención o personal voluntario de la comunidad. Podría ser gestionado y dirigido por personal voluntario de la comunidad, del ámbito de las familias de los usuarios/as y de los propios usuarios/as.

SUPERVISIÓN: Centro Comunitario de Salud Mental, Equipo de Salud Mental Comunitaria, Equipo de Salud Mental de 2 y 3 nivel de atención.

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Centro de Día Es un espacio destinado a personas con trastorno mental grave con discapacidad mental donde participan de un programa de rehabilitación psicosocial con el propósito de entrenarlas en las habilidades sociales y laborales requeridas para llevar una vida familiar y social lo más normalizada posible.

Objetivos: Facilitar la adquisición, recuperación y utilización de aquellas habilidades y competencias

personales y sociales que cada uno / a de los usuarios /as requiera para desenvolverse con la mayor autonomía posible en su medio familiar y social.

Favorecer la integración social de cada usuario / a en su entorno comunitario Entrenar a familiares individualmente y a través de programas de psicoeducacion.

Actividades: Auto cuidado y actividades de la vida diaria Psicoeducación: autoadministración de medicamentos y prevención de recaídas Integración comunitaria Ocio y tiempo libre Conseguir la colaboración y participación de las familias en el proceso de rehabilitación

psicosocial Este servicio puede funcionar en diferentes niveles de complejidad según las posibilidades de respuesta socio sanitaria de la provincia o municipio donde opere y puede considerarse como una estructura intermedia entre el usuario / a y la comunidad.

Centro de Rehabilitación Psicosocial Objetivos:

Desarrollar programa de Rehabilitación cognitiva Desarrollar competencias para el auto cuidado y la vida diaria Entrenar en habilidades sociales Realizar acciones de Psicoeducación a usuarios/as y familiares Brindar apoyo psicosocial a la familia Desarrollar programas de ocio y tiempo libre (Club Psicosocial) Fomentar el asociacionismo de usuarios/as y familiares Fomentar la formación de grupos de autoayuda Favorecer inserciones laborales no especializadas

Actividades: En este segundo nivel de complejidad a través de un programa individualizado de rehabilitación y trabajo en grupo se fomentará el desarrollo de la autoestima, de la autonomía y vida independiente, de la psicomotricidad, de los procesos cognitivos y de las habilidades sociales. Se desarrollarán programas de psicoeducación y uso del tiempo libre con los usuarios/as y familiares. Se estimulará el asociacionismo de familiares y usuarios/as. Se continúan las

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actividades propias del Club Psicosocial. Mediante encuentros y visitas domiciliarias se dará seguimiento a la familia para garantizar un ambiente de convivencia armónica que favorezca la permanencia del usuario/a en su seno. En este nivel se orientará al usuario/a hacia la inserción laboral cuando no se requiera de entrenamiento intensivo y especializado, propio del tercer nivel de rehabilitación laboral. Por ejemplo, se podrá gestionar la provisión de paleteras, cajas de limpiabotas, ventas de ropas, de frutas y otros para usuarios/as y/o familiares.

El desarrollo del programa requiere de la presencia de un profesional de la psicología a tiempo completo y de una infraestructura más amplia que la del Club Psicosocial, conviene un local propio con capacidad para 30 o 40 personas. Los usuarios/as serán referidos de los servicios de salud mental con los que mantendrán contacto para seguimiento psiquiátrico y control de síntomas.

RRHH:1- Un Psicólogo/a a tiempo completo2- Un/a Auxiliar de enfermería3- Un trabajador social4- Un terapeuta ocupacional

Centro de Rehabilitación laboral

Objetivos:Desarrollar habilidades laborales de los usuario/as.Capacitar y entrenar en oficios según vocación y antecedentes laborales Insertar a los usuarios/as en el mercado laboralVelar por el mantenimiento de los usuarios/as en el mercado laboral.

En este tercer nivel de complejidad se desarrollan acciones destinadas a favorecer la recuperación y/o desarrollo de habilidades laborales de acuerdo a los antecedentes e historia laboral y condiciones de cada usuario/a. Se requiere de instalaciones para viveros, hortalizas, crianza de animales; talleres de costura, de manualidades, de repostería, zapatería y otros.El conjunto de estas diferentes actividades constituyen los programas o talleres pre laborales.

Para la implementación de los programas o talleres pre laborales se requiere de una infraestructura más compleja que las anteriores y de un personal más especializado como expertos en los oficios de los talleres en funcionamiento. Este personal experto puede llamarse monitor y provenir del voluntariado o asignado de instituciones públicas o privadas a tiempo completo o parcial; por ejemplo, el Ministerio de Agricultura puede asignar un técnico para el cultivo de hortaliza, vivero, crianza; el Ministerio de Educación un pedagogo/a y/o profesor de artes; una empresa local puede contribuir con el salario del personal técnico.

Se pretende a través de los talleres pre laborales entrenar a los/as usuarios en habilidades laborales para la competencia en el desempeño de oficios remunerados y su inserción en el

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mercado laboral. Será función del Centro gestionar empleos en el mercado a los usuarios/as que han sido capacitados, por lo que previo a la capacitación laboral, conviene firmar convenios con empresas privadas y/o instituciones públicas para garantizar la inserción laboral.

En un nivel de mayor desarrollo del Centro de Rehabilitación laboral, se pondrán en funcionamiento talleres laborales en los cuales los usuarios/as producen artículos para el mercado y su trabajo es remunerado. El equipo gestionará a través de alianzas interinstitucionales la puesta en marcha de cooperativas de familiares y usuarios/as y fomentará el desarrollo de Empresas sociales con la participación de usuarios/as, familiares y amigos.

Derivación: Los usuarios/as serán referidos fundamentalmente del Centro de Rehabilitación psicosocial. El equipo de Salud mental dará seguimiento a los usuarios/as para garantizar la evolución adecuada y control de síntomas de la enfermedad.

RRHH:1 Un psicólogo/a, 2 Uno o dos terapeutas ocupacionales.3 Uno o dos trabajadores sociales 4 Monitores según programas o talleres pre laborales, asignados a tiempo completo o parcial

provenientes de instituciones gubernamentales o del voluntariado de la cantera comunitaria o empresarial.

5 Un conserje.

El diseño de este modelo, de ninguna manera, se pretende que se lleve a cabo de manera rígida. Se sugiere, por el contrario, flexibilidad en la implementación de estos programas; el paso de un modelo a otro se concibe como un proceso dinámico que avanza y se expresa de acuerdo a las circunstancias y contextos socio sanitarios; en un momento en el programa de Club Psicosocial pueden coexistir actividades propias de Centro de Rehabilitación Psicosocial y en el Centro de Rehabilitación Psicosocial pueden desarrollarse actividades pre laborales propias de el modelo de Rehabilitación laboral. Merece la pena destacar que en ningún momento debe demorarse el inicio de las acciones propias de un Centro de Día a la espera de tener todas las condiciones requeridas para el funcionamiento de mediano o alto nivel de complejidad: Infraestructura y RRHH completos; las acciones del Club Psicosocial requieren de mínima infraestructura y, en cambio, ofrecen a los/as usuarios/as la oportunidad de identificarse como grupo y sentirse valorados con lo que se eleva su autoestima.Por último, el Centro de Día es el instrumento más idóneo para que las personas con discapacidad psiquiátrica adquieran las habilidades para el desempeño como ciudadanos/as y disfrutar de los derechos fundamentales otorgados por la Constitución de la República.

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Viviendas Tuteladas Para las personas con trastorno mental grave con pobre o sin ningún apoyo familiar, se abrirán casas para albergarlas dignamente, cada casa albergará de cuatro a seis personas que asistirán durante la mañana al Centro de Día. Las casas pueden ser rentadas, adquiridas por compra o construida por el ayuntamiento, la Dirección Regional de Salud u ONG y otros. Para la construcción de las casas se pueden articular alianzas con el INVI y el Plan Social de la Presidencia.

Estos hogares tendrán un/a tutor/a a medio tiempo o a tiempo completo, o una auxiliar de enfermería a medio tiempo o a tiempo completo según las condiciones de los usurarios/as. En los hogares con tutoría a medio tiempo vivirán aquellas personas que muestren habilidades de autonomía, que estén en capacidad de mantener buenas relaciones con los/as demás y que se encuentren en estado de control total de síntomas. Los usuarios/as recibirán servicios de alimentación, limpieza del hogar, lavado de ropa, mantenimiento de útiles y enseres domésticos básicos (ropas de camas, toallas, estufas, tanque de gas, nevera, entre otros). Los tutores serán responsables del seguimiento de citas médicas y toma de medicamentos. Los propios usuarios/as se integraran a los oficios domésticos según su capacidad. Estarán supervisados por enfermeras de atención primaria y promotoras que a su vez contaran con la supervisión de los equipos de salud mental: por los centros comunitarios de salud mental (CCSM) o equipos de salud mental comunitaria donde no hayan centros comunitarios. Finalmente, si no existen CCSM ni equipos de salud mental comunitarios, les corresponderá la supervisión a los equipos del segundo nivel de atención.

Hogares ProtegidosEn el otro extremo, los hogares protegidos contarán con servicio permanente de enfermería y albergarán aquellas personas que muestren necesidad de apoyo en la conducción de su vida.

Organización y coordinación de los Servicios de Rehabilitación Psicosocial

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La gestión y funcionamiento de los servicios de Rehabilitación Psicosocial: Clubes Psicosociales, Centros de Rehabilitación Psicosocial, Centros de Rehabilitación laboral, Viviendas Tuteladas y Protegidas, requieren que la atención a la salud mental provista desde los diferentes niveles de atención tenga un enfoque comunitario basado en la estrategia de atención primaria. Cabe señalar que el servicio más idóneo para garantizar el funcionamiento de esos servicios de rehabilitación psicosocial es el Centro Comunitario de Salud Mental que entre sus funciones se contempla establecer acciones de rehabilitación psicosocial y laboral. De acuerdo a las Normas Nacionales Para La Atención en La Salud Mental del Ministerio de Salud Pública, debe instalarse en cada Región de Salud un Centro Comunitario de Salud Mental y en aquellas provincias con 100,000 o más habitantes. Se podrá aumentar el número de estos centros sobre la base de la extensión territorial, densidad poblacional y necesidades de la población.

Se recomienda en aquellas regiones y/o provincias que no dispongan de los recursos necesarios para la instalación del Centro Comunitario de Salud Mental la conformación de un equipo de salud mental comunitaria itinerante constituido por un médico psiquiatra a tiempo completo contratado para tales fines o a tiempo parcial como parte de sus funciones como integrante del equipo de salud del segundo nivel de atención, una enfermera, un psicólogo/a y un trabajador social. Dicho equipo puede reforzarse con un personal voluntario de organizaciones de servicios: Cruz Roja, Defensa Civil, Comunitarios/as, Organizaciones Religiosas, ONGS y otros.

Inicialmente el equipo de salud mental comunitaria puede operar con un psiquiatra acompañado de una enfermera o de un profesional de la psicología y desempeñar sus funciones en coordinación estrecha con los equipos del primer nivel de atención. Se considera esta última fórmula como la más factible.

La organización y funcionamiento de los servicios de rehabilitación psicosocial demandan de un amplio apoyo comunitario basado en alianzas interinstitucionales. Además sus acciones deben complementarse con programas en base a la participación de la comunidad como el de tutoría y el de apoyo a la familia de las personas con trastorno mental grave. Mediante el programa de tutoría se identifican voluntarios/as en la comunidad que velen la adherencia al tratamiento: la toma del medicamento y el cumplimiento de la cita médica. Hay experiencias en comunidades donde una persona voluntaria se ocupa de la adquisición y toma del medicamento de la persona con trastorno mental y la acompaña o le hace el viaje para el cumplimiento de la cita médica. Mediante el programa de apoyo a la familia, grupos de voluntarios/as sustituirían al familiar que cuida a la personas con trastorno mental, durante media jornada o jornada completa para contribuir con el descanso del familiar.

Equipo de Salud Mental Comunitaria

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Objetivos General: Desarrollar una atención integral de la Salud Mental en la población de influencia basada en la comunidad y en la estrategia de atención primaria.

Objetivos Específicos:

1- Realizar diagnóstico comunitario de la población de influencia.2- Identificar personas con trastornos mentales que deambulan desprotegidas.3- Identificar personas con trastornos mentales encerradas en sus hogares.4- Realizar intervenciones en casos de urgencias psiquiatritas en la calle.5- Realizar intervenciones psicosociales en casos de personas con trastornos mentales que

deambulan desprotegidas o encerradas en sus hogares.6- Desarrollar el componente de salud mental en el primer nivel de atención entrenando y

supervisando a los equipos de la UNAPs.7- Desarrollar programas de salud mental de estirpe comunitaria según necesidades de la

población: Cliple, Prevención de la Violencia Intrafamiliar, otros.8- Asesorar y/o dirigir los servicios alternativos comunitarios: Centro de Día y Viviendas Tute-

ladas.9- Formar y Coordinar comités de salud mental.

El equipo de Salud Mental Comunitaria estará constituido por:

Un médico psiquiatra a tiempo completo contratado para tales fines o a tiempo parcial como parte de las funciones del equipo de salud del 2do Nivel de Atención.

Una enfermera

Un Psicólogo (a)

Un Trabajador Social

Personal voluntario de la Cruz Roja, Defensa Civil, Comunitarios/as, Organizaciones Religiosas, ONGS y otros.

Nota: El equipo de salud mental podrá operar desde un centro de salud del primer nivel de atención o desde el hospital de área según posibilidad de espacio, se hace énfasis en que el escenario de actuación es la comunidad. Para el inicio de las acciones no se debe esperar la conformación completa del equipo.

3. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS35

3.1Objetivo GeneralDisponer y ejecutar un Programa Nacional de Rehabilitación Psicosocial de base comunitaria para mejorar la calidad de vida y la dignidad de las personas con discapacidades psiquiátricas y mentales.

3.2Objetivos Específicos

3.2.1 Favorecer el mantenimiento en el entorno comunitario de las personas con TMG en las mejores condiciones y calidad de vida posible creando los dispositivos para la prestación de los servicios de rehabilitación psicosocial sobre la base de un modelo comunitario.

3.2.2 Articular la ejecución del plan a la prestación de los servicios de la red de atención en salud con énfasis en la atención primaria garantizando los recursos financieros y humanos con las competencias necesarias para la ejecución del programa.

3.2.3 Asegurar la protección de los derechos individuales y libertades fundamentales y promover actividades de apoyo y defensa de los usuarios y usuarias de los servicios de salud mental.

3.2.4 Crear y fortalecer Alianzas intra e interinstitucionales para el desarrollo del

4. DESARROLLO DE LAS LINEAS ESTRATEGICAS

4.1ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION

Coordinación: los resultados del programa solo podrán ser logrados mediante la coordinación efectiva entre las organizaciones que están involucradas en el tema de la Salud Mental en el país. Esto incluye a las entidades públicas, privadas y no gubernamentales, así como a los organismos de cooperación bilateral y multilateral. El programa pretende ser una herramienta para evitar la duplicación de esfuerzos y recursos y para fortalecer la coordinación entre las instituciones responsables, unificando y potenciando los esfuerzos y recursos mediante el fortalecimiento de la coordinación entre las instituciones con responsabilidad en la temática.

Integralidad: El proceso de implementación del programa deberá responder a su concepción integral, tanto con relación a los actores que integra como a las áreas de acción estratégica. El programa integra instituciones en distintos niveles (rectoría, servicios de salud, capacitación, prestaciones, cooperación internacional, entre otras). De igual modo, el programa está organizado en varios componentes integrados unos a otros y que comprenden distintos ámbitos, desde el fortalecimiento institucional, desarrollo de instrumentos y normas legales; hasta el

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desarrollo de un sistema de información entre otros.

Viabilidad Las actividades integradas en este programa así como las que se planifiquen anualmente deberán responder al criterio de viabilidad, entendido como lo que puede ser realizado, en términos de recursos técnicos, financieros, institucionales y legales.

Sostenibilidad: Las actividades incluidas en el plan de ejecución del programa tienen que perdurar en el tiempo, en el sentido de formar parte del proceso de planificación nacional, estar amparadas en el marco legal e institucional, contar con el aval de los distintos actores y de generar impactos que puedan permanecer en el tiempo.

Continuidad: la red asistencial deberá proporcionar tratamiento, rehabilitación, cuidados y apoyo en forma ininterrumpida, fortaleciendo el equipo y potenciando la atención multidisciplinaria; desarrollando planes individuales de atención, ejecutando procedimientos de seguimiento en la comunidad y creando comisiones de coordinación entre las diferentes estructuras y niveles de la red garantizando un sistema de referencia y contra referencia efectivo.

Flexibilidad: El programa es una herramienta flexible, que puede ser revisado y actualizado cada vez que los supuestos sobre los cuales se espera algún resultado se modifiquen. En esta tarea el monitoreo y la evaluación serán de gran utilidad.

El proceso de ejecución del programa deberá acompañarse de una evaluación y monitoreo constante, para medir los avances y hacer las adecuaciones necesarias de acuerdo a los cambios en el contexto y a la interacción de los distintos actores que intervienen en la Salud Mental.

5. AREAS Y OBJETIVOS ESTRATEGICOS

AREA ESTRATEGICA 1: Desarrollo Institucional promoviendo el fortalecimiento de la red de servicios de salud mental incorporando el componente de rehabilitación psicosocial en el marco del modelo integral de salud y garantizando el desarrollo de estructuras alternativas de rehabilitación.

OBJETIVO ESTRATEGICO 1:

Desarrollar las capacidades de conducción estratégica y de gestión del Programa de Salud mental y sus dependencias en el Área de la Rehabilitación Psicosocial.

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ACTIVIDADES:

1.1. Desarrollar, revisar y actualizar los reglamentos, normas y protocolos de la atención a la salud mental con énfasis en rehabilitación psicosocial.

1.2 Gestionar la apertura de estructuras alternativas para la rehabilitación psicosocial: clubes psicosociales, centros de día, centro de rehabilitación psicosocial, centro de rehabilitación laboral, viviendas tuteladas y hogares protegidos.

1.3 Garantizar el suministro de psicofármacos e insumos para las estructuras de rehabilitación psicosocial y el desarrollo de estrategias de control y supervisión del manejo de los mismos

1.4 Asegurar la recopilacion y analisis regular de datos basicos de salud mental y rehabilitacion psicosocial.

1.5 Desarrollo de estrategia de inserción familiar y social para la rehabilitación psicosocial de los usuarios /as atendidos en los servicios de salud mental de las experiencias locales seleccionadas que respondan a los criterios establecidos para tales fines.

ÁREA ESTRATÉGICA 2:

Desarrollar capacidades técnicas de los recursos humanos para el abordaje de la rehabilitación psicosocial en el país

OBJETIVO ESTRATÉGICO 2.

Aumentar la cobertura de atención y rehabilitación de las personas con trastornos mentales integrando la salud mental en los servicios de atención primaria.

ACTIVIDADES:

2.1 Elaboración y desarrollo del plan nacional de capacitación en rehabilitación psicosocial para el personal según niveles de atención y necesidades

2.2 Transferir conocimientos en salud mental y rehabilitación psicosocial al personal del primer nivel de atención.

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2.3 Desarrollar estrategia de supervisión y capacitación en servicio

ÁREA ESTRATÉGICA 3:

Movilización actores sociales para la intervención sobre los determinantes sociales de la situación de discapacidad asociada a trastornos mentales como una forma de garantizar la participación social.

OBJETIVO ESTRATÉGICO 3.

Sensibilizar a los actores con Responsabilidad Social y desarrollar Alianzas estratégicas para el apoyo al Programa de Rehabilitación Psicosocial

ACTIVIDADES

3.1 Diseño de estrategia IEC para la promoción de los Derechos Fundamentales de las personas con Trastornos Mentales Graves.

3.2 Activación y formación de Comités de usuarios y familiares

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6. OBJETIVOS ESTRATEGICOS, ACTIVIDADES, INDICADORES Y METAS

Objetivo Estratégico 1 Actividades Indicadores

Metas 2016 Fuentes

1. Desarrollar las capacidades de conducción estratégica y de gestión del Programa de Salud mental y sus dependencias en el Área de la Rehabilitación Psicosocial.

1.1 Desarrollar, revisar y actualizar los reglamentos, normas y protocolos de la atención a la salud mental con énfasis en rehabilitación psicosocial.

Normas, protocolos y guías técnicas de Rehabilitación Psicosocial desarrolladas y aprobadas(numero de protocolos y guías técnicas de rehabilitación psicosocial editadas / número total de protocolos y guías técnicas requeridas por 100

90% del marco normativo y guías de

actuación para la rehabilitación

psicosocial elaboradas,

aprobadas y en ejecución.

Informes anuales de salud mental (SM) y de la Dirección de Normas del MSP

1.2 Gestionar la apertura de estructuras alternativas para la rehabilitación psicosocial: clubes psicosociales, centros de día, centro de rehabilitación psicosocial, centro de rehabilitación laboral y viviendas tuteladas.

Proporción de estructuras alternativas (clubes psicosociales, centros de rehabilitación psicosocial y laboral y viviendas tuteladas) en funcionamiento(numero de estructuras alternativas creadas y funcionando / No. total de estructuras programadas por 100

90% de las Regiones de Salud cuentan con centros de rehabilitación psicosocial: 100% de las Regiones y provincias del país cuentan con clubes psicosociales; 90% cuentan con viviendas tuteladas.Un centro de rehabilitación laboral funcionando en el DN y en Santiago.

Informes anuales de SM y Redes de

Servicios

1.3 Suministro de psicofármacos e insumos para los usuarios /as de las estructuras de rehabilitación psicosocial.

Proporción de estructuras alternativas para la rehabilitación psicosocial (clubes, centros de día, CCSM, entre otros) que reciben medicamentos en forma oportuna en el periodo.

90% de las estructuras alternativas creadas y funcionando en las areas seleccionadas

Informes anuales de SM

Redes de ServiciosPROMESE

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Objetivo Estratégico 1 Actividades Indicadores Metas 2016

Medios de Verificación

1.4 Asegurar la recopilacion y analisis regular de datos basicos en salud mental y rehabilitacion

Proporcion de UNAP y servicios de rehabilitacion psicosocial que recopilan informaciones sobre salud mental y rehabilitacion psicosocial

80% de los servicios de rehabilitacion

psicosocial registran datos sobre los

servicios de rehabilitacion

psicosocial.

Informes mensuales y anuales remitidos a las Direcciones de

Areas y Salud Mental

1.5 Desarrollo de estrategia de inserción familiar y social para la rehabilitación psicosocial de los usuarios /as atendidos en los servicios de salud mental y de rehabilitación psicosocial

Proporcion de usuarios insertados

en la familia y la comunidad en el

periodo.

60% de los usuarios y usuarias manejados

en las areas seleccionadas

Informes mensuales y anuales remitidos a las Direcciones de

Areas y Salud Mental

2. Aumentar la cobertura de atención y rehabilitación de las personas con trastornos mentales integrando la salud mental en los servicios de atención primaria.

2.1 Elaboración y desarrollo del plan nacional de capacitación en rehabilitación psicosocial para el personal según niveles de atención y necesidades

Proporción del personal de las UNAP que han recibido capacitación en las técnicas de rehab. Psicosocial(número de personal de las UNAP que han recibido capacitación / No. total de personas programadas a capacitar

80% del personal de áreas seleccionadas

I

nformes de Capacitación Salud Mental y Atención Primaria.

2.2 Transferir conocimientos en salud mental y rehabilitación psicosocial al personal del primer nivel de atención.

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Objetivo Estratégico 3 Actividades Indicadores Metas 2016

Medios de Verificación

2.3 Desarrollar estrategia de supervisión y capacitación en servicio

3. Sensibilizar a los actores con Responsabilidad Social y desarrollar Alianzas estratégicas para el apoyo al Plan de Rehabilitación Psicosocial

3.1 Diseño de estrategia IEC para la promoción de los Derechos Fundamentales de las personas con Trastornos Mentales Graves.

Proporción de DPS que ha formulado y está desarrollando acciones de promoción de los derechos fundamentales de las personas con discapacidad mental(Numero de DPS que aplican la estrategia de promoción de los derechos fundamentales / No. total de DPS por 100

90% de las DPS desarrollan acciones

de promocion y defensoria de los Derechos de las

personas con discapacidad mental

Informes Anuales de Salud MentalInformes Anuales de las DPS

3.2 Activación y for-mación de Comités de usuarios y familia-res

Proporción de Comités de usuarios y familiares creados y en operación

90% de las Regiones de Salud cuentan con Comités de usuarios y

familiares

Informes anuales de Salud Mental

7. Operacionalizaciòn y Monitoreo del Programa

Para dar cumplimiento a las metas establecidas en el Programa de Rehabilitación Psicosocial, estas metas y objetivos deberán constituirse en los insumos de los planes operativos anuales permitiendo el desarrollo y aprobación de presupuestos para su cumplimiento.

La Dirección Nacional de Salud Mental tendrá la responsabilidad de formular los protocolos y guías técnicas de rehabilitación psicosocial, de introducir estas acciones en sus planes operativos anuales y apoyar técnicamente a las DPS y a las Redes de Servicios para que incluyan y desarrollen estas actividades y las incluyan dentro de sus planes operativos. Se desarrollara una estrategia de supervisión y monitoreo del cumplimiento de las metas y se promoverá el apoyo técnico y financiero de organismos externos.

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BIBLIOGRAFIA:

1. Asociación Española de neuropsiquiatría, Cuaderno Técnico 6: Rehabilitación

Psicosocialdel Trastorno Mental Severo, Madrid, 2002

2. Comunidad Autónoma de Aragón, Plan Estratégico de Salud Mental: Programa de

Rehabilitación y Reinserción Psicosocial en Salud Mental, España, 2003

3. España:, Ministerio de Sanidad y Consumo: “Estrategia en Salud Mental del sistema

Nacional de salud, 2006; Madrid, 2007

4. España, Ministerio de Trabajo y Asuntos sociales, “Modelo de Atención a las personas con

enfermedad mental grave, Madrid, España, 2007.

5. Federación Mundial para la Salud Mental, “Salud Mental en la Atención Primaria:

Mejorando los tratamientos y promoviendo la Salud Mental”, US, 2009

6. OPS/OMS: Estrategia y Plan de Acción sobre Salud Mental; Washington DC, 2009

7. OPS/OMS: Jorge J. Rodríguez, Robert Kohn y Sergio Aguilar-Gaxiola; Epidemiología de los

trastornos mentales en América Latina y el Caribe, Washington, DC 2009, pag. 23, 25 y 26

8. KAPLAN-Sadock, Lippincott William-Wilkins: Sinopsis de Psiquiatría. 10 Edición. Phil-

adelphia, 2009 pag. 475

9. OPS: Rodríguez, Jorge: Salud Mental en la Comunidad, 2 Edición, Washington, DC.

2009 pag144.

10. OPS/OMS/ SESPAS: Informe Sobre el sistema de salud Mental en Republica Dominicana,

Santo Domingo, RD, 2007.

11. OPS/OMS: Análisis de la Situación de la Salud Mental, Proyecto de Cooperación Técnica

entre países Cuba, república Dominicana y Panamá “Fortalecimiento del Componente

Salud Mental en la atención Primaria”, 2006.

12. OPS/OMS. Salud Mental en Centroamérica. Documentación del Foro de Políticas de Salud

Mental de los Países Centroamericanos, México y Caribe Hispano. Editado por la Unidad

Regional de Salud Mental de la OPS/OMS: Santo Domingo, República Dominicana, febrero

del 2004.

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Notas bibliográficas

1- Epidemiología de los trastornos mentales en América Latina y el Caribe, Editores: Jorge J.

Rodríguez, Robert Kohn y Sergio Aguilar-Gaxiola. OPS Washington, DC 2009, pag. 23

2- Idem, pag. 25

3- Idem, pag. 26

4- KAPLAN-Sadock, Sinopsis de Psiquiatría. 10 edición. 2009 Lippincott William-Wilkins

Philadelphia, pag. 475

5- Salud mental en la comunidad, Editor Jorge Rodríguez. 2 edición, 2009 Washington,

DC.OPS, pag144

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