SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

BRONCONEUMONÍA

Dra. SONIA HERMOZA DEL POZODra. SONIA HERMOZA DEL POZOUNIVERSIDAD RICARDO PALMAUNIVERSIDAD RICARDO PALMA

shermoza16@hotmail.comshermoza16@hotmail.com

DEFINICIÓN

Dificultad respiratoria de diverso Dificultad respiratoria de diverso grado por la aspiración de meconio grado por la aspiración de meconio fresco a la vía aérea terminal en el fresco a la vía aérea terminal en el

momento de la primera respiración; momento de la primera respiración; intraútero o durante la labor y el intraútero o durante la labor y el

parto.parto.

• Presencia de meconio por debajo de las cuerdas vocales

• La mayoría de las definiciones clínicas incluyen la triada de • La presencia de líquido amniótico teñido con

meconio,• Aspiración de meconio procedente del árbol traqueo-

bronquial, y • Una radiografía de tórax compatible con SAM.

• SAM puede manifestarse como distrés respiratorio transitorio o más gravemente como fallo respiratorio con hipoxemia, acidosis e hipertensión pulmonar.  

INCIDENCIA• 12% de RN presentan líquido amniótico teñido 12% de RN presentan líquido amniótico teñido

de meconiode meconio• De ellos, el 35% desarrollará SAM (aprox. el 4% De ellos, el 35% desarrollará SAM (aprox. el 4%

de todos los nacidos vivos) de todos los nacidos vivos) • 30 % de los neonatos con SAM necesitarán 30 % de los neonatos con SAM necesitarán

ventilación mecánica ventilación mecánica • 10% desarrollarán neumotórax y 4 % morirán 10% desarrollarán neumotórax y 4 % morirán • 66% de los casos de hipertensión pulmonar 66% de los casos de hipertensión pulmonar

persistente están relacionados con el SAMpersistente están relacionados con el SAM

• Hay riesgo elevado de infección, sobre todo por Hay riesgo elevado de infección, sobre todo por E. Coli.E. Coli.

ETIOLOGÍA

• El meconio puede obstruir las vías aéreas, interfiriendo en el intercambio gaseoso y provocar un distrés respiratorio más o menos severo, según su cuantía y calidad.

• La presencia de meconio en el LA indica stress o hipoxia en el RN a término o post término, raro en prematuros menores de 35 semanas.

FACTORES DE RIESGO• Apgar al minuto menor o igual a 5 y parto por cesárea • Retardo del crecimiento intrauterino.• Recién nacido postérmino.• Antecedente de meconio en amnioscopía.• Recién nacidos mayores de 35 semanas.• Asfixia perinatal.• Enfermedad hipertensiva del embarazo.• Sospechar cuando existe impregnación de meconio

en piel, uñas y cordón umbilical.• Presencia de meconio en tráquea durante la

reanimación.

La presencia de al menos uno de estos factores de

riesgo tiene un valor predictivo positivo del 8%

y un valor predictivo negativo del 99%

FISIOPATOLOGÍA• Meconio procede del griego meconium-arion, o

"semejante al opio" • Aristóteles desarrolló el nombre pensando que

inducía el sueño fetal • Meconio es una mezcla estéril de numerosos

compuestos químicos que incluye glicoproteínas, vermix deglutido, secreciones gastrointestinales, bilis, enzimas pancreáticas y hepáticas, proteínas plasmáticas, minerales y lípidos. Los mucopolisacáridos componen el 80 % del meconio

CUADRO CLÍNICO• Dificultad respiratoria severa

• Cianosis central

• Tórax abombado enfisematoso

• Diámetro anteroposterior aumentado

• A la auscultación: estertores húmedos diversos y en otros ausencia de MV

TEST DE SILVERMAN ANDERSONSIGNO 0 1 2

Elevación del tórax y el abdomen

Sincronizados

Poca elevación en inspiración

Disbalance toraco-abdominal

Tiraje Intercostal No existe Apenas visible Marcado

Retrac. Xifoidea Ausente Apenas visible Marcada

Aleteo Nasal Ausente Mínimo Marcado

Quejido Ausente Audible con estetoscopio

Audible sin estetoscopio

PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA PRONÓSTICO

0 No Dificultad Respiratoria. (ideal) Excelente

1 – 4 Ausente o leve Satisfactorio

5 – 7 Moderada Grave

8 – 10 Severa Muy grave

TEST DE SILVERMAN ANDERSON

SCORE DE DOWNESPARÁMETRO A EVALUAR

0 1 2

FR 40 – 60 60 – 80 Más de 80

Pasaje de MV Normal Disminuido Abolido

Quejido Negativo Audible con estetoscopio

Audible sin estetoscopio

Color Normal Cianosis perif. Cianosis cent.

Tirajes Negativo Moderados Severos

PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA

1 – 3 Leve

4 – 6 Moderada

7 – 10 Severa

CLASIFICACIÓN• Leve: discreta polipnea, hiperinsuflación torácica.

No existe alteración de la PO2 ni de la PCO2, FiO2 < 0,4.

• Moderada: hipercapnia, cianosis. Necesidad de FiO2 progresivamente creciente en las primeras 12-24 hrs, incluso VM. Pueden desarrollar neumotórax o insuficiencia cardiaca por hipoxia e HPPN.

• Grave: Hipoxemia e hipercapnia desde el nacimiento que precisa VM con FiO2 altas y medidas de soporte cardiovascular. Desarrollan un cuadro de HPPN. Auscultación: roncos y estertores diseminados.

RADIOLOGÍA

Radiografía de tórax frontal y lateral:

• Hiperaireación de campos pulmonares.

• Condensaciones alveolares algodonosas y difusas.

• Enfisema intersticial pulmonar.

• Neumotórax, neumomediastino.

• Edema pulmonar.

LABORATORIO

• Gases arteriales: hipoxemia, hipercapnea.• Transiluminación del tórax.• Hemograma, electrolitos, glicemia, calcemia.• Hemocultivo.• Perfil de coagulación.• Ecografía cerebral.• Ecocardiograma y EKG si hay compromiso

cardiovascular

TRATAMIENTO

• Prevención:• Prevenir asfixia perinatal.

• Reconocer el embarazo y el feto de alto riesgo.

• Monitorización continua de bienestar fetal.

• Nacimiento oportuno.

• Manejo adecuado de la vía aérea en presencia de líquido amniótico meconial.

TRATAMIENTO

• Medidas Generales:• Intubación y aspiración endotraqueal en

todo RN deprimido.

• Ambiente térmico adecuado.

• Lavado gástrico con solución salina o agua destilada para disminuir riesgo de gastritis.

TRATAMIENTO• Soporte hidroelectrolítico / nutricional y balance

hídrico.• Oxígenoterapia (oxihood, CPAP, ventilación

mecánica, en relación a resultado de gases arteriales y oximetría de pulso).

• Toracotomía de drenaje en caso de neumotórax a tensión

• Terapia coadyuvante:• Nebulizaciones con suero fisiológico.

• Fisioterapia respiratoria.

TRATAMIENTO

• Antibiótico relación directa con agente etiológico tipo E. coli secundario a neumonitis química

• Uso de Surfactante: 6 ml/Kg/peso hasta por dos dosis en SAM severo

TRATAMIENTO

El surfactante puede ser secretado o inactivado y modifica la compliance

pulmonar

Sun et al, Rubin et al , , Park et al,   Moses et al)

TRATAMIENTO – SAM GRAVE

• Ventilación mecánica

• ECMO

• Cateterismo umbilical.

• Monitorización de FV.

• Antibioterapia:

(Ampicilina / Amikacina).

• Tratamiento de la acidosis metabólica, hipoglicemia e hipocalcemia si las hubiera.

• Líquidos: 40 - 50 cc con Dextrosa al 10% . • Surfactante, usarse la mínima PIM que consiga

ventilación efectiva por riesgo de ruptura alveolar. El PEEP debe indicarse entre 4- 5 y la FR del ventilador puede elevarse hasta 80 por minuto.

• Los RN con SAM pueden presentar hipertensión pulmonar persistente (HPPN) no mejorando sus gases sanguíneos. En tal caso puede requerirse ventilación de alta frecuencia u óxido nítrico

TRATAMIENTO – SAM GRAVE

“ La vida se nos da, y la merecemos dándola”

S É N E C A

BRONCONEUMONÍA NEONATAL

DEFINICIÓN

Infección respiratoria en el período neonatal como

complicación de infecciones connatales, durante el trabajo

de parto y nacimiento, o de infecciones noscomiales.

INCIDENCIA

• 1% de recién nacidos A Término.

• 10% de recién nacidos Pre–Término.

• Bacteremia materna.Bacteremia materna.• Colonización fetal durante el descenso a través del Colonización fetal durante el descenso a través del

canal del parto.canal del parto.• Vía ascendente: Aspiración fetal de microorganismos Vía ascendente: Aspiración fetal de microorganismos

del líquido amniótico.del líquido amniótico.• Los agentes frecuentes son: Klebsiella, Enterobacter, E. Los agentes frecuentes son: Klebsiella, Enterobacter, E.

Coli, Estafilococo aureus y epidermidis y Pseudomona.Coli, Estafilococo aureus y epidermidis y Pseudomona.

ETIOLOGÍA

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Factores Predisponentes:• Maternos:

• RPM > de 18 horas.

• Infección urinaria materna dentro de 15 días antes del nacimiento.

• Colonización vaginal patológica: Estreptococo, Listeria, E. coli, Clamidia, Herpes, Gonococo, Cándida.

• Fiebre materna.

• Corioamnionitis

Factores Predisponentes• Recién Nacido:

• Menor diámetro del árbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar.

• Niveles bajos de IgM, complemento y opsoninas.

• Función linfocitaria mínima.• Trauma de la vía aérea secundario a

intubaciones, aspiraciones; colonización por Pseudomona y Klebsiella.

• Presencia de meconio en la vía aérea.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CUADRO CLÍNICO

• Dificultad respiratoria variable: Silverman Anderson (PT) – Score de Downes (AT, PT, Post- T).

• Puede asociarse a manifestaciones sistémicas.

EXÁMENES AUXILIARES • Radiografía de tórax:

• Áreas de infiltración pulmonar, condensaciones y/o derrames pleurales.

• El Estreptococo grupo B da atelectasia y broncograma aéreo, difícil diferenciar de Enfermedad de Membrana Hialina.

• Hemocultivo.• Hemograma completo: leucocitosis o leucopenia

con desviación izquierda.• Gases arteriales: Hipoxemia e hipercapnea.• PCR, VSG.

TRATAMIENTO

Medidas Generales:• Monitorizar FV.• Ambiente térmico neutral.• Balance hidroelectrolítico y ácido base.• Monitorizar coagulación, glicemia y

hematocrito.• Oxígenoterapia: En relación a gases arteriales y

oximetría de pulso (oxihood, CPAP, ventilación mecánica).

Terapia Específica:• Antibiótico de amplio espectro, si es

connatal: ampicilina + amikacina; de ser IH: cefalosporina 3era. – 4ta. Generación + amikacina, o según sensibilidad de antibiograma.

Terapia Coadyuvante:• Nebulizaciones• Fisioterapia respiratoria.

TRATAMIENTO

BRONCONEUMONÍA NEONATAL

NEUMONÍAFACTORES DE RIESGO:RPM.Fiebre materna.Corioamnionitis.Intubación, ventilación, Contaminación por catéteres, tubos.

CUADRO CLÍNICO:Dificultad respiratoria variable.Puede asociarse a manifestaciones sistémicas

RADIOLOGÍA: Infiltrado parenquimal difuso. Infiltrado intersticial. Condensación.

TRATAMIENTO:

A.De SoporteAmbiente térmico adecuado.Líquidos endovenosos.

B. EspecíficoAntibioticoterapia de amplio espectro.

C. CoadyuvanteFisioterapia respiratoria.Nebulizaciones.

Una prueba de talento es ser cada día mejor Las cosas más simples Las cosas más simples

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