INFECCIONES POSTQUIRÚRGICAS EN

GINECOLOGÍA

RUBEN DARIO FONSECA BARRIOSMEDICINA

UTP

Importancia

• Es la tercera en frecuencia de las infecciones nosocomiales.

• En pacientes quirúrgicos es la infección nosocomial mas común.

• Produce considerable aumento de morbi-mortalidad.

• Rápido diagnóstico disminuye morbilidad.

• Incrementa los costos de la atención.

Definiciones

ISO incisional superficial: (60-80%) Incluye únicamente piel y/o TCS (30 días post)

Se caracteriza por▪ Pus▪ Dolor o sensibilidad, edema localizado, eritema, calor.▪ Diagnóstico por cirujano.▪ Cultivo positivo

Incluye fascia y músculos. 30 días siguientes a la cirugía

Se caracteriza por:▪ Secreción purulenta desde el sitio anatómico.▪ Signos locales de infección profunda – absceso de

pared▪ La herida se abre espontáneamente. ▪ Diagnóstico por cirujano.

ISO incisional profunda: (20-30%)

Incluye cualquier parte del cuerpo, excepto incisión de piel, fascia o capas musculares que se abre o manipula durante el acto quirúrgico

Se caracteriza por:▪ Secreción purulenta a través de un dren en

cavidad.▪ Absceso u otra infección del órgano▪ Diagnóstico por cirujano durante una nueva cirugía.▪ Cultivo positivo de líquido del espacio

ISO del órgano o espacio ( 5-10%)

PATOGENESIS

LOCALES

Tipo de HeridaTejido necrótico

Aporte adecuado de O2

HematomaCuerpo extraño

Tiempo de evolución

SISTEMICOS

MalnutriciónTabaquismo

InmunosupresiónEnf. Vascular

AnemiaDrogasEdad

Factores de riesgo

AGENTES CAUSALES

Estafilococos aureus y coagulasa negativos.

Flora vaginal normal. (Polimicrobiana) Estreptococos Bacilos Gram (-) Gardnerella Micoplasma Enterococos Anaerobios (masa)

CLASIFICACIÓN DE LA HERIDA QX

Herida limpia

No infectadas Sin reacción inflamatoria No hay compromiso de TR, TGI ni

TGU. No contacto de mucosas

Herida limpia-contaminada Se opera a través de las mucosas del TR,

TGI y TGU. Sin contaminación mayor a la del epitelio

sano No infectadas No hay violación a la técnica quirúrgica

Clasificación de la herida quirúrgica

Herida contaminada

Heridas accidentales Recientes Inflamación no purulenta Hay violación de la técnica aséptica. Contaminación importante con material

del tracto GI

Herida sucia / infectada

Aquellas traumáticas de largo tiempo de evolución (mayor a 4-6 horas)

Ya hay una infección Existe una víscera hueca perforada Con tejido necrótico o que presentan

infección.

Porcentajes de infección

Herida limpia 1-5 %

Herida limpia contaminada 3-11 %

Herida infectada 10-40 %

Herida sucia (ya tiene infección)

CIRUGÍAS EN GINECOLOGIA

Limpias (No se abre el epitelio vaginal)

Miomectomia Embarazo tubárico Cesárea electiva Pomeroy Quiste de ovario Episiotomía

Limpia Contaminada Histerectomía abdominal. Histerectomía vaginal. Colporrafias. Cesárea con membranas rotas.

Contaminada Cesárea con expulsivo prolongado Cirugía ginecológica con perforación

asa intestinal

Infectadas o sucias Cesárea con infección intraamniótica Absceso pélvico. EPI Aborto séptico

Los procedimientos ginecológicos implican la violación de los tractos gastrointestinal y genitourinario que albergan flora endógena capaz de causar infecciones polimicrobianas en el período postoperatorio.

Antibióticos profilácticos en ginecología y obstetricia

En cirugías limpias no se ha demostrado que sean útiles.

En cirugías limpias contaminada ha mostrado notoria disminución de infecciones pos-Qx

En Qx contaminadas o infectadas antibiótico terapéutico.

Antibióticos profilácticos en ginecología y obstetricia

En la abdominal el riesgo es mucho menor.

En cesárea electiva no hay mayo diferencia entres si se usa o no.

En cesárea se debe poner el antibiótico hasta después de pinzamiento del cordón.

En cirugias de celes no se ha demostrado su utilidad.

FX DE RIESGO - GINECOOBSTETRICIA

Duración de T de parto Estado de las membranas Tiempo transcurrido desde la ruptura

de las membranas Numero de tactos vaginales Uso de monitoria fetal interna Fiebre materna anteparto Infecciones (corioamnionitis)

Manejo

Si la herdia esta en fase de celulitis sin abseso puede mejorar con antibioticos sin necesidad de abrirla.

El atibiotico a elegir depende de la microbiologia.

En muchas heridas con absceso el drenaje y las curaciones son suficientes.

Manejo

Si se usa antibiotico se puede suspender cuando el paciente lleve 48 horas afebril.

Cuando la infeccion se mustraen las priemeras 48 horas con manifestaciones sistemicas puede tratarce de una fasceitis necrotizante.

TRATAMIENTO

Antibióticos. Gram y cultivo Abrir la herida. Drenaje de absceso. Curaciones. (sln salina)

PREVENCIÓN

Estancia hospitalaria preoperatoria corta. Medidas de asepsia y antisepsia en salas de cirugía,

en el cirujano y en el paciente. Evitar la cirugía si el paciente presenta infección en

otra región. Antibiótico profiláctico Apósito sobre la herida

CELULITIS PELVICA Se caracteriza por eritema,

hipersensibilidad e induración del saco vaginal, con pus en la vagina, en su mayoría de las veces después de una histerectomía.

Puede resolver sola o necesitar un manejo antibiótico agresivo y a veces necesitar drenaje.

ABSCESO

Poco frecuente, asociado a herida contaminada o por sobre infección de hematoma.

Polimicrobiana La clínica es inespecífica

asociada a fiebre y leucocitosis. Hallazgos al EF variables.

Rx, ecografía o TAC TTO Drenaje + antibioticoterapia

(ampi+genta+clinda).

FASCEITIS NECROTIZANTE

Infrecuente Se caracteriza por una infección

rápidamente progresiva que compromete Piel, TCS, Fascia.

Se manifiesta como un shock séptico.

Dolor fuera de proporción Herida: cambia color de piel, dolor,

crepitación, bulas, necrosis. tardíamente

Leucositosis de 30 – 60000/mm Anemia o hemoconcentración No hay franca pus, sino secresión

serosa Infxn polimicrobiana. Anaerobios

(bacteroides, clostridium), strep g A o B

GRAM – Rx simple - RNM

Un tratamiento adecuado y precoz con hidratación, corrección de alteraciones hidroelectroliticas, Cx y antibioticoterapia.

BIBLIOGRAFÍA

Agudelo ayerbe, Alejandro. Gilberto Montoya, Jose. Infecciones propias de la mujer.

Williams. Ginecologia. Mc graw hill