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Ruptura del TendónRotuliano

Dr. Daniel Apablaza C

Introducción

• Lesión relativamente infrecuente, peroinvalidante

• Incidencia desconocida• H/M = 6:1• 3º lesión en frecuencia del aparato

extensor de la rodilla• Principalmente en menores de 40 años

Anatomía

•Aparato extensor

•Tendon rotuliano– 60-70% agua– 70-80% colágeno– Irrigación

Etiología

• Degeneración crónica 2º amicrotraumatismos repetidos

• Kannus y Józsa encontraron alteraciones enbiopsias de 53 tendones patelares con rupturaespontánea

• Un tendón sano resiste 17,5 veces el pesocorporal.

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Etiología

• Pacientes jóvenes tienen en generalmayor sintomatología de tendinitispatelar

• Rodilla en flexión (60º)• Lesión más habitual en la inserción

rotuliana

Etiología

• Factores predisponentes:– Enfermedades inflamatorias (LES, AR)– IRC–DM–Corticoesteroides sistémicos y locales–Qx. : Artroplastía total de rodilla

Reconstrucción de LCA

Clínica

• Historia:–Mecanismo–Dolor súbito– Incapacidad de cargar peso y de

extender la rodilla

Clínica

• Ex. Físico–Hemartrosis– Pérdida de extensión activa de rodilla– Flexión limitada por dolor–Defecto palpable–Rótula desplazada hacia proximal–Descartar otras lesiones asociadas

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Estudio de imágenes

• Rx simple:–Costoefectivas– Patella alta en

proyecciónlateral– Pueden haber

fracturas poravulsión

Estudio de imágenes

• Indicadores sugerentes deuna rotula alta:– Línea de Blumensaat– Indice de Insall - Salvati

LT / LP = 1.0 (20% de variación)

Estudio de imágenes

• Ecografía:– Útil en lesiones

agudas y crónicas– En lesiones agudas

se observa zona dehipogenicidad

– Operadordependiente

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Estudio de imágenes

• Resonancia Magnética:• - señal en T2,

hemorragia y edema• Efectiva• Alto costo• Lesiones asociadas

Clasificación

• Localización (Hsu et al)• Configuración anatómica (Kelly)• Según tiempo de evolución–Reparación inmediata–Reparación tardía• Siwek y Rao (36 casos)

Tratamiento

• El tratamiento es siempre Qx y debeser realizado en forma precoz• Sólo en caso de ruptura parcial del

tendón, puede intentarse eltratamiento ortopédico

Tratamiento

• En el caso de rupturas de variosmeses de evolución puede sernecesario instalar una tracciónpatellar preoperatoria yfrecuentemente requieren de injertosen el intraoperatorio.

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Tratamiento

• Se han descrito numerosas técnicasen la literatura.• Por la baja frecuencia de la lesión, no

se ha realizado ningún estudio que lascompare.• La tendencia actual es iniciar la

rehabilitación en forma precoz

Tratamiento• Técnicas Quirúrgicas

Tratamiento

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Tratamiento• Rehabilitación– 1º día: Ejercicios isométricos de

cuadriceps y hamstrings.Puede cargar peso con protección.– 2ª semana: Flexión activa y extensión

pasiva, hasta 45º, aumentando de 30ºpor semana– 3ª semana: Se agrega extensión activa

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Tratamiento• Rehabilitación– 6ª semana: Se retira brace, ejercicios de

flexo-extensión en rango completo.– 8ª-12ª semanas: Ejercicios

propioceptivos, bicicleta estacionaria.– 4 - 6 meses puede retornar a actividad

deportiva si presenta un rango demovilidad normal y 80 - 90% de lapotencia muscular del cuadriceps.

Tratamiento• Resultados:• En general se reportan alrededor de un

80% de buenos resultados.• Las complicaciones más frecuentes son: ¯

de fuerza del Q y ¯ de la flexión de larodilla

• Otras complicaciones:• de la herida • Artrosis patelofemoral• Reruptura • Ruptura de alambres

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