Rolde Regentede Farmaciaenlaterapiaconcitost Ticos

Fabio Alberto González Salgado

Regente de Farmacia

Universidad Nacional Abierta y a Distancia

Colombia

Atención Farmacéutica

COLFACOR – Univ. Nacional de Córdoba

Argentina

Universidad Industrial de Santander

Noviembre 4 de 2006

Bucaramanga

Para Reflexionar...

“FarmaciaConocimiento muy especializado que

puede llegar a la dignidad de la profesión más elevada

O hundirse en el peor mercantilismo, según los ideales, la capacidad y la formación de quienes la practican.”

L.A.Watt ChPhiladelphia, 1920

Fabio A

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Para Reflexionar...

“Hasta ahora, clientes;Desde ahora, pacientes”

José Rubio GálvezManual de la Nueva Farmacia

Madrid, 1999

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1.Parte CANCER

Fabio A

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CANCER

Multiplicación celular sin restricción, produciéndose una familia de descendientes que invaden los tejidos aledaños

Fabio A

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CANCER

Cada clase posee un desarrollo peculiar definido por:-El ritmo de crecimiento-La edad media de aparición-La tendencia a extenderse por el organismo

CANCER

La invasión local puede continuarse con metástasis (colonización de otros puntos distantes del organismo a través del aparato circulatorio y del sistema linfático).

CANCER

Es la 3a causa de muerte de la población colombiana luego de los accidentes traumáticos y afecciones cardiacas.1/3 personas lo padecen en la vida.1/5 muere por cáncer

CANCER

La prevención y el diagnóstico precoz son importantes.Prevención en cáncer de colon, cáncer de pulmón, cáncer de piel.Diagnóstico precoz en cáncer de cervix, testículos, mama y boca.

Tratamientos habituales

HormonoterapiaAplicable a cánceres de tejidos que responden a las hormonas y que dependen de ellas.Tamoxifeno (Antiestrógeno) Leuprolide acetato (Análogo LH-RH)


RadioterapiaIrradiación de los tejidos con rayos X. Puede producir daño al sistema inmunitario, la médula ósea, recubrimiento del intestino, lesión al ADN, toxicidad


CirugíaPretende extraer el tumor y controlar su expansión en otros tejidos.


InmunoterapiaIntenta crear inmunidad del paciente para reaccionar frente a la enfermedad, incluso antes de su aparición (No profiláctico)Interferones Alfa y Beta


Quimioterapia citotóxicaSu eficiencia depende del daño que cause sobre el ADN - RNA de la célula objetivo, dificultando su crecimiento, su formación o eliminandolas.Son tóxicas a todas las células expuestas ya que no diferencia entre las malignas y las sanas.

2.Parte COMPONENTETÉCNICO

SOBRE EL MEDICAMENTO

Citostáticos

Son fármacos capaces de inhibir el crecimiento desordenado de las células tumorales, alterando la división celular y destruyendo aquellas que se multiplican más rápidamente

Citostáticos - Clasificación


Agentes AlquilantesDesaceleran o detienen el crecimiento de las células cancerígenas por alteración de las proteínas y bloquean la función del ADN*Melfalán, *Ciclofosfamida, *Ifosfamida, *Clorambucilo, *Tiotepa, *Carboplatino, *Cisplatino, *Carmustina, *Dacarbacina


AntimetabolitosSe asemeja a un tipo de nutriente que requieren las células cancerígenas para crecer. Se utiliza en transplantes y enfermedades autoinmunes*Fludarabina, *Mercaptopurina, *Tioguanina, *Citarabina, *Metotrexate, *5-Fluorouracilo


Antibióticos AntitumoralesActúan sobre el ARN y ADN de la célula inhibiendo su duplicación o trascripción*Doxorrubicina, *Mitomicina, *Daunorrubicina, *Bleomicina, *Dactinomicina


Alcaloides de las plantasProviene de la Vinca, detienen la mitosis celular*Vinblastina, *Vincristina, *Etopósido, *Vinorelbina


Otros- Inhibidores de la Topoisomerasa: Topotecan- Taxanos: Paclitaxel, Docetaxel

Citostáticos – Vía Admón

Citostáticos – Vía Admón

Vía OralVía Parenteral (SC, IM, IV, IA)Vía Intratecal (Aplicada en el líquido de la columna vertebral)

Citostáticos – Efectos Secundarios


Médula óseaDisminución en las células de la sangre (glóbulos rojos, blancos y plaquetas)


GastrointestinalesNáuseas, Vómitos, Estreñimiento, Diarrea


Folículos pilososCaída del vello corporal en ocasiones asociado a dolor en el cuero cabelludo


PielResequedad, cambio de color de la piel y las uñas, fotosensibilidad.

BocaMucositis


Vías urinariasCambio en el color de la orinaHombresInfertilidad temporalMujeresIrregularidad en los ciclos menstruales, síntomas menopaúsicos, resequedad vaginal


OtrosAnorexia y pérdida de apetito.Stress psicológicoCambios en hábitos

ACTIVIDADES DE LA FARMACIA

Actividades de la farmacia


AdquisiciónÍndice de Rotación (IR), Consumo Promedio Mensual (CPM), Proveedor, Vencimiento, Cadena de transporte y de frío.


AlmacenamientoCondiciones ambientales, Cadena de frío, Vencimientos


Control de inventariosDispensación, Seguimiento a la Terapia, Sobrevivencia del paciente, Mercado Negro

Bioseguridad

Bioseguridad

Todas las operaciones de manipulación de citostáticos entrañan un riesgo de exposición para el personal implicado, además de la potencialidad de ser mutagénicos, teratogénicos y carcinogénicos.

Bioseguridad

No deben exponerse-Embarazadas y mujeres que deseen quedar embarazadas-Mujeres en puerperio y lactancia-Personal con antecedentes de abortos o malformaciones congénitas

Bioseguridad

No deben exponerse-Personal tratado previamente con citotóxicos o radiaciones.-Personal con daño genético-Personal con antecedentes de alergias a medicamentos citostáticos

Bioseguridad

¿Cómo se expone el no paciente?-Piel y mucosas: Contacto directo con la sustancia-Inhalatoria: Aerosoles que se forman en la preparación de las dosis

Bioseguridad

¿Cómo se expone el no paciente?-Oral: Ingestión de alimentos y bebidas contaminadas con citostáticos.-Parenteral: Pinchazos o cortes con ampollas o contacto en mucosas

Bioseguridad

Síntomas Náuseas, Vómitos, Cefaleas, Aturdimiento, Vértigo, Pérdida del cabello, Malestar general, Hiperpigmentación cutánea, Irritación de piel y mucosas, Prurito, Erupción urticariforme, necrosis de tejido.

Bioseguridad

Protección -Guantes de PVC debajo de los puños de la bata y cambio luego de contacto directo o cada media hora.-Batas con abertura trasera, puños elásticos, impermeable.-Mascarilla muconasal y gafas de protección.

Bioseguridad

Eliminación de residuos -Medicamentos vencidos-Soluciones preparadas no usadas-Restos de viales o ampollas-Derrame accidentales-Materiales preparados en preparación y/o administración

Bioseguridad

Excretas y fluidos biológicos de los pacientes -Lavado de ropa interior y de cama con hipoclorito.-Descarga durante 15 minutos de la cisterna.

Bioseguridad

Accidentes-Área: Delimitación del sitio 3 veces superior, señalización, inactivación de la sustancia, limpieza con técnica adecuada.-Personal: lavado abundante del área dura 15 minutos y consulta por Urgencias

Bioseguridad

Vídeo

Citoseguridad de medicamentos para el Cáncer

3.Parte COMPONENTEASISTENCIAL

Temas del Taller

1. El medicamento para el cáncer dentro del SGSSS

2. Dispensación de medicamentos citostáticos

3. El Regente de Farmacia en el plano asistencial en la terapia con oncológicos

Temas del Taller


- Fundamentos de la Ley 100 de 1993- Clasificación- Cómo se previene- El medicamento en el Plan Obligatorio de

Salud- Quién cubre los costos- FOSYGA

Temas del Taller

2. Dispensación de medicamentos citostáticos

- Dispensación- Elementos de las BPD- Secuencias de la Dispensación- Claves: Uso racional del medicamento,

área de dispensación, comunicación, documentación, personal, deontología

- Etapas

Temas del Taller

3. El Regente de Farmacia en el plano asistencial en la terapia con oncológicos

- Educación y adherencia- Formación del Regente de Farmacia- El Regente de Farmacia en su labor

diaria.- Problemas Relacionado con el Uso de

Medicamentos- Sitios y herramientas


Fundamentos de la Ley 100 de 1993Equidad, Obligatoriedad, Protección Integral, Integralidad, Libre escogencia, Libre elección, Autonomía Institucional, Descentralización Administrativa, Participación Social, Concertación, Calidad


El Cáncer para el SGSSSEnfermedad ruinosas o

catastróficas. Son aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, baja ocurrencia y bajo costo – efectividad en la modificación del pronóstico y representa un alto costo


La prevención dentro del SGSSSProgramas de prevención del cáncer, especialmente el cáncer de cérvix, de mama y estómago


La prevención dentro del SGSSSActividades:-Promoción de la dieta, ejercicio y estilos de vida y trabajo saludables.-Citología para cáncer cervicouterino en mujeres de 25 a 64 años-Examen físico del seno en mujeres mayores de 35 años.-Examen físico de la próstata en mayores de 40 años.


El medicamento dentro del SGSSSAcuerdos 228 – 236 – 263 – 282IV. Principios Activos para uso Especializado.-Grupo de Riesgos Catastróficos-Cáncer


¿Quién cubre los costos?EPS – ARS deben poseer

programas especializados para el manejo de estas terapias.


¿Qué papel cumple el FOSYGA?Es una cuenta adscrita al Ministerio de Protección Social manejada por encargo fiduciario.Cuenta con subcuentas para atender las necesidades en salud: Compensación, Solidaridad al Régimen de Salud, Promoción en Salud, Riesgo catastrófico y el SOAT


¿Cómo se financia el FOSYGA?Impuestos al consumo de licores, loterías, Registro de inmuebles, Bienes y Servicios, SOAT, ETESA, IVA, Rentabilidad financiera¿Quién paga al final el tratamiento para el cáncer?

2. Dispensación de Medicamentos Citostáticos


Dispensar:Es la entrega de uno o más medicamentos y dispositivos médicos a un paciente y la información sobre su uso adecuado realizada por el Químico Farmacéutico y el Tecnólogo en Regencia de Farmacia. Cuando la dirección técnica de la droguería, o del establecimiento autorizado para la comercialización al detal de medicamentos, esté a cargo de personas que no ostenten título de Químico Farmacéutico o Tecnólogo en Regencia de Farmacia la información que debe ofrecer al paciente versará únicamente sobre los aspectos siguientes: condiciones de almacenamiento; forma de reconstitución de medicamentos cuya administración sea la vía oral; medición de la dosis; cuidados que se deben tener en la administración del medicamento; y, la importancia de la adherencia a la terapia.


ELEMENTOS PRINCIPALES DE LAS BUENAS PRACTICAS DE DISPENSACION

CALIDAD DEL MEDICAMENTO: El Servicio Farmacéutico debe garantizar la calidad de los productos que dispense asumiendo la responsabilidad técnica por la adquisición a proveedores legitimados por la autoridad sanitaria, la correcta conservación y almacenamiento, el fraccionamiento y el control de vencimientos de las especialidades medicinales que s encuentran disponibles en la farmacia.

El Servicio Farmacéutico debe cooperar en la detección y denuncia de medicamentos con problemas sanitarios o de dudoso origen, con el fin de garantizar la calidad, seguridad y eficacia e los productos farmacéuticos.

2. Dispensación de Medicamentos CitostáticosELEMENTOS PRINCIPALES DE LAS BUENAS

PRACTICAS DE DISPENSACION

ENTREGA: En la farmacia se deben entregar medicamentos de venta bajo prescripción, por eso se debe verificar la legalidad de la receta, interpretar adecuadamente la prescripción y asegurarse de una correcta dispensación.

Cuando existan dudas fundadas sobre la validez de la receta presentada o la misma no estuviese clara, el medicamento no será dispensado y se informara del hecho al prescriptor. En los casos en que, a criterio profesional, se pueda producir efectos no deseados en el paciente, por algún parámetro de farmacocinética o farmacodinámica comprobada, así como el nivel de toxicidad, el farmacéutico debe comunicar al prescriptor.



INFORMACIÓN AL PACIENTE: La dispensación de cualquier medicamento u otro producto similar, requiere del consejo profesional del farmacéutico el cual se conforma a partir de las informaciones que el paciente debe recibir.

2. Dispensación de Medicamentos CitostáticosELEMENTOS PRINCIPALES DE LAS BUENAS PRACTICAS DE DISPENSACION

La secuencia de la información sobre medicamentos que se debe transmitir al paciente con paciencia y claridad, comprende:

Nombre de marca del producto y su nombre genérico

Efecto terapéutico

Dosis o cantidad del medicamento a utilizar

Vía de administración

Numero de veces por día y en que momento del día.

Duración del tratamiento indicado

Precauciones durante su utilización

Efectos secundarios más frecuentes.



PROMOCION DEL USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO: Corresponde a una Buena Practica de Dispensación promover en todo momento el uso racional del medicamento, entendiendo como tal el proceso que comprende la prescripción apropiada, la disponibilidad oportuna, los precios accesibles, la dispensación en condiciones adecuadas y el uso en las dosis indicadas, los intervalos definidos y el periodo de tiempo indicado. El seguimiento provee una sistemática de trabajo para garantizar el uso racional del medicamento.



AREA DE ATENCIÓN: Se deberá disponer dentro de la farmacia de un sector diferenciado del resto, destinado al acto de la dispensación, con espacio suficiente para realizar adecuadamente las tareas de entrega del medicamento e informar para su uso correcto.

Dentro de esta área se recomienda definir un espacio privado o semiprivado para atención individual de cada paciente.

2. Dispensación de Medicamentos CitostáticosELEMENTOS PRINCIPALES DE LAS BUENAS PRACTICAS DE DISPENSACION

COMUNICACIÓN: La comunicación constituye la base de las relaciones interpersonales, ya que con ella se intercambian mensajes e ideas. Se asienta en la capacidad de las personas para manejar la expresión verbal y no verbal.

Resulta de gran importancia el modo en que el farmacéutico transmite la información ya que debe procurar comprobar que lo informado fue comprendido. Corresponde que dicha atención se brinde en una atmósfera de privacidad, manteniéndose la confidencialidad de la información del paciente. Los productos y servicios brindados deben proporcionarse de acuerdo con estándares y procedimientos éticos y científicos.



DOCUMENTACIÓN: La documentación del proceso de dispensación esta centrada en el registro de las recetas de medicamentos controlados y el de las intervenciones farmacéuticas. Esta documentación posibilita la obtención de datos estadísticos que contribuirán a alcanzar mejoras en la atención sanitaria en general y en el uso de medicamentos en particular. .

2. Dispensación de Medicamentos CitostáticosELEMENTOS PRINCIPALES DE LAS BUENAS

PRACTICAS DE DISPENSACION

PERSONAL DE APOYO: Para cumplir las Buenas Practicas de dispensación, se aconseja contar con personal auxiliar capaz de realizar tareas que no impliquen juicio profesional, bajo la dirección del farmacéutico.

Todo el personal debe recibir capacitación adecuada. La dispensación y el seguimiento son responsabilidad exclusiva del profesional farmacéutico.



DEONTOLOGIA: Se debe tener presente en todo acto de dispensación los deberes éticos y profesionales con el paciente y el necesario respeto entre los profesionales de la salud. En todo momento se debe actuar con la seguridad que da el respaldo científico, pero sin olvidar las limitaciones propias de la profesión.



VESTIMENTA E IDENTIFICACIÓN: Para ejercer su actividad, el personal del servicio deberá usar una blusa o similar y mantener correctos hábitos higiénicos. deberá además exhibir en su guardapolvo la identificación que lo acredita como tal.



ACTUALIZACION DE LOS CONOCIMENTOS: El personal del Servicio Farmacéutico deberá mantener sus conocimientos actualizados a lo largo de toda su vida profesional.

Los temas farmacéuticos, farmacológicos y fármaco terapéuticos y la forma de transmitirlos se consideran esenciales en el proceso de la dispensación, por ende,` el profesional debe involucrarse en la educación continua y permanente.

2. Dispensación de Medicamentos CitostáticosETAPAS DE LA DISPENSACION

1. RECEPCIÓN DEL PACIENTE: Saludar al paciente y presentarse.

2. LECTURA E INTERPRETACIÓN DE LA RECETA: Asegurarse que cumpla con la identificación según la normatividad, que posea indicación de dosis, concentración, forma farmacéutica y cantidad de unidades para el tratamiento, así como la firma y sello del prescriptor.

3. SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO: Asegurarse que el nombre, la concentración, la forma farmacéutica y la presentación del medicamento que se dispensara corresponde a los descritos.


ETAPAS DE LA DISPENSACION

4. INSPECCION VISUAL: Comprobar que el medicamento tenga el aspecto adecuado y verificar que los envases primario y secundario están en buenas condiciones, que el nombre, la concentración, la forma farmacéutica coincide, así como la vigencia del producto.

5. INFORMACIÓN: Brindar al paciente la información verbal y escrita necesaria para administrarse y conservar correctamente el medicamento. Verificar que el paciente ha comprendido la información brindada.


ETAPAS DE LA DISPENSACION

6. ACONDICIONAMIENTO: Entregar el medicamento en condiciones seguras para su conservación y traslado, respetando la cadena de frío cuando corresponda.

7. SEGUIMIENTO: Instruir al paciente para que vuelva a la farmacia si presenta algún problema relacionado con el medicamento.

3. El Regente de Farmacia en la educación y adherencia


Formación académicaQuímica: Reconoce las estructuras de los

medicamentos y comprende su acción.Biología: Conoce el principio de la vida y la

complejidad del ser humano y su interacción con el medio (medicamentos)

Humanística: Le permite interactuar con otros.

Farmacología: Racionalizar el uso de los medicamentos

Administrativa: Hacer eficientes los recursos


ActividadCercano a la comunidadDesaprovechamiento profesionalRevalorizar la actividadMejorar el nivel de vidaTrabajo en equipo *Destreza en el manejo del paciente*Consejo no farmacológico *Uso adecuado del medicamento *Educación al paciente *Seguimiento farmacoterapeútico


Servicios asociados

Centro de Información de MedicamentosConsejo de farmacia – direccionamientoAsistencia complementaria (glucometría, TA, control

de peso)Automedicación con OTCVisita farmacéutica domiciliariaEducación sanitariaSeguimiento farmacoterapéutico, detección de PRUM*Atención Farmacéutica*


Problemas Relacionados con el Uso de MedicamentosCorresponde a causas prevenibles de problemas

relacionados con medicamentos, asociados a errores de medicación (prescripción, dispensación, administración o uso por parte del paciente o cuidador), incluyendo los fallos en el Sistema de Suministro de Medicamentos, relacionados principalmente a la ausencia en los servicios de procesos administrativos y técnicos que garanticen la existencia de medicamentos que realmente se necesiten, acompañados de las características de efectividad, seguridad, calidad de la información y educación necesaria para su uso correcto. Estos problemas se pueden clasificar de la manera siguiente: relativos a la disponibilidad, relativos a la calidad, relativos a la prescripción, relativos a la dispensación, relativos a la administración y relativos al uso.


Atención Farmacéutica...En los servicios de baja complejidad o primer nivel

de atención, se podrán dar asistencia básica farmacéutica en la dispensación, promoción y uso adecuado de medicamentos, recolección de información relacionada con los medicamentos y con el programa de farmacovigilancia ...

FARMACIAFARMACIA

Dispensar Atención FarmacéuticaAtención Farmacéutica

Producto Servicio

Acercar el producto al consumidor

Acercar el profesional al paciente

El servicio complementa el producto

El producto complementa el servicio

Los productos generan ingresos

La AF genera ingresos

Éxito = No. Prescripciones

Orientar

Éxito = Resultados de saludEspacio para

almacenar y venderEspacio organizado según la necesidad del paciente

Domicilios como entrega

Visita farmacéutica domiciliaria

Asistir

Linda Strand en el Encuentro sobre AF, Madrid, 1998. MinSanidad y Consumo y Colegio de Farmacéuticos de Madrid

Fabio A

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Atención FarmacéuticaAtención Farmacéutica

Asistir

Asumir la responsabilidad de involucrarnos con las necesidades del paciente frente al tratamiento e incluso su actitud frente a la vida

•Educación Sanitaria: Uso adecuado, hábitos y adherencia

•Garantía de eficacia, seguridad y cumplimiento: seguimiento

•Interrelación con los demás: Inserción y cooperación al equipo

Fabio A

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FARMACIAFARMACIA

¿En donde?

Fabio A

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Mi Reflexión

La farmacia es el farmacéutico y su conocimiento, no un frasco en un estante.

Sólo así seremos útiles a la sociedad

Fabio Alberto González

Bibliografía

Este seminario está basado en la experiencia adquirida por el expositor en su actividad como Director Técnico del Banco Nacional de Medicamentos de la Asociación Colombiana de Enfermos de Cáncer con sede en Bogotá. Adicionalmente se realiza sobre la siguiente base bibliográfica: PDR1997, Oncology Prescribing Guide. Compliments of Pharmacia & Upjohn Company. Medical Economics Company, INC. NJ USA, 1997. Oncology Pocket Guide To Chemotherapy. Lorraine Baltzer Cleri & Regina Berkery – Haywood. Compliments of SmithKline Beecham Oncology. Mosby – Wolfe Medical Communications. Philadelphia, USA. 1999 El Minivademécum. Guía básica de dosificación y administración de medicamentos. David Guerra. Lito Industrial. Medellín, 2005.

Bibliografía

La Quimioterapia, tu aliada. Clara Granda. Folleto de la Liga Colombiana contra el Cáncer. Bogotá. Farmacología 2. Alfonso Cubides Mora. Editorial UNAD. Bogotá, 1999. Atención Farmacéutica, principios, instrumentos y experiencias. Pedro D. Armando y colaboradores. Universidad Nacional de Córdoba. Editado por el Colegio de Farmacéuticos de Córdoba. Córdoba, Argentina. 2001. Manual de la Nueva Farmacia. José Rubio Gálvez. Editorial Díaz de Santos. Madrid, 1999. Manual de Procedimientos del Banco Nacional de Medicamentos. Fabio Alberto González Salgado. Asociación Colombiana de Enfermos de Cáncer. Bogotá, 2006 Normatividad: Ley 100 de 1993 Ministerio de Salud Pública. Colombia

Ley 485 de 1998 Ministerio de Salud Pública. ColombiaDecreto 2200 de 2005. Ministerio de Protección Social.

ColombiaResolución 1043 de 2006. Minproteccion Social.

ColombiaAcuerdo 228 de 2002. Ministerio de Salud . ColombiaAcuerdo 336 de 2006. Ministerio de Protección Social.

Colombia Internet: Vademécum de la American Society of Health-System Pharmacists, Inc en www.medlineplus.com

Perfil del sistema de servicios de salud de Colombia. Documento de la Organización Panamericana de la Salud. Mayo de 2002.

Información adicional

Fabio Alberto González Salgado(57) 315 35 78 506

www.directoriosalud.com/web/dtasocancer

www.directoriosalud.com/web/farmaciaregente

fabioalbertogonzalez @ gmail.com

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