Rol de Enfermería en la Rol de Enfermería en la actividad de la Consulta de actividad de la Consulta de

ReumatologíaReumatologíaProcedimiento del protocolo de tratamientos Procedimiento del protocolo de tratamientos

biológicos.biológicos.Mantoux , Booster Mantoux , Booster

QuantiFERON-TB-g Gold .QuantiFERON-TB-g Gold .

Enfermera Mª Dolores Gil del Gallego.Enfermera Mª Dolores Gil del Gallego.Hospital Virgen de los Lirios de Alcoy.Hospital Virgen de los Lirios de Alcoy.

Consulta de Enfermería de ReumatologíaConsulta de Enfermería de Reumatología

TERAPIAS BIOLOGICASTERAPIAS BIOLOGICAS La implicación de fenómenos inmunológicos en La implicación de fenómenos inmunológicos en

la patogenia de enfermedades como :la patogenia de enfermedades como : Psoriasis ,Crohn, Artritis reumatoide y Psoriasis ,Crohn, Artritis reumatoide y

Espondilitis.Espondilitis. Aparezcan nuevos tratamientos como las Aparezcan nuevos tratamientos como las

Terapias biológicas ,fármacos que tienen como Terapias biológicas ,fármacos que tienen como mecanismo de acción modificar la actividad de mecanismo de acción modificar la actividad de los linfocitos T y de las citoquinas responsables los linfocitos T y de las citoquinas responsables de la actividad inflamatoria.de la actividad inflamatoria.

Los (TNF_ alfa) han revolucionado los Los (TNF_ alfa) han revolucionado los tratamientos de estas enfermedades , tratamientos de estas enfermedades , disminuyendo los síntomas y la progresión de la disminuyendo los síntomas y la progresión de la enfermedad.enfermedad.

Uno de los riesgos asociados al uso de estos Uno de los riesgos asociados al uso de estos fármacos es el aumento de infecciones como fármacos es el aumento de infecciones como tuberculosis y infecciones bacterianastuberculosis y infecciones bacterianas

Recomendaciones de la SER para Recomendaciones de la SER para el manejo de riesgo de la TB el manejo de riesgo de la TB

latente que inician tratamientos latente que inician tratamientos biológicosbiológicos

RX Tórax, Ecocardio, Analítica (Hemograma,serologia RX Tórax, Ecocardio, Analítica (Hemograma,serologia VHB,VHC )VHB,VHC )

Mantoux , Booster y QuantiFERON®-TB Gold Mantoux , Booster y QuantiFERON®-TB Gold Vacuna antineumococica y antigripal, y valorar vacuna Vacuna antineumococica y antigripal, y valorar vacuna

VHB.VHB.Historia clínica con factores de riesgo de TBCHistoria clínica con factores de riesgo de TBCEvitar vacunas con gérmenes vivos o atenuadosEvitar vacunas con gérmenes vivos o atenuados

CONSULTA DE ENFERMERIA REUMATOLOGICA

GTESER

ROL DE LA ENFERMERA EN REUMATOLOGIA:

ASISTENCIAL ,DOCENTE E INVESTIGADORA.

EN EL AMBITO ASISTENCIAL LA ENFERMERA DESARROLLA SUS INTERVENCIONES EN :

LA EDUCACION AL PACIENTE , LAS ORGANIZATIVAS Y TERAPEUTICAS.

OBJETIVOS GENERALES:

PROMOVER SALUD CON LA ED. SANITARIA Y MEJORAR LA ASISTENCIAL.SEGUIMIENTO DE SU ENFERMEDAD.ENTRENAR AL PACIENTE EN LA ADMINISTRACION DE LOS FARMACOS.APOYAR EL CONTROL ANALITICO PARA EVITAR EFECTOS ADVERSOS.MEJORAR EL CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO.REALIZAR METROLOGIA Y TEST DE VALORACION FUNCIONAL.

C. ENFERMERIA DE C. ENFERMERIA DE REUMATOLOGIAREUMATOLOGIA

Revisión del Mantoux negativo 21 Revisión del Mantoux negativo 21 pacientes.pacientes.

Mantoux positivo 2, uno de ellos Mantoux positivo 2, uno de ellos se trato con isoniazidas 2 meses se trato con isoniazidas 2 meses antes de iniciar tratamiento y el antes de iniciar tratamiento y el segundo paciente no tolero el segundo paciente no tolero el tratamiento preventivo de la TBC tratamiento preventivo de la TBC y no se puso tº biológico.y no se puso tº biológico.

1 BOOSTER negativo1 BOOSTER negativo Los pacientes diagnosticados Los pacientes diagnosticados

son:son: AR-12.AR-12. A PSORIASICA-7.A PSORIASICA-7. E. ANQUILOSANTE-5.E. ANQUILOSANTE-5. Uno de los pacientes tenia AR y Uno de los pacientes tenia AR y

EA.EA.

2 PACIENTES MANTOUX +

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

TRAº TBC NO TRAºTBC

Serie1

0

5

10

15

20

25

MANTOUX + MANTOUX - BOOSTER

Serie1

CONSULTA DE ENFERMERIA DE CONSULTA DE ENFERMERIA DE REUMATOLOGIAREUMATOLOGIA

OBJETIVO-Realizar un estudio OBJETIVO-Realizar un estudio basado en la evidencia para basado en la evidencia para determinar el nº de pacientes que determinar el nº de pacientes que se hicieron el Mantoux y Booster se hicieron el Mantoux y Booster antes de iniciar una terapia antes de iniciar una terapia biológica..biológica..

Analizar la implicación de Analizar la implicación de enfermería en la técnica del enfermería en la técnica del Mantoux Booster y quantiFERON-Mantoux Booster y quantiFERON-TB GOLD.TB GOLD.

METODO-Se realiza un estudio METODO-Se realiza un estudio basado en la evidencia de basado en la evidencia de pacientes, en un periodo de 3 pacientes, en un periodo de 3 semanas en la C. Reuma con semanas en la C. Reuma con tratamientos biológicos a los que tratamientos biológicos a los que se les ha realizado el mantoux en se les ha realizado el mantoux en su centro de salud.su centro de salud.

Palabras Palabras claves:Mantoux,Booster,Terapias claves:Mantoux,Booster,Terapias biologicasbiologicas

23 pacientes-11 mujeres y 12 23 pacientes-11 mujeres y 12 hombreshombres

HOMBRES

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

12 Pacientes

Edad

Serie1

MUJ ERES

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

11 P A C I E NT E S

Ser ie1

ARTROPATIAS INFLAMATORIAS ARTROPATIAS INFLAMATORIAS Y T. BIOLOGICASY T. BIOLOGICAS

PACIENTES

0

2

4

6

8

10

12

14

AR A PS EA EA AR

ARTROPATIAS INFLAMATORIAS

Serie1

T.BIOLOGICAS

0

2

4

6

8

10

12

MTX REMICADE ENBREL HUMIRA ORENCIA MABTHERA

BIOLOGICOS

Serie1

C. REUMATOLOGIAC. REUMATOLOGIA CONCLUSIONCONCLUSION Es necesario cumplir el protocolo de pruebas en el inicio Es necesario cumplir el protocolo de pruebas en el inicio

de las t. biológicas, mantoux y a partir de marzo del 2010 de las t. biológicas, mantoux y a partir de marzo del 2010 Booster.Booster.

La implicación de enfermería en el proceso del La implicación de enfermería en el proceso del diagnostico de la TBC y pone de manifiesto una mejor diagnostico de la TBC y pone de manifiesto una mejor comunicación entre AP Y AE así como otros especialistas comunicación entre AP Y AE así como otros especialistas (reumatólogos, internistas pediatras, neumólogos, (reumatólogos, internistas pediatras, neumólogos, microbiólogos salud publica y coordinadores de microbiólogos salud publica y coordinadores de enfermería) y así poder realizar talleres de formación y enfermería) y así poder realizar talleres de formación y entrenar al personal de enfermería de AP en la lectura y entrenar al personal de enfermería de AP en la lectura y trascripción de los resultados del Mantoux y Booster para trascripción de los resultados del Mantoux y Booster para evitar errores .evitar errores .

La BBG es una prueba fiable y de bajo coste.La BBG es una prueba fiable y de bajo coste. El área de salud 15 de Alcoy tiene una geografía El área de salud 15 de Alcoy tiene una geografía

montañosa y una población dispersamontañosa y una población dispersa En Alcoy no se realiza el quantiFERON-TB GOLDEn Alcoy no se realiza el quantiFERON-TB GOLD

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA 1.0-Manual de la SER de las enfermedades reumaticas.5ª edicion 2008 Capitulo 20 1.0-Manual de la SER de las enfermedades reumaticas.5ª edicion 2008 Capitulo 20

Tratamientos Biológicos. J Tornero MolinaTratamientos Biológicos. J Tornero Molina 1.1-Seguridad de los tratamientos Biológicos .Agentes bloqueantes del factor de necrosis 1.1-Seguridad de los tratamientos Biológicos .Agentes bloqueantes del factor de necrosis

tumoral (TNF ) Capitulo 20 pag 154tumoral (TNF ) Capitulo 20 pag 154 1.2-Puntos de encuentro en Artritis Reumatoide. Guía para el paciente. Pag 8-9-10 SER.1.2-Puntos de encuentro en Artritis Reumatoide. Guía para el paciente. Pag 8-9-10 SER. 1.3-BIOBADASER .Loreto Carmona. Directora de la unidad de Investigación. Fundación 1.3-BIOBADASER .Loreto Carmona. Directora de la unidad de Investigación. Fundación

Española de Reumatología.Española de Reumatología. 1.4-Diagnostico de la infeccion tuberculosa.J.A.Cascante,I.Pascul,V.M.Eguia ,J.Hueto.Servicio 1.4-Diagnostico de la infeccion tuberculosa.J.A.Cascante,I.Pascul,V.M.Eguia ,J.Hueto.Servicio

de Neumologia.Hospital Virgen del Camino .Pamplona.de Neumologia.Hospital Virgen del Camino .Pamplona. 1.5-La prueba de la Tuberculina, técnica e interpretación .M.I Lopez Rodríguez de Medina,M R 1.5-La prueba de la Tuberculina, técnica e interpretación .M.I Lopez Rodríguez de Medina,M R

Prado .Centro de prevención y control de la tuberculosis. Hospital de Jerez .Congreso Neumosur Prado .Centro de prevención y control de la tuberculosis. Hospital de Jerez .Congreso Neumosur enfermería marzo 2004.enfermería marzo 2004.

1.6-Organización estudio contactos unidad control tbc..Noviembre 2005.L.Gonzalez Luquero.H 1.6-Organización estudio contactos unidad control tbc..Noviembre 2005.L.Gonzalez Luquero.H Universitario Bellvitge .S NeumologíaUniversitario Bellvitge .S Neumología

1.7-Prueba de la Tuberculina-Tecnica del Mantoux. Servicio de MI..Complexo Hospitalario Xeral-1.7-Prueba de la Tuberculina-Tecnica del Mantoux. Servicio de MI..Complexo Hospitalario Xeral-Calde ,Lugo.Calde ,Lugo.

1.8-Tuberculosis asociada con el uso de antagonistas del factor de nacrosis tumoral 1.8-Tuberculosis asociada con el uso de antagonistas del factor de nacrosis tumoral alfa.C.Garcia Donoso,A Romero Mate,Servicio de Dermatología .Hospital de Fuenlabrada alfa.C.Garcia Donoso,A Romero Mate,Servicio de Dermatología .Hospital de Fuenlabrada Madrid.Madrid.

1.9-Prueba del Mantoux.Educare 21 2006 Aprendiendo a educar.Sgarcia Fuentes,A.Jimenez Gil.1.9-Prueba del Mantoux.Educare 21 2006 Aprendiendo a educar.Sgarcia Fuentes,A.Jimenez Gil. Centro de salud Poligono Norte.AP sevilla.Centro de salud Poligono Norte.AP sevilla. 1.10-Actualizacion del documento de consenso de la SER sobre el uso de terapias biologicas en 1.10-Actualizacion del documento de consenso de la SER sobre el uso de terapias biologicas en

la artritis reumatoide.Revista Reumatologia clinica volumen 6,nº1 Enero-Febrero 2010.la artritis reumatoide.Revista Reumatologia clinica volumen 6,nº1 Enero-Febrero 2010.

Cribado de tuberculosis en pacientes que van a Cribado de tuberculosis en pacientes que van a tratarse con un anti-TNF alfatratarse con un anti-TNF alfa

Hªclínica con factores de riesgo TBC

PPDRX Tórax

Mantoux PositivoPPD >=5mm

Mantoux NegativoPPD < = 5mm

Nuevo PPD Mantoux( Efecto BOOSTER)Antebrazo colateral

A los 7-10 días

Cribado de TBCCribado de TBC

Descartar infección activa

PPD positivo > =5mm

Positiva o ILT/

Tratamiento (9 meses

con isoniazida)

ILT/

Tratamiento

No se hace el BOOSTER

Cribado de TBCCribado de TBC

Mantoux NegativoPPD< =5mm

Nuevo PPDEfecto BOOSTER

Antebrazo colateral7-10 dias

Si es POSITIVOPPD>=5mmTratamiento

Si es NEGATIVOValorar tratamiento

de ILT si es alto riesgo de TBC o

Iniciar Trtº Con anti-TNF

Descripción de la Técnica MantouxDescripción de la Técnica Mantoux

Guantes no estériles (profiláctico) y gasas estériles con antiséptico.Guantes no estériles (profiláctico) y gasas estériles con antiséptico. Jeringa de tuberculina de 1 ml con aguja de calibre 25g por 16mm de Jeringa de tuberculina de 1 ml con aguja de calibre 25g por 16mm de

longitud y bisel corto.longitud y bisel corto. Derivado Proteico Purificado (PPD).Se usa 2 ut de PPDRT23 o 5ut de Derivado Proteico Purificado (PPD).Se usa 2 ut de PPDRT23 o 5ut de

PPDT-68,ambas equivalentes a 5 ut de ppd-s.PPDT-68,ambas equivalentes a 5 ut de ppd-s. Para la lectura :bolígrafo y regla transparente flexible y en mm.Para la lectura :bolígrafo y regla transparente flexible y en mm. La solución de PPD debe conservarse en tª 2º a 8º nunca congelarse y La solución de PPD debe conservarse en tª 2º a 8º nunca congelarse y

protegida de la luz.protegida de la luz. Comprobar caducidad y una vez abiertos no deben guardarse mas de 2 Comprobar caducidad y una vez abiertos no deben guardarse mas de 2

días, indicando fecha de apertura.días, indicando fecha de apertura. Si se tiene que administrar otras vacunas de virus vivos dejar pasar 6 Si se tiene que administrar otras vacunas de virus vivos dejar pasar 6

semanas entre ambas para evitar falsos negativos.semanas entre ambas para evitar falsos negativos. No se diluye la solución y una vez cargada con 0,1 ml en la jeringa se No se diluye la solución y una vez cargada con 0,1 ml en la jeringa se

administrara en un tiempo máximo de 15 a 30 minutos, para evitar la administrara en un tiempo máximo de 15 a 30 minutos, para evitar la absorción de la proteína en las paredes de la jeringa.absorción de la proteína en las paredes de la jeringa.

Se elige la cara anterior del antebrazo (el no dominante),entre el tercio Se elige la cara anterior del antebrazo (el no dominante),entre el tercio medio y el superior libre de excoriaciones y vasos donde realizaremos la medio y el superior libre de excoriaciones y vasos donde realizaremos la técnica (NIC 2312)técnica (NIC 2312)

MANTOUX Y BOOSTERMANTOUX Y BOOSTER    ¿Cómo se hace?: ¿Cómo se hace?: Técnica de Mantoux (NIC = intervenciones-Administración de Técnica de Mantoux (NIC = intervenciones-Administración de

medicación intradérmica (IC) 2312 )medicación intradérmica (IC) 2312 ) Utilizar 2 U de PPD RT 23 ó 5 U de PPD CT-68, introducir 0.1 ml de Utilizar 2 U de PPD RT 23 ó 5 U de PPD CT-68, introducir 0.1 ml de

tuberculina intradérmica (no subcutánea), en la cara anterior del tuberculina intradérmica (no subcutánea), en la cara anterior del antebrazo con el bisel hacia arriba y con un Angulo de 15º-20º antebrazo con el bisel hacia arriba y con un Angulo de 15º-20º lentamente y antes aspirar por si se encuentra algún vaso y lentamente y antes aspirar por si se encuentra algún vaso y después inyectaremos despacio el contenido para evitar su salida después inyectaremos despacio el contenido para evitar su salida al exterior consiguiendo una discreta elevación de la piel de un al exterior consiguiendo una discreta elevación de la piel de un habon de 6-10 mm de diámetro. En caso de no formarse el habon habon de 6-10 mm de diámetro. En caso de no formarse el habon es que la técnica ha sido subcutánea y se debe repetir en una zona es que la técnica ha sido subcutánea y se debe repetir en una zona distante de 5 cmdistante de 5 cm

Instruir al paciente para que no se frote, rasque o coloque tiritas o Instruir al paciente para que no se frote, rasque o coloque tiritas o esparadrapo .Identificar con un boli un circulo de 3 cm de diámetroesparadrapo .Identificar con un boli un circulo de 3 cm de diámetro

Las vacunas de sarampión, paperas y rubéola administrada el Las vacunas de sarampión, paperas y rubéola administrada el mismo día o en las seis semanas anteriores a la PT puede mismo día o en las seis semanas anteriores a la PT puede ocasionar falsos negativos de ésta.  ocasionar falsos negativos de ésta.  

MANTOUX Y BOOSTERMANTOUX Y BOOSTER    ¿Cómo se interpreta?. Lectura¿Cómo se interpreta?. Lectura Si hay picor se puede poner compresas frías y se puede realizar a Si hay picor se puede poner compresas frías y se puede realizar a

cualquier edad y en cualquier momento (gestantes) ya que no sensibiliza al cualquier edad y en cualquier momento (gestantes) ya que no sensibiliza al paciente no infectadopaciente no infectado

Si has estado en contacto con TBC puede tener una reacción mas local Si has estado en contacto con TBC puede tener una reacción mas local con edema eritema y vesículas con edema eritema y vesículas

Leer a las 48-72 horas. Leer a las 48-72 horas. Medir sólo la induración, no el eritema. Medir sólo la induración, no el eritema. Medir el diámetro mayor transversal al eje mayor del antebrazo y no el Medir el diámetro mayor transversal al eje mayor del antebrazo y no el

eritema circundante Técnica de SOKAL ,con un boli arrastraremos con una eritema circundante Técnica de SOKAL ,con un boli arrastraremos con una suave presión sobre la piel circundante hacia la induración deteniéndose suave presión sobre la piel circundante hacia la induración deteniéndose en el lugar donde se inicia esta, de igual manera en el lado contra lateral en el lugar donde se inicia esta, de igual manera en el lado contra lateral así delimitamos el espacio endurecido y poder medir entre los dos puntos así delimitamos el espacio endurecido y poder medir entre los dos puntos obteniendo el diámetro de la zona indurada con la regla y así registrando la obteniendo el diámetro de la zona indurada con la regla y así registrando la lectura en mm y con positivo o negativo.lectura en mm y con positivo o negativo.

Si no existe induración marcar como 0 mm. Si no existe induración marcar como 0 mm. La interpretación del resultado depende del tamaño de la induración y de La interpretación del resultado depende del tamaño de la induración y de

los factores de riesgo epidemiológicos y la situación médica del individuo.los factores de riesgo epidemiológicos y la situación médica del individuo.

REGISTRO DEL MANTOUX EN REGISTRO DEL MANTOUX EN EL CENTRO DE SALUDEL CENTRO DE SALUD

Datos personales del paciente (nombre edad..)Datos personales del paciente (nombre edad..) Fecha de realización y de lectura.Fecha de realización y de lectura. Nombre del antígeno y nº de lote.Nombre del antígeno y nº de lote. La enfermera debe indicar características del La enfermera debe indicar características del

habón (vesículas o necrosis, vasos y los habón (vesículas o necrosis, vasos y los posibles factores que influyan en su lectura).posibles factores que influyan en su lectura).

Una vez medido el resultado de la prueba en Una vez medido el resultado de la prueba en mm y con positivo y negativo.mm y con positivo y negativo.

Si no existe induración se registra como 0 mm.Si no existe induración se registra como 0 mm.

MANTOUX Y BOOSTERMANTOUX Y BOOSTER

¿Cuándo se repite?. Re-test¿Cuándo se repite?. Re-testLa PT puede llegar a dar La PT puede llegar a dar un resultado imperceptible en pacientes de edad un resultado imperceptible en pacientes de edad avanzada que se infectaron en la juventud o en avanzada que se infectaron en la juventud o en vacunados no infectados por vacunados no infectados por Mycobacterium Mycobacterium tuberculosistuberculosis, porque la capacidad de reaccionar a una , porque la capacidad de reaccionar a una PT disminuye con el tiempo. PT disminuye con el tiempo. En estos casos para En estos casos para detectar el denominado efecto Booster se repetirá detectar el denominado efecto Booster se repetirá una nueva prueba 7-10 días después.una nueva prueba 7-10 días después.

El efecto Booster consiste en un refuerzo de la El efecto Booster consiste en un refuerzo de la respuesta inmune debilitada a la tuberculina (no respuesta inmune debilitada a la tuberculina (no ausente) por la primera prueba empleada. El ausente) por la primera prueba empleada. El resultado de la segunda prueba es el que se resultado de la segunda prueba es el que se considera el válido.considera el válido.

A las primeras 48-72 horas es negativo posteriormente, A las primeras 48-72 horas es negativo posteriormente, ha de repetirse en 7-10 días. ha de repetirse en 7-10 días.

FALSOS POSITIVOS Y FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS DE LA PRUEBA NEGATIVOS DE LA PRUEBA

DE LA TUBERCULINADE LA TUBERCULINA

La PPD está constituida por antígenos no exclusivos de La PPD está constituida por antígenos no exclusivos de Mycobacterium tuberculosis compartidos por otras Mycobacterium tuberculosis compartidos por otras Micobacterias no tuberculosas (M. bovis, M. avium...), Micobacterias no tuberculosas (M. bovis, M. avium...), hecho que pudiera ser responsable de falsos positivos hecho que pudiera ser responsable de falsos positivos ante un individuo con PT positiva. Existen otras ante un individuo con PT positiva. Existen otras situaciones, como inadecuada técnica con formación de situaciones, como inadecuada técnica con formación de hematoma, o infección, que a su vez podrían alterar la hematoma, o infección, que a su vez podrían alterar la interpretación de la prueba (Tabla 1). interpretación de la prueba (Tabla 1).

FALSOS POSITIVOS DE LA FALSOS POSITIVOS DE LA TUBERCULINA (PPD)TUBERCULINA (PPD)

Individuos vacunados con BCG(cepas Individuos vacunados con BCG(cepas atenuadas m BOVIS).atenuadas m BOVIS).

INFECCION POR Micobacterias INFECCION POR Micobacterias ambientales oportunistas.ambientales oportunistas.

Individuos no sensibilizados a Individuos no sensibilizados a Tuberculosis con transfusión sanguínea Tuberculosis con transfusión sanguínea sensibilizada.sensibilizada.

Rotura de vaso o infección en la zona de Rotura de vaso o infección en la zona de inyeccióninyección

FALSOS NEGATIVOS DE LA FALSOS NEGATIVOS DE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINAPRUEBA DE LA TUBERCULINA

Relacionado con el individuo al que se le realiza Relacionado con el individuo al que se le realiza la prueba:la prueba:

Infecciones víricas, bacterianasInfecciones víricas, bacterianas Fúngicas, vacunaciones con virus vivos, Fúngicas, vacunaciones con virus vivos,

alteraciones metabólicas, linfomas,.Edad (niños alteraciones metabólicas, linfomas,.Edad (niños ancianosancianos

Situaciones de estrés ( cirugía quemadosSituaciones de estrés ( cirugía quemados Fármacos corticoides eFármacos corticoides e Inmunopresores (ANTI TNF O TERAPIAS Inmunopresores (ANTI TNF O TERAPIAS

BIOLOGICAS )BIOLOGICAS )

FALSOS NEGATIVOS DE LA FALSOS NEGATIVOS DE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINAPRUEBA DE LA TUBERCULINA

Relacionado con el método de administración:Relacionado con el método de administración: Inyección de cantidad insuficiente.Inyección de cantidad insuficiente. Inyección subcutánea.Inyección subcutánea. Administración tardía una vez extraída del vial.Administración tardía una vez extraída del vial. Inyección muy superficial con rotura de la Inyección muy superficial con rotura de la

vesícula y perdida del liquido.vesícula y perdida del liquido. Inyección en zona inflamada y vascularizada Inyección en zona inflamada y vascularizada

difundiendo el liquido.difundiendo el liquido.

FALSOS NEGATIVOS DE LA FALSOS NEGATIVOS DE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINAPRUEBA DE LA TUBERCULINA

Relacionado con la tuberculina utilizada:Relacionado con la tuberculina utilizada: Almacenamiento inadecuado (luz y calor)Almacenamiento inadecuado (luz y calor) Diluciones inapropiadas.Diluciones inapropiadas. Desnaturalizaciones químicas.Desnaturalizaciones químicas. Contaminación.Contaminación. Absorción.Absorción.

FALSOS NEGATIVOS DE LA FALSOS NEGATIVOS DE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINAPRUEBA DE LA TUBERCULINA

Relacionado con la lectura:Relacionado con la lectura: Inexperiencia del lector.Inexperiencia del lector. Lectura inadecuadaLectura inadecuada

GRAFICAGRAFICAFICHA DE CONTACTOFICHA DE CONTACTO

NOMBRE DEL PACIENTE EdadNOMBRE DEL PACIENTE Edad--TRATAMIENTO ANTI TRATAMIENTO ANTI –– TNFTNF--

PLAN TBC FECHA PRACTICA FECHA LECTURA RESULTADO mm CARACTERISTAS

ppd 2ut rt-23-

Booster-(7-10 días)

ppd 2ut rt-23-

Rx tórax-Ecocardio-quantiFERON-TB Y T-SPOT.TB-Técnicas in vitro (extracción de sangre) para el

diagnostico de la TBC

TEMPERATURA DE ALMACENAMIENTO BCG

BCG - 0-8ºC-Estable durante 1 año Estabilidad variable: 22-25ºC- A los 3 meses de exposición pierde un 20-30%

de su potencia. 35-37ºC-Estabilidad variable: A los 3-14 días de

exposición pierde un 20% de su potencia. Inestable. +37ºC-A los 70ºC : perdida del 50% de actividad

después de 30 minutos de exposición OBSERVACION-Una vez reconstituida la vacuna debe

ser utilizada en una sesión de vacunación (máximo 5-6 horas). Debe protegerse de la luz.

Hay viales de BCG monodosis y viales para 20 dosis a un precio de 2 a 6 euros.

NUEVAS TÉCNICAS DE NUEVAS TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO “IN VITRO” DE DIAGNÓSTICO “IN VITRO” DE

LA TUBERCULOSISLA TUBERCULOSIS Durante los últimos 100 años, la PT ha constituido el único Durante los últimos 100 años, la PT ha constituido el único

método disponible en la práctica clínica para determinar la método disponible en la práctica clínica para determinar la infección tuberculosa. Este test, introducido en 1890, es el test infección tuberculosa. Este test, introducido en 1890, es el test diagnóstico más viejo en uso, y como se ha comentado, mide diagnóstico más viejo en uso, y como se ha comentado, mide la respuesta inmune celular retardada a nivel cutáneo tras la la respuesta inmune celular retardada a nivel cutáneo tras la administración de PPD, que contiene una mezcla de antígenos administración de PPD, que contiene una mezcla de antígenos compartidos por varias micobacterias. compartidos por varias micobacterias.

Sin embargo, en los últimos años se han investigado y Sin embargo, en los últimos años se han investigado y aprobado nuevos métodos diagnósticos basados en la aprobado nuevos métodos diagnósticos basados en la cuantificación “in vitro” de la respuesta inmune celular. cuantificación “in vitro” de la respuesta inmune celular. Estos métodos, denominados genéricamente en la Estos métodos, denominados genéricamente en la literatura anglosajona con el acrónimo de IGRA literatura anglosajona con el acrónimo de IGRA (interferón - g release assays) detectan la liberación (interferón - g release assays) detectan la liberación de interferón- g en respuesta a antigenos de interferón- g en respuesta a antigenos micobacterianosmicobacterianos

QUANTIFERONQUANTIFERON

Prueba de QuantiFERON®-TB Gold Prueba de QuantiFERON®-TB Gold

¿Qué es?¿Qué es? La prueba de QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G) es un La prueba de QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G) es un

análisis de sangre que contribuye al diagnóstico de la análisis de sangre que contribuye al diagnóstico de la infección por infección por Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis, ya sea en la , ya sea en la forma de infección de tuberculosis latente o de forma de infección de tuberculosis latente o de tuberculosis activa. Esta prueba recibió la autorización tuberculosis activa. Esta prueba recibió la autorización de la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. de la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. (FDA) en el 2005.(FDA) en el 2005.

QuantiFERON®-TB Gold QuantiFERON®-TB Gold ¿Cómo funciona?¿Cómo funciona? Las muestras de sangre se mezclan con antígenos (sustancias que Las muestras de sangre se mezclan con antígenos (sustancias que

producen una respuesta inmunitaria) y sustancias controles. Para la producen una respuesta inmunitaria) y sustancias controles. Para la prueba QFT-G, los antígenos incluyen mezclas de péptidos prueba QFT-G, los antígenos incluyen mezclas de péptidos sintéticos que representan dos proteínas de sintéticos que representan dos proteínas de M. tuberculosisM. tuberculosis, ESAT-, ESAT-6 y CFP-10. Después de cultivar la sangre con los antígenos 6 y CFP-10. Después de cultivar la sangre con los antígenos durante 16 a 24 horas, se mide la cantidad de interferón-gamma durante 16 a 24 horas, se mide la cantidad de interferón-gamma (IFN-gamma). (IFN-gamma).

Si el paciente está infectado por Si el paciente está infectado por M. tuberculosisM. tuberculosis, sus glóbulos , sus glóbulos blancos liberarán IFN-gamma en reacción al contacto con los blancos liberarán IFN-gamma en reacción al contacto con los antígenos de la tuberculosis. Los resultados de la prueba QFT-G se antígenos de la tuberculosis. Los resultados de la prueba QFT-G se basan en la cantidad de IFN-gamma que se produce como basan en la cantidad de IFN-gamma que se produce como respuesta a los antígenos. respuesta a los antígenos.

Para confirmar el diagnóstico de la infección de tuberculosis latente Para confirmar el diagnóstico de la infección de tuberculosis latente o de la enfermedad de tuberculosis activa se necesitan o de la enfermedad de tuberculosis activa se necesitan evaluaciones clínicas y pruebas complementarias (como radiografía evaluaciones clínicas y pruebas complementarias (como radiografía de tórax, frotis de esputo y cultivos). de tórax, frotis de esputo y cultivos).

QuantiFERON®-TB Gold QuantiFERON®-TB Gold ¿Cuáles son las ventajas?¿Cuáles son las ventajas? El paciente solo tiene que ir una vez para la extracción El paciente solo tiene que ir una vez para la extracción

de la muestra de sangre. de la muestra de sangre. Los resultados pueden obtenerse en 24 horas. Los resultados pueden obtenerse en 24 horas. No aumenta la reacción en pruebas posteriores, lo que No aumenta la reacción en pruebas posteriores, lo que

sí puede ocurrir con la prueba cutánea de la tuberculina. sí puede ocurrir con la prueba cutánea de la tuberculina. No hay un posible sesgo en su interpretación, lo que sí No hay un posible sesgo en su interpretación, lo que sí

puede ocurrir con la prueba cutánea de la tuberculina. puede ocurrir con la prueba cutánea de la tuberculina. Una vacunación previa con BCG (bacilo de Calmette-Una vacunación previa con BCG (bacilo de Calmette-

Guérin) no afecta los resultados. Guérin) no afecta los resultados.

QuantiFERON®-TB Gold QuantiFERON®-TB Gold ¿Cuáles son las desventajas y las limitaciones? ¿Cuáles son las desventajas y las limitaciones? Las muestras de sangre deben procesarse dentro de las 12 horas Las muestras de sangre deben procesarse dentro de las 12 horas

posteriores a la recolección, cuando los glóbulos blancos todavía posteriores a la recolección, cuando los glóbulos blancos todavía están en buenas condiciones para su análisis. están en buenas condiciones para su análisis.

Existen pocos datos sobre el uso de la prueba QFT-G en niños Existen pocos datos sobre el uso de la prueba QFT-G en niños menores de 17 años de edad, personas que han tenido una menores de 17 años de edad, personas que han tenido una exposición reciente a exposición reciente a M. tuberculosisM. tuberculosis o personas inmunodeprimidas o personas inmunodeprimidas (p.ej., con una función inmunitaria disminuida como resultado de la (p.ej., con una función inmunitaria disminuida como resultado de la infección por VIH o síndrome de inmunodeficiencia adquirida [sida], infección por VIH o síndrome de inmunodeficiencia adquirida [sida], tratamientos con medicamentos inmunodepresores, trastornos tratamientos con medicamentos inmunodepresores, trastornos hematológicos específicos, cánceres específicos, diabetes, silicosis hematológicos específicos, cánceres específicos, diabetes, silicosis e insuficiencia renal crónica). e insuficiencia renal crónica).

Los errores en la recolección o el transporte de las muestras de Los errores en la recolección o el transporte de las muestras de sangre o en la forma en que se realiza y se interpreta el análisis sangre o en la forma en que se realiza y se interpreta el análisis pueden disminuir la precisión de la prueba QFT-G. pueden disminuir la precisión de la prueba QFT-G.

Existe poca información en cuanto al uso de la prueba QFT-G para Existe poca información en cuanto al uso de la prueba QFT-G para determinar quién tiene riesgo de contraer la enfermedad de determinar quién tiene riesgo de contraer la enfermedad de tuberculosis. tuberculosis.

Los test que cuantifican el Los test que cuantifican el interferón-g en sangre interferón-g en sangre

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La incorporación de los test que cuantifican el interferón-g en La incorporación de los test que cuantifican el interferón-g en sangre pueden mejorar la eficiencia en el estudio de contactos ya sangre pueden mejorar la eficiencia en el estudio de contactos ya que, además de resolver las deficiencias operativas de la prueba de que, además de resolver las deficiencias operativas de la prueba de la tuberculina, han demostrado ser mas específicos y capaces de la tuberculina, han demostrado ser mas específicos y capaces de discriminar una infección reciente lo que, sin duda alguna, discriminar una infección reciente lo que, sin duda alguna, redundará en una mejor selección de los infectados que deben redundará en una mejor selección de los infectados que deben recibir tratamiento, con la consiguiente disminución en el número de recibir tratamiento, con la consiguiente disminución en el número de quimioprofilaxis inadecuadas.quimioprofilaxis inadecuadas.

Debido a que no permite discriminar la infección tuberculosa de la Debido a que no permite discriminar la infección tuberculosa de la enfermedad y a su limitada sensibilidad, el resultado de estos test enfermedad y a su limitada sensibilidad, el resultado de estos test no permite ni confirmar ni descartar una TBC activa. no permite ni confirmar ni descartar una TBC activa.

Es posible, al menos en los países desarrollados, que en los Es posible, al menos en los países desarrollados, que en los próximos 5-10 años la centenaria prueba de la tuberculina sea tan próximos 5-10 años la centenaria prueba de la tuberculina sea tan sólo un recuerdo en la memoria de todos aquellos que, de una u sólo un recuerdo en la memoria de todos aquellos que, de una u otra forma, nos dedicamos a la tuberculosis.otra forma, nos dedicamos a la tuberculosis.