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- Rodilla - (C100078) Dolor e inestabilidad crónica en rodilla: rotura del tendón cuadricipital Alberto López Jordán Á. D. García Mayorgas, M. J. Gálvez Pérez, D. Peces Gonjar Cirugía Ortopédica y Traumatología HOSPITAL REINA SOFÍA. Córdoba (CÓRDOBA) SUPERVISIÓN A. J. Cuevas Pérez Tutor de Residentes Historia clínica Anamnesis Varón de 68 años de edad, hipertenso y con obesidad de grado II (índice de masa corporal [IMC] ≥30), con sensación de fallos e inestabilidad en la rodilla izquierda de varios meses de evolución, que tras sufrir una caída fortuita en la vía pública refería dolor leve en la región suprarrotuliana y dificultad para la extensión activa de la rodilla. Examen Físico • Inspección en bipedestación: leve disminución de altura de la rótula izquierda y atrofia global del cuádriceps con respecto al miembro inferior contralateral; eje en valgo fisiológico. • Palpación: leve dolor selectivo a la palpación a nivel suprarrotuliano y palpación de defecto a la altura de la inserción distal del tendón del cuádriceps. • Fuerza muscular y balance articular: dificultad para la extensión activa completa de la rodilla izquierda (3/5 en la escala de Daniels), no alcanzando los 0º de extensión, que sí consigue con la extensión pasiva (balance articular pasivo -5-130º) y en la rodilla contralateral. Pruebas Complementarias • Radiografía simple: signos indirectos típicos de la rotura: rótula izquierda baja en comparación con la contralateral en la proyección anteroposterior y una interrupción irregular de la sombra del tendón cuadricipital (fig. 1). • RM: rotura completa del tendón del cuádriceps, con edema de partes blandas y retracción de este tendón (fig. 2). Diagnóstico Se estableció diagnóstico de rotura crónica completa del tendón del cuádriceps de la rodilla izquierda. Tratamiento Se realizó un abordaje anterolateral en la rodilla y se procedió a la reparación tendinosa con la técnica de Codivilla (colgajo en forma de V invertida para cubrir y proteger la sutura de los extremos de la rotura y cierre de la porción abierta de la V con sutura reabsorbible). Se le añadió un refuerzo con plastia autóloga de fascia lata y soporte con malla de polipropileno rectangular de 10 x 12 cm. Tras la intervención, se colocó un cilindro de escayola con la rodilla en extensión durante 6 semanas. Evolución Tras las 6 semanas, se sustituyó la escayola por una ortesis articulada que permitió ir aumentando de forma progresiva el rango de flexión, comenzando con un bloqueo de la misma en 0-30º, que se fue ampliando semanalmente en 15º hasta lograr 90º y retirar la ortesis. El paciente fue sometido a un programa de fisioterapia complementario. A los 12 meses de la cirugía, no presentaba dolor y deambulaba sin sensación de inestabilidad, con un balance articular de 0-120º. En las Rx de control persistía una discreta disminución de altura de la rótula izquierda. Discusión Las roturas del aparato extensor de la rodilla son poco frecuentes. Las que afectan al tendón del cuádriceps suelen producirse en mayores de 40 años 1-2 , como ocurre en nuestro caso. Las roturas se producen en una zona anormal del tendón, con frecuencia relacionadas con alguna condición médica previa, como artritis reumatoide, diabetes y otras enfermedades metabólicas, incluida la obesidad (como en nuestro paciente), y el tratamiento crónico con corticosteroides o fluorquinolonas 1-2 . En las roturas crónicas, el episodio inicial puede no ser revelador del diagnóstico y la rotura no tratada puede evolucionar a una sensación de inestabilidad y episodios de fallos de las rodillas 3 . Aunque las roturas completas pueden diagnosticarse mediante anamnesis y examen físico, son útiles los estudios de imagen para confirmar el diagnóstico y el pronóstico, y la RM es la técnica de elección 2 . El tratamiento de las roturas crónicas puede ser difícil por la retracción cuadricipital, por lo que, además de la sutura tendinosa, puede requerirse un método de alargamiento del cuádriceps, como el de Codivilla (usado en nuestro paciente), que utiliza una plastia en V-Y 1-4 . En algunos casos se puede recurrir a otras plastias autólogas o a tejidos exógenos para reforzar la reparación 1 , como se describe en el apartado "Tratamiento". No obstante, otros autores han publicado buenos resultados usando dispositivos de anclaje en reparaciones diferidas sin añadir plastias ni refuerzos 5 . Bibliografía 1. Rodríguez-Merchán EC. Rotura del aparato extensor de la rodilla. En: Forriol Campos F, coordinador. Manual de Casos clinicos de residentes SECOT - Visor 03/09/2015 https://www.secot.es/visor/caso.php?id=78&Anual=2011 1 / 2
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- Rodilla -
(C100078)
Dolor e inestabilidad crónica en rodilla: rotura del tendón cuadricipital
Alberto López JordánÁ. D. García Mayorgas, M. J. Gálvez Pérez, D. Peces Gonjar
Cirugía Ortopédica y TraumatologíaHOSPITAL REINA SOFÍA. Córdoba (CÓRDOBA)
SUPERVISIÓNA. J. Cuevas PérezTutor de Residentes
Historia clínica
Anamnesis
Varón de 68 años de edad, hipertenso y con obesidad de grado II (índice de masa corporal [IMC] ≥30), consensación de fallos e inestabilidad en la rodilla izquierda de varios meses de evolución, que tras sufrir una caídafortuita en la vía pública refería dolor leve en la región suprarrotuliana y dificultad para la extensión activa de larodilla.
Examen Físico
• Inspección en bipedestación: leve disminución de altura de la rótula izquierda y atrofia global del cuádriceps conrespecto al miembro inferior contralateral; eje en valgo fisiológico.
• Palpación: leve dolor selectivo a la palpación a nivel suprarrotuliano y palpación de defecto a la altura de lainserción distal del tendón del cuádriceps.
• Fuerza muscular y balance articular: dificultad para la extensión activa completa de la rodilla izquierda (3/5 en laescala de Daniels), no alcanzando los 0º de extensión, que sí consigue con la extensión pasiva (balance articularpasivo -5-130º) y en la rodilla contralateral.
Pruebas Complementarias
• Radiografía simple: signos indirectos típicos de la rotura: rótula izquierda baja en comparación con la contralateralen la proyección anteroposterior y una interrupción irregular de la sombra del tendón cuadricipital (fig. 1).
• RM: rotura completa del tendón del cuádriceps, con edema de partes blandas y retracción de este tendón (fig. 2).
Diagnóstico
Se estableció diagnóstico de rotura crónica completa del tendón del cuádriceps de la rodilla izquierda.
Tratamiento
Se realizó un abordaje anterolateral en la rodilla y se procedió a la reparación tendinosa con la técnica de Codivilla(colgajo en forma de V invertida para cubrir y proteger la sutura de los extremos de la rotura y cierre de la porciónabierta de la V con sutura reabsorbible). Se le añadió un refuerzo con plastia autóloga de fascia lata y soporte conmalla de polipropileno rectangular de 10 x 12 cm. Tras la intervención, se colocó un cilindro de escayola con la rodillaen extensión durante 6 semanas.
Evolución
Tras las 6 semanas, se sustituyó la escayola por una ortesis articulada que permitió ir aumentando de formaprogresiva el rango de flexión, comenzando con un bloqueo de la misma en 0-30º, que se fue ampliandosemanalmente en 15º hasta lograr 90º y retirar la ortesis. El paciente fue sometido a un programa de fisioterapiacomplementario. A los 12 meses de la cirugía, no presentaba dolor y deambulaba sin sensación de inestabilidad, conun balance articular de 0-120º. En las Rx de control persistía una discreta disminución de altura de la rótula izquierda.
Discusión
Las roturas del aparato extensor de la rodilla son poco frecuentes. Las que afectan al tendón del cuádriceps suelenproducirse en mayores de 40 años1-2, como ocurre en nuestro caso. Las roturas se producen en una zona anormaldel tendón, con frecuencia relacionadas con alguna condición médica previa, como artritis reumatoide, diabetes yotras enfermedades metabólicas, incluida la obesidad (como en nuestro paciente), y el tratamiento crónico concorticosteroides o fluorquinolonas1-2. En las roturas crónicas, el episodio inicial puede no ser revelador del diagnósticoy la rotura no tratada puede evolucionar a una sensación de inestabilidad y episodios de fallos de las rodillas3. Aunquelas roturas completas pueden diagnosticarse mediante anamnesis y examen físico, son útiles los estudios de imagenpara confirmar el diagnóstico y el pronóstico, y la RM es la técnica de elección2. El tratamiento de las roturas crónicaspuede ser difícil por la retracción cuadricipital, por lo que, además de la sutura tendinosa, puede requerirse un métodode alargamiento del cuádriceps, como el de Codivilla (usado en nuestro paciente), que utiliza una plastia en V-Y1-4.En algunos casos se puede recurrir a otras plastias autólogas o a tejidos exógenos para reforzar la reparación1, comose describe en el apartado "Tratamiento". No obstante, otros autores han publicado buenos resultados usandodispositivos de anclaje en reparaciones diferidas sin añadir plastias ni refuerzos5.
Bibliografía
1. Rodríguez-Merchán EC . Rotura del aparato extensor de la rodilla. En: Forriol Campos F, coordinador. Manual de
Casos clinicos de residentes SECOT - Visor 03/09/2015
https://www.secot.es/visor/caso.php?id=78&Anual=2011 1 / 2
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C irugía Ortopédica y Traumatología. Tomo 2. 2.ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2010. p. 1223-26.
2. Farrell C , Scuderi G, Easley E. Rotura del tendón del cuádriceps y del tendón rotuliano. En: Norman Scott W, editor.Insall y Scott. C irugía de la rodilla. Vol. 1. 4.ª ed. Madrid: Elsevier; 2007. p. 967-85.
3. Coudane H, Huttin P. Ruptures de l’appareil extenseur du genou. París: Encyl. Méd. Chir. Elsevier, Appareillocomoteur, 14-081-A-10; 1999. p. 12.
4. Si Selmi TA, Neyret P, Rongieras F, Caton J. Roturas del aparato extensor de la rodilla y fracturas de rótula. En:Técnicas quirúrgicas en Ortopedia y Traumatología. Vol. IV. Madrid: Elsevier; 2009. p. 1911-26.
5. Kerin C , Hopgood P, Banks AJ. Delayed repair of the cuádriceps using the Mitek anchor system: a case report andreview of the literature. Knee. 2006; 13: 161-3.
Tablas, imágenes o figuras:
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C100078i_Rx.jpgFig. 1. Rx simple en la que se aprecian la rótula izquierda baja en comparación con lacontralateral en la proyección anteroposterior y una interrupción de la sombra del tendóncuadricipital.
C100078i_RM.jpg Fig. 2. Rotura completa del tendón del cuádriceps, con edema de partes blandas yretracción de este tendón.
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Datos libro publicadoTítulo: Visor web de Casos Clínicos de Residentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología 2011 ISBN: 978-84-7989-690-4
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