RM de cuerpo entero
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CUERPO ENTERO – IMÁGENES PONDERADAS POR DIFUSIÓN Una publicación de GE Healthcare MR • Primavera de 2007 La Utilidad de la RM para las Imágenes de Cuerpo Entero By Trevor La Folie, M.D., Departamento de Radiología, Laveran Military Hospital, Marsella, Francia Introducción Los resultados clínicos recientes resaltan que ya no es de utilidad la RM para el cuerpo entero como una alternativa de mayor precisión, comparada a la evaluación multimodal convencional. Un protocolo de cuerpo entero que utiliza las secuencias ponderadas T1 y STIR demostró su superioridad versus las modalidades convencionales, como la centellografía ósea. La suma de la adquisición de imágenes ponderadas por difusión (DWI) permite un examen exhaustivo en menos de 40 minutos, conduciendo a la RM hacia nuevos horizontes. Técnica El Laveran Military Hospital utiliza tres secuencias para adquirir las imágenes de cuerpo entero con Signa ® HD 1.5T con una plataforma de 8 canales de GE Healthcare: eco de espín rápido de T1 coronal (FSE), STIR coronal y axial DWI EPI. Los parámetros del escáner son: 1) FSE T1: TR/TE 385/10 ms, ETL 2, BW 50 kHz, cortes con un espesor de 8 mm con espacios de 1mm, matriz de 320 x 160, campo de visión (FOV) 44 cm 2 . 2) STIR: TR/TE 8400/30 ms, T1 145 ms, ETL 20, BW 62,5 kHz, cortes de 8 mm con 1 mm de espacio, matriz de 320 x 224, FOV 44 cm 2 . 3) DWI EPI: TR/TE de 7100 /85 ms, matriz de 80 x 128, FOV 36 cm 2 , b=600 s/mm 2 . Para capturar las imágenes de cuerpo entero, se debe adquirir un protocolo de cuatro o cinco estaciones (dependiendo de la anatomía del paciente), con una superposición entre las estaciones. Se utiliza una bobina de cuerpo integrada, excepto a nivel abdominal torácico donde el cuerpo de la bobina de 8 canales es utilizado para adquisiciones con apneas por medio de las técnicas de imágenes paralelas. Visualización Todas las adquisiciones T1 están unidas, lo que permite realizar un análisis desde la cabeza a los pies (igual procedimiento para las imágenes en STIR). Para revisar las imágenes DWI, se aplica una escala de grises inversa sobre MIP coronal para adquirir una imagen “similar a la PET”. Esta proyección coronal estática permite una comparación directa con otras modalidades, tales como un escáner de huesos.
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CUERPO ENTERO – IMÁGENES PONDERADAS POR DIFUSIÓN
Una publicación de GE Healthcare MR • Primavera de 2007
La Utilidad de la RM para las Imágenes de Cuerpo Entero
By Trevor La Folie, M.D., Departamento de Radiología, Laveran Military Hospital, Marsella, Francia
Introducción Los resultados clínicos recientes resaltan que ya no es de utilidad la RM para el cuerpo entero como una alternativa de mayor precisión, comparada a la evaluación multimodal convencional. Un protocolo de cuerpo entero que utiliza las secuencias ponderadas T1 y STIR demostró su superioridad versus las modalidades convencionales, como la centellografía ósea. La suma de la adquisición de imágenes ponderadas por difusión (DWI) permite un examen exhaustivo en menos de 40 minutos, conduciendo a la RM hacia nuevos horizontes. Técnica El Laveran Military Hospital utiliza tres secuencias para adquirir las imágenes de cuerpo entero con Signa® HD 1.5T con una plataforma de 8 canales de GE Healthcare: eco de espín rápido de T1 coronal (FSE), STIR coronal y axial DWI EPI. Los parámetros del escáner son: 1) FSE T1: TR/TE 385/10 ms, ETL 2, BW 50 kHz, cortes con un espesor de 8
mm con espacios de 1mm, matriz de 320 x 160, campo de visión (FOV) 44 cm2.
2) STIR: TR/TE 8400/30 ms, T1 145 ms, ETL 20, BW 62,5 kHz, cortes de 8
mm con 1 mm de espacio, matriz de 320 x 224, FOV 44 cm2. 3) DWI EPI: TR/TE de 7100 /85 ms, matriz de 80 x 128, FOV 36 cm2, b=600
s/mm2. Para capturar las imágenes de cuerpo entero, se debe adquirir un protocolo de cuatro o cinco estaciones (dependiendo de la anatomía del paciente), con una superposición entre las estaciones. Se utiliza una bobina de cuerpo integrada, excepto a nivel abdominal torácico donde el cuerpo de la bobina de 8 canales es utilizado para adquisiciones con apneas por medio de las técnicas de imágenes paralelas.
Visualización
Todas las adquisiciones T1 están unidas, lo que permite realizar un análisis desde la cabeza a los pies (igual procedimiento para las imágenes en STIR). Para revisar las imágenes DWI, se aplica una escala de grises inversa sobre MIP coronal para adquirir una imagen “similar a la PET”. Esta proyección coronal estática permite una comparación directa con otras modalidades, tales como un escáner de huesos.
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Una publicación de GE Healthcare MR • Primavera de 2007
Trevor La Folie, M.D., es el jefe de imágenes oncológicas por RM del Departamento de Radiología bajo la dirección del Profesor J. F. Briant. Acerca del Laveran Hospital Marsella, Francia El Laveran Hospital es una institución militar con 316 camas construido en 1963. Lleva el nombre del oficial médico de la armada Charles Louis Alphonse Laveran, quien descubrió el parásito del paludismo en 1880, en Argelia. El hospital es un centro con múltiples especialidades, aunque tradicionalmente se especializaba en Medicina Tropical. El sistema de RM fue inicialmente instalado por GE en 2001 con Signa 1.5T MR y fue recientemente actualizado con una plataforma Signa HDx
Caso 1 Paciente masculino de 54 años con un carcinoma neuroendocrino de pequeñas células (tumor en estadio T2N2) del lóbulo superior derecho del pulmón.
(A) Adquisición T1 Coronal utilizando TE fuera de fase (B) Adquisición STIR Coronal (C) Adquisición Axial DWI
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Caso 1 (continuación)
(A) STIR: lesiones secundarias de 9 mm. en el lóbulo temporal derecho
(B) STIR: Tumor primario hilar con ganglios linfáticos hilares y mediastinales
(C) Micronódulo metastásico de 4 mm. localizado en el segmento basal lateral izquierdo
(D) Hepatomegalia con múltiples metástasis hepáticas
Metástasis del hueso femoral e ilíaco (A) Hipo-señal T1 (B) STIR: hiper-señal (C) DWI: hiper-señal
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Caso 2 Paciente masculino de 69 años con mieloma múltiple en Estadio III
(A) T1 Coronal (B) STIR Coronal (C) Proyección MIP coronal de una adquisición axial DWI Los hallazgos de la RM impactaron en la estrategia terapéutica debido a que la estadificación N fue reclasificada como estadio III y no II, como se informó originalmente, basado en los escaneos PET/TC
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Caso 2 (continuación)
Adquisición DWI utilizando un valor-b de 600 s/mm2
(A) Infiltración tumoral difusa de la médula ósea con intensidades de hiper-señal en el esqueleto axial, pélvico, de costillas y cabezas femorales.
(B) Sujeto normal con apariencia normal (intensidad de señal iso) del esqueleto axial e intensidad de hiper-señal de los discos vertebrales y órganos extensos con componentes acuosos
(A) Intensidad de las imágenes con hipo-señal en T1 (B) Intensidad de hiper-señal en STIR (C) Adquisición de DWI de los cuerpos vertebrales a causa de una infiltración tumoral de médula ósea
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Caso 3 Paciente masculino de 61 años de edad con linfoma de células de manto no Hodgkin, Estadio II evaluado por PET/TC.
(A) Adquisición LAVA Coronal 3D posteriormente a la administración de gadolinio (B) Adquisición STIR Coronal (C) Adquisición Axial DWI (D) PET/TC
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Caso 3 (continuación)
(A) STIR (B) DWI: Intensidad de señal sospechosa de los ganglios linfáticos retroperitoneales de tamaño normal (C) DWI: La vista axial (plan de adquisición nativo) evita los volúmenes parciales y permite la localización correcta de las
lesiones, utilizando los riñones, cuerpos vertebrales y la aorta como referencias anatómicas. Los ganglios linfáticos son claramente identificados como lesiones para aórticas.
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Una publicación de GE Healthcare MR • Primavera de 2007
Caso 3 (continuación)
Adquisición DWI utilizando un valor b de 600 s/mm2 (A) STIR: Intensidades de la hiper-señal
mostrando los ganglios linfáticos de la cervical derecha (yugular)
(B) STIR: Ganglios linfáticos de la axila izquierda (C) STIR (D) DWI: Ganglios linfáticos inguinales bilaterales
de tamaño variable en la hiper-señal Discusión La RM encontró una mayor cantidad de ganglios linfáticos sospechosos (retroperitoneales e inguinales) comparada a la PET/TC. La malignidad del grupo linfático inguinal izquierdo completo (perdido por PET/TC) fue confirmado por medio de una biopsia. En este examen, los hallazgos en la RM impactaron en la estrategia terapéutica, debido a que la estadificación N fue reclasificada como estadio III y no II como fue informado originalmente, basado en los escaneos PET/TC. Conclusión A pesar de estos hallazgos, DWI debe ser considerada una técnica emergente para este tipo de exámenes y debe requerir validaciones adicionales. El equipo del Laveran Military Hospital sistemáticamente incluye la adquisición DWI para todos los protocolos en el examen para los pacientes con cáncer.
