RM CORAZON - amter. · PDF fileSecuencias cardiacas (cine truefisp, sangre negra ... IMAGEN...

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    07-Feb-2018
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  • RM CORAZON

    Jos Andrs

    Vara del Campo

    T.E.R.

  • RM CARDIACA

  • RM CARDACA

    anatoma

    funcin

    contractilidad flujo perfusin

    angiografa

    coronarias

  • REQUISITOS 1

    Datos en cada ciclo cardiaco

    Imgenes obtenidas con varias oblicuidades

    Obtencin de imgenes dinmicas en diferentes

    partes del ciclo cardiaco

    Imgenes obtenidas en apnea, con alta resolucin

    Obtener una adecuada resolucin de contraste de

    los tejidos

    Obtencin de verdaderas imgenes en 3D

  • REQUISITOS 2

    Hardware adecuado. Gradiente pico y slew rate.

    Bobinas cardiacas. Buen gating cardiaco/perif

    Monitorizacin paciente en sala de RM.

    Estudios de stress.

    Software. Secuencias cardiacas (cine truefisp,

    sangre negra...)

    Programas de postprocesado de imagen.

    Sistema de archivo y presentacin de estudios.os

    (video, CD...)

  • CORAZN MOVIMIENTO

    MOVIMIENTO CONTINO

    SISTEMAS QUE MINIMICEN ESTE MOVIMIENTO

    SINCRONISMO CORAZN-ECG

    EFECTO DE PARAR EL CORAZN EN EL MOMENTO DEL CICLO CARDICO QUE DESEEMOS.

    INTERFERENCIAS PROCESOS FSICOS CARDIOVASCULARES CAMPO MAGNTICO Y GRADIENTES

    SENSOR PERIFRICO DE PULSO QUE

    REGISTRA SSTOLE Y DISTOLE

  • CORAZN MOVIMIENTO 2

    MOVIMINTO RESPIRATORIO:

    APNEA

    SINCRONSMO RESPIRATORIO

    SIEMPRE EN INSPIRACIN O ESPIRACIN

  • ANTENAS

    DE SUPERFICIE:

    - MEJORA RELACIN SEAL-RUIDO - RESOLUCIN ESPACIAL

    ANTENAS ACOPLADAS EN FASE: PHASE ARRAY

  • RM CARDIACA

  • RM CARDIACA

  • VCG

    2 canales paralelos ECG

    Disminucin de

    artefactos por las

    sensibilidad del

    gradiente y por la RF

    Cables optimizados

    Trasmisin Wireless

    Electrode positioning (3)

    (1) AVF (yellow)

    (2) I + (red)

    (3) AVF + (black)

    (4) I (green)

    X

  • LA RM PERMITE:

    ANALIZAR MORFOLOGA DEL CORAZN

    ANALIZAR MORFOLOGA DE LOS GRANDES VASOS

    ESTUDIAR Y VALORAR ESTRUCTURAS MEDIASTNICAS ADYACENTES

    ANALIZAR Y CUANTIFICAR LA FUNCIN CARDICA DE FORMA INCUA, OBJETIVA Y REPRODUCIBLE

  • SECUENCIAS

    SE = SANGRE NEGRA

    EG = SANGRE BLANCA O BRILLANTE

    CONTNUA EVOLUCIN = NUEVAS SECUENCIAS

    RESOLUCIN ESPACIAL

    RESOLUCIN TEMPORAL

  • Flujos rpidos ausencia de seal

    SI T.O.F. ES MENOR QUE EL TE

  • SECUENCIAS SANGRE BLANCA O BRILLANTE

    SINCRONIZACIN : ECG APNEA

    FLUJO SANGUNEO DE VASOS Y CMARAS DA HIPERSEAL Protones mviles del flujo absorben RF y devuelven seal. TEJIDO ESTACIONARIO DA: HIPOSEAL Protones de este tejido no tienen tiempo de relajarse antes del

    nuevo TR por lo que devuelven cada vez menos seal, se saturan.

  • SECUENCIAS SANGRE BLANCA O BRILLANTE

    Secuencias EG con fragmentacin del espacio K

    1 sola apnea

    15 a 40 imgenes

    Visualizacin modo cine

    Simula el mov. Real del ciclo

    cardiaco

  • 7 EJES CORTOS DESDE PUNTA APEX DEL CORAZN CADA CORTE ES ADQUIRIDO ENTRE PICO R y PICO .

    LA MEDIDA SE REALIZA EN LA VENTANA DE ADQUISICIN

  • MORFOLOGA

    Estudio estndar:

    10 mm

    Sangre negra

    Sangre blanca

    Axial

    Coronal

    Sagital

  • Plano axial o transverso

    Aorta ascendente

    Aorta descendente

    A. pulmonar

  • Plano axial o transverso

    Aurcula derecha

    Aurcula izquierda

    Ventrculo derecho

    V A

  • Plano axial o transverso

    Aurcula derecha

    Aurcula izquierda

    Ventrculo derecho

  • Plano axial o transverso

    Ventrculo izquierdo

    Ventrculo derecho

    Tabique

  • Plano coronal

    Ventrculo izquierdo

    Aorta ascendente

    AP

    Ventrculo derecho

  • Plano coronal Aorta ascendente

    AP

    Ventrculo izquierdo

    Aurcula derecha

  • Plano coronal Aorta ascendente

    AP

    Ventrculo izquierdo

    Aurcula derecha

  • Plano coronal Cayado de aorta

    AP

    Ventrculo izquierdo

    Aurcula derecha

    Aurcula izquierda

  • Plano sagital

    Aorta

    Ventrculo derecho

    Aurcula izquierda

  • MORFOLOGA

    Estudios especiales: Eje largo Eje corto

    Planos Cuatro cmaras

    Tres cmaras

    Posicin y relacin anatmica

    Medicin tamao cavidades

    Medicin grosor miocardio

    Valoracin masas miocrdicas

  • Eje largo

    VI

    AI

    VIDEO

  • IMAGEN PLANIFICACION EJE LARGO

  • Video eje largo

  • Eje corto (DOBLE ANGULACIN)

  • Eje corto

    VD VI

    VD VI

  • IMAGEN PLANIFICACION EJE CORTO

  • Video eje corto

  • Cuatro cmaras (DOBLE ANGULACIN)

    VI

    VD

    AI

    AD

    V. M.

  • IMAGEN PLANIFICACION 4 CAMARAS

  • VIDEO 4 CAMARAS

  • 3 CMARAS

    V I AI

    AO

  • IMAGEN PLANIFICACION 3 CAMARAS

  • VIDEO 3 CAMARAS

  • MEDIDA DE CMARAS CARDIACAS

  • Grid Tagging Cine Sequence

    CONTRACTILIDAD

  • rea-longitud monoplano

    rea-longitud biplano

    Vol = 0.85 x rea2

    Lmax

    Vol = 0.85 x rea1 x rea2

    Lmin

  • 4-chamber HLA 3-chamber LVOT 2-chamber VLA

    Stack of Short Axis for Volume Analysis Mid-ventricular SA

    MOVIMIENTO DE LA PARED Y VOLUMEN VENTRICULAR

  • OTRAS TCNICAS

    PERFUSIN:

    1- EVALUAR EL PASO DE GD POR EL

    MIOCARDIO DE LA PARED VENTRICULAR

    IZQUIERDA PARA VALORAR EL MIOCARDIO

    INFARTADO

    2- REPOSO

    3- STRESS FARMACOLOGICO ( Adenosina,

    Dipridamol etc.)

  • OTRAS TCNICAS 2

  • OTRAS TCNICAS

    VIABILIDAD:

    Estudio de la captacin tarda de Gadolinio, se puede valorar si la zona de lesin miocrdica tiene un dao irreversible o reversible ( viable).

  • SECUENCIAS VIABILIDAD

    MIOCARDIO SANO: ESPACIO INTERSTICIAL MUY PEQUEO, POR TANTO LA CONCENTRACIN DE GADOLINIO POR UNIDAD DE VOLUMEN DE TEJIDO ES MUY PEQUEA.

    MIOCARDIO INFARTADO : CONCENTRACCIN DE GD POR UNIDAD DE VOLUMEN POR PRESENCIA DE TEJIDO FIBRTICO DE SUSTITUCIN, MENOS COMPACTO QUE EL MIOCARDIO.

  • SECUENCIAS VIABILIDAD

    ADEMS EXISTE UNA CINTICA DE LAVADO DEL CONTRASTE MAS LENTA EN LA ZONA NECRTICA.

    ESTO SE TRADUCE EN SECUENCIAS POTENCIADAS EN T1 COMO ZONAS BLANCAS CORRESPONDIENTES A LAS ZONAS DE NECRSIS.

  • ESTUDIO CON CONTRASTE

    tiempo

    Hipercaptacin

    tarda

    Inyeccin de contraste

    Lavado Perfusin:

    primer paso

    ~10min ~20-40sec

    CARDIOPATA ISQUMICA

  • SECUENCIAS VIABILIDAD

    SECUENCIA EG SEGMENTADA POTENCIADA EN T1 CON UNA INVERSIN RECUPERACIN.

    SE ADQUIERE EN DISTOLE PARA EVITAR ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO CARDIACO.

    TIEMPO DE ESPERA DE 8 A 20 MINUTOS

  • SECUENCIAS VIABILIDAD

    LA INVERSIN CONSISTE EN UN PULSO DE 180 PARA INVERTIR LA MAGNETIZACIN, PASADO UN TIEMPO TI EN QUE LA MAGNETIZACION DEL MIOCARDIO SANO SERA NULA (AUSENCIA DE SEAL) MIOCARDIO NEGRO.

    EN ESTE MOMENTO LA NECROSIS S TIENE SEAL, APARECE BLANCA.

  • SECUENCIAS VIABILIDAD

    SECUENCIAS MUY RAPIDAS DE BAJA RESOLUCIN

    ESPACIAL ( LOOKLOCKER)

    PERMITEN OBTENER IMGENES CON DISTINTOS TI PARA ELEGIR EN CUAL DE ELLOS SE SUPRIME MEJOR EL MIOCARDIO SANO.

  • ESTUDIO VIAVILIDAD CUADRO

  • VIDEO LOOK LOCKER Y VIABILIDAD COMPLETO

  • EJE LARGO VIABILIDAD IMAGEN

  • 3 CAMARAS VIABILIDAD IMAGEN

  • VIABILIDAD EJE CORTO video

  • Infarto contraste

    tardo.

    Se realza

    Infarto 1 paso

    No capta

  • funcin

    Perfusin Viabilidad

  • SECUENCIAS VIABILIDAD

    ESTO SE AMPLIA A TODAS AQUELLAS

    PATOLOGIAS EN LAS QUE EXISTA

    FIBROSIS INFILTRATIVA :

    MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA,ENFERMEDAD DE DEPSITO

    ETC)

  • CUANTIFICACIN VELOCIDAD Y FLUJO

    EG CON CODIFICACIN DE LA VELOCIDAD:

    Los protones se mueven a lo largo de un campo magntico y cambian la direccin de la fase de forma proporcional a la velocidad y a la intensidad del