RITMOS EN MEDICINA OCCIDENTAL

RITMOS EN MEDICINA OCCIDENTALRITMOS EN MEDICINA OCCIDENTAL

Alfredo EmbidAlfredo EmbidCurso de Medicina Oriental 2014Curso de Medicina Oriental 2014

FISIOPATOLOGÍA OCCIDENTAL Y TRABAJOS FISIOPATOLOGÍA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALESEXPERIMENTALES

RITMOS CIRCADIANOSRITMOS CIRCADIANOS

33

Hay unos 150 ritmos circadianos reconocidos Hay unos 150 ritmos circadianos reconocidos en el hombre. en el hombre. Ejemplos:Ejemplos:

La Presión arterial es baja en la La Presión arterial es baja en la noche.noche.Empieza a subir antes del Empieza a subir antes del despertar.despertar.Tiene varios picos durante el díaTiene varios picos durante el díay baja por la tarde. y baja por la tarde.

Colombo, mínimo tensional Colombo, mínimo tensional entre las 23 y las 24 horas, y un entre las 23 y las 24 horas, y un máximo entre las 11 y las 12. máximo entre las 11 y las 12. Kroetz, el mismo volumen Kroetz, el mismo volumen cardíaco seguiría estas cardíaco seguiría estas variaciones.variaciones. El ritmo de las catecolaminas y El ritmo de las catecolaminas y de la aldosterona que la de la aldosterona que la controlan son coordinados en el controlan son coordinados en el ritmo circadiano.ritmo circadiano.

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FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Y TRABAJOS EXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOSEXPERIMENTALES. RITMOS CIRCADIANOS

Descenso de la temperatura Descenso de la temperatura y del pulso durante la noche y del pulso durante la noche El pulso seguiría la caída El pulso seguiría la caída nocturna de la temperatura y nocturna de la temperatura y de la tensión arterial. de la tensión arterial. Analogía con la subida de la Analogía con la subida de la energía yang durante el día y energía yang durante el día y su descenso nocturnosu descenso nocturno

El máximo del corazón se sitúa El máximo del corazón se sitúa al mediodía.al mediodía. La resistencia eléctrica La resistencia eléctrica cutánea, tiene un ritmo con un cutánea, tiene un ritmo con un pico a mediodía, a las 13 h, pico a mediodía, a las 13 h, que se instaura entre la 13ª que se instaura entre la 13ª semana y el 9º mes.semana y el 9º mes.

Temperatura Temperatura

66


La secreción urinaria La secreción urinaria alcanzaría su máximo de alcanzaría su máximo de intensidad durante el día intensidad durante el día

(R y de V entre las 15 y las 19 (R y de V entre las 15 y las 19 horas).horas).

El ritmo del ACTH y del El ritmo del ACTH y del Cortisol alcanza su máximo a Cortisol alcanza su máximo a las 6 y 7h. respectivamente.las 6 y 7h. respectivamente.

77


Función glucogénica del Función glucogénica del hígado. hígado.

Los enzimas que almacenan Los enzimas que almacenan glucógeno se oponen a los glucógeno se oponen a los enzimas que liberan glucógeno enzimas que liberan glucógeno en 12 hen 12 h

Aumento del anabolismo Aumento del anabolismo hepático por la noche - obesidadhepático por la noche - obesidad

Hay un ritmo del peso corporal Hay un ritmo del peso corporal circadiano determinado por:circadiano determinado por:

transpiración nocturnatranspiración nocturna

dilatación capilar nocturna dilatación capilar nocturna

88

Cortisol plasmáticoCortisol plasmático

99

Máximo Máximo MínimoMínimo

TemperaturaTemperatura díadía nochenoche

SueñoSueño nochenoche díadía

HipófisisHipófisis

ACTHACTH 0606 noche 22noche 22

Córtex suprarrenalCórtex suprarrenal

CortisolCortisol 0707 nochenoche

HematopoyesisHematopoyesis nochenoche díadía

Tiempo de CoagulaciónTiempo de Coagulación 06-0806-08 18-2018-20

FibrinógenoFibrinógeno 06-0806-08 18-2018-20

Se han constatado máximos y mínimos circadianos en la Se han constatado máximos y mínimos circadianos en la fisiología de muchos otros elementos, como por ejemplo fisiología de muchos otros elementos, como por ejemplo (39, Reinberg, etc):(39, Reinberg, etc):

1010

Máximo Máximo MínimoMínimo

OtrasOtras

CalcioCalcio 03 horas03 horas 12 horas12 horas

Glucógeno hepáticoGlucógeno hepático díadía nochenoche

AminoácidosAminoácidos 12-20 horas12-20 horas 4 horas4 horas

Funciones tubulares y Funciones tubulares y glomerulares del riñónglomerulares del riñón

díadía nochenoche

Frecuencia CFrecuencia C tardetarde 5-65-6

LinfocitosLinfocitos

Variación circadiana de la fuerza muscular de la ManoVariación circadiana de la fuerza muscular de la Mano

1919


El número de receptores El número de receptores neuronales tiene un ritmo neuronales tiene un ritmo circadiano no modificado por la circadiano no modificado por la privación de sueño. privación de sueño.

Wirtz, Lemmer. Wirtz, Lemmer.

Los receptores son macro Los receptores son macro moléculas proteicas de las moléculas proteicas de las membranas celulares, citoplasma membranas celulares, citoplasma y núcleos. y núcleos.

Pueden reconocer y fijar agentes Pueden reconocer y fijar agentes químicos. Neurotransmisores, químicos. Neurotransmisores, hormonas, opioides endógenos, hormonas, opioides endógenos, medicamentos.medicamentos.

Se han detectado ritmos celulares Se han detectado ritmos celulares

2020

Ritmo de la menstruación Ritmo de la menstruación Ritmo natural y ritmo médico de los nacimientosRitmo natural y ritmo médico de los nacimientos

La menstruación empieza La menstruación empieza preferentemente de día preferentemente de día 4-12h. (mas largas) con 4-12h. (mas largas) con un mínimo entre 20-4h. un mínimo entre 20-4h. (mas cortas). (mas cortas).

Los partos son mas Los partos son mas frecuentes a las 3h y frecuentes a las 3h y menos de 9-14 h.menos de 9-14 h.

(Malek “Characteristics of (Malek “Characteristics of the daily rhytm of the daily rhytm of menstruation and labor” menstruation and labor” Annals N.Y. Acd of Annals N.Y. Acd of Sciences 1962,98) Sciences 1962,98)

2121

El tiempo robado a los niños y a los adultos El tiempo robado a los niños y a los adultos Estupideces institucionalizadas Estupideces institucionalizadas

““Cualquiera Cualquiera puede hacer puede hacer

cualquier cosa cualquier cosa en cualquier tiempoen cualquier tiempo

a cualquier hora a cualquier hora en cualquier en cualquier

estación”estación”

2222

Imponer un horario de trabajo aberrante Imponer un horario de trabajo aberrante

MÁXIMO de HORAS de MÁXIMO de HORAS de TRABAJO POR DIA, TRABAJO POR DIA, Incluyendo deberes según la Incluyendo deberes según la edad.edad.

AÑOSAÑOS h/día h/día66 2 a 32 a 377 2 a 32 a 388 3 a 43 a 499 3 a 43 a 41010 4 a 54 a 51111 4 a 54 a 5

Le temps volé á l´écolier. Le temps volé á l´écolier. Guy Vermeil. Guy Vermeil. Jefe del servicio de pediatría del hospital dJefe del servicio de pediatría del hospital d´Orsay:´Orsay:Además 5 autores coinciden.Además 5 autores coinciden.

2323

Imponer un horario imposibleImponer un horario imposible

Periodos de trabajoPeriodos de trabajo

6 años 6 años 2- 3 h2- 3 h

La atención solo se mantiene La atención solo se mantiene máximo 20 min.máximo 20 min.La mayoría 15, 10, incluso solo La mayoría 15, 10, incluso solo 5 min.5 min.

En adultos máximo 90 min.En adultos máximo 90 min.

Le temps volé á l´écolier. Le temps volé á l´écolier. Guy Vermeil. Guy Vermeil. Jefe del servicio de pediatría del hospital Jefe del servicio de pediatría del hospital d´Orsay:d´Orsay:(5 autores coinciden)(5 autores coinciden)

2424

Poner clases largas a los niños Poner clases largas a los niños a primera hora de la mañanaa primera hora de la mañana

Hay Fatiga matinal en más Hay Fatiga matinal en más 60% de los niños de 8-12 años 60% de los niños de 8-12 años aunque hayan dormido 10 h. aunque hayan dormido 10 h. Consecuencia: menor Consecuencia: menor rendimiento.rendimiento.

El trabajo escolar solo resulta El trabajo escolar solo resulta eficaz después de las 10 h. eficaz después de las 10 h. (Reinberg)(Reinberg)

El buen rendimiento matinal El buen rendimiento matinal solo se da en un 10% de la solo se da en un 10% de la población. población. Igual que en el nocturno.Igual que en el nocturno.

desadaptación.desadaptación.

2525

Imponer el despertar forzadoImponer el despertar forzado

Despertar forzadoDespertar forzado Produce una alteración Produce una alteración

del 5º ciclo del sueñodel 5º ciclo del sueño Alteraciones graves.Alteraciones graves.

Si se priva de esa fase Si se priva de esa fase a animales y humanos a animales y humanos hay alteraciones hay alteraciones incluso aunque incluso aunque el total de sueño no esté el total de sueño no esté limitado. limitado.

Le temps volé á l´écolier. Le temps volé á l´écolier. Guy Vermeil.Guy Vermeil.Jefe del servicio de pediatría Jefe del servicio de pediatría del hospital d´Orsaydel hospital d´Orsay

2626

Pedirles que memoricen durante la mañanaPedirles que memoricen durante la mañana

La retención (memoria a La retención (memoria a largo plazo) es mejor por la largo plazo) es mejor por la tarde tanto en niños como en tarde tanto en niños como en adultos. adultos.

Pero aunque esa es la normaPero aunque esa es la norma

estadística, según los estadística, según los terrenos individuales habrá terrenos individuales habrá diferencias.diferencias.

2727

Desayunar poco y malDesayunar poco y mal

Otras variables que influyen Otras variables que influyen en el mal rendimiento en el mal rendimiento matinal.matinal. Desayunar poco. Desayunar poco. Especialmente en niños que Especialmente en niños que desfallecen al final de la desfallecen al final de la mañana (P. Crépon)mañana (P. Crépon) La naturaleza del desayuno.La naturaleza del desayuno. Los niños con un desayuno Los niños con un desayuno rico en proteínas están más rico en proteínas están más activos, más despiertos, más activos, más despiertos, más receptivos, al final de la receptivos, al final de la mañana que los que solo mañana que los que solo toman glúcidos. (W. Tuttle).toman glúcidos. (W. Tuttle).

2828

Desayunar poco y malDesayunar poco y mal

En adultos sucede lo mismo. En adultos sucede lo mismo. Un desayuno equilibrado Un desayuno equilibrado La eficacia en el trabajo La eficacia en el trabajo aumenta y que los accidentes aumenta y que los accidentes disminuyen (S. Tara).disminuyen (S. Tara). Además los alimentos Además los alimentos tomados por la mañana tomados por la mañana engordan menos (Racle).engordan menos (Racle).

Estupideces institucionalizadasEstupideces institucionalizadasEl tiempo robado a los adultosEl tiempo robado a los adultos

““Cualquiera Cualquiera puede hacer puede hacer cualquier cosa cualquier cosa en cualquier tiempoen cualquier tiempoy a cualquier hora ”y a cualquier hora ”

3030

Ignorar que hay fluctuaciones individualesIgnorar que hay fluctuaciones individuales

30% de los sujetos sanos 30% de los sujetos sanos tienen una organización tienen una organización temporal fácilmente temporal fácilmente perturbable por: perturbable por:

Trabajo por turnos, Trabajo por turnos, estrés, surmenaje, estrés, surmenaje, situaciones de ansiedad, situaciones de ansiedad, aislamiento, etc.aislamiento, etc.

Disincronismo de ciertos Disincronismo de ciertos ritmos. ritmos.

3131

Ignorar las alteraciones de los turnosIgnorar las alteraciones de los turnos

Trabajo nocturno o por Trabajo nocturno o por turnos.turnos.

Insomnio, astenia, Insomnio, astenia, alteraciones del carácter con alteraciones del carácter con irritabilidad, depresión, irritabilidad, depresión, alteraciones digestivas, alteraciones digestivas, adicciones, etc.adicciones, etc.

El peor turno es el semanal El peor turno es el semanal (donde se rota por 3 puestos de (donde se rota por 3 puestos de 8 h y uno nocturno)8 h y uno nocturno)

Ignorar que Ignorar que no se rinde bien no se rinde bien hasta pasados unos 20 minutos hasta pasados unos 20 minutos tras un despertar repentino por tras un despertar repentino por la noche. la noche.

3232

Ignorar que hay fluctuaciones individualesIgnorar que hay fluctuaciones individuales

La perturbabilidad depende La perturbabilidad depende del terreno y la constitucióndel terreno y la constituciónLos individuos yin en Los individuos yin en medicina china, medicina china, los hiporreactivos o los hiporreactivos o hiposténicos de la diátesis 2 hiposténicos de la diátesis 2 en medicina funcional, en medicina funcional, toleran peor los turnos toleran peor los turnos nocturnos.nocturnos.

La perturbabilidad aumenta La perturbabilidad aumenta con la edad 40, 45 años.con la edad 40, 45 años.

3333

Ignorar las patologías individualesIgnorar las patologías individuales

La perturbabilidad aumenta La perturbabilidad aumenta con algunas patologías:con algunas patologías: Neuropsiquiátricas: Los Neuropsiquiátricas: Los sujetos depresivos reales, con sujetos depresivos reales, con alteraciones afectivas alteraciones afectivas mayores pueden tener mayores pueden tener disincronismos más disincronismos más fácilmente. fácilmente. En caso de aislamiento este En caso de aislamiento este puede llegar al suicidio. puede llegar al suicidio. (Kriple, Reinberg)(Kriple, Reinberg) Alteraciones endocrinas del Alteraciones endocrinas del tiroides, tendencia al tiroides, tendencia al hipotiroidismo.hipotiroidismo.De la suprarrenal por De la suprarrenal por insuficiencia.insuficiencia.Del SNV, parasimpaticotonía o Del SNV, parasimpaticotonía o insuficiencia simpática.insuficiencia simpática.

3434

Pedir buen rendimiento justo al despertar Pedir buen rendimiento justo al despertar a los trabajadores nocturnosa los trabajadores nocturnos

No se rinde bien hasta No se rinde bien hasta pasados unos 20 minutos tras pasados unos 20 minutos tras un despertar repentino por la un despertar repentino por la noche. noche.

→ → Importancia en los Importancia en los servicios de urgencia.servicios de urgencia.

3535

Ignorar las alteraciones de los vuelos largosIgnorar las alteraciones de los vuelos largos

No respetar las disincronías No respetar las disincronías de vuelos intercontinentales de vuelos intercontinentales de 6 horas o mas de 6 horas o mas

Tiempo de recuperación Tiempo de recuperación variable para distintos variable para distintos parámetros y según los parámetros y según los individuos:individuos:

• 2-3 días para el ritmo 2-3 días para el ritmo del sueñodel sueño

• 8 días para la 8 días para la temperatura corporaltemperatura corporal

• 15 días para el ritmo 15 días para el ritmo del cortisol del cortisol

Husos horariosHusos horarios

3737


El buen humor evolucionaría El buen humor evolucionaría en general paralelo a la curva en general paralelo a la curva de temperatura y es máximo de temperatura y es máximo entre 12 y 16 h según entre 12 y 16 h según

Kanabrocki, Naitoh.Kanabrocki, Naitoh. La sensibilidad al ruido, y a La sensibilidad al ruido, y a los olores aumenta por la los olores aumenta por la tarde – noche, tarde – noche,

→ → los soportamos peor.los soportamos peor. La sensibilidad al dolor La sensibilidad al dolor aumenta en la mañana de 10 aumenta en la mañana de 10 -18 (Racle)-18 (Racle) La fuerza muscular aumenta La fuerza muscular aumenta hasta las 15 h. (Reinberg, hasta las 15 h. (Reinberg, Ghata) Ghata)

3838


Cronopatología:Cronopatología: Las crisis del asma y las Las crisis del asma y las enfermedades enfermedades broncopulmonares aumentan broncopulmonares aumentan por la noche. por la noche. Crisis de asma 70% por la Crisis de asma 70% por la nochenoche

3-5 horas. máximo de 3-5 horas. máximo de resistencia al flujo en las vías resistencia al flujo en las vías respiratorias. respiratorias.

Menor calibre broncopulmonar.Menor calibre broncopulmonar.

3939


Cronopatología:Cronopatología:

La mortalidad La mortalidad cardiovascular es doble a las cardiovascular es doble a las 10h. que a las 22 h.10h. que a las 22 h.

Mayor frecuencia de los Mayor frecuencia de los cólicos hepatovesiculares a cólicos hepatovesiculares a media noche.media noche.

4040


La noche nutre la muerte La noche nutre la muerte (Homero, Hesiodo).(Homero, Hesiodo).

Nyx la diosa de la noche hace Nyx la diosa de la noche hace 2400 años. 2400 años.

Museo de Syracusa. Museo de Syracusa.

amamanta 2 niños: amamanta 2 niños:

Hipnos el sueño y Hipnos el sueño y

Tánatos la muerte. Tánatos la muerte.

4141


En general, En general, la muertela muerte es es más frecuente en el hombre más frecuente en el hombre por la noche (Reinberg, por la noche (Reinberg, Racle)Racle)

Al igual que los nacimientos.Al igual que los nacimientos.

Somos más vulnerables por Somos más vulnerables por la noche debido entre otras la noche debido entre otras cosas al hipofuncionamiento cosas al hipofuncionamiento del sistema inmune (La del sistema inmune (La energía Wei disminuye por la energía Wei disminuye por la noche).noche).

Somos menos eficaces física Somos menos eficaces física y psíquicamente por la noche. y psíquicamente por la noche. Evaluamos peor las Evaluamos peor las distancias y la velocidad de distancias y la velocidad de nuestro desplazamiento.nuestro desplazamiento.

4242


Somos más lentos en reaccionar, Somos más lentos en reaccionar, cometemos mas errores. cometemos mas errores.

Nos herimos mas, tenemos mas Nos herimos mas, tenemos mas accidentes por la nocheaccidentes por la noche

La frecuencia de accidentes de La frecuencia de accidentes de conducción y de errores en la conducción y de errores en la lectura de datos lectura de datos

Máximo a las tres de la Máximo a las tres de la madrugada.madrugada.

El máximo de accidentes se sitúa El máximo de accidentes se sitúa entre las 3 y las 5 de la mañana, entre las 3 y las 5 de la mañana, 300 veces más (W. Harris). 300 veces más (W. Harris).

4343

La cronoterapéutica:La cronoterapéutica:

Resistencia a diferentes Resistencia a diferentes agresionesagresiones

Se usaba el laúdano por la Se usaba el laúdano por la noche (Sydenham 1624-1689) noche (Sydenham 1624-1689)

Las purgas por la mañana Las purgas por la mañana (Virey 1755-1836)(Virey 1755-1836)

Desde los años 50 se ha ido Desde los años 50 se ha ido estructurando una estructurando una cronofarmacologíacronofarmacología

4444

Resistencia a diferentes agresionesResistencia a diferentes agresiones

Si se administran dosis de Si se administran dosis de estrofantoestrofanto de 5 mg. por cada de 5 mg. por cada 20 gr. de peso a animales: 20 gr. de peso a animales: Por la noche, hay una Por la noche, hay una tolerancia buena tolerancia buena Durante el día, el 80% mueren.Durante el día, el 80% mueren.

Administrando a ratas dosis de Administrando a ratas dosis de radiaciónradiación diarias de 900 r. diarias de 900 r. A las nueve de la mañana se A las nueve de la mañana se presentaba una resistencia presentaba una resistencia intensa. intensa. A las nueve de la noche, los A las nueve de la noche, los animales morían.animales morían.

4545

Resistencia a diferentes agresionesResistencia a diferentes agresiones

El alcohol es mas tóxico El alcohol es mas tóxico (mayor pérdida de eficacia (mayor pérdida de eficacia psíquica)psíquica) Ratas Ratas noche noche Humanos Humanos día día

Los barbitúricos: Los barbitúricos: Las ratas son más sensibles Las ratas son más sensibles a ellos durante el día. a ellos durante el día. El hombre es más sensible El hombre es más sensible durante la noche.durante la noche.

4646


En los humanos hay:En los humanos hay:

Mayor sensibilidad bronquial a la teofilina Mayor sensibilidad bronquial a la teofilina nochenoche

Calibre bronquial Calibre bronquial mínimo nochemínimo noche

Mayor sensibilidad a:Mayor sensibilidad a:

corticoides corticoides mañana prontomañana pronto

SimpaticomiméticosSimpaticomiméticos mañana prontomañana pronto

Sensibilidad a histamina Sensibilidad a histamina máxima a 23 h máxima a 23 h

mínima 11 h.mínima 11 h.

4747


Los receptores celulares Los receptores celulares (moléculas proteicas) o células (moléculas proteicas) o células dianas de las hormonas y dianas de las hormonas y neurotransmisores lo son neurotransmisores lo son también de los fármacos y también de los fármacos y tienen ritmos circadianos tienen ritmos circadianos (Reinberg). (Reinberg).

Por ejemplo:Por ejemplo:

- El testículo responde mejor a - El testículo responde mejor a las hormonas hipofisarias por la las hormonas hipofisarias por la noche.noche.

- Lo mismo sucede con los - Lo mismo sucede con los fármacos y los receptores fármacos y los receptores

- De la piel a la histamina - De la piel a la histamina

- Del pulmón para la teofilina.- Del pulmón para la teofilina.

4848


El efecto optimo varía.El efecto optimo varía.

La dosis máxima de cortisol La dosis máxima de cortisol tiene efecto óptimo si se tiene efecto óptimo si se administra coincidiendo con administra coincidiendo con el máximo del ritmo en la el máximo del ritmo en la enfermedad de Addison.enfermedad de Addison.

La Aspirina tiene mejor La Aspirina tiene mejor efecto por la noche antes de efecto por la noche antes de que suba la agregación que suba la agregación plaquetaria.plaquetaria.

4949


El ritmo de eliminación de un El ritmo de eliminación de un fármaco y su eficacia también fármaco y su eficacia también es variable. es variable.

La duración de la eliminación de La duración de la eliminación de la aspirina:la aspirina: Más rápida si se toma a las 7 Más rápida si se toma a las 7 Mas lenta si es a las 19 h. Mas lenta si es a las 19 h.

Diferencia = 25%.Diferencia = 25%.

5050


La intolerancia a los tóxicos La intolerancia a los tóxicos farmacológicos es mayor por farmacológicos es mayor por la noche la noche

+ en los ancianos a iguales + en los ancianos a iguales dosis. dosis. Los componentes tóxicos Los componentes tóxicos farmacológicos son activos si farmacológicos son activos si están libres y no ligados a están libres y no ligados a proteínas (normalmente proteínas (normalmente menos del 10% del total menos del 10% del total administrado) administrado) Las proteínas plasmáticas Las proteínas plasmáticas que los ligan bajan durante la que los ligan bajan durante la noche, y todavía más en los noche, y todavía más en los ancianos.ancianos.

5151

CorticoidesCorticoides 8 horas8 horas

AntihistamínicosAntihistamínicos 19 a 23 horas19 a 23 horas

Reserpina, diuréticosReserpina, diuréticos nochenoche

InsulinaInsulina 4 horas4 horas

AnabólicosAnabólicos mañanamañana

SulfonamidasSulfonamidas nochenoche

Barbitúricos, Barbitúricos, hipnóticoshipnóticos

noche noche

Anestésicos, Anestésicos, analépticosanalépticos

nochenoche

Más sensibilidad:Más sensibilidad:

Alcohol humanosAlcohol humanos noche noche

Alcohol ratas Alcohol ratas díadía

Menos efectos secundarios y/o mejor respuesta:Menos efectos secundarios y/o mejor respuesta:

5252


En ocasiones hay sorpresas En ocasiones hay sorpresas sobre la toxicidad. sobre la toxicidad.

En el accidente de Bhopal En el accidente de Bhopal (India, 1984) todos los (India, 1984) todos los trabajadores nocturnos trabajadores nocturnos sobrevivieron. sobrevivieron.

¿a causa de la inversión de ¿a causa de la inversión de sus ritmos biológicos?sus ritmos biológicos?

5353


Los ritmos circadianos se Los ritmos circadianos se entrelazan con los otros ritmos entrelazan con los otros ritmos por ejemplo con los por ejemplo con los estacionales.estacionales.

La actividad máxima de la La actividad máxima de la testosterona se desplaza:testosterona se desplaza: De 8 h en mayo De 8 h en mayo A 14 h en noviembre (Racle)A 14 h en noviembre (Racle)

Ritmos estacionalesRitmos estacionales

5555


Kleitman, tomando la media Kleitman, tomando la media de las de las pulsaciones cardíacaspulsaciones cardíacas, , ha observado: un máximo en ha observado: un máximo en verano. verano. (corazón - verano)(corazón - verano)

Peterson encuentra que el Peterson encuentra que el PH PH sanguíneosanguíneo tiene su tasa más tiene su tasa más fuerte en verano (7,46 contra fuerte en verano (7,46 contra 7,17).7,17).

Rembourn encuentra en esta Rembourn encuentra en esta estación los valores más estación los valores más altos de: altos de: hemoglobina, hemoglobina, hematocrito, proteínas hematocrito, proteínas plasmáticasplasmáticas, velocidad de , velocidad de sedimentación, tasa de cloro sedimentación, tasa de cloro sanguíneo.sanguíneo.

5656


Eaton, en un estudio sobre la Eaton, en un estudio sobre la variación del variación del crecimiento de los crecimiento de los pelospelos, encuentra que no era igual , encuentra que no era igual en todas las estaciones y que en todas las estaciones y que presentaba un máximo en otoño. presentaba un máximo en otoño. ((Vello – PulmónVello – Pulmón))CorticosteroidesCorticosteroides. máximo en . máximo en invierno y un mínimo en verano. invierno y un mínimo en verano. Hormonas tiroideasHormonas tiroideas, la cantidad , la cantidad de de colesterol colesterol

• Máxima durante los meses Máxima durante los meses de octubre a marzo. de octubre a marzo.

• Mínima durante los meses Mínima durante los meses de abril a septiembre.de abril a septiembre.

CortisolCortisol

5757

Ritmos estacionales y patologíaRitmos estacionales y patología

Máximo veraniegoMáximo veraniego (corazón (corazón shen verano)shen verano):: Mayor incidencia de ingresos Mayor incidencia de ingresos en hospitales psiquiátricos por en hospitales psiquiátricos por esquizofrenia, esquizofrenia, maníacodepresivos y maníacodepresivos y depresiones endógenas.depresiones endógenas.(las depresiones psicógenas, (las depresiones psicógenas, reactivas y neuróticas no reactivas y neuróticas no parecen verse afectadas por los parecen verse afectadas por los ciclos estacionales). ciclos estacionales). Frecuencia de suicidios, (junio-Frecuencia de suicidios, (junio-julio) julio) Homicidios Homicidios Violaciones y crímenes Violaciones y crímenes sexuales. sexuales.

5959


Infarto de miocardioInfarto de miocardio más más frecuentes en verano o en los frecuentes en verano o en los períodos de máxima actividad períodos de máxima actividad solar. solar. Otros sitúan el máximo de Otros sitúan el máximo de forma diferente (y son la forma diferente (y son la mayoría.)mayoría.)La La mortalidad cardiovascularmortalidad cardiovascular estudiada en 4.200.000 casos estudiada en 4.200.000 casos tiene: tiene: Un pico en febrero Un pico en febrero (hemisferio norte) y (hemisferio norte) y En julio en el hemisferio sur. En julio en el hemisferio sur. Las muertes por ACV en Las muertes por ACV en Francia Francia

• febrero febrero 8.0008.000• agostoagosto 3.000 3.000

6060


Las Las alteraciones del alteraciones del estómagoestómago son mas frecuentes son mas frecuentes y se agravan en otoño y se agravan en otoño especialmente, y también en especialmente, y también en primavera.primavera.

6262


Las enfermedades sexuales Las enfermedades sexuales siguen un ritmo estacional:siguen un ritmo estacional:

La Blenorragia (Incubación La Blenorragia (Incubación 4-20 días) 4-20 días) Pico en agosto Pico en agosto Mínimo en marzo. (Houston Mínimo en marzo. (Houston Denver Gabon Israel)Denver Gabon Israel)

La Sífilis (Incubación 3-7 La Sífilis (Incubación 3-7 semanas) semanas) Máximo en diciembre Máximo en diciembre Mínimo en junio. (Houston)Mínimo en junio. (Houston)

6363


No se puede explicar en base No se puede explicar en base a la frecuencia de relacionesa la frecuencia de relaciones

Máximo de relaciones Máximo de relaciones sexuales se da en Verano - sexuales se da en Verano - Otoño.Otoño.

Ritmo de la reproducción de Ritmo de la reproducción de otras especies. otras especies.

Máximo de nacimientos Máximo de nacimientos evita la peligrosa estación del evita la peligrosa estación del invierno. invierno.

6666

Colocar las Vacaciones donde las necesitamos menos Colocar las Vacaciones donde las necesitamos menos

La mortalidad general se da en invierno, (primavera china) La mortalidad general se da en invierno, (primavera china) donde somos mas vulnerables. donde somos mas vulnerables. Las vacaciones de los niños tienen su origen en la Europa Las vacaciones de los niños tienen su origen en la Europa agraria del siglo XIX, donde se necesitaba su fuerza de trabajo agraria del siglo XIX, donde se necesitaba su fuerza de trabajo para ayudar en el campo.para ayudar en el campo.

6767

RITMOS LUNARESRITMOS LUNARES

YANGYANG crecimiento de la luna crecimiento de la luna y la luna llena.y la luna llena.

En muchas tradiciones En muchas tradiciones la la luna gobierna fenómenos luna gobierna fenómenos de crecimiento del reino de crecimiento del reino vegetal y animalvegetal y animal: :

plantas, frutas, pelos, uñas, plantas, frutas, pelos, uñas, fertilidad, lactancia, etc.fertilidad, lactancia, etc.

6868


La luna sigue un ciclo de 28 La luna sigue un ciclo de 28 días 4 períodos de 7 días.días 4 períodos de 7 días. La La menstruación menstruación (7+7+7+7=28) (7+7+7+7=28)

El ritmo de la menstruación El ritmo de la menstruación curiosamente se pone en curiosamente se pone en sincronía cuando las mujeres sincronía cuando las mujeres tienen intimidad, colegios, tienen intimidad, colegios, conventos, cárceles, etc.conventos, cárceles, etc.

Se mantiene en aislamiento Se mantiene en aislamiento sensorial con poca variación. sensorial con poca variación. ReinbergReinberg

6969


La luna sigue un ciclo de 28 La luna sigue un ciclo de 28 días 4 períodos de 7 días.días 4 períodos de 7 días.

El El embarazoembarazo (7 por (7 por 40=280). 40=280).

En muchas tradiciones la En muchas tradiciones la luna luna gobierna la gobierna la fecundidadfecundidad..

7070


Edson J. Andrews Edson J. Andrews

Las hemorragias Las hemorragias postoperatorias son más postoperatorias son más frecuentes y más graves en frecuentes y más graves en los períodos de luna llena.los períodos de luna llena.[1][1]

Fernand Attali Fernand Attali

La morbilidad sería máxima La morbilidad sería máxima durante la luna llena.durante la luna llena.[2][2]

[1][1]‑Citado por Michel Gauquelin "Les ‑Citado por Michel Gauquelin "Les horloges cosmiques" Denoel, Paris.horloges cosmiques" Denoel, Paris.

[2][2]‑Dr.Fernand Attali "Le temps qui tue le ‑Dr.Fernand Attali "Le temps qui tue le temps qui guerit" Seuill, Paris.temps qui guerit" Seuill, Paris.

7171


Las tradiciones de licantropía.Las tradiciones de licantropía.Numerosos Numerosos asesinos:asesinos:

El estrangulador de Menlo El estrangulador de Menlo Park, en California, Park, en California, El vampiro de Lancashire, El vampiro de Lancashire, Jack el destripador, etc. Jack el destripador, etc.

En los períodos de luna llena En los períodos de luna llena la la agitación en los agitación en los hospitales psiquiátricos es hospitales psiquiátricos es mayormayor

"lunático" ="lunático" = enajenación mental.enajenación mental.

7272


Leonard J. Ravitz, Leonard J. Ravitz, Encuentra una diferencia de Encuentra una diferencia de potencial eléctrico entre la potencial eléctrico entre la cabeza y el pecho de los cabeza y el pecho de los enfermos mentales enfermos mentales variaba en concordancia con: variaba en concordancia con: las fases de la luna y las fases de la luna y la excitación de los enfermos.la excitación de los enfermos.

= actividad del hámster. = actividad del hámster.

L.J. Ravitz "Periodic changes in electromagnetic fields" Annals of New York Academy of L.J. Ravitz "Periodic changes in electromagnetic fields" Annals of New York Academy of Science 1960. Science 1960.

7373


El jefe del Departamento de El jefe del Departamento de Policía de Filadelfia Policía de Filadelfia desequilibrados agresivos, desequilibrados agresivos, pirómanos, cleptómanos, pirómanos, cleptómanos, malos conductores, malos conductores, criminales, alcohólicos, etc. criminales, alcohólicos, etc. aumentaba cuando se acercaba aumentaba cuando se acercaba la luna llena.la luna llena.[1][1]

HomicidiosHomicidios cometidos en cometidos en Florida durante 15 años: Florida durante 15 años: Máximo durante la luna Máximo durante la luna llena llena y teníany tenían otro máximo otro máximo menor, en la luna nuevamenor, en la luna nueva..[2][2]

[1]Darrell Huff "Cycles in your life" Londres, Gollanz 1965.[1]Darrell Huff "Cycles in your life" Londres, Gollanz 1965.[2]A.L. Lieber, C. R. Scherin "homicides and lunar cycles: toward a theory of lunar influence [2]A.L. Lieber, C. R. Scherin "homicides and lunar cycles: toward a theory of lunar influence on human emotional disturbances". American Journal of Psiquiatry No. 129 1972. on human emotional disturbances". American Journal of Psiquiatry No. 129 1972.

7474

¿Mediante que mecanismo se produce? ¿Mediante que mecanismo se produce?

Es preciso descartar que los Es preciso descartar que los cambios producidos por las fases cambios producidos por las fases de la luna se deban a la luz. de la luna se deban a la luz. Las investigaciones coinciden Las investigaciones coinciden con las de los ritmos circadianoscon las de los ritmos circadianos

La influencia de la luna La influencia de la luna parece ser independiente de parece ser independiente de su luz.su luz. En numerosos animales se En numerosos animales se producen cambios incluso aunque producen cambios incluso aunque estén aislados y no vean ni estén aislados y no vean ni reciban la luz lunar.reciban la luz lunar.[1][1]

Efecto sobre el medio líquido Efecto sobre el medio líquido en el que se bañan todas las en el que se bañan todas las células.células. (75-80% de nuestro (75-80% de nuestro cuerpo es agua)cuerpo es agua)

[1]F. A. Brown " Exogeneus timing of rut spontaneous activity periods".[1]F. A. Brown " Exogeneus timing of rut spontaneous activity periods".Proc. Soc. Exper. Biol. Med. No. 101, 1959.Proc. Soc. Exper. Biol. Med. No. 101, 1959.

7575

¿Mediante qué mecanismo se produce? ¿Mediante qué mecanismo se produce?

Cambios en la ionización Cambios en la ionización de la atmósfera y en el de la atmósfera y en el magnetismo terrestre.magnetismo terrestre.

Hay una relación Hay una relación significativa entre la agitación significativa entre la agitación psiquiátrica reflejada en el psiquiátrica reflejada en el número de los internamientos número de los internamientos y la intensidad del campo y la intensidad del campo magnético de la tierramagnético de la tierra[1][1]..

[1]H. Friedman, R. O. Becker, C. H. Bachman "psiquiatric behaviour [1]H. Friedman, R. O. Becker, C. H. Bachman "psiquiatric behaviour and geophisical parameters". Nature 16 de Noviembre de 1963.and geophisical parameters". Nature 16 de Noviembre de 1963.

7676


Capacidad de desviar el Capacidad de desviar el viento solar,viento solar, flujo de flujo de partículas que nos llegan partículas que nos llegan continuamente desde el sol. continuamente desde el sol.

Perturba la electricidad Perturba la electricidad atmosférica de la tierra, atmosférica de la tierra, tempestades magnéticas tempestades magnéticas

Influyen en el Influyen en el comportamiento humano. comportamiento humano.

7777


La La actividad solar,actividad solar, máxima, máxima, está en relación con un aumento está en relación con un aumento de los suicidios, con un aumento de los suicidios, con un aumento en el número de los accidentes, en el número de los accidentes, y con un aumento de los y con un aumento de los trastornos mentales. trastornos mentales.

Las variaciones del ritmo solar Las variaciones del ritmo solar circadiano y anual circadiano y anual

Modificaciones en el Modificaciones en el comportamiento y la morbilidad comportamiento y la morbilidad de los individuos. [2]de los individuos. [2]

Observatorio de Dinámica Solar, de la NASA, registró esta llamarada solar el 9 de Observatorio de Dinámica Solar, de la NASA, registró esta llamarada solar el 9 de marzo de 2011 marzo de 2011

Cambios en la actividad solar 200 - 2000Cambios en la actividad solar 200 - 2000

7979

Otros ritmosOtros ritmos

Se han descrito también Se han descrito también otros ritmos:otros ritmos:

Ritmos septenarios (Reinberg) 7 Ritmos septenarios (Reinberg) 7 días: días: En la fiebre tifoideaEn la fiebre tifoidea

En el rechazo de trasplantes En el rechazo de trasplantes de riñón; máximo a los días 7, de riñón; máximo a los días 7, 14, 21.14, 21.

Edemas tras operaciones Edemas tras operaciones maxilofaciales.maxilofaciales.

Y en procesos cognitivos Y en procesos cognitivos escolares ¿?escolares ¿?

8080

Otros ritmosOtros ritmos

Se han descrito también otros ritmos:Se han descrito también otros ritmos:

Normalmente 5 ciclos de 90 min.Normalmente 5 ciclos de 90 min.

El sueño paradójico tiene una periodicidad de 90 minutos.El sueño paradójico tiene una periodicidad de 90 minutos.

8181

RITMOS RITMOS

Los ritmos persisten cuando Los ritmos persisten cuando las plantas están en la las plantas están en la oscuridad total, cuando los oscuridad total, cuando los animales y hombres ayunan.animales y hombres ayunan.

Los ritmos no parecen Los ritmos no parecen depender de un coordinador depender de un coordinador central central

Hay evidencias de ritmos a Hay evidencias de ritmos a nivel celular (Reinberg – nivel celular (Reinberg – Gatha)Gatha)

Los ritmos no son lineales.Los ritmos no son lineales. La perturbación de los ritmos La perturbación de los ritmos

abrevia la vida. abrevia la vida. Estructura de un alga diatomea arcaica Estructura de un alga diatomea arcaica (coloreada) (coloreada)

8282

RITMOSRITMOS

Los sistemas vivos están abiertos Los sistemas vivos están abiertos no funcionan en equilibrio. no funcionan en equilibrio.

““No hay equilibrio excepto en la No hay equilibrio excepto en la muerte.”muerte.”

No hay una homeostasis sino No hay una homeostasis sino varias. varias.

Varían según los diversos ritmos Varían según los diversos ritmos que interactúan entre ellos.que interactúan entre ellos.

Hay estados de no equilibrio, Hay estados de no equilibrio, estructuras temporales disipativas estructuras temporales disipativas (Katchalsky, Prigorine), que serían (Katchalsky, Prigorine), que serían intrínsecas a los sistemas vivos.intrínsecas a los sistemas vivos.

8383

"El hombre responde al Cielo y a la Tierra”"El hombre responde al Cielo y a la Tierra”Nei KingNei King

“ Se manda a la naturaleza siguiéndola” “ Se manda a la naturaleza siguiéndola” Roger Bacon (1220-1292). Roger Bacon (1220-1292).

RITMOS FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL RITMOS FISIOPATOLOGIA OCCIDENTAL Cuadros de síntesis comparativosCuadros de síntesis comparativos

Alfredo EmbidAlfredo Embid

8585

RITMOS. CUADROS DE SÍNTESISRITMOS. CUADROS DE SÍNTESIS

AcrofaseAcrofase CircadianoCircadiano EstacionalEstacional

CÓRTEX SUPRARRENALCÓRTEX SUPRARRENAL

CortisolCortisol 0707 MARMAR

17OH 17OH (Progesterona)(Progesterona)

0707 MAR (O)MAR (O)

AldosteronaAldosterona 1010 MAR (O)MAR (O)



TESTÍCULOTESTÍCULO

TestosteronaTestosterona 1010 OCTOCT

DihidrotestosteronaDihidrotestosterona 1717

Actividad máxima Actividad máxima de la testosteronade la testosterona

08081414

MAYO MAYO NOVNOV

8686



HIPÓFISISHIPÓFISIS

TSHTSH 2424 MAYMAY

ACTHACTH 0606

HGHHGH 0202 OCTOCT

FSHFSH FEBFEB

ProlactinaProlactina 0101 MARMAR

ADHADH 0404



TIROIDESTIROIDES Invierno, primaveraInvierno, primavera

TiroxinaTiroxina 0808 SEPSEP

DiyodotiroinaDiyodotiroina 0202

8787



GlucagónGlucagón 2020

C péptidoC péptido 1616

AndrógenosAndrógenos final de la nochefinal de la noche

CatecolaminasCatecolaminas febrerofebrero

AdrenalinaAdrenalina 1717

NoradrenalinaNoradrenalina 1616

SerotoninaSerotonina 0808

DopaminaDopamina 2424

MelatoninaMelatonina 0101

HistaminaHistamina 0303

ReninaRenina 1515 abrilabril

Angiotensina2Angiotensina2 1515

8888



HEMATOPOYESISHEMATOPOYESIS nochenoche

HemoglobinaHemoglobina 1212 primaveraprimavera

HematocritoHematocrito 1111

Glóbulos rojosGlóbulos rojos 1111

ReticulocitosReticulocitos 0101

Leucocitos totalesLeucocitos totales 2222

Neutróficlos totalesNeutróficlos totales 1919

Neutróficos adultosNeutróficos adultos 1919

PÁNCREASPÁNCREAS

InsulinaInsulina 1515

8989



HEMATOPOYESISHEMATOPOYESIS nochenoche

LinfocitosLinfocitos 1212

Linfocitos BLinfocitos B 0505 VeranoVerano

Linfocitos TLinfocitos T 0101

EosinófilosEosinófilos 0202

MonocitosMonocitos 1919

PlaquetasPlaquetas 1919

Respuesta a PHARespuesta a PHA 1212

InmunoglobulinasInmunoglobulinas ver-otover-oto

LeucocitosLeucocitos diciembrediciembre

9090



Vol.OrinaVol.Orina FE-MAFE-MA

Volumen sanguíneoVolumen sanguíneo veranoverano

Proteínas en sangreProteínas en sangre inviernoinvierno

Albúmina, Albúmina, inviernoinvierno

Fragilidad capilarFragilidad capilar Enero, abrilEnero, abril

Metabolismo generalMetabolismo general veranoverano

VMAVMA FE-MA (O)FE-MA (O)

Ac. ParamadelAc. Paramadel ENE (O)ENE (O)

Retención de sodioRetención de sodio FEBFEB

Presión arterialPresión arterial FEB, oct-marFEB, oct-mar

Acidez gástricaAcidez gástrica inviernoinvierno

Alcalinidad gástricaAlcalinidad gástrica veranoverano

9191



VITAMINASVITAMINAS

V.AV.A veranoverano

V. A mínimoV. A mínimo inviernoinvierno

V. C mínimoV. C mínimo junio-juliojunio-julio

V. DV. D verano (UV)verano (UV)

V. D mínimoV. D mínimo Invierno (UV)Invierno (UV)

V. PP mínimoV. PP mínimo mayo-juniomayo-junio

V.KV.K inviernoinvierno

V.B mínimoV.B mínimo may-junmay-jun

9292



OTRAS:OTRAS:

ColesterolColesterol 1212

SideremiaSideremia mañanamañana

Coagulación más rápidaCoagulación más rápida veranoverano

Velocidad de sedimentación Velocidad de sedimentación mas lentamas lenta

veranoverano

CalcioCalcio 03 horas03 horas

Glucógeno hepáticoGlucógeno hepático díadía

AminoácidosAminoácidos 12-20 horas12-20 horas

Funciones tubulares y Funciones tubulares y glomerulares del riñónglomerulares del riñón

díadía

Secreción gástrica de ácidosSecreción gástrica de ácidos nochenoche

9393



Metabolismo de hidratos de carbonoMetabolismo de hidratos de carbono

AlmacenamientoAlmacenamiento 16 horas16 horas

UtilizaciónUtilización 24 horas24 horas

InsulinaInsulina otoñootoño

Tolerancia a glucosaTolerancia a glucosa veranoverano

Proteínas plasmáticasProteínas plasmáticas díadía

Resistencia eléctrica cutáneaResistencia eléctrica cutánea 1313

Buen humorBuen humor 12-1412-14

Sensibilidad al ruido, oloresSensibilidad al ruido, olores nochenoche

Sensibilidad al dolorSensibilidad al dolor 10-1810-18

9494



Actividad sexualActividad sexual SEP-OCTSEP-OCTPrimavera-OtoñoPrimavera-Otoño

NacimientosNacimientos PrimaveraPrimavera

Nacimientos (Bélgica Nacimientos (Bélgica USA)USA)

abril – junioabril – junio

Concepción (idem)Concepción (idem) julio – octubrejulio – octubre

Peso niño al nacer mayor Peso niño al nacer mayor (200 gr.)(200 gr.)

veranoverano

PesoPeso sep-oct.sep-oct.

9595



PATOLOGÍAPATOLOGÍA

MorbilidadMorbilidad nochenoche inviernoinvierno

MortalidadMortalidad 4-64-6 febrerofebrero

M. cardiovascularM. cardiovascular 1010 marzomarzo

M. infartoM. infarto 1010 febrerofebrero

M CoronariasM Coronarias febrerofebrero

M Cardiopatías otrasM Cardiopatías otras marzo, abrilmarzo, abril

ACVACV febrerofebrero

ACV recién nacidoACV recién nacido invierno (solo)invierno (solo)

9696




HemorragiasHemorragias inviernoinvierno

Enf. Contagiosas infantilesEnf. Contagiosas infantiles inviernoinvierno

SarampiónSarampión abrilabril

RubeolaRubeola mar-abrilmar-abril

VaricelaVaricela febrerofebrero

PolioPolio octubre, agostooctubre, agosto

DifteriaDifteria noviembrenoviembre

9797




TifoideaTifoidea agostoagosto

PaperasPaperas agostoagosto

IctericiaIctericia nov-dicnov-dic

GripeGripe dic-febdic-feb

Infecciones PInfecciones P dic-febdic-feb

Asma bronquialAsma bronquial sep-octsep-oct

BronquitisBronquitis inviernoinvierno

PneumoníaPneumonía dic-febdic-feb

EscorbutoEscorbuto veranoverano

PelagraPelagra mayo-juniomayo-junio

9898



PATOLOGIAPATOLOGIA

P. EstómagoP. Estómago otoñootoño

Ulcera pépticaUlcera péptica diciembre-febdiciembre-feb

Ulcus duodenalUlcus duodenal mayo-novmayo-nov

GlaucomaGlaucoma noviembrenoviembre

Coma diabéticoComa diabético inviernoinvierno

BasedowBasedow mayomayo

PolinosisPolinosis may-junmay-jun

BlenorragiaBlenorragia agostoagosto

SífilisSífilis diciembrediciembre

VaginitisVaginitis otoñootoño

Gonorrea 2 picosGonorrea 2 picos verano y fin del otoñoverano y fin del otoño

9999




Tumores malignosTumores malignos diciembre,diciembre,eneroenero

LeucemiasLeucemias diciembrediciembreeneroenero

SuicidiosSuicidios juniojunio

Violaciones crímenes Violaciones crímenes sexualessexuales

veranoverano

Intoxicaciones agudasIntoxicaciones agudas noviembrenoviembre

ApendicitisApendicitis verano fuerteverano fuerte

Dolores dentalesDolores dentales inviernoinviernoPrimaveraPrimavera

100100



Malformaciones*Malformaciones* inviernoinvierno

* atresia esfágica, espina bífida, * atresia esfágica, espina bífida, cataratas, subluxaciones de cadera, cataratas, subluxaciones de cadera, cataratascataratasLuxación de cadera Israel, Suecia, Luxación de cadera Israel, Suecia, USA, Australia (H.Sur)USA, Australia (H.Sur)

otoñootoño

Luxación de cadera (Israel, Luxación de cadera (Israel, Inglaterra, Japón)Inglaterra, Japón)

inviernoinvierno

Malformaciones**Malformaciones** veranoverano

** estenosis aórtica, anomalías del ** estenosis aórtica, anomalías del colon terminal, malformaciones de colon terminal, malformaciones de miembrosmiembrosSíndrome de Klinefeleter (Cr.X Síndrome de Klinefeleter (Cr.X supernumerario en niños)supernumerario en niños)

mar-maymar-may

RITMOS EN MEDICINA OCCIDENTAL

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