Ritacco VS Barrancos Mooney.

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Dr. María Isabel Ramírez Prado

CLASE1

Ritacco VS Barrancos Mooney.

Modernas cavidades.Cavidades de clase 1

Tiempo 1.- apertura de la cavidad:Se hace con piedras de diamante redonda pequeña o con algunas torpediformes, al final por seguridad se pueden usar piedras de diamante cilíndricas o tronco-cónicas. Si es caries grande y el esmalte está muy socavado puede usarse cinceles rectos.

Tiempo 2.- remoción de la dentina cariada:

Se realiza con fresa redonda de corte liso, no es aconsejable usar fresas redondas pequeñas no se necesita penetrar si no poder eliminativo superficial. Aconsejable mantener el torno a baja velocidad.

Tiempo 3.- delimitación de los contorno o bosquejo de la cavidad.

Se usa piedras de diamante cilíndricas o tronco – cónicas, se puede usar fresas cilíndricas o tronco – cónicas dentadas aunque no es útil se opera sobre tejido adamantino.

a) Extensión preventiva: aunque la carie sea pequeña se prolonga la cavidad a las fosas y surcos triturantes, a excepción de primer premolar inferior y primero molar superior.

b) Extensión por resistencia.c) Extensión por estética: al

extendernos por fosas y surcos, la cavidad debe tener líneas curvas que se unan armoniosamente y guarden relación con la cavidad.

d) Extensión por razones mecánicas. Tiempo 4.- tallado de la cavidad:

Aislamiento y protección pulpar: si se rosa la pulpa es conveniente usar hidróxido de calcio.

Restauración simpleCara oclusal de premolares y molares.Para composites.

Maniobras previas:Buche antiséptico, observación de la anatomía dentaria, diagnostico pulpar, examen radiográfico, transiluminacion, análisis de la oclusión, corrección de cúspides, eliminación de cálculo y placa, selección del color, anestesia y preparación del campo.

Apertura y conformación:Se utiliza fresa torpediforme pequeñas, velocidad superalta y refrigeración acuosa abundante.Cuidar no extender la preparación innecesariamente.

a) Contorno: dependiendo a la evaluación, no extenderse todos los surcos, en pacientes con alto riesgo el contorno debe abarcar todas las zonas.

b) Forma de resistencia: se debe conservar esmalte sano y tener previo control con detector de caries. No se hace extensión por resistencia debió a que el composite refuerza el diente.

c) Forma de profundidad: hasta donde llegue la lesión.

Extirpación de tejido sano:Se quita el 80% y lo que pueda quedar se elimina con fresa redonda lisa a baja velocidad o con cucharitas y se corrobora con pastilla reveladora.

Protección dentinopulpar:Se hace lavado cavitario, posteriormente se puede usar sellador dentinario, forro cavitario y base cavitaria.

Terminación de paredes:

Tallado de las cavidades para orificación:

Estas cavidades se tallan con fresas cilíndricas dentadas, se consigue paredes paralelas entre sí, si es necesario se tallan retenciones adicionales con fresa tronco-cónica.No alisar las paredes con fresa cilíndrica lisa o piedra, la rugosidad que deja la fresa cilíndrica dentada favorece retención, en todas las cavidades el alisado del borde cavo-superficial es aconsejable con instrumento de mano.

Tallado de las cavidades para amalgama:

Es con fresa tronco-cónica dentada. Hacer convergencia de las paredes laterales hacia oclusal. Se debe alisar el bode cavo-superficial con instrumento de mano.

Tallado de las cavidades para incrustaciones:

Las paredes se tallan con piedra de diamante tronco-cónica o fres tronco-cónica de tamaño grande. Se obtiene una convergencia de las paredes.Es necesario alisar prolijamente las paredes laterales con fresa tronco-cónica de corte liso, piedras de carborundo e instrumento de mano.Si no basta por el tamaño de la cavidad, se utiliza pin o pint en zona de surcos.

Tiempo 5.- biselado de los bordes.1. Cavidad para orificación: se

extiende hasta la mitad del espesor del esmalte (a 45 grados).

2. Cavidad para amalgama: las divergencias de las paredes hace las veces de un bisel.

3. Cavidades para incrustación metálica: si son paredes fuertes es igual que la orificación y si son paredes débiles, el bisel parte de la mitad del espesor pero se le dará inclinación adecuada.

Alisado: es con fresa de 12 filos troncocónica a mediana velocidad o azadón pequeño.Biselado: no llevara.

Limpieza: usar agua abundante y luego con solución hidroalcholica detergente. No usar agua de cal interfiere en el mecanismo de adhesión.

Restauración compuesta.Se procura tratar la caries de cada cara de forma separada.El escalón axiobucal o axiolingual deberá redondearse.Preparaciones para amalgama, clase 1.

Preparación pequeña:Las paredes lingual y bucal deben ser convergentes hacia oclusal para determinar una angulación de 90° en el ángulo cavo.

Preparación mediana:En oclusal de premolares y molares el ancho bucolingual, es igual o menor a 1/3 de la distancia de las cúspides.

Preparaciones grandes:En oclusal de premolares y molares el ancho bucolingual, es igual o mayor a 1/3 de la distancia de las cúspides. En la mayoría requiere incrustación.

Tiempo 6.- limpieza de la cavidad.

Cavidades en fosas vestibulares o linguales de molares.Se tallan cavidades en forma redonda, es necesario la extensión preventiva pues está ubicada en zona de autoclisis, si es necesario se talla retención accesoria en la pared gingival, en el ángulo de unión del piso de la cavidad.El bisel en cavidades de orificación es el mismo, en amalgama no lleva.Si está debilitada la pared oclusal se talla cavidad compuesta vestíbulo-linguo-oclusal o palato oclusal.Cavidades compuestas.Se ocupa fresa redonda dentada, se talla un túnel por debajo del límite amelodentinario, con fresa cono-invertido se elimina remanente dentario.El borde cavo-superficial de la pared gingival de la caja, debe ser redondeado por estética pero internamente se realiza una pared plana paralela a la pared pulpar o piso de la cavidad.Las retenciones adicionales para orificación o malgama se realizan en la pared gingival con fresa cono-invertido pequeña.

a) Para orificación: las paredes laterales de la caja vestibular, lingual o palatina deben ser paralelas.

b) Para amalgama o incrustación deben tallarse ligeramente hacia oclusal y al borde cavo-superficial.

El bisel de las cavidades para orificacion es el ya descrito, en amalgama no lleva y en incrustación el bisel es el mismo, en las paredes de la caja vestibular (lingual o palatina) no se realiza bisel por debajo del ecuador del diente.

Cavidades palatinas en incisivos y caninos.

Tiempo 1.- apertura de la cavidad:Es piedra de diamante redonda.

Tiempo 2.- remoción de la dentina cariada:

Fresa redonda lisa con mucho cuidado. Tiempo 3.- delimitación de los

contornos o bosquejo de la cavidad:La cavidad del contorno externo debe tener forma de triángulo redondeado con base hacia incisal.

Tiempo 4.- tallado de la cavidad:El piso debe ser paralelo a la pared palatina de la cámara pulpar.Bisel para orificación es el mismo y raramente se ocupa incrustación.

Modernas cavidadesCavidades de clase 2.

Tiempo 1.- apertura de la cavidad.Con ausencia del diente vecino.

a) Caries que no afecta el reborde marginal: cuando la caries proximal es pequeña y el reborde marginal no ha sido socavado, la apertura de la cavidad varía si existe o no el diente contiguo, puede confeccionarse una cavidad simple. Es con piedra de diamante redonda pequeña, con pieza de mano o

Cavidades de clase 2.Restauración simple.

Maniobras previas.Buche antiséptico, observación de la anatomía dentaria, diagnostico pulpar, examen radiográfico, transiluminacion, análisis de la oclusión, corrección de cúspides, eliminación de cálculo y placa, selección del color, anestesia y preparación del campo.

Apertura y conformación.La apertura se hace desde proximal en el centro de la lesión, a velocidad superalta y

contra-ángulo.b) Caries que afectan el reborde

marginal. c) caries que han destruido el reborde marginal.

Con presencia del diente vecino.a) Caries que no afectan el reborde

marginal: por incipiente que sea obliga al proceso de una cavidad compuesta.

1. Con piedra redonda pequeña de diamante se realiza en la cara oclusal indemne, en la fosa más proximal a la cara atacada.

2. Con fresa redonda dentada pequeña se labra un túnel.

3. Con la misma o con una de cono invertido, se hace presión hacia oclusal hasta dejar el reborde marginal con esmalte socavado.

4. Con piedra de diamante troncocónica se hace presión para desmoronar el esmalte socavado.

5. Si es necesario se amplía la apertura con piedra de diamante tronco cónica ligeramente mayor.

b) Caries que afecta el reborde marginal: el esmalte se puede desmoronar fácilmente con cinceles rectos o angulados de Black. También se puede hacer una cavidad oclusal en la fosa vecina a la cara afectada con piedra de diamante redonda pequeña.

c) Caries que ha destruido el reborde marginal: basta eliminar los restos de esmalte socavado con piedra de diamante tronco-cónica o con cincel recto.

Tiempo 2.- remoción de la dentina cariada.

En todos los casos se hace con fresa redonda lisa de tamaño grande pero que juegue con la concavidad de la caries.

Tiempo 3.- delimitación de los

con refrigeración acuosa. Se penetra esmalte con piedra piriforme, si ya está el esmalte cavitado se usa una fresa redonda de tamaño acorde.La conformación es abaja velocidad con una fresa troncocónica.No se hace extensión preventiva y no se requiere planimetría cavitaria. La profundidad depende de la lesión. Extirpación de los tejidos deficientes.Puede haber zonas de caries en la pared axial, debe excavarse con fresa redonda lisa a baja velocidad.

Protección dentinopulpar. Retención:

No se necesita, esta se consigue a través de la técnica adhesiva.

Terminación de paredes:1. Bisel: se hace en todo el borde cavo

adamantino. Este puede ser cóncavo o plano.

2. En todas las paredes el alisado es con fresa de 12 filos de forma troncocónica, de bala o huevo a mediana velocidad.

Limpieza.Restauraciones próximo-bucales o linguales.1. Preparación en forma de ojo de

cerradura. Maniobras previas. Apertura y conformación:

No se requiere planimetría cavitaria pues la lesión debe abrirse y conformarse ampliamente para constatar la ausencia de caries.

Extirpación de los tejidos deficientes.

Puede quedar caries en la pared axial y que debe excavarse con fresa redonda lisa de tamaño compatible a la preparación y a baja velocidad.

Protección dentinopulpar:a) Sellador dentinario

contornos o bosquejo de la cavidad.1. Cavidad proximal simple:

Caso A1.- la extensión es con fres tronco-cónica desdentada, tallando las paredes laterales paralelas al límite de la cara proximal.Por prevención la pared gingival debe llegar debajo de la lengüeta, el reborde marginal debe quedar resistente.

2. Cavidad compuesta:Caso A2, A3, B1, B2 y B3Cara oclusal.Extensión por razones mecánicas: en molares y premolares, la extensión por triturante debe abarcar la totalidad de los surcos y fosas oclusales.Extensión preventiva: es la misma que se realiza por razones mecánicas.Extensión por resistencia: a veces se hace hacia vestibular o palatino para proteger paredes debilitadas.

Caja proximal.Por extensión preventiva, los bordes se hacen hacia gingival debajo de la lengüeta interdentaria.Tanto en el contorno gingival como vestibular y palatino debe ser más amplia que la futura faceta de contacto.

Tiempo 4.- tallado de la cavidad.Caja oclusal para amalgama.Con fresa tronco-cónica dentada.Se forman ángulos ligeramente obtusos entre las paredes laterales y la pared pulpar o piso, el cual debe ser plano y paralelo a la superficie oclusal del diente. La retención es en la zona de los surcos con fresa cono-invertido.Caja proximal.Con fresa cilíndrica dentada, se talla paredes laterales paralelas entre sí, desde la vecindad del piso de la caja oclusal hasta la pared gingival.La divergencia de las paredes laterales de la

b) Forro cavitarioc) Base cavitaria Retención:

Cuando las paredes gingival y oclusal están en cemento dentinario, se tallan pequeñas retenciones en forma de rielera.

Terminación de paredes1. Bisel: se bisela el orificio de entrada,

cuando el acceso se permita se intentara el bisel en las paredes del borde cavooclusal y gingival del ojo de cerradura.

2. Alisado: todas las paredes deben ser alisadas con instrumental de mano o rotatorio.

Limpieza.

2. Preparación en forma de túnel oblicuo.

Maniobras previas. Apertura y conformación. Extirpación de los tejidos

deficientes: puede quedar tejidos cariados que deben excavarse con fresa redonda lisa de tamaño compatible a la preparación y a baja velocidad.

Protección dentinopulpar. Retención: no es necesaria Terminación de paredes: es la

conformación de bisel periférico a la entrada de la preparación sobre la cara bucal.Bisel puede ser cóncavo o plana y el alisado es con fresa de 12 filos a mediana velocidad.

Limpieza.RESTAURACIONES PRÓXIMO – OCLUSALES.Las preparaciones próximo – oclusales pueden ser: a) con reborde intacto (túnel)b) sin caja oclusalc) con caja oclusal

caja oclusal continúa en la porción oclusal de la caja proximal, las paredes de la cavidad no se alisan por las ranuras que deja la fresa dentada.Se alisa el borde cavo-superficial de la pared oclusal y paredes laterales de la caja proximal.El bisel es en el ángulo cavo-superficial de la pared gingival de la caja proximal.Cavidades para incrustaciones metálicas.

1. No se coloca aislante en todo el piso de la cavidad.

2. Las paredes deben quedar más alisadas posibles.

3. Si quedo esmalte socavado, se rellena con cemento de carboxilato para proteger la pared débil.

Cavidades complejas de clase 2.Cavidad M.O.D para incrustación.

1. Slice o caja proximal profunda en sentido ocluso – apical.

2. Paredes laterales (vestibular y lingual) de la caja proximal debe tallarse ampliamente divergente hacia oclusal.

3. Las paredes axiales de las cajas proximales deben ser ligeramente convergentes hacia oclusal.

4. Angulo axio-pulpa redondeado ligeramente.

5. La caja oclusal ser tallada con paredes ampliamente divergentes hacia oclusal en toda su extensión, menos en zona de surcos vestibular y palatino, donde debe ser realizada con paredes paralelas o apenas divergentes hacia oclusal.

6. Si los ángulos axio-pulpares han sido destruidos por l caries, deben ser reconstruidos con amalgama bien condesada.

Preparación con reborde intacto (túnel).Se realizara una penetración vertical u oblicua en sentido ocluso gingival a partir de la fosa más cercana al reborde marginal hasta alcanzar la caries sin destruir el reborde Es una opción conservadora pero con grandes dificultades por la posibilidad de: Dejar caries en su interiorFractura inesperada Llenado incompleto del túnel, atrapamiento de aire o cierre marginal incorrecto.TIEMPOS OPERATORIOS:Maniobras previas:

• Buche antiséptico• Observación de la anatomía

dentaria: Convexidad de caras proximales y libres

• Diagnostico pulpar• Examen radiológico• Examen de la relación de contacto• Observación del nivel y la condición

de los tejidos periodontales• Eliminación de cálculos y de placa• Selección del color• Anestesia• Preparación del campo:

Aislamiento, Separación y protección del diente vecino.

• Además análisis de la oclusión, localización de puntos de contacto

APERTURA• Penetrar el esmalte con una fresa

piriforme 329 o 330 a velocidad súper alta y con refrigeración acuosa hasta que desaparezca la parte activa de la fresa.

EXTIRPACION DE TEJIDOS DEFICIENTESSe emplea detector de caries, se localiza la lesión y se procede a su

eliminación con fresa redonda nueva a baja velocidad.Protección dentina-pulpar: Se utiliza un sellador dentinario que se aplicara en el segundo paso de la restauración.Retención: No corresponde realizar retención debido a que se utilizan materiales adhesivosTerminación de paredes: El borde cavo superficial de la apertura oclusal se alisa con fresa 1169 a mediana velocidad. No se hace bisel.

Preparación Sin Caja Oclusal.Cuando el reborde proximal está debilitado agrietado o fracturado y el resto de la caja oclusal está intacta se puede hacer una preparación de clase 2 sin caja oclusal.Existen dos tipos de preparaciones: a) Piriformeb) Y en forma de platilloPREPARACION PIRIFORME.TIEMPOS OPERATORIOS:Apertura: Se inicia la apertura con fresa 330, 245, o 156 a velocidad súper alta. Se lava se seca y se coloca detector de caries.Extirpación de tejidos deficientes: Con fresa redonda de tamaño acorde con la lesión o excavadores. El uso de detector de caries guiará al operador en este tiempo operatorio.Retención: Se consigue al utilizar materiales adhesivos.Protección dentino-pulpar: Se utiliza un sellador dentinario, forro cavitario o base cavitariaTerminación de paredes Bisel: No lleva biselAlisado: Todas las paredes deben ser alisadas con fresas 7302 piriforme a mediana velocidadPREPARACION CON CAJA OCLUSAL.Esta preparación posee cierta similitud con el corte de rebanada cóncavo que se

utilizaba para incrustaciones.Indicado:En casos en que la caries ha afectado la cara oclusal y la cara proximal, en dientes endodonticamente tratadosContraIndicado:Cuando existe una caries en cara oclusal y otra en caries proximal pero no se comunican entre sí y el reborde está intacto.Apertura: Se utilizan fresas piriformes pequeñas 329 y 330 con velocidad súper alta y refrigeración acuosa.Forma de resistencia: El esmalte socavado con caries debe ser eliminado pero el esmalte socavado sano, previo control con detector de caries debe conservarse. No se hace extensión por resistencia, debido a que el composite refuerza el diente.Forma de Profundidad: Hasta donde llegue la lesiónExtirpación de tejidos deficientes: Con fresa redonda de tamaño acorde con la lesión o excavadores. No profundizarse innecesariamenteTerminación de paredes:Bisel: No lleva biselAlisado: Todas las paredes deben ser alisadas con fresa 7302 a mediana velocidadRESTAURACION COMPLEJA.La restauración de clase 2 compleja es aquella que abarca más de dos superficies, habitualmente las mesio-ocluso-distal (MOD). La preparación y la restauración en general mantienen las características enunciadas para la restauración compuesta. Como se trata de una gran restauración plástica la obtención de una correcta anatomía es extremadamente difícil y el tiempo de trabajo clínico es muy prolongado. Por estos motivos lo más recomendado es una incrustación de composite o de porcelana.

Preparaciones para amalgamaSegún la extensión de la lesión con respecto al ancho bucolingual.Las preparaciones pequeñas son muy conservadoras del ancho bucoilingual no superan ¼ de la distancia entre cúspides, los angulos internos son redondeados, as paredes bucal y lingual son convergentes hacia oclusal, la mesial y distal son divergentes para proteger el reborde marginal.

Cavidades clase III.Según Ritaco.

Caries en las superficies proximales de incisivos y caninos, cuando no afecta el ángulo incisa. Las dificultades para el operador son:

Pequeña dimensión del campo operatorio.

La vecindad de la pulpa. La necesidad de realizar restauraciones

estéticas. La exigencia de una absoluta precisión

en nuestras intervenciones. La normal posición de estas piezas

dentarias anteriores es frecuente y ello puede ocasionar dificultades para confeccionar la cavidad.

La necesidad de prevenir la fractura del ángulo incisa.

Ritaco clasifica la confección de cavidades clase III en cinco casos: las cavidades típicas para sustancias plásticas y los casos clínicos especiales donde se preinscribe incrustación metálica de protección.Cavidades típicas para sustancias plásticas.PRIMER CASO: CAVIDADES ESTRICTAMENTE PROXIMAL: CARIES muy pequeña, asentada en la relación de contacto o en sus vecindades. El acceso es dificultoso debe de realizarse separación de las piezas dentarias. Debemos operar desde vestibular con piza de mano y desde palatino con contraángulo.

Para no lesionar el diente vecino se coloca una delgada lámina de acero.

Con fresa redonda lisa (N. ½ o 1) realizamos la apertura de la cavidad y la remoción de dentina cariada. Si se utiliza un torno común se usaran fresas más pequeñas redondas lisas.

Con pequeña fresa cono-invertido (N.33 ½ o 34) realizamos la pared vestibular de la cavidad. Con la base de la fresa tallamos la mitad vestibular de la pared

barrancosSe clasifican de acuerdo con su extensión en: estrictamente proximal, labioproximales, linguoproximales y linguoproximolabiales.No aconseja el uso de cola de milano debido al desgaste excesivo del tejido dentario.PREPARACIONES CAVITARIAS ESTRICTAMENTE PROXIMALES.Localizadas en el punto de contacto o ligeramente por encima de él. La apertura directa de la cara proximal del diente operando desde labial.Características de la preparación caviataria: se sigue el contorno de la pieza dentaria.Técnica operatoria. debe de seguir una secuencia de pasos clinicos “tiempo de la restauracion”.

Tiempo de registro oclusal. Tiempo de anestesia. Tiempo de aislamiento. Tiempo de preparación cavitaria. Tiempo de protección dentino-pulpar. Tiempo de la preparación del sistema de

matriz. Tiempo de preparación del materia. Tiempo de llenado de la preparación

cavitaria. Tiempo del tallado de la obturación. Tiempo del pulido. Tiempo del retiro del sistema de matriz y

aislamiento. Tiempo del control oclusal.

Para una buena obturación el operador debe de poner énfasis en: diagnostico pulpar, oclusión, examen radiográfico y morfología.Se debe de realizar una limpieza correcta para eliminar la placa y cálculo de la zona. Se aplica anestesia infiltrativa. Es aconsejable aislar.Apertura: se realiza desde labial en la cara proximal con fresa 33 ½ para hacer muesca en el esmalte intacto y se continua con fresa redonda pequeña. Abierta la cavidad se sobrepasa ligeramente el limite amelodentinario. Se cambia la fresa por cono invertido 33 ½ o 34.Conformación: con fres de cono invertido se tallaran la pared labial y la pared palatina. Con la base de la fresa se talla la pared gingival y con el costado el piso

gingival. Desde palatino una fresa similar tallamos la pared palatina paralela y con la base axial finaliza el tallado de la pared gingival.

Con fresa cono invertido se unen las paredes formando ángulos. Con la misma fresa se talla las paredes laterales y se alisa la pared axial en cavidades pequeñas. En cavidades de mayor tamaño se utiliza fresa cilíndrica pequeña.

La retención tallarla exclusivamente en toda la extensión del ángulo axiogingival con fresa cono invertido pequeña (N.33 1/2). Si la cavidad es de mayor tamaño la extensión se realiza con fresa cilíndrica pequeña.

Deben de biselarse si el material de restauración es resina compuesta con grabado acido.

Como aislante se usa el hidróxido de calcio autopolimerizante y sustancia restauradora resina compuejobstas con grabado acido.

SEGUNDO CASO: CAVIDADES PROXIMO.PALATINAS EN LOS INCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES O PROXIMO-LINGUALES EN LOS INFERIORES: la caries se extiende hacia palatino. Se realiza la cavidad:

Pequeña piedra de diamante tronco cónica operando desde palatino se elimina el esmalte socavado y débil. Introducir solo hasta la mitad de la cara proximal. Trazar una circunferencia desde incisal a gingival una apertura semicircular.

Con fresa redonda lisa pequeña(N 2,3) eliminamos la dentina cariada.

Se debe de colocar aislante pulpar (cemento de carboxilato o hidróxido de calcio autopolimerizable).

Se talla la pared axial sobre el aislante y

pulpar.Remoción de tejidos cariados: efectuada la conformación y delimitada la preparación se visualiza el cono de caries y se utiliza fresa redonda lisa de tamaño adecuado la remoción del tejido cariado.Terminación de paredes y agudización de angulos: se agrega bisel, se realiza con piedra troncocónica 852,858 u 859 por todo el contorno cavitario.Limpieza: con algún agente específico para eliminar los restos de barro dentinario que haya quedado en las paredes.Protección dentinopulpar: con hidróxido de calcio fraguable.Grabado acido: aplicación de ácido fosfórico al 37% cobre la superficie del esmalte.Inserción del sistema adhesivo.Inserción del composite.

RESTAURACIONES DE CLASE III MEDIANA.Aquella en la cual el proceso no solo afecta la cara proximal sino también la labial o la lingual.RESTAURACIONES CLASE III GRANDE.Cuando afecta las caras proximal, labial y lingual.Tiempos operatorios de la preparación clase III medina y grande.

Maniobras previas: preparar el diente y el campo operatorio. Diagnostico pulpar, prueba de vitalidad, radiografía y transiluminacion.Observación de la forma de la tronera y condición de la papila gingival. Examen de la condición gingival.Anestesia.Profilaxis.Selección del composite y del color. Demarcación de los topes de oclusión.Aislamiento absoluto.Separación y protección.

Apertura y conformación: si la caries debilita la lingual la apertura se realiza por esa cara. Si la pared debilitada es labial la apertura se realiza por esta cara. Se penetra el esmalte con fresa de carburo de tungsteno redonda pequeña ½ ,½ o 1. Como alternativa se utiliza fresa piriforme 329 0 330.

las paredes laterales sobre tejido dentario sano, se utiliza fresa cono invertido chica.

La retención se localiza en el ángulo axiogingival.

La sustancia empleada para obturar composite.

En las cavidades próximo- linguales se realiza de la misma forma.

TERCER CASO: CAVIDADES PROXIMO-VESTIBULARES: la caries se extiende hacia vestibular y debilita o destruye esmalte del ángulo próximo-vestibular. Fáciles de tallar.

Piedra tronco-cónica de diamante pequeña, se elimina el esmalte socavado.

Se elimina la dentina cariada con fresa renda lisa pequeña (N 2 o 3).

Se coloca hidróxido de calcio o cemento de carboxilato.

Se delimita la pared gingival con fresa cono-invertido pequeña.

Tallamos una caja proximal con fresa cono-invertido pequeña y cilíndrica dentada pequeña.

La retención se realiza en el ángulo axiogingival con los mismos elementos rotatorios.

La sustancia restauradora preferible es composite con técnica de gravado acido.

CUARTO CASO: CAVIDADES VESTIBULO-PROXIMO-PALATINA O VESTIBULO-PROXIMO-LINGUALES: la caries ha eliminado el esmalte vestibular y palatino o lingual.

Piedra troncocónica pequeña de diamante desgastamos el esmalte socavado. Se logra la apertura de la cavidad.

Contorno: con la misma fresa, el contorno será dictado por la extensión de la caries.Forma de resistencia: no está afectada por fuerzas de masticación por tal evitar extirpar más tejido dentario. Forma de profundidad: se extenderá exclusivamente hasta donde llegue la lesión (esmalte o dentina).

Extirpación de tejidos deficientes: se ejecuta abaja velocidad con fresa esférica lisa de tamaño acorde con la extensión y la profundidad de la lesión.

Protección dentinopulpar: se lava la preparación con solución limpiadora microbicida. La elección varía de acuerdo a: tipo de lesión, profundidad de la lesión y edad del diente y/o del paciente. Los materiales que se usan son: los cementos de ionomero de vítreo y de hidróxido de calcio fraguable.

Retención: se consigue con las técnicas adhesivas. Si el limite cervical de la preparación está ubicado en dentina o en cemento dentinario se puede hacer un surco con una fresa ¼ o ½ en la pared gingival para construir retención.

Terminación de paredes: incluye dos etapas. Bisel: puede ser plano o cóncavo. El plano se realiza con una piedra de diamante troncocónica delgada. El bisel cóncavo se hace con una piedra esférica de tamaño equivalente a una fresa N3.Alisado: con una fresa de múltiples filos de acuerdo al tipo de bisel realizado.

Limpieza: se utiliza una solución tensioactiva y microbicida que contenga clorhexidina.

Tiempos operatorios de la restauración: preparaion del sistema de matriz, tecinca adhesiva, colocación del sistema de matriz, manipulación del composite,inserción, adaptación y modelado, terminación y control posoperatorio.

cariada. Se coloca cemento de carboxilato o

hidróxido de calcio autopolimerizante. Se talla la caja estrictamente proximal

con fresa cono invertido. La retención similar a los casos

anteriores. Sustancia estética restauradora

composite.

QUINTO CASO: CAVIDADES CON COLA DE MILANO PALATINA O LINGUAL: caries más amplia destruye totalmente el reborde palatino y se extiende hasta la cara palatina. Se procede a:

desgaste del esmalte socavado. eliminación de la dentina cariada con

fresa redonda lisa tallado de la caja proximal sin pared

palatina tallado de una cola de milano palatina o

lingual con piedra redonda pequeña de diamante, se extiende con fresa cono invertido y cilíndrica dentada.

Colocación de cemento de carboxilato o hidróxido de calcio autopolimerizante en el piso de la cavidad.

Tallado de una caja proximal. La retención se realiza en los

agulosgingivoaxilaes de la caja proximal y de la cola de milano con fresa cono invertido.

Se utiliza resina compuesta con técnica de grabado acido del esmalte.

CASOS CLINICOS.Si el diente es grueso en sentido labiopalatino se confecciona una cavidad con cola de milano.

Si el diente es delgado en sentido vestíbulo palatino es preferible la cavidad 2/4 Burgess.

Cavidades clase IV

Ritaco BarrancosSe realizan cavidades de clase IV de Black, cuando la caries afecta el ángulo incisal de incisivos y caninos; y también cuando un diente anterior ha perdido uno o ambos ángulos. Son más habituales las restauraciones en el ángulo mesial debido a que sus caras son más aplanadas la relación

Se realizan cavidades de clase IV de Black, en caries proximal en sector anterior que debilite o fracture el ángulo, fractura de ángulo o defectos en el esmalte en la zona del ángulo.TIEMPOS OPERATORIOS

Maniobras previas1. Estudio clínico de la lesión

de contacto se encuentra más proximal a incisal y porque deben soportar esfuerzos mayores.

Las fracturas se clasifican según su tamaño en pequeñas si abarcan menos de un tercio del borde incisal, medianas si abarcan más de un tercio pero menos de la mitad y grandes si abarcan más de la mitad, finalmente es una fractura total si abarca todo el borde incisal.

Para este tipo de cavidades, se prefieren las reconstrucciones superficiales totales de porcelana cocida (jacket Crown) y las restauraciones combinadas son las únicas que pueden prescribirse para devolver la salud, la estética, la morfología y el fisiologismo de los dientes anteriores que tienen destruidos uno o ambos ángulos incisales. Los composites solucionan algunos casos.

Las restauraciones combinadas pueden ser:

Parciales: Cuando el material estético repone solo la porción vestibular perdida.

Combinadas: Incrustación metálica (para dar soporte y proteger el tejido dentario remanente) y una restauración estética (para devolver la presencia del diente).

Totales: También llamadas coronas tipo Veneer. Son incrustaciones metálicas cubiertas de un frente estético de porcelana cocida.

FACTORES A CONSIDERAR: Cantidad y resistencia del

2. Transiluminación3. Estudio radiográfico4. Prueba de vitalidad5. Estudio de la forma anatómica del

diente.6. Observación del nivel y condición de

los tejidos periodontales.7. Análisis funcional de la oclusión8. Eliminación de la placa9. Anestesia10.Elección del color (antes del

aislamiento)11.Aislamiento absoluto

Apertura y conformaciónLa apertura puede realizarse con instrumentos de mano (cincel recto) o con una fresa troncocónica a velocidad superalta con refrigeración acuosa (no debe eliminarse más tejido dentario sano que el estrictamente necesario).

La conformación se divide en dos zonas: zona proximal y zona del ángulo incisal.o Zona proximal: Paredes divergentes en

sentido axioproximal (labial, lingual y gingival). Siguiendo la dirección de los prismas del esmalte. Las técnicas modernas con “adhesión” micromecánica al esmalte y la química de la dentina permite tallar preparaciones más conservadoras. No se debe extender la preparación hacia lingual (cola de milano) para buscar retención salvo en casos de grandes reconstrucciones de ángulo en piezas tratadas endodónticamente. Para la conformación proximal se utilizan fresas lisas de carburo troncocónicas 170-171 o fresas esféricas ½ o 1 a baja velocidad.o Zona del ángulo incisal: Se procede

de la siguiente manera :1. Redondear el ángulo debilitado2. Eliminarlo totalmente en

diagonal

tejido remanente Estado de la pulpa dentaria Factores estéticos (el color

debe ser normal) Morfología dentaria Fuerzas de oclusión funcional

(Si el paciente padece e bruxismo está contraindicada la reconstrucción parcial).

PRINCIPIOS DE CLYDE DAVISDictados para lograr retenciones:

PRIMERA LEY: El anclaje incisal de la caja proximal o la cola de milano, deben realizarse tan cerca del borde incisal como lo permita la estructura del diente.

SEGUNDA LEY: El ángulo axio-gingival debe tallarse en lo posible agudo y el margen cavo-superficial de la pared gingival, tan cerca de incisal como lo permita la caries y la estructura del diente.

TERCERA LEY: Siempre que la anatomía y la estructura del diente lo permitan, es preferible la caja o el anclaje incisal, al simple anclaje proximal o la cola de milano.

CUARTA LEY: La profundización incisal debe realizarse de tal manera que no esté comprendida en el arco de circunferencia que describiría esta zona de la incrustación al desplazarse.

QUINTA LEY: Los ángulos triedros axio-gingivo-labial y axio-gingivo-palatino deben ser tallados a distintas profundidades. (Solo en orificaciones).

3. Eliminarlo verticalmente.En los tres puntos anteriores se hace con líneas curvas. En los dientes con borde incisal más ancho, por desgaste o atrición, se puede realizar una pequeña caja incisal con fresas troncocónicas N° 170.

Extirpación de tejidos deficientesSe realiza con cucharillas o con fresas redondas lisas, a baja velocidad, del tamaño más grande que entre en la cavidad.

Protección dentinopulparo Profundidad mediana: Cemento de

ionómero vítreo fotopolimerizable que se adhiere a las estructuras dentarias y provee adhesión.

o Muy profundas: Colocar en la zona más profunda cemento de hidróxido de calcio fraguable, que protegerá al órgano dentinopulpar del ácido residual del ionómero de vidrio. Se cubre esta base con el ionómero de vítreo a elección.

o Superficiales: Basta colocar un sellador dentinario que puede ser un barniz especial o un sistema adhesivo a dentina.

o En caso de exposición pulpar se procederá según lo indicado (protección pulpar directa o tratamiento endodóntico).

RetenciónExisten 4 mecanismos:

a) Macrorretención mecánica: En preparaciones grandes se hace retención en los ángulos triedros en forma de socavados redondeados o de un surco que una los triedros bucal y lingual con fresa redonda N° ¼ o ½ .

b) Anclajes adicionales: Los pins o alambre pueden ser roscados, cementados o de fricción. El pin se ubica en la pared gingival, en dentina a no menos de 0,5 mm del límite

Técnica operatoria:1. Eliminación del esmalte

socavado con piedra de diamante piriforme o redonda pequeña (puede usarse cincel recto)

2. Eliminación de la dentina cariada con fresas redondas lisas.

3. Desinfección de la dentina y colocación de cemento de carboxilato.

4. Slice proximal: se talla con un disco de diamante.

5. Suave desgaste del borde incisal remanente con piedra de diamante en forma de rueda.

6. Caja o rielera proximal con fresa troncocónica pequeña (700 o 701)

7. Caja incisal, con una fresa de cono invertido pequeña (33 ½ o 34) partiendo desde proximal con base hacia gingival. Se termina con una fresa troncocónica lisa.

8. Profundización para el pin, se realiza en el extremo de la caja incisal, en las vecindades del ángulo sano con fresa redonda. Profundidad: 1 ½ a 2 ½ mm.

9. Biselado de los bordes.

amelodentinario.y más cerca de lingual que de bucal.

c) Microrretención mecánica: Se realiza un bisel, en muchos casos esta forma de retención es la única que se realiza en la preparación.

d) Adhesión a dentina: Son sustancias que unen mecánica y químicamente el material de obturación a estructuras dentarias.El ionómero vítreo usado como protector del órgano dentinopulpar se une químicamente a la dentina (y al esmalte).Los sistemas adhesivos se componen de un primer que condiciona la dentina para recibir el adhesivo que unirá químicamente la dentina y el esmalte y penetrará en la microrretención lograda con el grabado ácido.

Terminación de paredesIncluye 2 pasos:

o Bisel: Se bisela todo el borde cavo del esmalte (siempre y cuando no coincida con un tope de oclusión) con fresa troncocónica 170 lisa si se trata de bisel plano y fresa esférica 2 o 3 si se trata de bisel cóncavo (chanfer). Y se logra lo siguiente:

1. Aumenta la superficie de esmalte por grabar.

2. Lograr una zona de esmalte donde los prismas estén cortados en forma transversal o diagonal.

3. Mejorar el sellado marginal de la restauración

4. Mejorar las propiedades estéticas.

Debe tener un ancho de 1 a 2mm, espesor de ¼ a ½ del total del esmalte y una inclinación de 45°

o Alisado

Se alisan las paredes externas de la preparación con instrumental de mano.

LimpiezaSe realiza continuamente en todos los tiempos operatorios, con chorros de agua o rocío de agua y aire para eliminar los tejidos dentinarios que se van cortando y el barro dentinario. Se utilizan sustancias tensioactivas, detergentes y antibacterianos en soluciones hidroalcohólicas que contengan clorhexidina (Tubulicid).

En restauraciones originadas por traumatismos con fractura de ángulo se emplean las mismas maniobras anteriormente descritas pero con especial atención al diagnóstico pulpar. Se protege el órgano dentinopulpar y se realiza una obturación provisional. Se debe eliminar la menor cantidad de tejido posible al regularizar el borde. Si el paciente conserva el trozo fracturado, es posible adherirlo nuevamente al diente.En el reemplazo de restauraciones antiguas se mantendrán las características correspondientes a la lesión primitiva.El material más adecuado para una clase 4 es el composite de fotocurado. En cuanto al tamaño de la partícula de relleno se prefiere un híbrido con buena posibilidad de pulido.Otra opción sería hacer la parte interna con un híbrido y recubrirla con un composite de micropartícula.Tipos de matriz:

a) Tiras de acetatob) Coronas de acetato preformadasc) Ángulos preformados de acetato o metal

maleable

Técnica adhesiva:1. Grabado y lavado.2. Secado3. Colocación del adhesivo

Terminado: Se retira la matriz Se eliminan los excesos con un bisturí con

hojas intercambiables N° 11 y 12. Alisar con piedras de diamante de grano fino

de 12 filos de forma troncocónica y discos flexibles.

El brillo se obtiene con fresas de 30 y 40 filos de formas diversas

Uno de los principales pasos para restauraciones van a ser las cavidades, en donde la operatoria introduce un método para que obtengamos un resultado satisfactorio.

CLASE V • Tercio gingival de todos los dientes

CLASE VI • Se presenta en el borde incisal de anteriores y en cúspides de posteriores

BARRANCOS

TIEMPOS OPERATORIOS

Consiste en el ordenamiento de las maniobras necesarias para la preparación cavitaria cumpliendo con los requisitos biológicos, mecánicos y estéticos indispensables.

MANIOBRAS PREVIAS

Metodología que consiste en el orden de las maniobras necesarias para las preparaciones dentarias que cumplen con los requisitos biológicos, mecánicos, estéticos y preventivos.

Historia Clínica, diagnóstico y pronostico del caso. Prueba de vitalidad, radiografía, transluminacion. Análisis funcional de la oclusión y determinación de la dirección de las fuerzas masticatorias. Corrección de cúspides del diente a su antagonista. Observar forma, tamaño, ubicación de la relación de contacto, espacios interdentales.

APERTURA: Consiste en crear o ampliar la brecha que permita el acceso a los tejidos lesionado o deficientes para poder extraerlos.

APERTURA INSTRUMENTAL Diente con esmalte integro:

• Velocidad superalta: Fresa redonda o piriforme, troncocónica lisa.

• Velocidad convencional o media: Fresa piriforme, piedra diamantada esférica o con forma de cono invertido

CONTORNO

Delimitación de la superficie que abarca la restauración sobre el diente, generalmente del tamaño de la lesión.

RESISTENCIA

• Superficies de soporte adecuadas para que el material de restauración resista las fuerzas masticatorias sin que sufra desplazamientos, deformación o ruptura.

EXTIRPACIÓN DE TEJIDOS DEFICIENTES

• Dentina Cariada • Cambio e color • Dureza • Olor • Tincion • Diferenciacion • Tejido deficientes cariados • Fresa redondas • Instrumental de mano • Sustancias quimicas

PROTECCIÓN DENTINO PULPAR

Involucra todas las tecnicas, maniobras, sustancias y materiales utilizados en una preparación dentaria y su restauración que tienden a proteger la vitalidad del órgano pulpar.

RETENCIÓN O ANCLAJE

Se debe dar a la preparación para impedir el desplazamiento o la caída del material de obturacion por la accion de las fuerzas que se ejercen sobre los dientes (Masticatorias, adhesivas, cambios dimensionales, ciclos térmicos.

VII. TERMINACIÓN DE LAS PAREDES

Denominado antiguamente biselado

Se debe proceder a rectificar las paredes cavitarias

• Alisar las paredes de esmalte a nivel del angulo cavo

• Efectuar un bisel cuando la naturaleza del material de obturación que se ha de utilizar asi lo exija.

LIMPIEZA

Se debe realizar varias veces durante las maniobras de preparación cavitaria y en dos momentos importantes

• Antes de la Protección Dentino Pulpar

• Antes de la obturación definitiva.

• Eliminaremos el barrillo dentinario que no es mas que el polvillo dentario generado durante la preparacion constituido por particulas del esmalte, la dentina o el cemento cuando se hace el corte de los tejidos duros.

RITTACO

Apertura y delimitación

Eliminación del tejido enfermo

Talado y conformación de la cavidad: extensión preventiva y por estética , formas de resistencia ,retención y anclaje, comodidad

Aislamiento pulpar

Regularización del borde cabo superficial

La diferencia básicamente entre un autor y otro , se limita en cuanto a cierto tipo de extensiones que se hacen en el caso de las preparaciones de rittaco, este genera una “cola de milano” que permite que se desarrolle un mayor anclaje , dado las características del mismo. La diferenciación de estos autores también se da en los tiempos operatorios , tanto en el comienzo como en el final , ya que Barrancos , hace énfasis en las maniobras previas y la limpieza dada casi al final , puntos importantes , que no menciona Rittaco, sino que este va mas directo a los que es la conformación de la cavidad.

En cuanto a los demás procesos llevados acabo en los tiempos operatorios, son bastante similares, no existe cambios algunos , excepto , en ciertas características de la preparación mencionadas anteriormente.

INCRUSTACIÓN DE METAL, Y OBTURACIÓN CON MATERIAL ESTÉTICO

La diferencia que podemos al igual notar , en las distintas clases de preparaciones para una incrustación de metal , como para una de material estético , es a simple vista distinto , en una preparación para incrustación , se nota el paralelismo de las paredes, dado que esta no puede tener ángulos retentivos , que no permitan el ingreso de la incrustación , sino por el contrario debe tener una angulación expulsiva , con un pequeño bisel en el ángulo cavo superficial , que permitirá que la incrustación se siente, por el contrario una preparación de una cavidad para un material restaurativo estético , en este caso para una resina , no es necesario , ni extenderse demasiado , ni tampoco el paralelismo , incluso se deben de preparar las cavidades , con una angulación retentiva , dada , las características del material , este material como tiene un cierto grado de fluidez , puede ingresar en la cavidad si problema alguno , sin embargo , para una optima preparación , se debe evitar paredes expulsivas , y no esta indicado el biselado en el ángulo cavo superficial.

PRACTICA EN DIENTES NATURALES

Segundo molar superior.

El órgano dental presenta caries de segundo grado atacando únicamente esmalte y dentina, se hará una preparación clase 1 y el

material a utilizar será resina.

Apertura de la cavidad. Se iniciara con una fresa redonda pequeña de diamante.

Remoción de la dentina cariada. Fresa redonda de corte liso. Delimitación de los contornos. Con piedra diamante cilíndrica

o la tronco-cónica son ideales para la delimitación de contornos. Nos extendemos por razones preventivas, prolongando la cavidad a la totalidad de las fosas y surcos.

Tallado de la cavidad. Se realizar con fresas tronco-cónicas dentadas, obtendremos divergencia de las paredes laterales hacia oclusal.

Limpieza de la cavidad. Se emplea el aislamiento absoluto, eliminar con chorros de aire tibio los restos de tejido adamantino, la antisepsia se emplea con alcohol timolado.

Restauración.1. Hacer la profilaxis del diente.2. Lavar y secar.3. Colocar la clorhexidina en superficie del diente (Esmalte por 10

seg.).4. Lavar y secar.5. Colocar el ácido grabador; 5 seg. En esmalte y 10 en dentina.6. Lavar secar sin desecar la dentina.7. Con un microbrush colocar el adhesivo, pasarle un poco de aire

y fotopolimerizar.8. Después colocar la resina fluida como base y fotopolimerizar.9. Colocar la resina condensable del lado lingual y fotopolimerizar

del lado contrario a la resina.10. Colocar más resina condensable, ahora del lado vestibular y

fotopolimerizar contrario a la resina.11. Colocar más resina en la cara oclusal y proceder a dar

anatomía.12. Colocar glicerina para cerrar los poros que hayan quedado y

fotopolimerizar.

13. Corroborar con el explorador si hay lugares donde pueda a ver penetración.

14. Pulir partes altas de la resina.15. Colocar nuevamente acido grabador en toda la resina. 16. Lavar y secar.17. Colocar sellador de fosetas y fisuras y fotopolimerizar.

Primer molar superior (restauración con amalgama).

El órgano dental presenta caries de segundo grado atacando únicamente esmalte y dentina ubicada en la cara proximal del diente, se hará un preparación clase 2 y como material obturador amalgama.


Remoción de la dentina cariada. Fresa redonda de corte liso. Delimitación de los contornos. En la fosa oclusal más distante

de la caries proximal se utilizara piedra de diamante redonda pequeña, de ahí nos extendemos con piedra de diamante tronco – cónica por las fosas oclusales hasta llegar a la cara proximal afectada, sin eliminar el reborde en su totalidad; cambiamos la fresa por una dentada y profundizamos el túnel para la apertura de la caja proximal. Por extensión preventiva, los bordes de la caja proximal deben llevar se hacía gingival.

Tallado de la cavidad. El tallado de esta preparación debe realizarse con fresa tronco-cónico dentado, de esta manera obtendremos divergencia de las paredes laterales hacia oclusal, la divergencia debe mantenerse en la caja proximal. La caja proximal se talla con fresa cilíndrica.


Restauración. Amalgama convencional (Clase2)

Antes de comenzar la obturación prepararemos el campo de trabajo; colocaremos una matriz de metal en el diente con la ayuda del portamatriz.

1. Se tritura la amalgama con ayuda de un amalgamador.

2. Se saca la amalgama de la capsula y se coloca en un godete.

3. Con el porta amalgama, tomamos un poco de amalgama triturada y la colocamos en la cavidad.

4. Continuamos condensando la amalgama con el condensador, primero en los lados donde hay escalón desde la parte de en medio y así hasta que sobre pase la cavidad.

5. Utilizamos el recortador para hacer el tallado y retirar el exceso de amalgama

6. Bruñimos de forma suave y alisamos la superficie.

7. Por ultimo pulimos.

Incisivo central superior.

El órgano dental presenta caries de 3er grado atacando esmalte, dentina y pulpa aun con vitalidad, se hará una preparación clase 4 debido a que la caries afecta el ángulo incisal, con restauración de resina compuesta.

Apertura de la cavidad. Se iniciara el desgaste del esmalte socavado. Fresa piriforme 329-330.

Remoción de la dentina cariada. Fresa redonda de corte liso. Tallado de la cavidad. Tallado de la caja proximal sin pared

palatina. Tallado de una cola de milano palatina o lingual con piedra redonda pequeña de diamante, se extiende con fresa cono invertido y cilíndrica dentada. Tallado de una caja proximal. Colocación de cemento de carboxilato o hidróxido de calcio autopolimerizante en el piso de la cavidad.

Retención. La retención se realiza en los ángulos gingivoaxilaes de la caja proximal y de la cola de milano con fresa cono invertido.

Restauración. Se utiliza resina compuesta con técnica de grabado acido del esmalte.

1. Hacer la profilaxis del diente.2. Lavar y secar.3. Colocar la clorhexidina en superficie del diente (Esmalte por 10

seg.).

4. Lavar y secar.5. Colocar el ácido grabador; 5 seg. En esmalte y 10 en dentina.6. Lavar secar sin desecar la dentina.7. Con un microbrush colocar el adhesivo, pasarle un poco de aire y

fotopolimerizar.8. Después colocar la resina fluida como base y fotopolimerizar.9. Colocar la resina condensable del lado lingual y fotopolimerizar del

lado contrario a la resina.10. Colocar más resina condensable, ahora del lado vestibular y



fotopolimerizar.13. Corroborar con el explorador si hay lugares donde pueda a

ver penetración.14. Pulir partes altas de la resina.15. Colocar nuevamente acido grabador en toda la resina.16. Lavar y secar.17. Colocar sellador de fosetas y fisuras y fotopolimerizar.

Primer molar superior.

El órgano dental presenta caries de segundo grado atacando únicamente esmalte y dentina, se hará una preparación clase 1 y el material a utilizar será resina.




Tallado de la cavidad. Se realizar con fresas tronco-cónicas dentadas, obtendremos divergencia de las paredes laterales hacia oclusal.



seg.).4. Lavar y secar.5. Colocar el ácido grabador; 5 seg. En esmalte y 10 en dentina.6. Lavar secar sin desecar la dentina.7. Con un microbrush colocar el adhesivo, pasarle un poco de aire y







Incisivo central superior.




palatina. Tallado de una cola de milano palatina o lingual con piedra redonda pequeña de diamante, se extiende con fresa cono invertido y cilíndrica dentada. Tallado de una caja proximal. Colocación de cemento de carboxilato o hidróxido de calcio autopolimerizante en el piso de la cavidad.


Restauración. Se utiliza resina compuesta con técnica de grabado acido del esmalte.

1. Hacer la profilaxis del diente.2. Lavar y secar.3. Colocar la clorhexidina en superficie del diente (Esmalte por 10








Segundo molar inferior.

El órgano dental presenta caries de segundo grado atacando únicamente esmalte y dentina ubicada en la cara proximal del diente, se hará un preparación clase 2 y como material obturador amalgama.


Remoción de la dentina cariada. Fresa redonda de corte liso.

Delimitación de los contornos. Con piedra diamante cilíndrica o la tronco-cónica son ideales para la delimitación de contornos. Nos extendemos por razones preventivas, prolongando la cavidad a la totalidad de las fosas y surcos. En esta cavidad también nos extenderemos por resistencia y estética, eliminando el puente adamantino diseñando la cavidad mediante líneas curvas.

Tallado de la cavidad. El tallado de esta preparación debe realizarse con fresa tronco- cónico dentado, de esta manera obtendremos divergencia de las paredes laterales hacia oclusal, la divergencia debe mantenerse en la caja proximal. La caja proximal se talla con fresa cilíndrica.


Restauración. Amalgama convencional (Clase2)

Antes de comenzar la obturación prepararemos el campo de trabajo; colocaremos una matriz de metal en el diente con la ayuda del portamatriz.

1. Se tritura la amalgama con ayuda de un amalgamador.

2. Se saca la amalgama de la capsula y se coloca en un godete.

3. Con el porta amalgama, tomamos un poco de amalgama triturada y la colocamos en la cavidad.

4. Continuamos condensando la amalgama con el condensador, primero en los lados donde hay escalón desde la parte de en medio y así hasta que sobre pase la cavidad.

5. Utilizamos el recortador para hacer el tallado y retirar el exceso de amalgama

6. Bruñimos de forma suave y alisamos la superficie.

7. Por ultimo pulimos.

Tercer molar superior.

El órgano dental presenta caries de 1er grado la cual ataca el esmalte únicamente; se hará una preparación de clase 1 y como material restaurador utilizaremos resina.


Remoción de la dentina cariada. Fresa redonda de corte liso. Delimitación de contornos. Con piedra diamante cilíndrica o la

tronco-cónica son ideales para la delimitación de contornos. Nos extendemos por razones preventivas, prolongando la cavidad a la totalidad de las fosas y surcos.

Tallado de la cavidad. Se realizar con fresas tronco- cónicas dentadas, obtendremos divergencia de las paredes laterales hacia oclusal.


Restauración1. Hacer la profilaxis del diente.2. Lavar y secar.3. Colocar la clorhexidina en superficie del diente (Esmalte por

10 seg.).4. Lavar y secar.

5. Colocar el ácido grabador; 5 seg. En esmalte y 10 en dentina.

6. Lavar secar sin desecar la dentina.7. Con un microbrush colocar el adhesivo, pasarle un poco de

aire y fotopolimerizar.8. Después colocar la resina fluida como base y fotopolimerizar.9. Colocar la resina condensable del lado lingual y

fotopolimerizar del lado contrario a la resina.10. Colocar más resina condensable, ahora del lado vestibular y





Segundo premolar inferior.







Restauración.1. Hacer la profilaxis del diente.2. Lavar y secar.3. Colocar la clorhexidina en superficie del diente (Esmalte por

10 seg.).4. Lavar y secar.5. Colocar el ácido grabador; 5 seg. En esmalte y 10 en

dentina.6. Lavar secar sin desecar la dentina.7. Con un microbrush colocar el adhesivo, pasarle un poco de







Primer premolar superior.







Restauración1. Hacer la profilaxis del diente.2. Lavar y secar.3. Colocar la clorhexidina en superficie del diente (Esmalte por

10 seg.).4. Lavar y secar.5. Colocar el ácido grabador; 5 seg. En esmalte y 10 en

dentina.6. Lavar secar sin desecar la dentina.7. Con un microbrush colocar el adhesivo, pasarle un poco de














Restauración1. Hacer la profilaxis del diente.2. Lavar y secar.3. Colocar la clorhexidina en superficie del diente (Esmalte por 10

seg.).Lavar y secar.4. Colocar el ácido grabador; 5 seg. En esmalte y 10 en dentina.5. Lavar secar sin desecar la dentina.6. Con un microbrush colocar el adhesivo, pasarle un poco de aire y






ver penetración.13. Pulir partes altas de la resina.14. Colocar nuevamente acido grabador en toda la resina.15. Lavar y secar.

16. Colocar sellador de fosetas y fisuras y fotopolimerizar.

Primer molar inferior.

El órgano dental presenta caries de 3er grado aun con vitalidad, será hará una preparación para incrustación onlay y será obturara con la ayuda de una incrustación metálica.

Apertura de la cavidad. se crea la apertura con fresas piriformes 329,300 o 331L. Velocidad súper alta y con refrigeración.

Conformación. Fresa tronco cónica de extremo liso 170, 171 o redondeado.

Extirpación de los tejidos deficientes. Con fresa redonda abaja velocidad y cucharillas 65, 66.

Protección dentino pulpar. Puede consistir en sellador dentinario evita las sensibilidad.

Terminación de las paredes. Para la rectificación se utilizara fresas de 12 filos tronco cónico a media y baja velocidad. Ángulos internos deben redondearse y el escalón.

Restauración. Toma de impresión y registro. Se prefiere una de arcada completa o media arcada. Colocación del material de obturación provisorio: En el caso de restauración sin protección cuspidea: una obturación provisoria es simple si se emplea materiales fotoactivables semiflexibles, estos se colocan directamente en la cavidad sin la necesidad de usar cemento provisorio o de matrices para modelarlos. Una restauración con protección cúspidea: colocar incrustación provisoria entre sesiones o mediante el empleo de cubetilla transparente.

Procedimiento de laboratorio. Si es cerámica de laboratorio, la incrustación se trabajara sobre troqueles refractarios. En el caso de cerámica o apatita colada es un encerado que será incluido en el revestimiento para una técnica de colado similar a la de una incrustación metálica.



•Apertura de la cavidad. Se iniciara con una fresa redonda pequeña de diamante.

•Remoción de la dentina cariada. Fresa redonda de corte liso.

•Delimitación de los contornos. Con piedra diamante cilíndrica o la tronco-cónica son ideales para la delimitación de contornos. Nos extendemos por razones preventivas, prolongando la cavidad a la totalidad de las fosas y surcos.

•Tallado de la cavidad. Se realizar con fresas tronco- cónicas dentadas, obtendremos divergencia de las paredes laterales hacia oclusal.

•Limpieza de la cavidad. Se emplea el aislamiento absoluto, eliminar con chorros de aire tibio los restos de tejido adamantino, la antisepsia se emplea con alcohol timolado.









Primer premolar inferior.




o la tronco-cónica son ideales para la delimitación de contornos. Nos extendemos por razones preventivas, Sin socavar el puente adamantino, tallamos dos cavidades separadas en forma de media luna.



Restauración. 1. Hacer la profilaxis del diente.2. Lavar y secar.3. Colocar la clorhexidina en superficie del diente (Esmalte por 10







ver penetración.14. Pulir partes altas de la resina.15. Colocar nuevamente acido grabador en toda la resina.16. Lavar y secar.

17. Colocar sellador de fosetas y fisuras y fotopolimerizar.

Primer molar inferior.

El órgano dental presenta caries de 3er grado aun con vitalidad, será hará una preparación para incrustación onlay y será obturara con la ayuda de una incrustación metálica.

Apertura. Se crea la apertura con fresas piriformes 329,300 o 331L. Velocidad súper alta y con refrigeración.

Conformación. Fresa tronco cónica de extremo liso 170, 171 o redondeado.

Extirpación de los tejidos deficientes. Con fresa redonda abaja velocidad y cucharillas 65, 66.

Protección dentino pulpar. Puede consistir en sellador dentinario evita las sensibilidad.

Terminaciones de las paredes. Para la rectificación se utilizara fresas de 12 filos tronco cónico a media y baja velocidad. Ángulos internos deben redondearse y el escalón.

Restauraciones. Toma de impresión y registro. Se prefiere una de arcada completa o media arcada. Colocación del material de obturación provisorio: En el caso de restauración sin protección cuspidea: una obturación provisoria es simple si se emplea materiales fotoactivables semiflexibles, estos se colocan directamente en la cavidad sin la necesidad de usar cemento provisorio o de matrices para modelarlos. Una restauración con protección cúspidea: colocar incrustación provisoria entre sesiones o mediante el empleo de cubetilla transparente.

Procedimiento de laboratorio. Si es cerámica de laboratorio, la incrustación se trabajara sobre troqueles refractarios. En el caso de cerámica o apatita colada es un encerado que será incluido en el revestimiento para una técnica de colado similar a la de una incrustación metálica.

Tercer molar inferior.



Remoción de la dentina cariada. Fresa redonda de corte liso. Delimitación de contornos. Con piedra diamante cilíndrica o la

tronco-cónica son ideales para la delimitación de contornos. Nos extendemos por razones preventivas, prolongando la cavidad a la totalidad de las fosas y surcos.



Restauración.1. Hacer la profilaxis del diente.2. Lavar y secar.

3. Colocar la clorhexidina en superficie del diente (Esmalte por 10 seg.).

4. Lavar y secar.5. Colocar el ácido grabador; 5 seg. En esmalte y 10 en dentina.6. Lavar secar sin desecar la dentina.7. Con un microbrush colocar el adhesivo, pasarle un poco de aire







Incisivo lateral inferior.




palatina. Tallado de una cola de milano palatina o lingual con piedra redonda pequeña de diamante, se extiende con fresa cono invertido y cilíndrica dentada. Tallado de una caja proximal.

Colocación de cemento de carboxilato o hidróxido de calcio autopolimerizante en el piso de la cavidad.


Restauración. Se utiliza resina compuesta con técnica de grabado acido del esmalte. 1. Hacer la profilaxis del diente.2. Lavar y secar.3. Colocar la clorhexidina en superficie del diente (Esmalte por 10








ACTIVIDADES

Ritacco VS Barrancos Mooney.

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