RINITIS ALERGICA

• 20-40% niños sufren de RA

• Dx se hace hasta los 6 años de edad

• Aumento en regiones industrializadas

• Prevalencia maxima en la infancia

• Factores de riesgo:

• Antecedentes familiares

• Concentracion serica de IgE mayor a 100 iu/ml antes de los 6 años

• Madres fumadoras

• Formulas de manera precoz en lactantes

etilogia

• Hay dos factores:

• Sensibilidad a un alergeneo

• Presencia de un alergeno

• Puede ser estacional o perenne

• Alergenos son la principal causa

• La RAE lleva curso de exacerbacion ciclica

• La RAP lleva sintomas todo el año

• 20%estricatamente estacionales

• 40% perennes

• 40% mixtos

• Climas templados:• El polen del aire es el responsbale del RAE• Aparece en fases distintas:• Arboles florecen en primavera• Gramineas a principio de verano• Malesa a final de verano• Esporas de hongos

• Cesan al aparecer las heladas

• RAP se asocia con alergenos del interior:

• Acaros del polvo domestico

• Epitelios de animales y hongos

• Mascotas

etiopatogenia

• Alergeno + exposicion + huesped atopico = produccion de IgE (infiltracion de mucosa nasal por cel. Inf).

• Reacciones clinicas ante nuevas exposiciones se denomina:

• Respuesta de fase inmediata

• Respuesta de fase tardia

• Entrecruzamiento de moleculas de IgE (en superficie de mastocitos por alergen)

• Inicia respuesta:

• Desgranulacion de mastocitos

• Liberacion de mediadores inflamatorios preformados y recien generados

(histamina, prostaflandina E2, cisteinil leucotrienos)

• Las dianas de la inflamacion:

• Glandulas mucosas

• Nervios

• Vasos sanguineos

• Senos venosos

• La respuesta de la fase tardia (4-8hrs) des pues de la exposicion:

• Infiltracion por linfocitos T

• Secretores de citosinas y eosinofilos que lesionan epitelio

• Una exposicion repetida provoca sensibilizacion

Manifestaciones clinicas

• Prurito nasal (muecas, torsiones, dedo en nariz)• Saludo alergico

• Sintomas tipicos:• Congestion nasal intermitente• Estornudos• Rinorrea• Irritacion conjuntival

• Puede perder sentido del gusto y olfato

• Cefalea, sibilancia, tos

• Congestion nasal intensa en noche que produce respiracion oral y ronquido

dx

• Anamnesis

• Exploracion fisica

• laboratorio

tx

• Eliminal alergeno causal

• Lavar ropa de cama a 55 grados cada semana

• Retirar mascot

• Evitar polen

• Aire acondicionado

• Antihistaminicos de 2da generacion

• Cetirizina…2-5años:2.5mg..vo 1/dia• Loratadina..2-5años:5.0mg..vo 1/dia• Fexofenadina 6-11años:30mg..vo 2/dia• Azelastina (pulverizador nasal) 5-11 años..1pulverizacion..2/dia

Si hay rinorrea serosa se puede usar pulverizador nasa de bromuro de ipatropio 2pulverizaciones por dia… 2-3/dia al .03%

• Sintomas graves o persistentes se usa cortico esteroide intra nasal

• RA con inflamacion eosinofila:• Fluticasona..mayor de 4 años..1-2 pulv/dia• Mometasona 3-11años..1pulv/dia• Bedesonido .mayor de 6 años.1-2 pulv/dia

• Si no responde consultar al alergologo

complicaciones

• Sinusitis cronica • Engrosamiento de la mucosa• Opacificacion sinusal• Poliposis nasal con inflamacion pero cultivos

negativos• Sinusitis de la triada del asma • Goteo posnasal• Obstruccion de la trompa de eustaquio y

derrame en oido medio

• Inflamacion alergina cronica produce hipertrofia amigdalar:

Apnea del sueño

• adenoidea: Obstruccion de la trompa de eustaquio Derrame seroso Otitis media