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Comité Editorial
Director Dr. Rafael Gásperi
Universidad Centroccidental
Lisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
AUTORIDADES
Decano de Ciencias de la Salud Dr. José Francisco Guirnaldos
Director Administrativo Dr. Nelson Loureiro
Secretaria Docente
Dra. Ana jara
Directora del Programa de Medicina Dra. Ahimara Márquez
Directora del Programa de Enfermería
Lcda. Noris Zambrano
Coordinación de Investigación Lcda. Mireya Alejo
Jefe del Departamento de
Medicina Preventiva y Social Dra. Rossy D´Apollo
Rev Vzlana Sal Pub
Editor jefe
MSc. Luis E. Traviezo Valles
Editor Ejecutivo
Dr. Georges Agobian
Editores de línea
Dr. Leonardo Montilva
Dra. Sonia Cabré
Dra. Damelis Daza
Dra. Mariálida Mujica
Dra. Ahimara Márquez
Dra. Mariela Montilva
Dr. Douglas García
Dr. Adaucio Morales
Versión On line
Ing. Reina Sánchez C.
Indizaciones y Edición
MSc. Luis E. Traviezo Valles
ISSN Nº:
(Versión impresa) N⁰: 2343-5526. (Versión electrónica) N⁰: 2343-5534.
Depósito legal (Versión impresa) N⁰: pp201302LA4909
(Versión electrónica) N⁰: ppi201302LA4910
http://bibvirtual.ucla.edu.ve/rvsp/
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Portada:
Atardecer en la Carretera Vieja
Barquisimeto- Yaritagua
Foto: Luis Traviezo.
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ÍNDICE
1. EDITORIAL. Gásperi Rafael Página 7.
Artículos Originales
2. PREVALENCIA DE Salmonella spp., EN NIÑOS DE JARDINES INFANTILES DE UNA LOCALIDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA. Bayona M, Celemín J, Contreras J. Páginas 09-13.
3. PARÁSITOS INTESTINALES EN HABITANTES DE LA COMUNIDAD RURAL “LA CANOA”, ESTADO ANZOÁTEGUI, VENEZUELA.
Devera R, Blanco Y, Amaya I, Nastasi M, Rojas G, Vargas B. Páginas 15-21.
4. COBERTURA Y CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA DE INMUNIZACIONES EN NIÑOS HASTA 5 AÑOS, LAS CUIBAS, ESTADO LARA. Romero M, Sandoval M, Tamayo K, Vivas J, Vizcaya C, D’Apollo R. Páginas 23-30.
Ensayo
5. NUEVAS TECNOLOGIAS E IMPACTO EN LA SALUD OCUPACIONAL Juan Rodríguez Duran Páginas 31-35.
Nota Histórica
6. INSTITUTO PASTEUR DE CARACAS: UNA EXPERIENCIA TEMPRANA EN VENEZUELA DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD
Miguel Cardozo-Montilla Páginas 37-39.
Cartas al Editor
7. IMPORTANCIA DEL DISEÑO METODOLÓGICO EN ESTUDIOS DE COMPARACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. Henríquez K, Vásquez W, Estrada A, Urquia H, Rodríguez-Morales A. Páginas 41-42.
8. DISCREPANCIAS EN EL ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE PUBLICACIONES CIENTÍFICAS Triolo M, Álvarez E, Alvizu O. Páginas 43-44.
Imágenes en Salud Pública
9. Isospora belli UN COCCIDIO IMPORTANTE DE DIAGNOSTICAR Traviezo-Valles L. Páginas 45-46.
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Editorial
SALUD PÚBLICA Y SU APORTE SOCIAL
Rafael Jesús Gásperi Romero
A más de un año de haber iniciado esta laboriosa pero satisfactoria función de divulgación
científica, podemos decir que el balance ha sido positivo. Las solicitudes de suscripción tanto nacionales como internacionales han ido aumentando progresivamente, al igual que las
solicitudes para publicación, pasando de ser en su mayoría trabajos de la región hasta
recibirse trabajos nacionales e incluso internacionales en la actualidad.
Parte de la acogida de esta revista creemos se deba a la importancia del tema central de su línea editorial, como es la Salud Pública, elemento estratégico en políticas públicas para el
desarrollo y progreso de las naciones.
Los perfiles epidemiológicos de Venezuela, que difieren muy poco de la mayoría de los países de Latinoamérica, según lo refiere la OPS- OMS (2007) reportan una alta morbilidad
de enfermedades transmisibles infecciosas mencionándose HIB/SIDA, malaria, TBC entre
otras. Igualmente conforman este panorama mórbido las enfermedades no transmisibles y otros trastornos como las enfermedades cardiovasculares, hipertensión, obesidad, diabetes,
cáncer, accidentes y violencia. Sobre estos aspectos hará énfasis nuestra publicación y otros
relacionados con la salud colectiva a fin de difundir y ampliar los conocimientos sobre ellos y contribuir a darle utilidad social a la investigación científica.
En consonancia con lo anteriormente mencionado, en este número se presentan trabajos
sobre salmonelosis, parasitosis intestinal, enfermedad de Chagas y cobertura de inmunizaciones, medida preventiva por excelencia para la prevención de este tipo de
enfermedades. De igual manera se tratara sobre cáncer de cuello uterino y otro tema de gran
relevancia como la salud de los trabajadores.
Consciente de nuestra responsabilidad en el campo de la divulgación científica y del
conocimiento en Salud Publica, es nuestra obligación presentarle a la Comunidad Académica y lectores en general, información de calidad, con el arbitraje correspondientes, para cuidar el
rigor metodológico de sus trabajos, en este sentido pedimos disculpas a aquellos autores que
habiendo enviado sus trabajos no cumplan con este requisito, o por dificultades en el proceso
editorial, no fueron publicados en esta oportunidad.
Finalmente agradecemos a los nuevos Índices como Wissenschaftskolleg zu Berlín,
Sjournals Index, World Cat y DIALNET (España), por su confianza y apoyo al incluirnos en sus bases de datos. Con esto la Revista Venezolana de Salud Pública, RVSP, cuenta ya
con veintisiete índices, aportándole calidad y mayor difusión a nuestras publicaciones.
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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Articulo Original
PREVALENCIA DE Salmonella spp., EN NIÑOS DE JARDINES INFANTILES DE UNA LOCALIDAD DE BOGOTÁ, COLOMBIA.
Martín Bayona, Jenny Celemín y Jorge Contreras.
Facultad de Medicina, Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A,
Bogotá, Colombia. e-mail: [email protected] .
RESUMEN
Salmonella spp., es un bacilo Gram negativo ampliamente distribuido a nivel mundial el cual representa un
importante problema de salud pública con grandes implicaciones económicas y sanitarias. Especies de Salmonella
son las principales causas de gastroenteritis aguda en diversos países. El presente trabajo correspondió a un
estudio descriptivo transversal prospectivo, para lo cual se determinó la prevalencia de Salmonella spp., en 80
niños de 2 a 6 años en jardines infantiles del barrio Marruecos de la localidad Rafael Uribe Uribe (Bogotá) en el
periodo comprendido entre el mes de noviembre del 2010 y febrero del 2011. Se empleó el método de ELISA para
el diagnóstico del microorganismo estableciendo una prevalencia del 18,8%. De acuerdo con la estimación del
riesgo relativo, las características sociodemográficas como el género, se asocian con la probabilidad de que la
enfermedad se presente con mayor frecuencia en el género masculino expuesto al microorganismo.
Palabras clave: Salmonella, niños, Interacciones huésped-patógeno, gastroenteritis.
ABSTRACT
PREVALENCE OF Salmonella spp., IN CHILDREN FROM KINDERGARTENS
IN A TOWN OF BOGOTÁ, COLOMBIA.
Salmonella spp., is a Gram negative bacillus widely distributed at
World which is a major public health problem with major economic and health implications. Salmonella species
are the major cause of acute gastroenteritis in various countries. The present work corresponded to a prospective
cross-sectional descriptive study, for which the prevalence of Salmonella spp., was determined, In 80 children
aged 2 to 6 years in kindergartens of the Marruecos section of the resort Rafael Uribe Uribe (Bogota) in the period
comprised between November 2010 and February 2011. ELISA method was used to establish the diagnosis of
microorganism prevalence of 18,8%. According to the estimates of relative risk, socio-demographic
characteristics such as gender are associated with the likelihood that the disease is more prevalent in males
exposed to the Salmonella organism
Key words: Salmonella, children, host-pathogen Interactions, gastroenteritis.
Recibido: 25/10/2013. Aprobado: 20/01/2014
INTRODUCCIÓN
En la actualidad Salmonella spp., es conocida como
un patógeno que puede ser transmitido por animales
y productos derivados de éstos, en donde su
diseminación puede estar dada a partir de humanos
reservorios, quienes luego de haber presentado la
enfermedad o de haber sido portadores
asintomáticos, en especial los niños, pueden
permanecer por más de un año excretando la
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bacteria por materia fecal y ser así una fuente de
contaminación en jardines infantiles (1, 2,3).
Las especies de Salmonella representan a los
miembros más complejos de la familia
Enterobacteriaceae, con aproximadamente 2.400
serotipos. Actualmente el grupo se clasifica en las
especies enterica y bongori.
El género Salmonella ocasiona enteritis, infección
sistémica y fiebre entérica. En el caso de S.
entérica ocasiona, en la mayoría de los casos, una
enfermedad autolimitada, pero en adultos mayores y
personas inmunosuprimidas puede alcanzar la
gravedad y causar la muerte (4,5).
En países tropicales como Colombia, de 4 a 6
millones de niños menores de 5 años mueren
anualmente a causa de diarrea; se estima una
incidencia de episodios diarreicos anuales entre 5 y
15 por niño a diferencia de países industrializados
cuya incidencia es de 2 episodios por niño (6).
Con el presente estudio se pretendió demostrar la
importancia y cuidados que merece tener ésta
población, y más aún cuando permanecen durante el
mayor tiempo del día, en instituciones de
educación, sin la supervisión por parte de los padres
y cuidadores de sus hijos en lo referente a los
hábitos de higiene, aseo personal y manipulación de
alimentos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Entre noviembre de 2010 y febrero de 2011 se
realizó un estudio descriptivo transversal
prospectivo, para lo cual se procesaron muestras de
materia fecal de un total de 80 niños entre edades de
2 a 6 años provenientes de jardines infantiles del
barrio Marruecos, localidad Rafael Uribe Uribe de
la ciudad de Bogotá.
Inicialmente se adelantaron las encuestas por parte
de los acudientes de los niños participantes del
estudio, los cuales permitieron establecer las
condiciones sociodemográficas; seguidamente, las
muestras de materia fecal fueron recogidas por
excreción espontánea cumpliendo con los siguientes
criterios de inclusión: niños entre 2 y 6 años
estudiantes del nivel pre escolar (Pre Jardín, Jardín
y Transición) a los cuales los padres o tutores
autorizaron su participación en la investigación por
medio del consentimiento informado. Dentro de los
criterios de exclusión estaban los estudiantes que
recibieron tratamiento antibiótico en el último mes
o niños que no fueron autorizados por sus padres.
Para la identificación de Salmonella spp., se empleó
la técnica Ridascreen R Salmonella, el cual es un
ensayo inmunoenzimático tipo sándwich (ELISA-
cualitativo). Ésta técnica permite recuperar
microorganismos injuriados incluyendo
Salmonellas móviles e inmóviles. Las
confirmaciones de los resultados positivos se
realizaron de acuerdo con el sistema de
identificación BBL Cristal BDR para bacterias
entéricas / no fermentadoras de lactosa, realizando
el montaje y lectura de acuerdo con las
recomendaciones e instrucciones de la casa
comercial.
El análisis estadístico incluyó el programa SPSS
versión 18.0 el cual consistió en un análisis
descriptivo univariado y bivariado de la muestra,
permitiendo identificar posibles factores de riesgo
para la presencia de Salmonella spp. En el análisis
univariado, además de validar la completitud, se
calcularon los porcentajes de cada variable,
garantizando que cada una correspondiera al total
de la población. Se estudió la asociación de la
variable dependiente (método de ELISA) y las
variables independientes mediante Riesgo relativo
(RR) ajustados por Mantel-Haenszel y se calcularon
intervalos de confianza del 95%, para la fuerza de
asociación. Dado que se realizó un emparejamiento
por frecuencias, fue necesario emplear las variables
de: género, edad, sistema de afiliación de salud,
escolaridad del padre y de la madre, lavado de
manos del niño, acumulación de basuras por largo
tiempo, número de personas que habitan en la
vivienda y animales en casa, con el fin de evaluar
las posibles interacciones.
RESULTADOS
Mediante la encuesta aplicada se observaron las
siguientes características:
Se obtuvo un 56,3% (45) correspondiente al género
masculino del total de la población estudiada. El
73,8% (59) conviven de 1 a 5 personas, por
vivienda. El 98,8% (79), obtienen el agua de la
llave. El 100% (80) elimina la materia fecal en el
inodoro. El 55% (44) acostumbran siempre a
cocinar los alimentos. El 55 % (44) lava siempre las
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manos de su hijo después de ir al baño. El 95 %
(76) de la población no almacena basuras por largo
tiempo. El 81,3% (65) no tiene animales en la casa.
En el estudio se observó una variable que muestra
un alto riesgo de contacto con el microorganismo
como es el almacenamiento de basuras por largo
tiempo, presentando un RR de 4,846 con un
intervalo de confianza 0,625 y 37,603 mostrando
que hay 4 veces más riesgo de adquirir el
microorganismo si se almacenan basuras por lago
tiempo. Se evidenció que el género femenino puede
presentar un menor riego a ser infectado por
Salmonella spp., presentando un RR de 0,802 con
un índice de confiabilidad del 95% a diferencia del
género masculino que presentó un factor de riesgo
ante la infección por Salmonella mostrando un RR
de 3,11 tres veces más riesgo de adquirir la
enfermedad.
Se resalta la variable hervir y cocinar
adecuadamente los alimentos puesto que muestra un
RR de 0,548 con un intervalo de confianza del 95%.
Todo esto previene el contagio por Salmonella spp.
El presente estudio demostró la presencia de
Salmonella spp., en 15 niños y niñas equivalente a
18,8% con un intervalo de confianza del 95 % los
cuales no mostraban sintomatología gastrointestinal.
Los resultados fueron confirmados mediante el
sistema Crystal empleando la lectura del software
(libro electrónico de códigos BBL cristal R), con un
nivel de confianza promedio de 0,9806.
DISCUSIÓN
Alvarado et al. 2005 al evaluar la presencia de
Salmonella spp., y su asociación con
manifestaciones clínicas de síndrome diarreico
agudo, analizaron 96 muestras de heces de niños
menores de seis años de edad, encontrando 10% de
prevalencia para Salmonella spp., estos resultados
indican que existe asociación estadística muy
significativa (p<0,01) entre la presencia de
Salmonella spp., y el dolor abdominal y, asociación
significativa (p<0,05) con la manifestación de pujo
y fiebre (6). A diferencia de lo anterior, el trabajo
realizado por Gil et al. 2002 titulado salmonelosis
no tifoidea en un área de salud de Navarra, España
donde realizó un estudio durante 8 años
practicando coprocultivos y observando que los
aislamientos en varones son más frecuentes que en
las mujeres con un 54,5% frente a un 45,5 % en los
hombres (3). De igual manera el trabajo reportado
por Abdullahi, M. 2010., al analizar heces de niños
en el estado de Kano, Nigeria, encontró que los
niños entre 20-24 meses fueron más susceptibles a
la Salmonelosis, siendo más afectados los hombres
que las mujeres y que para su prevención se deben
tener en cuenta entre otros aspectos la higiene
personal, condiciones adecuadas del medio
ambiente y empleo de agua y alimentos bien
preparados (7).
Sandrea et al. 2007 al evaluar 245 muestras de
heces (coprocultivo) de individuos entre 2 meses a
83 años con o sin diarrea, reportaron que 7 de ellas
(2,9%) resultaron positivas para los géneros
Salmonella y Shigella. Salmonella se detectó en
85,7% (8).
En una zona urbana del estado de México, se
analizaron heces de niños con diarrea (230 niños)
aislándose el 56,9% de especies de Salmonella,
Paniagua et al .2008 (2). Juncosa et al. 2005,
durante el período (1992-2001) aislaron a partir de
heces 860 cepas de Salmonella spp. Las cepas se
distribuyeron en tres grupos según la edad de los
pacientes, 274(31,8%)procedían de niños menores
de 2 años, 488 (56,7%) de niños entre 2 y 18 años
de edad y 19 (2,2%) de pacientes de más de 18 años
de edad (9) . En el estudio realizado por Uribe et al.
2009 reportaron una prevalencia de Salmonella
spp., del 7,8% en niños menores de 5 años con
enfermedad diarreica aguda (EDA) atendidos en los
servicios de urgencias de instituciones de salud de
Bucaramanga (10). Datos similares al anterior trabajo
fueron reportados por Gil et al. 2002 al analizar
retrospectivamente 39.697 coprocultivos extra
hospitalarios realizados entre los años 1993 - 2000
en donde se aislaron 2.924 (7,4%) cepas de
Salmonella spp. (3).
Trabajos que contrastan en cuanto a la prevalencia
de Salmonella obtenida en el presente estudio, se
encuentran el realizado en Guadalajara (México),
por Larrosa et al. 2002 quienes evaluaron lactantes
y preescolares con diarrea aguda, observando una
prevalencia de Salmonella spp del 5,1%, y
asociando factores sociodemográficos como el bajo
nivel educativo y la situación económica de los
padres los cuales contribuyen a la alteración del
estado nutricional del niño (11). De igual manera
Vizcaya & Jarrero, 1999 al analizar muestras de
heces de niños menores de cinco años con EDA
entre 1993 y 1995 aislaron Salmonella spp., en
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2,85%, porcentajes ostensiblemente menores a los
encontrados en nuestro estudio (12).
Manrrique et al. 2006 al determinar la prevalencia
de agentes causantes de diarrea en una muestra de
niños menores de 5 años que consultaron a una
Institución prestadora de salud (IPS) de Tunja
durante el año 2004, no reportaron prevalencia
alguna para Salmonella spp. (13).
Balbachán et al. 2007 al recolectar muestras de
materia fecal (590) de niños menores de 5 años con
diarrea aguda, en Corrientes, Argentina, entre enero
de 2004 y abril de 2005 reportaron 7,7 % para
Salmonella spp. Dicho trabajo constituyó un aporte
al conocimiento de la etiología de las gastroenteritis
bacterianas en la región y alertó acerca del
surgimiento de cepas enteropatógenas
multirresistentes(14) .
Ifeanyichukwu et al. 2013 al analizar 400 muestras
de heces de población infantil, encontraron que
2,3% de dicha población fueron positivos para
aislados de Salmonella spp. Los niños de 0-5 meses
presentaron la más alta tasa de infección para éste
microorganismo, 5(4,1%) seguido de niños de 13-
24 meses 4(3,5%), mientras que la infección no
estaba presente en los grupos de edades de 25 - 36
meses, 37 - 48 meses y 49 - 60 meses (15). De igual
manera un estudio muy similar al anterior,
correspondió al reportado por Cermeño et. al. 2008
quienes al determinar la etiología de la diarrea
aguda en niños menores de 5 años en ciudad
Bolívar, estado Bolívar, procesaron 110 muestras de
heces mediante la técnica del coprocultivo
obteniendo 1,8% de Salmonella spp. En dicho
trabajo se pudo evidenciar la relevancia de los virus
y los parásitos asociados con las diarreas agudas (16).
En conclusión, los niños que hacen parte de un
entorno de hacinamiento, de malos hábitos tanto
alimentarios como higiénicos, están en riesgo de
adquirir patógenos como Salmonella spp.,
generándose por lo tanto la necesidad de contribuir
y poder ejecutar estudios complementarios que
hagan énfasis en factores de riesgo que puedan ser
identificables, medibles, y tratables, dirigidos hacia
una población infantil que requieran de una
atención primaria, para su mejoramiento en su
calidad de vida.
Fuentes de financiamiento: Universidad de Ciencias
Aplicadas y Ambientales y autores.
CONFLICTO DE INTERESES: Los autores
declaran no tener conflictos de interés.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rodulfo H, De Donato M, Luiggi J, Michelli E, Millán A,
Michelli M. Molecular characterization of Salmonella
strains in individuals with acute diarrhea syndrome in the
State of Sucre, Venezuela. Rev. Soc. Bras. Medicina
Tropical. 2012; 45(3):329-333.
2. Paniagua G, Monroy E, Vaca S. Prevalencia de
Salmonella spp., en diarrea de niños de una zona urbana de
estados de México. Revista Médica del Hospital Gen de
Méx, s.s. 2008; 71(4)192-198.
3. Gil A, Ramos A, Martín C, Urtiaga M, Inza M.
Salmonelosis no tifoidea en un área de salud de Navarra,
España. Rev. Esp. Salud Pública. 2002; 76(1): 49-56.
4. Irvine W, Gillespie I, Smith F, Rooney P, Mcclenaghan A,
Devine M, Tohani V. Investigation of outbreak of
Salmonella enterica serovar Newport infection. Epidemiol.
Infect. 2009; 137:1449-1456.
5. Vásquez G, Gómez E, Gamboa E. Condiciones higiénico
sanitarias de los servicios de alimentación en instituciones
infantiles del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar de
Bucaramanga, Colombia. Rev. Cub. Alimenta. Nutr. 2007;
17: 23-33.
6. Alvarado L, Guzmán Y, Guzmán M, Betancourt J.
Salmonella spp., y Shigella spp., asociados con síndrome
diarreico agudo en niños menores de seis años de edad.
Kasmera. 2005; 33 (2):132-141.
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pattern of Salmonella species in children attending some
hospitals in Kano metrópolis, Kano state, Nigeria. Bayero
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8. Sandrea L. Avila Y, Paz A, Corpas C, Petit K, Ocando N.
Salmonella y Shigella a partir de muestras fecales en la
población Santa Rosa, Maracaibo-Venezuela.
Kasmera.2007; 35(2).127-136.
9. Juncosa T, Palacín E, Latorre C. Salmonelosis en un
hospital materno infantil de Barcelona durante diez años
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enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años,
Bucaramanga, Colombia. MedUNAB, 2009; 12(2): 74-79.
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heces para el diagnóstico y manejo de lactantes y
preescolares con diarrea aguda Salud Pública Méx. 2002;
44:328-334.
12. Vizcaya L, Jarrero A. Origen bacteriano de la
enfermedad diarreica aguda en Mérida, Venezuela. Rev.
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13. Manrique F, Billon D, Bello S, Ospina J. Agentes
causantes de diarrea en niños menores de cinco años en
Tunja, Colombia. Rev. Salud Pública. 2006; 8(1): 88-97.
14. Balbachán S, Merino L, Merino D, Balbachán M,
Miranda O. Resistencia antimicrobiana de bacterias
causantes de diarreas en niños de Corrientes, Argentina.
Rev. Cubana Med. Trop. 2007; 59(3):213-217.
15. Ifeanyichukwu I, Bassey B, Nkiruka I, Mnennaya I,
Casmir A. Prevalence and Antimicrobial Susceptibility of
Salmonella Species Associated with Childhood Acute
Gastroenteritis in Federal Capital Territory Abuja, Nigeria
British Microbiology Research Journal. 2013; 3(3): 431-439.
16. Cermeño, J, Hernández I, Camaripano M, Medina N,
Guevara A, Hernández C. Etiología de la diarrea aguda en
niños menores de 5 años Ciudad Bolívar, Venezuela. 2008;
28: 55-60.
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Trabajo Original
PARÁSITOS INTESTINALES EN HABITANTES DE LA COMUNIDAD RURAL “LA CANOA”,
ESTADO ANZOÁTEGUI, VENEZUELA
Rodolfo Devera, Ytalia Blanco, Iván Amaya, M. José Nastasi, Gregny Rojas, Belkis Vargas
Grupo de Parasitosis Intestinales, Departamento de Parasitología y Microbiología, Escuela de Ciencias de la Salud, UDO-Bolívar. Estado Bolívar. Venezuela. E mail: [email protected]
RESUMEN
En febrero de 2013 se realizó un estudio transversal para determinar la prevalencia de parásitos intestinales en
habitantes de la comunidad rural “La Canoa” al sur del estado Anzoátegui. Se realizó un muestreo no probabilístico y
voluntario. Las muestras fecales obtenidas por evacuación espontánea fueron analizadas mediante las técnicas de examen
directo, Kato, sedimentación espontánea y coloración de Kinyoun. Para el análisis estadístico de los datos se usó la prueba
Ji al cuadrado (2) con un margen de seguridad de 95%, para demostrar la independencia entre las variables estudiadas.
De los 158 habitantes evaluados, 95 resultaron parasitados para una prevalencia de 60,1%. Según la edad, todos los grupos
fueron afectados sin diferencias estadísticamente significativas (χ2= 8,13 g.l.: 5 p>0,05). Ambos géneros resultaron
parasitados por igual (p>0,05). Se observó 46,3% de poliparasitismo y 53,7% de monoparasitismo. Ocho especies de
enteroparásitos fueron diagnosticados, siendo los protozoarios (98,9%) más prevalentes que los helmintos (1,1%). De los
protozoarios, Blastocystis spp. fue el parásito más prevalente con 51,3%. Llamó la atención el hallazgo de un caso (0,6%)
del complejo Entamoeba histolytica/E. dispar/ E. moshkovskii. Igualmente, cabe destacar el diagnóstico de dos casos
(1,3%) de Cryptosporidium spp. Hymenolepis nana fue el único helminto encontrado (0,6%). Las asociaciones más
comunes fueron Blastocystis spp.-Endolimax nana con 13 casos (29,5%) y Blastocystis spp.-Entamoeba coli con 12 casos
(25%). En conclusión, se determinó una elevada prevalencia de parásitos intestinales (60,1%) en la comunidad rural “La
Canoa” del estado Anzoátegui.
Palabras clave: parásitos intestinales, Blastocystis spp., comunidad rural, Anzoátegui
ABSTRACT
INTESTINAL PARASITES IN RESIDENTS FROM “LA CANOA” RURAL COMMUNITY, ANZOÁTEGUI STATE, VENEZUELA
In February 2013 a cross-sectional study was conducted to determine the prevalence of intestinal parasites in
residents from "La Canoa" rural community, located in the south of Anzoátegui state. Voluntary and non-probability
sampling was used. Stool samples obtained by spontaneous evacuation were analyzed by direct examination techniques,
Kato, spontaneous sedimentation and Kinyoun staining. For statistical data analysis Chi-square test was used (2) with a
safety margin of 95% to demonstrate the independence between the variables studied. Of the 158 people evaluated, 95
were parasitized for a prevalence of intestinal parasites of 60.1%. According to age, all groups were affected without
statistically significant difference (χ2 = 8.13 df: 5 p > 0.05). Both genders were equally parasitized (p> 0.05). 46.3 % had
polyparasitism and 53.7 % was infected by one only parasite. Eight species of enteroparasites were diagnosed being
protozoa (98.9%) more prevalent than helminths (1.1%). Between the protozoa, Blastocystis spp. was the most prevalent
parasite with 51.3 %. Attention ws directed to the finding of one case (0.6%) of Entamoeba histolytica /E. dispar/E.
moshkovskii complex. Equally noteworthy was the diagnosis of two cases (1.3%) of Cryptosporidium spp. Hymenolepis
nana was the only helminth found (0.6%). The most common associations were Blastocystis spp.-Endolimax nana with 13
cases (29.5%) and Blastocystis spp.-Entamoeba coli with 12 cases (25%). To conclude, a high prevalence of intestinal
parasites (60.1%) in the "La Canoa" rural community from Anzoátegui state was determined.
Key words: intestinal parasites, Blastocystis spp., rural community, Anzoátegui.
Recibido: 08/01/2014. Aprobado: 08/02/2014
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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INTRODUCCIÓN
Las infecciones por parásitos intestinales constituyen
un importante problema de salud pública, por sus altas
tasas de prevalencia y amplia distribución mundial,
sobre todo en las regiones tropicales y subtropicales,
siendo la población infantil la mayormente afectada (1-3).
Entre los factores que determinan una mayor
prevalencia de parasitosis intestinales destacan:
incremento de la densidad poblacional en zonas rurales,
deficientes condiciones sanitarias, bajo nivel socio
económico, falta de disponibilidad de agua potable,
deficiente eliminación de excretas y los climas
tropicales. Igualmente vivir en zonas endémicas o bien
viajar a estas, mala higiene personal, comer alimentos
contaminados, vivir en hacinamiento y toda una serie de
factores tanto sociales como económicos que en
conjunto constituye la causa social de las infecciones
por parásitos (4-8).
Las parasitosis intestinales representan un marcador de
atraso socio-cultural; además constituyen un índice de
contaminación fecal y se han convertido en un
problema de salud global (8) que requiere de un enfoque
holístico para su control. Uno de los aspectos más
preocupante es que sus prevalencias han variado poco
en los últimos 60 años en América Latina (4, 9). Antes de
implementar las posibles medidas de control es
necesario conocer los determinantes epidemiológicos
locales de estas enfermedades. De allí la importancia de
realizar estudios epidemiológicos locales sobre el
problema (10).
Por razones ecológicas, epidemiológicas, sociales,
sanitarias y hasta económicas las poblaciones rurales
son más susceptibles de tener parasitosis intestinales (4,
7, 11-14). En comunidades rurales diversos estudios
realizados en América Latina (4, 11, 12, 15-19) y Venezuela (9, 13, 14, 20- 27) han mostrado prevalencias elevadas.
Considerando lo anterior se decide realizar una
investigación para determinar las prevalencias de
parásitos intestinales en habitantes de La Canoa, una
comunidad rural del estado Anzoátegui y contribuir de
esta forma al conocimiento epidemiológico de las
parasitosis intestinales en dicho estado.
METODOLOGÍA
En febrero de 2013 se realizó un estudio de tipo
transversal, descriptivo y de campo mediante muestreo
no probabilístico de tipo voluntario, en los habitantes de
la comunidad rural La Canoa, estado Anzoátegui, la
cual se ubica en la Parroquia Independencia del
municipio Independencia del estado Anzoátegui, a 48
Kms al norte de Soledad y a 50 Kms de Ciudad Bolívar
capital del vecino estado Bolívar. La economía de esta
comunidad anteriormente se basaba en la agricultura y
la ganadería, pero actualmente predominan las
actividades comerciales y turísticas ya que la población
funciona como comunidad dormitorio o residencia
permanente de personas que trabajan en Ciudad Bolívar
o El Tigre.
Se trata de una comunidad organizada que cuenta con
un consejo comunal; además, en el ámbito educativo
existe una escuela que únicamente brinda educación
básica. En cuanto al área de salud se cuenta con un
Centro de Diagnóstico Integral (CDI), atendido por dos
médicos y tres enfermeras. Hay servicio de energía
eléctrica y telefonía celular, pero no hay servicio de
recolección de basura, transporte, televisión por cable ni
agua por tuberías. La distribución de agua potable se
hace mediante camiones cisternas. Solo la calle
principal de la comunidad está asfaltada. En general, es
una comunidad rural con deficiencias socio-sanitarias y
económicas.
De acuerdo a la información suministrada por el
consejo comunal de la localidad, el sector tiene 476
habitantes los cuales conforman el universo estudiado.
La muestra estuvo formada por todas aquellas personas
que de manera voluntaria aportaron una muestra de
heces fecales, suministraron sus datos (identificación,
edad y sexo) y que firmaron el consentimiento
informado.
Previamente se realizó una visita a la comunidad y se
explicó sobre el estudio a los líderes de la comunidad
encabezados por el consejo comunal de la zona y
médicos del ambulatorio médico (CDI). Estos se
convirtieron en entes multiplicadores de la información
para la fecha del estudio.
A las muestras fecales frescas recién emitidas y
obtenidas por evacuación espontánea se le aplicaron las
técnicas de examen directo (28), Kato (29). Además se
realizaron frotis fecales y se fijaron con metanol para
luego realizar coloración de Kinyoun (28). Para esto,
todos los materiales, insumos y los microscopios fueron
trasladados desde la Escuela de Ciencias de la Salud de
la Universidad de Oriente (UDO) en Ciudad Bolívar
hasta la comunidad. Se instaló un laboratorio temporal
en la sede de la escuela de la comunidad. Para esa
actividad se contó con el apoyo de un grupo de
estudiantes de Bioanálisis y de docentes de la UDO.
Una alícuota de la muestra fresca fue preservada en
formol al 10% y posteriormente analizada mediante la
técnica de Sedimentación Espontánea (29). Esta técnica y
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
17
la fase final de la coloración de Kinyoun, se realizaron
en el Laboratorio de Diagnóstico Coproparasitológico
del Dpto. de Parasitología y Microbiología de la
Escuela de Ciencias de la Salud, UDO-Bolívar.
La participación de los habitantes fue voluntaria y
aquellos que decidieron hacerlo debieron firmar el
consentimiento informado respectivo. En caso de niños
el consentimiento lo otorgó alguno de los padres o su
representante legal. En caso de personas que no saben
firmar se utilizó la huella dactilar. Al final del estudio,
cada habitante participante recibió por escrito el
resultado de los exámenes realizados y se suministraron
drogas antiparasitarias específicas y gratuitas a quien
resultó parasitado. Finalmente se dictaron charlas
informativas y de prevención de las parasitosis
intestinales a los habitantes.
Análisis de datos
A partir de las fichas de recolección de datos se
construyó una base de datos con el auxilio del programa
SPSS versión 10.0 para Windows. Para el análisis de los
resultados se utilizaron frecuencias relativas (%).
También se usó la prueba Ji al cuadrado (2) con un
margen de seguridad de 95% para demostrar la
independencia entre las variables estudiadas.
RESULTADOS
Se estudiaron 158 muestras fecales procedentes de
igual número de habitantes, lo que representó el 33,19%
del universo (158/476). El grupo más evaluado fue el de
los niños menores de 10 años con 73 casos (46,2%).
Con relación al género, se evaluaron 90 mujeres (57%)
y 68 hombres (43%). La prevalencia de parasitosis
intestinales fue de 60,1% (95/158), evidenciándose una
elevada prevalencia (entre 58,1% y 78,6%) en todos los
grupos con excepción del de 20-29 años que tuvo
28,6%. Sin embargo, esta diferencia no fue
estadísticamente significativa (χ2= 8,13 g.l.: 5 p>0,05)
(Tabla 1).
La prevalencia de parásitos según el género, fue similar,
con 55,6% entre las mujeres y 66,2% entre los hombres
(p>0,05)
Se diagnosticaron 8 especies de enteroparásitos de los
cuales los más frecuentes fueron los protozoarios con
98,9% (94 casos). De los helmintos apenas se encontró
un caso para una baja prevalencia de 1,1%. Entre los
protozoarios los más destacados fueron Blastocystis
spp. con 51,3%, Endolimax nana con 18,4% y
Entamoeba coli 16,5%. Llamó la atención el hallazgo
de un caso (0,6%) del complejo Entamoeba.
Igualmente, cabe destacar el diagnóstico de dos casos
(1,3%) de Cryptosporidium spp. entre los parasitados.
Hymenolepis nana fue el único helminto encontrado
(Tabla 2).
Entre los habitantes parasitados, 51 estaban
monoparasitados (53,7%), mientras que 44 se hallaban
poliparasitados (46,3%). En este último grupo, las
asociaciones más comunes fueron Blastocystis spp.-E.
nana con 13 casos (29,5%) y Blastocystis spp. con E.
coli con 12 casos (25%) (Tabla 3).
DISCUSIÓN
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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Se determinó una elevada prevalencia de
enteroparásitos (60,1%) en los habitantes de la
comunidad evaluada. Esta prevalencia coincide con los
resultados obtenidos por otros investigadores de varias
comunidades rurales y suburbanas de Venezuela (22, 25-
27, 30-32) y específicamente del estado Anzoátegui
coincide con los pocos estudios publicados en esa
entidad federal (9, 23). Estas elevadas cifras son un reflejo
de la situación deficiente en la que viven los habitantes
de este tipo de comunidades (7, 12, 25, 26, 31)
Al igual que en otros estudios, no se encontró
asociación estadísticamente significativa entre las
variables género y edad de las personas parasitadas (22,
25, 27, 32). Aunque se encontró un mayor número de casos
entre los menores de 10 años la diferencia no fue
estadísticamente significativa. Otros autores han
señalado que son justamente los escolares y
preescolares los más afectados por las parasitosis
intestinales (7, 25, 26, 31, 32).
Las deficiencias en los hábitos higiénicos y de
saneamiento ambiental y la escasez de recursos
económicos determinan que toda la población esté
igualmente expuesta a ambientes contaminados por
parásitos, lo que permite la posibilidad de hospedar un
amplio espectro de especies de enteroparásitos los
cuales suelen compartir el mismo mecanismo de
transmisión. Esto ocurre sin importan el género o la
edad de los habitantes.
El monoparasitismo fue más común que el
poliparasitismo entre los infectados. La mayoría de los
estudios realizados en comunidades rurales suelen
encontrar que la afectación por más de un agente en lo
más común (22, 25-27, 30-32).
Los protozoarios prevalecieron frente a los helmintos,
discrepando con resultados habituales observados en
asentamientos rurales en América Latina (11, 12, 15-19, 33,
34). Sin embargo, coinciden con lo encontrado en la
última década en la mayoría de los estudios realizados
en Venezuela tanto en comunidades rurales como
suburbanas (9, 23, 25-27, 30). Se trata de un cambio
epidemiológico importante en las parasitosis intestinales
el cual no ha podido ser explicado adecuadamente.
Algunos autores sostienen que se debe al uso amplio y
hasta casi indiscriminado de drogas antihelmínticas
baratas y efectivas por parte de la población. Mientras
que otros atribuyen esa elevada prevalencia a fallas en
el suministro de agua verdaderamente apta para el
consumo humano (14, 35).
Blastocystis spp. fue el parásito más prevalente
encontrado en la población estudiada. Este hallazgo
coincide con estudios realizados en el estado
Anzoátegui en diversas poblaciones (9, 23, 36, 37) y en
Venezuela en la última década (25, 27, 32, 38) que señalan
que el parasito intestinal más común en Venezuela en la
actualidad a pesar de que aun se discute su rol como
patógeno primario u oportunista.
Endolimax nana y E. coli también se destacaron con
prevalencias elevadas dentro del grupo de los
protozoarios, coincidiendo con lo encontrado en otros
estudios similares del país (25-27, 32) y la región (9, 23).
Aunque su presencia carece de importancia desde el
punto de vista clínico, no así en el aspecto
epidemiológico. Deben ser identificados e informados
en el examen coproparasitológico ya que su presencia
representa un marcador importante de contaminación
fecal en la población (7, 25, 31).
Entre los protozoarios de reconocida patogenicidad,
Giardia intestinalis ocupó el cuarto lugar de prevalencia
con 7,0 %, la cual es baja comparada con la encontrada
en otros estudios realizados en el país en comunidades
rurales (9, 23, 25, 26, 30).
Por otra parte, resaltó el hallazgo de dos casos (1,3%)
del coccidio intestinal Cryptosporidium spp. Esta
prevalencia aunque baja viene a resaltar la importancia
de realizar de forma rutinaria la coloración de Kinyoun
para el diagnóstico de coccidios intestinales, pues si
bien la prevalencia es baja ellos pueden estar presentes
con los consecuentes problemas médicos y de
tratamiento que eso implica. La baja prevalencia aquí
señalada coincide con la de otros estudios similares (25,
39), resaltando que la prevalencia es mucho mayor en
personas con diarrea o algún tipo de inmunosupresión (39).
Otro hallazgo significante fue el encuentro de un caso
del Complejo Entamoeba que incluye a las especies
histolytica, dispar y moshkovskii. Aunque las tres
especies son morfológicamente iguales y de allí que
sean incluidas en el complejo Entamoeba, solo
histolytica tiene interés clínico por ser patógena.
Cuando no se cuentan con las herramientas bioquímicas
o de biología molecular para hacer la diferenciación
entre las especies se debe informar como complejo
Entamoeba (40, 41). En general E. histolytica es poco
frecuente al sur del país (42), aunque en otras zonas
como el extremo oriental de Venezuela (42, 44) y en el
estado Zulia de ha informado de mayores prevalencias (32, 40, 45), a pesar de que pudiera haber un
sobrediagnóstico de los casos, debido a que no siempre
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
19
se realiza la diferenciación de las tres especies o se
confunden con otras amibas (40, 41, 44).
Aunque se esperaba encontrar una elevada prevalencia
de helmintos en este estudio por las características
socio-sanitarias y eco-epidemiológicas de la localidad,
representaron prevalencias muy bajas, coincidiendo con
estudios en el país (14, 25, 26, 32) y el estado Anzoátegui (9,
23). Posiblemente uno de los factores más importantes
sea el uso de forma masiva del Albendazol, una droga
antiparasitaria con acción fundamentalmente
antihelmíntica (14).
Dentro de los poliparasitados, Blastocystis spp. fue el
parásito más frecuentemente asociado destacando
dentro de estas asociaciones Blastocystis sp. con E.
nana y con E. coli. Estas asociaciones han sido
señaladas previamente en estudios realizados en el
estado Anzoátegui (9, 23) y también en el resto del país (9,
25, 26, 32). Estas asociaciones se deben fundamentalmente
a que estos tres parásitos comparten el mismo
mecanismo de transmisión (27) y porque fueron los más
abundantes entre los parasitados.
La elevada prevalencia (60,1%) de parásitos intestinales
determinada en la comunidad puede ser explicada por la
conjunción de múltiples factores entre los que pudieran
citarse la falta de agua potable, carencia de medidas
adecuadas de saneamiento ambiental y en general
deficiencias socioeconómicas y sanitarias presentes en
dicha comunidad (datos no presentados).
Una vez finalizado el estudio cada habitante recibió por
escrito el resultado del examen y además recibió de
forma gratuita drogas antiparasitarias específicas en
caso de estar parasitado. Además se impartieron charlas
educativas a la comunidad.
Todavía, en esta como en otras comunidades rurales de
Venezuela las parasitosis intestinales son un problema
de salud importante, y pareciera ser una consecuencia
de las condiciones sanitarias precarias en las que viven
sus habitantes. Las soluciones son bien conocidas
(mejorar el saneamiento ambiental básico, modificar
hábitos y costumbres) sin embargo llevarlas a la
práctica es difícil. Estas medidas deben ser aplicadas
mediante proyectos y estrategias adecuadas por parte de
las autoridades sanitarias y/o gubernamentales para que
a mediano y largo plazo mejore la calidad de vida de las
personas que allí residen.
CONCLUSIONES
Se determinó un alta prevalencia (60,1%) de
parásitos intestinales en la comunidad rural La Canoa
del estado Anzoátegui, sin diferencias con relación a la
edad y el género. Los protozoarios fueron más
comunes, destacando Blastocystis spp. con 51,3%.
AGRADECIMIENTOS
Al Consejo Comunal, personal Médico del CDI y
docentes y personal obrero de la escuela de La Canoa
por el apoyo. A los licenciados en Bioanálisis Tony
Correa, Eduardo Patika, Asdrúbal Salom y Karlim
Sumiza y los alumnos de la asignatura Parasitología del
8vo semestre (Periodo II-2012) de la carrera de
Bioanálisis (UDO-Bolívar) por su partición en la
actividad de campo. A los Srs. José Gregorio Álvarez y
Carmelo Luces, por la asistencia técnica.
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Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
22
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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Articulo Original
COBERTURA Y CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA DE INMUNIZACIONES EN NIÑOS HASTA 5 AÑOS, LAS CUIBAS, ESTADO LARA.
1 María Romero, 1Manuel Sandoval, 1Karla Tamayo, 1Jesús Vivas, 1Carla Vizcaya y 1,2Rosifelicita D’Apollo.
1Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” UCLA. Decanato de Ciencias de la Salud. 2Departamento de Medicina Preventiva y Social. Email: [email protected]
RESUMEN
Con el objetivo de determinar cobertura, cumplimiento del esquema de vacunación, motivo de no vacunación y
susceptibilidad a enfermedades prevenibles por vacunas en niños hasta 5 años, del sector Las Cuibas, se realizó un
estudio descriptivo transversal, aplicando el monitoreo rápido de cobertura, donde la población fue igual a la
muestra 948 casas, consideradas viviendas efectivas aquellas donde habitan niños hasta 5 años de edad.
Encontrando los siguientes resultados cobertura de: BCG 96%, Anti hepatitis B del recién nacido 88%, Anti
rotavirus 54%, Antipoliomielitis 40%, Pentavalente 40%, Antiinfluenza 45%, Trivalente viral 82% y
Antiamarílica 72% siendo estas coberturas inferiores a los reportados para el estado Lara en el año 2012 pero
superiores al estudio en la comunidad “La Puerta” municipio Palavecino. Del total de niños 34% cumplió el
esquema nacional de vacunación. La mayor susceptibilidad fue para la enfermedad prevenible con la vacuna
Antiinfluenza 64%. De las causas de incumplimiento las mayormente reportadas fueron inherentes al
ambulatorio y de estas: no había vacunas el día que le tocaba 78,02%. La necesidad de alcanzar coberturas
vacúnales altas que impidan la circulación del microorganismo entre la población, para que la eliminación y
erradicación las enfermedades inmunoprevenibles a través de la vacunación sea posible deja claro la importancia
de esta investigación porque al dar a conocer sus resultados ante los entes responsables, permitirá adecuar o
crear estrategias tomando en cuenta la realidad socio sanitaria local. Permitiendo disminuir la población
susceptible y así reducir la morbi-mortalidad infantil por enfermedades inmunoprevenibles
Palabras clave: Inmunizaciones, cobertura, cumplimiento, ssusceptible.
IMMUNIZATION SCHEDULE'S COVERAGE AND COMPLIANCE IN CHILDREN UP TO 5 YEARS, LAS CUIBAS, LARA STATE.
ABSTRACT
In order to determine coverage, vaccination compliance, reason for non-vaccination and susceptibility to vaccine-
preventable diseases in children up to 5 years, from “ Las Cuibas” sector, a cross-sectional study was conducted,
using rapid coverage monitoring, where the population was equal to the sample, 948 households, those inhabited
by children up to 5 years old were considered as effective. Finding the following results for coverage: BCG 96%,
Anti-hepatitis 88% for NB, Anti rotavirus 54%, poliovirus 40%, Pentavalent 40%, antiinfluenza 45%, viral
Trivalent 82% and Yellow Fever 72% being these coverages below the ones reported for Lara state in 2012 but
higher than the reported in the study conducted in "La Puerta" community. Of all children 34% comply the
national immunization schedule. The higher susceptibility to vaccine preventable diseases was for Influenza 64%.
For the non-compliant users the most reported reason was inherent to health care facility “there weren’t any
vaccines the day scheduled” 78.02%. The need to achieve high vaccination coverage to prevent the transmission
of infectious agents in the population, to make possible the elimination and eradication of preventable diseases
through vaccination, makes clear the importance of this research because when it releases its results to the entities
responsible, they will adapt or create strategies to improve the local health. Allowing to reduce the susceptible
population and morbidity - mortality by vaccine-preventable diseases.
Key Word: Effective household, coverage, compliance, susceptibility.
Recibido: 20/10/2013. Aprobado: 04/02/2014
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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INTRODUCCION
La inmunización es uno de los inventos
más importante, que ha permitido la prevención de
enfermedades infecciosas, salvando millones de
vidas. Cumpliendo un papel fundamental,
permitiendo el crecimiento y desarrollo de una
población infantil sana, reduciendo la morbi–
mortalidad de forma eficaz, a bajo costo y accesible
a toda la población convirtiéndose en un
instrumento de primera importancia para la
supervivencia infantil y su cobertura en un
indicador de salud mundial. (1)
La vacunación actualmente se define como el
proceso por el cual se administra una suspensión de
microorganismos vivos, atenuados o porciones
antigénicas de ellos, que introducidos en un huésped
producen una respuesta inmune, y cuando esta se
da, se proporciona una protección que elimina la
susceptibilidad a la enfermedad producida por el
microorganismo. (2)
Para lograr la inmunización y así la prevención de
las enfermedades transmisibles en la población
infantil a través del uso de vacunas se crea El
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) el
cual se basa en una resolución WHA 2757 aprobada
por la Asamblea Mundial de la Salud en Mayo de
1974, resultado de una acción conjunta entre la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), con
la finalidad de crear esquemas de vacunación por
nación con la posibilidad de la exigencia en su
cumplimiento dada por los códigos sanitarios y los
decretos de leyes y así garantizar la cobertura por
país. Desde sus inicios se estableció como
obligatorio, gratuito y concedido por el estado y
estaba dirigido a niños hasta 5 años, haciendo
énfasis en aquellos menores de 1 año de edad,
cubriendo las seis enfermedades con alta tasa de
mortalidad para la época: difteria, tos ferina,
tétanos, poliomielitis, tuberculosis y sarampión. (3)
De acuerdo con el esquema nacional de vacunación
vigente de la familia, establecido por el Ministerio
del Poder Popular para la Salud (M.P.P.S) y
actualizado en Septiembre de 2009, los niños
menores de un año deben tener 1 dosis de BCG, 1
dosis de Anti hepatitis B del recién nacido, 2 dosis
de Antiinfluenza, 2 dosis de Anti rotavirus, 3 dosis
de Pentavalente, 3 dosis Antipolio Oral y para
niños entre 1-2 años 1 dosis de Antiamarílica y 1
dosis de Trivalente viral (4) (Ver imagen 1)
La inmunización es una de las intervenciones
sanitarias más potentes y eficaces en relación con el
costo. De hecho según las estimaciones de un
estudio elaborado por la OMS, el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y el
Banco Mundial (BM), si todas las vacunas de las
que se disponen hoy en día contra las enfermedades
de la infancia se adoptaran de forma generalizada, y
si los países pudiesen incrementar la cobertura
vacunal hasta un promedio mundial del 90%, para
el 2015 podrían haberse prevenido dos millones
más de muertes al año entre niños menores de cinco
años, contribuyendo de manera muy importante en
el progreso hacia alcanzar uno de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM) enfocado en reducir
la mortalidad de los niños hasta 5 años. (5)
En Venezuela, según lo establecido por el M.P.P.S.
el programa de prevención se considera efectivo, si
las tasas de cobertura llegan a igualar o superar 95%
logrando así disminuir los niños susceptibles,
definidos como aquellos niños con edades
comprendidas entre los 2 y 5 años, que cumplan con
al menos una de las siguientes condiciones: que no
hayan padecido la enfermedad prevenible por
vacuna, que no hayan recibido las dosis
recomendadas por el esquema sin tomar en cuenta
los refuerzos y aquel que no presente tarjeta de
vacunación. Por otra parte, es importante establecer
que el cumplimiento del esquema de vacunación,
consiste en poseer todas las dosis y refuerzos
correspondientes a su edad y que estas hayan sido
colocadas en la edad establecida en el esquema
nacional de inmunizaciones según el MPPS. (6)
El monitoreo rápido de coberturas es una
herramienta de gestión que ayuda en el proceso de
seguimiento de las actividades de vacunación pues
permite determinar si todos los niños y niñas de una
área determinada del establecimiento de salud han
sido vacunados y las razones o motivos por las que
no se vacunó. (7, 8)
Según la OMS para el año 2011, 83% de la
población infantil mundial recibió las tres dosis
recomendadas de la vacuna contra la difteria, el
tétanos y la tos ferina (DTP), sin embargo se calcula
que unos 22 millones de niños mundialmente son
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
25
susceptibles a padecer la enfermedad por no haber
recibido las tres dosis de la vacuna (9).
En Venezuela las coberturas para el año 2009
fueron para la vacuna BCG 87% Triple Bacteriana
83% Anti hepatitis B 83% Haemophilus influenzae
tipo B 83% Antipolio 73% Trivalente viral 83%
(10).
Según datos aportados por la oficina del PAI de la
Dirección Regional de Epidemiología del Estado
Lara la cobertura de inmunizaciones del municipio
Iribarren desde el año 2009 se ha incrementado,
encontrándose solo un descenso en el año 2010 para
la vacuna Anti rotavirus y Antiamarílica del 11% y
40% respectivamente, y en el 2011 para las vacunas
Pentavalente 30% Antipolio 5% y Trivalente viral
8%, mientras que en el año 2012 se observó un
incremento en la cobertura de todas las vacunas.
Del mismo modo para el municipio Palavecino se
observó un aumento del porcentaje de cobertura de
inmunizaciones desde el año 2009, con descenso en
el año 2010 para las vacunas Trivalente viral 20%,
Antiamarílica 42% y Pentavalente 8% y para el año
2012 se obtienen las coberturas para BCG 85,9%
Anti rotavirus 89,4% Pentavalente 86,7% Antipolio
79%, Antiamarílica 86,1% y Trivalente viral
87,2%
Comparando ambos municipios se puede observar
que la cobertura del municipio Iribarren en los
últimos 4 años ha sido superior a las coberturas del
municipio Palavecino exceptuando la vacuna Anti
rotavirus en los años 2010 – 2012 y Pentavalente,
Antipolio y Trivalente viral para el año 2011 en
donde el municipio Palavecino presentó una mayor
cobertura .
En Marzo del año 2012, se realizó una investigación
para determinar la cobertura de inmunización y
cumplimiento de esquema de vacunación en niños
hasta 5 años de edad y causas asociadas en la
comunidad “La Puerta” del municipio Palavecino
Estado Lara; demostrando que del total de niños
solo 19,5% cumplió el esquema nacional de
vacunación; y de los niños estudiados de 2 a 5 años,
se encontraron 59,49% susceptibles al menos a una
enfermedad prevenible por vacuna, reportando
10,53% para BCG 36,84% para la Anti rotavirus;
36,84% Antipoliomielitis; 65,79% para
Pentavalente y 26,92% y 30,77% resultaron para
Trivalente viral y Antiamarílica respectivamente.
Del total que no cumplieron el esquema la causa
que predominó según lo referido por la madre fue
“no había vacuna” 34,78%. (10)
En Julio del 2012, se realizó otro estudio de
investigación para determinar cobertura,
cumplimiento del esquema de vacunación y motivo
de no vacunación en niños menores de 6 años, de la
comunidad San Francisco II Norte del municipio
Iribarren destacando que del total de niños menores
de 6 años de edad ninguno cumplió con el esquema
de vacunación establecido por el programa de
inmunizaciones del MPPS, la principal causa de
incumplimiento referida fue: “no había vacuna el
día que le tocaba” 47,7%. De la totalidad de niños
de 2 a 5 años de edad 84,6% fueron susceptibles a
enfermedades prevenibles por vacunas del esquema
nacional de vacunación; en donde para la vacuna
Antiinfluenza fue de 77,52%; seguida de 56,17 %
para la vacuna Anti rotavirus. La menor
susceptibilidad se reportó para las enfermedades
prevenibles por las vacuna BCG y
Antipoliomielítica con 28,08% en cada una de ellas.
(11)
Desde el punto de vista sanitario, el municipio
Palavecino está divido en dos sectores, el sector
José Gregorio Bastidas y el sector Cabudare, al cual
pertenece el Ambulatorio Urbano tipo I de Agua
Viva, donde no se cuenta con estudios sobre
cobertura de vacunación, por ello se decidió realizar
una investigación en dicha área con la finalidad de
dar a conocer los datos obtenidos a la dirección de
Epidemiología del municipio, ambulatorio y
consejo comunal del sector, para lograr un trabajo
en conjunto, con el propósito de disminuir la
población susceptible y así lograr la reducción de la
morbi-mortalidad infantil por enfermedades
inmunoprevenibles en dicha comunidad.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación de tipo descriptivo
transversal, con la finalidad de determinar la
cobertura, cumplimiento del esquema de
inmunización, motivo de no vacunación y
susceptibilidad a enfermedades prevenibles por
vacunas en niños hasta 5 años. Tomando en cuenta
las características de la población y número de
casas, se seleccionó el sector Las Cuibas de la
parroquia agua viva del municipio Palavecino,
Estado Lara.
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
26
La unidad de estudio fue la vivienda, la muestra
igualó a la población, 948 viviendas la totalidad de
casas según censo realizado por los investigadores,
y en ella se determinó la presencia o no de niños
hasta 5 años, encontrando un total de 154 viviendas
efectivas para un total de 211 niños hasta 5 años.
Se utilizó como herramienta para la
recolección de la información, el Monitoreo Rápido
de Coberturas (MRC) recomendado por la
OPS/OMS. El cual consistió en visitar todas las
viviendas del sector, identificando si habitaban
niños hasta 5 años de edad, cuando la respuesta era
negativa se le agradecía la atención y se seguía con
la vivienda siguiente, cuando era positiva se
consideraba casa efectiva, se solicitaba que firmara
el consentimiento informado y que presentara la
tarjeta de vacunación de cada niño hasta 5 años de
edad, si respondía que no la posee por cualquier
causa se reportarán los datos de la primera parte del
instrumento y se le dio la oportunidad de una nueva
visita, si no contaba aún con la tarjeta se
consideraba como no vacunado, si había más de un
niño menor de 5 años en la casa, se procedía a llenar
un instrumento de recolección de datos por cada
niño.
La técnica para la recolección de datos fue la
entrevista guiada a través de un cuestionario que
consta de tres partes:
Primera parte: permitió conocer cuáles son las casas
efectivas y no efectivas, tomando en cuenta si
habitan o no niños hasta 5 años.
Segunda parte: Se llenó una por cada niño que
habitara la casa y se recolectó los datos de
identificación: edad, fecha de nacimiento del niño y
dirección de la casa. Además se vaciaron los datos
de cada tarjeta de vacunación, y así se determinó la
cobertura, cumplimiento del esquema de
inmunización y susceptibilidad.
Para considerar cobertura de BCG y Anti hepatitis
B del recién nacido, se tomaron en cuenta los niños
que les fue aplicada la dosis única, antes de un año
edad.
Para considerar la cobertura de la vacuna Anti
rotavirus el niño debía haber cumplido con las dos
dosis establecidas, antes del año de edad.
Para las vacunas Pentavalente y Antipolio oral se
consideró cobertura aquellos niños menores de 1
año que cumplieran con las tres dosis establecidas,
sin tomar en cuenta los refuerzos.
Para considerar la cobertura Antiinfluenza se tomó
como población los niños de 6 a 23 meses de edad
Para considerar la cobertura para Trivalente viral y
Antiamarílica se tomaron en cuenta los niños entre
los 12 a 23 meses de edad, que cumplieron con la
dosis única de cada una de estas vacunas.
Para conocer si se cumplió o no con el Esquema
Nacional de Vacunación del MPPS se comparo éste
con lo reportado en la tarjeta de cada uno de los
niños, considerando cumplimiento si al momento de
realizar la entrevista el niño tenía aplicadas todas las
dosis correspondientes a su edad y si éstas fueron
colocadas a la edad recomendada por el Esquema
Nacional de Vacunación.
La susceptibilidad se determinó conociendo el
número de niños de 2 a 5 años de edad que para el
momento de la visita no presentaran la tarjeta de
vacunación, no tengan las dosis recomendadas por
el Esquema Nacional de Vacunación del MPPS.
Tercera parte: En los casos de incumplimiento del
esquema, se investigó las causas del no
cumplimiento a través de 11 ítems los cuales se
agruparon en tres reglones: Inherentes al servicio de
salud: no había vacunas el día que le tocaba, el
personal de vacuna no estaba en el centro de salud,
lo trataron mal en el centro de salud, el
establecimiento de salud estaba cerrado, estaba
resfriado/diarrea la fecha que le tocaba vacunar y no
lo vacunaron contraindicación médica. Inherentes a
la madre: no tienen tiempo para llevarlo a la citas de
vacuna, le dijeron que regresara y no volvió, no
sabía que tenía que colocar esas vacunas, estaba
resfriado/diarrea la fecha que le tocaba vacunar y no
lo llevaron e inherentes a la condición del niño, en
la cual se incluyeron condiciones avaladas por
personal médico cómo prematuridad, recién nacido
de bajo peso al nacer y hospitalización en el periodo
en que le correspondía la vacuna.
Los datos obtenidos fueron procesados utilizando
Microsoft Office Excel versión 2007, lo que
permitió la elaboración de tablas y gráficos
utilizando valor absoluto y el porcentaje como
medida de resumen, facilitando su análisis y
presentación.
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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RESULTADOS
Del total de 948 casas 16% fueron efectivas para
monitoreo rápido de coberturas. (Ver grafico 1)
El grupo de 2-5 años representó 58% de la muestra,
mientras los menores de 1año 24% y 18% tenían
edades entre 12-23 meses. (Ver cuadro 1)
La cobertura encontrada para BCG fue 96%,
seguida de Anti hepatitis B del recién nacido con
88%. Mientras que la vacuna Anti rotavirus reportó
54% y las vacunas Antipoliomielitis y Pentavalente
reportaron como cobertura 40% (Ver grafico 2)
La cobertura para la vacuna Antiinfluenza fue 45%
(Ver grafico 3)
Para la vacuna Trivalente viral se encontró una
cobertura de 82% mientras para la Antiamarílica
72%. (Ver grafico 4)
La mayor susceptibilidad encontrada fue para la
enfermedad prevenible por la vacuna Antiinfluenza
64%; seguida de la prevenible por la Anti rotavirus
27%. La menor susceptibilidad se reportó para las
enfermedades prevenibles por la vacuna BCG con
9%. (Ver grafico 5)
De la totalidad de niños hasta 5 años de edad 66%
no cumplió del esquema nacional de vacunación.
(Ver grafico 6)
Del total de niños hasta 5 años de edad de la
comunidad “Las Cuibas”, las principales causas de
incumplimiento referidas fueron las inherentes al
ambulatorio 50,28%, seguido de las causas
inherentes al representante 45,3% y solo 4,42%
reportaron incumplimiento por causas inherentes a
la condición del niño, tomando en cuenta para esta
solo contraindicaciones validadas por un médico.
(Ver grafico 7)
La principal causa de incumplimiento inherente al
ambulatorio reportada fue “no había vacuna”
78,02%, seguida de “estaba resfriado/diarrea y no lo
vacunaron” 15,38 %. “El establecimiento de salud
estaba cerrado” y “El personal de vacuna no estaba
en el centro de salud” fueron reportadas en un 3,3%
cada una de ellas. Ninguno de los encuestados
reportó haber recibido mal trato en el centro de
salud. (Ver cuadro 2)
La principal causa de incumplimiento inherente al
representante referida fue: “Le dijeron que regresara
y no volvió” 37,80% seguido de “No sabía que tenía
que colocar esas vacunas” 24,39%, solo 17,07%
“No tiene tiempo para llevarlo a las citas de las
vacunas”. (Ver cuadro 3)
La principal causa inherente a la condición del niño
fue “Estaba hospitalizado cuando le tocaba la
vacuna” 62,50%, seguida por “Prematuridad” 25%
y “Bajo peso al nacer” 12,50%. (Ver cuadro 4)
DISCUSIÓN
La cobertura de inmunizaciones es un indicador
importante en cualquier sistema de salud y su
principal propósito es monitorear la calidad del
servicio y orientar iniciativas para el control de
enfermedades. Teniendo en cuenta esto, se realizó
esta investigación en la comunidad “Las Cuibas”
parroquia Agua Viva, municipio Palavecino, estado
Lara, donde se constató a través de la visita a 948
viviendas lo siguiente: 154 casas efectivas para
realizar el monitoreo rápido de cobertura de
inmunizaciones, representando del total de
viviendas 16%, encontrándose en estas 211 niños
hasta 5 años de edad siendo: 24% menores de 1 año
de edad, 27% entre 6 y 23 meses de edad, 18%
entre 12 y 23 meses, y entre 2 y 5 años 58%.
Al comparar las coberturas obtenidas en este trabajo
de investigación BCG 96%, Anti hepatitis B del RN
88%, Antipoliomielítica 40%, Pentavalente 40%,
Anti rotavirus 54%, Antiinfluenza 45%, Trivalente
viral 82%, y Antiamarílica 72%, se pudo constatar
una menor cobertura respecto a datos aportados por
la OMS en Cuba para el año 2009, donde se
encontró para BCG 99%, y Antipoliomielítica
99%. (10)
En Venezuela las coberturas para el año 2009
fueron para la vacuna BCG 87%, Trivalente viral
83% y Antipolio 73% siendo las coberturas BCG y
Trivalente viral inferiores a los datos encontrados
en este estudio, mientras que para Antipolio fueron
superiores.
Según datos suministrados por la dirección de
epidemiología y de investigación/PAI para el estado
Lara hasta el 2012, la cobertura para BCG 95%,
Pentavalente 94,3%, Antipoliomielítica 69,8%,
siendo a excepción de la BCG superiores a las
encontradas en la comunidad estudiada; al igual que
los datos del municipio Palavecino donde se reportó
en el mismo año BCG 85,9%, Pentavalente 86,7% y
Antipoliomielítica 79%.
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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En la comunidad “La Puerta” del municipio
Palavecino estado Lara para marzo del 2012 se
realizó un estudio por Castrillo J. y Colaboradores,
sobre cobertura de inmunizaciones y cumplimiento
del esquema de vacunación en niños hasta 5 años de
edad y causas asociadas, encontrándose cobertura
para BCG 89,74%, Anti hepatitis B del RN 81,58%,
Pentavalente 34,21%, Antipoliomielítica 36,84%,
Trivalente vira 73,08% y Antiamarílica 69,23%
menor a los encontrados en la comunidad “Las
Cuibas” y siendo solo superior en cobertura Anti
rotavirus 63,16%. (11)
Lo anteriormente expuesto permite concluir que la
comunidad “Las Cuibas” presentó de manera
general una cobertura menor a las reportadas en el
Estado Lara, y en el municipio Palavecino pero
superior a la comunidad “La Puerta”, demostrando
que hay desigualdad en la aplicación de las
vacunas, evidenciándose el no cumplimiento de las
metas del milenio establecidas por la OMS cuyo
propósito es disminuir la tasa de morbi-mortalidad
en niños menores de 5 años. (5)
A pesar que la menor cobertura encontrada en este
estudio fue para las vacunas Antipoliomielítica y
Pentavalente, la mayor susceptibilidad fue para
Influenza con 64% seguida de Rotavirus 27%.
Resultados similares a los obtenidos por Albornoz
M. y colaboradores en la comunidad de “San
Francisco II norte” año 2012 siendo de igual forma
Influenza 77,52% seguida de Rotavirus 56,17% las
más elevadas, resaltando que en este estudio los
porcentajes fueron menores. (12)
En lo referente al cumplimiento del esquema de
vacunación según el M.P.P.S en niños hasta 5 años
de edad, esta investigación reporta un cumplimiento
del 34% superando el 19,58% obtenido en el
estudio realizado en “La Puerta”. Conociendo que
ambas comunidades son áreas urbanas que cuentan
con un buen acceso a los centros de salud no se
justifica un incumplimiento del esquema tan
elevado, convirtiéndose en un grave problema de
salud pública para estas, que puede conllevar a un
alto índice de morbi- mortalidad por enfermedades
inmunoprevenibles. (11)
De las principales causas del no cumplimiento del
esquema de vacunación reportadas en esta
investigación 50,28% fueron inherentes al
ambulatorio; de estas predominó 78,02% “no había
vacunas el día que le tocaba”, seguida de causas
inherentes al representante 45,30% donde
predominó “le dijeron que debía regresar y no
volvió” 37,80%, mientras que las causas inherentes
a la condición del niño 4,42% fue la menos
frecuentes. Resultados similares a los estudios
realizados en “La Puerta” y “San Francisco II norte”
siendo en ambos la causa principal de
incumplimiento la falta del producto biológico la
cual es inherente al ambulatorio.
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Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
30
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
Ensayo
NUEVAS TECNOLOGIAS E IMPACTO EN LA SALUD OCUPACIONAL
Juan Rodríguez Duran
Universidad de Carabobo. Especialidad en Salud Ocupacional. Email: [email protected]
RESUMEN
Gran cantidad de patologías de origen osteomuscular en el área industrial han sido originadas por
condiciones disergonómicas y las empresas han tratado de resolver este problema con grandes inversiones en
la adquisición de tecnologías de última generación. Pero, ¿es ciertamente el tema de salud el que motiva a
realizar dichas inversiones?, ¿son ciertamente adecuadas las tecnologías que han sido importadas de otras
comunidades y que no toman en cuenta la idiosincrasia y fenotipo local? Las inversiones en las empresas
deben hacerse orientadas al beneficio del trabajador y no sólo teniendo como meta el beneficio económico. Si
no se toma en cuenta al trabajador en el proceso de adquisición de nuevos equipos o métodos de trabajo, las
inversiones pueden revertirse en grandes pérdidas para las empresas sin lograr resolver el problema que afecta
directamente la salud del trabajador.
Palabras clave: Tecnología, Salud; Ingeniería Humana, Enfermedades musculoesqueléticas.
ABSTRACT
NEW TECHNOLOGIES AND OCCUPATIONAL HEALTH IMPACT Lots of pathologies of musculoskeletal origin in the industrial area have been caused by disergonomics
conditions and companies have tried to solve this problem with large investments in acquiring last generation
technologies. But is certainly the health issue that motivates such investments? Are certainly appropriate
technologies that have been imported from other communities and not taking into account the local
idiosyncrasies and phenotype? Investments in companies must be directed to the benefit of the worker and not
only with the goal of profit. If not taken into account the worker in the process of purchasing new equipment
or working methods, investments can be reversed in huge losses for companies not able to resolve the
problem directly affects the health of the worker
Key words: Technology, Health; Human Engineering, Musculoskeletal Diseases.
Recibido: 25/10/2013. Aprobado: 20/03/2014
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
32
El progreso tecnológico ha modificado y obligado a la
evolución de las sociedades haciendo que éstas ya no sean las
mismas. Desde los tiempos prehistóricos el ser humano ha
logrado obtener desarrollo asociado a los adelantos técnicos de
cada época particular. Sin el desarrollo tecnológico no habría
existido avance
social. La incorporación de nuevas tecnologías ha creado
también nuevas situaciones de afección a la salud, y más
cuando la adquisición de dichos avances no ha sido bien
estudiada y adecuada a la realidad que pueda estar viviendo un
conglomerado productivo. (1)
Al indagar en relación al tema de las nuevas tecnologías, en
general se tiene orientación hacia el desarrollo de elementos
informáticos y automatización de procesos, no así hacia las
actualizaciones de elementos tecnológicos en los procesos
fabriles que, aparentemente, no han sido estudiados de manera
fehaciente y profunda. La adecuación de procesos que
primeramente puedan haber sido artesanales, para luego pasar a
procesos mecanizados con tecnología de avanzada no han
despertado el interés de los investigadores para profundizar en
el hecho de que las adecuaciones que se realizan tengan algún
impacto en la morbilidad relacionada al tema osteomuscular,
principal trastorno relacionado a la exposición laboral. (2)
Se trata de justificar la adquisición de costosa tecnología con la
intención de incorporar adecuaciones ergonómicas, pero tal vez
el fin primario sea sólo el de mejorar la producción, ya que el
trabajador no llega a ser tomado en cuenta para la importante
decisión de obtener la tecnología que estaría destinada a evitar
que el trabajador que se exponga a la misma, termine como un
lesionado en su puesto de trabajo.
Las últimas creaciones de la tecnología están generando
problemas de salud, debido fundamentalmente a su utilización
incontrolada o a efectos insuficientemente estudiados. En el
siglo 21 sacrificamos seres humanos en el altar de la tecnología.
(3)
Asistimos a un periodo en el que el trabajo mecanizado está
siendo gradualmente reemplazado por la automatización de las
faenas productivas. El nuevo tipo de riesgos que se está
produciendo es más sofisticado y existe una tendencia hacia la
sobrecarga mental (stress laboral) y a la aparición de afecciones
ergonómicas. (4)
En la publicación efectuada por la OIT en el año 2010 en
relación al Día Mundial de la Seguridad y la Salud en el
Trabajo (5) se establece lo siguiente.
“En las últimas décadas han tenido lugar
importantes avances tecnológicos en el
lugar de trabajo, los cuales, junto con la
rápida globalización, han transformado el
trabajo para muchas personas en todo el
mundo. Los efectos de dichos cambios en
la seguridad y la salud en el trabajo
también han sido notorios. En algunos
casos se han reducido o eliminado peligros
y riesgos más tradicionales, por ejemplo, a
través de la automatización industrial,
pero las nuevas tecnologías también han
creado nuevos riesgos. Muchos de los
riesgos tradicionales del lugar de trabajo
persisten sin embargo, y el número de
enfermedades y accidentes relacionados
con el trabajo sigue siendo
inaceptablemente elevado” (p. 1).
Toda empresa es una unidad cuyo fin probado es la obtención
de ganancias, sin importar cuáles hayan sido los medios para
obtener dicho fin. En medio de éste complejo proceso quien
termina llevando la peor parte es el trabajador, que entrega su
salud para obtener lo que, aquel que origina el riesgo y por
supuesto la enfermedad, considera que vale el esfuerzo
realizado. Se quiere invertir lo menos posible en equipos y
herramientas actualizados o adaptados al trabajo que se realiza
para que el margen de ganancia sea aún mayor.
Debido a estas discrepancias entre la tecnología utilizada y la
exposición de los trabajadores a condiciones inadecuadas de
trabajo se originan diversos estados patológicos que al final
disminuyen la efectividad y productividad de la persona
expuesta, afectando no sólo su patrimonio personal, sino que
llega a impactar de manera desfavorable la producción del
medio laboral donde se desempeña, ya que la calidad de lo
producido disminuye, aumentan los errores, aumentando el
número de lesiones y accidentes relacionados a la actividad,
acelerando el retiro de la vida productiva de la persona afectada
con todas las implicaciones sociales, afectivas y emocionales.
En ocasiones los análisis de producción versus costos de éstas
desviaciones, orientan a quienes deben tomar decisiones en las
empresas, y pueden llegar a proponer la obtención de
herramientas tecnológicas para mejorar las condiciones de
trabajo, pero no siempre es éste el fin verdadero de la inversión,
sino que se busca optimizar el rendimiento de las líneas
productivas, ofertando supuestas adaptaciones ergonómicas
para los trabajadores.
No debemos ignorar el hecho de que la mayoría de la
tecnología utilizada dentro de las empresas en nuestro país no
es desarrollada de manera local, y por lo tanto, para su
planificación y puesta en marcha se toma en cuenta los criterios
y características biométricas de las personas que usarían dichas
herramientas de trabajo en sus regiones de origen, y que
difieren mucho de las características de nuestra población.
Incluso, dentro de un mismo conglomerado poblacional
podemos conseguir diferencias importantes en la información
antropométrica. (6)
Una gran dificultad del enfoque ergonómico es la variedad de
las dimensiones de la población, lo que origina una
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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inadecuación de los puestos de trabajo, ocasionando esfuerzos
musculares estáticos y movimientos exagerados de los
miembros (brazos, hombros y piernas) y del tronco. (7) Un
puesto de trabajo no es más que la conjunción de un sistema
hombre-máquina-ambiente. Es una unidad englobando a un
hombre y al equipamiento que utiliza para realizar su trabajo,
así como también el ambiente en que el trabajador se encuentra.
Naturalmente, para que una fábrica o empresa funcione bien, es
imprescindible que cada puesto de trabajo funcione de la mejor
manera posible. (7)
Organizar el trabajo significa cosas diferentes, pero siempre
supone la creación de un entorno artificial (material y
simbólico) mediante un proceso de diseño dirigido según unos
principios que responden a determinadas necesidades, creencias
y valores que cambian y con ellos cambian también los
principios y los productos fruto de ese diseño.(8)
Para garantizar su permanencia competitiva en el mercado las
empresas están en constante búsqueda de nuevas tecnologías,
pero en este caso, ¿a quién envían a evaluar la pertinencia o no
de los equipos que van a ser adquiridos? La respuesta no
requiere mayor esfuerzo para que de inmediato visualicemos a
los jefes del área de producción, encargados de que el
rendimiento de la máquina alcance los niveles deseados, para
lograr recuperar “lo más pronto posible” la inversión que se
realiza. Incluso se tiene la precaución de enviar a algún
miembro del área de mantenimiento para que se adiestre en el
cuidado y posible reparación de los equipos que se adquieren.
Es triste darnos cuenta de que en la ecuación no aparece por
ningún lado el elemento que cambiaría de manera significativa
el resultado de la misma, y no es más que el trabajador a quien
está destinada la operación de dicho artefacto, cuya tecnología
le es extraña, y que para corolario de la situación, podría
convertirse en el enemigo que lo retiraría definitivamente de la
línea de producción, o lo vincularía a una patología relacionada
al desempeño de sus funciones.
Ciertamente es en esta etapa del proceso de adaptación a la
nueva tecnología adquirida cuando nos damos cuenta de los
errores, que derivarán en reinversiones que pueden exceder por
mucho margen el costo inicial, y entonces la recuperación de lo
invertido se convierte ya no en una meta a mediano o corto
plazo, sino en una necesidad urgente para poder justificar dicha
adquisición.
En la Unión Europea, se considera que los denominados riesgos
emergentes pueden ser provocados por la innovación técnica o
por el cambio social u organizativo. (5)
La “hiperespecialización” y “rutinización” de tareas ha dado
paso a una necesaria multifuncionalidad de las mismas que
repercute en que los trabajadores vean continuamente
incrementadas y diversificadas las tareas que deben realizar, lo
que lleva a tener que aprender continuamente nuevas
habilidades y conocimientos.(9)
Esta especialización en los puestos de trabajo, hace que los
trabajadores de manera permanente estén expuestos a ciclos de
trabajo rutinarios y repetitivos que los llevan a crear patologías
asociadas a estos puestos de trabajo de manera específica, y que
se empiezan a conocer, tal como se han ido identificando en las
actividades deportivas (codo del tenista, por ejemplo).
Se realizan las adquisiciones de equipos de última tecnología
que muchas veces sólo se orientan al tema organizacional de la
tarea, pudiendo mencionar por ejemplo líneas de deshuese de
cerdos donde inicialmente las tareas se realizaban en mesas
estáticas que obligaban a los trabajadores a lanzar, halar o
empujar al elemento a intervenir, entiéndase piezas de cerdos o
sus sub-productos. En el proceso de deshuese de cerdos se
requiere la movilización repetitiva de los miembros superiores,
ya que la operación netamente manual que caracteriza el oficio
obliga al trabajador a realizar múltiples movimientos para
lograr los cortes necesarios y así obtener un producto de la
mejor calidad posible. Es preciso mencionar la experiencia de
Embutidos Arichuna, empresa ubicada en la ciudad de
Barquisimeto, Estado Lara, en la cual se adquiere una línea
semi-automatizada para mejorar el rendimiento del área de
desposte, donde se incluye el traslado motorizado de las canales
de cerdo (cerdo beneficiado y cortado sagitalmente en 2
mitades) y desplazamiento por medio de bandas a baja
velocidad de cada una de las piezas para que los operarios las
procesen a medida que son presentadas por la línea en su área
frontal de trabajo. Se evita, en este caso, el arrastre y halado de
piezas, y el lanzamiento de los subproductos que se van
obteniendo, ya que la banda se encarga de desplazarlos hasta su
destino final.
La adquisición de tecnologías de éste tipo posiblemente
significan costos elevadísimos de inversión, y probablemente la
intención inicial no haya sido, tal como fue mencionado
anteriormente, exclusivamente la de obtener una mejora
ergonómica. De esta manera indudablemente los trabajadores
tendrán un impacto favorable en su condición de trabajo, ya que
el efecto sicológico de laborar con elementos de última
tecnología ofrecerán al trabajador una sensación espacial de
mejora en su condición laboral, sea ésta real o ficticia. Al
profundizar en la tarea hacia la cual dirigimos el análisis, y
evaluando la operación que debe ejecutar el trabajador para
lograr el objetivo final de su actividad que no es más que el
deshuese de la pieza de cerdo, nos encontramos con la realidad
de que los movimientos requeridos para realizar la tarea son
básicamente los mismos, porque la actividad central sigue
requiriendo del empeño humano para su culminación. Aún más,
la altura de la línea de cestas y de la superficie de trabajo, en el
caso mencionado, debió ser modificada ya que los trabajadores
estaban obligados a elevar sus brazos por encima del nivel de
los hombros, condición inaceptable desde el punto de vista
ergonómico, traduciéndose en una inversión inicialmente no
planificada.
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Al evaluar los indicadores de ausentismo y morbilidad por
patologías osteomusculares en la empresa en referencia, se tiene
que los índices de ausentismo y morbilidad por patologías de
origen osteomuscular presentan una tendencia descendente
sostenida, teniendo valores de Índice de ausentismo para el mes
de Junio de 2009 de 18.16 y para Diciembre 2013 se ubica en
8.37, efecto que claramente se desplaza hacia el lado de la salud
del trabajador. (Archivos Servicio Médico Ocupacional
Embutidos Arichuna, 2013)
Es importante entonces, lograr que las altas gerencias de las
empresas estén orientados al momento de planificar la
adquisición de nuevas tecnologías para intentar lograr mejoras
en sus líneas de producción, pero, tal como hemos tratado de
resaltar en nuestra disertación, si desestiman la valiosa
información que puede aportar quien se enfrenta a diario a la
tarea y sufre las consecuencias directas de las
incompatibilidades ergonómicas existentes en los puestos de
trabajo, y que además será quien arriesgue su condición de
salud ante los nuevos elementos que se incorporarían a las
líneas de trabajo, es posible que dicha inversión no sea más que
un categórico fracaso, en el cual se tendrá la necesidad de
modificar o reinvertir para poder adaptar los elementos
tecnológicos adquiridos los cuales no se adecúan a la realidad
de la persona que los va a operar.
El hecho de adecuarse a lo establecido en la legislación laboral
venezolana vigente(10) en el tema de seguridad y salud
ocupacional, donde en sus articulados expresamente se indica
que se debe consultar a los trabajadores y sus representantes
ante la intención de mejoras o adquisición de nuevos equipos,
podría ahorrarle a los gerentes y directores de empresas las
molestias y malestares ocasionados al reconocer que las
inversiones que han realizado con gran emoción, podrían
convertirse en perenne dolor de cabeza simplemente por no
haber investigado juiciosamente antes de invertir.
Se deben realizar análisis exhaustivos de qué es lo que
queremos realmente lograr con las mejoras tecnológicas que
planificamos adquirir para que posteriormente no choquen con
la realidad de la empresa y de la población que la conforma,
incluso con la realidad de la capacidad productiva.
¿Quienes son los que conocen los puestos de trabajo y que sin
tener títulos universitarios en su haber pueden, de manera
práctica y sencilla promover posibles soluciones que a veces
por lo sencillo e ingenioso muchas veces son descartadas de
inmediato? ¿Quienes conocen por vía directa los efectos a la
exposición a los medios y herramientas que no se adecúan a las
condiciones físicas o psicosociales en su puesto de trabajo?
¿Quien sufre de hecho los efectos traumáticos de la omisión de
las mínimas condiciones de higiene y seguridad en el trabajo y
por lo tanto se convierte en la única víctima mensurable y
estadísticamente representada? Entonces debemos tomarlo en
consideración para tomar decisiones que a corto o mediano
plazo pueden marcar la diferencia entre un rotundo fracaso o la
suerte de haber seleccionado la mejor solución tecnológica para
mejorar la producción con adecuados beneficios ergonómicos
de los trabajadores.
Es a ésta persona, el trabajador, inmerso en la compleja maraña
de los procesos productivos a quien le debemos explicación de
lo que consideramos vamos a hacer para tratar de “mejorar” sus
condiciones de trabajo; pero debemos hacerlo bailando al
mismo son, al unísono, para que las notas de la melodía laboral
no sean discordantes. Afinemos nuestras herramientas de
trabajo, nuestros instrumentos organizacionales y obtendremos
la más hermosa melodía que queremos escuchar quienes
trabajamos en el medio: La Salud Integral de nuestros
trabajadores.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Nacional de Empleo (DINAE) Impacto de las Nuevas
Tecnologías en el Trabajo. Argentina. Consultado el
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Incluido en el libro Educar en la Sociedad de la Información,
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10. Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio
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2005.
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Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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Nota Histórica
INSTITUTO PASTEUR DE CARACAS: UNA EXPERIENCIA TEMPRANA EN VENEZUELA DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD
Miguel Angel Cardozo-Montilla
Universidad Católica Andrés Bello, Postgrado en Gerencia de Servicios Asistenciales
en Salud. Caracas, Venezuela. E-mail: [email protected] RESUMEN
En este sucinto trabajo se reseña la labor de investigación y desarrollo del Instituto Pasteur de
Caracas y su posterior impacto sobre la actividad científica nacional, que se tradujo, luego de su
desaparición, en la creación de importantes centros en los que se llevaron a cabo estudios inéditos
en el área de las ciencias de la salud. De lo señalado se concluye que hoy, ante la evidente merma en el país de la actividad de producción de conocimiento y de innovación, cobra especial relevancia
el hacer una reflexión sobre los esfuerzos que en el pasado se realizaron para impulsar un quehacer
científico que diera respuesta a las necesidades del país, tal y como ocurrió con el Instituto Pasteur de Caracas, que constituye un buen ejemplo de las transformaciones sociales y cambios de actitudes
que se pueden lograr, con un profundo impacto a largo plazo, si se trabaja organizada y
proactivamente para mejorar las propias condiciones de vida.
Palabras clave: Instituto Pasteur de Caracas, investigación biomédica, Venezuela.
ABSTRACT
PASTEUR INSTITUTE OF CARACAS: EARLY EXPERIENCE IN VENEZUELA
OF RESEARCH AND DEVELOPMENT IN HEALTH
In this paper is outlined the work of research and development of the Pasteur Institute of Caracas and its subsequent impact on national scientific activity, which translated, after its disappearance, in
the creation of other institutions in which were carried out important studies in the field of health
sciences. It is concluded that today, given the evident decline in the country of the activity of
knowledge production and innovation, is particularly relevant to reflect on the efforts that were made in the past to promote a scientific endeavor to respond to the needs of the country, such as
happened with the Pasteur Institute of Caracas, which is a good example of social transformations
and changes in attitudes that can be achieved, with a profound long-term impact, if working in an organized way and proactively to improve the own living conditions.
Keywords: Pasteur Institute of Caracas, biomedical research, Venezuela.
Recibido: 10/01/2014. Aprobado: 21/04/2014
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INTRODUCCIÓN
En la Venezuela del siglo XIX, la promoción de la ciencia no
constituyó una tarea fácil y gran parte de la actividad orientada
a la generación de conocimiento en el país, durante ese período,
se desarrolló de la mano de “sabios” extranjeros, lo que en
modo alguno resta mérito a los aportes –aunque aislados– de
ilustres venezolanos que trabajaron en pro del avance de la
misma y de la formación de nuevas generaciones de individuos
capaces de tomar las riendas del progreso científico.
Sin embargo, es digna de resaltar una iniciativa institucional
que en los turbulentos años de finales de ese siglo se constituyó
en una exitosa –pero lamentablemente breve– experiencia
nacional de investigación y desarrollo, que no solo permitió
satisfacer múltiples necesidades internas para abordar de mejor
manera diversos problemas de salud-enfermedad, sino que
inspiró otras iniciativas de este tipo en el país durante el siglo
XX.
ANTECEDENTES DEL SURGIMIENTO DEL
INSTITUTO PASTEUR DE CARACAS
Como señala Arends (1), hasta principios del siglo XIX la
actividad investigativa en Venezuela fue prácticamente
inexistente por el escaso interés de la población en la ciencia,
por lo que el primer gran impulso en el país a esta se dio a partir
de la reforma de los estatutos de la Real y Pontificia
Universidad de Caracas –que pasó a denominarse entonces
Universidad Central de Venezuela– por parte de Simón Bolívar
y José María Vargas en 1827, con la que no solo se eliminaron
restricciones que impedían a muchos estudiar en ella y se
consagró el principio de autonomía universitaria, sino que se
liberalizaron los estudios –por ejemplo, con la supresión del
Censor Regio– y se crearon nuevas cátedras y laboratorios.
Esta reforma dio sobre todo un gran impulso a las ciencias de
la salud en el país, por lo que no es de extrañar que la
investigación en ese campo fue la que más se destacó en ese
siglo, a pesar de compartir las mismas debilidades de la
actividad científica en otras áreas, tales como escaso
financiamiento y organización, además de poca visibilidad y
reconocimiento público (2).
Desde esa reforma universitaria y prácticamente como una
constante a lo largo del siglo XIX, la poca e intermitente
actividad científica en Venezuela fue promovida casi de manera
exclusiva por el Estado, pero una iniciativa privada destaca a
finales de ese siglo, a saber, la creación del Instituto Pasteur de
Caracas, que fue fundado en 1895 por Santos Aníbal Dominici,
Enrique Meier Flégel, Elías Rodríguez, Nicanor Guardia y
Pablo Acosta Ortiz, como una sociedad civil de capital
netamente particular (3).
INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN EL INSTITUTO
Los pioneros que trabajaron en el Instituto Pasteur de Caracas
se dedicaron tanto a la investigación sobre patologías
endémicas y epidémicas como a la producción local de vacunas,
sueros y extractos de animales con fines terapéuticos, y el
propio Instituto se constituyó en un centro de enseñanza
práctica de microbiología y prestó servicios de laboratorio
clínico para el diagnóstico de enfermedades poco conocidas en
el país (3).
De acuerdo a Cordero-Moreno (4), el Instituto se dividió en
cinco secciones, la de investigaciones científicas, la de
seroterapia y opoterapia, la de vacuna animal, la de microscopía
clínica y la de microbiología técnica, y ya para 1896, a un año
de su creación, se practicaba en este el hemocultivo para el
diagnóstico de la fiebre tifoidea y la reacción de Widal.
Asimismo, se producían continuamente sueros antidiftérico,
antiestreptocóccico y antitetánico, y se inició la fabricación del
suero antileproso de Carrasquillo-Olaya –aunque por muy poco
tiempo, dado que resultaba ineficaz– y del suero antiofídico de
Calmette (4).
Quizás uno de los aportes más destacados del Instituto Pasteur
de Caracas fue la producción de la vacuna antivariólica, gracias
a los conocimientos adquiridos por Dominici durante su
estancia en el Instituto Pasteur de París (3), lo que permitió
desplegar un programa de vacunación gratuita en todo el país,
fundamental sobre todo durante la epidemia de viruela de 1898 (4).
EL FIN DE LA EXPERIENCIA Y SU IMPACTO
Las actividades del Instituto Pasteur de Caracas sufrieron una
serie de tropiezos por discrepancias con los gobiernos de turno,
hasta que finalmente fue clausurado de manera definitiva por
orden de Cipriano Castro en 1902 como consecuencia de la
participación de Dominici en la Revolución Libertadora, en la
que actuó como jefe del cuerpo de médicos y cirujanos del
ejército insurgente (3).
Sin embargo, la labor desarrollada en el Instituto Pasteur de
Caracas constituyó un hito en la investigación biomédica
venezolana y sirvió como modelo para la creación de varias
instituciones con similares fines, como la del Laboratorio del
Hospital Vargas, que en sus inicios fue dirigido por Rafael
Rangel –hasta su muerte en 1909– y luego por José Gregorio
Hernández, maestro del anterior, y jugó un rol fundamental en
el control de la epidemia de peste bubónica de 1908 (5).
Otra institución inspirada por el Instituto Pasteur de Caracas
fue el Instituto Nacional de Higiene, que se erigió en una
exitosa iniciativa incluida en el programa de gobierno de
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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Eleazar López Contreras, presentado en 1936 (3). De hecho,
como relata Rodríguez Lemoine (5), a raíz del ascenso de Juan
Vicente Gómez a la presidencia del país, se crea la Oficina de
Sanidad Nacional a cuyas órdenes funcionaría, de acuerdo a la
Ley de Sanidad de 1912 elaborada por esta, un Instituto de
Higiene que contaría con laboratorios de Bacteriología,
Parasitología, Química Biológica y Bromatología, así como con
un departamento de veterinaria y otro de desinfección. No
obstante, como indica el mismo autor, dicho Instituto no llegó a
crearse durante el régimen de Gómez –por lo que los
laboratorios instalados en la Oficina de Sanidad Nacional
asumieron las atribuciones que le confería la mencionada Ley a
aquel– pero el proyecto se retomó en el programa de gobierno
de Eleazar López Contreras y se materializó con el decreto de
su creación en 1938, iniciando operaciones al año siguiente.
A diferencia del Laboratorio del Hospital Vargas, que fue
creado para dar apoyo al diagnóstico clínico, aunque sirvió a
Rangel para desarrollar sus estudios sobre enfermedades
endémicas y epidémicas (5), el Instituto Nacional de Higiene
surgió en el marco de políticas nacionales –en materia de salud
y educación– como un centro de investigación y de apoyo a la
formación universitaria –áreas que desde el inició fueron
impulsadas por un equipo de profesionales altamente
calificados, principalmente por Alberto Fernández, quien fue su
primer Director, Martín Mayer, Félix Pifano, Allan Scott, Pablo
Guerra, Leopoldo Briceño, Pablo Anduze, entre otros–, además
de atribuírsele otras funciones técnicas y tecnológicas (6), pero
sin duda ambas instituciones –así como muchas otras– lograron
desarrollar una actividad de gran envergadura desde sus inicios
gracias a la ruta que dejó trazada el Instituto Pasteur de Caracas.
CONCLUSIONES
En la actual coyuntura de Venezuela, vale la pena reflexionar
sobre los esfuerzos que en el pasado se realizaron para impulsar
una actividad científica que diera respuesta a las necesidades
del país, lo que cobra particular relevancia por el hecho de que
en los últimos años la labor nacional de producción de
conocimiento –y ni hablar de la actividad innovadora– ha
mermado de manera alarmante, de lo que da cuenta, entre otras
cosas, la pérdida de competitividad en esta materia en el plano
internacional, que se hace más evidente en el contexto regional (7).
El Instituto Pasteur de Caracas es un buen ejemplo de lo que la
sociedad civil organizada puede lograr si actúa proactivamente
para mejorar sus condiciones de vida, impulsando
transformaciones sociales y, sobre todo, cambios de actitudes
con un profundo impacto a largo plazo.
Es así que no sorprende que varias décadas después de la
clausura del Instituto, su labor siguiera inspirando a científicos,
académicos, políticos y a la sociedad en general,
constituyéndose en un referente que impulsó muchas iniciativas
que coadyuvaron al desarrollo que experimentó el país luego
del fin del régimen de Juan Vicente Gómez.
Hoy más que nunca se requiere emular en Venezuela ejemplos
como el de los profesionales de la salud y científicos
venezolanos que trabajaron incansablemente –y con verdadero
sentido de pertenencia hacia el país– en el Instituto Pasteur de
Caracas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Bolívar. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana.
Caracas; 1986.
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EL SISTEMA UNIVERSITARIO EN EL ESTADO
ZULIA. Interciencia. 2007; 32(6): 419-426.
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Revista de la Sociedad Venezolana de Historia de la
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Martín Frechilla JJ, Texera Arnal Y, compiladores.
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una historia de la ciencia y la tecnología en Venezuela.
Universidad Central de Venezuela, Consejo de Desarrollo
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Martín Frechilla JJ, Texera Arnal Y, compiladores.
Modelos para desarmar: instituciones y disciplinas para
una historia de la ciencia y la tecnología en Venezuela.
Universidad Central de Venezuela, Consejo de Desarrollo
Científico y Humanístico. Caracas; 1999: 127-149.
7) Cardozo Montilla MA. EVOLUCIÓN DE LAS REDES
DE INVESTIGACIÓN EN EL CONTEXTO
UNIVERSITARIO LATINOAMERICANO: ANÁLISIS
COMPARATIVO DEL IMPACTO DE LOS ESQUEMAS
DE INVESTIGACIÓN DE COLOMBIA Y
VENEZUELA. Revista Venezolana de Análisis de
Coyuntura. 2012; 18(2): 149-162.
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
40
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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Cartas al Editor
IMPORTANCIA DEL DISEÑO METODOLÓGICO EN ESTUDIOS
DE COMPARACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Karla Iveth Henríquez-Marquez1, Walter Oqueli Vásquez-Bonilla1, Albert Josué Estrada-Mendoza1, Hebel Urquia-Osorio1, Alfonso J. Rodríguez-Morales2
1Asociación Científica de Estudiantes de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas,
Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Tegucigalpa, Honduras. 2Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia.
Teléfono: 57 3008847448. Correo electrónico: [email protected], [email protected]
Enviado: 12/12/2013. Aprobado: 09/01/2014
Sr. Editor
Recientemente hemos leído con interés el trabajo de María
Triolo y cols (1), en el cual se dice hacer una comparación de la
sensibilidad de dos técnicas, ampliamente empleadas en la
detección de enteroparásitos en lechugas (1). Conociendo la
importancia de su diagnóstico en frutas y vegetales frescos, lo
cual constituye un motivo de preocupación con respecto a la
seguridad alimentaria (2), nos llaman la atención algunos
aspectos conceptuales y metodológicos empleados en el
estudio, que consideramos no son adecuados y por lo cual no se
puede afirmar con certeza la veracidad y aplicabilidad de los
resultados obtenidos, mismos que quisiéramos exponer.
El título del trabajo no concuerda con el contenido; los
resultados encontrados, la concepción y delimitación del
estudio no son acordes al objetivo general. Aun y cuando
concordamos en la gran relevancia del tema, desde el punto de
vista de la salud pública, el objetivo general crea la falsa
expectativa de encontrar un estudio con una muestra
representativa de los diferentes mercados del estado de
Carabobo, Venezuela, cuando en realidad el estudio fue hecho
apenas en una muestra por conveniencia de mercados de un
solo municipio (Naguagua), de un total de 14 municipios que
tiene dicho estado. Por ello al ser una muestra además de tan
solo 120 lechugas, sin especificación del total de mercados del
municipio y del estado, seguramente se incurre en error β (la
muestra no es representativa), contando además con
discrepancias del tipo de estudio empleado "no probabilístico
accidental versus intencional no probabilístico"(1), lo cual nos
lleva a la pregunta: ¿Será entonces lo mismo accidental que
intencional?
Dentro del procedimiento metodológico, la obtención y
procesamiento de las muestras se inició con la recolección de
dos variedades de lechugas (de las tres existentes en el país)
expendidas en mercados del municipio de Naguanagua del
estado Carabobo durante el periodo 2009-2010 (1), donde no se
especifica el tiempo necesario (meses y días) para la
recolección de la muestra ni las características
sociodemográficas y ambientales del lugar de donde fueron
obtenidas, siendo necesarios estos datos, ya que podrían tener
influencia en el hallazgo de contaminación enteroparasitaria (3).
Por otra parte en las técnicas diagnósticas empleadas para la
realización de dicho estudio, no se especifica cuantas lechugas
se utilizaron en cada técnica empleada, aspecto que siempre es
descrito en este tipo de estudios (4). Solo se explica el
procedimiento empleado para la recolección de la muestra, pero
no se reportan los valores de concordancia, sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo, ni negativo,
coeficientes de verosimilitud positiva y negativa (likehood
ratio) así como sus correspondientes intervalos de confianza de
95% (IC95%), incumpliendo de esta forma con el objetivo
planteado "Comparar la sensibilidad de dos técnicas
ampliamente empleadas en la detección de enteroparasitos en
lechugas expendidas en mercados del estado de Carabobo,
Venezuela" (1).
Desde el punto de vista estadístico, debe mencionarse que las
conclusiones arrojadas por el presente estudio deben ser
cuidadosamente interpretadas, ya que la técnica Takayanagui
Modificada (TM), se expresa una P=0.0000. Esto en realidad no
es posible, ya que el valor de la P nunca puede ser igual a cero
absoluto, sino estaría dando por sentado que no existe el azar en
el estudio (100% de confianza, en vez de 95%). Los programas
estadísticos realizan aproximaciones en base a 3, 4 o 5 cifras,
por ende si tiene más de ello se podría mostrar esa cifra que no
es real. El investigador debe tener el cuidado de reportarla en
forma adecuada (por ejemplo P<0,0001).
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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Los resultados no son congruentes con las conclusiones. Se
afirma que no existe diferencia significativa entre las
proporciones de muestras parasitadas detectadas por ambas
técnicas (p=0,4791), lo cual hay que tomar con cuidado dado
que la muestra no fue representativa y podría deberse entonces
a que no se tenía la potencia apropiada en el estudio como para
poder demostrar diferencias que sí fuesen significativas.
En el contexto mundial se ha venido haciendo gran énfasis en
la importancia de los diferentes elementos asociados a la
contaminación de alimentos (3), incluyendo la que ocurre por
parásitos, sin embargo, es recomendable que los estudios
puedan responder con amplitud a preguntas básicas que se
plantean y no simplemente describir elementos aislados. Siendo
así, mejores trabajos podrán reflejar en realidad la dimensión
del problema en una magnitud más apropiada. Lo cual
finalmente se traducirá en un verdadero mejor diagnóstico y
posibilidades de toma de decisiones, intervención, prevención,
control, educación, políticas públicas y más seguridad
alimentaria.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Triolo M, Álvarez E, Alvizu O. Enteroparasitos en
Lechugas. Comparación de dos Técnicas
diagnosticas. Estado Carabobo, Venezuela. Rev
Vzlana Sal Pub 2013; 1(2):15-20.
2. Herrera P, Lagos R. Contribuciones al estudio de
pruebas diagnosticas: sobre sus indicies fijos y
valores predictivos. Rev Chil Pediatr 1995;
66(4):209-216.
3. Broglia A, Kapel C. Changing dietary habits in a
changing world: emerging drivers for the
transmission of food borne parasitic zoonoses. Vet
Parasitol 2011; 182(1):2-13.
4. Traviezo L, Dávila J, Rodríguez R, Peromo O, Pérez
J. Contaminación enteroparasitaria de lechugas
expendidas en mercados del estado Lara. Venezuela.
Parasitol Latinam 2004; 59:169-170.
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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Cartas al Editor
En respuesta
DISCREPANCIAS EN EL ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE PUBLICACIONES CIENTÍFICAS
María Triolo1, 2, Eulimar Álvarez3 y Osmary Alvizu3 1 Dpto de Estudios Clínicos. Escuela de Bioanálisis, Sede Valencia. Universidad de Carabobo (UC),
Venezuela. 2Centro de Tecnología en Información, Comunicación y Educación Asistida (CETICEA). UC. 3Escuela de Bioanálisis, Sede Valencia. UC. E-mail: [email protected]
Enviado: 14/01/2014. Aprobado: 23/01/2014
Sr Editor:
Los autores del trabajo publicado en la Revista
Venezolana de Salud Pública (RVSP) y titulado
“Enteroparásitos en Lechugas. Comparación de dos
técnicas diagnósticas. Estado Carabobo, Venezuela” (1)
hemos leído con atención el artículo titulado
“Importancia del diseño metodológico en estudios de
comparación de pruebas diagnósticas” de nuestros
colegas de Honduras y Colombia y que hace referencia
a nuestra investigación. Con respecto al mismo, los
autores tenemos a bien responder a las observaciones
allí planteadas de la siguiente manera:
En lo que respecta al título, creemos que el mismo
expone de una manera concisa y puntual el principal
objetivo del estudio: comparar dos técnicas
ampliamente empleadas en el diagnóstico de
enteroparásitos en alimentos, y muy especialmente en
hortalizas del tipo de las lechugas. No consideramos
necesario que el título exponga en detalle la concepción
y delimitación del estudio; para ello, basta con leer el
artículo in extenso, el cual si debería detallar los
aspectos esbozados en el título.
Los autores deseamos enfatizar, tal y como se describe
en el contenido del artículo publicado, que el estudio al
cual se alude no constituye bajo ningún concepto una
investigación orientada a determinar contaminación
fecal de lechugas, lo que involucraría evaluar aspectos
ambientales y epidemiológicos (entre otros)
indispensables para abordar investigaciones orientadas
al campo de la salud pública. Nuevamente el título es
explícito: COMPARAR dos técnicas diagnósticas, por
lo que el origen de la contaminación de las muestras no
es una variable que deba ser considerada (2,3). Este tipo
de estudio no requiere conocer cómo se contaminaron
las hortalizas, por lo que las observaciones que se hacen
a nuestro trabajo referentes al número de unidades de
lechugas analizadas no son pertinentes, así como
tampoco el número de mercados de los cuales se
obtuvieron las muestras, la ubicación geográfica de los
mismos (municipio Naguanagua), tiempo de
recolección de las muestras, ni las características
sociodemográficas y ambientales del lugar de siembra y
comercialización, variables que sí son indispensables
determinar para otro tipo de estudios (epidemiológicos
y de sanidad pública).
Agradecemos sobremanera la observación que se hace
con respecto al tipo de estudio en el cual se advierte, y
con justificada razón, discrepancias en lo señalado en el
resumen (“no probabilístico accidental”) y en el texto
del artículo (“intencional no probabilístico”). Nos
permitimos aclarar que tales discrepancias fueron
corregidas oportunamente en la “prueba de imprenta”
que fue evaluada por los autores y reenviada a la RVSP.
Lamentamos que tal corrección no haya sido
debidamente aplicada por el comité editorial de la
revista.
Tal y como se señala en la carta enviada al Editor, si
bien al comparar dos técnicas diagnósticas se recurre al
cálculo de parámetros epidemiológicos tales como
sensibilidad, especificidad, etc., también es cierto que
éste no es el único procedimiento válidamente aceptado
para establecer tales comparaciones, más aun cuando
para éste tipo de técnicas (captura o recuperación de
enteroparásitos presentes en alimentos) no es factible el
uso de una “Prueba de Oro” que permita valorar la
prueba en estudio a través de una tabla 2x2. Sin
embargo, es posible recurrir a otros procedimientos
tales como comparación de promedios (3,4), índices de
concordancia (5) o, como en nuestro caso, una prueba
“piloto” (probabilidad pre-prueba) donde
intencionalmente se contaminó un número
predeterminado de lechugas y otro tanto se procuraron
libres de enteroparásitos. A ambos grupos se les aplicó
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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las técnicas Takayanagui Modificada (TM) y Álvarez
Modificada por Traviezo (AMT). Nuestro manuscrito
fue evaluado por un jurado encargado del arbitraje, el
cual no consideró indispensable el reporte de dichos
parámetros. Sin embargo, aclarando alguna duda que
haya surgido por la omisión de éstos datos, nos
permitimos revelar los resultados obtenidos en ambas
técnicas, a saber: para TM: sensibilidad 78%,
especificidad 100%, valor predictivo positivo: 100%,
valor predictivo negativo: 82%. Para AMT: sensibilidad
82%, especificidad 100%, valor predictivo positivo
100%, valor predictivo negativo 85%. Una vez
conocidos estos resultados, se procedió a replicar el
estudio en muestras sin manipulación previa, y se
compararon las proporciones obtenidas tal como se
describe en la publicación (1). Para más detalles acerca
de la “prueba piloto” siéntase libre de consultarnos vía
correo electrónico a la dirección que aparece en el
artículo.
Por último, en cuanto a la observación que se nos hace
con respecto al estadístico “P”, y citamos: “...debe
mencionarse que las conclusiones arrojadas por el
presente estudio deben ser cuidadosamente
interpretadas, ya que la técnica Takayanagui
Modificada (TM), se expresa una P=0.0000. Esto en
realidad no es posible, ya que el valor de la P nunca
puede ser igual a cero absoluto....El investigador debe
tener el cuidado de reportarla en forma adecuada (por
ejemplo P<0,0001).” nos permitimos aclarar que en
ninguna parte de nuestro artículo se expresó el valor de
“P” (en mayúscula) que, escrito de esa forma, puede
indicar “prevalencia” o “porcentaje” y que aceptan un
valor igual a cero. Suponemos que en realidad nuestros
colegas hacían referencia al valor de p (p-value) que
indica en nuestro caso nivel de probabilidad, y que se
designa con la letra “p” en minúsculas (6). Si esto es así,
el llamado de atención que se hace en cuanto a unificar
criterios para la expresión numérica de estadísticos es
pertinente, aunque el valor señalado en nuestro trabajo
(p=0,0000) fue obtenido directamente a través del
programa estadístico aplicado con al menos cuatro (4)
dígitos después del punto decimal, y en ningún
momento se quiso significar ese valor como un “cero
absoluto” (término asociado a las mediciones de
temperatura) por lo que pedimos disculpas si ello
generó en nuestros lectores interpretaciones erradas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Triolo M, Álvarez E, Alvizu O.
Enteroparásitos en Lechugas. Comparación de
dos Técnicas diagnósticas. Estado Carabobo,
Venezuela. Rev Vzlana Sal Pub 2013;
1(2):15-20.
2. Herrera P, Lagos R. Contribuciones al estudio
de pruebas diagnósticas: sobre sus indicies
fijos y valores predictivos. Rev Chil Pediatr
1995; 66(4):209-216.
3. Sena A. et al. Análisis comparativo de los
métodos para la detección de parásitos en las
hortalizas para el consumo humano. Rev
Cubana Med Trop, Ciudad de la Habana, v.
62, n. 1, abr. 2010. Disponible en
<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_artt
ext&pid=S0375-
07602010000100004&lng=es&nrm=iso>.
Accedido en 20 diciembre 2013.
4. Bersh D. Estudio comparativo de técnicas
para diagnóstico coprológico. Biomédica
1983; 3 (3): 60-65.
5. Romero M., López M., Echeverry M., Rivas
F. Estudio comparativo de pruebas
serológicas para el diagnóstico de
Leishmaniasis visceral canina: nota técnica.
Revista Científica. 2009; 9 (6): 584-588.
6. APA (2001). Publication manual of the
American Psychological Association. (5th
Ed). Washington, DC: American
Psychological Association
Revista Venezolana de Salud Pública. 2 (1). Enero – Junio 2014.
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Imágenes en Salud Pública
Isospora belli UN COCCIDIO IMPORTANTE DE DIAGNOSTICAR (Isospora belli diagnose important coccidia)
Luis Eduardo Traviezo Valles
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”. Decanato de Ciencias de la Salud. Barquisimeto, estado Lara, Venezuela. [email protected]
Enviado: 13/01/2014. Aprobado: 25/01/2014
La isosporiasis o isosporosis es una enfermedad que en el humano es producida por Isospora belli, su habitad es el
intestino delgado y la forma evolutiva infectante es el Ooquiste, el cual sale a través de las heces de la persona infectada,
madurando en el medio ambiente, para luego contaminar alimentos, que al ser consumidos, infectarán a nuevas personas.
Su sintomatología en inmunocompetentes generalmente es autolimitada, pudiendo presentarse dolor abdominal, nauseas,
vómito, meteorismo, diarrea, anorexia, pérdida de peso y en algunos casos fiebre (en los primeros días). En
inmunosuprimidos, los síntomas son más intensos y duraderos, tales como diarrea intensa (prolongada) y dolor
abdominal severo1,2.
DIAGNÓSTICO
Se realiza a través de un examen de heces directo con solución salina o concentrado con las técnicas de Faust o Ritchie
(nunca con Kato), o también con examen del contenido duodenal, apreciándose los ooquistes que aparecen
aproximadamente a partir del quinto día de la enfermedad, junto con los cristales de Charcot Leyden (destrucción de los
eosinófilos).
Los ooquistes pueden ser ovoides o de aspecto fusiforme, de 20 a 30 µm de largo por 10 a 20 µm de ancho. Posee una
pared de doble capa, observándose al principio, en su interior, una masa esférica granular con un núcleo redondo y claro,
que luego madura y forma dos porciones, dando origen a dos esporoblastos, cada uno de los cuales desarrolla una pared
gruesa para convertirse en esporas (esporoquistes), las cuales a su vez contendrán cuatro esporozoítos curvos cada
esporoquiste (ocho esporozoítos por ooquistes) 1,2. Figuras 1-7.
1. Botero D, Restrepo M. 2004. Parasitosis Humanas, Editorial CIB, Bogotá, Colombia, pp. 79-81.
2. Becerril M. 2008. Parasitología Médica, McGraw-Hill Interamericana. México DF, pp. 87-90.
A B C
Figura 1. Isospora belli, maduración del Ooquistes, A) Esporoblasto único con contenido granular. B) Esporoblastos divididos con contenido granular. C) Ooquistes con dos esporoquistes cada uno con cuatro esporozoítos. Ciclo de maduración parecido al de Toxoplasma gondii, Sarcocystis, Isospora hominis y a otros coccidios.
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Figura 2. Isospora belli, Ooquiste con un
Esporoblasto↓. Objetivo de 40X. Solución de lugol
Figura 4. Isospora belli, Ooquiste con dos Esporoblastos
(terminando la división→). Objetivo de 40X.
Figura 6. Isospora belli, Ooquiste u Oocisto con dos
Esporoquistes, dentro de cada uno se desarrollaran
cuatro esporozoítos, Se indica un extremo del Ooquiste
más estrecho↓. Objetivo de 40X.
Figura 3. Isospora belli, Ooquiste con un
Esporoblasto↓. Objetivo de 40X. (Las estructuras de los
ooquistes no se tiñen con lugol).
Figura 5. Isospora belli, Ooquiste con dos
Esporoblastos → (terminada la división). Objetivo de 40X.
Figura 7. Isospora belli, Ooquiste con un Esporoblasto
(parte izquierda de la imagen↓) y dos Ooquistes con
dos Esporoblastos en su interior (parte derecha de la
imagen→). Objetivo de 10X.
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1) . EZB Electronic Journals Library.
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3) . Pädagogische Hochschule Heidelberg.
4) . Universität Des Saarlandes.
5) . El Instituto de Investigaciones Biomédicas, de la Universidad de México.
6) . Bibliothek Hochschule Hannover.
7) . Fundación Ginebrina, Suiza.
8) . Índice Mexicano de Revistas Biomédicas Latinoamericanas. IMBIOMED
9) . Max Planck Institute.
10) . Green Pilot. 11) . Universitats Bibliothk Leipzig
12) . TU Clausthal
13) . SLUB.
14) . Medicina 21
15) . Goethe Universitat.
16) . Actualidad Iberoamericana (Chile).
17) . UniversitätsBibliothek Heidelberg
18) . Connecticut College - Trinity College- Wesleyan University 19) German Cancer Research Center. 20) . Universitat Giessen.
21) . Dirección de Bibliotecas de la UCLA. 22) . Google Académico.
23) . Directory of Research Journals Indexing.
24) Wissenschaftskolleg zu Berlín. 25) Sjournals Index. 26) World Cat, 27) Dialnet
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