felicesSonrisasdiseñando

ARTICAÍNAPROPORCIÓN DE LAS

LÁMPARAS DE FOTOPOLIMERIZADO

EN ÓPTIMAS CONDICIONES DE

FUNCIONAMIENTO

Entrevista Con:PACIENTE  ORTODÓNTICO  

INVOLUCRADO  PERIODONTALMENTE

POR: CMF Carlos Juan Licéaga Escalera

por: Dr. JAE HA JUNG

por: C.D.E.O.  YURANDY  ULLOA  ROSSELL

Dr. Nasib Balut Chahin

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ola queridos lectores. Para todo el equipo de Diseñando Sonrisas Felices Mayo es un mes muy particular, ya que contiene fechas que resultan ser de gran tradición e importancia en nuestro país.

El 10 de mayo se festeja en México el día de las madres y desde aquí queremos hacer patente nuestro cariño y admiración por todas nuestras Odontólogas que, además de esta hermosa profesión, tienen la dicha de ser Madres.

Dias después, el 15 de Mayo, se festeja el día del Maestro, una profesión que muchos de nuestros colegas alternan con la consulta particular y que hacen con verdadero amor y espíritu de sacrificio, anteponiendo siempre su deseo de aportar a las nuevas generaciones sus conocimientos y experiencia en beneficio del desarrollo nuestra profesión. Para ellos nuestro reconocimiento y profundo respeto por su magnifica labor y nuestro agradecimiento porque muchos de estos profesores nos honran con sus publicaciones.

Por último, en Mayo es la fecha de salida de nuestra segunda edición del año y nuevamente tenemos la oportunidad de estar cerca de ustedes y presentarles diferentes artículos de interés. En esta edición decidimos incluir una entrevista con un líder de opinión y esperamos su retroalimentación ya que como ustedes saben esta revista es de y para ustedes y nos gustaría saber si desean seguir teniendo entrevistas e incluso, que nos sugieran si es que hay algún líder de opinión en específico del que les agradaría la entrevista. Una vez más, queremos agradecer a todos nuestros patrocinadores y extender la invitación a aquellos que deseen participar con nosotros.

Muchas gracias.

Atentamente,Comité Editorial

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¿Qué la hace ser un anestésico diferente?

El clorhidrato de articaína es considerado el anestésico local de uso odontológico más reciente, ya que a pesar de haber sido sintetizado en 1969, la FDA lo aprobó hasta el año 2000 y a partir de entonces su uso se popularizó a nivel internacional. Antes de esta fecha sólo se distribuía en algunos países como Alemania, Canadá y Reino Unido.

Como suele suceder con los medicamentos de reciente aparición, la articaína ha sido sometida al escrutinio de investigadores y clínicos, siendo frecuentemente motivo de controversia.

Su modo de acción es similar al de otros anestésicos locales (AL), inhibiendo de manera reversible la conducción de impulsos nerviosos mediante el bloqueo de los canales de sodio, sin embargo tiene características moleculares que hacen de la articaína un anestésico único.

CMF Carlos Juan Licéaga Escalera,

Jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Juárez de México. 1989 a la fecha.

Presidente de la Asociación Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial (AMCBM) 1981-1983

Presidente del Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial 2003-2006

Autor de Publicaciones Nacionales e Internacionales

Conferencista Nacional e Internacional

Práctica privada exclusiva en Cirugía Oral y Maxilofacial.

cliceagamaxilo@hotmail.com

A diferencia del resto de los AL, la articaína posee un anillo tiofeno en lugar del anillo benceno, esto aumenta la liposolubilidad de la sal, permitiendo que se difunda con mayor facilidad a través de los tejidos donde es infiltrado y del epineuro, lo cual disminuye el tiempo de latencia y aumenta la potencia anestésica.

04

ARTICAÍNACMF Carlos Juan Licéaga Escalera, CMF Madeleine Edith Vélez Cruz, CMF Luis Alberto Montoya Pérez, CD Daniel Medécigo Costeira R2 CMF

Por otro lado, a pesar de estar clasificada dentro del grupo de las amidas, la articaína también posee un grupo éster dentro de su molécula. Contrario a lo que podríamos pensar, la presencia de ambos grupos (éster y amida) en un sólo anestésico disminuye la toxicidad del fármaco debido a que permite que se metabolice por ambas vías:

1) Enzimas microsomales hepáticas (vía metabólica de las amidas). El 10% del fármaco se hidroliza por esta vía y una gran parte es excretado sin cambios en su estructura.

2) Esterasas plasmáticas (vía metabólica de los ésteres). El 90% del fármaco administrado se hidroliza en el plasma.

Gracias a la acción de las esterasas plasmáticas, la articaína es uno de los anestésicos locales más seguros por su rápido metabolismo y conversión a metabolitos inactivos, disminuyendo el riesgo de toxicidad sistémica y sobredosis.

PRESENTACIÓN

La articaína se distribuye en cartuchos de 1.8 ml al 4% con epinefrina en diluciones de 1:200,000 y 1:100,000 (9 µg y 18 µg por cartucho, respectivamente).

Se ha demostrado que una menor concentración de epinefrina no afecta la potencia anestésica de la sal, ni disminuye el efecto hemostático durante procedimientos quirúrgicos, gracias a su alto grado de unión proteínas, tampoco disminuye signif icativamente la duración del efecto anestésico ni aumenta la toxicidad. Por ello, la concentración 1:200,000 de epinefrina es una buena alternativa cuando se desea disminuir la dosis de vasoconstrictor (algunos pacientes ASA III y ASA IV).

DOSIS

Independientemente de la concentración de epinefrina, en adultos sanos la dosis recomendada es de 7 mg/kg de peso corporal y la dosis máxima t o t a l e s d e 5 0 0 m g ( q u e e q u i v a l e aproximadamente a siete cartuchos).En pacientes pediátricos la dosis tendrá que calcularse en base a la edad y peso corporal, tal como se hace con otros anestésicos.

A la fecha no se han realizado ensayos clínicos que permitan administrarlo con seguridad durante el embarazo, la lactancia ni en pacientes menores de 4 años de edad.

COMPARACIÓN CON OTROS ANESTÉSICOS

La lidocaína fue la primer amida en sintetizarse, por ello se toma como referencia para describir las propiedades de otros anestésicos.

La articaína tiene una potencia que equivale a 1.5 veces la de la lidocaína. Posee una unión a proteínas del 95%, mientras que la de la lidocaína es del 65%, esto le da a la articaína una mayor duración del efecto anestésico.

Algunos autores han reportado que la articaína es superior a la lidocaína durante procedimientos endodónticos, debido a que los órganos dentarios con pulpitis irreversible responden mejor a la primera.

05

La vida media de eliminación para la mayoría de los anestésicos locales del grupo de las amidas es de aproximadamente 90 minutos y para la articaína es de 27 minutos, lo que la hace menos tóxica. Las dosis máximas de articaína y lidocaína son similares.

RIESGO DE PARESTESIA

La incidencia de parestesia causada por bloqueo anestésico del nervio alveolar inferior para p r o c e d i m i e n t o s n o q u i r ú r g i c o s e s d e aproximadamente 0.15% a 0.54%, siendo más afectado el nervio lingual que el alveolar inferior.

Algunos autores han reportado una relación aumentada entre el uso de articaína y casos de parestesia. Sin embargo, esta relación no ha podido corroborarse, debido a que al mismo tiempo se han publicado estudios en donde los casos de parestesia se asociaron al uso de lidocaína y prilocaína. REFERENCIAS

1. Malamed Stanley F. Manual de Anestesia Local. 5 ed. Madrid: Elsevier Mosby: 2006.

2. Yapp KE, Hopcraft MS, Parashos P. Articane: a review of the literature. British Dental Journal 2011 Apr 9; 210(7): 323-9.

3. Katyal Vandana. The efficacy and safety of articaine versus lignocaine in dental treatments: A meta-analysis. Journal of Dentistry 2010; 38: 307-317.

4. Malamed SF., Gagnon S, Leblanc D, Pharm D. Efficacy of articaine: A new amide local anesthetic. JADA, 2000 May; 131: 635-42.

5. Friedl CC, Bashutski J, Rashidi N. A Comparsison of Equivalent Doses of Lidocaine and Articaine in Maxillary Posterior Tooth Extractions: Case Series. J Oral Maxillofac Res 2012;3(2):1-8.

6. Santos CF., Modena K, Giglio F, Sakai V, Calvo A, Colombini B, Sipert C, Dionísio T, Faria F, Trindade A, Laurris J. Epinephrine Concentration (1:100,000 o 1:200,000) Does Not Affect the Clinical Efficacy of 4% Articaine for Lower Third Molar Removal: A Double- Blind, Randomized, Crossover Study. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65:2445-2452.

L a e x p l i c a c i ó n p a r a e s t o s r e s u l t a d o s contradictorios puede ser que cada droga está implicada en este fenómeno en proporción con su uso.

CONCLUSIONES

Aún no se ha sintetizado el anestésico local ideal. Todos los que se encuentran en el mercado tienen ventajas, desventajas y contraindicaciones.

El odontólogo debe conocer las características de cada anestésico y administrar el indicado en base a la edad, estado sistémico del paciente, tipo y duración del procedimiento planeado.

El clorhidrato de articaína es un anestésico seguro y podemos utilizarlo en los casos en que se requiera un efecto anestésico rápido y prolongado, o bien cuando deseemos disminuir la cantidad de vasoconstrictor administrado, eligiendo una dilución de epinefrina 1:200,000.

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Curso deComplicaciones

Jueves 23 de MAYO 201310am - 2pm

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CONFORMACIÓN Y DESINFECCIÓN DE

CONDUCTOS RADICULARES MEDIANTE LA

INSTRUMENTACIÓN MECANIZADA EN

ENDODONCIA

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Dr.

Fernando

Licona

Romano

Egresado de UNITEC 1990

Profesor del Diplomado en Endodoncia UNAM FES Iztacala

Profesor de Endodoncia en UNITEC e IPN

Miembro de la Asociación Mexicana de Endodoncia.

Miembro de la Academia Mexicana de Endodoncia, A.C.

Secretario de Educación Continua de la Academia Mexicana de Endodoncia, A.C.

Asesor Científico para la empresa VDW Münich, Alemania.

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Latinoamericano en Bolivia, Panamá, Perú y Venezuela.&

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polimerizado disponibles usadas por los alumnos de Universidad Tecnológica de México por medio de un radiómetro con unidad de observación de mW/cm2 desde Septiembre de 2010 a Agosto de 2011.

Fue un estudio de tamaño por conveniencia, tipo de muestreo no probabilístico. Se elaboraron tablas y gráficas para visualizar más fácilmente la proporción de las lámparas que estaban en un funcionamiento adecuado y también para observar las diferentes marcas y antigüedades que tenían las lámparas observadas, poniendo 300mW/cm2 como un limite mínimo para un funcionamiento adecuado. También se analizaron los datos por medio de paquete estadístico SPSS 17.0.

RESULTADOS

Gráfica 1: Proporción de lámparas de fotopolimerizado con intensidad adecuada/inadecuada. Muestra obtenida: 91 lámparas de 24 diferentes marcas.

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INTRODUCCIÓNLa lámpara de fotopolimerizado es un dispositivo que permite el polimerizado de las resinas mediante una fuente lumínica activando el mecanismo fotoiniciador en aquellas. Se sabe que las resinas no llegan a polimerizar completamente si la intensidad de la luz es deficiente. En estos casos la resina puede llegar a fracasar por varias razones como microfiltración, mal sellado, microfracturas y otros más. Diferentes autores han hallado que la fotopolimerización es óptima en un espectro de luz azul entre 400 a 500nm1, que es el rango de fotoabsorción de la camforoquinona, el fotoiniciador de los polímeros2, con la intensidad adecuada de las lámparas. Albers dijo que se necesitaban mínimo 40 segundos con 400mW/cm2 para poder fotopolimerizar una capa de 2mm de resina3, Caughman aconsejó tener una intensidad de 280 a 300mW/cm2 como mínimo4 y Yap y sus colaboradores han hallado que con una intensidad de 200mW/cm2 no es posible polimerizar adecuadamente una capa de 2mm de composite a pesar de alargar el tiempo de exposición.5

OBJETIVOSDeterminar cuáles lámparas de fotocurado son las eficientes y determinar la fecha en que se tiene que hacer una calibración de aquellas para mantenerlas con un funcionamiento adecuado.

DISEÑO DE ESTUDIOEs un estudio observacional, transversal, descriptivo, prospectivo y prolectivo.

METODOLOGÍASe checaron las intensidad de todas las lámparas de foto-

PROPORCIÓN DE LAS LÁMPARAS DE FOTOPOLIMERIZADO EN ÓPTIMAS CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO

por: Dr. JAE HA JUNG

Egresado de UNITEC con el mejor promedio de la generación.Desempeño sobresaliente en el Examen Ceneval. Miembro afiliado de American Dental Association, Miembro residente de American Association of Endodontists. Aceptado y planeado para entrar al programa de Educación Avanzada en Odontología General en Boston University, Goldman School of Dental Medicine desde este Julio

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Gráfica 2: Promedio de intesidades de las lámparas de fotopolimerizado de las marcas más usadas en UNITEC.

Tabla 1: Correlación entre antigüedad en meses y la proporción de intensidad lumínica adecuada de lámparas de fotopolimerizado viendo su frecuencia y porcentaje.

DISCUSIÓNSe midió la intensidad de 91 lámparas de fotopolimerizado que son usados por los alumnos en la clínica de UNITEC con vida útil de 0 a 48 meses y el promedio de 22 meses. 30 de las mismas, aproximadamente el 33% del total, eran de marca Cavex o Monitex que es la misma marca en otra presentación, de los cuales 4 de ellas resultaron deficientes para el uso. El resultado cuantitativo de intensidad tuvo un rango muy amplio, que marcó desde 0mW/cm2 de la lámpara StreamLight en presentación de lápiz hasta 1852mW/cm2 que fue de una lámpara de MegaLight CL. La marca de lámparas en la cual la mayoría de las estudiadas salieron deficientes fue Coxo que sólo resultó ser funcional 1 de 4, con el uso promedio de 27 meses.Encontramos poca relevancia de disminución de la intensidad por un uso más prolongado, pero si encontramos una discrepancia de intensidades entre diferentes marcas comerciales, la que es la aportación más grande de esta investigación, aunque tuvimos diferentes números de muestras en cada marca: La marca que resultó más potente

Antigüedad en meses

Frecuencia y Porcentaje delámparas con intensidadInadecuada/Adecuada

Frecuencia y Porcentaje delámparas con intensidadInadecuada/Adecuada

Frecuencia y Porcentaje delámparas con intensidadInadecuada/Adecuada

Antigüedad en meses

Inadecuada Adecuada Total0 a 12 2 (6.2) 30 (93.8) 32

13 a 24 3 (13.0) 20 (87.0) 23

25 a 36 4 (19.0) 17 (81) 21

37 a 48 3 (20.0) 12(80) 15

Total 12 (13.2) 79 (87.8) 91

en general fue la MegaLight, Densply ocupó el segundo lugar y Apoza el tercero. La marca Coxo salió con la intensidad más baja en general, que tuvo un promedio de 242.

Las limitaciones de este estudio fueron que el número de las lámparas obtenidas para el estudio fue relativamente pequeño para ser una muestra general y que no se pudieron obtener el mismo número de lámparas de cada marca. Un sesgo de esta investigación fue de que sólo se midió lámparas con vida útil de 0 a 48 meses, ya que resultó que el factor más importante de la intensidad de la lámpara es el fabricante no la antigüedad y también que no se pudieron conseguir muestras de otras diversas marcas que están en el mercado ya que el espectro de marcas usadas es reducido porque son de alumnos.

CONCLUSIÓNLa pregunta de investigación de cuál es la proporción de las lámparas de fotopolimerizado que están en condiciones adecuadas de funcionamiento fue contestada, y resultó ser el 87.8% en la totalidad de las lámparas investigadas. Hubo 2 objetivos de esta investigación; uno fue determinar la proporción de las lámparas con intensidad adecuada y otro fue determinar la fecha de calibración de aquellas para mantenerlas en funcionamiento adecuado. El primero se cumplió, pero el segundo objetivo no, porque no encontramos realmente una relación directamente proporcional entre la antigüedad de lámpara y disminución de la intensidad. Hay una posibilidad de que este no haya cumplido por investigar lámparas con uso máximo de 4 años, y esto se podría cumplir haciendo un estudio que no ponga límites en vida útil de las lámparas que van a ser estudiadas.

BIBLIOGRAFÍA1 Chen YC et al. “Quantum yield of conversion of the photoinitiator camphorquinone.” Wellman Center for Photomedicine, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Dent Mater. 2007 Jun;23(6):655-64. Epub 2006 Jul 21.

2 Karl Fink, Johannes. Reactive polymers fundamentals and applications. Editorial: William Andrew 2005 pp 770.

3 Albers, Harry F. Tooth-Colored Restoratives: Principles and Techniques. Editorial: PMPH-USA, 2002. pp. 94.

4 Caughman W.F., Rueggeberg F.A., Curtis J.W. Clinical guidelines for pohotocuring restorative resins. JADA 1995; 126: 1280-1286.

5 Yap A.U.G., Seneviratne C. Influence of light energy density on effectiveness of composite cure. Oper Dent 2001; 26: 460-466.

Entrevista Con:

Dr. Nasib Balut Chahin

OrtodonciaEspecialista en

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¿Cuál es la razón de su interés por la ortodoncia?

Desde muy pequeño estuve ligado al área de la Odontología ya que mis dos hermanas la Dra. Karime Balut y la Dra. Salma Balut son Dentistas, ellas me llevaban a la UNAM cuando estudiaban, ahí inició mi interés por la Odontología y mi cuñado el Dr. Rolando González es Ortodoncista y él me sembró el gusto por esta bella especialidad.

¿Qué piensa de la ortodoncia y hacia donde va?

La ortodoncia en México ha evolucionado dramáticamente, así como en la mayoría de los países de Latinoamérica. La Ortodoncia era considerada una especialidad elitista, a la cual la mayoría de la población tenía poco acceso, teniendo hoy en día un alcance a una gran parte de la población. Los materiales de ortodoncia como brackets, alambres, resinas y nuevas técnicas han facilitado obtener tratamientos más eficientes y con mejores resultados, ¡Claro!, siempre y cuando sean realizados por un verdadero especialista en ortodoncia. La demanda de esta especialidad ha aumentado tanto que han proliferado un buen número de Universidades e Instituciones Hospitalarias que imparten el postgrado. Muchas de éstas son serias y están reconocidas por la Asociación Mexicana de Ortodoncistas, Colegio de Ortodoncistas A.C., pero muchas otras no cuentan con una infraestructura física ni académica de las cuales egresan pseudoespecialistas que no son capaces, ni tienen los conocimientos ni las bases para ofrecer un tratamiento de Ortodoncia adecuado. Las técnicas de Ortodoncia actuales ofrecen mejores resultados, tratamientos más eficientes, más cómodos para el paciente y en menor tiempo.

La ciencia está avanzando, lo que le permite al ortodoncista modificar la biología celular y acelerar los procesos de remodelación ósea utilizando meca noterapia de baja fricción y alambres más sofisticados;

todo esto ayuda a realizar tratamientos con menos extracciones de dientes, incluso con menor necesidad de la cooperación del paciente y menos tratamientos combinados Ortodoncia-Cirugía.

¿Considera que la Ortodoncia de hoy necesita de un grupo Multidiciplinario?

Si, hoy más que nunca, el interés de la ortodoncia en el paciente adulto aumenta día a día, la salud dental es menor a la que desearíamos ver, es por ello que en la mayoría de los casos para tratar a un paciente adulto se necesita de un grupo multidisciplinario para poder rehabilitar a nuestros pacientes, principalmente el Periodoncista y Protesista, así como el Cirujano Maxilofacial. Los registros que tomamos para poder elaborar nuestro diagnóstico y plan de tratamiento también han evolucionado. Estos registros, principalmente la Tomografía Cone Beam nos permite ser mas certeros y poder diagnosticar a nuestros pacientes multidisciplinariamente. Este estudio es toda una revolución al diagnóstico en Ortodoncia, dándonos la oportunidad de ver las estructuras dentales y óseas del paciente desde todos los ángulos.

¿Qué opina del análisis de modelos virtuales?

Lo considero una importante herramienta de diagnóstico, yo lo utilizo en todos mis pacientes, aparte de ser mucho mas exacto, es una belleza no estar lleno de modelos de yeso en el consultorio que se enlaman y rompen muy fácilmente, puedo compartir con mis pacientes mi diagnóstico y plan de tratamiento. También es mucho más fácil intercambiar opiniones con otros especialistas vía email. Y lo principal, el almacenaje digital que conservaremos intacto para la posteridad.

¿ Cuanto tiempo lleva utilizando en su práctica el Sistema Damon?

10 años.

... la Tomografia Cone Beam nos permite ser más certeros y poder diagnosticar a nuestros

pacientes multidisciplinariamente.“

”

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¿ Por qué cambió al Sistema Damon?

El primer caso que traté con Damon fue a mi hijo, ahí me percaté de las grandes ventajas que tiene el sistema, por lo que decidí cambiar de técnica, después de estos 10 años estoy feliz con los resultados que obtengo.

¿Qué ventajas tiene el Sistema Damon sobre los demás?

Pienso que todas las técnicas son buenas, siempre y cuando tengamos un buen diagnóstico y plan de tratamiento, hasta el momento no se ha descubierto el bracket, alambre o técnica inteligente que haga las cosas por si solas, siendo básico para un tratamiento exitoso un buen especialista. Sin embargo, las ventajas que encuentro con Damon es el sistema de fuerzas ligeras en un bracket de baja fricción, lo que nos permite mover un diente o grupo de dientes con el hueso y no a través del hueso. Remodelar las arcadas transversalmente nos ayuda a obtener espacio, sin proinclinar dientes ni sobre expandir las arcadas. Las fuerzas ligeras en un bracket de baja fricción permite que las arcadas se desarrollen trans versalmente; la musculatura juega un papel muy importante, cada paciente expresa su propia forma de arco, las variable de torque incluidas en el sistema minimizan la proinclinación de dientes. Hay fundamentos en la biomecánica que no podemos violar, como la distancia intercanina, no proinclinar incisivos más de 2 mm. Esto ayuda a terminar casos más estables. No existe ninguna técnica en ortodoncia que garantice la estabilidad a largo plazo. Existen estudios longitudinales que muestran que la recidiva no se pue-

...todas las técnicas son buenas, siempre y cuando tengamos un buen diagnóstico y plan de tratamiento...“ ”

de eliminar al 100% sin importar que técnica se utilice. Todos los casos tienen un potencial de recidiva en mayor o menor grado.

¿Qué ventajas tiene el uso de elásticos tempranos en el tratamiento?

Desde hace algunos años, los que utilizamos el Sistema Damon encontramos que el uso de elásticos tempranos ligeros (2oz) cortos, ayudan a corregir las discrepancias anteroposteriores con mayor facilidad, particularmente en las clases III. El paciente las utiliza mucho más fácil, inclusive hasta comen con ellas, la presión es mínima por lo que casi no las sienten. En un sistema de fuerzas ligeras con un bracket de baja fricción funcionan excelente.

¿Qué opina de los brackets personalizados (INSIGNIA)?

Es el futuro de la ortodoncia, llevamos ya un buen número de casos tratados con INSIGNIA, el hecho de fabricar un bracket de acuerdo a las necesidades de torque, inclinación y anatomía del diente de un paciente hace una gran diferencia para lograr resultados de excelencia en ortodoncia. Lo que reduce los tiempos de tratamiento y las etapas de finalización mejoran.

¿Qué opina del uso de mini-tornillos y mini-placas en Ortodoncia?

Desde su introducción en el 2004 los utilizo con mucho éxito, en casos de discrepancias Clase II ó Clase III con poca cooperación por parte del paciente son una excelente herramienta; en mordidas abiertas para la intrusión de segmentos posteriores funcionan extraordinariamente, en casos de planos oclusales canteados trabajan efectivamente.

Su colocación es muy sencilla, lo importante es seleccionar el sitio adecuado para colocarlos, así como escoger la longitud ideal según la biomecánica a utilizar.

Como desventaja es necesario que el paciente mantenga una buena higiene para minimizar los riesgos de infección y desalojo del mismo.

¿ Podría explicarnos en que consiste la Ortodoncia Acelerada?

El interés en los pacientes adultos para el tratamiento de Ortodoncia va en aumento día a día. Muchos de estos pacientes buscan aparatos estéticos y quieren reducir los tiempos de tratamiento. Hoy existen nuevas técnicas y enfoques para acelerar el movimiento de los dientes, desde el punto de vista mecánico (Damon System, Insignia y alineadores) y desde el punto de vista biológico, la conjugación de tratamiento de Ortodoncia con Wilkodontics, la Piezoincision, Propel , el láser con niveles de baja intensidad, las micro pulsaciones (Acceledent). No hay duda que la combinación de Autoligado Pasivo (Sistema Damon) con procedimientos quirúrgicos conservadores (Piezoincision y Propel) y/o láser y micropulsaciones puede reducir los tiempos de tratamiento hasta en un 50 %. Siendo un factor importante de motivación para el paciente.

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PRÓXIMAMENTE

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PACIENTE ORTODÓNTICO INVOLUCRADO PERIODONTALMENTEC.D.E.O.  YURANDY  ULLOA  ROSSELL  /  C.D.E.O.  GRACIELA  CARBAJAL

La  ortodoncia  puede  mejorar   los   tejidos  de  soporte   del   diente,   ya   que   estos   se  encuentran  afectados  antes  del  tratamiento,  por   lo   que  es   importante   la  cooperación  de  ambas   especialidades,   ya   que   se   pueden  obtener   resultados   exitosos   en   pacientes  con  un  periodonto  reducido  o  in9lamado.

La  ortodoncia  contribuirá  al  corregir  las  mal  posiciones,   restableciendo   la   oclusión   y  eliminando   los   focos   irritativos   del   tejido  gingival,  por  lo  que,  se  debe  tomar  en  cuenta  la   base   biológica   en   la   cual   estamos  trabajando   para   poder   tener   una   buena  salud  periodontal,  antes,  durante  y  después  del  tratamiento.

El   hueso   alveolar   es   reabsorbido   ya  que   la  raíz  comprime  al  ligamento  periodontal  por  un  cierto   tiempo,  existiendo  un  movimiento  por  remodelación  ósea.

Existen  variaciones  y  excepciones  cuando  se  introducen   factores   como:   La   magnitud,  dirección    y  duración  de  la  fuerza.

Para   que   exista   un   movimiento   dental  correcto   se   debe   tener   un   buen   aporte  sanguíneo  por  la  presencia  de  oxígeno  .

-­‐ DESPLAZAMIENTO

Al  aplicar  una  fuerza,  la  respuesta  es  inmediata,   el   diente   se   mueve  dentro   de   su   alveolo,   ya   que   el  l i gamento   per iodonta l   t i ene  viscoelasticidad.   Es   de   mucha  importancia   la   edad,   ya   que   en  adultos   este   movimiento   es   mas  lento.

-­‐ RETARDO

No  habrá  movimiento   dental.  Existe  una   remodelación   de   todos   los  tejidos   de   revestimiento.   Al   aplicar  una   fuerza   excesiva   obstruimos   la  irrigación   sanguínea,   por   lo   que,  habrá   una   necrosis   temporal   en   el  área  y  el  movimiento  será  mas  lento.

-­‐ ACELERACION

Se   caracteriza   por   un   movimiento  rápido,   habrá   una   adaptación   del  ligamento   periodontal  y   cambios  en  el  hueso  alveolar

-­‐ RESORCION  FRONTAL  

Al   aplicar   una   fuerza   ligera,   existe  una   oclusión   parcial   de   los   vasos  s a n g u í n e o s ,   f o r m á n d o s e  odontoclastos   a   lo   largo   de   la  super9icie   del   hueso   en   el   área   de  compresión.

PRINCIPIOS  Y  REACCIONES  MECÁNICAS

CINETICA  DEL  MOVIMIENTO

RESORCIÓN  ÓSEA  DIRECTA

En   el   lado   opuesto,   habrá     un  estiramiento   del   ligamento   periodontal,  aumento  de  la  super9icie  alveolar.

El   diente   se   mueve   con   el   periodonto  incluyendo   el   hueso:   Reabsorción   -­‐  aposición  

La   fuerza   aplicada   es   muy   intensa  provocando  una  obstrucción  sanguínea  .

La   reabsorción   no   se   da   en   la   zona   de  presión,   si   no   a   distancia.   El   diente   se  mueve   por   el   ensanchamiento   del  ligamento   periodontal   sin   aposición  ósea  del  lado  de  tensión.

Con   la   disminución   de   irrigación   se  producirá  la  Hialinización.

La   Hialinización   es   una   zona   necrótica  estéril,   desapareciendo   la   organización  celular.  Presenta  3  etapas:

 a)  Degeneración  

b)  Eliminación  del  tejido  destruido

 c)  Nueva  inserción  dentaria

-­‐ 3-­‐5   segundos:   Al   aplicar   una   fuerza  intensa   los   vasos   sanguíneos   del  l igamento   periodontal   quedan  obstruidos  en  el  lado  de  tensión.  

-­‐ Al   minuto:   Se   interrumpe   el   9lujo  sanguíneo   en   la   zona   de   compresión  del  ligamento  periodontal.

-­‐ Horas:  Existe  muerte  celular

-­‐ 7-­‐14   días:   La   reabsorción   elimina   al  ligamento   periodontal   comprimido   y  se  produce  el  movimiento  dental

-­‐ DESINCLINACIÓN

La   pérdida   de   un   órgano   dental   es  muy   común  en  un  paciente  adulto,  al  moverse  los  dientes,  el  tejido   gingival  se   distorsiona   provocando   un  aumento   de   acumulación   de   placa  dentobacteriana.

La  desinclinación     ayudará   a   reducir  estas   acumulaciones   de   placa  dentobacteriana,   mejorando   la  morfología.

-­‐ EXTRUSIÓN

Disminuye   la   profundidad   de   las  bolsas  periodontales.  Con  la  extrusión  se   induce   a   la   formación   de   nuevo  hueso  en  la  cresta  alveolar

-­‐ TRASLACIÓN

Dan   resultados   favorables   a   la  c u r a c i ó n   y   r e g e n e r a c i ó n   d e  inserciones

RESORCIÓN  ÓSEA  INDIRECTA  (SOCAVANTE)

RESPUESTA  FISIOLÓGICA  EN  EL  SUMINISTRO  DE  UNA  PRESIÓN  

CONSTANTE

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RESPUESTA  DE  LOS  TEJIDOS  A  CIERTOS  TIPOS  DE  MOVIMIENTO  

DENTAL

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-­‐ RESORCIÓN  RADICULAR

Este  proceso  comienza  con  la  hialinización.

-­‐ Mal  posición  dental

-­‐ Apiñamiento

-­‐ Dientes  vestibularizados  por  hábito  lingual

-­‐ Paralelizar  pilares  para  prótesis

-­‐ Cierre  de  diastemas

-­‐ Puntos  de  contacto  prematuros

-­‐ Control  inadecuado  de  la  in9lamación  previo  a  la  ortodoncia

-­‐ Paciente  no  colaborador

-­‐ Enfermedad  sistémica  avanzada

-­‐ Perdida  ósea  excesiva

-­‐ El  paciente  tiene  que  adquirir  y  mantener  una  higiene  adecuada

-­‐ Evitar  que  la  aparatología  ortodóntica  favorezca  la  acumulación  de  placa  dentobacteriana  y  di9icultando  su  eliminación

Es  de  suma  importancia,  ya  que  se  contrarresta  la  tendencia  a  la  recidiva  de  las  malposiciones  corregidas,  siendo  esta  la  etapa  mas  compleja  del  tratamiento

Zachrisson  recomienda  para  los  pacientes  con  este  tipo  de  enfermedades,  que  la  retención  sea  9ija,  con  alambre  trenzado.  Se  debe  confeccionar  para  que  no  afecte  en  la  higiene  bucal.Disminuye  la  profundidad  de  las  bolsas  periodontales.  Con  la  extrusión  se  induce  a  la  formación  de  nuevo  hueso  en  la  cresta  alveolar

Los  resultados  para  este  tipo  de  pacientes  podrán  ser  positivos,  siempre  y  cuando  el  ortodoncista  trabaje  en  un  periodonto  sin  in9lamación  y  determinando  los  objetivos  del  tratamiento.

Lo  mas  importante  es  la  cooperación  del  paciente  y  trabajar  en  conjunto  con  el  área  de  periodoncia.  

INDICACIONES   DE   TRATAMIENTO  ORTODONTICO   EN   PAC IENTES  INVOLUCRADOS  PERIODONTALMENTE

CONTRAINDICACIONES  AL  TRATAMIENTO  DE  ORTODONCIA

HIGIENE  ORAL  DURANTE  EL  TRATAMIENTO

RETENCIÓN

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFIA

• Vela  Margarita,  Ortodoncia  Interdisciplinaria.  Ed.  Oceano.  Barcelona  España.  p.  100-­‐127

• Lemoine  Carlos  Julio.  Manual  de  periodoncia  ortodoncia.  Ed.  Hoster  Barges

• Millán  Isea  Ronald,  Salinas  Millán  Yuni,  Enfermedad  periodontal  y  tratamiento  ortodóncico,  Vol.  45-­‐2/2007

• Bonugli  Alicia,  Consideraciones  periodontales  para  ortodoncia.  Ortodoncia  Clinica  2000;  3(1)  36:41

• Holmberg  Fernando,  Sandoval  Paulo.  Movimientos  ortodonticos  en  pacientes  con  soporte  periodontal  disminuido,  Int.  J.  Odontostomat,  2001;  2(1)  21:26

• Janer  Jaume,  Aparicio  Carlos.  Ortodoncia,  Periodoncia,  Implantologia  y  Prótesis.  Maxilares,  2007;  120:136

• Quiroz  Oscar.  Ortodoncia  ¿Funcionalidad  o  Estética?,  Vol.  37  Nº  3/1999

• Canut  Brusola  José,  Ortodoncia  clínica  y  terapéutica.  Ed.  Masson.  Barcelona  España.  p.  254-­‐276  

• Graber,  Vanarsdall.  Ortodoncia  Principios  y  técnicas  actuales.  Ed.  Elsevier  Mosby  4ta  edición.  Madrid  España  

Caso Clínico

INICIO Paciente de 51 años añosd e edad con

presencia de sarro y Periodontal generalizada

SE REMITE AL ÁREA DE PERIODONCIA

SE REMITE A ORTODONCIA Muestra en este momento resorción ósea

generalizada y lineas medias no coincidentes.

TRATAMIENTO ACTIVOEl paciente aun está en tratamiento pero se ha

logrado ya coincidir las líneas medias.

Ortopantomograf ía In ic ia l Anter io r a l t r a t a m i e n t o d e ortodoncia

Ortopantomografía de control.

el paciente mantiene el nivel óseo con el que inicio el tratamiento de or todonc ia e inc luso p a r e c e q u e l a s condiciónes de los tejidos de soporte han mejorado.

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CRADIOLOGÍA MAXILOFACIAL

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