Revista Respira, 14.

R e s p i r aFundación Española del Pulmón

www.separ.es

número 14 · septiembre 2006

entrevista

Responsable de la Unidad deTabaquismo del Hospital Universitariode Bellvitge

Josep María Ramón,Responsable de la Unidad deTabaquismo del Hospital Universitariode Bellvitge

También en los grandes locales:“Prohibido fumar”

director del Instituto Nacional de Silicosis (INS)

Juan José González Agúndez,director del Instituto Nacional de Silicosis (INS)

en busca de la vacuna perdida

Gripe aviaria,en busca de la vacuna perdida

reportaje

protagonistas

en portada

en portadaLa Ley Antitabaco llega a los grandes locales

al corriente

protagonistasJuan José González Agúndez, director del INS

reportajeEn busca de una vacuna de la gripe aviaria

a ciencia cierta¿Y la vacuna de la gripe común?

cuídateAlgunos consejos para dejar de fumar

entrevistaJosep María Ramón, experto en deshabituación del fumador

la voz del expertoLa Hipertensión Arterial Pulmonar: realidad de valor pronóstico

SEPAR Evaluación del Congreso Anual celebrado en Sevilla

el aire que respiras Lo ‘menos malo’ de la contaminación

un respiro

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Coordinación: Dr. Luis Manuel Entrenas CostaDirector de Arte: José María Martín Sánchez / Maquetación: Miguel Angel Escobar, Julio A. García del PinoRedacción: Fco. Javier Barbado CanoSecretaria de Redacción: Margarita RodríguezEdita: Sanitaria 2000 · C/ Cea Bermúdez 14 B, 2ºD · 28003 Madrid · Tel.: 91 534 03 68 / Fax: 91 533 42 91 · www.sanitaria2000.com

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Vocales:Ángel Salvatierra VelázquezSalvador Díaz LobatoRamón Agüero BalbínJuan Carlos Barros Tizón

Asesores:Juan Ruiz ManzanoAlberto Capelastegui SáizInmaculada Martínez Sanz

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Desde el pasado 1 de septiem-bre, los propietarios de “ba-res, restaurantes y demás

establecimientos de restauración ce-rrados, con una superficie útil desti-nada a clientes o visitantes igual osuperior a cien metros cuadrados”,salvo que el local se halle ubicado,a su vez, en centros o dependenciascon prohibición de fumar, pueden

consentir en su negocio el consumode tabaco sólo si acondicionanrecintos para ello.

He aquí la cuestión: ser o no ser“espacio libre de humo”. Y si los pro-pietarios de esos locales se decantanpor el “ser”, las zonas para fumado-res (que no pueden superar el 10 porciento de la extensión total disponible

para el consumidor, salvo en bares,restaurantes y hoteles, en los que ellímite se fija en el 30 por ciento; y enningún caso se rebasarán los 300metros cuadrados de superficie)deben “estar separadas físicamentedel resto de las dependencias delcentro o entidad y completamentecompartimentadas”, amén de “no serzona de paso obligado” para los no

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La premisa contraria a la de este letrero, indicada mediante otro bien visible a la entrada, deberán cumplirla todos los establecimientos de más de 100 metros cuadrados. Pueden obviarlo si acondicionan espacios cerrados sólo para fumadores. Pero al cierre de la edición de este número de RESPIRA, apenas el 10por ciento de los dueños de los locales grandes en España se ha tomado en seriolas imposiciones de la Ley de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, suministro, consumo y publicidad de los productos deltabaco. Así lo denunció, semanas antes de que se cumpliera el plazo de ochomeses que concede la norma para la realización de obras, el Comité Nacional dePrevención del Tabaquismo (CNPT), cuyo presidente, Rodrigo Córdoba, atribuyeesta actitud “relajada” de los hosteleros a las iniciativas de algunas comunidadesautónomas, “favorables a una interpretación más flexible de la Ley en cuanto almodo de separar espacios” entre fumadores y el resto de la clientela.

Texto: Javier Barbado

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insuficientes, algo que “no lo dicesólo el Gobierno”, en alusión a queel dictamen procede de la OMS,máximo organismo internacional enmateria de Salud pública.

Hecha la Ley, hecha la trampaLa confusión sobre las competencias

autonómicas a la hora de aplicar laLey estatal en su territorio, desanima amuchos hosteleros a gastarse entre15.000 y 30.000 euros en obras paraacondicionar su negocio a los clientesque deseen fumar. Como la "sancióngrave" (que corresponde, entre otros,al incumplimiento de este aspecto dela normativa) oscila entre los 601 y los10.000 euros, ya se ha dado el caso-asegura Córdoba- de que "algunosaseguren que prefieren pagar lamulta antes que prohibir fumar". O sellega a optar, incluso, por reducir ellocal a menos de 100 metros cuadra-dos "en lugar de hacer la reformapara separar".

En el CNPT, del que forman partecuarenta sociedades médico-científi-cas (como la Sociedad Española deNeumología y Cirugía Torácica, la deCardiología o la de Medicina deFamilia), no se vacila a la hora deresponder al porqué de esta "insumi-sión", en palabras de su presidente:por una parte, “las iniciativas dealgunas comunidades autónomas,favorables a una interpretación másflexible de la Ley”, caso de Valencia,Madrid y Castilla y León, entre otras,que “han contribuido a extender elconvencimiento de que al final nohará falta hacer obras”; y, por otra, elrumor extendido entre los hostelerosde que al gobierno central no le que-dará más remedio, ante el incumpli-miento generalizado, que concederun “periodo de gracia” para queaquéllas puedan llevarse a cabo.

Pero este mismo comité ha dejadoclaro que "la fecha [de adaptación delos locales grandes a las exigenciasnormativas] es la que es, viene asíreflejada en la Ley y no es nada pro-bable que pueda adaptarse a la con-veniencia" del sector de la hostelería.

Además, el decreto de la ComunidadValenciana ha sido recurrido porSanidad, el CNPT “e incluso laOrganización de Consumidores yUsuarios -OCU-, integrada por unos150.000 socios”, puntualizaCórdoba, razón de que “se hayanretrasado los borradores hostiles a laLey, como el de Madrid, La Rioja,Murcia o Castilla y León”.

Una demora que no ha hecho mellaen el ánimo de los profesionales de la

restauración, hasta ahora decididos apedir más tiempo a la Administracióngeneral o a la de su autonomía. Lasfederaciones de hostelería de comu-nidades como Andalucía, Castilla-LaMancha y Baleares, ya el mes pasadosolicitaron a sus gobiernos regionalesuna ampliación de seis meses delplazo para realizar reformas. Sinembargo, José Luis Guerra, presiden-te de la Federación Española deHostelería y Restauración (FEHR),asegura que “muchos hosteleros hanacometido ya la reparación y, si no lohan hecho, ha sido porque ha habi-do un retraso muy grande en el des-arrollo de las normas autonómicas”.Asimismo, Guerra justifica a su gre-mio al valorar como “demasiadogrande” la inversión económica que“la mayoría de las pequeñas empre-sas, por lo general negocios familia-res” debe acometer para adaptar suslocales a los dictados de la Ley.

“Presión” e “intencionalidad” dela industria tabaquera

Por su parte, Dacio Alonso, repre-sentante de la UCE, ha exigido alMinisterio que “no ceda a la presióny al chantaje de hosteleros y gobier-nos autónomos”, ya que éstos “estántratando de devaluar la aplicación dela Ley Antitabaco”. Esta agrupaciónno duda en achacar a la industriatabaquera una “premeditada presióne intencionalidad” en la oferta a hos-teleros y comunidades de alternativas

a la separación con tabiques de losespacios para fumadores. En especial“los sistemas basados en ventilación,renovación o depuración del aire”,que resultan “ineficaces para elimi-nar los tóxicos del humo del tabaco”.La UCE ha hecho públicas las adver-tencias de los fabricantes de estosaparatos de extracción, siempre en elsentido de no garantizar la protec-ción del usuario. Los expertos sanita-rios respaldan el comunicado de laUCE, ya que se considera probadoque ninguna tecnología de ventila-ción ni de aire acondicionado -lo queincluye los llamados “desionizadores”y “generadores de cortinas de aire”-,ha demostrado eliminar los riesgosde la exposición al humo de tabaco.El CNPT ha advertido de que velarápor que se cumplan las labores deverificación e inspección del cumpli-miento de la Ley, tarea que competea las comunidades autónomas.

fumadores, excepto si son empleadosdel negocio.

Así de tajante se revela el artículo8.2 de la Ley estatal 28/2005 confecha de 26 de diciembre y en vigoren toda España desde el 1 de enerodel presente año, que prevé unamoratoria de ocho meses desdeentonces para estos grandes recintos.Sin embargo, no pocas comunidadesautónomas, amparándose en suderecho -que no obligación- deredactar un decreto que desarrolle laley aprobada en el Parlamento, handado, tal vez sin querer, una excelen-te excusa al sector de la hostelería(sin duda, el más perjudicado en esteasunto) para aprovechar la aparenteincertidumbre legislativa y confiar,por ejemplo, en que el gobierno cen-tral o, en cada caso, el autonómico,sea benevolente y no exija el cumpli-miento de la norma al pie de la letra.O les conceda, al menos, unaampliación de la moratoria queacaba de vencer.

Pero ningún propietario de un localde más de 100 metros cuadradosdebería dormir tranquilo desde estemes si no ha renunciado a sus clien-tes fumadores y, además, no disponede espacios “con tabique y puerta” deseparación que aíslen por completoel humo del tabaco, según la expre-

sión sin ambigüedades que insiste enrecordar Rodrigo Córdoba, presiden-te del Comité Nacional de Prevencióndel Tabaquismo (CNPT). No se tratade un matiz irrelevante. El Consell dela Comunidad Valenciana, por ejem-plo, fue el primero en aprobar, elpasado 21 de abril, un decreto regu-latorio de la Ley Antitabaco. Sanidadha impugnado este documento por-que “vulnera el espíritu” legislativo dela norma parlamentaria. Si se reparaen el primer párrafo de su undécimoartículo, acerca de los lugares reser-vados a los fumadores, no pareceque la separación “completamentecompartimentada” para éstos se con-vierta en una exigencia: “La compar-timentación entre ambas zonas serealizará con cualquier elemento quegarantice que el espacio destinado ano fumadores permanezca libre dehumo de tabaco”.

“Tabique y puerta”No lo parece si se tienen en cuenta

algunos informes que laConfederación de Hostelería presen-tó antes de septiembre al gobiernoautonómico. Fuentes de laGeneralitat Valenciana aseguran quese trata de “estudios de empresas deingeniería en los que se expone quedeterminados mecanismos de venti-lación, filtración y dinámica decorrientes hacen posible la protección

del no fumador”. Es decir, adiós a lasentencia de Rodrigo Córdoba acer-ca del “tabique y puerta”. A partir desu convicción sobre la ineficacia deestos métodos de limpieza artificialdel aire, el máximo responsable delCNPT ha llegado a tachar de “patéti-ca” la apelación de los hostelerosvalencianos a que los dispositivos delos que hablan “incorporan tecnolo-gía de la NASA”.

Lo cierto es que, de acuerdo con lasconclusiones de la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS), “no haytecnología” suficiente como para des-arrollar sistemas de ventilación quegaranticen liberar un espacio cerradode los elementos cancerígenos delhumo de tabaco. Así lo expresó, en eltranscurso del foro Control del tabacoen la empresa (que organizó el pasa-do 31 de mayo, en su sede deMadrid, el Instituto Europeo de Saludy Bienestar Social), el coordinador delDepartamento de Iniciativa Libre delTabaco de aquella organización,Armando Peruga. Este experto asegu-ró que los portavoces de algunos sec-tores suelen ironizar con que “si elhombre ha sido capaz de llegar a laLuna, cómo no va a serlo de fabricar"un sistema ventilatorio que libre alaire de algunos de sus componentes."Sin embargo, la respuesta es que,sencillamente, no podemos hacerlo”,reiteró Peruga.

Desde el punto de vista científico -ytambién, en este caso, jurídico- nohay, pues, alternativa posible a laseparación física mediante paredesque garantice al ciudadano no expo-nerse al humo de tabaco ajeno (HTA,de acuerdo con la terminología de lapropia OMS). Otros organismos,como la Unión de Consumidores deEspaña (UCE) o el propio Ministerio,han incidido en esta certeza y se hanesforzado por difundirla. JoséMartínez Olmos, médico y secretariogeneral de Sanidad, comunicó al dia-rio El País, a finales del mes de agos-to, su convicción de que sistemascomo las “cortinas de humo” son

No pocas comunidadeshan dado una excelenteexcusa al sector de lahostelería, que aprovecha la aparenteincertidumbre legislativapara tratar de esquivarla normativa estatal.

El secretario general de Sanidad, JoséMartínez Olmos, ha recordado que “desde el Ministerio siempre se ha dicho que no esimprescindible un desarrollo reglamentarioautonómico” para el desarrollo de la LeyAntitabaco y que, de llevarse a cabo, “en ningún caso puede ir en menoscabo de los planteamientos” de la norma parlamentaria. Hasta ahora, Castilla y León,Comunidad Valenciana y Andalucía han tomado la delantera en la redacción voluntaria de un decreto para aplicar la Ley.


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Comunidad Autónoma de Madrid: según reza el artículo 4 delproyecto de decreto para desarrollar la Ley Antitabaco, no seexige al propietario de un local grande la separación física, contabique de suelo a techo y puerta, de las zonas para fumado-res: "(...) Se instalarán los mecanismos de extracción dehumos adecuados para tal finalidad. La separación física delresto de dependencias no requerirá compartimentos estancos,siempre y cuando se respeten y cumplan los requisitos exigi-dos por la citada norma en su artículo 8", es decir, el aparta-do de la Ley 28/2005 en el que, sin embargo, se habla dezonas "completamente compartimentadas".Cantabria: el mes de septiembre ha marcado un cambio en lalabor inspectora de las autoridades sanitarias de esta comuni-dad, hasta ahora más de cariz informativo que ejecutivo. Eldirector general de Salud Pública, Santiago Rodríguez, haexpresado su deseo de que "se cumpla la Ley", para lo que -asegura- "actuaremos para que todo el sector cumpla lanorma, ya que no nos podemos quedar en hablar de obligacio-nes, sino de defender derechos".Andalucía: la Federación Andaluza de Hostelería pidió a laJunta, a mediados del mes de agosto, una nueva moratoria deseis meses para ejecutar las obras de acondicionamiento delos grandes locales. El gobierno autonómico rechazó la peti-ción amparándose en que "el plazo está estipulado por la Ley".La Consejería de Salud ha insistido en que se trata de una "LeyBásica del Estado" y, en consecuencia, sólo le compete aplicar-la. Por su parte, el secretario general de aquella federación,Antonio García, ha criticado la necesidad de adaptar los esta-blecimientos para cumplir la Ley, preguntándose por su utilidad"si dentro de cierto tiempo no van a servir".País Vasco: esta insinuación de una futura prohibición total deltabaco en los establecimientos también encuentra eco en estaautonomía, cuyo Ejecutivo alega que, ante las "diversas declara-ciones realizadas por la ministra de Sanidad, Elena Salgado,según las cuales el gobierno central prevé en un plazo no deter-minado" esa circunstancia, le lleva a "comprender la incertidum-bre" de los hosteleros ante la postura del Ministerio. Asimismo,anuncia la redacción de un decreto regulatorio de la Ley cuyoborrador, "fruto de los contactos que mantienen representantesde diferentes departamentos del gobierno vasco", se dará aconocer a los ayuntamientos y al sector de la hostelería vasca. Canarias: la Cámara de Comercio, Industria y Navegación deSanta Cruz de Tenerife, a partir de los datos de su ServicioJurídico, ha comunicado que el sector empresarial cumple arajatabla con la normativa. La directora de este departamen-to, Victoria Báez, ha recordado la exigencia de que las zonashabilitadas para fumar "estén claramente señalizadas" ade-más de "separadas físicamente del resto de dependenciasdel local y totalmente compartimentadas". Por otra parte, elpresidente de la Cámara, Ignacio González Martín, considera"precipitada" la ronda de inspecciones que Sanidad lleva a

cabo en las islas. En su opinión, resulta necesario hacer "fle-xibles" los criterios de cumplimiento de la Ley, ya que éstaatribuye al empresario un doble papel de vigilante y policíaque no le corresponde.Galicia: el director general de Salud Pública, Ramón Medina, hapuntualizado que, de acuerdo con el borrador de decreto presen-tado por la Xunta, "una separación física" en los establecimientossignifica que se trate de una barrera física sólida de carácter per-manente, que comprenda desde el suelo hasta el techo, paragarantizar que el humo no traspasa de un lado a otro del local.Asimismo, los bares o restaurantes con zonas para fumadoresdeberán disponer de una ventilación independiente en cada com-partimiento.Asturias: el gobierno autonómico no ha redactado decreto algu-no y aplicará la Ley estatal tal cual. La Federación Asturiana deEmpresarios (Fade), contraria por completo a aquélla, ha pro-puesto que se prohíba fumar en todos los locales, sin excepción,"como mal menor". Alberto Martínez, presidente de la UniónHotelera del Principado y coordinador de la mesa de Turismo dela FADE, asegura mantenerse a la espera de una respuesta ofi-cial a esa propuesta, que la Unión de Consumidores de Españaha calificado de "chantaje".Baleares: el vicepresidente de Restauración de laConfederación de Asociaciones Empresariales de Baleares(Caeb), Francisco Martínez, ha confirmado que más del 80por ciento de los locales de las islas están adaptados a laLey, lo que incluye a la casi totalidad de los asociados a estapatronal. En cuanto al sector hotelero, Juan Juanico, vicepre-sidente de la Asociación Hotelera de Menorca (Ashome), hacomunicado que su gremio espera una respuesta oficial de laConsejería de Sanidad autonómica a su petición de que sevaliden las "cortinas de humo" (extracción y ventilación delaire mediante aparatos) para aislar a los fumadores. Sumáxima responsable, Aina Castillo, ha declarado que los ser-vicios de inspección no emprenderán "persecuciones" contralos locales sin la separación física completa que marca lanormativa estatal.Cataluña: Marina Geli, consejera de Sanidad, ha zanjado la polé-mica sobre un supuesto acuerdo entre el sector de la hosteleríay la Generalitat al dejar claro que ésta no otorgará concesionesa los restaurantes grandes y locales nocturnos que permitenfumar, que deben acondicionar sus instalaciones para el cumpli-miento literal de la Ley Antitabaco.Castilla y León: ante las críticas del CNPT, la consejera de Familiae Igualdad de Oportunidades, Rosa Valdeón, ha respondido queel decreto de esta comunidad tiene el objeto de "clarificar" la LeyAntitabaco y proporcionar "flexibilidad" en su aplicación al sectorhostelero, lo que, en su opinión, no convierte al documento en"ilegal", ya que "ha sido sido aprobado por el Consejo Consultivoy, en todo caso, no vamos a consentir que un establecimientoesté sin separar correctamente los lugares".

Primeras reacciones de algunos de los Gobiernos autonómicos

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número 14 ·septiembre 2006Respira

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Saber usar el inhalador, clave para el control dela enfermedad

Durante el encuentro de Munich, Peter Barnes, delNational Heart and Lung Institute de Londres, y JürgenSeidenberg, del Hospital Infantil Elisabeth, deOldenburg, Alemania, centraron en tres puntos lascausas principales del fracaso terapéutico del asma:la inoservancia de las directrices para sobrellevar laenfermedad; el incumplimiento de la pauta médicaestablecida; y, por último, el uso incorrecto del inhala-dor por parte del paciente.

En este sentido, ambos expertos manifestaron que“un inhalador ideal sería aquél que fuera activado conel aliento, que ofreciera una baja resistencia a la cir-culación del aire (en especial para el uso por los niñoso por pacientes con bajo flujo inspiratorio), y quepudiera administrar una gama de fármacos diferen-tes”. Además, el inhalador “debería disponer de uncontador de dosis preciso, indicar la dosis administra-da y ofrecer un sistema recargable”.

Otro fármaco para la EPOC y el asmaEl encuentro de la ERS en Munich también sirvió de

marco para la presentación de otro fármaco de la far-macéutica Novar tis, en concreto el indacaterol(QAB149), indicado para el asma y la EnfermedadPulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).

Esta sustancia es un beta-2-agonista de acciónrápida. Se administra una sola vez al día e induce conrapidez un efecto broncodilatador sostenido durante,al menos, 24 horas. El ensayo clínico ha demostrado,en la fase II, su buena tolerancia así como la ausenciade efectos adversos significativos.

de cinco las unidades de tabaquismo en toda España. Ramóndestacó como uno de los aspectos claves en la lucha contra eltabaquismo, el cambio en la percepción pública del tabaco, demodo que el fumador sea consciente de que padece una adiccióny no una “mala costumbre o un simple estilo de vida”.

El informe STOP revela, asimismo, una curiosa distinción enalgunas respuestas en función de si los médicos que tratan deayudar al fumador son o no, a su vez, consumidores de tabaco.En España, un 63 por ciento de los facultativos no fumadores,frente a un 57 por ciento de los fumadores, considera que estaadicción es el hábito más perjudicial a largo plazo para la saluddel paciente, por delante de otros como el abuso del alcohol o ladieta no saludable.

Por otra parte, sólo el 63 por ciento de los encuestados espa-ñoles se implica con el paciente y pacta con él un tratamientosistemático y continuado. Un 43 por ciento recomienda unamedicación sin receta y el 25 por ciento prescribe una pautaterapéutica. Esto contrasta con la actuación de los médicos esta-dounidenses, mucho más activos a la hora de hablar con suspacientes, ya que el 76 por ciento ayuda al fumador a desarro-llar una estrategia conjunta para dejar el tabaco, y un 57 porciento de los preguntados receta alguna medicación.

El tabaquismo es una enfermedad crónica y recurrentepara la mayoría de los médicos

El 89 por ciento de los médicos considera que la adicción altabaco es una enfermedad crónica y recurrente. Además, el 86por ciento está de acuerdo en que fumar debería ser considera-do como una enfermedad, y el 76 por ciento se muestra conven-cido de que, si esto se llevara a efecto, animaría a la poblacióna dejar el tabaco.

De hecho, Serena Tonstad, del Departamento de CardiologíaPreventiva del Hospital Universitario de Ulleval, en Noruega, semostró convencida, durante la presentación de los resultadosdel estudio, de que “para combatir las muertes causadas por elhecho de fumar, todos, médicos y no médicos, deberíamos cam-biar nuestra forma de hablar y de pensar sobre el tabaco”.

En sintonía con esta conclusión y en un marco diferente pro-movido por la Comisión Europea (como parte de la campañaHELP: por una vida sin tabaco), se relacionó el tabaquismo pasi-vo con la muerte de 79.000 personas cada año en la UniónEuropea (UE).

Más de la mitad de los médicos españoles carece de tiempopara ayudar al enfermo en el abandono del tabaco según

se deduce del estudio Fumar, la opinión de los médicos (STOP,en sus siglas en inglés), unas de las investigaciones internacio-nales más importantes, hasta la fecha, acerca de la actitud delprofesional de la Medicina frente al tabaquismo y las terapiaspara combatirlo. El informe se hizo público el lunes 4 de sep-tiembre en el Congreso Mundial de Cardiología, que se celebróentre el sábado 2 y el miércoles 6 en Barcelona y que organizó,entre otras, la Sociedad Europea de Cardiología.

En el estudio STOP han participado 2.836 internistas y médi-cos de Familia, fumadores y no fumadores, de 16 países, entreellos España. De acuerdo con esta investigación, el 46 por cien-to de los médicos españoles achaca a la atención a otros asun-tos prioritarios la falta de ayuda al fumador, mientras que un 41por ciento relaciona este fracaso terapéutico con su escasa capa-citación profesional.

Según los expertos que presentaron el estudio, cada actuacióncorrecta del médico de Familia a la hora de aconsejar al pacientepara que abandone el tabaco evitaría cinco muertes prematuras alaño. Este dato, expuesto por Robert West, profesor de Psicología dela Salud de la University College de Londres, fue respaldado por JosepMaría Ramón, médico internista (además de responsable de laUnidad de Tabaquismo del Hospital Universitario de Bellvitge), quienañadió que si cualquier especialista, y no sólo un médico de Familia,“interviniera aconsejando al paciente [sobre el tabaco], podrían evi-tarse entre 15 y 20 muertes prematuras por médico y al año”.

Médicos fumadores y no fumadoresEn el transcurso de la tercera jornada del congreso, Josep

María Ramón criticó que “ni la Facultad ni los cursos dePostgrado” formen en esta área, así como que apenas pasen

Los médicos españoles reconocen su impotencia frente al tabaquismo

SE CELEBRA EN BARCELONA EL CONGRESO MUNDIAL DE CARDIOLOGÍA 2006 XVI CONGRESO ANUALDE LA ERS ALEMANIA 2006

Confirmada la efectividad deomalizumab en el tratamientodel asma grave

Una correcta intervención del médico de Familia evitaría cinco muertes prematuras al año por este hábito,según el estudio STOP presentado en el congreso

Vista del recinto en el que se celebró el Congreso Mundialde Cardiología, en la Gran Vía de la Fira de Barcelona

E l XVI Congreso Anual de la Sociedad Europea deNeumología (ERS, en sus siglas en inglés), que se

ha celebrado en Munich (Alemania), ha servido demarco para la confirmación pública de la eficacia deomalizumab, anticuerpo monoclonal para el trata-miento del asma alérgica grave.

Este medicamento, que fabrica la compañía farma-céutica suiza Novartis, fue aprobado en Europa el 25de octubre del año pasado como tratamiento comple-mentario de las crisis de asma grave que no puedecontrolarse a pesar de la mejor terapia de que se dis-pone en la actualidad.

En concreto, se presentaron en el congreso losresultados de una investigación sobre el efecto deluso de omalizumab como complemento terapéutico altratamiento del asma grave con dosis elevadas decorticoides inhalados más un beta-2-agonista deacción prolongada.

El estudio, que se realizó a par tir de los datosobtenidos de 759 personas procedentes de cuatroinvestigaciones, tres de ellas con método de dobleciego (a un grupo se le suministra el medicamento ya otro una sustancia placebo), empleó elCuestionario de Juniper sobre la calidad de vida depacientes asmáticos adultos (AQLQ, sus siglas eninglés), una herramienta útil que tiene en cuenta elestado funcional, los síntomas e incluso los estadosemocionales del enfermo. Un número significativa-mente superior de los pacientes del grupo que reci-bió omalizumab, en comparación con el grupo decontrol (placebo), experimentó mejorías clínicasrelevantes de acuerdo con la puntuación obtenida enel AQLQ.

Un inhalador ideal deberíaofrecer poca resistencia ala circulación del aire

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Un estudio publicado a finales del mes de agosto en la revista científica TheLancet, revela la eficacia de una nueva pauta terapéutica para el asma. Al tra-

tamiento clásico, basado en terapia de mantenimiento y empleo de beta-2-ago-nistas de acción rápida, se le añade, en este ensayo, la indicación adicional de labudesonida a demanda para prevenir y contrarrestar los episodios de crisis deesta enfermedad.

La investigación también demostró la utilidad de este principio activo, comercializa-do con el nombre de Symbicort (budesonida y formoterol), a partir de variablessecundarias como la mejora significativa en el índice de ingresos hospitalarios y visi-tas al servicio de urgencias; frecuencia de la exacerbación del cuadro de asma; sín-tomas de la enfermedad o estado de la función pulmonar.

Con el añadido de Symbicort, los enfermos, además de recibir el medicamento demanera continuada, también hacen uso de él si los síntomas reaparecen, combinaciónconocida como terapia de mantenimiento y de rescate (Maintenance And RelieverTherapy, SMART).

Este tratamiento, que parte del aval de un programa científico que incluyó a17.000 pacientes con asma persistente de intensidad leve a grave, se encuentra enrevisión para su aprobación en la Unión Europea y ya ha obtenido su aprobación endiversos países como Suiza o Austria.

E l tabaco es el causante de un 30 por ciento de los casos de cáncer, lamala alimentación causa el 35 por ciento y un 5 por ciento son provo-

cados por una inadecuada exposición solar. Graciela García Álvarez, delInstituto Madrileño de Oncología (IMO) y miembro de la Junta Nacional dela Asociación Española contra el Cáncer (aecc), ha declarado que “sietede cada diez cánceres se pueden prevenir”. En su opinión, los factores de riesgo que más influyen en el desarrollo del tumor son el taba-co, la alimentación inadecuada y una exposición solar perjudicial.

Para García Álvarez, el cáncer está dejando de ser tabú “porque muchas personas populares hablan sin miedo ni vergüenza de suenfermedad y, así, contribuyen a que se considere una más”. En la mayoría de los casos el cáncer no se hereda, aunque “sí la predis-posición a padecer un cáncer que, junto con los factores de riesgo, hace que las probabilidades de desarrollarlo aumenten”.

E l 18 de agosto, el Ministerio de Sanidad y Consumo y laUniversidad de Sevilla firmaron un acuerdo de colaboración

para la realización de un estudio europeo sobre conductasescolares relacionadas con la salud. Esta investigación, quese realiza cada cuatro años en diferentes países de Europay América del Norte, permitirá conocer los hábitos de vidarelacionados con la salud de los adolescentes españoles ylos patrones de conducta ligados a su bienestar físico, men-tal y social.

Estudio de 2005Según Sanidad, las conclusiones del

último estudio de estas característicasrealizado en España, publicado en2005, indican una menor frecuencia deconductas saludables (en actividad físicay alimentación) y una mayor intensidad deconductas de riesgo (sedentarismo, ali-mentación deficiente o consumo de tabaco,alcohol y otras drogas) a medida que

aumenta la edad de los adolescentesencuestados. También se aprecia que

las chicas consideran que tienen peor saludque los chicos, y se perciben a sí mismas deforma más negativa en más aspectos.

De estos resultados se deduce que esimportante fomentar el compromiso con la

salud, con su mantenimiento y su promociónantes de que se inicien los cambios físicos y

psicológicos propios de la adolescencia,concluye Sanidad.

Esta iniciativa investigadora, que pro-mueve y supervisa la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS), se financia-rá en nuestro país con 155.609,62euros procedentes del Departamentoque dirige Elena Salgado para el ejer-cicio correspondiente a 2006.

El tabaco y la mala alimentación, principales causas de cáncer

Los trastornos del sueñopueden favorecerla depresión

Los individuos que tienen trastornos de larespiración asociados con el sueño son

más propensos a desarrollar depresión.Las probabilidades de que padezcan laenfermedad aumentan a medida que estosproblemas al dormir se intensifican, segúnrevela un estudio de la Universidad deWiscosin-Madison de Estados Unidos quese ha publicado en la revista Archives ofInternal Medicine.

1408 adultos de entre 30 y 60 años par-ticiparon en los inicios de la investigación en1988. Según los científicos, en comparacióncon los pacientes sin trastorno respiratoriodel sueño, aquellos otros que sí lo padecíanen grado de moderado a grave mostraronser 2,6 veces más propensos a la depresión.

Además, los enfermos en los que persistie-ron las alteraciones del sueño a lo largo deltiempo presentaron un riesgo mayor depadecer síndrome depresivo.

El consumo excesivo de alcohol predispone a padecer neumonía incluso después de abandonar este hábito tóxico

E l consumo abusivo de alcohol aumenta el riesgo de contraer neumonía y también de que, en caso de padecerla, su gravedad seamayor, predisposición que se mantiene incluso después de haber abandonado este hábito tóxico. Así lo indica, al menos, un traba-

jo de investigación llevado a cabo por un equipo de neumólogos del Hospital Clínic de Barcelona y que se ha publicado en la revistainternacional Chest. De acuerdo con la valoración del estudio por parte de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica(SEPAR), que lo difundió en su último congreso nacional, esta asociación entre la enfermedad y el alcohol no debe menospreciarse,

pues la neumonía, en especial la adquirida en la comunidad, posee gran trascendencia médi-ca tanto desde un punto de vista cuantitativo como cualitativo. A partir de los datos

que maneja la propia SEPAR, entre un 5 y un 10 por ciento de los españolessufren algún episodio de esta patología cada año.

La neumonía o infección del tejido pulmonar, se contrae, en general, apartir de la aspiración de microorganismos (virus, bacterias, hongos y

parásitos, entre otros), muchos de los cuales se hallan en la cavidadbucal, y, en un porcentaje muy significativo de los casos (entre el 6 y

el 7 por ciento), el desenlace del cuadro es nefastopara el enfermo.

Además, esta enfermedad, que afectacon más frecuencia a personas de

edad avanzada, supone un elevadocoste para el sistema sanitario, yaque el 20 por ciento de los casos

precisa de ingreso hospitalario.

Aumenta el consumo de tabaco entre los adolescentesespañoles, según un estudio auspiciado por la OMS

Publicada una nuevapauta terapéuticapara el asma

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> al corriente

La mayor parte de las mujeres asmáticas embarazadas reducen oabandonan -de forma unilateral- el tratamiento durante el primer

trimestre del embarazo porque creen que los medi-camentos pueden dañar al feto. Los expertos, sinembargo, advierten de que el abandono de estaterapia puede provocar graves problemas en lamadre y en el hijo.

Tanto los profesionales de asistencia pri-maria como los especialistas, deben aler-tar a las mujeres lo antes posible y deforma frecuente acerca de la importan-cia de mantener un control adecuadodel asma y asegurarse de que estánusando la medicación idónea.

El asma es una de las patologíasque más frecuentemente complica elembarazo, afectando a entre el cuatro yel ocho por ciento de las gestantes. Losmédicos alertan de que el riesgo en el tratamien-to inadecuado de esta patología puede provocarserios problemas tanto en la madre como en su hijodebido a la falta de oxígeno.

El tratamiento del asma en lasembarazadas evita posiblesdaños al feto

El "virus de los bebés", muyrelacionado con el desarrollo del asma

Hasta no hace mucho, la causa del asma se relaciona-ba con los antecedentes familiares, la alergia y algu-

nos trastornos respiratorios. Pero se ha descubierto queexiste una estrecha asociación entre la infección causa-da por el virus respiratorio sincitial (VRS) o virus de losbebés, y el desarrollo de sibilancias recurrentes y asmaobservadas en estudios clínicos durante un periodo dehasta 11 años.

Alrededor del dos por ciento de los niños que presen-tan una infección por VRS terminan siendo hospitaliza-dos. Entre el 60 y el 80 por ciento de los niños se infec-tan en el primer año de vida y, en los dos primeros años,prácticamente todos demuestran haber tenido contactocon este virus.

Factores de riesgoCada invierno se infecta un tercio de la población, pro-

porción que se eleva a dos tercios de los lactantes y losancianos. Los factores de riesgo son muy diversos:ambientales, genéticos y respuesta inmunitaria del pro-pio enfermo, además del sexo varón, la edad (más ries-go cuanto más pequeño el bebé), así como el número depersonas que conviven de manera habitual en el hogardel niño y la asistencia a guarderías. También influye elhecho de que la madre hubiera fumado durante el perio-do de gestación.

A más alcohol, más riesgode padecer neumonía

Un estudio realizado por neumólogos del Hospital Clínic deBarcelona y difundido por la Sociedad Española de Neumología y

Cirugía Torácica (SEPAR) afirma que el consumo de alcohol en canti-dades excesivas incrementa el riesgo de contraer neumonía y, si éstase produce, que alcance niveles de más gravedad.

El estudio incluyó a 1.347 pacientes que habían ingresado entre1997 y 2001 en el Hospital Clínic por neumonía adquirida en la comu-nidad. Estos pacientes fueron divididos en tres categorías: alcohóli-cos; ex alcohólicos y no alcohólicos. Los resultados confirman que elconsumo en exceso de alcohol provoca alteraciones en el sistemainmunitario, lo que favorece infecciones. No obstante, hasta ahorapermanecía la duda de si también modificaba la presentación clínicade la patología o bien predisponía a la infección por parte de unmicroorganismo en concreto.

Otro de los efectos propios de esta apnea está ligado alsíndrome metabólico. El doctor Gianfranco Parati, profesorde Medicina del Hospital Universitario San Luca de Milán(Italia), recordó en el XVI Congreso de la Sociedad Europeade Hipertensión (ESH) celebrado en Madrid, que la apneaobstructiva del sueño está asociada con un gran número dealteraciones típicas del síndrome metabólico, de elevadaprevalencia en los sujetos obesos. Hecho que también expli-ca que estos pacientes tienen a experimentar un aumento depeso y que también contribuye a que se produzca una mayorcantidad de complicaciones cardiovasculares.

La relación de la apnea obstructiva del sueño y la variabi-lidad cardiovascular, se manifiesta también en que este sín-drome respiratorio está relacionado con una mayor tasa demortalidad y de casos de ictus.

Las opciones terapéuticas pasan por el empleo de dispo-sitivos de presión continua positiva de aire que elimina elnúmero de episodios nocturnos de apnea.

Los pacientes de EPOC se quejan de tener pocacomunicación con sus médicos

Las crisis que sufren los pacientes conEnfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica (EPOC) pueden causar un impor-tante daño psicológico a los pacientes.Según el profesor Romaní Kessler, deldepartamento de Neumología del Hospitaluniversitario de Estrasburgo, “se observaque los médicos fracasan en la detecciónde los cambios significativos en el bienes-tar emocional de los pacientes, lo quedemuestra un vacío en la comunicaciónentre los pacientes y sus médicos y repre-senta un dilema en el manejo de la EPOC”.

Los pacientes de EPOC sufren impor-tantes daños psicológicos a raíz de lascrisis propias de esta enfermedad (exa-cerbaciones), según datos de un estudiomultinacional basado en entrevistas a

pacientes. Se conoce que las exacerba-ciones perjudican la calidad de vida rela-cionada con la salud de los pacientes eincrementan el riesgo de mortalidad. Enel estudio, se demuestra que los médicosfrecuentemente subestiman el daño psi-cológico experimentado por los pacien-tes durante una exacerbación.

Según Kessler, “existen pruebas quemuestran que una intervención médicaprecoz mejora el tiempo de recupera-ción, minimiza el riesgo de hospitaliza-ción y mejora la calidad de vida relacio-nada con la salud”. Esta infravaloraciónde la carga de las exacerbaciones, segúnKessler, puede contribuir a un infratrata-miento de la EPOC por los profesionalessanitarios.

Las exacerbaciones causan una mar-cada ansiedad, según declaran lospacientes. El 12 por ciento indicó su pre-ocupación a morir; el 10 por ciento, aasfixiarse y el 8 por ciento, a ser hospi-talizado. Una mayoría de pacientes indicóque, además de la influencia sobre susactividades diarias, un empeoramientosignificativo afecta a su humor, causandoincluso depresión, irritabilidad, malgenio, aislamiento, cólera y sensación deculpabilidad.

Dos tercios de los pacientes afirmanque son conscientes de los síntomasasociados a su empeoramiento, recono-ciéndolos como signos de alarma. La difi-cultad de respirar es el signo de adver-tencia más comúnmente recordado.

La apnea del sueño produce problemas de corazón

El síndrome de apnea obstructiva del sueño es responsablede un aumento de la variabilidad de la presión arterial y de

la aparición de la hipertensión arterial en un gran número depacientes. Este incremento de la variabilidad de la presión,junto con los procesos inflamatorios y la disfunción endotelial,podría explicar el mayor riesgo de complicaciones cardiovas-culares asociados con la apnea obstructiva del sueño.

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Aunque, de acuerdo con este experto, la enfermedad que con más frecuencia se observa en la ins-titución que dirige continúa siendo la neumoconiosis, en especial la silicosis, el asma de origen labo-ral está desplazando a esta última del primer puesto de la lista de enfermedades respiratorias ocu-pacionales. El director del INS defiende a ultranza la gestión de su centro, del que destaca su “ajus-tado pero eficaz equipo de profesionales”, todos ellos muy cualificados y procedentes de diversasáreas de la ciencia, no sólo de la Medicina.

> protagonistas

“Se espera que el asma ocupacional ocupe en el futuro gran parte de nuestra

actividad asistencial”

enfermedades respiratorias de origen labo-ral distintas a las neumoconiosis, aunque“hoy por hoy, aún, la enfermedad que conmás frecuencia vemos en el INS sigue sien-do la neumoconiosis, especialmente la sili-cosis”, afirma el responsable. Este añopasado, en concreto, el INS informó de 224nuevos casos de silicosis, procedentes lamayoría de la minería del carbón, seguidospor los trabajadores de canteras de granitoy pizarra.

Otras patologías frecuentes que se tratanen el centro son las ligadas a la exposicióna asbesto (existe un programa especial devigilancia), como asbestosis, mesoteliomapleural, cáncer de pulmón y asma ocupacio-nal, enfermedad esta última que, segúnGonzález, “en los países desarrollados estádesplazando del primer puesto de la lista deenfermedades respiratorias de origen ocu-pacional a la silicosis, por lo que se espera

El Instituto Nacional de Silicosis (INS)acumula ya cierto bagaje. Desde suorigen, mediante orden ministerial de

25 de abril de 1974, se define como uncentro especial, tanto por las prestacionesespecializadas que oferta como por ser suscompetencias de ámbito nacional. Su direc-tor, Juan José González Agúndez, explicaque nació con una misión principal, “centra-da en la prevención técnico-médica, ladocencia, la investigación y el asesoramien-to sobre la silicosis y demás neumoconiosis,así como otras actividades relacionadas conla salud de los mineros, trabajando en coo-peración con otros organismos y entidadesde ámbito nacional y de la Unión Europeaen el terreno de la salud ocupacional, laminería e industrias afines”.

Tras la entrada en vigor en 1995 de la Leyde Prevención de Riesgos Laborales, suámbito de actuación se amplía a otras

que ocupe en el futuro una gran parte denuestra actividad asistencial”.

ESTRUCTURA DE FUNCIONAMIENTO

El funcionamiento del centro se estructura apartir de dos departamentos principales: elServicio de Neumología Ocupacional y elDepartamento de Prevención Técnica.Además, cuenta con otros servicios específi-cos de apoyo, como el de Diagnóstico porImagen y el de Fisiología Respiratoria, ade-más de Unidades de Cardiología,Neumología, Anatomía Patológica y Alergias,entre otros.

El Servicio de Neumología Ocupacional seencarga de realizar, entre otras tareas, losreconocimientos médico-laborales en régi-men ambulatorio, los informes de valora-ción oficial de neumoconiosis, los estudiosepidemiológicos sobre factores de riesgo

de enfermedades respiratorias ocupaciona-les, así como de poner en marcha la activi-dad docente e investigadora en epidemiolo-gía clínica, enfermería de empresa y enfer-medades neumológicas por exposición ocu-pacional.

Por su parte, en el Departamento dePrevención Técnica se encargan de analizary de prevenir los factores que pueden pro-vocar enfermedades en el entorno laboral,como el polvo contaminante medioambien-tal, el ruido, las vibraciones y los gases quese producen en las industrias extractivas.

FUTURO PRÓXIMO DE LA INSTITUCIÓN

El Instituto Nacional de Silicosis (INS), cen-tro nacional de referencia en enfermedadesrespiratorias de origen laboral y medioam-biental, tendrá una nueva sede dentro delfuturo Hospital Universitario Central de

Asturias (HUCA), gracias a un convenio decolaboración entre el Ministerio de Sanidady Consumo y la comunidad autónoma delPrincipado de Asturias. El acuerdo fue apro-bado en el Consejo de Ministros el pasadomes de marzo, lo que da el pistoletazo desalida para la puesta en marcha de la nuevasede, que, según lo previsto, estará listapara el año 2010, cuando el nuevo HUCAentre en funcionamiento.

El nuevo edificio estará dotado con losmejores medios y estructuras para abor-dar el tratamiento y la investigación deeste tipo de enfermedades. Además, seespera que el nuevo instituto garanticeuna asistencia sanitaria de calidad a todoslos pacientes afectados por enfermedadesrespiratorias de origen laboral y medioam-biental, y que potencie la docencia e inves-tigación en este ámbito, ya que formaráparte del Campus de Ciencias de la Salud.

Para realizar todas estas mejoras, elMinisterio de Sanidad y Consumo se com-promete a financiar el proyecto con 72millones de euros, que se irán aportandode forma paulatina entre los años 2006 y2009.

ACREDITACIÓN PARA FORMAR MIR EN MEDICINA DEL TRABAJO

Desde el pasado 23 de noviembre, el INSestá acreditado como Unidad de ReferenciaDocente en enfermedades del aparato res-piratorio de origen laboral, para incorpo-rarse como dispositivo de la UnidadDocente de Medicina del Trabajo delPrincipado de Asturias. El instituto podrá asíformar especialistas MIR en la especialidadde Medicina del Trabajo, y su participaciónserá doble, como par te del HospitalUniversitario Central de Asturias y comoUnidad de Referencia Nacional.

Para llevar a cabo todas sus actividades, elinstituto cuenta con “un ajustado pero efi-caz equipo de profesionales cualificados,que incluye no sólo neumólogos, sino tambiénquímicos, geólogos, ingenieros de minas,etc.”, resalta el director del centro. Durante elpasado año, en el INS se realizaron untotal de 3.521 consultas y se resolvieron670 expedientes remitidos por diferentesorganismos para valoración de enfermeda-des profesionales. Además, se llevaron a cabo440 reconocimientos y un estudioepidemiológico médico-técnico efec-tuado en canteras de Galicia. Peroesta actividad va en aumento, asegu-ra González, ya que “esperamos queen estos próximos años el número deexpedientes enviados para valoraciónde enfermedad profesional se incre-mente gracias al convenio de colabo-ración firmado entre el Instituto Na-cional de la Seguridad Social (INSS) y

el Instituto Nacional de Silicosis”. El convenioincluye la elaboración de todos los informesde valoración sobre patología profesional deorigen cardiorrespiratorio solicitados por lasDirecciones Provinciales del INSS, así como laorganización de forma conjunta entreambas entidades de cursos, jornadas yotras actividades formativas. También con-templa el establecimiento de periodos derotación de los facultativos del INSS en el ins-tituto.

Juan José González Agúndez,director del Instituto Nacional

de Silicosis (INS)

El director del Instituto Nacional deSilicosis, en su despacho de trabajo.

ACTIVIDADES EN EL INS

responsable del Centro de Va-cunación de Adultos del Hos-pital Clínic de Barcelona, lideraeste estudio en nuestro país,donde han participado un totalde 1654 voluntarios.

El carácter internacional delproyecto explica que a cadapaís se le asignara un númerode participantes hasta sumaralrededor de 5.000. A Españale correspondía un cupo míni-mo de 1.500. Preguntado porla razón de que se haya reba-sado la exigencia, Bayas la atribuye aque "aquí empezamos primero, entreotras cosas porque el estudio suponeun total de cuatro visitas, las tres pri-meras separadas en periodos de 20-21 días", por lo que, de no reunirantes del verano (cuando la mayoríade la gente se va de vacaciones) elnúmero de participantes necesario, "elreclutamiento se hubiera visto muyperjudicado". Esto no resta mérito a lagenerosidad española. Según esteexperto, se preveía no sólo un menornúmero de candidatos a recibir lavacuna, sino también "que fueran per-sonas vinculadas al mundo sanitario,pues se presuponía en ellas más sen-sibilidad a este problema". Pero locierto es que ha participado gente quepoco tiene que ver con la sanidad yque "se han enterado de la existenciadel estudio a partir de los medios decomunicación para, acto seguido,ponerse en contacto con nosotros".

Aparte del altruismo del ciudadanomedio del país, para Bayas hay otrofactor, al menos, que da sentido a laceleridad con que se ha dispuesto depacientes para poder ejecutar el ensa-yo, algo que no siempre sucede en elárea de la investigación española: elempeño de las autoridades sanitarias,conscientes "de que éste no era unestudio cualquiera, en el sentido deque hay realmente prisa por poderdesarrollar vacunas, puesto que nosabemos cuándo ni dónde se produci-rá la pandemia". Un argumento delque se vale el propio especialista paraasegurar la relatividad del reciente

hallazgo en Vitoria de un ave infecta-da, único caso documentado hasta lafecha de gripe aviaria en España. Enresumidas cuentas, de producirse elcontagio del virus H5N1, responsablede aquélla, de persona a persona (laOMS tiene constancia de un solo casoen el mundo con esta característica, enconcreto en Indonesia), carece deimportancia el país del que hablemos,pues ninguno escaparía al peligro deque la infección se propagase.

De acuerdo con un comunicado de laSociedad Española de Neumología yCirugía Torácica (SEPAR) con motivode la aparición del ave muerta en elhumedal alavés y cuyas conclusionesaún siguen vigentes, "seguimos en lafase 3 de las 6 que han sido estableci-das por la OMS", y la última corres-ponde a la situación de epidemia. Lafase actual, reza el documento, esaquella en que las personas se conta-gian de las aves y existe cierto riesgo,no concretado todavía, de contagioentre personas. Pero la situación noreviste gravedad hasta alcanzar laquinta fase, cuando el virus H5N1logra la transmisión entre humanoscon facilidad y en un área bien delimi-

tada. La extensión de dimen-siones mundiales correspondeal sexto y último eslabón de laescala.

¿Cuál sería la utilidad de unavacuna prepandémica?La síntesis de vacunas frente alvirus H5N1 antes de quetenga lugar -si, en efecto, lotiene- una epidemia mundialde gripe aviaria, encuentra susentido, según la explicaciónde Bayas, en que aunque elvirus puede mutar, siempre se

parecerá mucho al que ahora semaneja en el laboratorio. Por ello,"aunque no habría una protección del100 por cien" en los vacunados, sí queparece lógico que éstos precisarían, almenos, de menor dosis de otra vacu-na, la que se realizaría in situ con lacepa causante de la pandemia. Portanto -reflexiona este médico-, "esta-mos en una carrera contra el tiempo,ya que tendríamos a una parte de lapoblación parcialmente protegida". Y,en caso de producirse la temible pro-pagación masiva, en cuanto se dispu-siera de la "huella dactilar" del virus, "sellevaría a cabo un proceso de fabrica-ción que debería ser lo más rápido yeficiente posible". Si, para entonces, almenos un sector de la población harecibido la vacuna prepandémica,algo, aunque fuera poco, se habríaavanzado.

En la actualidad “hay al menos ochocompañías en el mundo” -precisaBayas- que financian investigacionespara la obtención de una vacuna de lagripe aviaria a partir de diversas estra-tegias, que se resumen en tratar deproducir la máxima cantidad de uni-dades para una población masiva.Con este fin, “algunas optan por lautilización de adyuvantes (sustanciasque incrementan la respuesta del siste-ma inmune) que permiten reducir lacantidad de antígeno en la composi-ción de la vacuna” sin que disminuyasu eficacia. Otra alternativa para esareducción reside en administrar ladosis por vía intradérmica, “un proce-so que no se sabe bien si funciona”.

La Organización Mundial de la Salud(OMS) ya advirtió, en marzo de 2004,de la posibilidad real de este escena-rio. La multiplicación de casos de con-tagio entre aves tanto silvestres comodomésticas, ante todo en Asia, justificaesa advertencia. El 25 de julio la pre-sidenta de la Comunidad de Madrid,Esperanza Aguirre, y la ministra deSanidad y Consumo, Elena Salgado,firmaron un protocolo de colabora-ción para la puesta en marcha enMadrid de una planta de fabricaciónde vacunas frente a la gripe, unamedida que han emprendido otrossiete países más en Europa.

El carácter global de esta amenazaexplica el aumento de estrategias que

ayuden a hacerla frente, caso de cum-plirse, tanto por parte de los gobiernoscomo de las compañías farmacéuti-cas. Baxter, por ejemplo, anunció hacetres meses el comienzo de un estudioclínico para evaluar una vacuna pre-pandémica antigripal H5N1 a partirdel sistema bautizado como vero cell.Este método utiliza líneas celularespara la producción de vacunas, lo quereporta considerables ventajas encomparación con los sistemas tradi-cionales. De prosperar el objeto de lainvestigación, podrá obtenerse más

antígeno (sustancia que el organismocrea y que lo inmuniza del agentepatógeno) en menos tiempo y enmayor cantidad.

GlaxoSmithKline patrocina otro de losensayos clínicos más relevantes quepersiguen la síntesis de una vacunafrente a una hipotética pandemia degripe aviaria. En este caso el virus seobtiene a partir del embrión de pollo,es decir, de la manera convencional.José María Bayas, especialista enMedicina Preventiva y Salud Pública y

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número 13 · mayo 2006Respira

> reportaje

En España hay entre 2.300 y 3.400 parejas de somormujolavanco distribuidas en lagunas y embalses de la Península.

Noparecía probable que nuestro país escapara a una amenaza, la de la gripe aviaria, que desde 2003 ha afec-tado a un mínimo de 60 países, 14 de ellos de la Unión Europea. El pasado 7 de julio trascendió a los mediosla aparición, por primera vez en España, de un ave silvestre infectada por la peor variante del virus H5N1, al

que se relaciona con el cuadro de esta enfermedad. El hallazgo del ejemplar inerte de somormujo lavanco, que tuvo lugaren un humedal de Vitoria, refuerza la percepción objetiva del riesgo de una pandemia.

En buscade lavacunaperdida

LAS FARMACÉUTICAS PUGNAN POR HALLAR UNA SOLUCIÓN PREVENTIVAFRENTE A LA GRIPE AVIARIA

El estudio de GlaxoSmithKline no es uno cualquiera para lasautoridades sanitarias españolas, conscientes de que hay prisapara poder desarrollar vacunas de la gripe aviaria

La relatividad del hallazgo enVitoria de un ave infectadareside en que, de llegar atransmitirse el virus entre loshumanos, ningún país escaparía al peligro de lainfección

Por Javier Barbado

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Hablamos en este número de la gripeaviaria, muy presente en los mediosde comunicación desde la detección

de una epidemia en aves domésticas en elsureste de Asia en el otoño de 2003. Y, sinduda, desde que la Organización Mundialde la Salud (OMS) hiciese pública, en octu-bre de 2005, la existencia de casos de laenfermedad en humanos, cifra de falleci-mientos incluida (139 con fecha de 21 deagosto de este año). La aparición enEspaña, el 30 de junio pasado, de un avesilvestre, el somormujo lavanco, infectadapor el virus H5N1, responsable de estaenfermedad, no fue un hallazgo sorpresivopor previsible, aunque sí raro (se espera-ba encontrar el virus en aves migratorias).Pero, ¿cómo afecta todo esto a la vacuna-ción anual, por estas fechas, de la gripeconvencional?

En lo esencial, no hay cambios. Incluso unestudio presentado en el Congreso de laSociedad Europea de Médicos de Familia harevelado que la tasa de vacunación contra lagripe no aumentó en la campaña 2005-

2006 a pesar del "boom mediático provoca-do por la gripe aviar", en palabras de MaríaLuisa Morató Agustí, coordinadora del grupode vacunas de la Sociedad Catalana deMedicina Familiar y Comunitaria (Camfic) ydirectora de esa investigación. Esta expertaatribuye esa revelación a la "buena praxis delos médicos de Atención Primaria y demássanitarios", ya que "se esperaba un aumen-to de la vacunación en los grupos que noson de riesgo", como los adolescentes y laspersonas sanas en general.

No obstante, el Ministerio de Sanidad,como parte del Plan Nacional dePreparación y Respuesta ante unaPandemia de Gripe (mayo de 2005),ha recomendado la vacuna de la gripecomún, que pone en circulación cadacomunidad autónoma, a quienes tenganprevisto viajar a países afectados por brotesde gripe aviaria y a quienes trabajen o seencuentren en granjas avícolas si apareceen España un brote de esta infección.

La gripe de cada año tiene su origen en unacepa vírica diferente, lo queexplica la necesidad de sinteti-zar una nueva vacuna que, engeneral, se distribuye entre lapoblación española a finales deseptiembre y principios de octu-bre. Algunos gobiernos autonó-micos han informado de unapequeña demora en la adminis-tración de la vacuna de esteaño, lo que se atribuye a dificul-tades técnicas en la obtencióndel preparado a partir de lacepa. En Extremadura, porejemplo, la campaña comenza-rá el 16 de octubre, dos sema-nas más tarde que en 2005.También en Aragón empezaráen esa fecha. Y, en el PaísVasco, de acuerdo con lasdeclaraciones del consejero de

Sanidad, Gabriel Inclán, la vacunación anualcontra la gripe común "se retrasará hasta el10 ó el 15 de octubre porque la cepa de laenfermedad no ha crecido suficientemente".

¿Qué es la gripe?La gripe es una enfermedad infecciosaaguda de las vías respiratorias causada porun virus. Su importancia deriva de su eleva-da capacidad de propagación y de la grave-dad del cuadro infeccioso, e incluso riesgo

de fallecimiento, en grupos específicos de lapoblación.

La vacuna de la gripe convencional está indi-cada en personas con alto riesgo de sufrircomplicaciones en caso de adquirir la infec-ción, como, por ejemplo, los mayores de 60años, los menores de esta edad con diabe-tes, insuficiencia cardiaca o EPOC, y losfumadores con más de 40 años de edad.

La OMS ha establecido una Red de Vigilanciapara controlar la síntesis anual de la vacunaantigripal. Desde 1992, un grupo de exper-tos de la Unión Europea recoge las reco-mendaciones de la OMS sobre el virus decada año, que se publican alrededor del mesde febrero en su Boletín Epidemiológico.Después, la Agencia Española del Medi-camento emite una circular con los consejosacerca de la composición de las vacunas degripe para la nueva temporada. Ya está dis-ponible en España la de este año. Sanidadofrece información al ciudadano a partir desu ministerio (www.msc.es; teléfono: 901400 100).

La tasa de vacunación contra lagripe común no aumentó en lapasada campaña pese al “boommediático” de la variante aviaria

> a ciencia cierta

¿Y la vacuna de la gripe común?

Javier Barbado

> cuídate

Algunos consejospara dejar de fumar…Que un fumador abandone su hábito no resulta senci-llo. Cada calada a un cigarrillo libera nicotina en elorganismo que llega de inmediato al cerebro y provo-ca efectos a partir de la misma vía nerviosa quetransmite sensaciones placenteras. La concentraciónexcesiva de nicotina causa náuseas, exceso de saliva-ción, sudor frío, palidez, aumento del pulso, dolor decabeza y alteraciones del sueño. Pero también cuandolos niveles en sangre de esta sustancia del tabaco estánpor debajo de lo habitual, el fumador experimenta un sín-drome de abstinencia. El cuadro puede incluir ansiedad, incapacidadpara el descanso, irritabilidad, cefalea, disminución del pulso, insom-nio… y, por supuesto, necesidad urgente de hacerse con otro cigarrillo. Hay hasta trestipos de dependencia por el tabaco (física, psicológica y social): ¿cómo puede recibirayuda el adicto a la nicotina? He aquí las estrategias médicas para este reto:

Se trata de terapias de sustitución de la nicotina del tabacoque pueden complementarse con otras medicaciones nonicotínicas como el bupropión.

El reemplazo puede hacerse mediante chicles, parchestransdérmicos, tabletas sublinguales, nebulizadores nasalesy formulaciones inhaladas.

Este recurso debe utilizarse sólo en personas con alta depen-dencia física, es decir, la que provoca la nicotina y que sevalora mediante el llamado test de Fagerström.

La pauta debe seguirse desde el día en que se deja de fumar,manteniéndola con reducción progresiva de la dosis y sin lle-gar a superar los tres meses según la forma de administra-ción escogida.

En el caso del parche, las principales ventajas residen en laseguridad de una liberación constante de nicotina y en queevita el aspecto poco estético de mascar chicle. No debe apli-carse en una zona con pelo, ya que disminuye la absorción,ni tampoco en zonas recién afeitadas por el riesgo de aumen-tarla en exceso.

El chicle, al igual que el cigarrillo, da lugar a fluctuaciones dela concentración nicotínica en sangre que pueden hacer másllevadera la supresión del hábito del fumador, aunque guardaalgunas contraindicaciones y especiales condiciones de uso.

Resulta válida la combinación de estos dos métodos paraquien, a lo largo del día y a pesar de utilizar el parche, expe-rimenta una intensa ansiedad por fumar que puede aliviar, enun momento dado, el chicle de nicotina.

Una forma de autoayuda para el fumador con adicción leve o moderada puede partir del seguimiento de pautas de conducta reco-mendadas por un profesional.

Aunque no hay evidencia científica de su validez, puede recurrirse a algunas terapias alternativas, como la homeopatía o la fito-terapia, siempre en combinación con los tratamientos anteriores y con el objeto de paliar, al menos, los síntomas del síndrome deabstinencia.

Tratamiento con fármacos

Tratamiento conductual

Otras fórmulas

Por Javier Barbado

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Usted dirige la Unidad de Taba-quismo del Hospital Universitario deBellvitge (Barcelona). ¿A cuántospacientes atiende cada año?

Vemos al año a entre 450 y 470 nue-vos pacientes. También ha de tenerseen cuenta el seguimiento necesario acada uno de ellos.

¿Qué porcentaje de éxito logran?Como se trata de una unidad espe-

cializada, los porcentajes son eleva-dos. En algunos casos rondamos el60 por ciento de enfermos al año queconsigue dejar de fumar, es decir,pacientes que no han fumado duran-te un año completo de seguimientoterapéutico. Después de ese tiempo ledamos el alta, entre comillas. Lo quesí es cierto es que la gran mayoría defumadores suele recaer los primerosmeses después del tratamiento, enespecial durante el primer mes.Quienes logran seguir abstinentes alos seis meses tienen más probabili-dades de éxito. Y, de quienes llegan aestar un año sin consumir tabaco,solemos perder a tan solo un 1 o un 2por ciento, que vuelve a fumar.

¿Qué tipos de tratamiento se apli-can para dejar de fumar?

Cuando hablamos de tratamientosefectivos nos referimos siempre a losque tienen una base científica. Al igualque sucede con el control de otros fac-tores de riesgo, hay otras opcionescomo las medicinas alternativas o lasterapias naturales, pero yo, como pro-fesional, me baso en la evidencia cien-tífica. De manera que lo que conoce-mos como la suma de seguimientos,consejos, tratamiento conductual ymédico, es decir, fármacos que ayu-den a controlar los síntomas derivadosde la abstinencia nicotínica, es lo quemejor funciona.

¿De qué fármacos hablamos?Hablamos de dos grandes familias:

fármacos nicotínicos, que maneja-mos para cambiar la nicotina deltabaco por otra segura, y los fárma-cos no nicotínicos, aquellos que actú-

an básicamente en receptores cere-brales. Hoy sabemos que la adicciónde la nicotina tiene una base neuro-química, y nuestro objetivo es blo-quearla.

¿Qué tipo de fármaco es el bupro-pión, uno de los más conocidos?

El bupropión es un fármaco nonicotínico que actúa en los receptorescerebrales.

¿Y la vareniclina, un fármaco queaún no está comercializado enEspaña?

La vareniclina es la molécula yacomercializada en Estados Unidosdesde el mes de julio. Se trata de unfármaco específicamente diseñadopara dejar de fumar, al contrario queotros que, como efecto secundario,pueden ayudar al fumador. La granventaja, además, reside en su dobleacción agonista (mismo efecto que elde la nicotina) y antagonista (bloqueodel receptor cerebral). Este bloqueoanula la sensación de recompensa aldar una calada al cigarrillo.

Volvamos al estudio STOP, presen-tado en el congreso celebrado enBarcelona. Al parecer, para algunosmédicos, fumar se corresponde máscon un "estilo de vida" que con unaadicción.

Sin duda me ha sorprendido que un59 por ciento de los médicos encues-tados lo definan así, porque un “estilode vida” quiere decir un mal hábito ouna mala costumbre, justamente lo

contrario de lo que debemos transmi-tir a los pacientes. Fumar es una adic-ción y, por tanto, un problema desalud.

¿Cómo cree que influiría la aclara-ción entre los fumadores de esa dife-rencia conceptual?

Pienso que animaría a la gente abuscar ayuda y a desterrar la idea deque no es necesaria la colaboraciónde un profesional. De hecho, sólo un1 por ciento de los fumadores recurrea éste para abandonar el tabaco. Sesabe que, entre quienes fuman y noacuden a un profesional, sólo aban-dona el tabaco un 5 por ciento. Si selograra que recurriesen al experto,podría triplicarse la tasa de éxito endeshabituación.

¿Influye el metabolismo de cadapersona a la hora de responder al tra-tamiento?

Muy buena pregunta. Solemos dife-renciar entre metabolizadores lentos yrápidos de la nicotina, algo que seencuentra determinado genéticamen-te. El organismo de algunas personasmetaboliza la nicotina con gran rapi-dez, lo que implica que fumarán máscon el fin de no echarla en falta. Por elcontrario, el metabolizador lento elimi-na más despacio la nicotina. En con-secuencia, los intervalos en que puedeprescindir del tabaco son mayores. Setrata de unos de los asuntos más rele-vantes de cuantos afrontamos, porque

el metabolizador rápido, en principio,no se beneficiaría del tratamiento sus-titutivo de la nicotina. Se está trabajan-do en cómo conseguir identificar aquienes metabolizan con mayor omenor rapidez. El profesional debecontemplar a cada fumador como unmundo distinto: aunque consuman elmismo tabaco, dos fumadores nuncason iguales ni precisan del mismo tra-tamiento.

EEntre los pasados días 2 y 6 de septiembre se celebró en Barcelona el Congreso Mundial deCardiología, encuentro de gran repercusión en la comunidad científica internacional. Lavaloración del tabaquismo como factor de riesgo cardiovascular, entre otros, no podía estarausente. En este contexto, este médico especializado en la ayuda al paciente fumador valo-ró su actividad diaria así como la presentación, en el marco del congreso, del estudio FFumar:la oopinión de loos médicoos (STOP, en sus siglas en inglés).

¿Qué opina de los resultados delestudio STOP?

Dos de los resultados que más mehan sorprendido son el "miedo" delmédico a enfrentarse al fumador y elporcentaje tan elevado de facultativosque ya consideran el tabaquismocomo una enfermedad crónica. A par-tir de esto último, se deduce que elmédico debería saber enfrentarse aesta enfermedad de la manera ade-cuada. Se trata, tal vez, de un factorde riesgo que, a diferencia del coleste-rol o la hipertensión arterial, no seenseña en Pregrado. En realidad, ni elestudiante de Medicina ni el que seespecializa después como médico deFamilia o como internista, recibe for-mación para abordar el problema deltabaco. En cambio, recibe mucha más

formación, por ejemplo, de cómo tra-tar a una persona adicta al alcohol oa los opiáceos, lo que no deja de sor-prenderme. Nos falta, pues, forma-ción, pues no puede trasladarse alpaciente toda la responsabilidad dedejar de fumar.

¿Qué especialidad médica se ajustamás a esta tarea?

El médico de Familia es la piezaclave. No quiere decir que éste debatratar a todos los fumadores, ni muchomenos, pero sí a un porcentaje eleva-do de ellos. En concreto, el fumadorde 20 cigarrillos al día o menos puedeser tratado sin ningún tipo de proble-ma por el médico de Familia, siempreque reciba, en primer lugar, las herra-mientas de formación adecuadas, y,

en segundo, algo más de tiempo parasu consulta.

El estudio STOP revela que la buenapraxis de un médico de Familiapodría evitar cinco muertes prematu-ras por tabaquismo al año.

En efecto, pero yo añadiría que unacorrecta actuación, en este sentido, porparte de todos los médicos, de cual-quier especialidad, podría evitar entre15 y 20 muertes prematuras al año pormédico. Si el neumólogo, por ejemplo,logra que un enfermo fumador con losprimeros síntomas de enfermedad res-piratoria crónica abandone el tabaco,conseguiría, si no su desaparición, sí,al menos, que el proceso no vaya amás. De manera que evitaría el falleci-miento prematuro de ese paciente.

> entrevista

Por Javier Barbado

Responsable de la Unidad de Tabaquismo del Hospital Universitario de Bellvitge

“La conciencia de que fumar no es una mala costumbre o un malhábito, sino una verdadera adicción, animaría a la gente a acudir al

profesional y se triplicarían las tasas de éxito en deshabituación”

“El profesional debe contemplar a cada fumador como unmundo distinto: aunque consuman el mismo tabaco, dos

fumadores nunca son iguales ni precisan el mismo tratamiento”

“Cada médico podría evitar

entre 15 y 20 muertes

prematuras

por tabaquismo

al año”

JOSEP MARÍA RAMÓN

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La confirmación de Hipertensión Arte-rial Pulmonar (HAP) como complica-ción evolutiva de patología bronco-

pulmonar crónica, es una realidad clínicaconocida hace más de veinticinco años.La Hiper tensión Ar terial PulmonarIdiopática (HAPI) y la asociada a esclero-dermia -con y sin afectación parenquimato-sa pulmonar-, han sido las dos entidadespatológicas más extensamente estudiadasrespecto a los indicadores diagnósticos decerteza; al comportamiento evolutivo de lahipertensión, y en los resultados terapéuti-cos de las nuevas moléculas con acciónvasodilatadora y protectora sobre la vascu-latura pulmonar y su extensa red endotelial.

Los criterios diagnósticos, clínicos, funcio-nales y hemodinámicos de la HAP, han sidoconsensuados internacionalmente, y sonconsiderados esenciales para la confirma-ción definitiva del diagnóstico, para valorarel grado de severidad de la hipertensión yel grado de respuesta al test de vasodilata-ción durante el estudio hemodinámico dere-cho, al objeto de establecer posibles indica-dores de valor pronóstico y terapéutico.

Las escalas de valoración de disnea, lacuantificación de la clase funcional(NYHA/WHO), la distancia máxima recorridaen seis minutos (6MWT) y los indicadoresparamétricos hemodinámicos del cateteris-mo derecho, pueden ser considerados fac-tores con valor predictivo pronóstico, e indi-cadores de riesgo potencial aumentado demortalidad en los diferentes grupos depacientes con HAP.

La mayoría de ellos son diagnosticados enestadio severamente evolucionado, ycomúnmente con edades por encima de lasconsideradas en los protocolos de trasplan-te pulmonar. Su deterioro clínico y funcional

afecta muy significativamente a la calidad devida y supervivencia en periodos de tiempoinferiores a los dos años en estos pacientes.La incidencia de HAP secundaria presentaimportantes variaciones, según la perte-nencia a alguno de los heterogéneos gru-pos de patología capaces de originarla,incluidos en la actual ClasificaciónInternacional de la HAP (Venecia 2003).

Sin embargo, los mecanismos patogénicosasociados al deterioro progresivo del lechovascular pulmonar, su habitual aparición enlos estadios más evolucionados y su valorpredictivo sobre el pronóstico y riesgo vital,son generalmente comunes a todos. Laconsideración de la HAP como una respues-ta fisiopatológica del lecho vascular arterialpulmonar, capaz de evolucionar desde esta-dios iniciales a formas severamente evolu-cionadas con potencial fallo cardiaco dere-cho, obliga a los neumólogos a una sospe-cha diagnóstica lo más precoz posible, paramejorar el conocimiento de su evoluciónnatural, con un seguimiento controlado, quefacilite las mejores opciones terapéuticas.

Los resultados que hasta hoy confirman lasnuevas pautas terapéuticas a nuestroalcance -en diferentes grupos de patologíacon HAP-, hace ineludible la coordinaciónmultidisciplinaria para el estudio del diag-nóstico y la valoración funcional y hemodi-námica de la HAP asociada a todos los gru-pos de la clasificación de Venecia descrita.

La creación de unidades o grupos de estu-dio multidisciplinarios de la HAP delimitaprotocolariamente sus objetivos, que inclu-yen otros aspectos fundamentales en elconocimiento de la evolución natural de laHAP, como el estudio prospectivo y contro-lado de diferentes indicadores epidemioló-gicos, y la investigación de marcadores no

cruentos (péptido natriurético BNP, imagencardiaca por RNM, etc.) en la valoración delcomportamiento evolutivo de la hiperten-sión, con especial interés en el estado fun-cional y calidad de vida de estos pacientes.

La unificación de criterios y de tecnologíaaplicada al diagnóstico en estas unidades,se considera también esencial para facilitaruna mayor aportación de pacientes al cre-ciente número de estudios prospectivoscontrolados multinacionales, cuyo objetivofundamental es el de investigar -dada supatogenia multifactorial-, las pautas tera-péuticas combinadas más eficientes con lasmoléculas actualmente disponibles. En estesentido, la Sociedad de Neumología deMadrid (Neumomadrid), y en concreto suÁrea de Trabajo en Circulación Pulmonar, haestablecido los criterios de coordinacióninterhospitalaria para abordar el diagnósti-co y seguimiento protocolizado de la HAP,en los Servicios y Unidades de Neumologíade sus hospitales.

Los datos iniciales sobre la situación actualrespecto al diagnóstico, seguimiento y pau-tas terapéuticas utilizadas, de la "Encuestamulticéntrica del Área de CirculaciónPulmonar sobre HAP", realizada en noviem-bre de 2005, sobre los criterios de manejode la HAP (ACCP. Evidence-Based clinicalpractice Guidelines Chest 2004), confirmanel interés creciente de los neumólogos porsu diagnóstico y tratamiento, así como queaún existen notables diferencias respecto alabordaje de estos pacientes entre cada unode los hospitales encuestados, tanto en lametodología diagnóstica utilizada, como enla responsabilidad del seguimiento clínicode los pacientes: 50 por ciento por neumó-logos, 30 por ciento por cardiólogos, 10 porciento por reumatólogos, y un 10 por cien-to por médicos internistas.

Dr. Sueiro Bendito, Dr. Gaudo Navarro, Dr. JiménezCastro. Unidades Multidisciplinarias de HipertensiónArterial Pulmonar y Enfermedad TromboembólicaPulmonar.Servicio de Neumología Hospital Universitario Ramón yCajal. Madrid

> la voz del experto

La Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP) en Neumología:realidad de valor pronóstico

Con relación al Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS),su discusión y tratamiento en este congreso ha sido exhaustiva,dado que 2006 fue declarado por la SEPAR como año dedicado aesta enfermedad. De ahí que se hayan difundido con profusióntodas las actividades promovidas en España para su diagnóstico yprevención (como el despliegue de una gran carpa en Sevilla,“muy bien dotada” de recursos divulgativos y “muy visitada”). ElSAHS, asegura Castillo, “ha alcanzado relevancia social compara-ble a la de otras afecciones como el asma, la EPOC o incluso elcáncer” debido a dos motivos: el gran número de personas que lopadecen, y la “enorme eficacia” del tratamiento.

Las ponencias sobre tuberculosis, Ley Antitabaco yMedicina del Siglo de Oro, entre las más aplaudidasUno de los apartados de este importante encuentro anual lo cons-tituyen las intervenciones bautizadas como “Almuerzos con el pro-fesor”. De estas conferencias, que Castillo aprecia por su “valorcientífico” y “porque resulta muy agradable y didáctico el contac-to directo” del alumno con el experto, gustó en especial la de J.Blanquer Olivas (Valencia), acerca del tratamiento de la enferme-dad tromboembólica venosa. Tampoco estuvo ausente la conocidacomo Ley Antitabaco, aprobada por el Ministerio y en vigor desdeel mes de enero, así como un nuevo fármaco para el tratamientodel tabaquismo, el varenicline, del que habló J.A. Riesco Miranda,de Cáceres. Un medicamento, aclara Castillo, “que estará enEspaña en unos seis meses, según los dueños de la molécula, dellaboratorio Pfizer” y “que actúa directamente contra la nicotina”,sin el efecto antidepresivo en que se centran otros productos.

La intervención de J.A. Caminero Luna, de Las Palmas, acerca dela tuberculosis desde el punto de vista de su trayectoria personalcomo médico especializado, fue “la mejor charla” de todas en opi-nión del organizador del congreso, quien confiesa “haber recibidofelicitaciones por la elección del ponente”. Éste llegó a la sombríaconclusión de que llegará a morir sin que esa enfermedad se hayaerradicado, algo que impiden, apunta Castillo, “graves problemascomo la inmigración, la falta de medios en África y otros muchos”.Tal vez sirvió de contrapunto la charla “preciosa, amena y agra-dable” del periodista peruano Fernando Iwasaki, quien declaró laausencia de dolor en el acto médico como el “mayor logro de laMedicina” contemporánea.

El pasado mes de junio se celebró, entre los días 3 al 5 yen la ciudad de Sevilla, el XXXIX Congreso Nacional de laSociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica

(SEPAR), tal y como adelantó esta revista en su número ante-rior, por cier to repar tida a los asistentes de este aconteci-miento que reúne cada año a neumólogos de todo el país. Enesta ocasión asistieron al congreso alrededor de 1.600 médi-cos, y la SEPAR, animada por un nuevo éxito en su realización,ya ha programado el del año venidero, tal y como puede con-sultarse en su web (www.separ.es).

José Castillo Gómez, presidente del Comité Organizador Local, con-sidera espléndido el desarrollo del evento: “No ha habido retra-sos, los moderadores han cumplido perfectamente con su trabajomanteniendo en todo momento los horarios y el equipo audiovi-sual no ha tenido ningún fallo”. Además, según este médico, “laindustria farmacéutica es un sector que no da problemas de nin-guna clase” a la hora de patrocinar este tipo de encuentros.

Asimismo, Castillo destaca, “tanto por la originalidad de los temastratados como por la relevancia para los socios de la SEPAR” ypara la propia entidad, las reuniones institucionales que ésta man-tiene en el marco del congreso con organizaciones internaciona-les de renombre, caso de la American Thoracic Society (ATS) y dela European Respiratory Society (ERS).

En cuanto a las conocidas como “Áreas SEPAR”, “no ha habidograndes diferencias” en estas ponencias en comparación con elcongreso de 2005 celebrado en Valencia. Sí llama la atención, porsu carácter inédito, la presentación este año de un estudio sobreel chapapote en las costas gallegas tras el famoso accidente delPrestige. Las conclusiones de la investigación demuestran, alparecer, la presencia de sustancias tóxicas en el organismo dealgunos afectados por aquella catástrofe. Por supuesto tampocose obvió la gripe aviaria y la amenaza de pandemia, “aunque esteasunto también se analizó en Valencia” el año pasado.

> SEPAR

Javier Barbado

Gran éxito de asistencia y difusióncientífica del XXXIX Congreso

Nacional SEPAR

Asuntos de plena actualidad, comoLa Ley Antitabaco o los nuevos fármacos para la deshabituación delfumador, no faltaron a esta cita

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Lo ‘menos malo' de la contaminación

normal en el recién nacido, de manera que los individuos no alérgicosinvierten con el tiempo esa tendencia polarizadora hasta alcanzar el equi-librio. Por el contrario, en las personas con alergia persiste la hipersecre-ción de Th2 y, con ella, la reacción del organismo frente a elementosinofensivos que identifica como antígenos peligrosos.

Los factores medioambientales y el modo de vida, en el punto de miraSe estima que la mayor frecuencia e intensidad de la alergia en los paísesindustrializados ha tenido lugar en los últimos 40 años. Un periodo detiempo demasiado corto como para que pueda ser explicado sólo por un

> el aire que respiras

Este aumento de reacciones atópi-cas en el mundo desarrollado(presente en enfermedades como

el asma bronquial, la rinoconjuntivitisalérgica y la dermatitis atópica), se harelacionado, incluso, con una dismi-nución de los microorganismos delmedio ambiente. La razón parte de laconocida como hipótesis higienista ode la higiene. Su fundamento resideen que la menor exposición a unacarga microbiana impide la sensibili-zación natural de parte del sistemainmune, lo que provoca que éste nofuncione como debiera y secrete unaexcesiva cantidad de unas sustanciasllamadas citoquinas a cargo de los lin-focitos Th2 (principalmente, interleu-quina-4, interleuquina-5 e interleuqui-na-3), causantes de la alergia.

Como el organismo dispone tambiénde citoquinas producidas por los linfoci-tos Th1 (interferón gamma), los exper-tos, al referirse a las enfermedadesalérgicas, hablan de “desviación” o“polarización” del sistema inmune haciala secreción de Th2. Este fenómeno es

cambio genético. Por esta razón, seconsidera que factores del medioambiente y otros relacionados con laetapa perinatal del desarrollo y de laprimera infancia, pueden ser los agen-tes responsables de este fenómeno eincluso de la “desviación” mencionadadel organismo hacia la secreción de loslinfocitos Th2.

Entre estos elementos, la deprivaciónmicrobiana desde edades tempranaspuede explicar por qué en los paísesricos hay más alérgicos que en lospobres. Pero ello no obsta para quedejen de relacionarse con la alergia, demanera importante, la emanación departículas de los motores de gasóleo,

las toxinas ambientales e inclusohábitos dietéticos respecto a los áci-dos grasos y las sustancias antioxi-dantes, que también “polarizan” elsistema inmune según lo explicado yno se descarta que expliquen el ori-gen de algunas alergias.

Por otra parte, la contaminaciónatmosférica por dióxido de azufre(SO2) se ha asociado a una menorbiodisponibilidad de los alérgenos(sustancias que inducen alergia) en

el grano de polen, lo que podríaexplicar, por ejemplo, por qué en lazona este de Alemania el predominiode atopias es menor que en la zonaoccidental, donde la polución lacausa otra sustancia, el dióxido denitrógeno, NO2,ya que aquí laprincipal fuentede energía seencuentra en elpetróleo en lugarde en el carbón.

J.B.

Bibliografía:Moral de Gregorio, A. Senent Sánchez C.: “Nuevosimpactos medioambientales y ecológicos sobre elaumento de la prevalencia en las enfermedadesalérgicas” en Madrid Médico 2005, pp. 1-13.

La polución y los granos de polen

Todo el mundo conoce la capacidad del granode polen para generar alergia en las personas.Por eso resulta interesante constatar la nota-ble influencia de la contaminación atmosféricaen la estructura de este elemento natural. Unequipo de expertos ha observado la ele-vada adherencia al polen de partículascontaminantes, en su mayoría procedentesde la combustión del diésel. La microscopíaelectrónica permite ver cómo estos componen-tes se aglomeran en la superficie del grano polí-nico. Las partículas contienen más de 700 sus-tancias orgánicas, en general pertenecientes algrupo de los hidrocarburos aromáticos policícli-cos. Estos productos interaccionan con los gra-nos de polen e inducen en ellos las mismasmodificaciones de forma y de función quecorresponden a un proceso natural de poliniza-ción. Es decir, la contaminación actúa como unaerosol del polen y favorece, por tanto, la apa-rición de alergias.

Pero la contaminación no sólo se revela capaz deinfluir en el polen de un modo cuantitativo.También se ha demostrado que puede hacerlo

cualitativamente al aumentar la capacidad alergé-nica del grano. En concreto, hay evidencia de quelas partículas procedentes de la combustión delgasóleo halladas en los pólenes recogidos cercade las autopistas, pueden llevar a cabo un efectoadyuvante a la hora de inducir alergias. Así lodemostró un grupo de investigadores de laUniversidad de Tokio hace más de 16 años. Eneste estudio, se observó en ratones cómo la res-puesta de secreción de un anticuerpo del sistemainmune, la inmunoglobulina-E, aumentaba ante laexposición a los alérgenos del polen de cedrojaponés mezclados con partículas obtenidas apartir de la combustión del gasóleo. Asimismo,diversos estudios epidemiológicos han demostra-do que, en las ciudades, existe el doble de casosde rinitis alérgica que en el medio rural. Y ello apesar de que, en éste último, las concentracionespolínicas son notablemente superiores.

Por extraño que pueda parecer, la contaminaciónatmosférica, en todo caso nociva para el organismo,también puede reportar cierta protección frente a laalergia. Algunos contaminantes, como los productosbacterianos, posiblemente previenen de ésta, mien-tras que otros, como las partículas procedentes de losmotores de gasóleo y del humo de tabaco, casi segu-ro la favorecen. La suma de ambos factores no condu-ce a resultados definitivos. Sin embargo, desde elpunto de vista epidemiológico, puede decirse que lacontaminación de la atmósfera, en general, no es res-ponsable del aumento de las alergias en los paísesoccidentales.

Los productos presentes en la contaminación atmosféricaactúan como un aerosol del polen, como puede verse enla ilustración, favoreciendo así la aparición de alergias

Imagen obtenida mediante microscopía electrónica en la que puede observarseun grano de polen rodeado de partículas contaminantes procedentes del diésel.

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exposiciones y certámenes

Con motivo del 50º aniversario de la muerte de Pío Baroja(San Sebastián, Guipúzcoa, 1872; Madrid, 1956), el Ayun-tamiento de Madrid y la Sociedad Estatal de Conme-

moraciones Culturales (SECC) han organizado unaexposición que degustará cualquier amante de la viday obra de este literato. La estructura de la galería sedivide en dos grandes apartados: “Familia, infancia yjuventud”, que incluye retratos familiares, cuadros yfotografías relacionados con los primeros decorados de la vida de don Pío, como Pamplona, Valencia oCestona -ciudad en la que ejerció como médico-; y “Final del siglo XIX y principio del XX”, que recuperapara el visitante la intensidad cultural, filosófica e intelectual con que se vivió aquel cambio de siglo, enabsoluto ajeno al novelista vasco. Su sobrino, Pío Caro Baroja, respalda la validez científica de la muestra,de la que es comisario Joaquín Puig de la Bellacasa y en la que pueden verse manuscritos originales nuncaantes expuestos, así como documentos epistolares que reflejan la relación del escritor con otros autores

contemporáneos como Ortega y Gasset o Gregorio Marañón.

> un respiro

Fidel Castro, el octogenario jefe de Estado de la isla de Cuba, sevio obligado a ceder el poder a su hermano Raúl el pasado 31de julio, víctima, a tenor de sus propias declaraciones, de unahemorragia de intestino. Desconocida la etiología de este cua-dro, la comunidad internacional y, en concreto, el grupo de exi-liados que reside en Miami, expresó su anhelo de un inminen-te cambio de régimen en el país, sumido en la dictadura revo-lucionaria castrista desde el 1 de enero de 1959. Por ello resul-ta muy oportuna la doble lectura que presentamos en estenúmero de RESPIRA. La obra de Ignacio Ramonet, director dela prestigiosa publicación mensual Le Monde Diplomatique, estan reciente como para que el viejo Comandante enfermo sehaya dedicado a “corregirla sin parar”, según reconoció hacepoco al tiempo que confesó su temor a morir antes deacabar la tarea. Corrección necesaria, se supone, paradifundir el libro en Cuba, porque, al menos en España,está en venta desde hace meses. Su valor reside, comomínimo, en que se trata de la quinta entrevista que haconcedido este dictador y de la más extensa y completa detodas ellas. Las memorias de Carlos Franqui (Clavellinas, Cuba, 1921) -pues ése es el género en que puede encuadrarse este otrolibro-, han salido a la luz este mismo año y tuvieron un notable éxito en la última edición de la Feria del Libro deMadrid. Franqui colaboró y discrepó a la vez con la dictadura de Fidel entre 1958 y 1963. Desde el exilio, en que per-manece desde 1968, este cubano nos da las claves para entender el fracaso del proyecto comunista contemporáneo.

Autor: Ignacio RamonetEditorrial: Debbate Barcelona 2006655 páginas23 euros

AAuuttoorr:: Caarrlooss Frraannqquuii

Ediittoriial: Península

Barcelona 2006

461 páginas

20 euros

libros

Del 14 de septiembre al 3 de diciembre de 2006Museo de la Ciudad de MadridPríncipe de Vergara, Nº 140.De martes a viernes, de 10 a 14 horas y de 16 a 19 horas.Sábados y domingos, de 10 a 14 horas.Lunes y festivos, cerrado.Más información:Teléfono 91 588 6599;www.munimadrid.es; www.esmadrid.com; www.secc.es

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La Sociedad Estatal de Conmemoraciones Culturales (SECC),adscrita al ministerio de Cultura, desea reivindicar otro 50ºaniversario del fallecimiento de un personaje ilustre, el doctorJuan Negrín López, esta vez con la colaboración de laFundación Pablo Iglesias y de la Fundación Canaria JuanNegrín. Destacado científico e intelectual, Negrín se mantuvo en el exilio como Jefe del Gobierno español republicano hasta 1940.Esta exposición, de la que es comisario Ricardo Miralles, catedrático de Historia Contemporánea de la Universidad delPaís Vasco, reúne cerca de 300 piezas entre fotografías, objetos personales, manuscritos (algunos inéditos) y parte dela correspondencia que mantuvo este médico con personalidades relevantes de la época.

>> Juan Negrín. Médico y jefe deGobierno (1892-11956)

Del 21 de septiembre de 2006 al 8 de enero de 2007 Centro Cultural Conde Duque (Madrid)Conde Duque, 9 y 11.De martes a sábados de 10 a 21 horas.Domingos y festivos de 11 a 15 horas.Más información:Teléfono: 915885834

El pasado día 20 de julio se inauguró esta exposición en elHospital Real del Rectorado de la Universidad de Granada.

Desde el 21 de septiembre puedendisfrutarla los madrileños en la sedede la Biblioteca Nacional. La mues-tra, organizada por la SECC con moti-vo del centenario del escritor, recogeexponentes de su labor literaria y ensayística, con especial hincapié en su significación his-tórica.

>> Francisco Ayala, el escritoren su siglo

Del 21 de septiembre al 15 de noviembreBiblioteca Nacional de EspañaPº de Recoletos 20-22. 28071 MadridMartes a Sábados de 10:00 a 21:00 Domingos y festivos de 10:00 a 14:00 Último pase 30 minutos antesMás información:Teléfono: 91 580 78 00

Cuba, entre la espada y la pared

Memoria de Pío Baroja

La ambición de esta obra, a ojos vistas de gran caladointelectual, rebasa la de otra anterior de gran éxito y del mismo

autor, Historia intelectual del siglo XX (Crítica, 2003). En Ideas, PeterWatson (1943) condensa en un solo tomo la vasta asociación de pensamientos his-

tóricos, desde el origen del hombre hasta la edad contemporánea, que halla útiles parademostrar su particular hipótesis acerca de las tres principales ideas que han transfor-mado nuestro mundo, a saber: el alma, la concepción de Europa y el método experi-mental o científico. Entre los cientos de autores citados en este libro, destaca, por la influencia que ejerce

en Watson, el filósofo y político oxoniense Isaiah Berlin, quien promueve el beneficio de la mixtura moderna entre civi-lizaciones distintas, por mencionar una posición ideológica tan de boga en nuestros días.Una de las conclusiones de este portentoso manual para mentes inquietas, aparte del repaso de movimientos, corrien-tes y certezas que el intelecto humano ha logrado acumular a lo largo del tiempo, reposa, precisamente, en la cons-ciencia de la fragilidad de este precioso legado. Tal vez la necesidad de preservarlo prime incluso sobre la de continuarenriqueciéndolo. Al menos a tenor de las lecciones que encuentra Watson en la Historia, eje de su loable construc-ción narrativa que, en todo caso, merece ser leída por los críticos más reacios a la libre divagación científica.

AAuuttoorr:: PPeetteerr WWaattssoonn

Ediittoriial: Críttiica

Barcelona 2006

1419 páginas

49 euros

>> IDEAS, Historia Intelectual de laHumanidad


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> un respiro

Javier Barbado

cine

Hace cinco años, el 11 de septiembre de 2001, una cadena de aten-tados terroristas con aviones de pasajeros mostró la asombrosa fra-gilidad de nuestro mundo occidental desarrollado. La magnitud y labrutalidad del suceso, que debió su trascendencia, en buena parte,a la nación en que tuvo lugar, todavía impide al estadounidensemedio buscar el alivio catártico a partir, por ejemplo, de una recrea-ción cinematográfica.Así se explica la pobre asistencia de público a la proyección de estefilme en ese país. De hecho, se cifra en 31,5 millones los dólaresrecaudados hasta la fecha con la película dirigida por PaulGreengrass, mientras que los gastos de producción fueron de 15millones. En España está en cartelera desde el pasado miércoles 23de agosto. En todo caso, una valoración seria de lo ocurrido y de lamanera, casi documental, en que lo transmite Greengrass, otorga alfilme la cualidad de recomendable, al menos para el público adulto.Sobrecoge el valor de la tripulación civil de aquel avión, el único queaquel día los fanáticos no lograron estrellar contra el objetivo pro-gramado (la Casa Blanca). Abruma el reflejo en la pantalla del reto alque se enfrentaron. Aun cuando los moviera, casi seguro, el univer-sal sentido de la supervivencia

Extensa, amena e interesante biografía del novelista vasco. Aunque Sánchez-Ostiz, su autor, bien puede pertenecer a la cofradía de los devotos barojianos,esta obra se perfila como un retrato neutral del literato, en ocasiones amisto-so, pero lejos de algunos extremos conocidos. Es decir, ni se trata de una apo-logía del personaje propia de un admirador incondicional (al estilo de PíoBaroja en su rincón, de Pérez-Ferrero), ni tampoco de un ataquemalintencionado como el que llevó a cabo Eduardo GilVera en Baroja o el miedo. Por lo demás, su lectura resul-ta agradable y aporta datos e interpretaciones originalessobre la vida y obra de don Pío.

>> Un retrato amistoso

>> Supervivencia y catarsis

AAuuttoorr:: MMiiguueel Sáánnchheez-OOssttiiz

Ediittoriial: Espasa Calpe

Madrid 2006

553 páginas

28.90 euros

Filme: United 93Director y guionista: Paul GreengrassDuración: 91 minutosNacionalidad: estadounidenseGénero: DramaDistribución: UIP

Revista Respira, 14.

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