Revista Respira, 13.

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Respira Fundación Española del Pulmón www.separ.es número 13 · mayo 2006 entrevista Rodrigo Córdoba, presidente del Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo El síndrome de apnea del sueño, algo más que roncar Rodolfo Álvarez-Sala, nuevo presidente de Neumomadrid Fibrosis quística, testimonio de una joven con trasplante de pulmón reportaje protagonistas en portada

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Fundación Española del Pulmón, Mayo 2006.

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R e s p i r aFundación Española del Pulmón

www.separ.es

número 13 · mayo 2006

entrevistaRodrigo Córdoba,presidente del ComitéNacional de Prevención delTabaquismo

El síndrome de apnea del sueño,algo más que roncar

Rodolfo Álvarez-Sala,nuevo presidente deNeumomadrid

Fibrosis quística,testimonio de una joven contrasplante de pulmón

reportaje

protagonistas

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en portadaLas claves de la apnea del sueño

al corriente

protagonistasRodolfo Álvarez-Sala, presidente de Neumomadrid

reportajePerfil de una joven con fibrosis quística

a ciencia ciertapolvo de celulosa para la rinitis alérgica

el aire que respirasLa contaminación en España, asignatura pendiente

entrevistaRodrigo Córdoba, presidente del CNPT

la voz del expertoCirugía en el cáncer de pulmón

cuídate Cómo combatir el ronquido

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un respiro

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Coordinación: Dr. Pedro José Romero PalaciosDirector de Arte: José María Martín Sánchez / Maquetación: Luca Paltrinieri, Julio A. García del Pino, Miguel Angel EscobarRedactor Jefe: Fco. Javier Barbado Cano / Redacción: Lara Robles Recio, Marta Gómez FrancoSecretaria de Redacción: Margarita RodríguezEdita: Sanitaria 2000 · C/ Cea Bermúdez 14 B, 2ºD · 28003 Madrid · Tel.: 91 534 03 68 / Fax: 91 533 42 91 · www.sanitaria2000.com

Depósito Legal: M-25444-2002Imprime: INDUGRAF Madrid, S.A.

Comité de Asuntos Profesionales (SEPAR)

Presidenta:Dra. María José Ferreiro Álvarez

Secretario:Dr. Pedro José Romero Palacios

Vocales:Dra. Mª Ángeles Fernández JorgeDr. José Mª Pino García Dr. Joan Serra BatllésDra. Inmaculada Martínez SanzDr. Luis Pérez de Llano Dr. Pablo Gámez García

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Su pareja le advierte de queronca y se despierta en interva-los cortos a lo largo de la

noche? ¿Se siente adormilado o can-sado durante el día? Tal vez ustedpadece un conjunto de síntomas reco-nocible en Medicina como Síndromede Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS).De hecho, alrededor de un 4 por cien-to de la población lo sufre. En España,

se calcula que entre 1 y 2 millones depersonas lo padecen, pero sólo entreel 5 y el 9 por ciento de ellas han sidodiagnosticadas por su médico.

Por esta razón, la Fundación Respira,perteneciente a la Sociedad Españolade Neumología y Cirugía Torácica(SEPAR), ha declarado 2006 “año dela apnea del sueño”. La organización

editora de esta publicación persigue,con este pretexto, aumentar el númerode diagnósticos y tratamientos delSAHS, un problema de salud muy limi-tante ya que interfiere en la actividadrutinaria del individuo, le incapacitapara el disfrute de las relacionessociales y familiares e incluso pone enpeligro su vida o, en ocasiones, la delos demás.

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La Fundación Española del Pulmón que da nombre a esta revista, perteneciente a laSociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), ha emprendido esteaño una campaña para dar a conocer al gran público el conocido como Síndromede Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS). Se sabe que el bloqueo transitorio y reiteradode la vía aérea superior mientras se duerme, principal característica de esta enfer-medad, puede dar lugar, a largo plazo, a hipertensión arterial, alteraciones cardia-cas y, desde luego, a un grave deterioro de la calidad de vida. Aunque la causaexacta de este bloqueo no se conoce, sí están descritos los factores que predispo-nen a padecerlo. La trascendencia de la misión divulgativa de la SEPAR radica en lamejora espectacular de estos pacientes con el único tratamiento eficaz, la CPAC(Presión Positiva Continua en la Vía Aérea), un dispositivo que normaliza la respira-ción del enfermo. De ahí que deba difundirse el conocimiento de un síndrome quepermanece sin diagnosticar en la mayor parte de los afectados.

Texto: Javier Barbado

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¿Qué es la apnea-hipopnea delsueño?

La apnea del sueño se define comoel cese intermitente del flujo aéreo enla boca y/o la nariz mientras la per-sona duerme con una duración supe-rior a diez segundos. La hipopneaconsiste en la disminución del flujoaéreo en la boca y/o la nariz duran-te más de diez segundos. Tanto unacomo la otra se acompañan demenor cantidad de oxígeno en lasangre y de despertares transitorios.Los médicos consideran anómala lasuma de episodios de apnea o hipop-nea superior a diez por hora.

De hecho, las apneas se caracteri-zan por ser repetitivas y puedenmanifestarse hasta 600 veces en unasola noche. La pérdida de oxígenoderivada de estas pausas en la respi-ración normal puede dar lugar, conel tiempo, a cuadros de hipertensiónarterial y riesgo cardiovascular. Porsupuesto, la calidad de vida delenfermo de SAHS se resiente en todoslos sentidos, ya que la ausencia de unsueño reparador le ocasiona somno-lencia durante todo el día (hipersom-nolencia diurna), lo que explica, entreotras cosas, su predisposición a losaccidentes de tráfico (riesgo entre

cuatro y seis veces mayor que el de lapoblación general), laborales odomésticos.

¿Qué es el sueño?Aunque nadie ha dado aún una

explicación satisfactoria que expliquepor qué el hombre duerme, cualquie-ra conoce la importancia del sueñopara la vida. Se trata de un procesofisiológico indispensable para elorganismo, ávido de regenerar laenergía consumida a lo largo del día.De ahí que la privación del sueñopueda causar la muerte.

Este proceso natural y, en general,nocturno, se compone de cuatrofases. La tercera y cuarta correspon-den al sueño profundo (y reparador):se requiere de fuertes estímulos paradespertar. El ciclo habitual comienzapor la primera fase, sigue en ordenhasta la cuarta y regresa, de súbito, ala segunda. En ésta todos los múscu-los del cuerpo, excepto el diafragmay el miocardio, se relajan por com-pleto al tiempo que los ojos se mue-ven a uno y otro lado. Se la conocecomo fase REM (del inglés Rapid EyesMovement), y se sabe, por ejemplo,que si el individuo despierta en estafase recuerda los sueños. Después se

regresa a la primera fase y se repitela misma pauta, en total de unos 90a 100 minutos de duración. Múltiplestrastornos alteran este recorrido delcerebro durante el sueño, entre ellosel SAHS.

¿Cuál es la causa del SAHS?No se conoce la causa exacta del

SAHS. Sí se sabe que la vía aéreasuperior se colapsa como consecuen-cia, en parte, de la relajación de losmúsculos dilatadores y constrictoresde la faringe, o bien por la obstruc-ción anatómica en esta región (amíg-dalas grandes, bocio, alteracionesnasales...). El bloqueo total recibe elnombre de apnea obstructiva, mien-tras que si el cierre de la vía es par-cial se habla de hipopnea. Por otraparte, durante el sueño pueden apa-recer dos tipos básicos de apneas:central, en la que el problema resideen el centro de control de la respira-ción, en el cerebro; y mixta, combina-ción de apnea central y obstructiva.

El perfil del enfermo de SAHSLa mayor parte de los pacientes con

apnea del sueño, según explicaNicolás González Mangado, especia-lista en trastornos del sueño y miem-bro de la SEPAR, “acuden a la consul-

3Oximetría de pulso para el diagnóstico de la causa del ronquido

Descenso normal del oxígeno quecontiene la molécula de hemoglobina(oxihemoglobina), en los hematíes oglóbulos rojos. Los valores de satu-ración se mantienen por encima del90 por ciento.

Desaturaciones cíclicas frecuentescon valores próximos al 80 por cien-to, lo que se corresponde con episo-dios de apnea-hipopnea y desatura-ción de moderada intensidad.

Desaturaciones cíclicas frecuentes,de profundidad importante, que secorresponden con episodios frecuen-tes de apnea-hipopnea y desatura-ción grave de la oxihemoglobina.

Frecuencia moderada de desatura-ción, coherente con apnea-hipopneaobstructiva moderada, con impor-tante desaturación de la oxihemoglobina.

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ta de la mano de su pareja, general-mente de la mujer, que además deestar molesta con los ronquidos de sumarido, nota que éste deja de respi-rar por la noche”. Aunque otrosenfermos, los menos, recurren a laayuda profesional ante los reiteradosepisodios de falta de aire mientrasconcilian el sueño: “Algunos se des-piertan sobresaltados por la noche–aclara este experto– con sensaciónde ahogo y se lo plantean al médicode cabecera, quien luego los envía alespecialista en la Unidad del Sueño”.

En cuanto al biotipo característico delenfermo de SAHS, suele tratarse de unindividuo del sexo masculino, media-na edad (45-55 años) con sobrepesoy cuello ancho. Tampoco resulta nadaextraño que sea roncador, fumador ybebedor habitual de alcohol.

Las pruebas de diagnósticoEn las unidades de sueño, hoy pre-

sentes en todos los grandes hospita-les de España, se practican las prue-bas del SAHS, que se reducen a dos:la polisomnografía (PSG) y la poli-grafía respiratoria (PR). Ambas sehacen mientras el paciente duerme(la segunda puede realizarse también

en el propio hogar), y sirven al neu-mólogo como referencia diagnóstica.Para la ejecución de la PSG, se colo-can al paciente varios electrodos quemiden su frecuencia cardiaca (elec-trocardiograma), la actividad cere-bral (electroencefalograma), losmovimientos oculares, el tono de lamusculatura y el grado de movilidad(son muy comunes, en el SAHS, loscambios de posición y los movimien-tos amplios de las extremidadesmientras se duerme).

En conjunto, esta prueba registra laapnea e hipopnea, en caso de que seproduzcan, así como la respuesta delorganismo a esa interrupción de la fun-ción respiratoria normal. La suma deapneas e hipopneas por hora se consi-dera enfermedad leve en un númeroentre 10 y 20; moderada entre 20 y50; y grave si rebasa la cincuentena.

Como alternativa a la PSG, en lamayoría de los casos se recurre a lapoligrafía respiratoria, prueba mássimple y cómoda para el pacienteporque necesita menos sensores paraobtener un registro útil de las varia-bles fisiológicas.

Aparte de estas dos pruebas, existeun aparato, llamado pulsioxímetro,que proporciona información degran utilidad diagnóstica, ya quecalcula el grado de saturación ensangre del oxígeno. En condicionesnormales, esta cantidad permanecemás o menos constante a lo largodel sueño nocturno. Pero en elpaciente con SAHS, las pausas en larespiración hacen que diminuya esavariable, es decir, hay poco oxígenoen cada glóbulo rojo y, por tanto, enel pulmón (véase ilustración).

¿Cómo se combate el SAHS?El tratamiento más eficaz en el

SAHS reside, sin duda, en la adquisi-ción de hábitos de vida saludables,como una dieta equilibrada, ejerci-cio físico, regularidad en los horariosdel sueño y abstención de fumar ode beber alcohol u otras sustanciastóxicas, incluidos los medicamentospara dormir.

No obstante, aparte de estas medi-das de higiene mental y corporal,hoy se recomienda el uso de un apa-rato para dormir conocido por lassiglas CPAP (Presión PositivaContinua en la Vía Aérea). El CPAPes un aparato que “sopla aire”, estoes, proporciona aire a una presióncontinua. Este aire, suministrado através de las fosas nasales medianteuna mascarilla conectada al genera-dor de presión por un tubo o tubula-dora, dilata la vía respiratoria de lafaringe, en el interior del cuello, loque impide que tengan lugar lasparadas respiratorias o apneascuando se duerme.

La adaptación al CPAP puede resul-tar costosa (a veces, semanas omeses), ya que médico y pacientedeben hallar la presión continua quemejor se acopla al organismo.Además, como con cualquier ele-mento extraño al propio cuerpo, pue-den sentirse molestias o incluso efec-tos secundarios a su utilización (con-gestión nasal, sequedad de muco-sas…) que, por otra parte, puedenresolverse con relativa facilidad.

En 1936, Kerry y Lagen describen por primera vez la frecuente existencia de cuadrosde insuficiencia respiratoria crónica en enfermos obesos.En 1939, Olsen y Willius relacionan la obesidad con la insuficiencia en el bombeo de san-gre del lado derecho del corazón (cardipatía pulmonar o cor pulmonale crónico –CPC–).En 1951, Báez de Villaseñor y col. señalan la relación entre obesidad patológica yaumento de hematíes en sangre (poliglobulia).A partir de 1955 algunos autores resaltan la curiosa relación entre obesidad, fatiga odisnea, coloración azulada de piel y mucosas (cianosis), poliglobulia y CPC. En eseaño, Sieker y col. añaden dos manifestaciones más en estos pacientes: somnolencia yrespiración periódica.

En 1956, Burwell y col. proponen agrupar todos estos casos con el nombre de “sín-drome de Pickwick”, dada la similar fisonomía del enfermo con la del conocido perso-naje literario de Charles Dickens.En 1965, Gastaut y col. sugieren que el origen de los trastornos respiratorios del síndro-me de Pickwick podría guardar relación con alteraciones del sueño. En ese año, Valero yAlroy describen un caso de hipersomnolencia diurna con hipoventilación alveolar en un indi-viduo no obeso, pero afecto de un extremo subdesarrollo de la mandíbula (micrognatia).En 1972, a instancias de un neumólogo (Sadoul) y de un neurólogo (Lugares) se cele-bra en Italia el primer simposio sobre enfermedad respiratoria relacionada con el sueño.De aquí nace el actual concepto de Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS).

Breve historia del SAHS: el síndrome de Pickwick

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Además de ser beneficioso para prevenir la aparición de enfermedades cardiovas-culares, el consumo de pescado azul también resulta aconsejable para las perso-

nas que padecen enfermedades respiratorias. Así lo ponen de manifiesto diversosestudios llevados a cabo por las Asociaciones del Pulmón y de Cirugía Torácica deEstados Unidos, puesto que se ha demostrado que los ácidos grasos omega-3, pre-sentes en el pescado azul, previenen el daño pulmonar causado por el tabaco así comoel desencadenamiento de los síntomas asociados al asma.

Estas investigaciones ponen de relieve que las personas fumadoras que toman pes-cado azul (sardina, arenque, salmón, pez espada…) dos o más veces por semanasufren una menor reducción de su capacidad pulmonar a lo largo del tiempo que losfumadores que no toman este tipo de pescado en su dieta habitual. Asimismo, los áci-dos grasos omega-3 actúan como un factor de inhibición de procesos inflamatoriosrelacionados con patologías respiratorias de tipo crónico.

En el caso del asma, un estudio realizado en Australia ha demostrado que las perso-nas que padecen esta enfermedad sufren menos síntomas (sibilancias, pitidos en el pecho,dificultades respiratorias…) que quienes no consumen pescado azul de manera regular.

Aunque en los últimos meses el precio del tabaco ha aumentado enEspaña (sobre todo a raíz de la entrada en vigor de la conocida como

Ley Antitabaco), nuestro país continúa siendo el lugar de Europa donde eltabaco se encuentra a un precio más económico en relación con el poderadquisitivo de la población. El Comité Nacional para la Prevención delTabaquismo (CNPT) propone que se obligue a los fabricantes a no vender ninguna cajetilla por debajo del precio de dos euros, así comoque el tabaco sea retirado del cálculo del índice de precios al consumo (IPC) para tener mayor libertad de acción

La subida del precio del tabaco sería beneficiosa, según el criterio del CNPT, para conseguir reducir la demanda del tabaco tanto acorto como a largo plazo, para disuadir a los niños y adolescentes a consumirlo y para paliar el elevado coste que generan las enfer-medades respiratorias relacionadas con el tabaquismo para los sistemas públicos de salud.

España, el país de Europa conel tabaco más barato

La EPOC provocauno de cada trestrasplantes depulmón

E l 35 por ciento de los trasplantes de pul-món que se realizan en nuestro país es

debido a la Enfermedad Pulmonar ObstructivaCrónica (EPOC), patología que, a su vez, estáprovocada por el tabaco en el 90 por cientode los casos. Así lo ha puesto de manifiesto ladoctora Pilar de Lucas con motivo del día deesta enfermedad.

La EPOC es la enfermedad respiratoria demayor predominio e impacto socioeconómico,y se calcula que en la actualidad afecta a unade cada diez personas mayores de 40 añosen el mundo. Además, constituye la cuartacausa de muerte en los países desarrolladosy es la única enfermedad crónica en la que lascifras de mortalidad muestran un crecimientoprogresivo.

En España, la EPOC afecta a más de unmillón de personas y provoca cada año 33muertes por cada 100.000 habitantes, segúndatos de la Sociedad Española de Neumologíay Cirugía Torácica (SEPAR). La enfermedadsuele aparecer entre los 40 y los 50 años ysus síntomas suelen atribuirse a la edad, porlo que el 80 por ciento de los enfermos des-conoce que padece la patología.

El pescado azul,bueno para los

pulmones

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E l consumo de tabaco es la causa directa de que en Españafallezcan 46.000 personas cada año, lo que supone una

muerte cada 12 minutos a consecuencia del consumo de cigarri-llos, según ha afirmado la doctora Margarita Alonso, coordinado-ra del Grupo de Tabaquismo de la Sociedad Española deMedicina Rural y Generalista (Semergen).

A la gravedad de las cifras anteriores se suma el hecho de queuna tercera parte de los fallecimientos debidos al tabaco se pro-ducen en personas en edades medias de la vida, lo que supone,en palabras de la doctora Alonso, “una pérdida en la expectativade vida de entre 20 y 25 años con respecto a los no fumadores”.

A juicio de la experta, el médico de Primaria debería jugar unpapel fundamental en el abordaje de este problema, puesto queel 70 por ciento de los fumadores entra en contacto con su médi-co de cabecera cada año, “lo que implica que este profesionaltiene numerosas oportunidades para emitir mensajes motivado-res que inviten a abandonar esta conducta”, ha señalado.

Una prueba genética podría detectarel desarrollo del cáncer de pulmón

Una prueba genética podría detectar el desarrollo delcáncer de pulmón con hasta 18 meses de anticipación,

según pone de manifiesto un estudio realizado en el Institutode Investigación de Alburquerque (Estados Unidos). El aná-lisis en cuestión examina el ADN de células de la mucosidadde un grupo de pacientes de alto riesgo, e identifica a losque más tarde desarrollarán la enfermedad. Según los auto-res de la investigación, esta prueba genética supone unmétodo no invasivo único que podría contribuir a un trata-miento precoz de este tipo de tumores.

La empresa farmacéutica Naturlinea ha financiado la producciónindustrial de un curioso dispositivo que, al colocarlo en la nariz,

expande las fosas nasales y así favorece el ejercicio adecuado de larespiración. Este producto, comercializado con el nombre de RespiraMejor, fue presentado en Madrid el mismo día de su puesta a la ventaen farmacias, el pasado 23 de mayo, tanto por su inventor, José MaríaCebrián, como por el prestigioso neumólogo Antonio Sueiro Bendito,Jefe de Servicio de esta especialidad en el Hospital Ramón y Cajal deMadrid. Este último considera muy recomendable el uso metódico de“una prótesis intranasal muy sencilla, cómoda y adaptable que mejo-ra la ventilación al facilitar la generación de presiones inspiratorias en

Ayuda para respirar por la nariz

la caja torácica”, y todo ello “a partir de un fundamentoesencial: la disminución de resistencia a la entrada de aire”por la vía aérea superior. El dispositivo está fabricado conacero inoxidable o noninium, el mismo material que se utili-za para las prótesis dentales. No presenta más contraindi-caciones, según Sueiro Bendito, que “las relacionadas consufrir un traumatismo directo durante un ejercicio violentoo, en todo caso, las propias de la tolerancia individual acualquier objeto extraño”. Alrededor de 1.200 personas lousaron con éxito en Zaragoza como prueba de lanzamien-to. El precio de Respira Mejor es de 49,50 euros.

Detectar el cáncer de pulmón en tan corto espacio de tiempopuede cambiar el pronóstico de los pacientes afectados, puesto queestas células suelen proliferar de manera muy rápida después de unlargo periodo de crecimiento lento. La prueba realizada por los auto-res del estudio estadounidense consiguió identificar al 65 por cientode las personas que luego desarrollarían síntomas de cáncer pulmo-nar, pero también “acusó” al 35 por ciento de los participantes queno padecían la enfermedad (es decir, falló en su pronóstico), por loque los investigadores trabajan en la actualidad en el perfecciona-miento de la técnica para evitar estos falsos casos detectados.

El tabaco mata a una persona cada 12 minutos

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Para contribuir a paliar esta situación el doctor Ancochease ha mostrado partidario de potenciar la estrategia deautocuidados por parte de los pacientes para que aprendana controlar su patología. Simplemente llevando a cabo estamedida, hasta el 90 por ciento de los asmáticos podríahacer vida normal.

NNuueevvoo tteesstt ddee ccoonnttrroollPrecisamente para fomentar los autocuidados en los

pacientes asmáticos se va a implantar en España el test decontrol del asma, un sencillo cuestionario con cinco pregun-tas que permite a los médicos valorar y controlar mejor estaenfermedad respiratoria. Estas cinco cuestiones están refe-ridas a las últimas cuatro semanas de la vida de los pacien-tes, y se puntúan de uno a cinco; en el caso de alcanzar lacifra de 25, se considera que el control de la patologíaasmática es total.

Nueve de cada diez pacientes con asma creen que es normalque la enfermedad afecte a sus vidas, cuando en realidad

esta enfermedad limita la vida diaria sólo en un 5 por ciento delos casos. Estos datos han sido proporcionados por neumólo-gos con motivo del Día del Asma, una patología que afecta al 5por ciento de la población adulta española y hasta el 15 porciento de la población infantil.

Esta jornada, que cuenta con el soporte de la OMS y cuyolema en esta edición ha sido "Las necesidades por cubrir en elasma", pretende dar a conocer los obstáculos que existen parael adecuado control de esta patología, pues se calcula que sólouna tercera parte de los afectados adultos está bien controla-do, según ha dado a conocer el doctor Julio Ancochea, jefe delServicio de Neumología del Hospital de La Princesa, en Madrid.

Una correcta administración de los inhaladores es fundamental para conseguir el control del asma.Éste es sólo un ejemplo de la importancia de potenciarla estrategia de los autocuidados.

¿Resignados a vivircon el asma?

E l Área de Diagnóstico por Imagende la Fundación Hospital de Alcorcón está uti-

lizando la radiofrecuencia para el tratamiento detumores pulmonares, con la ventaja de que estatécnica puede sustituir a la cirugía en éste y otrotipo de cánceres, permitiendo así una recupera-ción más rápida del paciente.

La aplicación de esta técnica de radiofrecuen-cia en tumores pulmonares (también se puederealizar en hepáticos, óseos, renales, de mama yde próstata) consiste en la destrucción de tejidosgenerada por un electrodo, colocado en el inte-rior de la lesión tumoral con la ayuda de una téc-nica por imagen como la ecografía o el TAC (estaúltima es la elegida en caso de que el cáncer seade pulmón). El procedimiento se realiza siemprecon anestesia (ya sea local, regional o general),y en su aplicación participan cirujanos, oncólo-gos, radiólogos, patólogos y radioterapeutas.

Radiofrecuencia paratumores pulmonares

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La Sociedad Española de CuidadosRespiratorios y Tecnologías Aplicadas

(SECUR) acaba de ser presentada comouna sociedad multidisciplinaria con elobjetivo de formar y entrenar a los profe-sionales en el manejo de las técnicas quese aplican en el tratamiento de las enfer-medades respiratorias. Presidida por eldoctor Antonio Esquinas Rodríguez, lanueva sociedad ha sido presentada en eltranscurso del primer Campus Inter-nacional de Cuidados Respiratorios yTecnologías Aplicadas celebrado en elHospital Clínico San Carlos, de Madrid.

SECUR está formada por neumólogos,médicos de urgencia, intensivistas, reha-bilitadotes, pediatras, fisioterapeutas y

enfermeras, profesionales que debenposeer una adecuada formación paramejorar el tratamiento y el pronóstico delenfermo. La nueva sociedad se ha inte-grado en la European Care Association.

E l doctor Antonio Valero, de la Unidad de Alergia del Serviciode Neumología y Alergia Respiratoria del Hospital Clínic de

Barcelona, ha presentado el estudio Esprint (Estudio de cali-dad de vida en pacientes con rinoconjuntivitis), primer cues-tionario de calidad de vida de los pacientes con rinitis alérgi-ca que se realiza en nuestro país. Según los últimos datos, larinitis alérgica afecta al 23 por ciento de la población.

Los resultados del estudio Esprint ponen de relieve el granimpacto que esta enfermedad tiene en aquellas personas quela sufren, puesto que el 95 por ciento de los afectados afirmaque sus síntomas son molestos o muy molestos; además, el65 por ciento de los encuestados señala que esta patologíales impide desarrollar su actividad laboral con normalidad,mientras que el 60 por ciento asegura que su tiempo de ocio y su vida domés-tica y cotidiana se ven alterados. Asimismo, la mitad de los consultados afirmaque la rinitis alérgica afecta a su sueño, lo que puede resultar perjudicial parael rendimiento tanto escolar como profesional del día posterior.

El siguiente paso del estudio Esprint será la realización de parámetros denormalidad de la población, por lo que se llevará a cabo una investigación

¿Cómo afecta la rinitis al desarrollo de la vida diaria?

Profesionales mejor preparados

poblacional que buscará los distintos tipos de rinitis y suincidencia en la calidad de vida según el sexo o la edad.“De momento, sabemos que la diferencia de edad noafecta, pero sí la intensidad. La mujer se ve más afecta-da que el hombre en igualdad de síntomas, y pareceque su calidad de vida se ve más deteriorada”, ha afir-mado el doctor Antonio Valero.

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Investigadores del Hospital Uni-versitario de Zurich (Suiza) han

realizado un estudio que pone derelieve que el chocolate negro puedemejorar la capacidad de los vasossanguíneos de los fumadores paradilatarse y contraerse en respuesta alas necesidades del organismo. Esteefecto estaría provocado por unassustancias presentes en el cacao, lla-madas polifenoles, que actúan comoantioxidantes; dentro de estos polife-noles se encuentran los flavonoles,responsables de tal efecto.

Los autores del estudio han com-probado que este mecanismo no seproduce entre quienes consumen chocolate blanco, pues éste nocontiene cacao y, por lo tanto, carece de los polifenoles, que sí seencuentran en otros alimentos como el vino, el té o las bayas, sibien en menor proporción que en el chocolate negro.

El chocolate negro mejorala función circulatoria enlos fumadores

Los cigarrillos bajos en nicotina,no tan inofensivos

Aunque en principio puedan parecermenos perjudiciales que los cigarrillos

normales, los que se comercializan como bajosen nicotina o alquitrán (los que antes se conocían comolight, denominación que ya ha sido prohibida en la UniónEuropea) también resultan muy nocivos para quienes losconsumen, según ha denunciado la Sociedad Españolade Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Par el doctorJiménez Ruiz, quienes consumen estos cigarrillos tiendena compensar la diferencia con los tradicionales inspiran-do con más intensidad, con lo que aumenta la absorciónde las sustancias nocivas del tabaco; además, estoscigarrillos bajos en nicotina y alquitrán “sirven para tran-quilizar la conciencia de muchos fumadores y para retra-sar su decisión de dejar el tabaco”, ha manifestado.

Además de confundir al consumidor, los niveles denicotina y alquitrán que vienen reflejadas en estas caje-tillas subestiman los riesgos y animan a los fumadorespreocupados por su salud a cambiarse a estas marcas,en lugar de abandonar definitivamente los cigarrillos.

PPeeqquueeññooss aagguujjeerroossA estas apreciaciones se viene a sumar el hecho de

que algunos de estos cigarrillos bajos en sustanciasnocivas contienen pequeños agujeros diseñados paraque pase mayor cantidad de humo al organismo delfumador, tal y como ha puesto de relieve una investiga-ción realizada por expertos del Instituto de Medicina deEstados Unidos. Por ello, sostienen que el tabaco dise-ñado para deteriorar menos la salud de quienes lo con-sumen puede resultar en ocasiones tan perjudicial oincluso más que los cigarrillos convencionales.

La fibrosis idiopáticapulmonar, un peligro

La incidencia de las enfermedades pulmonares intersticiales es de7,6 por 100.000 habitantes, y de ellas, la fibrosis pulmonar idio-

pática es la patología más frecuente; de hecho, también es la quemayor mortalidad causa a cinco años, sólo superada por el cáncer depulmón, según los datos del registro de la Sociedad Española deNeumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

Si bien no se conoce el origen de la fibrosis pulmonar idiopática,los expertos sostienen que su aparición puede deberse a factoresambientales o exógenos como el tabaquismo, la exposición a deter-minados metales o a polvos de madera, algunas infecciones víricas,fármacos antidepresivos… Tampoco son descartables factoresendógenos como el reflujo gastroesofágico en personas con predis-posición genética, según han asegurado los expertos que han parti-cipado en el IV Simposium Internacional de Enfermedades Res-piratorias, celebrado en el Hospital de La Princesa, de Madrid.

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Muchas personas que se plantean dejarde fumar no llevan a cabo finalmente

este propósito porque sostienen que su pesocorporal aumenta si abandonan los cigarri-llos. Y aunque es cierto que se produce unaganancia coyuntural de peso, que se encuen-tra establecida en una media de 2,5 kilos,también lo es que esta ganancia puede serfácilmente neutralizada si la persona quedeja el tabaco combina durante los primerosmeses la realización de ejercicio físico y unaalimentación equilibrada.

El doctor Miguel Barrueco, miembro delÁrea de Tabaquismo de la Sociedad Españolade Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR),considera que, junto con la irritabilidad y lostrastornos de sueño provocados por el ansiade nicotina, el aumento de peso es una de lasrazones más importantes para dudar si sedeja de fumar. Las mujeres, los menores de55 años, las personas de raza negra y quie-nes fuman más de 15 cigarrillos al día son losgrupos más susceptibles de sufrir un ligeroincremento de peso en los primeros mesesen los que abandonan su hábito.

¿Quién dice que dejar de fumar engorda?

La polución empeora el pronóstico de los enfermos con EPOC

Las personas con diabetes, fallo cardiaco, enfermedad pulmonar obstructiva cróni-ca y enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide se encuentran bajo

un mayor riesgo de mortalidad cuando se exponen a la contaminación atmosféricade partículas, u hollín, durante uno o más años. Esta es la principal conclusión de unestudio de la Escuela de Salud Pública de Harvard (Estados Unidos) que se ha hechopúblico durante la conferencia internacional de la Sociedad Torácica Americana.

El estudio examinó las bajas hospitalarias de personas con estos cuatro tipos deenfermedades que vivían en 34 ciudades entre l1985 y 1999. Los autores compa-raron esta información con las medias de 12 meses de PM10, una materia contami-nante atmosférica que incluye partículas con un diámetro de 10 micrometros.

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El cáncer de pulmón es la primera causa de muerte en el mundo. Junto a él, otras enfermedadesrespiratorias como el asma, la apnea o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) formanparte de la vida de un número importante de la población. Para que los enfermos de la Comunidadde Madrid tengan una mejor calidad de vida y los médicos una mejor preparación se creó en 1994la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (Neumomadrid), que desde hace unassemanas preside Rodolfo Álvarez-Sala.

> protagonistas

Texto: Marta Gómez

“Asma, EPOC, apnea y tumor de pulmón,

principales preocupaciones de NNeeuummoommaaddrriidd””

do, ya que repercute en el tratamiento. Lassociedades queremos informar, ofrecernosa los ciudadanos cuando tengan dudas yestar próximos”, añade De Lucas.

¿POR QUÉ UNA SOCIEDAD AUTONÓMICA?

Antes de la constitución de Neumomadrid,en España ya existía una Sociedad Españolade Neumología y Cirugía Torácica. ParaRodolfo Álvarez-Sala, presidente de laSociedad Madrileña, la creación de una decarácter regional en la Comunidad de Madridera necesario. “Que haya una representa-ción a nivel de Comunidad es fundamental,ya que permite una mayor proximidad conlos socios, a la vez que con el paciente. Esmás fácil informar a estos últimos desde lapropia Comunidad. También permite unacercamiento a nivel científico. Además, esnecesario en un país donde la Sanidad tieneun sistema transferido”, afirma.

Esta Sociedad, que en la actualidadcuenta con 495 socios, está com-puesta por neumólogos, cirujanos

torácicos, enfermeras, pediatras, médicosde atención primaria y profesional sanitariointeresado en las actividades científicas yformativas de la Sociedad. Su función prin-cipal es fomentar el desarrollo de la investi-gación y de la docencia de esta especialidady, en consecuencia, conseguir una mejorprevención y tratamiento en la población.“Las sociedades científicas están desarro-lladas en primer lugar para la formación ydesarrollo científico de sus propios socios;en segundo lugar, hacia la colaboración conla Administración y, en tercer lugar, alpaciente. Nos acercamos a éstos ayudandoa las asociaciones de pacientes y fomentan-do su creación”, aclara Pilar de Lucas, ex-presidenta de la Sociedad. “En algunasenfermedades respiratorias como el asmaes importante que el paciente esté informa-

En la relación de la Sociedad con los pacien-tes también tienen un papel importante lasasociaciones de pacientes. “Hasta hacepoco tiempo, no había un gran número deasociaciones de enfermos respiratorios. Enla actualidad ya son varias, una de ellas, laAsociación de Enfermos con EPOC y otrasenfermedades respiratorias, y la Asociacióndel Asma. Con ambas tenemos una buenísi-ma relación, aunque ésta tendría que sermás fluida”, explica De Lucas.

SUS ACTIVIDADES

Neumomadrid desarrolla diversas activida-des al año. A nivel profesional, gestiona cur-sos de formación continuada dirigida a losasociados, a la enfermería, a los médicos deAtención Primaria y a otras especialidades.También ofrecen ayuda o soportes a lainvestigación. “Tenemos becas, bolsas deviaje, hacemos publicaciones...”, comenta

Rodolfo Álvarez-Sala Walther, actualpresidente de Neumomadrid

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ASMA TABAQUISMO APNEA

De Lucas. Por otro lado, celebran anual-mente el Congreso de la Sociedad, que,según el presidente, cada vez tiene mayorparticipación. “No sólo acuden especialistasde nuestra Comunidad, también asistenexpertos de otras regiones españolas y defuera de España”.Por último, y a nivel profesional, celebran elnombramiento del neumólogo del año. Esteaño tendrá lugar el 15 de junio. Para laelección se tienen en cuenta las facetas delos distintos profesionales a lo largo delaño. Por ejemplo, si han tenido una actua-ción muy específica en el campo científico odocente, si han publicado un artículo en unarevista de máxima categoría científica, sihan dedicado mucho tiempo a la Sociedad,etcétera.Dirigido al paciente, organizan diferenteseventos abiertos al público. Por ejemplo, eldía de la Enfermedad Pulmonar ObstructivaCrónica o del Asma, se ponen carpas paraque los profesionales de la medicina tengan

relación directa con los enfermos. Tambiénincluyen trípticos con información en cen-tros sanitarios y participan en campañas deprevención. Las más conocidas son las diri-gidas a la prevención del tabaquismo. Unade ellas: 'Tú puedes conseguirlo'.

CAMBIO DE PRESIDENTE, NUEVOS OBJETIVOS

Hace pocas semanas que Rodolfo Álvarez-Sala es presidente de la Sociedad.Sustituye a Pilar de Lucas. Ante estanueva etapa, Álvarez-Sala se ha propues-to como principal objetivo posicionar laSociedad dentro de la AdministraciónSanitaria. “Queremos que los nuevos hos-pitales que se van a crear tengan servi-cios de Neumología de identidad propia yque esta especialidad no sea una merasección en ellos. Pensamos que es impor-tante, no por los neumólogos sino por lospacientes, dada la prevalencia de lasenfermedades respiratorias en Madrid”.

A lo largo de su trayectoria, treshan sido los presidentes que lahan dirigido: Esteban PérezRodríguez (1994-1998), Carlos A.Jiménez Ruiz (1998-2002) y Pilarde Lucas Ramos (2002-2006). Enla actualidad y desde mediadosde abril, Rodolfo Álvarez-SalaWalther es su nuevo presidente.

El apoyo financiero deNeumomadrid proviene de laindustria farmacéutica, principal-mente del laboratorio GSK, y de lacuota de los asociados, "aunqueésta es muy pequeña", según elpresidente.

Esta sociedad científica madrileñacuenta con varias publicaciones:una revista de patología respira-toria, distintos manuales y mono-grafías (sobre el cáncer de pul-món, el asma, el tromboembolis-mo pulmonar...), etc.

En la población española, un 60 por cien-to de los pacientes no tiene un seguimien-to correcto del tratamiento. “Las razonesde estos datos son atribuibles a los tresestamentos: el paciente, que no reconocesus síntomas; el médico, que no siemprecumple con las normativas de tratamiento;y la Administración sanitaria, que no hadesarrollado los planes de control y deatención suficiente. Los pacientes deasma no tienen un correcto seguimiento,pero sí se encuentran lo suficientementecontrolados como para que no hablemosdel asma como de una enfermedad mor-tal”, explica Pilar de Lucas, ex-presidentade Neumomadrid.En su preocupación por la enfermedad, laSociedad Madrileña de Neumología yCirugía Torácica celebra el Día del Asmaen la Comunidad de Madrid entre los días1 y 2 de mayo. Con motivo de esta fecha,la Sociedad informa a través de losmedios de comunicación de los últimosdatos e investigaciones sobre la enferme-dad. También suelen colocar stands pordiferentes calles de la Comunidad paraque los madrileños se acerquen y seinformen.

Según Neumomadrid, el tabaquismo es laprimera causa de muerte prevenible y tra-table en estos momentos. El cáncer de pul-món, posible consecuencia del tabaquismo,es en la actualidad la primera causa demuerte en todo el mundo. “Hoy día pareceque hay un gran interés por el tema deltabaquismo, pero los neumólogos lucha-mos por esta enfermedad desde hacemuchos años”, comenta de Lucas. “Dehecho, pensamos que las medidas que sehan tomado contra el tabaco deberían sermás restrictivas. Por ejemplo, que losgrandes locales no tuvieran zona de fuma-dores”, añade de Lucas.Por otro lado, la Sociedad asegura que hayun gran inconveniente dentro del ámbitomédico: “el tabaquismo apenas se estudiaen las universidades, sólo hay un tema entoda la carrera dirigido a esta especiali-dad”, apunta Álvarez-Sala.

La incidencia de esta enfermedad, queconsiste en la interrupción momentáneade la respiración durante el sueño, escada vez mayor. El número de pacientescon esta patología es alto, aunque sonpocos los que acuden a consulta. Otroinconveniente, según Álvarez-Sala, resideen que su diagnóstico exige la ejecuciónde un test y de una prueba de sueño quenecesita de grandes recursos (una habita-ción por paciente, aparatos...). Hace untiempo podía haber listas de espera dehasta un año, pero esta situación ya estácambiando.Al igual que en el asma, existe una día dela apnea (y un año, el actual) en el que sedesarrollan diferentes actividades. Desdela Sociedad se promueve un protocolopara la apnea destinado a médicos deAtención Primaria y especialistas con el finde mejorar el diagnóstico.Próximamente, Neumomadrid va a realizarun estudio en el que participarán todoslos hospitales de la Comunidad dirigido ala detección del síndrome de apnea delsueño en conductores de la EmpresaMunicipal de Transporte, debido al peligroque entraña dormirse al volante.

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"Al mes del trasplante de pronto reí ytodos se asombraron: podía hacerlo”.La explicación, por sencilla, resumecon brillantez el avance en la prolon-gación y calidad de la vida de estosenfermos. Su autora, Teresa Pinazo, esuna chica de 23 años con fibrosisquística a la que se le practicó hacecinco un trasplante bipulmonar. Elresultado, por lo pronto, merece susatisfacción: “Lo que digo puede pare-cer una tontería, pero, antes del tras-plante, cada vez que reía me atascabay armaba la marimorena, porque noparaba de toser y expectorar”.Aunque estas palabras ilustran unaafortunada realidad, la fibrosis quísti-ca (FQ), también llamada mucovisci-dosis, aún no tiene cura. No se trata

de una enfermedad rara. Al contrario:la FQ puede definirse como la patolo-gía multisistémica, es decir, que afectaa los órganos de diferentes sistemas yaparatos (como el respiratorio, eldigestivo o el reproductor), hereditariay letal más frecuente de la raza blan-ca. El predominio en ésta es de1/2.500 nacidos vivos (en la razanegra, de 1/17.000). La frecuencia deportadores (poseen el gen defectuoso,pero no lo expresan y, por tanto, lapersona está sana) se calcula en 1/25nacidos vivos. Se trata de una enfer-medad autosómica recesiva, lo quequiere decir que, para que nazca unniño con FQ, deberán concurrir doscircunstancias imprescindibles: que losdos progenitores sean portadores del

gen mutado (una persona portadorano padece la enfermedad), y que elniño haya heredado una copia de esegen defectuoso tanto del padre comode la madre. En consecuencia, lasposibilidades de que una pareja cuyosmiembros portan el gen de la FQ ten-gan un hijo enfermo se estiman en un25 por ciento (véase la figura).

Deleción en la proteína CFTR: la únicaculpable La causa conocida de la FQ se centra,en efecto, en un gen. El análisis del gennormal y del gen FQ permitió observaruna deleción (pérdida anormal de unsegmento o cromosoma) en una zonaclave de la proteína o gen CFTR (siglasen inglés del Regulador de la

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Lafibrosisquística

queviene

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> reportaje

Enla década de los años 30 del pasado siglo se describió esta grave enfermedad. Por entonces, según recoge en su web laFederación Española de Lucha Contra la Fibrosis Quística (www.fibrosis.org), menos del 50 por ciento de los recién nacidoscon ella superaba el año de vida. Los avances de la Medicina permiten que ya no se trate sólo de una dolencia para el

campo de la Pediatría. Los más optimistas postulan que el reciente conocimiento del genoma humano sitúa a la fibrosis quística comouna de las patologías candidatas a la obtención de una terapia génica, lo que supondría una solución definitiva. El ejemplo biográficode una joven de hoy puede servir para ilustrar el aspecto humano de este problema de salud y los medios actuales para combatirlo.

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Conductancia Transmembrana de laFibrosis Quística), que es un canal decloro partícipe del intercambio de sus-tancias entre el interior de cada célula,el citoplasma, y el medio exterior. Estamutación, bautizada en Genéticacomo delta F508, se ha detectado enel 75 por ciento de los cromosomasFQ del norte de Europa yNorteamérica. Sin embargo, la situa-ción difiere de unas regiones a otras.En España, el 50 por ciento de los cro-mosomas FQ presentan esa mutación,que, por otra parte, se correspondecon la forma más severa de la enfer-medad, en particular por el grado deafectación del páncreas.En realidad, se conocen más de 800mutaciones, siempre en el gen CFTR,que dan lugar a diferentes fenotipos(la expresión observable de cada genen una persona), o, lo que es lomismo, a distintas manifestaciones dela Fibrosis Quística. Pero el patrónbásico de esta grave dolencia crónicareside en la alteración de las glándu-las que producen secreciones exter-nas. Por ello se produce un espesa-miento del moco y la obstrucción delos conductos que lo transportan. Elpulmón, el hígado, el páncreas y elaparato reproductor se ven afectadospor inflamación, infección y otros pro-cesos patológicos.

Diagnóstico y fisioterapia: la vida delenfermo de FQTeresa asegura ser “de las que siempreha vivido con la enfermedad”, en elsentido de que se le diagnosticó reciénnacida, algo que no siempre sucede.“En mi caso -cuenta Teresa- me apre-ciaron una serie de complicaciones,me hicieron pruebas y constataron quepadecía FQ. Por mi parte, fui conscien-te de que algo sucedía cuando teníaunos seis o siete años”. Ya desdeentonces, esta chica se levantaba “unahora antes que los amigos” con el finde seguir una de las pautas esencialesdel tratamiento: la fisioterapia. El ejer-cicio físico aumenta la capacidad delpulmón y, ante todo, contribuye amovilizar las secreciones, el principalobjetivo de la terapia. Por ello resultaimprescindible la realización metódica

y diaria de ejerciciosespecíficos, que supervi-sará un profesional,además de la prácticavoluntaria de algúndeporte: “Al principio,me levantaba a las seisde la mañana para lasesión de fisioterapia,pero, con el paso deltiempo, una fisiotera-peuta amiga se prestó avenir a mi casa. Veníados veces al día: a las6.30 de la mañana y alas nueve de la noche”.Por entonces Teresa, deacuerdo con su relato, empezó arequerir con frecuencia el ingreso hos-pitalario, al tiempo que los tratamien-tos tardaban más en surtir efecto. Deahí que sea muy precisa a la hora dedistinguir entre este ejercicio físico dia-rio y el que debió seguir después derecibir el trasplante: “Antes de la ope-ración, la fisioterapia consistía en latoma de aerosoles: inhaladores desuero fisiológico que disuelven lamucosidad, la hacen menos viscosa; laterapeuta te aplica entonces el clap-

ping, que consisteen una serie de sua-ves palmaditas en elcostado y en laespalda, para expul-sar la secreción. Porúltimo, se ejercitabala expectoración, teauscultaban y seinhalaban antibióti-cos. Este proceso serepetía luego por lanoche. Después deltrasplante [enero de2001], mi rehabili-tación se centró,

ante todo, en recupe-rar masa muscular, porque, entre unascosas y otras, me pasé un mes enterointernada en la UCI”. De este duromomento Teresa recuerda otro tipo detécnicas, “como soplar por un émbolohasta alcanzar cierta distancia queestablecía el médico”, pero “aerosoles,clapping o vibraciones no hacía, por-que ya no tenía mucosidad [espesa]”.

De la “tríada” terapéutica al trasplanteLa FQ no sólo se trata, claro está, confisioterapia. Los antibióticos y la toma

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La joven Teresa Pinazo

Padre portador

25% 25%50%

Madre portadora

Hijo normal Hijo portador Hijo portador Hijo con FQ

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oral de enzimas, sustancias necesariaspara digerir los alimentos y de las quecarece el enfermo debido a la viscosi-dad del fluido pancreático, donde seencuentran, completan la tríada indis-pensable que tan bien conoce nuestraprotagonista: “Hasta los 12 años, queyo recuerde, seguí en casa el trata-miento intravenoso [de antimicrobia-nos] además de la fisioterapia. Fue enesa edad cuando ingresé en el hospitalpor primera vez. Y de los 12 a los 19años, los ingresos fueron en aumento,aunque algunas épocas del año, comoel verano, las llevaba mejor. Pero, lle-gado el otoño, la humedad, el frío, losresfriados de los demás… hacían queme acatarrara, recayera y necesitara

incluso aporte de oxígeno. En definiti-va, se hacía necesario imponerme unmayor control”.

Como ha debido dequedar claro, cuan-do esta “tríada”terapéutica se reve-la insuficiente, elenfermo debeingresar y, en últimainstancia, puedehacerse ineludibleel trasplante. En elcaso de Teresa, lascomplicaciones másseveras se manifes-taron al cumplir lamayoría de edad(dato que no debepasar inadvertido:en los años 30 delpasado siglo,menos de la mitadde los nacidos conFQ superaba el añode vida): “A los 18años dos infeccio-nes muy graves mecausaron unahemoptisis, bajó micapacidad pulmo-nar...Después de unmes ingresada y deencontrarme muymal, me dijeron queme harían las prue-bas del trasplantepara saber si era o

no compatible de acuerdo con lapauta que ellos seguían. Si todo ibabien, me lo practicarían y, en efecto, lanoticia la recibí en verano de 2000, enjulio. Me hicieron pruebas en octubrey firmé en la lista de trasplantes el 7 deenero de 2001. En la madrugada del12 al 13 me intervinieron. En mi caso,por tanto, tardaron seis meses en lla-marme para el trasplante. Éste es elintervalo habitual de tiempo, aunquehaya gente, a la que conozco, queesperó sólo tres meses”.

FQ y Ley de Reproducción AsistidaLa mayor esperanza de vida que tienenen la actualidad los pacientes de FQha llevado a plantear algo impensable

hasta hace muy poco: la posibilidad deque tengan hijos. Dado que el riesgode transmisión de la FQ es realmenteelevado en las parejas portadoras,resulta esencial llevar a cabo un estu-dio genético cuando se detecten lossíntomas de la enfermedad. Asimismo,se debería hacer un DiagnósticoGenético Preimplantacional (DGP) y noobviar el consejo genético de un profe-sional. En el caso de la mujer con FQ,además del rastreo genético de supareja y del asesoramiento, resultanecesario evaluar el estado maternoen función de su salud en general. Así,un caso como el de Teresa, con tras-plante de pulmón de por medio, nece-sita de una especial atención: “Asistí auna charla en Mallorca no hacemucho. Una sexóloga nos explicó que,al menos las chicas, lo tenemos bas-tante complicado debido a posiblescomplicaciones. Por ejemplo, el dia-fragma se eleva con el embarazo ypuede oprimir los pulmones. O, porotra parte, la medicación que toma-mos [los pacientes trasplantados] paraevitar el rechazo podría causar malfor-maciones en el feto”.En el caso de un varón con FQ, el pro-blema se centra en la ausencia deespermatozoides vivos en el semen(azoospermia). Sin embargo, esta difi-cultad puede soslayarse mediante unacombinación de aspiración de esper-matozoides del epidídimo e ICSI(siglas en inglés de la MicroinyecciónIntracitoplasmática de Esperma-tozoides). En cualquier caso, conviene tener encuenta que estas parejas no hangozado de la posibilidad de tenerdescendencia hasta hace muy pocosaños, de modo que aún es prontopara conocer, por ejemplo, el poten-cial reproductivo de sus hijos. Noobstante, la transferencia sólo deembriones sanos al aplicar la técnicade DGP, debería limitar el riesgo alderivado, en exclusiva, de la ICSI. Eneste sentido, no faltan estudios en losque se ha observado la evolución deniños nacidos tras ICSI y se hademostrado que la probabilidad deanomalías congénitas no supera a lade la población general.

Mutaciones del gen CFTR

Disfunción proteína CFTR

Anomalías transporte iónico

Alteración de secreciones

Aclaramiento mucociliar defectuoso

Infección Infección(neutrófilos)

Lesión tisular

círculo vicioso

(Proteasasy radicalesoxidativos)

> reportaje

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Como la naturaleza es mássabia que el hombre (hastael momento), hay pocas

dudas de que la capacidad de lamucosa de la nariz para filtrar elaire que se inhala supera, conmucho, la de los purificadoresambientales o los filtros de climati-zación del aire del entorno.

En este sentido, los autores del estu-dio “Uso de polvo de celulosa para eltratamiento de rinitis alérgica estacio-nal” (P. Josling y col., Advances inTherapy 2003; 20, Nº 4) investigaronla posible utilidad de la celulosa de

origen vegetal para atajar las causasde la alergia al polen o fiebre delheno, afección que sufren en laactualidad alrededor de seis millonesde españoles, según datos dela Sociedad Española deAlergología e InmunologíaClínica (SEAIC), en especialla población juvenil (30 porciento de los casos).Si prestamos atención alpanorama internacional, paí-ses como Reino Unido yEstados Unidos concentran acerca de 12 y de 60 millonesde personas, respectivamen-te, con padecimiento de rini-tis alérgica estacional, comose conoce a este viejo proble-ma de salud en la literaturamédica.

Nasalezeâ, marca registradade Kisska International Ltd., es

el nombre del producto que se analizaen este trabajo. Se trata de un pulveri-zado que se aplica en las fosas nasa-les y aumenta el moco de estazona, lo que permite la filtraciónde alergenos y posibilita que elaire llegue limpio al pulmón.

Escala de 1 a 5

La investigación parte de unamuestra de 152 voluntarios. Paraevaluar el grado de bienestar decada uno con el uso prolongado deNasalezeâ, se recurrió a un sencillosistema de puntuación en una escala

del 1 al 5 (1=crisis completa derinitis alérgica; 2=se sienta maly claramente está sufriendo;3=puede notar que se va aproducir una crisis, algunos sín-tomas leves; 4=bastante biencon estornudos ocasionales;5=bien, sin problemas). ¿Cuál

fue el resultado obtenido? Según elestudio, se obtuvo una puntuaciónmedia de 3,85. Además, el 77 porciento de los participantes refirió una

importante disminución del númerode crisis de alergia a lo largo de larealización del experimento.

Sin embargo, otros remedios habi-tuales para la alergia al polen tam-bién formaron parte del estudio y noquedaron mal parados. En concreto,los atomizadores nasales como labeclometasona (Beconaseâ, sprayacuoso) lograron una valoración de3 puntos, y algunos antihistamínicoscomo Claritynâ (comprimidos porvía oral) recibieron 2 puntos demedia.

Por último, no conviene perder de vistaotro factor clave: la forma de adminis-tración del fármaco en cuestión. Unreciente estudio liderado por el profe-sor Horak, experto en alergia de la

Universidad de Viena, hacomparado un antihista-mínico en forma de spraynasal (azelastina) con otroen forma de comprimidos(desloratadina). El hechode que éstos deben pasarpor el tracto gastrointesti-nal parece explicar lamayor eficacia de los inha-ladores, que en no más de15 minutos calman elpicor de la nariz y la secre-ción excesiva de moco.Para las tabletas, en cam-bio, se calcula un tiempode espera de 150 minutospara que surta el efectoperseguido.

Un estudio científico ha verificado que la celulosa deorigen vegetal puede atajarlas causas de la alergia alpolen o fiebre del heno

La forma de administraciónes un factor importante parala eficacia del fármaco: enspray funciona mejor que

en comprimidos

> a ciencia cierta

Celulosa natural e inhaladores: soluciones para la alergia

Javier Barbado

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Gases contaminantes: España, a examen

(SO2) y el monóxido de carbono (CO),entre otros, y sus consecuencias.

En este estudio se recuerdan las prin-cipales fuentes de emisión de contami-nantes en la ciudad, por orden deimportancia: el tráfico, las calderas decalefacción, el agua caliente sanitariay, en menor medida, la industria. EnMadrid persiste una progresiva sustitu-

> el aire que respiras

La Comisión Europea alertó el pasa-do 15 de mayo de que sólo cincopaíses de la Unión han superado la

cuota de emisiones de dióxido de carbo-no (CO2) que tenían asignada para suindustria en 2005. Por desgracia, Españaforma parte de este reducido grupo juntocon Austria, Irlanda, Italia y Reino Unido(no han suministrado datos Polonia,Luxemburgo, Chipre y Malta).

En la capital de nuestro país, sin ir máslejos, se encuentra un modelo de ciudadcontemporánea apto para el estudio delos efectos nocivos de la contaminaciónatmosférica. El proyecto EMECAS(Estudio Multicéntrico de Efectos de laContaminación Atmosférica en Salud) hadado a conocer un informe en el que seanaliza el incremento en Madrid degases tóxicos como el dióxido de azufre

ción del carbón por gas natural y elec-tricidad para producir calor en loshogares, lo que justifica un paulatinodescenso de los niveles de dióxido deazufre (SO2).

Por otra parte, la ciudad se sitúa a lacabeza de las provincias españolas enla concentración de coches (710 vehí-culos a motor por cada mil habitantes).Asimismo, reúne las condiciones cli-matológicas idóneas para impedir ladispersión natural de los agentes con-taminantes, como la frecuencia deanticiclones tanto en la estación inver-nal como en la estival. En invierno,además, se acentúan las condicionesde estabilidad atmosférica debido a

las altas presiones continentales, loque dificulta el desplazamiento

vertical de las masas de aire.El resultado: la acumula-

ción de las sustanciastóxicas en las capas

bajas del espacioaéreo.

J.B.

Sabías que... ?El concepto de contaminación atmosférica, ligado al consumo de combusti-bles fósiles, cobra interés después de la Segunda Guerra Mundial.Dos acontecimientos episódicos en el valle del Mosa (Bélgica), en 1930, yen Donora (Pensilvania), en 1948, alertaron al mundosanitario de los riesgos para la salud de niveles altos decontaminación.En 1952, más de 4.000 personas fallecieron en Londresen un plazo de cinco días debido al smog, palabra anglosa-jona que une smoke (humo) y fog (niebla). Este fenómenoalentó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) paraadvertir a los países de que vigilaran la calidad del aire.En España, el Departamento de Sanidad Ambiental de la EscuelaNacional de Sanidad comenzó a controlar la composición del airea principios de los años 60 del pasado siglo. Este organismo creólo que después se llamó Red Nacional de Vigilancia y Protección dela Contaminación Atmosférica, que, en la actualidad, depende de lasinstituciones municipales y autonómicas.

Emisiones de CO2En toneladas

DERECHOS DE EMISIÓN(MEDIA ANUAL)

EMISIONESEN 2005

INSTALACIONESCUBIERTAS

ASIGNADAS2005-2007

NUEVASINSTALACIONES

Austria 33.372.841 199 32.674.905 330.050Irlanda 22.397.678 109 19.238.190 3.081.180Italia 215.415.641 943 207.518.860 15.551.575Reino Unido 242.396.039 768 209.387.854 15.527.484España 181.063.141 800 162.111.391 13.162.130

Fuente: El País

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Suu ccaarrggoo llee hhaa ccoonnvveerrttiiddoo eenn uunnoo ddee llooss eexxppeerrttooss mmááss rreeccllaammaaddooss ppoorr llooss mmeeddiiooss ddeessddee llaa ppuueessttaa eennpprrááccttiiccaa,, eell ppaassaaddoo mmeess ddee eenneerroo,, ddee llaa LLeeyy ddee PPrreevveenncciióónn ddeell TTaabbaaqquuiissmmoo.. SSuuss aarrgguummeennttooss ssee cciimmeenn-ttaann eenn uunnaa vveerrddaadd iinnccoonntteessttaabbllee:: llaa mmaalliiggnniiddaadd ccoommpprroobbaaddaa ddeell hháábbiittoo ddee ffuummaarr.. PPeerroo ssuu ddiissccuurrssoottaammppooccoo rreehhúúyyee llaa nneecceessiiddaadd ddee ggaarraannttiizzaarr aa llooss ttrraabbaajjaaddoorreess qquuee nnoo ffuummaann eessppaacciiooss lliibbrreess ddee hhuummoo,,ppoorr mmuucchhoo qquuee llooss iinntteerreesseess ddee llaa iinndduussttrriiaa ttaabbaaqquueerraa,, eennttrree oottrrooss,, ssuusscciitteenn llaa ppoolléémmiiccaa yy rreeccuurrrraann,, eennooppiinniióónn ddee eessttee mmééddiiccoo,, aa llaa ffáácciill ccrrííttiiccaa ddee llooss iimmppuueessttooss qquuee ccoobbrraa eell EEssttaaddoo ppaarraa ssuusstteennttaarr eell ggaassttoo..

¿Qué opina de la nueva ley delGobierno?

Es el mayor avance en salud públicade los últimos años. Es una ley muypositiva, va a suponer un avance muyimportante en disminución de enfer-medades crónicas, muertes prematu-ras y gasto sanitario en los próximosaños. La norma es satisfactoria en loque respecta a la protección de losmenores con la regulación estricta dela publicidad. Por otra parte, su apli-cación está siendo un éxito en los cen-tros de trabajo, ya que el nivel de con-flictividad es mínimo y anecdótico. Encuanto al sector de la hostelería queno tiene una protección adecuada,representa sólo al cinco por ciento dela población activa, es decir, el 95 porciento de ésta sí está protegida, en su

centro de trabajo, ante esta sustanciatóxica, cancerígena y muy nociva parala salud tanto de los que fuman comode los que no.

¿Cómo va a repercutir -een cifras- enla mejora de la salud de los ciudada-nos?

En los próximos 15 años el predomi-nio del consumo se hubiera reducidode todas formas. Esto se explica por el

impacto que genera el hecho de quela mayor parte de los ciudadanos ten-gan un familiar o un conocido que haenfermado o muerto por causa del

tabaco. La gente empieza a dejar defumar masivamente y reduce su con-sumo. En España, nos encontramos eneste punto desde hace tres o cuatroaños. Pero la ley va a acelerar esa ten-dencia de forma sustancial, de formaque, en el primer año, cuando seaventura que alcanzará su mayorrepercusión, unos 500.000 fumadoresdejarán de fumar definitivamente;unos tres millones lo intentarán seria-

mente y alrededor de 70.000 jóvenesno empezarán a fumar. Se estima quela ley logrará que, en 15 años, la cifrade fallecimientos debidos al tabaco se

> entrevista

Por Lara Robles

Presidente del Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo

““EEnn eell pprriimmeerr aaññoo ddee aapplliiccaacciióónn ddee llaa LLeeyy,, uunnooss 550000..000000 ffuummaaddoorreessddeejjaarráánn ddee ffuummaarr ddeeffiinniittiivvaammeennttee yy 33 mmiilllloonneess lloo iinntteennttaarráánn””

““HHaayy ccoonneexxiioonneess mmuuyy ttuurrbbiiaass

eennttrree llaa hhoosstteelleerrííaa yy llaa iinndduussttrriiaa

ttaabbaaqquueerraa””

RROODDRRIIGGOO CÓRDOBA

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reduzca en 70.000 personas, entre5.000 y 6.000 fallecidos menos alaño. En el primer año de aplicación dela ley aún no se percibirá este descen-so en toda su magnitud.

¿Cree que la sociedad está prepara-da para afrontar una norma comoésta?

Philipp Morris dispone de una en-cuesta donde se constata que el 73por ciento de la sociedad apoya losespacios sin humo. Durante 15 añosha habido una campaña sistemáticade desinformación que ha afectado alos responsables políticos, de formaque han sido siempre muy temerososy demasiado cautelosos a la hora detomar medidas efectivas para la pre-vención del tabaquismo. La llevó acabo la industria y sus múltiples cone-xiones económicas con la hostelería,puntos de venta, publicistas...

¿Ha sido un éxito de los médicoshacer llegar toda esta información ala Administración?

El paso lo ha dado el Ministerio deSanidad, pero se ha trabajado en ellodurante más de diez años, tiempo enque se han llevado a cabo multitud decontactos con los políticos para que elcontrol del tabaquismo estuviera en laagenda política. Ahora, durante quin-ce meses ha habido un gran debatesocial y, aunque se han dicho muchastonterías, este debate siempre resultapositivo en última instancia.

El balance hasta la fecha de lanueva normativa, desde su puesta enmarcha a principios de año, de-muestra que la sociedad estaba pre-parada.

Sí, porque todas las encuestasserias registran que el 80 por cientode la sociedad, y más de la mitad delos fumadores (con este porcentajeen aumento) apoyan estas normas.Sin embargo, algunos sectores inten-tan difundir encuestas manipuladaso ficticias, con las que intentandemostrar lo contrario. Los que noapoyan las nuevas normas son loque creen que tienen algo que per-der: productores de cigarrillos y pro-

fesionales de la hostelería que, enrealidad, no viven del tabaco, perola industria trata de manipularlos, yde esto hay pruebas muy contunden-tes, incluso documentos desclasifica-

dos. Hay conexiones muy turbiasentre la hostelería y la industria taba-quera.

¿Es una norma suficientemente limi-tadora? España era uno de los paísesoccidentales más permisivos, ¿en quéposición queda ahora?

La norma podría ser más limitadora.Si por nosotros fuera, el tabaco se ven-dería sólo por los expendedores ofi-ciales. No se admitirían máquinas enningún otro sistema de distribución.Nunca es suficiente porque siempre sepuede ir más allá.

¿En qué cree que podría mejorarseesta ley?

En lo esencial, podría mejorarse endos puntos: la hostelería y la asistenciasanitaria a los fumadores. Esta últimaadolece de grandes carencias, inclusoen los sectores donde la urgencia de suaplicación es mayor, como en el casode los enfermos crónicos o en perso-nas de bajo poder adquisitivo.

¿Considera que los tratamientospara dejar de fumar deben estarfinanciados por las arcas públicas?

Hasta donde nosotros sabemos, noexiste ningún país en el mundo enque se dé una financiación universalde los tratamientos. Se trata de unreto muy complicado. Por otra parte,sólo cuando el predominio del usodel tabaco se sitúa por debajo del20 por ciento del consumo generalde la población, empieza a serimprescindible la financiación uni-versal, porque se estima que, en esesupuesto, los últimos fumadores quequedan son los más adictos, y ésossí que necesitan tratamientos farma-cológicos en la mayoría de loscasos.

Hay quien dice: "Si el tabaco es tanmalo, que lo prohíban del todo". ¿Quéopinión le merece esta premisa?

Responde a un argumento del ma-nual de comunicación de la industria

tabaquera. Entre la total permisivi-dad vivida hasta fechas recientes y laprohibición absoluta debe existir unpunto intermedio. Este punto estribaen la regulación del fenómeno por lapropia ley aprobada en diciembre.¿Por qué no es factible la prohibi-ción? Porque con diez millones defumadores, todo lo que se conocecomo delincuencia, marginalidad,contrabando, redes paralelas... cre-aría a corto plazo más problemasque beneficios sociales de salud.

De hecho, podemos remitirnos alfracaso histórico de la Ley Seca enEstados Unidos.

¿Considera que hay una doblemoral en la Administración que reali-za estrategias para reducir el consu-mo pero, a la vez, no deja de embol-sarse enormes cantidades con losimpuestos?

Ése es el típico argumento de laindustria tabaquera. Los impuestosdel tabaco no sólo hay que mante-nerlos, sino que habría que aumen-tarlos para hacer frente al gastosocial y sanitario que causa el pro-ducto. Resultaría absurdo que no secobrasen impuestos: ¿quién paga-ría, entonces, los gastos derivadosde los daños que produce el taba-co?

¿Se llegará, no obstante, a una pro-hibición absoluta del tabaco en elfuturo?

En un país democrático parecepoco probable que llegara a prohi-birse. Cuando el predominio delconsumo sea inferior al 15 por cien-to, es decir, asistamos a la casi des-aparición del tabaco de la vidasocial, su extinción puede que surjaespontáneamente.

““SSii ppoorr nnoossoottrrooss ffuueerraa,, eell ttaabbaaccoo ssee vveennddeerrííaa ssóólloo ppoorr llooss eexxppeenn-ddeeddoorreess ooffiicciiaalleess:: nnoo ssee aaddmmiittiirrííaa oottrraa ffoorrmmaa ddee ddiissttrriibbuucciióónn””

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Han pasado casi 20 años desde laintroducción de las estrategias detratamiento combinado para el carci-

noma pulmonar no microcítico N2. Losmalos resultados de la cirugía como herra-mienta exclusiva fomentaron el inicio deensayos orientados a optimizar el uso de lostratamientos disponibles (quimioterapia,radioterapia y cirugía), en distintas estrate-gias para mejorar los resultados en lasupervivencia de estos pacientes.

A mediados de los años 90 se empezóa poner de relieve en las publicaciones denumerosos ensayos en fase 2, la convenien-cia de seleccionar mejor a los pacientes can-didatos a cirugía y de evitar con ello ciertasintervenciones, como la neumonectomíaderecha, asociadas a un elevado riesgo qui-rúrgico. De esta manera, se debía intervenirsólo a aquellos pacientes que previsiblemen-te obtuvieran un claro beneficio en su super-vivencia. Esto se tradujo en que numerososgrupos médico-quirúrgicos decidimos selec-cionar para cirugía sólo a aquellos pacientesen los que se había producido una regresiónen el estadio ganglionar después de la qui-mioterapia de inducción.

Otro cambio que se introdujo fue el res-tringir, en la medida de lo posible, la realiza-ción de neumonectomías derechas tras tra-tamiento de inducción, sustituyéndolas porreconstrucciones angio o broncoplásticascon preservación de tejido pulmonar. Du-rante los últimos seis años, estos criterios sehan seguido con una cierta uniformidadentre los grupos que más practican el trata-miento multimodal del carcinoma pulmonar.Los resultados iniciales suponen una impor-tante mejora en la supervivencia, y pareceincuestionable que se trata de la mejorestrategia terapéutica para los pacientes N2respondedores al tratamiento de inducción.

Uno de los principales desafíos en laúltima década ha sido el cómo reestadificar(volver a clasificar la extensión y gravedadde la enfermedad) a los pacientes despuésde la terapia de inducción, dadas la elevadadificultad técnica y escasa sensibilidad de lare-mediastinoscopia. Esta reestadificaciónes esencial para la correcta selección paracirugía del grupo de pacientes que, con ele-vada probabilidad, se van a beneficiar deésta. Posiblemente existan tantas estrate-gias como grupos, pero, en general, se haido recurriendo a técnicas alternativas,antes del tratamiento neoadyuvante, y se hareservado la mediastinoscopia para la ree-valuación mediastínica preoperatoria. Entrelas técnicas accesorias cabe citar el impor-tante papel que han jugado la puncióntranstraqueal y la punción transesofágicaecoguiada, así como la videotoracoscopia yla punción percutánea. Nuevas tecnologíascomo la tomografía por emisión de positro-nes (TEP) probablemente acaben resolvien-do en parte el problema de la reestadifica-ción, aunque todavía no es una realidad.

Con estos criterios de selección y al evi-tar la cirugía asociada a elevada mortalidad,los resultados globales del tratamiento mul-timodal de este grupo de pacientes mues-tran largas supervivencias superiores al 50por ciento. Debemos estar muy atentos alposible papel que debe jugar la irradiacióncraneal profiláctica, puesto que un 20 porciento de este grupo de pacientes presentacomo manifestación única de recidiva lametástasis cerebral, que tratamos de formaradical con resultados muy esperanzadores.También vuelven a discutirse viejos tópicosrelativos a la selección de los pacientes paracirugía, y que se relacionan con el mejorpronóstico de los enfermos con afectaciónresidual ganglionar de estación única, o biende los pacientes con tumores N2 persisten-

tes pero localizados en lóbulos superiores ycon afectación ganglionar limitada a estacio-nes susceptibles de resección completa.

Existe la impresión en nuestro grupo deque, después de estos años en que noshemos tenido que cuestionar casi a diariocuál era la mejor alternativa para nuestrospacientes, priman los viejos criterios oncoló-gicos a la hora de tomar decisiones quirúrgi-cas en el paciente sometido previamente atratamiento de inducción. La resección com-pleta de la enfermedad es el elementoimprescindible que puede y debe aportar lacirugía para la curación del cáncer de pul-món en estos casos, es decir, en pacientesinicialmente irresecables por enfermedadganglionar y que han regresado a estadiosmás precoces después de la quimioterapia.Las correctas reestadificación y selección deeste subgrupo de enfermos nos han permi-tido mejorar notablemente los resultados.

Por último, algunos trabajos con mues-tras aleatorias de reciente aparición reflejanla realidad histórica de la época previa a laintroducción de los cambios comentados delos años 90 del pasado siglo. Los trabajosdel Intergroup y de la RTOG se diseñaron enuna época en que no se realizaba la selec-ción de los pacientes para cirugía en funciónde la regresión ganglionar post-inducción.También condiciona sus malos resultados laelevada tasa de neumonectomías, muy porencima de las que se realizan hoy en pacien-tes N2. Como ocurre en áreas de la Medicinaen que todo tratamiento puede considerarseexperimental, por los malos resultados glo-bales, estos estudios tienen una notableimportancia histórica pero no clarifican nadaen lo relativo a cuestiones de más actuali-dad, por lo que su repercusión en los proto-colos del tratamiento del carcinoma pulmo-nar N2 es nula o escasa en nuestra opinión.

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Dr. Sueiro Bendito, Dr. Lago Viguera, Dr.Muguruza Trueba, y el Comité de Cáncer dePulmón del Hospital Ramón y Cajal. Madrid

> la voz del experto

MMeejjoorreess rreessuullttaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo mmuullttiimmooddaallddeell ccaarrcciinnoommaa ppuullmmoonnaarr nnoo mmiiccrrooccííttiiccoo NN22

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El tabaco, tanto en la vertiente del cáncer de pulmón como en lasefectos sociales y sanitarios de la nueva Ley de Prevención delTabaquismo, concuerda con otro de los aspectos médicos ineludi-bles en la cita de Sevilla. S. Curry (Illinois, Chicago) hablará sobrela financiación de las terapias para dejar de fumar. Asimismo, J. A.Riesco Miranda (Cáceres) expondrá su experiencia con un fárma-co, aún sin comercializar, indicado en la terapia farmacológica deltabaquismo: el varenicline. También se analizará la última tecnolo-gía aplicada al manejo clínico del cáncer de pulmón broncogénico.

Tal vez el apartado del Congreso más ameno e instructivo lo cons-tituyan, por otra parte, los “almuerzos con el profesor”. Todos losde este año son destacables, según Castillo Gómez, aunque puededestacarse el de J. Blanquer Olivas (Valencia), acerca del trata-miento de la enfermedad tromboembólica venosa en casos espe-cíficos como la obesidad, el embarazo o la senectud.

Por último, cabe resaltar la ponencia sobre los efectos en el apa-rato respiratorio derivados del fuel en la catástrofe del Prestige,así como el tratamiento del déficit de una enzima, la alfa-1-antitrip-sina, una enfermedad poco frecuente pero que responde bien a laterapia, por cierto muy cara. Otra de las perlas de esta edición laatesora el escritor Fernando Iwasaki (Lima, 1961), quien imparti-rá una conferencia magistral sobre Literatura Barroca y Medicina.

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica(SEPAR) celebra del 3 al 5 de junio su XXXIX CongresoNacional en Sevilla. El Presidente del Comité Organizador

Local, José Castillo Gómez, ha trabajado junto con los responsa-bles del Comité de Congresos y la agencia oficial SEPAR para orga-nizar este acontecimiento anual en el campo de la neumología.

De acuerdo con Castillo Gómez, los objetivos fundamentales delCongreso persiguen “poner en el escaparate todos los estudioscientíficos de los 2.000 socios de la SEPAR, es decir, que el mayornúmero posible de ellos exponga, publique, presente pósteres yescuche todas las novedades mundiales en neumología”. A partirde esta misión esencial se incluyen otras más concretas, como lasponencias, charlas o debates sobre asuntos de actualidad. En estesentido, no se dejará pasar la ocasión para tratar asuntos como lagripe aviar, la tuberculosis o el cáncer broncogénico.

Con relación a la primera, el comité del Congreso considera quela amenaza de una pandemia mundial y, en particular, en España,debida a la migración de aves procedentes África, justifica larelevancia epidemiológica del fenómeno y su inclusión en el pro-grama. En cuanto a la tuberculosis, J. A. Caminero Luna, médicode Las Palmas, pronunciará la conferencia magistral “ManuelTapia”, la más prestigiosa del Congreso, que versará sobre estaenfermedad.

> SEPAR

lo que no debe perderse...

Javier Barbado

Avances y retos:

ddeell ccáánncceerr yy llaa ttuubbeerrccuulloossiiss aa llaa ggrriippee aavviiaarr

Sendas reuniones de la SEPAR con instituciones de alcance internacional: American Thoracic Society (ATS) /European Respiratory Society (ERS).

Inauguración:- Dr. J. L. Álvarez-SSala Walther (presidente de la SEPAR)- Dr. P. Wagner (presidente de la ATS)- Dr. Charles Daley (Estados Unidos): Tratamiento de la tuberculosis: presente y futuro- Dr. A. Xaubet Mir (Barcelona): Tratamiento de las enfermedades intersticiales: presente y futuro- Guías clínicas para el tratamiento de la EPOC. Dr. B. Celli y Dr. G. Peces-BBarba Romero.

Conferencia “Manuel Tapia”- Dr. J. A. Caminero Luna: El sueño de la erradicación de la tuberculosis

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> cuídate

Por las noches... ronco

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Los ronquidos pueden ser algo más que una simple molestia para lapersona que duerme al lado del roncador. En ocasiones, detrás deellos se esconde una patología conocida como síndrome de apnea-hipopnea del sueño. Para su correcto diagnóstico es preciso que el afectado se someta a una serie de pruebas, entre ellasla polisomnografía. También existe un test que determina la probabilidad de padecer esta enfermedad.

Si nuestra pareja o alguna personaallegada nos advierte de que ronca-mos al dormir (si se tiene sospecha de

hacerlo, pero se duerme solo, convienerecurrir a una grabadora o incluso pasar lanoche en una Unidad del Sueño hospitala-ria), no está de más que nos planteemos lasiguiente pregunta: ¿se trata sólo de unamolestia acústica o es síntoma de un tras-torno respiratorio más grave'

Para salir de dudas, no cuesta nada acudir almédico de Atención Primaria. Él puede hacer-le una valoración diagnóstica que, en algunos

casos, le permitirá seguir un tratamiento paraprevenir graves problemas de salud o, comomínimo, mejorar notablemente la calidad desu sueño (y el de su compañero de cama).

Lo primero que hay que saber en una per-sona que ronca es cuánto tiempo dura estefenómeno. Sin duda, la información de lapareja es muy útil. En segundo lugar, convie-ne reparar en desde cuándo uno ronca: losindividuos con ronquidos de reciente apari-ción merecen especial atención del médico(podría haber un tumor u otro tipo de oclu-sión o lesión de la vía aérea).

A continuación debe centrarse la atención enla actividad diurna, fiel reflejo de la calidaddel sueño durante la noche anterior. Lahipersomnolencia de día o la tendencia adormirse en circunstancias en que no debe-ría hacerse (mientras se trabaja, al conducir,comer, pasear...) pueden delatar la presenciaen el paciente de un síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS, véase nuestroreportaje de “En Portada”), un síndrome deresistencia de la vía aérea superior (SRVAS)o, en última instancia, otro tipo de trastornodel sueño, tales como el movimiento periódi-co de las piernas o la narcolepsia.

Por Javier Barbado

Para realizar esta valoración, se debe pedir al paciente que abra la boca y estire la lengua. Obsérvese la configuración de la lengua, pilares amigdalares, pala-dar blando y úvula o campanilla. En el grado 1, pueden verse los pilares amigdalares, paladar blando y úvula, existiendo una distancia de 5 milímetros, comomínimo, entre el extremo de la úvula y la base de la lengua. En el grado 2, permanecen visibles los pilares amigdalares y el paladar blando, pero el extremo dela úvula está tapado por la base de la lengua; todavía puede verse una parte del extremo del paladar blando. En el grado 3, sólo puede verse el paladar blan-do. La probabilidad de roncar y de apnea del sueño aumentan de forma paralela al grado numérico.Modificación del trabajo original de Mallampati SR., Gugino LD et al.: Clinical sign to predict difficult tracheal intubation. Can Anaesth Soc J 32: 429-434, 1985.

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Sistema para valorar el grado de apertura oral

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Por esta razón, conviene establecer hastaqué punto se resiente la vida normal diariadel paciente: en concreto, qué grado deintensidad de la somnolencia padece. Paramedir esta variable subjetiva, una buenaaproximación se obtiene del test conocidocomo Epworth Sleepiness Scale (ESS; véasela tabla adjunta), mediante el cual el pacien-te valora las probabilidades de quedarsedormido al realizar ocho tipos de activida-des diferentes. Si ha existido somnolenciadiurna significativa (puntuación de 8 o supe-rior) durante un mínimo de tres meses, esnecesaria una evaluación médica adicional.Si el paciente no presenta somnolencia (7puntos o menos), hay pocas probabilidadesde que padezca un SAHS o un síndromeSRVAS, aunque algunos individuos puedensubestimar su somnolencia diurna al relle-nar este cuestionario.

Superados estos prolegómenos, el médicodispone de la oximetría de pulso como prue-ba de gran utilidad para el diagnóstico dife-rencial, esto es, para delimitar qué tipo detrastorno o enfermedad pone en peligro lasalud del roncador. Un sencillo aparatoconectado a cualquier dedo de la manoofrece una referencia sobre el grado desaturación de oxígeno en la hemoglobina,molécula que portan los glóbulos rojos ohematíes. Esta medida, sistematizada a lolargo de un ciclo de sueño completo, sirvepara descartar la apnea del sueño. De con-firmarse la presencia de ésta, el especialis-ta procederá al resto de pruebas médicas,en especial la polisomnografía (PSG).

Por último, nunca debe obviarse la explora-ción física del enfermo. Quien ronca tal vezesté predispuesto a hacerlo por razones

puramente anatómicas (véase figura).Tampoco se desprecian otras hipótesis,como la acción de las hormonas. Los resul-tados de algunos estudios sugieren que laprogesterona, que pose en mayor propor-ción la mujer, puede disminuir el ronquido yla apnea del sueño en varones, y que la tes-

tosterona, de predominio en el varón, puedeaumentar la resistencia a la vía aérea enmujeres. También debe repararse en la dis-tribución de la grasa corporal, que en elhombre tiende a concentrarse en el cuello,lo que favorece la interrupción del flujo deaire al respirar.

Nombre: .....................................................................................................................Fecha de hoy: ............................. Edad: ...................................................................Sexo (varón=V; mujer=M): .........................................................................................

¿Qué probabilidades tiene de quedarse dormido en las siguientes situaciones enlugar de sentirse solamente cansado? Estas preguntas se refieren a su forma habi-tual de vida en fechas recientes. Aunque no haya hecho ninguna de estas cosasrecientemente, intente contestar pensando cuál podría ser su forma de actuación.

Utilice la siguiente escala para elegir el número más apropiado para cada situación:

0= nunca se duerme1= probabilidad de dormirse escasa2= probabilidad de dormirse moderada3= probabilidad de dormirse elevada

Situación

· Sentado y leyendo · Viendo la TV · Sentado en un sitio público (p.ej. un teatro o una conferencia) · Como pasajero de un coche durante un trayecto de una

hora sin interrupciones · Acostado para descansar después de comer

cuando las circunstancias lo permiten · Sentado y hablando con alguien · Sentado tranquilamente después de una comida sin alcohol· En el coche mientras tiene que parar durante unos

minutos por el tráfico

Fuente: Johns MW: A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale.Sleep 14(6):540, 1991.

Escala Epworth sobre la somnolencia

Probabilidad de dormirse

Puntos prácticos fundamentales

SSee ddeebbee vvaalloorraarr mmuuyy sseerriiaammeennttee aa llooss iinnddiivviidduuooss qquuee pprreesseennttaann rroonnqquuiiddooss ddee nnuueevvaa aappaarriicciióónn,, eenneessppeecciiaall ccuuaannddoo nnoo ssee aaccoommppaaññaann ddee uunn rreecciieennttee aauummeennttoo ddee ppeessoo ((ppuueeddee eexxiissttiirr uunnaa nneeooppllaassiiaa ooaallggúúnn oottrroo ttiippoo ddee lleessiióónn))..

SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee llaa cciirrccuunnffeerreenncciiaa ddeell ccuueelllloo ttiieennee uunn iimmppoorrttaannttee vvaalloorr eenn llaa pprreeddiicccciióónn ddee aappnneeaaddeell ssuueeññoo..

EEll eessttuuddiioo aaddiicciioonnaall ppuueeddee oobbvviiaarrssee yy ccoonnssiiddeerraarrssee eell rroonnqquuiiddoo ccoommoo uunn pprroobblleemmaa ssaanniittaarriioo pprriimmaarriiooccuuaannddoo nnoo eexxiissttee ssoommnnoolleenncciiaa eexxcceessiivvaa yy llaa ssaattuurraacciióónn ddee ooxxííggeennoo eess nnoorrmmaall..

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> un respiro

cine MMiissiióónn iimmppoossiibbllee IIIIII Director: J.J.Abrams.Reparto: Tom Cruise (Ethab Hunt), Philip Seymour Hoffman (Owen Davian),Ving Rhames (Luther), Michelle Monagham (Julia), Jonathan Rhys-Meyers(Declan), Laurence Fishburne (John Brassel), Keri Russell (Lindsey), BillyCrudup, Maggie Q (Zhen)Género: Acción-AventuraDistribuidora: United Internal PicturesEstados Unidos, 2006Duración: 126 min.

Tercera entrega de la famosa saga de acción. Tom Cruise vuel-ve a interpretar al agente especial Ethan Hunt, que debeenfrentarse a un nuevo reto en el que se las verá con un durotraficante de armas interpretado por Philip Seymour Hoffman,el ganador del Óscar de este año como mejor actor principalpor su interpretación en Capote.La película está dirigida y escrita por J.J.Abrams (director de laexitosa serie de TV Perdidos).Película que promete acción y efectos especiales, tal vez con untoque de dramatismo ausente en los filmes precedentes.

música

El 11 de mayo de 1981 muere el jamaicano Bob Marley, sin duda el mayormito surgido de la música reggae, víctima de un melanoma, a los 36 años.Considerado como la única estrella musical mundialmente famosa surgida del TercerMundo, el movimiento político-filosófico Rastafari tuvo gran influencia tanto en sumúsica como en su vida, así como la continua lucha contra la desigualdad, presen-te en las letras de canciones tan conocidas como Get up stand up, No woman no cryo Could yo be loved.25 años después de su fallecimiento, se reedita la caja Songs of freedom, que incluyecuatro CD que abarcan todos sus grandes éxitos, varias remezclas y versiones alter-nativas, así como el DVD Rebel Music, un documental que incluye varias entrevistascon su viuda Rita Marley y con miembros de su banda The Wailers, entre otros. Quiense haga con esta caja también encontrará un libreto sobre el cantante, con introduc-ción escrita por Rita Marley y con fotos y comentarios de Timothy White.

2255 aaññooss ssiinn BBoobb MMaarrlleeyy

Estilo: Reggae/DubUniversal Music, 2005

Boxset 4 CD+ DVD41,30 euros

Cuarto álbum de estudio del grupo donostiarra. Producido por Nigel Walker, loscomponentes de la famosa formación, Pablo Benegas, Xabi San Martín, ÁlvaroFuentes, Haritz Garde y la cantante Amaia Montero, han tardado tres años engrabar este nuevo disco. En ese periodo el grupo sufrió una crisis no exenta derumores que apuntaban a su disolución. Su obra anterior, Lo que te conté mien-tras te hacías la dormida, se puso en venta en 2003.Guapa consta de 13 canciones, en las que además del pop suave propio de LaOreja… aparecen destellos de reggae, bossa nova e incluso algún toque tecno. Engeneral, se aprecia un sonido más compacto y maduro. El primer single seleccio-nado, "Muñeca de trapo", ya suena en todas las emisoras y se ha difundido portodo el mundo.Este trabajo se vende acompañado de un DVD con imágenes de la grabación deldisco; comentarios del grupo sobre cada una de las canciones; un making of sobrela grabación y una entrevista en exclusiva dirigida a los fans. Además, la obra sepresenta también en formato memory stick, específico para el teléfono móvil.

UUnn ddiissccoo qquuee rreeccoonncciilliiaa

GGuuaappaaLa Oreja de Van Gogh

Pop RockSony BMG

CD + DVD digitipack 17,40 euros

28_31 Un respiro+Publicidad Gasmedi.qxd 25/05/2006 10:28 PÆgina 28

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exposiciones y certámenes

55 EEddiicciióónn ddee llaa FFeerriiaa ddeell LLiibbrroo ddee MMaaddrriidd

El título original de este drama, El tuzaní de la Alpujarra, da una idea de su argumento histórico: lasublevación de los moriscos de esa localidad en 1567 y la respuesta implacable de los soldados deFelipe II. El reflejo en la obra de la intolerancia de aquella sociedad española, que culmina con la expul-sión de los moriscos en 1609, incita a compararla con la de hoy, no exenta de sentimientos contra-puestos ante el fenómeno de la inmigración masiva.

Del 26 de mayo al 11 de junio de 2006. Días laborables de 11 a 14 horas y de 18 a 21.30 horas. Sábados,domingos y festivos de 10.30 a 14.30 horas y de 17 a 21.30 horas. Más información: www.ferialibromadrid.com

II Certamen Literario de Relatos Cortos. Tema libre dentro del área de las Humanidades. Se premiarán dos trabajos.Para médicos y autores noveles en general.

Recompensa económica, publicación en la revista del Colegio y diploma acreditativo. Podrán entregar-se los originales hasta el 13 de junio de 2006.X Certamen Artístico de Pintura y Fotografía. Cuatro premios con retribución económica para médi-cos y familiares, y dos para artistas noveles en general. Los trabajos premiados se expondrán al públi-co en el salón oficial del Colegio entre el 15 y el 30 de junio.

Colegio de Médicos de Salamanca

Plazo de entrega: hasta el 15 de junio de 2006

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Amar después de la muertePedro Calderón de la BarcaCompañía Nacional de Teatro Clásico(Madrid. Calle Embajadores, 9)Todos los días de la semana, venta anticipada entaquilla de 11 a 18 horas.

La Historia se repite

Elenco: Emilio Buale, Toni Misó, Jordi Dauder, PepaPedroche, Joaquín Notario, Ione Irazábal, Paco Paredes,

César Sánchez, José Luis Santos, Miguel Cubero,Montse Díez, Juan Meseguer, Rodrigo Arribas, Jorge

Gurpegui, Javier Mejía, Xavi Montesinos.

teatro

PPrreemmiiooss cceerrmmii..eess ddee 22000066El Comité Español de Representantes de Personas con Discapacidad (CERMI) convoca estos galardones encaminadosa premiar a las empresas, proyectos, administraciones o personas que más destaquen en la labor de favorecer los dere-chos de los discapacitados. Siete categorías: "Inclusión laboral"; "Investigación social y científica"; "Acción social y cul-tural"; "Acción en beneficio de las mujeres con discapacidad", "Medios de Comunicación", "Mejor acción autonómica"e "Institucional". Las candidaturas deben enviarse antes del 1 de noviembre de 2006. El premio a cada ganador con-sistirá en una escultura obra de un prestigioso artista. Fallo del jurado: antes del 25 de noviembre de 2006. Contacto:Leonor Muñoz del Valle (609 83 10 72).

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número 13 · mayo 2006Respira

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> un respiro

Este año se conmemora el 50 aniversario de la muerte de Don PíoBaroja (1872-1956), novelista encasillado en la Generación del98, algo que él mismo negó pese a ser el fundador, junto conJosé Martínez Ruiz “Azorín”, de ese grupo de intelectuales des-

contentos con el devenir de España tras la pérdida de Cuba, Puerto Rico yFilipinas, las últimas colonias del Imperio.

Pío Caro Baroja, sobrino del famoso literato y gestor de la editorial de la familia, CaroRaggio, ha aprovechado esta fecha para hacer públicos algunos escritos inéditos desu famoso tío. En el caso de Miserias de la guerra, en venta desde el mes abril, la edi-ción corre a cargo de Miguel Sánchez-Ostiz, y la novela se ha encuadrado dentro del

ciclo novelesco de Don Pío “Los Saturnales”. Trata de la Guerra Civil española (1936-1939) y fue escrita entre 1949 y 1951, pero no pudo conocerse entonces por-que la censura franquista tachó la casi totalidad del manuscrito. Lo componen una serie de relatos sobre aconteci-mientos y anécdotas de la vida de Madrid en plena contienda bélica. Su redacción responde a un estilo llano, vivo yameno, en ocasiones brillante, pese a que se corresponde con la etapa crepuscular de la vida de Baroja, algo merma-do en sus facultades intelectuales.

El veterano periodista y escritor Jesús María Amilibia (Bilbao, 1939),miembro de la bautizada como "generación de Pueblo", en alusión alrotativo que dirigió con gran éxito Emilio Romero, ha entrevistado aveintiséis columnistas españoles de renombre para elaborar esta obra,como Raúl del Pozo, Pilar Cernuda o Eduardo Haro Tecglen. Este último falleció elpasado 19 de octubre. La entrevista, con fecha de 2 de marzo de 2005, recoge bien elalma del columnista rojo (como él mismo se definió siempre en su columna de El País),icono humano y periodístico de todo un siglo. Como éste, todos los demás encuen-tros del autor desvelan la personalidad íntima de sus protagonistas, lo que alimenta lacuriosidad de sus lectores, firmes candidatos para la compra de este libro.

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EEddiittoorriiaall:: CCaarroo RRaaggggiioo,,

Madrid: 2006

353 páginas

20,80 euros

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Auuttor: J.M. Amillibiaa EEdittoriaall: BeellaacqvaaBarcelona: 2005285 páginas23 euros

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Textos: Javier Barbado

El famoso socialista cumple con esta segunda entrega (la precedió latitulada Cuando el tiempo nos alcanza) el deseo de plasmar la expe-

riencia personal en su ejercicio como vicepresidente delGobierno. De hecho, la mayor parte de la narración versasobre sus vivencias profesionales. Resulta curiosa la habilidad

que descubre al lector en el arte de la política cuando desvela, porejemplo, las claves del referéndum de la OTAN o de las sucesivas campañas

para las elecciones generales de 1982, 1986 y 1989. Sorprende con algún detalle desu relación con el entonces presidente, Felipe González, y, desde luego, no deja indi-ferente a quien trata de dilucidar quién fue el Alfonso Guerra de aquella época, y aúnde la que vivimos.

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EEddiittoorriiaall:: EEssppaassaa,, 22000066

399 páginas

20,90 euros

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