Revista Respira, 02.

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Coordinación Dr. Francisco Javier Álvarez Gutiérrez Director de Arte Miguel Ángel Escobar Secretaria de Redacción Margarita Rodríguez Redactor Jefe Isidro Barbero Redacción Mónica M. Bernardo Maquetación Marta Rojo Comité de Asuntos Médicos Presidente Dr. Víctor Sobradillo Peña Presidente del Comité Dr. Francisco Javier Álvarez Gutiérrez Secretario Dr. J.G. Soto Campos Vocales Dr. F. Abad Cabaco Dr. F. Carboneros de la Fuente Dr. J. Durán Cantolla Dr. J. Freixinet Gilart Dr. J. Lamela López D.E. V. Macián Gisbert Dra. F.L. Márquez Pérez Dr. J.M. Pino García 3 sumario Reparto de neumólogos 12 Entrevista a R. Rocabert 16 La tuberculosis hoy Edita 20 Los broncodilatadores 6

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Fundación Española del Pulmón, 2003.

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Coordinación

Dr. Francisco Javier Álvarez Gutiérrez

Director de Arte

Miguel Ángel Escobar

Secretaria de Redacción

Margarita Rodríguez

Redactor Jefe

Isidro Barbero

Redacción

Mónica M. Bernardo

Maquetación

Marta Rojo

Comité de Asuntos Médicos

Presidente

Dr. Víctor Sobradillo Peña

Presidente del Comité

Dr. Francisco Javier Álvarez Gutiérrez

Secretario

Dr. J.G. Soto Campos

Vocales

Dr. F. Abad Cabaco

Dr. F. Carboneros de la Fuente

Dr. J. Durán Cantolla

Dr. J. Freixinet Gilart

Dr. J. Lamela López

D.E. V. Macián Gisbert

Dra. F.L. Márquez Pérez

Dr. J.M. Pino García

3

s u m a r i o

Reparto de neumólogos

12Entrevista a R. Rocabert

16La tuberculosis hoy

Edita

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Los broncodilatadores

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Los cometidos y fines fundacionales de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía

Torácica (SEPAR) son múltiples y diversos, aunque quizás pudieran resumirse en tres apar-

tados fundamentales. En primer lugar, la investigación y la actividad científica, que incumbe a todos los neumólogos y

cirujanos torácicos españoles y que alcanza actualmente, tras un crecimiento progresivo y constante en los últimos años,

cotas muy importantes y de notable repercusión internacional. La puesta en marcha del Centro Respira de Investigación

(CRI), el proyecto de creación de una red temática de centros de investigación en neumología y cirugía torácica (Red

Respira), la inclusión de Archivos de Bronconeumología, el órgano de expresión de la SEPAR, en la base bibliométrica del

Science Citation Index del Institute for Scientific Information de Filadelfia, con la consiguiente consecución de un factor de

impacto para nuestra revista, la captación por muchos de nuestros neumólogos y cirujanos de ayudas y subvenciones de agen-

cias de investigación nacionales, europeas o norteamericanas, y la presencia constante de estos investigadores en los más varia-

dos y prestigiosos foros científicos internacionales no son sino algunos ejemplos de lo que se ha alcanzado en este campo.

En segundo lugar, la formación continuada y la actividad docente, de larga y sólida tradición en la SEPAR, pero cuya

importancia y peso específico han crecido mucho en los últimos años. Y esto ha sido así porque nuestra Sociedad ha puesto

un renovado empeño y ha incrementado su esfuerzo en este ámbito con el diseño de nuevos proyectos, programas y líneas de

trabajo. Pero es que, además, la SEPAR ha entendido que, en el momento actual, la formación continuada no sólo tiene un inte-

rés intrínseco evidente, cada vez más relevante y con más facetas de interés, sino que su programación debe estar en sinto-

nía y estructurarse de acuerdo con las nuevas tendencias y perspectivas que están abriendo las administraciones sanitarias espa-

ñola y europea. La altura científica del congreso anual de la SEPAR y de las reuniones de invierno de las áreas y grupos de tra-

bajo, la creación del Instituto de Formación Continuada, ya con más de un año de funcionamiento, el creciente prestigio de la

línea editorial de nuestra Sociedad, que se apoya en libros, monografías y publicaciones diversas de la máxima solvencia, y el

proyecto de constitución de un organismo acreditador de formación continuada específicamente centrado en las enfermedades

respiratorias son ejemplos de lo que se ha avanzado y se espera progresar en esta vertiente. Pero, junto a estos dos pilares insti-

tucionales -investigación y actividad docente-, sin duda los más conocidos, indiscutibles e inmediatos para los miembros de la

SEPAR, no es menos fundamental e importante un tercero, que se relaciona con la difusión y divulgación del conocimiento cien-

tífico y que busca informar o formar y, a veces, también asesorar o aconsejar, además de a los profesionales sanitarios, a los

enfermos y a sus asociaciones, a los familiares, a la población general y a la administración pública en sus distintos niveles.

Como señalaba el doctor Sobradillo en el primer número de la revista Respira, “nuestro objetivo también debe ser infor-

mar y crear una corriente de opinión sobre la importancia de las enfermedades respiratorias, para insistir en que la prevención

es posible y puede llevarse a cabo”. Con estos objetivos la SEPAR puso en marcha, hace ya años, el Comité de Asuntos

e d i t o r i a l

La SEPAR, la Fundación Española del Pulmón y la Revista Respira

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e d i t o r i a l

Tras el primer número de esta publicación, que creemos cubrió las expectativas puestas en ella, rea-

lizamos este segundo número, que esperemos sea de igual interés para los lectores. Para ello, hemos

seleccionado un grupo de temas actuales y atractivos. Además, hemos mantenido el objetivo de

emplear un lenguaje de fácil comprensión sin olvidar el rigor científico en las informaciones, y

hemos continuado con la idea de que la revista sirva de instrumento de educación de la salud para

la población. En este sentido, esta edición incluye un artículo dedicado a una de las enfermedades

más frecuentes e importantes para la especialidad. Hablamos del asma bronquial, incidiendo sobre todo

en el correcto empleo del tratamiento por vía inhalada. Otra enfermedad a la que le dedicamos especial interés es a una patolo-

gía que se puede considerar ‘histórica’ y que fue la base del inicio de nuestra especialidad: la tuberculosis. Esta dolencia, lejos

de desaparecer o perder interés, está de actualidad y, probablemente, lo esté más debido a los conflictos que se están detectan-

do, en especial por el aumento de la tuberculosis en poblaciones con problemas de marginalidad como sucede con los grupos de

inmigrantes que vienen de países con altas tasas de endemia tuberculosa. Por último, y junto a otras referencias de interés no

menos interesantes, prestamos atención a una nueva forma de colaboración entre médicos y farmacéuticos para prestar una

mejor asistencia a los pacientes y que se está concretando en trabajos conjuntos (Mefartabac y Mefarpulmón). Sólo me queda

desear que este número sea acogido con interés y agradecer el trabajo de todos los que ha participado en su realización.

Dr. Francisco Javier Álvarez Gutiérrez. Director de la publicación

Profesionales, cuyas funciones y competencias han ido creciendo a medida que ha aumentado la envergadura y complejidad de

nuestra Sociedad. Una de sus competencias es editar y publicar la revista Respira, órgano de expresión de la Fundación

Española del Pulmón, es decir, de la Fundación de la SEPAR. La revista Respira pretende mejorar el conocimiento que sobre

las enfermedades respiratorias tienen los enfermos y la población general, ofreciendo una información seria, contrastada y bien

documentada, pero también y al mismo tiempo ágil, atractiva y de fácil comprensión. Aspira, asimismo, a ser vehículo de

expresión de los asuntos que, relacionados con la SEPAR, las enfermedades respiratorias o la política sanitaria, puedan ser de

interés para los profesionales sanitarios, la administración, la industria farmacéutica o la población. En definitiva, quiere y bus-

cará ser la imagen de la SEPAR “de puertas hacia afuera”, no sólo para destacar la importancia de la neumología y la cirugía

torácica, sino también para ayudar a los enfermos y a sus familiares y constituirse en un punto de referencia en lo que ataña a

la salud respiratoria y su entorno. Con esa ilusión se publicó el primer número de la revista y con esa misma ilusión y objeti-

vos se edita ahora el segundo. Qué duda cabe que nuestro deseo es que Respira sea útil, tenga interés creciente y se consolide

en el futuro. Por el momento, mientras se materializan estas intenciones, es de justicia agradecer muy sinceramente al Comité

Editorial de la revista y al Comité de Asuntos Profesionales el magnífico trabajo que han llevado a cabo. Naturalmente, ade-

más del agradecimiento, es obligado el apoyo y el estímulo para que mantengan su esfuerzo y su ilusión, al objeto de que

Respira continúe siendo posible y alcance cada vez cotas más altas en beneficio de todos.

Dr. J. L. Álvarez-Sala Walther. Presidente de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

Presidente de la Fundación Española del Pulmón (Respira)

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El estado de la Neumología en España

El reparto de neumólogos y cirujanos toráci-

cos en España está muy desigualado depen-

diendo de las diferentes zonas geográficas

que se aborden, incluso, en algunas comuni-

dades y determinadas provincias la situa-

ción respecto de esta especialidad es defici-

taria, tal como se desprende de un estudio

elaborado por el Comité de Asuntos

Profesionales de la Sociedad Española de

Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

Este trabajo se ha circunscrito a la evaluación

de 1.804 facultativos de la especialidad. De ellos,

1.245 ejercen como neumólogos, 185 cirujanos y

356 médicos pertenecientes a otras especialidades.

El objetivo del trabajo era conocer la situación real

de estos especialistas en el marco de la red sanita-

ria pública española.

Los resultados han sido muy significativos ya

que han puesto de manifiesto las desigualdades

asistenciales según las zonas geográficas analiza-

das. De este modo, los datos han evidenciado que

las comunidades con un mayor número de neumó-

logos por cada 100.000 habitantes son Asturias y

Madrid, frente a las más desfavorecidas: Murcia en

número de estos expertos, y Extremadura en ciruja-

nos torácicos.

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R e p o r t a j e

0,55); y Baleares (3,01 y 0,13). El resto de las

regiones españolas no alcanza a tener un mínimo

de tres especialistas por el número de ciudadanos

establecido en el estudio. Pese a su extensión,

Castilla y León y Andalucía son zonas que, junto

con Valencia y Baleares, ocupan de los últimos

lugares en cuanto al número de estos especialistas.

De este modo se completa el mapa con 3,02 neu-

mólogos y 0,48 cirujanos que trabajan en las nueve

provincias castellanoleonesas; 2,96 y 0,50 en las

tres valencianas; 2,69 y 0,39 en las ocho andaluzas;

y 2,21 y 0,55 en la balear.

Cuarenta años de media

Otro de los aspectos principales que se ha evaluado

en el informe es la edad de los profesionales de la

especialidad. Así, de los 1.804 médicos evalua-

dos, la edad media fue de 43 más-menos diez años

en general. Dicha edad varía en función de la

subespecialidad, aunque en menor medida. Así, la

media de los neumólogos se sitúa en 41, 44 para

los cirujanos torácicos y 51 para el resto (otras

especialidades).

Según los responsables del estudio, “se puede

objetivar un mayor porcentaje del 50% de los pro-

fesionales neumólogos con menos de cuarenta

años, mientras que para cirujanos el porcentaje de

especialistas por debajo de esta edad fue de 41,7%.

En el otro grupo analizado, es decir, especialidades

diferentes adscritas a estos servicios, la distribu-

ción en función de la edad fue diametralmente

opuesta situándose el 58,1% de los mismos por

encima de los cincuenta años”, dice el estudio.

En cuanto a la distribución según el cargo se

puede apreciar un mayor porcentaje de jefes de

Servicio y Sección en el grupo de Cirujanos

De los 1.804 médicosevaluados en el estudio,

la edad media de losneumólogos es de 41,

mientras que para otrosespecialistas es de 53

[

[

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R e p o r t a j e

Según los responsables del Comité de Asuntos

Profesionales de la SEPAR, que ha realizado el

informe, “pocos especialistas han visto crecer su

potencial asistencial y científico al ritmo que ha

ocurrido en el ámbito de esta sociedad. La incorpo-

ración de nuevas técnicas diagnósticas y terapéu-

ticas han permitido ampliar el horizonte de nuestras

especialida-

des más allá

de donde se

podía imagi-

nar”.

“No obs-

tante, analizar

la situación

en la que nos

encontramos

en la mayo-

ría de los

hospitales, las

ca-rencias en infraestructura y personal en las espe-

cialidades analizadas parecen la tónica habitual”,

agregan los facultativos. A pesar de lo expuesto,

aún queda un resquicio para la esperanza ya que el

mercado laboral no parece saturado, lo que abre

una puerta a las expectativas laborales para los

futuros neumólogos y cirujanos torácicos.

Murcia, la menos protegida

Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en el

informe, la Comunidad murciana es la más desfa-

vorecida respecto al número de neumólogos con

un total de 1,61 por cada 100.000 habitantes.

Tampoco ocupa el primer puesto de cirujanos de

esta especialidad, de los que únicamente cuenta

con 0,27 por el mismo número de habitantes. Tras

la región uniprovincial de Murcia se encuentran

Extremadura (1,78) y Castilla-La Mancha (1,92)

que no alcanzan los dos expertos para el número de

pacientes establecido. Por su parte, las zonas de la

geografía española que cuentan con un mayor

número de

especialistas-

son ‘curiosa-

mente’las tres

más peque-

ñas bañadas

por el Mar

Canta-brico:

Astu-rias (con

6,66 neumó-

logos por

100.000 habi-

tantes y 0,37

c i r u j a n o s

torácicos), País Vasco (con 4,57 y 0,33), y

Cantabria (4,55 y 0,76), respectivamente. Le siguen

Zaragoza con un total de 3,97 neumólogos por

100.000 habitantes y 0,34 cirujanos; Madrid (3,79

y 0,90); La Rioja (3,41 y 0); Cataluña (3,37 y

Paciente realizando una espirometría, técnica para medir la capacidad pulmonar de los individuos

Murcia es la región más desfavorecida

respecto al número deneumólogos por

paciente: 1,61 por cada100.000 ciudadanos

[[

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Torácicos, mientras que en el caso de los neumólo-

gos hay un amplio porcentaje de médicos adjuntos

(denominados F.E.A), mayor porcentaje de residen-

tes, becarios y otros cargos (médicos investigado-

res, asociados y colaboradores, entre otros), inexis-

tentes en el caso de cirujanos. Finalmente, la titula-

ción académica mostró una proporción de un

56% de licenciados, 22% de doctores, 8% de pro-

fesores asociados, 2% de profesores titulares, 0,5%

de catedráticos, y un 11% de otras titulaciones o

que no contestaron para elaborar el estudio.

Situación general

Si se tienen en cuenta las recomendaciones

de la Organización Mundial de la Salud

(OMS) de entre tres y cuatro neumólogos

por cada 100.000 habitantes se observa que

la situación actual de esta especialidad en

España, lejos de haberse saturado, denota

que un gran número de provincias no dis-

ponen de cirugía torácica, mientras que un

número cada vez mayor de enfermos “es

subsidiario de ser atendido por neumólo-

gos, incrementándose progresivamente el

listado de enfermedades que son compe-

tencia de nuestra especialidad”, reza el

informe.

A pesar de la demostrada eficacia de

diferentes actuaciones y técnicas de la

Medicina moderna, con la elaboración de

este estudio se ha puesto de manifiesto

que la situación de muchos hospitales

españoles denota una falta de infraestruc-

tura y personal importantes como obser-

vamos en la distribución de especialistas

por cada 100.000 habitantes en diferentes comuni-

dades autónomas. Las consecuencias de estas

carencias pueden explicar determinadas anomalías

como que la incorporación de hospitales al trata-

El personal becario oinvestigador es muy

escaso en los hospitales,según el informe

[[

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R e p o r t a j e

miento de pacientes con síndrome de apnea-hipo-

apnea del sueño se realiza desde esta especialidad

mayoritariamente, siendo las unidades de sueño las

que han asumido el diagnóstico y tratamiento de

esta patología. Sin embargo de 365 hos-

pitales encuestados recientemente, 123 (el

42% del total) no realizan ningún tipo de

estudio diagnóstico, y en el resto el

35,6%, emplean la pulsioximetría en el

diagnóstico y titulación de CPAP (una

especialidad para tratar problemas rela-

cionados con el sueño) en estos pacientes.

Escasos recursos humanos

Un aspecto importante derivado del pre-

sente trabajo es la escasa proporción de

personal becario o investigador en los dis-

tintos hospitales (1,3% neumólogos y

0,5% cirujanos becarios; 0,2% neumólo-

gos investigadores). En muchos centros

no existe una estructura específica ade-

cuada de promoción, organización y ges-

tión de la investigación.

Se debería potenciar la adquisición de

fondos para que especialistas recién titu-

lados se incorporasen cíclicamente en

calidad de becarios (con un sueldo digno),

como forma de enriquecer su expediente

curricular y académico en espera de su

definitiva incorporación laboral.

Como conclusión del estudio, se resalta

que el aumento de la prevalencia de las

enfermedades respiratorias y la situación

de un mercado laboral no saturado ofrece buenas

perspectivas dentro del mercado sanitario a nues-

tros futuros especialistas. Los datos del estudio se

han obtenido durante 1999 y 2000 cotejando las

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Ramón Rocabert, presidente de laAsociación Nacional de EspecialidadesFarmacéuticas Publicitarias (ANEFP),apuesta por aumentar la cuota de mercadode estos medicamentos en España desde elactual 7% hasta, al menos, un 20%, porcentaje que alcanzan la mayoría de lospaíses europeos de nuestro entorno. La facturación anual de las EFP en Españaronda los 481 millones de euros, montanteque se reparte entre un centenar de grandesy medianas empresas.

La dimensión de las especialidades publicitarias

es todavía baja en España. ¿A qué atribuyen las

diferencias con otros países europeos?

Nuestros sector tiene un peso de unos 80.000 millo-

nes de pesetas. Básicamente estamos en el 5% de

mercado de especialidades farmacéuticas, mien-

tras otros países, a los que tratamos de acercarnos

en asuntos económicos, sanitarios, políticos, cul-

turales..., están en el 20%. Tenemos que alcanzar el

porcentaje de los países de nuestro entorno. Uno

de los problemas con los que nos enfrentamos es

que la situación legislativa tiene que adaptarse en

temas de liberalidad, en el sentido de empezar a

reconocer la madurez del ciudadano español para

tomar la decisión sobre el autocuidado responsable

de su salud. En ese aspecto, el sistema de procedi-

mientos de registro, de incorporación de nuevos

“Hay que empezarciudadano en el

Ramón Rocabert, presidente de la AsociaciónNacional de EspecialidadesFarmacéuticas Publicitarias

(ANEFP).

e n t r e v i s t a

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principios activos que se puedan desarrollar como

EFP, los temas legislativos sobre esto, nos conduci-

rán a que podamos tener un campo más amplio

para trabajar. Todo esto debe crecer, y al mismo

tiempo hay que contar con el compromiso del far-

macéutico y del médico.

¿Está proponiendo que se pongan en marcha

cambios legislativos?

Son adecuaciones legislativas, y de hecho la

Asociación cada vez trabaja más en sistemas de

reconocimiento mutuo y de normas comunes en los

países de la UE. La Administración también tra-

baja en este sentido. Las EFP no las paga el siste-

ma de financiación de la Seguridad Social, y sabe-

mos que es muy importante cómo se prioriza el

gasto sanitario, por lo que evidentemente la admi-

nistración al final tiene que estar de acuerdo en que

el incremento de este mercado repercutirá en un

mejor empleo de los fondos para gasto de salud. Un

mercado del 20% serían unos 250.000 millones de

pesetas, y habría una priorización más adecuada.

¿El hecho de que haya más EFP supone un aho-

rro en la receta farmacéutica de prescripción?

A lo mejor alguien come más porque tiene más

hambre, pero la gente sólo toma un medicamento,

de prescripción o publicitario, cuando lo necesita.

Se van a seguir consumiendo los mismos medica-

mentos, dispuestos en una forma o en otra. Si hay

más EFP se reduciría el gasto de recetas financia-

das y aumentaría el consumo de fármacos publici-

tarios.

¿Qué opina de vender EFP en grandes superficies?

Nosotros pensamos que el auxilio de la oficina de

farmacia, del profesional, es fundamental, y toda-

vía más en la EFP. En la receta de prescripción, ya

ha habido un acto médico que está asegurando que

se utiliza el fármaco adecuado, pero en la EFP,

donde la decisión es del propio ciudadano, es muy

probable que necesite el consejo farmacéutico. Nos

preocupa la seguridad del ciudadano, y al no contar

con la participación del médico, defendemos la

venta de nuestros productos en la farmacia.

Pero... para comprar una aspirina o un astringen-

te tampoco es muy necesario ese consejo.

Siempre que se consume un medicamento hay que

tener cuidado. Cualquier medicamento, si no está

a reconocer la madurez delautocuidado de la salud”

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14

E N T R E V I S T A

convenientemente empleado, puede ser nocivo. Si

queremos asegurar la calidad, tenemos que asegurar

que detrás de ese fármaco hay un profesional que da

la atención necesaria al paciente.

¿Cómo valora la llegada de Ana Pastor al frente

del Ministerio de Sanidad y Consumo?

Las referencias son buenas. Yo soy farmacéutico, y

como tal valoro positivamente que sea un profesio-

nal sanitario el que esté detrás del Ministerio, por-

que tiene más sensibilidad hacia cualquier tema

sanitario, y eso es importante en un proceso de toma

de decisiones, sobre todo en cuestiones de seguridad

de los fármacos y de la importancia del medicamen-

to.

Cuando mantenga una reunión con ella, ¿con

qué demandas irán?

Creemos que es bueno que las EFP se incrementen,

porque creo que es

muy importante tra-

bajar en el aumento

del autocuidado

responsable, por-

que eso repercute

en un mejor empleo

de los medios y de

los recursos sanita-

rios para la sanidad pública. Eso al Ministerio le

interesa y a nosotros también. No queremos hacer

nada luchando contra todo el sistema, sino que pre-

tendemos desarrollarlo desde una alianza con todas

los sectores implicados: administración, farmacéu-

ticos, médicos (que también tienen que entender la

importancia de las especialidades farmacéuticas

publicitarias”, industria farmacéutica y, por

supuesto, el consumidor de esos productos.

¿El consumidor español tiene un buen autocuidado

de la salud?

Estamos en el proceso, y en este sentido tiene que

haber una acción formativa, que nosotros, como

Asociación, propiciamos aunque nos gustaría que

las áreas administrativas trabajaran mucho más en

este sentido. Al final lo que estamos incrementando

es el grado de la madurez y la capacidad para asumir

responsabilidades en temas de salud, y eso es bueno.

¿Pero los ciudadanos podemos confundir fácil-

mente el autocuidado con la automedicación, que

es más peligrosa?

La automedicación puede ser una parte más del

autocuidado de la salud. Este tiene que ver mucho

más con nuestra forma y estilo de vida, con nuestra

prevención, con la alimentación... Ahora mismo, el

sentirse bien, los estilos de vida, constituyen un

conjunto de una buena situación familiar, profesio-

nal, de dieta, de ejercicio y de utilización preventi-

va de las especialidades farmacéuticas. Al final se

“La automedicación esuna parte más del

cuidado de la salud, perotiene más que ver con la

la alimentación, la formade vida, la prevención...”

[

[

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15

r a m ó n r o c a b e r t

produce una compra de medicamentos pero porque

es necesaria.

¿Cómo está la situación del sector, habrá compras,

absorciones, redimensión...?

La industria farmacéutica está viviendo un proceso

de globalización, y esto implica el posicionamiento

de las empresas en buscar la masa crítica más ade-

cuada para poder desarrollar un proceso global, tanto

en la investigación y desarrollo como en temas pura-

mente de mercado. Creo que hemos hecho mucho ya

en este sentido en todo el mundo. Nosotros hemos

vivido una disminución en el número de asociados.

Se ha dado el caso de que cinco empresas se han reu-

nido ahora en una única firma. El proceso de globa-

lización ha dado lugar a fusiones, y creo que estamos

llegando a una situación límite en lo que a unas

reglas de mercado -de no competencia, de posición

de dominio- puede admitir como tamaño. Hay com-

pañías que ya tienen entre el 8% y el 10% del mer-

cado mundial. Poco más se puede crecer, porque

serían situaciones de dominio demasiado significati-

vas. De hecho, muchas de estas empresas, que se

quedan en una situación de dominio en los campos

terapéuticos, tienen que liberarse de esos productos

para no ejercer esa posición. No creo que se vaya a

descender mucho más en el número de empresas,

aunque es posible que en el mercado nacional haya

empresas que, si no encuentran su nicho adecuado, se

vean afectadas.

¿Qué nivel de registros anuales haya en España?

Con la Agencia Española del Medicamento (AEM),

dependiente del Ministerio de Sanidad, la colabora-

ción es buena, y su posición es de apertura. Al

mismo tiempo estamos consiguiendo mejores incor-

poraciones de principios activos para utilizar y mejo-

res tiempos para finalizar los registros. Estamos en

un camino positivo, y la Administración está siendo

sensible a las necesidades de mercado. Se está avan-

zando pero con la prudencia necesaria.

¿Cuánto se gastan estas empresas en publicidad?

Fundamentalmente se publicitan en televisión, aun-

que también en radio y otros sistemas de promoción

directa en farmacias e Internet. Para nosotros es muy

importante el desarrollo de esa pantalla azul para que

el ciudadano identifique cuándo se está hablando de

EFP, que al final es un marchamo de calidad. Estamos

“Hay firmas que se hanespecializado en un

campo terapéutico aban-donando la venta de EFPpara no ejercer dominio

sobre el resto”

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Apesar del paso de los años, la tuberculo-

sis es una enfermedad que no provoca

indiferencia. Temor, vergüenza, incre-

dulidad y sorpresa, todos estos senti-

mientos y otros más aparecen cuando se

nombra la enfermedad. Y es que su his-

toria está estrechamente relacionada con

la de la civilización, con sus altos y

declives, aunque todavía nos surgen preguntas.

¿Qué es la tuberculosis?

Es una enfermedad infecciosa causada por un ger-

men denominado bacilo de Koch , quien lo descu-

brió en 1882, y que se muestra con un amplio

espectro de presentaciones clínicas, desde una

mínima sintomatología hasta la máxima grave-

dad que conlleva síndrome tóxico y shock. Esta

diversidad de síntomas dificulta un diagnóstico

precoz de la enfermedad y, por ende, de su ade-

cuado tratamiento. Aunque puede afectar a casi

todos los órganos, el principal afectado suele ser

el pulmón; y los principales síntomas: tos y la

fiebre, motivo por el que ante la existencia de una

tos prolongada, sobre todo si se acompaña de san-

grado (hemoptisis), la tuberculosis ha de ser con-

siderada como posibilidad a la hora de diagnosti-

car.

¿Hay muchos casos de tuberculosis en España?

Se trata de una pregunta muy frecuente y que se

realiza con relativa sorpresa. Por desgracia, a pesar

16

i n f o r m eLa tuberculosis en la

sociedad actual

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17

de que la tuberculosis se mantuvo durante unos

años en el ‘olvido’, con la aparición del sida se

produjo un resurgir de la patología provocando

una nueva situación de alerta.

El grupo TIR (Tuberculosis e Infecciones

Respiratorias) de la Sociedad Española de Aparato

Respiratorio apuntó en 1994 una incidencia de la

tuberculosis de 40 casos por cada 100.000, mien-

tras que en 1999 la cifra se redujo a 26,7 enfermos

por el mismo número de habitantes en sintonía

con lo que sucedía con la infección por VIH (el

virus del sida).

¿Quiénes padecen la enfermedad? ¿Y cómo se

contagia?

Cualquier persona es susceptible de ser contagiada

de tuberculosis ya que se trata de una enfermedad

infecciosa que se transmite a través de pequeñas

partículas que se expelen fundamentalmente al

toser. No obstante, existen grupos que tienen mayor

riesgo de contraer la dolencia como es el caso de

los infectados por el VIH (virus de la inmunodefi-

ciencia humana), drogadictos, alcohólicos, vaga-

bundos, presos e inmigrantes, entre otros.

Los más desprotegidos social y económica-

mente son los que tienen más posibilidades de

padecer la enfermedad, lo que ocurre no sólo en

nuestro país sino también entre las diferencias

sociales que se producen en otros países.

¿ Cómo se diagnostica?

El diagnostico definitivo y certero de la tuberculo-

sis conlleva demostrar el crecimiento del bacilo de

Koch en las muestras que se hayan obtenido del

individuo objeto de estudio por posible infección.

Esta demostración se puede realizar en una prime-

ra fase mediante diferentes técnicas que, además,Gráfico de las vías aéreas

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Page 15: Revista Respira, 02.

18

i n f o r m e

proporcionarán datos sobre el posible efecto de

contagio de la enfermedad y la efectividad del tra-

tamiento. Sin embargo, para visualizar este bacilo

es necesario que se dé en unas concentraciones

mínimas que en

ocasiones no se

alcanza. Esto,

unido a que el

germen crece de

manera lenta

(tarda semanas)

puede llegar a

retrasar el diag-

nóstico.

El desarrollo

de nuevas técni-

cas, como el

BACTEC, han

permitido acor-

tar a varios días

lo que antes eran

entre cuatro y

seis semanas en

su medio clásico

de cultivo (lla-

mado Lowes-

tein-Jensen).

En el caso de

la tuberculosis pulmonar, las muestras más simples

que se pueden obtener son los esputos o flemas que

se arrojan de una vez en cada expectoración.

Cuantos más esputos se analicen mejores resulta-

dos se obtendrán, por lo que se recomienda anali-

zar al menos tres.

El problema surge cuando no hay tos o los

resultados, a pesar de una alta sospecha por parte

del médico, son negativos. En este supuesto, es

necesario un estu-

dio invasivo con

broncofibroscopia

para la toma de

muestras dentro

del propio árbol

bronquial.

También hay

que señalar que

con frecuencia, y

en especial en los

jóvenes, la afec-

tación pulmonar

se manifiesta

como derrame

pleural (es decir,

que haya líquido

en la cavidad

pleural, en las

membranas que

cubren las pare-

des del tórax y la

superficie de los

pulmones).

Para estos ca-sos, la punción será la maniobra

para sacar muestras y aproximarse a un diagnósti-

co correcto. Cuando el facultativo sospecha indi-

cios de la enfermedad pero el germen no crece, se

realiza un diagnóstico en función de los resultados

“Cuando la prueba de la tuberculinada positivo no quiere decir que elpaciente tenga necesariamente la

enfermedad. Del mismo modo, hayveces en las que la prueba da negativo

y el individuo tiene tuberculosis”

[[

Imagen de unos pulmones infectados con tuberculosis

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Page 16: Revista Respira, 02.

19

obtenidos al observar el efecto que produce la

infección en los tejidos (histología), otros sínto-

mas y los estudios radiológicos.

¿Hay remedio para la tuberculosis?

En la actualidad, si se trata de manera adecuada se

puede curar al 99% de los pacientes, si bien hay

que hacer hincapié en que se trata de un trata-

miento prolongado en el tiempo (mínimo 6

meses), lo que ocasiona abandonos y fracasos

terapéuticos. Las terapias actuales se centran en

una asociación de antibióticos. La más frecuen-

te es: isoniacida; rifampicina y pirazinamida. Un

problema añadido es cuando el bacilo se hace

resistente a estos medicamentos bien porque está

escrito en sus genes, bien porque el tratamiento o

su duración no han sido los adecuados, lo que

complica la terapia.

Aunque el tratamiento de esta patología es

bastante seguro, puede existir toxicidad. Entre

los efectos secundarios descritos, la afectación

hepática es el más corriente, por lo que se acon-

seja un estrecho seguimiento mediante controles

analíticos, en especial en pacientes de riesgo

(ancianos o enfermos con patología hepática

previa).

¿Tengo la enfermedad si la prueba de la tuber-

culina es positiva?

No necesariamente. Existente situaciones en las

que esta prueba (denominada Mantoux) resultará

positiva sin tener la enfermedad, ya que la apari-

ción del habón o pápula está relacionada con

nuestras defensas frente al bacilo. Así si se reci-

bió la vacuna BCG, o se tuvo la enfermedad con

anterioridad, nuestra respuesta a la tuberculina

será positiva, y se mantendrá mientras nuestras

defensas lo permitan. También puede suceder lo

contrario, es decir, que el test sea negativo y que

el enfermo padezca la enfermedad por lo que

sería un error tratarla.

Bacilo de Koch en citoplasma de nacrofagos

Pulmón afectado por tuberculosisRiñón afectado por tuberculosis

Dr. Juan Francisco Medina GallardoUnidad de EPOC-Tabaquismo e Infecciones Respiratorias

Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)

RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 19

Page 17: Revista Respira, 02.

La vía aéreaEl inhalador deposita la dosis exacta del fármaco

en el lugar apropiado, y aunque un 40% de los enfermos maneja mal la técnica existe medicación oral alternativa muy efectiva

El pulmón es un órgano cuya principal fun-

ción es la de intercambiar gases. El aire

ambiente rico en oxígeno (O2) se intercam-

bia con el procedente de los tejidos, pobre

en oxígeno y sobre todo cargado de un gas

nocivo como es el dióxido de carbono

(CO2), con esta transacción logra aportar O2

a los tejidos y elimina el CO2.

C a d a

vez que

r e s p i r a -

mos rela-

jadamente

d u r a n t e

un minuto

intercam-

b i a m o s

aproxima-

damente de tres a cinco litros de aire en condicio-

nes normales (ventilación), intercambio que se

produce en los alvéolos pulmonares (sacos aéreos

profusamente irrigados por capilares sanguíneos),

con una pared extremamente fina. La superficie en

su conjunto total es muy grande (150 metros cua-

drados) lo que favorece el intercambio gaseoso

(difusión). Los alvéolos se sitúan en los extremos

finales de los bronquios más pequeños, los bron-

quiolos. El asma es una enfermedad que se caracte-

riza por la inflamación y la

obstrucción de los bron-

quios, una broncoconstricción que dificulta el paso

del aire a los alvéolos. Esta oclusión es normal-

mente reversible gracias a la acción de los bronco-

dilatadores.

Para el tratamiento de esta patología y de otras

que afectan a los pulmones nos aprovechamos de

que es un órgano abierto al exterior del organismo

a través de las vías respiratorias. Con esta técni-

ca, que se denomina vía inhalatoria, podemos

depositar de manera rápida un fármaco en el lugar

exacto donde debe actuar y conseguir el máximo

efecto terapéutico con la mínima cantidad de pro-

ducto y los menores efectos indeseables posibles.

Esta vía de administración terapéutica se

conoce desde hace unos 4.000 años antes de nues-

tra era. Los egipcios ya la usaron para combatir la

tos, aunque fue el erudito cordobés Moisés

Maimónides (1135-1204) el autor del primer libro

a c t u a l i z a c i ó n

El 40% de los pacientesno usa bien sus

inhaladores, por lo quedisminuyen sus beneficios[ [

20

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Page 18: Revista Respira, 02.

en el que se describen los síntomas del asma y el

modo de tratarlo. Los fármacos posteriores (datura

estramonium) eran inhalados a través de nebuliza-

dores mecánicos (Sales-Girons 1858) y pulveriza-

dores (Hidro-conion 1829). En los años 50 se

patentó el primer sistema de dosis controlada utili-

zando un cartucho presurizado MDI. A partir de ese

momento se pudo administrar una dosis precisa de

un fármaco, una revolución. También existen los

fármacos vehiculizados en forma de polvo, mono-

dosis o multidosis.

Las medicinas que se usan por la vía inhalato-

ria deben ser utilizados con la técnica adecuada

para que sus beneficios sean máximos o al menos

los esperados. El buen uso de los inhaladores supo-

ne un problema en la terapéutica actual, ya que un

elevado porcentaje (el 40%) de los pacientes utili-

za estos dispositivos de forma incorrecta, pese a

que la medicación prescrita debe tomarse siempre

de la forma y en el tiempo recomendado. La nor-

mativa sobre inhaladores según la Sociedad

Española de Neumología y Cirugía Torácica

(SEPAR) está disponible en:

www.separ.es/areas/EnfInhal.htm.SISITEMAS CON CARTUCHO

PRESURIZADO MDI

1. Destapar el sistema, situarlo en posición ver-

tical (en forma de L).

2. Sujetar el cartucho entre los dedos, con el

índice arriba y el pulgar en la parte inferior, y

agitarlo.

3. Efectuar una espiración lenta y profunda.

4. Colocar la boquilla del sistema totalmente en

la boca, cerrándola a su alrededor.

5. Inspirar lentamente por la boca. La lengua

debe estar en el suelo de la boca, no interfirien-

do la salida del medicamento.

6. Una vez iniciada la inspiración presionar el

cartucho (una sola vez) y seguir inspirando

lenta y profundamente hasta llenar totalmente

los pulmones. Es muy importante que se efec-

túe la pulsación después de haber iniciado la

inspiración.

7. Retirar el sistema de la boca. Aguantar la respi-

ración durante unos 10 segundos.

8. Si debe administrarse una o más dosis del

mismo u otro aerosol, esperar un mínimo de 30

segundos entre cada toma. Repetir el procedi-

miento desde paso 3.

V i c e n t e M a c i á n G i s b e r t

21

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Page 19: Revista Respira, 02.

22

ACCUHALER®

1. Deslizar el protector de la pieza bucal y sostener el inhalador en posición verti-

cal.

2. Pulsar (apretar) el gatillo lateral hacia abajo y hasta el tope.

3. Espirar lenta y profunda.

4. Colocar los labios alrededor de la pieza bucal.

5. Inspirar por la boca enérgica y profundamente hasta llenar los pulmones.

SISTEMAS AUTOMÁTICOS:

AUTOHALER® O

EASY-BREATHE®

1. Agitar firmemente unos segundos el sistema,

colocándolo en posición de disparo (en L).

2. Destapar el sistema (EASY-BREATHE® ).

3. Destapar y actuar sobre el pivote superior ele-

vándolo (AUTOHALER®).

4. Efectuar una espiración lenta y profunda.

5. Colocar el inhalador en la boca rodeando la

boquilla con los labios.

6. Inspirar lenta y pro-

fundamente por la boca

hasta llenar completa-

mente los pulmones.

7. Retirar el cartucho

de la boca y retener la

respiración durante 10

seg.

8. Volver a colocar el

pivote en la posición de partida (AUTOHALER®)

o cerrar y abrir el sistema (EASY-BREATHE®). Si

hay que repetir una nueva dosis, conviene esperar

30 segundos.

CÁMARAS INHALADORAS O

ESPACIADORAS:

1. Destapar el cartucho, ponerlo en posición vertical (en

forma de L) y agitarlo.

2. Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara.

3. Efectuar una espiración lenta y profunda..

4. Efectuar una pulsación del

cartucho presurizado (una

dosis).

5. Inspirar lenta y

profundamente

(hinchar el pecho

de aire) el aire de la

cámara a través del orifi-

cio adecuado para tal fin.

6. Retirar la cámara de la boca y aguantar la respiración

durante unos 10 segundos.

7. Puede realizar una segunda inhalación lenta y profunda

para asegurar el vaciado de la cámara y aprovechar toda la

dosis administrada.

8. Si debe repetir una o más dosis de este u otro medicamen-

to inhalado con la cámara, espere un mínimo de 30 segundos

entre cada toma y repita el procedimiento desde el paso 2.

9. Tapar el cartucho y guardarlo.

a c t u a l i z a c i ó n

RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 22

Page 20: Revista Respira, 02.

23

EASYHALER®

1. Destapar la boquilla.

2. Situar en posición vertical

(en forma de L).

3. Sujetar el cartucho entre los dedos índice y pulgar,

moverlo ligeramente y pulsar a fondo.

4. Efectuar una espiración lenta

y profunda.

5. Colocar la boquilla del sistema en la boca y cerrar alrededor de la misma.

6. Inspirar por la boca hasta llenar los pulmones.

7. Retirar el sistema de la boca. Mantener la apnea durante 10 segundos.

SISTEMA POLVO

MONODOSIS: AERO-

LIZER®

1. Desenroscar y retirar

la capucha que cubre al

inhalador.

2. Sujetar el inhalador

en posición vertical.

3. Girar la parte inferior

del inhalador en sentido contrario al de las agujas

del reloj y colocar en su interior una cápsula con

el fármaco, y cerrar el sistema.

4. Presionar las pestañas laterales asegurándose

de haber perforado la cápsula.

5. Colocar la boquilla entre los dientes y cerrar los

labios sobre la misma estando esta en

posición vertical o ligeramente inclinada.

6. Aspirar enérgica y profundamente. Mantener

una apnea de 10 segundos como mínimo.

SISTEMA POLVO MULTIDOSIS:

TURBUHALER®

1.Desenroscar y retirar la capu-

cha que cubre al inhalador.

2.Sostener el inhalador en posi-

ción vertical.

3.Girar la rosca de la parte infe-

rior del inhalador en sentido

contrario al de las agujas del

reloj. A continuación girar

dicha rosca en sentido a favor de las agujas del

reloj.

Tras dicho movimiento se oirá un "click".

4. Efectuar una espiración lenta y profunda.

5. Colocar la parte superior del

inhalador entre los dientes y cerrar

los labios sobre la misma.

6. Inspirar por la boca enérgica y

profundamente hasta llenar los pulmones.

7. Mantener la respiración unos

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Page 21: Revista Respira, 02.

i z a c i o n

24

a c t i v i d a d e s d e l a e s p e c i a l i d a d

El tabaquismo es uno de los principales pro-

blemas de salud pública y una de las patolo-

gías más prevalentes en nuestro país.

Según los expertos, hay cerca de 10 millo-

nes de fumadores que quieren abandonar el

hábito del tabaco. Para poder abordar este

enorme problema de salud y poder aportar

ayuda al

mayor número de

fumadores que

deseen dejar su a-

dicción es necesa-

rio contar con la

colaboración de la

mayor parte de los

profesionales sa-

nitarios que pue-

dan aportar su a-

poyo, trabajo y ex-

periencia.

Seguimiento del paciente

Uno de los factores más importantes relacionado

con la rentabilidad de las terapias empleadas es el

seguimiento continuado de las personas que quie-

ren dejar la adicción, de tal manera que a mayor

número de visitas la efectividad global puede

mejorar. En este sentido, se ha puesto en marcha un

proyecto en el que han colaborado médicos y far-

macéuticos cuyo objetivo es abordar el tratamien-

to con deshabituantes del tabaco.

Este proyecto se ha denominado Mefartabac y

ha sido puesto en marcha por los especialistas de la

Unidad Especializada del Hospital Virgen del

Rocío de Sevilla y el Colegio Oficial de Farma-

céuticos de la pro-

vincia. Los resul-

tados obtenidos de

este proyecto de

colaboración han

sido tildados por

los profesionales

que han participa-

do en él de ‘alta-

mente’ positivos.

De hecho, el por-

centaje de éxito

ha sido de un 32%

y el trabajo es uno de los primeros programas espa-

ñoles con estas características. El farmacéutico

es un profesional de la salud al que pueden acceder

todos los ciudadanos y que, mediante una informa-

ción adecuada, puede actuar formando a los

pacientes desde sus oficinas de farmacia. Del

mismo modo, puede hacer un seguimiento de aque-

llas personas que por su propia voluntad han deci-

dido abandonar el hábito del tabaco.

Mefartabac, ejemplo de colaboración entre médico

y farmacéutico

RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 24

Page 22: Revista Respira, 02.

25

Actualmente, los profesionales farmacéuticos

están reivindicando una importante función sanita-

ria y social frente a los intentos de liberalizar y

‘despersonalizar’ la venta de unos productos esen-

ciales y especiales como son los medicamentos. El

control en la venta y el uso de estos fármacos es un

factor relevante en la salud de la población.

En este sentido, la colaboración del farmacéu-

tico es bienvenida y apoyada desde el colectivo

médico. En la metodología del trabajo menciona-

do, Mefartabac, se señalan claramente los campos

de actuación de cada uno de estos profesionales

para el tratamiento de esta adicción y de cada a la

relación entre el paciente y el medicamento.

El médico es quien prescribe

De este modo, el médico ha de ser siempre el pro-

fesional que prescriba la medicación que corres-

ponde al paciente, ya que es el responsable directo

de la misma y de los efectos que se derivan tanto en

el paciente como en la evolución de su enferme-

dad. Esta prescripción debe ser respetada por el

resto de las personas que intervienen en el proceso

sanitario. Por su parte, el farmacéutico debe asu-

mir el control del seguimiento de la medicación

recogiendo todos los datos de la terapia, los efectos

adversos originados, etcétera para, posteriormente,

compartir esa información con el facultativo quien

tendrá que actuar en consecuencia.

En opinión de los expertos que han participado

en Mefartabac, los resultados de este trabajo pue-

den ser mejorados ya que otro de los puntos que se

relaciona con un mayor porcentaje de éxitos de la

terapia es la propia experiencia en deshabituación

tabáquica de los farmacéuticos implicados. Esto

indica que es probable que en un futuro, las ofici-

nas de farmacia que incluyan en su labor habitual

esta disciplina tendrán un elevado nivel de conoci-

mientos y práctica, lo que se traducirá en mayor

efectividad.

Resultados positivos

Aunque el tema abordado en Mefartabac y la meto-

dología han sido originales, este proyecto de cola-

boración entre médicos y farmacéuticos no es el

primero ya que hay antecedentes en la historia de la

Medicina. Un ejemplo es el estudio TOMCOR de

RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 25

Page 23: Revista Respira, 02.

La colaboración de la farmacia en MefarpulmónNo hay duda de que en la sociedad tan avanzada que vivimos los medicamentos son el arma

terapéutica más utilizada, y gracias a ellos la esperanza de vida se ha doblado en los últimos cienaños. Los medicamentos han contribuido de manera muy significativa a controlar las enfermedades,han mejorado el proceso asistencial y en consecuencia han mejorado la calidad de vida de los pacien-tes. También han aparecido enfermedades crónicas que necesitan un control en el uso de los fár-macos, síntomas asociados etcétera. Se está comprobando a través de estudios científicos y por lapropia experiencia de los profesionales de la salud que en muchas ocasiones los medicamentos fallan,porque no consiguen curar o controlar la enfermedad o porque provocan reacciones adversas. Fallosque, a su vez, causan problemas de salud y aumentan el gasto sanitario.

Estamos ante una necesidad social: ayudar a los pacientes a obtener el máximo beneficio desu farmacoterapia a través de un buen nivel de conocimiento de los medicamentos que van a tomar,un buen uso de los mismos, y una evaluación posterior de sus efectos. Se trata de un trabajo que debeser realizado en equipo donde deben intervenir todos los profesionales sanitarios y donde el centro deactuación debe ser el paciente. El farmacéutico realiza su trabajo en torno al fármaco: elaboraciónde medicamentos, dispensación, consulta farmacéutica y seguimiento farmacoterapéutico. Estosprocesos se recogen bajo la denominación de Atención Farmacéutica a la sociedad. La dispensa-ción, es un acto complejo, y nunca algo meramente mecánico, de manera que el farmacéutico ha devalorar que el paciente conozca lo que va a tomar, la forma de administración y que el producto nosea inadecuado para ese enfermo.

La consulta farmacéutica es el proceso en el que el paciente solicita al farmacéutico unremedio para un problema de salud concreto. En esos casos, el profesional hará una entrevista breveantes de tomar una decisión sobre qué fármaco ofrecerle, la educación sanitaria que darle y/o laderivación a su médico cuando sea preciso un abordaje clínico más complejo. El seguimiento far-macoterapéutico es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesi-dades del paciente relacionadas con los medicamentos a lo largo del tiempo. Para ello debe detectar,prevenir y resolver los problemas relacionados con la medicación. Sin embargo, hay que señalar queel farmacéutico no instaura tratamientos, ni los cambia, ni los suprime.

Un ejemplo de la colaboración que debe existir entre los distintos profesionales sanitarios esel Proyecto Mefarpulmón, programa médico farmacéutico de atención a pacientes con enfermeda-des respiratorias crónicas, puesto en marcha por la Unidad Médico-Quirúrgica de EnfermedadesRespiratorias del Hospital Virgen del Rocío y el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla. Estetipo de programas debe marcar el camino de cómo se puede mejorar la asistencia sanitaria a la pobla-ción contando con la colaboración de todos los profesionales implicados.

Jaime Román Alvarado

Vocal del Colegio de Farmacéuticos de Sevilla

atención farmacéutica a personas que han sufrido

episodios coronarios agudos. Este proyecto dio

unos resultados muy positivos. Trabajos similares

indican que la colaboración entre médicos y far-

macéuticos es posible y deseable por lo que sería

bueno plantearla como una práctica habitual para

alcanzar los parámetros de calidad asistencial exi-

gibles en un país desarrollado como España.

26

A c t i v i d a d e s d e l a e s p e c i a l i d a d

RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 26

Page 24: Revista Respira, 02.

27

Organizados por la Fundación Coll-

Colomé, el 18 de octubre se celebró en

la ciudad helvética el Primer Foro de la

Sanidad Andaluza, un encuentro anual en

el que diferentes sectores implicados en

el ámbito de la salud debaten diversos

temas relacionados con la actualidad

sanitaria del momento. Entre los partici-

pantes destacan representantes de los diferentes

partidos políticos, del Ministerio de Sanidad, res-

ponsables de la industria farmacéutica, miembros

de asociaciones de médicos y de pacientes y

gerentes de centros hospitalarios.

El primer encuentro sobre la Sanidad en

Andalucía contó con la participación de 22

ponentes que distribuyeron sus presentaciones en

cuatro sesiones temáticas a las que asistieron alre-

dedor de 300 personas. Según los organizadores

del foro el resultado ha sido muy bueno ya que ha

habido un alto grado de participación y hemos

constatado un gran interés en todas las conferen-

cias impartidas.

Durante la

cena de clausura

de la jornada se

entregaron los

premios de la

Fundación Coll-

Colomé, que en

esta ocasión fue

a parar a manos

del presidente de

la Junta de An-

dalucía, Manuel

Chaves, en ho-

menaje a la pri-

mera denuncia

presentada por su

administración

contra industrias

tabaqueras. A la

entrega del mis-

mo, que realizó

el presidente de

la Fundación, el doctor Castillo Gómez, acudie-

ron, entre otras personalidades, el consejero anda-

luz de Salud, Francisco Vallejo, el gerente de la

Escuela Andaluza de Salud Pública, José Antonio

Souto Ibáñez; y el presidente de la SEPAR, José

Luis Álvarez-Sala.

Sevilla celebró a mediados deoctubre los Primeros Encuentros

de la Sanidad Andaluza

En el transcurso delencuentro se hizo entrega

del premio de laFundación a Manuel[ [

RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 27

Page 25: Revista Respira, 02.

28

A c t i v i d a d e s d e l a e s p e c i a l i d a d

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cró-

nica (EPOC) se ha convertido en uno de los

problemas de salud más importante de nues-

tra sociedad. En España representa la cuar-

ta causa de mortali-

dad y se estima que

afecta a un 9% de

las personas con

más de 40 años y a un

20% de las mayores de 65.

Las repercusiones labora-

les, sanitarias y socioeco-

nómicas de la EPOC son muy importantes y sus

consecuencias, por la incapacidad y la morbi-mor-

talidad que conlleva también son significativas.

La Sociedad Española de Neumología y

Cirugía Torácica (SEPAR) ha promovido la nomi-

nación del año 2002 como año EPOC. En el

marco de esta iniciativa, se celebró en noviembre

la Conferencia de Consenso: Diagnóstico y

Tratamiento de la EPOC. Sus objetivos han sido

elaborar una guía

clínica reducida para

una buena práctica

asistencial, emitir

propuestas de norma-

tivas para la evalua-

ción clínica e identi-

ficar las áreas relacio-

nadas con la enfermedad poco desarrolladas. La

conferencia, presidida por la ministra de Sanidad,

Ana Pastor, abordó temas como la importancia de

la rehabilitación, la ventilación mecánica, las posi-

bilidades de la asistencia domiciliaria y los trata-

mientos farmacológicos.

El 20% de los fumadores conmás de 40 años padece EPOC

José Luis Álvarez-Sala, presidente de la SEPAR, Marc Miratvilles secretario de la SEPAR, y Roberto Rodríguez-Roisín, coordinador de la Comisión EPOC

La Enfermedad PulmonarObstructiva Crónica afecta

a un 9% de las personas con más de 40 años[ [

RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 28

Page 26: Revista Respira, 02.

29

Necesidad de espirometrías

El presidente de la SEPAR, José Luis Álvarez-

Sala, señaló que “dada la relación indudable y

directa con el consumo de tabaco, cabe esperar que

la frecuencia de la EPOC se incremente aún más en

la próxima década”, por lo que los médicos acon-

sejan que los fumadores que pasen de los 40 años

y tengan síntomas respiratorios se realicen una

espirometría.

Existe una relación clara en los fumadores sus-

ceptibles entre la exposición al tabaco y la pérdi-

da anual del volumen exhalado en el primer segun-

do de una espiración forzada (FEV1): el 50% de

los fumadores presentará hipersecreción mucosa

bronquial y tos crónica. En cifras generales, el

20% de los fumadores mayores de 40 años sufre

una EPOC, aunque el 80% no lo sabe. En España,

sólo el 22% de los pacientes identificados en estu-

dios epidemiológicos habían sido diagnosticados

previamente. La EPOC es la enfermedad de mayor

prevalencia e impacto socioeconómico de todas las

enfermedades respiratorias. Según Marc

Miravitlles, secretario de la SEPAR y de la

Comisión EPOC, “un paciente con EPOC

precisa de una importante asistencia médica,

en atención primaria y hospitalaria”.

Impacto socioeconómico

En España, la EPOC origina, aproximada-

mente, un 10-12% de las consultas de medi-

cina primaria y un 35-40% de las de neumo-

logía, y ocasiona un 35% de las incapacida-

des laborales definitivas. Además, es respon-

sable de un 7% de los ingresos hospitalarios

(supone unos 39.000 ingresos al año) y figura en

cuarto lugar entre las causas de muerte. Los gastos

producidos por EPOC

ascendieron a un 2% del

presupuesto anual del

Ministerio de Sanidad y a

un 0,25 del Producto

Interior Bruto. Y se esti-

ma que los costes socia-

les, laborales y sanitarios

anuales superan los 2.400

millones de euros.

Roberto Rodríguez-

Roisín, coordinador de

la Comisión EPOC, dice

que la asistencia al

paciente con EPOC es

una responsabilidad com-

partida entre Atención Primaria y Neumología.

Por ello, el documento de consenso pretende ser

una guía que oriente a ambos tipos de especialis-

tas en el manejo cotidiano de esta enfermedad.

Medidas generales y terapéuticas

1. Supresión del tabaco.

2. Vacuna antigripal anual.

3. Vacuna antineumocócica.

4. Programa de rehabilitación.

5. Tratamiento farmacológico regular.

6. Programa de cuidados domiciliarios..

7. Oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD).

8. Ventilación mecánica no invasiva.

9. Tratamientos quirúrgicos.

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Page 27: Revista Respira, 02.

N O T I C I A S

Un estudio evidencia la predisposición al asma infantil

Estudios desarrollado por científicos norteamericanos en modelos ani-males confirman estudios anteriores que apuntan que la infección por virusrespiratorio sincitial (VRS) en neonatos podría predisponer al asma. "No alasma clásica de atopía, sino a un asma importante que hace que los niñossigan teniendo broncoespasmos y sibilancias hasta los 10 años", señalóOctavio Ramilo de la Universidad de Southwestern (Dallas), en el simposio'Avances en la prevención de la infección por VRS', celebrado en Madrid.

“Sabemos -añadió el experto- que el virus origina no sólo una enfermedad, la bronquiolitis, sinoque cuando se cura la fase aguda, el pulmón sigue presentando una hiperreactividad bronquial, inclusodespués de varios meses. En estos estudios hemos observado que la administración precoz del anticuerpomonoclonal palivizumab se asocia también con una disminución de las citoquinas, las moléculas que ori-ginan la inflamación en el pulmón”.

El VRS puede afectar a la mitad de los niños sanos menores de dos años durante el invierno, yes la causa de más de la mitad de las bronquiolitis. Tiene una incidencia estacional (se extiende de octubrea abril) y no existe por el momento ninguna vacuna para hacer frente a los riesgos de la infección. EnEspaña, se calcula que el VRS causa entre 15.000 y 20.000 visitas a los servicios de urgencia al año y entre7.000 y 14.000 hospitalizaciones. Las muertes anuales oscilan entre 70 y 250.

Moxifloxacino mejora la calidad de vida del paciente con EPOC

Hasta ahora el método más utilizado y reconocido para evaluar la gravedad de la EPOC era lamedición de la función pulmonar, pero unos investigadores se han interesado en conocer la repercusiónde los episodios de agudizaciones sobre la calidad de vida.

En este sentido, la aparición de nuevos antibióticos más eficaces para tratar la infección bron-quial puede conseguir mejores resultados en el tratamiento.

Según ha demostrado el estudio IMPAC (Influencia de moxifloxacino en la Calidad de Vida delos pacientes con EPOC), los pacientes tratados con moxifloxacino consiguen una rapidez en retornar a susituación normal muy superior a la observada con el resto de antibióticos. Moxifloxacino redujo en un25% la duración de los síntomas, de 5,5 días con los antibióticos usados habitualmente, a 3,7 días enpacientes que se trataron con moxifloxacino.

Los resultados demuestran que el tratamiento con moxifloxacino prolonga el tiempo entre agudi-zaciones (298 días sin agudización, frente a 227 días con otros antibióticos). Esta prolongación en eltiempo libre de síntomas de agudización se debe a la más intensa erradicación de los microorganismosque causan las agudizaciones. El tratamiento con este antibiótico se traduce en una menor alteración enla calidad de vida del enfermo y un menor consumo de recursos sanitarios, los costes directos se redujeronen un 17,2% comparado con otros antibióticos.

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RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 30