Revista Médicos - Diciembre 2012 - Edicion 72

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El target de la Revista Médicos, Medicina Global es: Empresas de Medicina Prepaga, Obras Sociales, Hospitales Públicos y Privados, Sanatorios,Clínicas, Laboratorios Clínicos y de especialidades medicinales, Prestadores de servicios y Proveedores (Tecnología y Productos), Ministeriosy Secretarías de Salud Pública (Nacionales y Provinciales), Empresas e instituciones vinculadas al sistema de salud.

Revista bimestral

EDITOR RESPONSABLE:Jorge L. Sabatini

DIRECCION, REDACCION,ADMINISTRACION Y PUBLICIDAD:Paseo Cólon 1632 Piso 7º Of. D -

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Colaboran en esta edición:Ricardo Llosa y Yamila Bêgné

(Redacción),Esteban Portela (diseño) y

Graciela Baldo (corrección).

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La revista Médicos Medicina Global espropiedad de Editorial Médicos S.R.L. Mar-ca registrada Nº 1.775.400 Registro de lapropiedad intelectual Nº 914.339. Todos losderechos reservados. Prohibida su repro-ducción parcial o total sin autorizaciónprevia de los editores. Los informes, opinio-nes editoriales o científicas que se reprodu-cen son exclusivamente responsabilidad desus autores, en ningún caso de esta publi-cación y tampoco del editor. Circula porsuscripción. Preimpresión e impresión: GaltS.A., Ayolas 494, Tel.: (54-11) 4303-3723Capital Federal.

S U M A R I OS U M A R I OS U M A R I OS U M A R I OS U M A R I O

QUO VADIS SALUD 2012

APERTURAGestión para la equidad

OBRAS SOCIALESMil intentos y un invento

MEDICAMENTOSLuces y sombras dela Trazabilidad

PRESTADORESDiluvio y nuevos comienzos

SALUD MENTALEscenarios de lapsiquiatría nacional

CONFERENCIAPrepagas: abismosy esperanzas

PRAXIS MÉDICAPor un camino en común

MEDICINA PREPAGADel optimismo a la solución

ACTUALIDADLG presenta una solución integralen cartelería digital

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COLUMNAEl impacto deldevenir médico entre la coyunturay la estructura esencial

VOCESCobertura médica corporativa-Argentina-EE.UU.Algunas similitudes y diferencias

OBRAS SOCIALESEl niño de hoy y el de mañana

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COLUMNAReglamentación de la ley de muerte digna (2da

Parte) 50

OPINIONInconguencias

OPINIONMédicos MunicipalesJornadas de prevención del riesgo legalde la praxis médica

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OSPe, una obra social comprometidacon la salud y el bienestar

GRAGEAS

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GRAGEAS

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NEWSLETTER - DICIEMBRE 2012

Tenemos el agrado de comuni-car que a partir del mes de noviem-bre de 2012 iniciamos un nuevo pro-

ceso de comercialización con la Caja de Previsión y SeguroMédico de la Provincia de Buenos Aires. La Caja dePrevisión y Seguro Médico de la Provincia de Buenos Airesadministra el sistema de previsión y seguridad social paralos médicos matriculados, respetando los principios desolidaridad y equidad y asegurando la persistencia delsistema a lo largo de las generaciones venideras. Lossocios de la Caja de Médicos contarán con productoscreados especialmente para ellos en sus viajes por laArgentina y el resto del mundo para que todos puedansentirse siempre tan protegidos como en casa. ■

También nos es grato informarque OSAP, Obra Social Acero Para-

ná, desde 1 de diciembre de este año ha decididoextender el cuidado de sus socios a todo el país comotambién a los países limítrofes. Estamos orgullosos deser nosotros quienes nos encarguemos de tan importan-te tarea. Bienvenidos OSAP y sus 22 mil beneficiarios almundo Assist-Card. ■

ConSalud es la Empresa de MedicinaPrivada más elegida de la provincia deMisiones con más de 54 mil afiliados a su

cargo. Prestadores Sanatoriales brinda a sus afiliados unrespaldo serio, sólido, eficaz y confiable, no limitándosesolamente a la cobertura sino a lograr el completo bien-estar de sus afiliados. En Assist-Card sabemos lo que estosignifica por lo que será un gran honor trabajar juntoscuidando y brindando lo mejor de nosotros a nuestra genteen la Argentina y el resto del mundo. ■

División Salud de Assist-Card Argentina se renueva

La Gerencia Comercial de Assist-Card de Argentina, División Salud, hadesignado a partir del mes de octubre,al Sr. Ariel Pierini como Jefe de DivisiónSalud Argentina, para continuar el cre-cimiento sostenido y el desarrollo delárea.

Pierini, incursionó en el 2007 enAssist-Card como coordinador de operaciones, en el De-partamento de Asistencias. En el año 2010, fue designadoEjecutivo de Grandes Cuentas, desde allí mantiene uncrecimiento profesional y sólido. Reportará al GerenteRegional de División Salud LATAM, Daniel R. J. Piscicelli.Le deseamos el mayor de los éxitos y descartamos que suconocimiento de la Compañía y su gestión Comercial, leserán de gran aporte para este nuevo desafío. ■

INTELEXIS MUJERGANADOR DELPREMIOMARTIN FIERRO

El programa conducido porel Dr. Guillermo Capuya y Na-talia Marquiegui fue galardona-do con el premio Martin Fierro

de cable en el rubro Temas Médicos. ■

LABORATORIOS FERRINGPRESENTO SU NUEVA PAGINA WEB“LAS PERSONAS ESTAN PRIMERO”

Laboratorios Ferring presentó su página web con un nuevodiseño que toma como eje un concepto actual: “las personasestán primero”. La nueva página inspira movimiento y dina-mismo, acompañando la realidad de hoy, en la que es nece-sario adaptarse a las nuevas necesidades de las personas.

www.ferring.com.ar cuenta con imágenes y contenidospara cada una de las audiencias con las que interactúa ellaboratorio: público en general; pacientes, que podrán encon-trar información específica sobre las patologías en las queFerring investiga y desarrolla medicamentos; y un sectordedicado exclusivamente a los médicos.

“Para Laboratorios Ferring, cada persona es única, por elloajustamos nuestros contenidos a las necesidades e interesesde quienes se nos acercan”, comento Guillermo Ussher,

Gerente General deFerring Argentina.

Con actualizacio-nes permanentes, lanueva página es unagenuina herramientade interacción y comu-nicación. ■

SWISS MEDICAL MEDICINA PRIVADA:NUEVA SUCURSAL

EN SANTIAGO DEL ESTEROCon el objetivo de estar más cerca

de sus asociados y brindar cada día unmejor servicio, Swiss Medical MedicinaPrivada inauguró una nueva sucursal en

Santiago del Estero, Capital. La sede se encuentra ubicadaen Av. Roca (sur) Nº 837 y su horario de atención es delunes a viernes de 9 a 18 h. Esta reciente inversión estápensada para brindar atención personalizada a sus asocia-dos y prestadores, además de asesoramiento y venta detodos los productos de Swiss Medical Medicina Privada. Alpresente, la compañía cuenta con más de 55 oficinas deatención con presencia en todo el país y continúa traba-jando para incrementar la calidad del servicio de salud quepresta a más de 770.000 asociados.

Swiss Medical Group es uno de los principales gruposde la Argentina, se dedica a la protección de personas y eslíder en el mercado de la salud. Cuenta con más de 8.000empleados. Las compañías que lo integran son: SwissMedical Medicina Privada, Clínica y Maternidad SuizoArgentina, Sanatorio de los Arcos, Sanatorio Agote, Clí-nica Olivos, Clínica San Lucas (Neuquén), 5 CentrosMédicos Ambulatorios (Swiss Medical Center Microcentro,Swiss Medical Center Pueyrredón, Swiss Medical CenterBarrio Norte, Centro Médico San Luis y Swiss MedicalCenter Olivos), 2 Centros Médicos Ambulatorios de ART(Centro Médico Pringles y Centro Médico Berazategui), 7Clínicas Odontológicas (5 en Buenos Aires, 1 en Neuquény 1 en Salta), 2 Vacunatorios, SMG Seguros, SMG LIFE,Instituto de Salta, SMG ART, SMG RE, Ecco EmergenciasMédicas (compañía líder en servicios de atención deemergencias y urgencias médicas) y Blue Cross & BlueShield de Uruguay.

Acerca de Swiss Medical Medicina Privada

Swiss Medical es la compañía de medicina privada deSwiss Medical Group. Fundada en 1994, brinda coberturaa más de 770.000 asociados en todo el país. Cuenta conuna red de más de 60.000 profesionales de todas lasespecialidades, más de 15.000 prestadores de diagnósti-co y tratamiento y más de 10.600 farmacias a nivelnacional. Swiss Medical posee una moderna concepción enprotección médica que responde a los nuevos desafíos ynecesidades planteados por un sistema basado en laexcelencia y la calidad de servicio. ■

GRAGEAS

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PLANTA DE DENVER FARMACUMPLIO DOS AÑOS

El laboratorio nacional, Den-ver Farma, celebró durante no-viembre, el segundo aniversa-rio de la inauguración de su

planta de producción en la localidad deGarín, provincia de Buenos Aires. Estefestejo está anclado a un dato de impor-tancia. Es que Denver pertenece al se-lecto grupo de laboratorios que manu-facturan insulina humana recombinanteen todo el continente de América latina.

Además del laboratorio argentinoDenver Farma, hay una planta de pro-ducción en México y otra en Brasil. Aun-que de capitales enteramente latinossólo se encuentran las planta de Denvery la ubicada en México, perteneciente allaboratorio Pisa.

La inversión destinada para montaresta planta requirió una inversión deu$s 11 millones en la obra civil, ademásde u$s 5 millones adicionales destinadosa adquirir tecnología productiva. Este

desembolso fue realizado con fondospropios de la compañía y totalizó u$s 16millones.

La planta, ubicada en el Centro In-dustrial Garín, partido de Escobar, cuen-ta con más de 10.000 m2 de plantaproductiva y se desempeñan allí más de200 empleados.

La fábrica de Denver Farma poseeáreas de producción de comprimidos,líquidos y semisólidos (cremas), inyec-tables, colirios y aerosoles. La plantaincluye también un área de control decalidad de última tecnología, depósitosy espacio de oficinas.

UNIVERSAL ASSISTANCE PRESENTO LA CRUZADA SOLIDARIA “HACETE ECO”A BENEFICIO DEL HOSPITAL DE NIÑOS DR. PEDRO DE ELIZALDE (EX CASA CUNA)

Durante los meses de noviembre, diciembre y enero de 2013, Universal Assistance, a través dela Fundación Universal Assistance, lleva a cabo la cruzada solidaria “Hacete Eco”. La misma consisteen la donación de $ 5 por cada venta de los productos de la empresa con el objetivo de realizar la compra

de un Ecógrafo Doppler Color a total beneficio del Hospital General de Niños Dr. Pedro de Elizalde (ex Casa Cuna).De esta manera, la compañía se suma al plan de trabajo desarrollado por su Fundación. Esta acción viene a complementar

la labor realizada a lo largo de este año por la Fundación con el mismo objetivo: ayudar a los médicos del Hospital y a lospequeños pacientes.

Acerca del Ecógrafo DopplerEl uso del ecógrafo Ecodoppler color mejora el diagnóstico de la patología pediátrica, ofreciendo al paciente la posibilidad

de no ser invadido con otros métodos de imágenes más ágresivos, este equipo cuenta con una mayor resolución pudiendodetectar lesiones más pequeñas en forma más rápida en neonatos y en lactantes y será destinado a la atención de niñosinternados en las Unidades de terapia Intensiva, Terapia Neonatal, Recuperación Cardiovascular y en Quirófano.

Acerca de la Fundación Universal AssistanceLa Fundación UA para el Cuidado de la Salud se creó el 19 de noviembre de 2010. Sus fundadores, Inés y Oscar Civile,

la gestaron como una propuesta de intervención para disminuir la desigualdad en salud en la niñez. Está compuesta por unequipo de profesionales de distintas disciplinas que se agruparon para un mismo fin: promover la igualdad del derecho a lasalud de niños, niñas y adolescentes menores de 18 años en nuestra comunidad. Cuenta con el aval de Universal AssistanceS.A., una empresa nacional prestadora de servicios de salud con cobertura internacional, que hace más de 30 años ofreceasistencia integral en más de 150 países; comprometida desde el inicio de sus actividades con el bien común. ■

LOS PRODUCTORES ASESORES DE SEGUROS HAN FESTEJADO SU DIA EN EL CENTRO DEATENCION DE TPC COMPAÑIA DE SEGUROS

El viernes 28 de setiembre, Día Internacional del Productor Asesor de Seguros, TPC los invitó a disfrutarde un servicio de cafetería en su Centro de Atención como también a participar en juegos y sorteos desdesu Facebook / TPC Compañía de Seguros, con el objetivo de agasajarlos y comunicarles también lasnovedades comerciales de la Compañía. Productoras del interior y de la Ciudad de Buenos Aires han sidoganadoras en divertidos juegos que la Compañía organizó en su fanpage.

TPC desea transmitirle a toda la red de Productores su agradecimiento por el trabajo que llevanadelante al potenciar la conciencia aseguradora en nuestra sociedad, como también en el importantísimo aporte que realizanpara que las Compañías se adapten a las necesidades del mercado. ¡Felicitaciones a las ganadoras! ■

Con una capacidad de producción demás de 30 millones de unidades anuales(presentaciones en cajas, tanto indivi-duales como hospitalarias), la plantabusca asistir tanto al mercado internocomo a los mercados externos. En laactualidad la compañía está exportandoa varios países de América latina.

Esta planta cumple con los estánda-res internacionales de calidad, ademásde las “Buenas Prácticas de Manufactu-ra” establecidas por la OrganizaciónMundial de la Salud.

Además, cabe destacar que se tratade una de las únicas tres plantas nacio-nales que manufacturan aerosoles inha-latorios.

Fundada en 1989, Denver Farma seespecializa además en la producción deuna extensa línea de medicamentos enlas áreas de Alergia, Antisepsia, Cardio-logía, Dermatología, Gastroenterología,Infectología y medicamentos para do-lor/inflamación y las vías respiratorias,entre otras. ■

1ER. MARATON SOLIDARIA ADMIFARM GROUP¡Llegamos !Sólo tenemos palabras de agradecimiento.El pasado 4 de noviembre se llevó a cabo nuestra 1er Maratón Solidaria y fue una jornada muy especial. La convocatoria

sumó a más de 1300 personas. Nos acompañaron muchas Empresas.Asistieron amigos y familias enteras, participaron grandes y chicos, todos unidos con un mismo fin: colaborar con la

Asociación Síndrome de Down de la Republica Argentina, la Fundación Pequeños Gestos Grandes Logros y la Obra del PadreMario Pantaleo.

Estos fueron los primeros “Kilómetros de Solidaridad, Kilómetros de Salud” recorridos y vamos por muchos más.

Admifarm Group - Manteniendo lo Esencial

GRAGEAS

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LABORATORIO HIDALGO GANOEL 1° PREMIO DE CALILAB

El trabajo presentado por LaboratorioHidalgo, “Evaluación del desempeño dedos métodos para la medición de calcio ensuero”, fue galardonado con el primer pre-mio de Calilab, “VII Congreso Argentino dela Calidad en el Laboratorio Clínico V Jor-

nada Latinoamericana de la Calidad en el Laboratorio Clínico”.El equipo autor del estudio está conformado por los bioquí-

micos Guillermina Sand, Emilio Pesalovo, Mariángeles Pue-lles, Patricia Bechi, Milva Sánchez, Gustavo Mokfalvi y Gus-tavo Maccallini. Laboratorio Hidalgo presentó 10 posters, unnúmero significativo si se toma en cuenta que en total sepresentaron aproximadamente 230 trabajos. ■

OMINT PROMOVERA EL TURISMOMEDICO EN ARGENTINA

En el marco de la ronda de nego-cios entre la Argentina y Brasil, orga-nizada por la Secretaría de Comercio

Interior y encabezada por el secretario de Comercio Interior-Guillermo Moreno- y de la que participaron la secretaría deComercio Exterior Beatriz Paglieri y el cónsul Argentino AgustínMolina Arambarri, OMINT celebró un acuerdo a través del cual elGrupo fortalecerá su trabajo en la promoción del turismomédico en la Argentina.

De esta forma, pacientes provenientes de Brasil y del restode Latinoamérica podrán acceder a atención médica de altacalidad, internacionalmente reconocida y a valores competi-tivos en cirugías y tratamientos para patologías especialmen-te complejas, cirugías estéticas y prestaciones odontológicasen la República Argentina.

Esta modalidad que conjuga la posibilidad de tratamientosmédicos y turismo, es una cualidad que crece en la Argentinadebido al reconocido nivel médico de sus profesionales einstituciones; el turismo médico representa una oportunidadpara que los pacientes viajen para obtener atención médica deprimer nivel a menores costos y tiempos de espera para elacceso a la atención, también menores. El acuerdo fue suscriptodurante el encuentro celebrado el 8 de noviembre en la Fede-ración de Industrias del Estado de São Paulo y del cual partici-paron autoridades gubernamentales argentinas, brasileñas ylos principales ejecutivos de OMINT argentina y Brasil. ■

MAPFRE Y GALENO ALCANZARON UN ACUERDOESTRATEGICO PARA LA COMERCIALIZACION DE SUSPRODUCTOS EN LA ARGENTINA

MAPFRE y GALENO han alcanzado un acuerdo para el traspaso a la compañíaargentina de las actividades de Riesgos de Trabajo y Salud de MAPFRE en el país.La operación contempla también la colaboración comercial entre ambas entidades,por la cual las oficinas y agentes exclusivos de MAPFRE en la Argentina continuarándistribuyendo estos productos, y la red de GALENO comercializará productosaseguradores de MAPFRE ARGENTINA.

Antonio Huertas, Presidente de MAPFRE, y Julio Fraomeni, Presidente deGALENO, han firmado el acuerdo el 23 de octubre, en la sede del Grupo MAPFRE en Madrid. Ambos han mostrado susatisfacción por esta alianza, que mejorará el desarrollo de las actividades de Riesgos de Trabajo y Salud en la Argentina.

“Con este acuerdo, ampliaremos la red de distribución de nuestros productos aseguradores en el país”, afirmó AntonioHuertas, “y además, nuestros clientes se beneficiarán de la amplia experiencia de GALENO en la gestión de estos ramosy de su excelencia en el servicio de Riesgos de Trabajo y Salud”. “La colaboración con MAPFRE es positiva para nosotrosdesde todos los puntos de vista”, añadió Julio Fraomeni, “ya que nos permite continuar creciendo en un mercado en elque somos especialistas y con el que estamos fuertemente comprometidos”.

A la firma del acuerdo asistieron también Rafael Casas, Presidente de MAPFRE AMERICA; Diego Sobrini, Presidentede MAPFRE en Argentina; José Manuel Vallejo, Director General de MAPFRE AMERICA y Claudio Ramos, Director Generalde Asesoría Jurídica de MAPFRE.

GALENO es un grupo empresarial argentino que desarrolla actividades de seguro de Riesgos del Trabajo y de Salud.Cuenta con la infraestructura de clínicas privadas más importantes del país, que han recibido las máximas certificacionesde calidad. En 2011 ingresó un total de 5.308,2 millones de pesos argentinos (918 millones de euros) en estas actividades.Es la segunda compañía en el ranking de Riesgos de Trabajo en la Argentina, con 900.000 asegurados y una cuota demercado del 10,4 por ciento en ese sector. Además, cuenta con una cartera de 600.000 asegurados en planes de salud,mercado en el que es la tercera entidad del país, con una cuota de mercado del 15 por ciento. ■

OSPAT TIENE SU ESPACIODE RECOMENDACIONESSALUDABLES EN TELEVISION

Desde el mesde agosto, la obrasocial OSPAT tie-ne su espaciopara la difusión demensajes sobrehábitos saluda-bles en la Argen-tinos Pura SangreTV, el programade televisión dela Unión de Tra-

bajadores del Turf y Afines que se emite por CN23 todoslos sábados a las 10 de la mañana con la conducción deCarlos Felice.

Desde este espacio televisivo auspiciado por OSPAT,la nutricionista Viviana Langer brinda consejos simplesy fáciles de incorporar a la rutina cotidiana para tener unaalimentación saludable, ya que modificando algunoshábitos alimenticios se logran prevenir numerosas en-fermedades y mejorar la calidad de vida de una manerasignificativa.

Una alimentación equilibrada permite que el organis-mo funcione adecuadamente, pero además, reduce elriesgo de padecer ciertas enfermedades como hiperten-sión, obesidad, diabetes, enfermedades cardiovascula-res, trastornos de la conducta alimentaria e, incluso,ciertos tipos de cáncer. Es por ello que, OSPAT, aprove-cha un medio de comunicación masivo como la televisiónpara llegar a nuevos públicos con mensajes orientados amejorar su salud.

Además de garantizar una asistencia médica de altacalidad, la obra social de los trabajadores del turf seinvolucra en el abordaje de las causas de aquellas enfer-medades que pueden prevenirse modificando hábitos devida y se consideran las verdaderas epidemias del sigloXXI. Esto se logra con el esfuerzo de todos los sectoressociales y, como dice el dicho popular, siempre es “mejorprevenir que curar”. ■

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El 7 de noviembre pasado laOSPe realizó un brindispara celebrar la inaugura-ción de su nuevo espacio

de atención sito en Alem 692. Elevento contó con la presencia dedirectivos, como así de prestado-res y autoridades sanitarias.

Tras el tradicional corte de cin-tas, Antonio Cassia, Presidente dela Obra Social, pronunció un afec-tuoso discurso con felicitacionespara todos los responsables deléxito y la calidad sostenida de laobra social. Luego, siguieron unaspalabras del Dr. Alejandro Casus-celli, Gerente General de la OSPe,quien subrayó que todos los logrosalcanzados por la obra social “sonfruto del esfuerzo permanentetanto de empleados como presta-dores”, destacando el compromi-so diario asumido por ambas par-tes en brindar la mejor atención.

En las nuevas instalaciones sepuede apreciar la renovada ima-gen de la obra social, la cual en2011 y con motivo de su 15 ani-versario, realizó una actualizaciónde su sistema marcario, haciéndo-lo más dinámico, flexible y cerca-no. La intención de dicha renova-ción es la de reflejar y potenciar

OSPe, la Obra Social de Petroleros, cuentacon un nuevo espacio de atención albeneficiario en su Casa Central de la CiudadAutónoma de Buenos Aires.

ca de OSPe tomó cuerpo en unapieza escultórica de 2,40 m dealtura que engalana el acceso aeste nuevo espacio. El diseño dedicha pieza -así como la mencio-nada actualización del sistema deidentidad- estuvo a cargo de laconsultora especializada en bran-ding, FutureBrand. La realización,en manos de Ingroup y la ejecu-ción general del entorno, bajo laresponsabilidad del estudio de ar-quitectura González / Randrup.

El nuevo centro de atenciónabrió sus puertas al público el 12de noviembre. Hoy en día OSPecuenta con más de 30 delegacio-nes en todo el país y más de270.000 afiliados, cifras que cre-

cen sostenida-mente gracias alexcelente des-empeño en laprestación médi-ca y al conse-cuente reconoci-miento y reco-mendación desus propios be-neficiaros. Conresponsabilidad,cuidado y dedi-cación, OSPe sepreocupa por darsiempre lo mejorde sí y progresarcada día. Y estainauguración esuna fiel prueba deello. ❑

Antonio Cassia y Alejandro Casuscelli.

los atributos de fidelidad al origen,superación constante y empatíaque la OSPe supo construir conhechos durante todos esos años, através de su involucramiento conlas necesidades de sus beneficia-rios, la ampliación nacional de sucobertura y los altos estándaresde calidad en atención médica.

Como corolario del camino re-corrido y símbolo de su evoluciónpermanente, la identidad de mar-



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Quo VQuo VQuo VQuo VQuo Vadis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012AperAperAperAperAperturaturaturaturatura

El paro general anunciadopara el martes 20 de no-viembre no detuvo a losmás de cuatrocientos asis-

tentes que, desde las 8 de lamañana y durante todo el día,fueron llegando al City & TowerHotel, sede de la “9na. ConferenciaGeneral de Salud - Quo Vadis Sa-lud 2012”. Es que, como todos losaños, la jornada, ofreció un pano-rama claro de las discusiones y losproyectos que cada sector delámbito de la salud afronta porestos días. Con la consigna “Lasalud no se negocia” como su lema,la Conferencia congregó a espe-cialistas y representantes de losdiferentes subsectores, quienesexpusieron la realidad de sus áreasy debatieron abiertamente parasentar las bases para una mayorintegración del sistema de salud.

Luego del desayuno de bienve-nida, fue el Dr. Daniel Maceira,Ph.D. en Economía por la BostonUniversity, especialista en econo-mía de la salud y organizaciónindustrial, quien tuvo a su cargo laapertura de la Edición 2012 deQuo Vadis Salud. Maceira, queademás también es Licenciado enEconomía y Profesor Titular de laUBA, Investigador del CEDES yPresidente Internacional de laSociety for Equity in Health

(ISEqH), aportó una perspectivadesde lo económico sin dejar delado el marco en el que, expresó,debe entenderse siempre la sa-lud: la equidad. En su presenta-ción, Maceira contó con la coordi-nación del presidente de la Confe-rencia, Jorge Sabatini, y ahondóen las problemáticas que el siste-ma de salud enfrenta en nuestropaís y en los desafíos de generarun ámbito federal integrado quegenere aportes al sector. Su di-sertación, “Descentralización, fi-nanciamiento y equidad en el sis-tema de salud”, dejó en claro que,

más que una cuestión de financia-miento, lo que afrontamos en nues-tro país es un problema en la ges-tión y asignación de los recursos.

“En principio, señaló, trabajaren temas de economía de la saludgenera una tensión entre la nece-sidad de satisfacer un derecho ycómo hacerlo efectivo”. Lo cierto,según expuso, es que hay restric-ciones financieras y operativaspara garantizar el derecho a lasalud: “La fragmentación desafíala capacidad para garantizar unsistema eficiente y equitativo. Espor eso que urge dar forma a unmecanismo de integración”.

FRAGMENTACION,INEQUIDAD Y GESTION

Más adelante en su diserta-ción, Maceira comparó a la Argen-tina con Chile, la nación que másse nos asemeja en ingreso percápita. En 2011, la Argentina te-nía un ingreso per cápita de 1287dólares y Chile, por su parte, esta-ba ligeramente por debajo de esevalor. Sin embargo, constató Ma-ceira, con ese nivel la Argentinapresentaba un índice de mortali-dad de 14 por mil y Chile, de 9 pormil. “Esto nos dice que el problemano es necesariamente de financia-miento, sino que radica en cómoestamos gastando esos recursos.”

Ante esta situación, Maceirasugirió hacer una lectura doble delproblema. En la dimensión hori-zontal de nuestro sistema sanita-rio, expuso, es que se hace paten-te la fragmentación: “Con la frag-mentación, surge un problema deequidad porque no existe la posi-bilidad de hacer un pool de riesgocomún, sino que cada uno se con-centra en las necesidades de sugrupo.” La dimensión vertical, porotra parte, evidencia las funcio-nes: regulatoria, de financiamien-to, de aseguramiento, de gestión yprestación de recursos. “El asegu-ramiento nos dice cómo se planeausar los recursos; si la función deaseguramiento está dispersa, másfragmentario y más ineficiente vaa ser el sistema de salud”. En lacadena vertical se hace visible cómola prestación de servicios está he-redando conflictos que vienen de lagestión y de la estructura del ase-guramiento, resaltó Maceira.

Superar la fragmentaciónSuperar la fragmentaciónSuperar la fragmentaciónSuperar la fragmentaciónSuperar la fragmentación

Gestión parala equidadEl 20 de noviembre se celebró la “9na.

Conferencia General de Salud - Quo VadisSalud”, que en su edición 2012 reunió aespecialistas del sector bajo el lema“La salud no se negocia”. A través de lasdiferentes exposiciones de alto nivelacadémico, se hizo oír con claridad la vozde los diferentes representantes del sector.

Dr. Daniel Maceira.

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Luego de verificar la atomiza-ción que la gestión sanitaria sufreen nuestro país, Maceira analizó elgasto total en salud y su reparti-ción. En efecto, el 68% son gastosprovinciales, el 18% son naciona-les y el 14%, municipales. “Lasdecisiones son de las provincias;el financiamiento del sistema desalud parte de las provincias. Poreso, cualquier reforma requiereun consenso”, enfatizó. Pero labrecha entre la provincia que másgasta y la que menos gasta ensalud es de 9,4 a uno. Ante estadiferencia, el Estado Nacional tie-ne un rol compensatorio: transfie-re más recursos a las provinciasmás pobres. “Esto es positivo,señaló Maceira, pero la mala noti-cia es que la que más recibe,Santiago del Estero, sólo recibe un15% de su gasto total, es decirque, en gran medida, está corrien-do con sus propios recursos”.

LA SEGURIDAD SOCIALY LA ECONOMIA

En relación a la seguridad so-cial, Maceira señaló que “hay unabuena y una mala noticia: la buenaes que cuando a la economía le vabien, al sistema de seguridad so-cial le va bien. La mala es equiva-lente, pero al revés: en momentosde vacas flacas, el sistema recibeel impacto”. Verificó esta influen-cia recorriendo el arco temporaldesde los 90 hasta 2009. “A me-dida que el PBI sube, el nivel dedesempleo baja, y eso tiene unefecto claro sobre la cobertura delsistema de salud”, sintetizó. Depunta a punta de ese período,entre 1997 y 2009, el aumento

en el porcentaje de cobertura fuede un 44% y entre 2002 y 2009fue casi del 100%. “Necesitamosun programa para evitar esa de-pendencia; en la medida en que notengamos políticas anticíclicas,estamos expuestos a tener gas-tos financieramente catastróficos”.

ATENDER, PEROTAMBIEN ATRAER

En cuanto al acceso al sistema,que incluye el acceso físico a cen-tros médicos pero también la ac-cesibilidad a medicamentos, Ma-ceira brindó buenas nuevas. Enacceso a medicamentos, por ejem-plo, las cifras para atención pri-maria, oncológicos o retroviralesrondan el 100%. Pero el desafío,señaló, está en atraer a un 19%de posibles pacientes que, estan-do enfermos, deciden no recurriral sistema de salud: “Eso no noshabla de la capacidad de atenderque tiene el sistema de salud, sinode la capacidad de atraer”. Según

Desafíos a futuroDesafíos a futuroDesafíos a futuroDesafíos a futuroDesafíos a futuro● Incorporar cambios normativos y regulatorios para reorientar

los incentivos del sector en términos de Cobertura de GastoCatastrófico, Agencia de Evaluación de Tecnologías, y Coordi-nación de acciones de atención y gestión de recursos entresubsectores y al interior de cada uno de ellos.

● Afrontar el envejecimiento de la población y el consecuentecrecimiento del gasto.

● Incorporar mecanismos de prevención y promoción de hábitossaludables.

● Acordar objetivos estratégicos nacionales de salud.● Fortalecer estrategias provinciales de Atención Primaria en Salud.● Perfeccionar y extender Fondos de Enfermedades Catastróficas.● Invertir en infraestructura, RRHH y Gestión de Hospitales

Públicos.

Maceira, el desafío está, justa-mente, en lograr, mediante meca-nismos de promoción, que esaspersonas se acerquen a los cen-tros de atención y, así, ingresen alsistema sanitario.

FRAGMENTACION DEBASES HISTORICAS

En sus conclusiones, Maceiraaportó una nueva mirada a la cues-tión de la segmentación: “La frag-mentación del sistema de saludargentino es tal que coexisten dosgrupos de subsistemas.” En rela-ción al grupo de subsistemas pú-blicos, Maceira aseguró que suatomización se debe a la estructu-ra federal constitutiva del país:una “unión de republiquetas endonde se delegan funciones desdeNación a las Provincias, y no alrevés. Tenemos que avanzar enuna reforma sectorial sabiendo queesa base nacional está presente”.Por eso, enfatizó, es hora de for-talecer entidades nacionales,como el COFESA y el COFELESA:“Hoy son espacios de debate, perono son vinculantes en materiapolítica; hay que fortalecer estaestructura, para que lo que sediscute pueda aplicarse”.

Por último, Maceira destacóque, en salud, al contrario de loque se suele decir en terminologíaeconómica, con eficiencia asigna-tiva se logra la equidad. “En eco-nomía de la salud, asignar eficien-temente los recursos es utilizarlosdonde su productividad es mayor,y eso es una política de equidadporque implica invertir en la genteque más necesita.” ❑Una excelente convocatoria se dió cita en Quo Vadis Salud 2012.

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Dr. Miguel Troisi, Cdor. José Luis Chinchilla, Dr. Maximiliano Podestá, Dr. Antonio Guidazio y el Dr. Carlos Espelt.

El segundo panel de Quo

Vadis Salud estuvo dedi-cado a las Obras Sociales yllevó como título “La Caja

de Pandora”. Con la coordinacióndel Contador José Luis Chinchilla,Gerente de Servicios de OSTEL(Obra Social del Personal de Tele-comunicaciones de la RepúblicaArgentina), los oradores, el Dr.

Carlos Espelt, Director Médico deConstruir Salud (Obra Social del Per-sonal de Construcción), el Dr. MiguelTroisi, Presidente de FAOSDIR (Fe-deración Argentina de Obras So-ciales de Personal de Dirección),el Dr. Antonio Guidazio, Presiden-te de OSFE (Obra Social Ferrovia-ria), y el Dr. Maximiliano Podestá,Gerente de Asuntos Jurídicos de

ANDAR (Obra Social de Viajan-tes Vendedores de la RepúblicaArgentina), se refirieron a la rea-lidad de su sector para identifi-car, inspirados por la imagenmítica propuesta en el título delpanel, cuáles son los males queaquejan hoy por hoy a sus insti-tuciones y plantear desafíos afuturo.

Fue el Cdor. Chinchilla quien, ensu rol de coordinador, abordó laescena del mito de Pandora paraproponerla como marco para lasexposiciones que seguirían: “En esacaja estaban los grandes males dela humanidad; aunque esto distamucho de la situación en las ObrasSociales, sí es cierto que vivimosun escenario complicado”.

LA CAJA DE PANDORA ENLAS OBRAS SOCIALES

El Dr. Espelt asumió abierta-mente la figura de Pandora y pasórevista a los elementos que danforma “a nuestra propia Caja dePandora, en función de las ObrasSociales”. El primero de los malesque pesan sobre el sector, especi-ficó Espelt, es no saber cuál es elcosto del PMO: “Al no saber cuán-to cuesta el PMO, no sabemos loque tenemos que recuperar. Hacedos años, llegamos a un númeroque rondaba los 101 pesos, pero

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Conflictos y adaptaciónConflictos y adaptaciónConflictos y adaptaciónConflictos y adaptaciónConflictos y adaptación

Mil intentos yun inventoLa mesa de Obras Sociales reunió a losrepresentantes de Construir Salud,FAOSDIR, OSFE y ANDAR que,bajo el lema “La Caja de Pandora”,ahondaron en las problemáticas actualesdel sector a la vez que revitalizaron suscimientos históricos y postularonherramientas para un futuro en conjunto.

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éstos han sido años duros”. Otrode los conflictos relacionados conel PMO, especificó Espelt, es laincorporación continua de nue-vas prestaciones sin ningún tipode control: “Nadie puede criticarque se incorporen, pero los re-cursos no aumentan: con el mis-mo presupuesto no vamos a po-der mejorar la calidad de losservicios”. “Lo que pedimos, de-talló, es que, antes de incorporaralgo al PMO, se realice un estu-dio de efectividad y de utilidaden relación con el costo”.

Las Obras Sociales enfrentanun segundo conflicto, aclaró Es-pelt. Se trata de la solidaridadinvertida que surge a partir delaporte mínimo de los monotribu-tistas: lo cierto es que hay oncecategorías de monotributo y to-das, no importa cuál sea su in-greso, aportan sólo 100 pesos ala Obra Social. “Los mismos queaportan 100 pesos llegan a loscentros médicos en autos lujo-sos y con choferes: a esa perso-na la están financiando los que

cobran mucho menos. Por esocriticamos este esquema de so-lidaridad invertida”, señaló. Parasolucionar este conflicto, sinte-tizó Espelt, “proponemos unamedida justa: que cada monotri-butista aporte el 9% del total delo que aporta en el año”.

Por último, Espelt se refirió alconflicto que las Obras Socialestienen con el Fondo Solidario deRedistribución. Si en enero de2012, el monto no redistribuidopor el Fondo llegaba a 10 millones400 mil pesos, en setiembre yasuperaba los 14 millones. “LasObras Sociales somos pésimosgestores. Ese dinero es nuestro;¿cuántas empresas resisten conun promedio de 10 millones depesos de sus recursos que no sedevuelven?”, reflexionó, hacia elfinal, Espelt.

LAS PREOCUPACIONESDEL SECTOR

El Dr. Miguel Troisi abrió suexposición recordando la entidadjurídica de las Obras Sociales:

“Como en toda entidad sin fines delucro, no tenemos distribución deutilidades, éstas se reservan o sereinvierten”. Luego, pasó a listarvarios temas que preocupan alsector. El de la ley de marco regu-latorio para la medicina prepagaes uno de ellos: “Esta ley nosincluye en la medida en que ten-gamos beneficiarios adherentes.Entendemos que esta ley era unanorma necesaria, pero genera me-canismos de control a los que noestamos acostumbrados”, señaló.Por eso mismo, desde FAOSDIR,la entidad que dirige, creen nece-sario reevaluar ciertos aspectosde la normativa y su aplicación,como la incorporación irrestrictade afiliados con preexistencias:“Nadie pone en duda el derecho ala atención, la cuestión es cómo selleva adelante porque la incorpo-ración de beneficiarios con patolo-gías es insostenible en el tiempo”.

Más tarde, Troisi insistió en laconflictividad que genera el régi-men de monotributo en las ObrasSociales: “A largo plazo, este pro-

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blema perjudica a los actualesbeneficiarios porque significa unincremento en el costo, que setraduce a precios; con el criteriopositivo de cubrir a un sector es-tamos descuidando a otro”. Lasprestaciones de alto costo y bajaincidencia, junto a la falta de rein-tegros, es otro de los temas quetiene en vilo al sector: “Los reinte-gros no llegan: necesitamos queeste mecanismo tome ritmo; esimprescindible que los reintegrosde alta complejidad vuelvan a en-cauzarse”, resaltó.

SEGUIR ADELANTE:HERRAMIENTASPARA LA ADAPTACION

“Nunca dejo de sorprendermede la capacidad de adaptaciónque tenemos”, comentó el Dr.Maximiliano Podestá al iniciar supresentación. Esque, al recordar laszonas de conflictoque, año tras año,salen a la luz en lamesa de Obras So-ciales de Quo Va-dis Salud, Podestáresaltó que “todosen el sector tene-mos una reacciónorientada a sobre-vivir; vamos agu-dizando el ingeniopara ver cómo sepuede llevar ade-lante la administra-ción de nuestrasentidades”. Fue eneste punto que elprofesional se alejó de los señala-mientos que, más temprano, ha-bía hecho el Dr. Espelt: “Las ObrasSociales son buenas administra-doras; administrar salud es com-plejo y si las Obras Sociales fue-ran malas administradoras esta-rían en quiebra, y no es el caso”,destacó.

“Hay que seguir adaptándo-se”, señaló entonces Podestá.Pero, ¿cómo? justamente a con-testar esa pregunta dedicó su di-sertación. Para empezar a res-ponder, hizo evidente una parado-ja que vive el sector: “Sucede quelas entidades sindicales, que noson empresas, ahora, en algúnpunto, tenemos que conducirnos

como empresas”. Este ha sido elefecto que la ley de la medicinaprepaga ha tenido sobre las ObrasSociales. “Exigirle a una entidadsin fines de lucro comportarse comouna empresa no es posible; impo-nerle que desdoble su economía ysus finanzas y que incremente sugasto administrativo realmente noes sano para el sistema.”, señaló.Como, según especificó el Dr. Po-destá, “la ley va a quedar y no seva a dar un paso atrás”, la soluciónestá en la adaptación: “Tenemosque, encontrar las herramientaspara seguir; hay que hacer pre-sencia fuerte, como en esta con-vocatoria, hay que sembrar la dis-cusión.”

Hacia el final, el Dr. Podestáresaltó la importancia de que elsistema de salud comience a nu-trirse “desde abajo hacia arriba”.

“Las leyes son buenas, pero ha-bría que celebrar que las leyes sedicten de otra forma, para que noscontemplen a todos sin dañar anadie”, concluyó.

RECORDAR EL PACTOHISTORICO

El Dr. Antonio Guidazio tuvo asu cargo la última disertación de lamesa de Obras Sociales y optó porrever las bases históricas del Sis-tema de la Seguridad Social paraponer en claro cómo deben enten-derse los problemas que, actual-mente, presionan a las Obras So-ciales. “Hay que tener en cuentaun factor histórico: el gran pactosocial de la Argentina ha sido la

creación de las Obras Sociales.Empleadores y empleados contri-buyeron a un fondo para dar bien-estar, y esto es realmente unpacto social”, recordó. Y este pac-to, continuó Guidazio, “se mantie-ne aún, a pesar de todos los incon-venientes”.

Según Guidazio, los inconve-nientes se originan de las diferen-tes acciones que, queriendo me-jorar el sistema, “pierden de vis-ta las condiciones básicas del pac-to”: la universalidad de la cober-tura y la solidaridad. Estos hansido dos principios fundamenta-les del sistema de las Obras So-ciales y, como sugirió Guidazio,“las distintas normas en el tiem-po han provocado un desordenestructural en el sistema, demanera que se ha perdido la iden-tidad original”.

La identidad cons-tituye una base tanesencial porque surgede “un fuerte compro-miso ideológico-fami-liar y logra crear unsentimiento de per-tenencia con la or-ganización”. Pero ladesregulación fueuna de las medidasque, según el Dr.Guidazio, más ha da-ñado la marca deidentidad de cadaObra Social: “La des-regulación demostróque realmente se haminado el sistema dela identidad y provo-

có el descreme”.El problema de fondo es la

desmaterialización de los víncu-los. “Todo estaba basado en vín-culos en nuestro país: estabanunidos los empleadores y los em-pleados pero también los presta-dores. Hoy, los vínculos no exis-ten más. No hay relación con losestamentos oficiales y éste esuno de los temas que hay queempezar a rehacer desde abajohacia arriba”, advirtió. En susconclusiones, enumeró los temasque el sector deberá afrontarpara reconstruir su identidad:“Recrear vínculos, regenerar laconfianza y continuar teniendoesperanza.” ❑

Los asistentes siguieron con atención todas las disertaciones.

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Con la coordinación delDr. Osvaldo Tibaudin, Direc-tor de Marketing de Admi-farm Group, el panel de

Medicamentos de Quo Vadis Saludestuvo consagrado a la Trazabili-dad y Seguridad del Paciente. Paraprofundizar en el tema, la mesacontó con las exposiciones de laDra. Estela Izquierdo, Coordina-dora de la Comisión de FarmaciaHospitalaria del Colegio de Far-macéuticos de la CABA y Jefa delServicio de Farmacia del Sanato-rio Güemes, del Sr. Santiago Spec-tor Mentasti, Director General deVerifarma Auditor, y del Farma-céutico Manuel Agotegaray, Pre-sidente de FEFARA (FederaciónFarmacéutica Argentina).

Para dar paso a las presenta-ciones, Tibaudin adelantó que, entrazabilidad, “hay muchos temasque hoy siguen creando incerti-dumbre” y que todavía “hay mu-chas zonas grises en su regula-ción, aunque pasado un año he-mos avanzado bastante”. Por eso,señaló, las disertaciones de losoradores irían a dejar en claro enqué estado se encuentra la aplica-ción de las nuevas normativas detrazabilidad.

TRAZABILIDAD EN ELAMBITO ASISTENCIAL

Izquierdo comenzó su diserta-ción con una aproximación opti-mista a la ley de trazabilidad: “Lasresoluciones en materia de traza-bilidad ya están dictadas; por eso,tenemos que avanzar y ver cuálesson las soluciones para aplicarla”.“Pensamos que es la normativaque tenemos y la debemos cum-plir; lo podemos ver como unaoportunidad para mejorar la segu-ridad del paciente”, detalló. Paraque los procesos de trazabilidad sepuedan llevar adelante en cadainstitución, Izquierdo dejó en claroque será necesario “rever la cultu-ra de cada lugar”.

Más tarde, luego de repasar

las claves de trazabilidad en lasfarmacias oficinales, la doctorarevisó los procesos involucradosen el ámbito asistencial. En elmomento en que se aprobó la ley,el parámetro era el escenario de lafarmacia oficinal: “No estaba clarolo que ocurre en farmacias asis-tenciales, que tienen otra reali-dad”. En este tipo de farmacias,aclaró, tienen lugar varios proce-sos y “cada uno de ellos es unmundo en sí mismo”. Se refería ala recepción, el reenvasado, ladistribución, la dispensación, laadministración y la devolución.

En cuanto a la recepción, la rea-lidad es que las farmacias asisten-ciales reciben grandes cantidadesde medicamentos. Cada caja tieneun número de serie único, entoncescada factura o remito tiene quetener su correspondiente código:“Esto nos lleva a tener que controlarlos remitos y comparar, para lo quefueron necesarios lectores; tam-bién fue preciso vincular nuestrosoft para que toda la informaciónllegara a la ANMAT”, especificó.

La trazabilidad también llegóal reenvasado. El Sanatorio Güe-mes, por ejemplo, envasa uno poruno los más de 85 mil comprimi-

dos que maneja mensualmente;lo mismo hace con las ampollas.Para poder llevarlo a cabo, “hoytenemos que tener una mini líneade producción”, señaló la Dra. Iz-quierdo. La distribución tampocoha quedado al margen. Desde lafarmacia del sanatorio, se distribu-yen medicamentos a depósitos, far-macias satélite, distintos sectoreso a las habitaciones. Por eso, es tanimportante que, al salir de la far-macia, cada medicamento lleve elnúmero GTIN que exige la ley. Encuanto a la dispensación, tambiénrigen allí los informes a la ANMAT,pues muchos establecimientos tie-nen farmacias que atienden a pa-cientes ambulatorios.

La administración, por su par-te, es el tema central en relacióncon la trazabilidad en el ámbitoasistencial: “Es lo que nos permitesaber a quién le estoy dando cadamedicamento”. Por eso, se debencumplir ciertos pasos: la identifi-cación del paciente, la identifica-ción de la enfermera que va aadministrar el medicamento y laidentificación del medicamentomismo. Además, se debe validarla indicación médica, registrar losdatos requeridos para trazabili-

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Seguridad del PSeguridad del PSeguridad del PSeguridad del PSeguridad del Pacienteacienteacienteacienteaciente

Luces y sombras de la TrazabilidadEn el panel dedicado a Medicamentos: Trazabilidad y seguridad delpaciente, Estela Izquierdo, Manuel Agotegaray y Santiago SpectorMentasti ahondaron en las certezas y dudas que trae consigo la Ley deTrazabilidad y su aplicación, a la vez que ofrecieron propuestas paraagilizar la puesta en marcha de las nuevas normativas.

Dr. Osvaldo Tibaudin, Dra. Estela Izquierdo, Farm. Manuel Agotegaray yel Sr. Santiago Spector Mentasti.

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dad y trasmitirlos a la ANMAT. “Esun proceso muy complejo: no lovamos a poder hacer de un díapara el otro; va de la mano deldesarrollo de la historia clínica elec-trónica”, señaló la Dra.

Sin embargo, en el final de sudisertación hizo referencia al casode las devoluciones, que, especi-ficó, “no fue contemplado por laANMAT”. Según la ANMAT, sólose podría hacer devoluciones den-tro de las dos horas: “Esto no esuna realidad para nosotros; conmucha suerte podríamos infor-mar a las 24 horas”, aclaró laDra. Izquierdo.

TRABAJAR PORLA TRANSPARENCIA

El Farmacéutico Manuel Ago-tegaray comentó cómo perciben,desde FEFARA, la aplicación de latrazabilidad en las farmacias de sured. Recordó que la Federacióntiene más de 4000 farmacias in-terconectadas, con un desarrollopropio de trazabilidad. “Estamosconvencidos de que si no trabaja-mos por la transparencia, nuestraprofesión tiende a desaparecer;por eso interpretamos la trazabi-lidad como una filosofía”, aseguró.

Como marco general, Agotega-ray señaló que “nos interesa hacerun enfoque desde lo político, pensaren qué mercado estamos trabajan-do”. En el caso del mercado argen-tino, señaló, “estamos seguros deque ni al Estado ni a las compañíasles conviene el medicamento inse-guro”. Pero, aun así, es difícil regu-lar porque se pueden afectar losprecios y la propiedad intelectual:“Estamos convencidos de que hayque regular: el tema es quién regulay para quién”, detalló Agotegaray.

Más tarde, se refirió a los rolesque, dentro de la cadena del me-dicamento, cumple cada actor. ElEstado regula y controla, la indus-tria investiga, desarrolla y produ-ce; las droguerías distribuyen y

las farmacias constituyen una redde dispensación. “En esta cadena,aseveró, tenemos que tratar deevitar la concentración del merca-do: esta es una de las máximasque tenemos en la Federación”.“En un mercado distorsionado, loimportante son las diversas inicia-tivas”, subrayó. El Sistema Nacio-nal de Trazabilidad (SNT) propues-to por la ANMAT es justamenteeso; por eso “vemos que esta esuna oportunidad para trabajar yacercar la necesidad de la pobla-ción a las normas vigentes”.

Hacia el final de su presenta-ción, Agotegaray se detuvo en lospuntos que, como institución, FE-FARA debe garantizar: asegurarque las prestaciones farmacéuti-cas cumplan con el SNT, brindarsoporte técnico a las farmacias ygenerar información para todoslos actores del sector. “Creemosque es aquí donde radica la impor-tancia de la Institución”, destacó.

SOLUCIONESPARA TRAZAR

En su exposición, SantiagoSpector Mentasti presentó la em-presa de soluciones tecnológicasque dirige, BDEV, para luego co-mentar algunas soluciones infor-máticas para la aplicación de latrazabilidad. Su compañía comen-zó a funcionar en 2007, cuando suproyecto para la trazabilidad ganóla competencia Naves, del IAE Bu-siness School. “Cuando surgió lareglamentación, identificamos lasdiferentes situaciones que habíaque contemplar: detalles de imple-mentación, cómo hacer para quesea más operativo”, comentó Spec-tor Mentasti. Fue así que las em-presas que contrataron los servi-cios de BDEV fueron las primerasen cumplir con la reglamentaciónen tiempo y forma. Su solucióninformática, Verifarma Auditor, esutilizada por más de 150 empresasy 70 droguerías; también ha llega-

do a 25 centros asistenciales: “Esuna solución de alta complejidad”,resaltó.

Analizando en detalle los pla-zos y normativas de la disposición3.683 de la ANMAT, Spector Men-tasti destacó el hecho de que,aunque no fue fácil, en sólo un añoy medio fueron muchos los esta-blecimientos que lograron comen-zar a trazar. El escenario actualindica que los medicamentos delprimer listado están siendo traza-dos en un 100%, mientras que losdel segundo llegan a un 60%.Además, todas las distribuidoras,110 laboratorios, 250 centrosasistenciales y 5000 farmacias yaestán trazando. “Sobre el total,quizás parece que todavía faltamucho, pero si uno analiza lo quese hizo en sólo un año y medio,resulta que tenemos un tiemporécord de implementación”, apre-ció Spector Mentasti.

En relación a Verifarma Audi-tor, Spector Mentasti resaltó quese trata de una “solución paraalmacenar la información del tras-paso de la medicación de cadadroguería a cada farmacia, y asíbrindar una herramienta para ve-rificar qué fue ocurriendo con cadamedicamento”. Esta herramientade gestión recibe información dela droguería y la farmacia y lacompara con la base de datos dela ANMAT, lo que permite, porejemplo, detectar irregularidades.“Es una solución que ya está vi-gente y que cumplimenta la re-glamentación”, sintetizó el Direc-tor de BDEV.

Para cerrar el panel, el coordi-nador Osvaldo Tibaudin aportó unamirada global y a la vez optimistasobre la aplicación de la trazabili-dad en nuestro país: “En un año ymedio logramos poner en marchael SNT, mientras que hay sólocuatro países en el mundo con unsistema de trazabilidad funcionan-do de forma exitosa.” ❑

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El envejecimiento poblacio-nal, la opinión pública so-bre salud y el desajusteentre costos y precios. Esas

son las problemáticas que salierona la luz en el panel dedicado a losPrestadores en Quo Vadis Salud2012. Con la coordinación del Dr.Mario Lugones, Presidente de laFundación Sanatorio Güemes, losdisertantes Dr. Oscar Miguel, Ge-rente Técnico de CONFECLISA(Confederación Argentina de Clí-nicas, Sanatorios y Hospitales), elContador Jorge Gutsztat, Repre-sentante de CEPSAL (Cámara deEntidades Prestadoras de Salud),y la Dra. Laura Rodríguez, Geren-te General de ADECRA (Asocia-ción de Clínicas, Sanatorios y Hos-pitales Privados de la RepúblicaArgentina), ahondaron en los dis-tintos condicionantes que, hoy porhoy, ponen en jaque al sectorprestador.

PARA UNA EPIDEMIOLOGIADE LA FINANCIACION

El Dr. Miguel comenzó su pre-sentación haciendo referencia a“uno de los elementos que, ennuestros tiempos, ha trastocadoal mundo”: la transición demográ-fica. A principios del siglo XX, re-cordó, había 1000 millones de

Diluvio y nuevos comienzosLos representantes de CONFECLISA, CEPSAL y ADECRA se reunieronen la mesa de Prestadores, titulada “En busca del Arca de Noé”, paraanalizar en profundidad los problemas que enfrenta el sector y pensarcómo resguardarse para poder construir un renovado sistema de salud.

habitantes y la expectativa devida era de 40 años. El modelosanitario de ese momento era elde beneficencia. Además, la basede nacimiento era amplia peromuy pocos llegaban a la adultez.

Pasados los años 50 y 60, larevolución de las fuerzas producti-vas llevó a un desarrollo acelera-do. “Es entonces cuando la pirámi-de poblacional empieza a modifi-carse: la base es más estrecha y lapunta, más amplia”, señaló Mi-guel. El modelo sanitario era mé-dico-hegemónico, regido por una“asimetría gigantesca entre elmédico y el paciente”. En 2010, lapirámide poblacional de tipo conotruncado aparece más pronuncia-da, lo que significa que hay menosnacimientos y más expectativa devida. “Es una buena noticia, perotenemos que saber cómo mante-ner una población de 7000 millo-nes de habitantes en todo el mun-do; es una presión que nos inco-moda, pero una imposición lógi-ca”, explicó el doctor.

“Hoy tenemos medicina basa-da en la evidencia y se ha horizon-talizado la relación médico-pacien-te”, detalló Miguel. También re-cordó que, en nuestro país, hemosmejorado el índice de mortalidadinfantil, aunque, en este sentido,

“la fragmentación entre lasdistintas provincias habla deuna tremenda inequidad”. Elíndice de mortalidad mater-na, por otra parte, acusa unsistema sanitario ineficiente:“Uruguay invierte la mitadque nosotros en salud y tieneel doble de resultados en mor-talidad maternal”, analizó Mi-guel.

Es cierto, señaló el doc-tor, que “tenemos un proble-ma de financiación urgente”,aunque, a su entender, “re-solverlo es necesario pero nosuficiente”. Según detalló, “noestamos asumiendo la res-ponsabilidad que tenemos encada sector”. Aunque hemosavanzado mucho en el cum-plimiento del derecho a la

salud, “el avance no ha sido tanimportante en materia de accesi-bilidad y equidad”. Es por eso que-el Dr. Miguel señaló que es nece-sario “apuntar a los indicadoresepidemiológicos: no podemos se-guir financiando en función de laoferta y la demanda; tenemos quepensar la posibilidad de una finan-ciación basada en los valores epi-demiológicos”. Y concluyó: “Esta-mos convencidos de que es nece-sario un marco regulatorio desdeel Estado central, pero tambiéncreemos que tiene que haber unaejecución descentralizada por pro-vincia”.

LA SALUD EN LAOPINION PUBLICA

En su presentación, el conta-dor Gutsztat expuso los resulta-dos de una encuesta sobre la opi-nión pública en materia de saluden nuestro país. Lo hizo para ex-plicar por qué el sistema sanitariono se encuentra en la agenda po-lítica actual ni tampoco en la listade preocupaciones sociales. El Es-tudio, llevado adelante por el Sa-natorio Güemes, fue de corte cuan-titativo-cualitativo y consultó, tan-to a la población general como alos médicos, cómo percibían elsistema de salud.

Dr. Oscar Miguel, Dr. Mario Lugones, Dra. Laura Rodríguez y el Cdor. Jorge Gutsztat.

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El estudio se desarrolló a tra-vés de tres baterías en tres gru-pos focales, uno por cada sub-sector del sistema de salud. Laspreguntas estuvieron dirigidasa explorar varios aspectos pun-tuales: según comentó Gutsztat,“nos interesaba saber quéopinión tiene la gente sobre laopción de instaurar un sistemabasado en e l médico decabecera, sobre la historia clínicauniversal electrónica, y sobre laposibilidad de una reforma ensalud”. “La primera sorpresa fueque cerca de 2/3 de los consul-tados estaba conforme con elsistema de salud, y se trata degente que lo utilizó en el últimoaño”, especificó Gutsztat. La se-gunda sorpresa, continuó, fueque el 47% no pudo mencionaralgún aspecto específico paramejorar.

Con respecto a la historia clí-nica electrónica, la población con-sultada se mostró de acuerdo.“Sí encuentran fallas en la infra-estructura de los hospitales y enel acceso al servicio”. Tambiénresultó notoria, señaló Gutsztat,“la importancia que la gente le daa la libertad, a la posibilidad deelegir a su médico, su tratamien-to y lugar de atención”. Es en estesentido que la población, demos-tró el estudio, no quiere que elmédico de cabecera se transfor-me en un stoper, en una barrerao filtro: “Lo aceptarían si pudie-ran elegirlo”, aclaró Gutsztat.

En relación a una posible re-forma en materia de salud, dijoGutsztat, “la gente la percibecomo un peligro; por eso, si no-sotros queremos hablar de re-forma de salud tendríamos quehablar de otra manera, con otraspalabras; se podría hablar demejora, por ejemplo”.

La sección cuantitativa del es-tudio reveló que la población ge-

neral percibe positivamente alsistema de salud en un 66%,mientras que los profesionalesmédicos lo hacen en un 79%. Porotra parte, el 47% de la pobla-ción considera que la salud estámejor ahora que diez años atrás,mientras que sólo el 33% de losmédicos la percibe mejor.

En cuanto a la opinión sobrelos componentes del sistema, lapoblación general aportó unaevaluación positiva del sistemade las obras socia les y delsistema público y, en menor me-dida, de las empresas de medicinaprepaga. Entre los médicos, porotra parte, se nota una mejoraen la percepción de las prepagasa la vez que salta a la vista laexcelente consideración quetienen del sistema público. Elestudio completo, s intet izóGutsztat, se puede consultar enwww.fsg.org.ar.

UNA BRECHA PELIGROSALa Dra. Laura Rodríguez tuvo

a su cargo la clausura de la mesay, en su disertación, expuso cómose encuentran los prestadoresprivados en este arca de Noépropuesta en el título del panel.Se trata, especificó, de más de10 mil prestadores privados, 8mil sin servicio de internación y 2mil con servicio de internación.“Según el último censo, detallóRodríguez, los prestadores pri-vados atienden a 25 millones depersonas”. “Para atender a 25millones de beneficiarios, se ne-cesita mucho trabajo: en 2011,teníamos 246 mil personas tra-bajando dentro del sector priva-do”, señaló. Pero no todo sonbuenas nuevas: “A pesar de esosnúmeros, el recurso humano noes suficiente porque la proble-mática es que cada vez hay másdificultades para encontrar per-sonal”.

Luego de pasar revista a laimportancia económica del sec-tor prestador privado, que apor-ta 22 mil millones de pesos a laeconomía del país, la doctora serefirió al índice de precios y cos-tos que realiza ADECRA: mien-tras que desde 2001 hasta2012, el costo teórico se incre-mentó siete veces, el precio sóloaumentó cinco veces. “La con-clusión a la que arribamos esque dentro del sector prestadorhay un retraso de precios muymarcado; nunca logramos recu-perarnos de la caída de 2001 yhoy la brecha entre costos yprecios llega a un 32%”, advir-tió Rodríguez.

Más tarde, mostró el aumen-to de los insumos médicos y delos diferentes equipamientos detecnología. Así, constató que,por e jemplo, un resp i radoraumentó dos veces su costo oque un tomógrafo de 64 cortesincrementó su precio nueve ve-ces. Algo similar ha ocurrido,demostró Rodríguez, con losprecios de los módulos presta-cionales: “Un módulo de días-cama aumentó siete veces; unmódulo de neonatología, seisveces; una cirugía cardiovascu-lar, cinco veces”.

Es por eso que, hacia el final,listó los factores que, en el Arcade Noé para la salud, constitu-yen los factores que preparan eldiluvio: la inflación en los pre-cios de los insumos, la alta pre-sión impositiva, los problemaspara importar y los costos sala-riales. “La clave es el aumentode aranceles; si no hay una re-composición de los valores, pe-ligra la calidad de la atenciónmédica”, concluyó. “¿Nuestrapropuesta?: si no tenemos au-mentos de aranceles, vemos unasolución a través del cobro decopagos”. ❑

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Tras el almuerzo, la Confe-rencia Quo Vadis Salud2012 continuó con el pa-nel dedicado a la salud

mental. Coordinado por el Dr. Flo-real N. López Delgado, Titular deLópez Delgado & Asociados, lamesa, que se desarrolló bajo laconsigna “Novedades y tenden-cias”, contó con la presencia delDr. Carlos Nasep, Director Ejecu-tivo de la Clínica Avril, y del Dr.Andrés Mega, Médico Psiquiatra ymiembro del Cuerpo Médico Fo-rense. Mientras que el doctor Na-sep pasó revista de las nuevaspatologías en el ámbito de la saludmental, el doctor Mega, sin des-cuidar el humor, analizó crítica-mente varios puntos de la Ley deSalud Mental.

Quo VQuo VQuo VQuo VQuo Vadis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012 Salud Mental Salud Mental Salud Mental Salud Mental Salud Mental

Escenarios de lapsiquiatría nacionalEn el panel “Novedades y Tendencias”, el Dr. Carlos Naseppresentó las nuevas patologías psiquiátricas y el Dr. Andrés Megaobjetó los puntos más débiles de la Ley de Salud Mental.

PERSONALIDADESBORDERLINE EN AUMENTO

El Dr. Nasep comenzó su diser-tación exponiendo fotos de famo-sos a nivel internacional. Ben Sti-ller, Britney Spears, Amy Wine-house y Mel Gibson, entre otros, lesirvieron a Nasep para recordar ala audiencia los tres grandes gru-pos de diagnóstico que ocupan a lapsiquiatría: la psicosis, “que seidentifica en general con la típicafigura del loco”, los trastornos delánimo, como la depresión, la ma-nía o los episodios del humor, y,por último, los trastornos de lapersonalidad o borderline. “En sa-lud mental hay un cambio en laspatologías y en las personas quenos consultan”, adelantó Nasep.

En la población de una clínica

psiquiátrica, señaló, “nuestro pa-ciente tradicional era el de psico-sis, seguido por el que sufría dedepresión o manía”. Después, co-mentó el doctor, hubo un auge dela bipolaridad. Sin embargo, en losúltimos diez años estos dos tiposde pacientes han ido en retroceso:“Los avances tecnológicos cam-biaron nuestros pacientes porque,hoy, la psicosis se controla conmedicamentos”. Lo mismo ha ocu-rrido con la bipolaridad: “Los labo-ratorios han invertido mucho di-nero en investigación y hoy es unapatología que se sufre menos”.

El mayor crecimiento se ha dadoen trastornos límites de la perso-nalidad. “Ese es nuestro nuevopaciente: todos estos famosos seidentifican con la patología bor-

Dr. Carlos Nasep, Dr. Floreal N. López Delgado y el Dr. Andrés Mega.

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derline”, especificó Nasep. Estapatología tiene tres característi-cas: vulnerabilidad emocional,autolesiones o intentos de suicidioy consumo de drogas o psicofár-macos. “El borderline no se identi-fica con el adicto; al contrario,suele ser exitoso, ha terminadosus estudios, se ha casado, tienehijos, es un profesional importan-te pero un día pasa algo y estalla”,describió Nasep. Además, el bor-derline tiene como característicaque se vuelca a la acción.

Esta patología fue diagnosti-cada recién en los 80 y, detallóNasep, “algunos la atribuyen afactores genéticos, aunque yocreo que ese factor no es lo cen-tral”. Al contrario, Nasep aportóuna hipótesis social para explicarpor qué este tipo de pacientesestá en aumento: “La sociedadestá hiperfragmentada y carece-mos de un valor orientador; esafragmentación cultural hace queel paciente no se pueda asir fir-memente y, ante una frustración,estalle.”

En cuanto al tratamiento, Na-sep subrayó que aunque no hayuno específico, lo importante esrecuperar el eje de cada paciente:“Dentro de la intervención psico-terapéutica, notamos que el pa-ciente mejora si encuentra algo deque asirse, si encuentra un desti-no; pero eso sólo lo puede buscarél mismo”.

Para terminar, Nasep se refi-rió al lugar que se le da a la saludmental en el sistema de salud:“Es hora de que en la internaciónpsiquiátrica se valore algo másque la internación y la cama;tenemos que contemplar los ma-tices, los distintos diagnósticos ylos distintos enfoques terapéuti-cos”.

UNA LEY CONERRORES GROSEROS

A casi dos años de la aproba-ción de la ley 26.657 de SaludMental, el Dr. Mega se dirigió a laaudiencia de la Conferencia paraanalizar críticamente sus artículosmás endebles. En términos gene-rales, advirtió, es muy objetableque “se haya redactado una ley desalud mental sin convocar a nin-guna institución psiquiátrica o aninguna universidad”. El tono hu-morístico de Mega encontró res-puesta en el público, que acompa-ñó con risas continuas su exposi-ción de “los diez errores más gro-seros de la ley”.

“Leonardo Gorbacz, el sujetoque perpetró este texto, lo dotótambién, lamentablemente, de unsesgo ideológico y político muy gro-sero”, señaló Mega, que, además,recordó que la ley todavía no estáreglamentada: “No se puede re-glamentar porque no hay cómoreglamentar cosas absurdas”.

Con respecto al art. 3, destacóMega, “allí y en los primeros artícu-los está el sesgo ideológico: lasalud mental se presenta como sifuera un proceso determinado porla competencia; se da una defini-ción incomprensible de salud men-tal, muy ideologizada”. El art. 12,por su parte, “parece decir que lospsiquiatras estábamos medicandoa nuestros pacientes como castigoo por conveniencia de terceros”.

El art. 13 dictamina que todoslos profesionales de grado estánen igualdad de condiciones paraocupar cargos de conducción enentidades psiquiátricas: “Estoquiere decir que cualquiera podríaser director: es muy democráticopero poco útil porque plantea uncaos”. Además, esta normativaestá generando controversias gra-

ves: “Hay equipos de psiquiatríadonde los trabajadores terapéuti-cos quieren ocupar cargos de di-rección; la ley hace que nos pelee-mos entre nosotros”, advirtió eldoctor.

Cualquier persona puede deci-dir por sí misma el abandono de lainternación, dicta el art. 18. “Ejer-cer esta normativa nos puede lle-var a situaciones como la de JuanCastro: aun una persona volunta-riamente internada debería teneruna evaluación psiquiátrica antesde abandonar el tratamiento”,enfatizó Mega.

Mientras que el art. 20 definelo que denomina Situación de Ries-go Inminente pero “en ningún pun-to de la ley se dice cómo se mideo como se plantea”, el art. 22,señaló Mega, “lleva a asimilaruna internación psiquiátrica conuna detención penal”. Por su par-te, el art. 29 “estimula la para-noia en materia de judicializa-ción” porque determina que cual-quier integrante del equipo desalud puede realizar denunciasante cualquier sospecha.

Luego de repasar el art. 31,“que plantea las bases para unplan nacional de salud mental queno existe”, Mega terminó su pre-sentación con una invitación aponer en marcha el cambio: “Us-tedes pueden generar el cambio;compartir ideas es el inicio delcambio y el lugar para concretarloes el Congreso”.

Para cerrar la mesa, el coordina-dor López Delgado recapituló lo ex-puesto por los disertantes. “En rela-ción a las nuevas patologías, tene-mos que saber que las balas pasancerca”, bromeó. Y advirtió que,“cuando el derecho legisla sobre algoque tiene que ver con la ciencia,acude a la ciencia de 1860”. ❑

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Hoy vamos a hablar de me-dicina prepaga: vamos ahablar de lo que le sucedeal 15% de los argentinos

que se atienden en este sector”.Así delimitó el Lic. Patricio Pas-man, Asesor de Obras Sociales yEntidades de Medicina Prepaga, eltema de su conferencia plenariaen Quo Vadis Salud 2012, que setituló “Prepagas: ¿al borde delabismo?” En su disertación, anali-zó tanto las razones de la polémi-ca ley 26.682 de marco regulato-rio para la medicina prepaga comola situación actual y los posibleshorizontes futuros para el sector.

DOS ENCUESTASSOBRE SALUD

Pasman comenzó haciendo re-ferencia a dos encuestas. La pri-mera, realizada por la Universidadde Belgrano en la Ciudad de Bue-nos Aires, arrojó como resultadoque un 69% cree que el sistema desalud ha empeorado en los últimoscinco años. Además, el 86% des-tacó que si pudiera elegir, preferi-ría ser atendido en un sanatorioprivado. La mayoría también creeque los aumentos en las cuotas delas prepagas han sido excesivos:“Este estudio nos marca la opiniónde la clase media”, aclaró Pasman.

La segunda encuesta, llevadaa cabo por Poliarquía Consultores,se realizó en distintas ciudades entodo el país. Ante la pregunta decuál es el principal problema de laArgentina, sólo el 0,2% manifestóque se trata de la salud. “En todoel mundo, los políticos trabajancon las necesidades de la gente; sila gente no está demandando sa-lud, es por eso esperable que lasalud no figure en nuestra agen-da”, reflexionó Pasman.

El estudio también reveló que,comparada con otras áreas, comola justicia o la economía, la saludes la que resulta mejor evaluada

Prepagas: abismos y esperanzasEn su conferencia, Patricio Pasman analizó en profundidad losfactores que, hoy por hoy, definen el accionar de lasempresas de medicina prepaga, desde los condicionantes de laley hasta los escenarios actuales y futuros para el sector.

entre la población. Por otra parte,en referencia a los diferentes sub-sistemas, es el de la medicinaprepaga el que obtuvo los mejoresvalores, aunque un 74% manifes-tó no tener conocimiento algunosobre la ley de marco regulatorio.“Pareciera, destacó Pasman, quela gente que usa la medicina pre-paga está contenta y que no ve alhospital público como opción”.

¿POR QUE LA LEY QUETENEMOS?

Más tarde, Pasman repensó losmotivos por los que surgió la ley26.682: “Antes, estábamos prime-ros en las quejas del consumidor;ahora descendimos al puesto 14ºen cuanto a cantidad de quejas”.Según Pasman, “no es tan seguroque la gente esté insatisfecha con elsector: en la Ciudad de BuenosAires, las prepagas no figuran en lanómina de los primeros nueve ru-bros que más quejas reciben”.

“¿De que se queja, entonces,este 15% de la población?”, sepreguntó Pasman. Según analizó,este sector critica la alta cargaimpositiva, el aumento de los co-legios privados y también el costo

de su prepaga. “Y tienen razón”,admitió Pasman. “Es por eso queeste 15% demanda a los políticosque controlen a las prepagas; es-tamos a favor de la regulación, porsupuesto, pero la gente en reali-dad lo que quiere es que no leaumenten la cuota”.

Analizando en detalle el usoque dan los beneficiarios a losservicios de las prepagas, Pasmanespecificó que, mientras el 46% con-sume entre el 0% y el 30% del valorde su cuota en prestaciones, el 18%consume entre el 30% y el 50% y el12% consume entre el 50% y el75% de lo que abona. “Eso quieredecir que al 76% de la gente lesaldría más barato dejar la prepa-ga y pagarle al médico cuandofuera necesario”, señaló Pasman.Por otro lado, sólo el 12% de losbeneficiarios consumen más de150% de su cuota, y es estemismo grupo el que requiere el56% de todos los recursos. “Cuan-do veo estos números y escuchodecir que las prepagas no sonsolidarias, pienso que hay una con-tradicción”, enfatizó.

LA ACTUALIDAD DE LAMEDICINA PREPAGA

“El sector viene creciendo”,adelantó Pasman. Además, deta-lló, el acceso a puestos con buenossalarios ha hecho que una porciónimportante de la población hayaoptado por pasar de una obrasocial a una prepaga: “El sector hacrecido en cantidad de afiliados yla gente ve como buena opcióntomar el sistema privado”.

Del 15% de los beneficiariosde prepagas, sólo el 5% tienencontrato directo con la empresa;el 10% restante contrata los ser-vicios a través de una obra social:“En este sentido, vemos que lossectores están bastante unidos”,subrayó Pasman. El crecimientode las prepagas, por otra parte, ha

“ Lic. Patricio Pasman

Quo VQuo VQuo VQuo VQuo Vadis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012 Conferencia Conferencia Conferencia Conferencia Conferencia

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disminuido su ritmo “porque elcrecimiento del empleo se frenó;cuando crece el nivel de empleo,crece el sector”.

Completan el cuadro del esce-nario actual del sector la escasez decamas, la concentración, la incerti-dumbre que genera la ley, la inte-gración vertical y la integración ho-rizontal que empieza a surgir entreprepagas y ART. “Lo que va a dete-riorar el sector es el conflicto entrefinanciadores y prestadores por losaranceles”, advirtió Pasman.

EL FUTURO YA LLEGOFrente a este escenario, Pas-

man aportó una serie de posibleshorizontes futuros. En cuanto a losefectos de la ley, Pasman revisólas declaraciones de la Presidentay de Oscar Lescano al respecto.Mientras que Cristina manifestópor cadena nacional que “nadieestá procurando que se funda nin-guna empresa”, Lescano, por suparte, le dijo a La Nación que “eldía que nos quieran tocar las obras

sociales, estatizarlas o privatizarlas,le vamos a declarar la guerra total,van a tener que matarnos a todos”.“Hay que leer estas informaciones”,destacó Pasman. “Las palabras deCristina las creo en un 100%, perotambién las de Lescano.”

¿Qué camino seguirá el sectorde las prepagas?, se preguntóhacia el final Pasman. Como enpolítica a nivel país, expuso, “sur-gen optimistas y pesimistas yempieza a no haber matices”. “Lospesimistas creen que la medicinaprepaga se va a acabar, pero yono creo que esto ocurra”, señaló.Los optimistas, por su parte, es-tán en la vereda de enfrente. Con-sideran, parafraseó Pasman, que“si el gobierno fuera a matar alsector ya lo hubiera hecho”.

“Yo no me instalo en ninguna delas dos posturas”, resaltó Pasman.“Lo más probable es que suceda undeterioro gradual del sector”, pos-tuló. Es cierto, pronosticó, que “elsector se va a comer muchos saposen los próximos años”. Por ejem-

plo, la puja distributiva va a dete-riorar la calidad de los servicios, vaa ir en aumento el conflicto de lasprepagas con los médicos, y va acrecer más la deshumanización dela atención médica. “Todo esto vaa estar pasando, pero no hay uncolapso del sector”.

Para finalizar su presentación,Pasman destacó que “hacia ade-lante, veo que va a primar laracionalidad en las autoridades”.Hay que recordar, señaló, que lamayor parte de la ley es correctay que las autoridades tienen unasituación difícil de encarar frente auna opinión pública que repudialos aumentos de cuotas. “En elcorto plazo, es difícil que se corrijala ley, pero después de un tiempode deterioro, la esperanza es quesurja una ley nacional superado-ra”, sintetizó. Con esa señal espe-ranzadora cerró Pasman su pre-sentación, recordando a la vez laspalabras del Dr. Abel Albino: “Elfuturo no es lo que va a pasar sinolo que vamos a hacer”. ❑

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El Dr. Fabián Vítolo, Geren-te de RRII y Servicios Mé-dicos de Noble Compañíade Seguros, el Dr. Fernan-

do Mariona, Director de TPC Com-pañía de Seguros, el Dr. Tito To-massini, Jefe del área Médico Le-gal de Prudencia Cía. Argentina deSeguros Generales, el Dr. HoracioCanto, Gerente de Administraciónde Riesgo de SMG Seguros, y elDr. Alfredo Rossi, Asesor Letradode Seguros Médicos, formaronparte del panel de Praxis Médicade Quo Vadis Salud 2012, quellevó por título una sugerente pre-gunta: “Prestadores y asegurado-ras, ¿van en el mismo sentido?”

Quo VQuo VQuo VQuo VQuo Vadis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012 Praxis Médica Praxis Médica Praxis Médica Praxis Médica Praxis Médica

Aseguradoras y PrestadoresAseguradoras y PrestadoresAseguradoras y PrestadoresAseguradoras y PrestadoresAseguradoras y Prestadores

Por un caminoen comúnEn el panel dedicado a la Praxis Médica, losrepresentantes de las compañíasaseguradoras más destacadas reflexionaronsobre los puntos de contacto y losdistanciamientos que, en el camino de lasalud, unen y separan a las aseguradoras ylos prestadores.

Para responderla, los disertantescontaron con la coordinación delDr. Rafael Acevedo, Gerente Ge-neral de La Mutual Argentina Sa-lud y Responsabilidad Profesional.“Las aseguradoras muchas vecesplantean que no reciben respues-ta de los asegurados; es en estedilema que se ha propuesto eltítulo del panel”, anticipó Acevedoen su rol de coordinador.

HACIA LA UNIFICACIONDE LOS CAMINOS

En su sexta participación enQuo Vadis Salud, el Dr. FabiánVítolo abrió su disertación reali-zando un paneo de la actualidad

en materia de demandas de praxismédica. “En junio de este año,detalló, las demandas en Noblealcanzaban ya los 850 mil pesos,lo que supuso un aumento signifi-cativo con respecto al año pasa-do”. Ante un monto semejante,Vítolo aclaró que “nuestros peri-tos coinciden que en más del 63%de los casos no hay mala praxis”.

En su opinión, como resultadode la creciente litigiosidad, lasempresas aseguradoras han “pa-sado de un abordaje tradicional aun enfoque que incorpora el ma-nejo de siniestros y el trabajo enprevención de juicos”, a la vezque, ante la visibilidad de pacien-tes que sufren los resultados deerrores evitables, como operacio-nes en sitios equivocados o caí-das, también se ha comenzado a“trabajar sobre factores humanosy en fomentar el trabajo en equi-po”. “En este sentido avanzamoslas empresas de seguros: pone-mos el foco en el paciente y no enel juicio”, destacó Vítolo.

En relación a la pregunta deltítulo, Vítolo señaló que “a lascompañías de seguros los presta-dores nos ven como una fuente definanciamiento”. Además, agregóque “a los médicos no les preocupaquién va a pagar; les preocupaperder la matrícula o tener quepagar la defensa: es necesariocompartir riesgos”.

Más tarde, Vítolo subrayó que,aunque todas las compañías deseguros invierten en sistemas queayudan a las instituciones a mejorarsus programas de control, “todavía

Dr. Rafael Acevedo, Dr. Fabián Vítolo, Dr. Horacio Canto, Dr. Alfredo Rossi, Dr. Tito Tomassini y el Dr. Fernando Mariona.

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no terminamos de ser vistos comouna herramienta útil; noto que hayuna subutilización de los serviciosde las aseguradoras”. El segundoproblema, añadió, es la escasa par-ticipación de los médicos en losplanes de calidad institucional.

Es por eso que, sintetizó, soneste tipo de conflictos lo que “cons-piran contra el punto en común: laseguridad del paciente, que es elelemento de unión a partir del cual sepuede empezar a trabajar”. En estesentido, dijo Vítolo, “los progresosson muy limitados y faltan interlocu-tores”. Hacia el final, destacó tam-bién que crear una cultura de segu-ridad es difícil y plantea un desafío:“Para ir en el mismo sentido, tene-mos que desarrollar una visión clara,compartida por todos; el éxito nodepende de planes brillantes, sinodel buen sentido común”.

EVITAR LA CONTRAMANOEl Dr. Fernando Mariona co-

menzó su presentación yendo di-rectamente al núcleo de la pre-gunta planteada en el panel: “Ir enun mismo sentido significa que

vayamos todos hacia el mismolugar; ocurre que estamos yendoen el mismo sentido pero todospor carriles distintos”, especificó.

Mariona pasó luego a recordarlas acciones que, desde TPC, lacompañía que representa, se rea-lizaron para fortalecer ese posiblecamino en común con los presta-dores. “Siempre nos preocupamospor preguntarle a los médicos cuá-les eran sus necesidades, somosde las pocas aseguradoras quemás se preocupó de pulir sus pro-ductos”, señaló. Entre los servi-cios que ofrece desde hace tiempoTCP, Mariona señaló, entre mu-chos otros, la contrademanda gra-tis, los honorarios y gastos porfuera de la suma asegurada, lasfranquicias para juicios y media-ciones, el asesoramiento legal, laconfección de manuales y consen-timientos, la elaboración de pro-yectos de ley y los planes de edu-cación presencial y a distancia.

La respuesta que obtuvierondesde la vereda de enfrente, sugi-rió Mariona, no fue de reconoci-miento. Además, señaló, se gene-

ra un enfrentamiento entre la de-fensa del médico y la de las clíni-cas, los asegurados están renuen-tes a la dirección de los procesos y“no quieren pagar la franquicia nique hagamos acuerdos”. “Es decirque no estamos yendo en un mis-mo sentido”, enfatizó Mariona. “Enalgún momento nos tendríamosque reunir para que nos digan quémás esperan de nosotros”.

Para cerrar su presentación,Mariona reflexionó sobre la pregun-ta del panel: “Ir en el mismo sentidosignificaría que todos fuéramos porel mismo camino y en la mismadirección, que empujáramos todosen el mismo sentido”. Pero lo másimportante, afirmó, “es que no va-yamos a contramano”.

COMPAÑIAS QUEACOMPAÑAN

En su presentación, el Dr. TitoTomassini expuso distintos modosen que las empresas asegurado-ras pueden acompañar al profe-sional médico en caso de un litigio.“El trabajo médico es muy estresan-te”, adelantó Tomassini. Los médi-

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cos, expuso, “pueden sentirse abru-mados y fuera de control ante unaacusación de mala praxis”. En esascircunstancias, se genera en el pro-fesional una confusión emocional queno se elimina hasta que se hayallegado a una solución legal. “Más del95% de los médicos reacciona conestrés emocional, indignación, con-moción y tensión interna”.

“Los abogados y las compañíasde seguros puede ayudar a en-frentar estas situaciones”, enfati-zó Tomassini. Así, resulta normalque las compañías aconsejen a losmédicos que no se tomen la acu-sación en forma personal. “Losmédicos son muy vulnerables a lasdemandas y este es un factor a sertenido en cuenta por las compa-ñías”, especificó. “Son muy sensi-bles a las críticas y es su honor elque está en juego, por eso laacusación de fracaso representapara ellos un asalto personal”,añadió Tomassini.

Para hacer frente a esta situa-ción, señaló, es útil que “observensus reacciones físicas, psicológi-cas y personales”; asimismo, “de-ben tener un médico personal y nodeberían automedicarse”. En estesentido, Tomassini aportó algunasestrategias útiles para abordar laproblemática que surge ante unlitigio. El apoyo social, enfatizó, esde suma importancia: “Los médi-cos deben compartir sus senti-mientos y reacciones”.

Cambiar el significado delevento también ayuda, señalóTomassini: “Es necesario que cam-bien la percepción de que son malosmédicos y que, en cambio, desa-rrollen buenos sentimientos sobreellos mismos”. Todas estas estra-tegias ayudan, en definitiva, a “dis-minuir los efectos del estrés y arecuperar la sensación de equili-brio personal y profesional”.

Para concluir, Tomassini relevóel rol que las aseguradoras puedentener para apoyar a los profesiona-les: “Las aseguradoras podemosestar junto al profesional.” “Es jus-tamente en estos aspectos quetoma relevancia la calidad de lacompañía aseguradora que el mé-dico ha contratado”, destacó.

PREVENIR ES MEJORQUE… LITIGAR

El Dr. Horacio Canto, por suparte, decidió hacer foco en laimportancia de la prevención. “La

responsabilidad profesional médi-ca, postuló, no es un simple riesgomás: es un riesgo de tiempo ilimi-tado, que se extiende en el tiempoy que alcanza cifras millonarias”.

Más tarde, Canto ahondó en ladiferencia entre una póliza deseguro estándar y una póliza deseguros especializada que, ade-más, le brinda al médico un ser-vicio de posventa. Este tipo depólizas especializadas, señaló,“brindan una herramienta de res-guardo patrimonial, estimulan alos asegurados a identificar fac-tores de riesgo y a elaborar es-trategias de prevención”. Lasestrategias que las asegurado-ras deben poner en marcha paraprevenir litigios, destacó Canto,incluyen favorecer el reporte delos incidentes, lograr el compro-miso de los líderes de la institu-ción y estimular la detección yanálisis de los incidentes. Ade-más, “hay que estimular el apren-dizaje a partir de los errores:debemos aprender de lo ocurri-do”, planteó Canto.

“¿Vamos en el mismo senti-do?”, se preguntó Canto. “Mu-chas veces no”, señaló. Es que“los directivos o líderes de em-presas de salud no comprendenla importancia de instrumentarestas estrategias”, explicó. Paracerrar su disertación, Canto des-tacó una asimetría en los con-ceptos que manejan asegurado-ras y prestadores: “Los progra-mas de administración de ries-gos deben ser considerados comoinversión, no como gasto”. Parasuperar esa asimetría, concluyó,se debe apostar a la capacita-ción, a la normatización, a laoptimización de la documenta-ción y a la detección precoz delos riesgos.

PIEDRAS EN EL CAMINOFue el Dr. Alfredo Rossi quien

cerró el panel, y lo hizo repasandolos obstáculos que se encuentranen el que debería ser el senderocomún de aseguradoras y presta-dores. “Lo cierto es que podría-mos concentrarnos en la litigiosi-dad debida pero, lamentablemen-te, todavía nos encontramos conque la mayoría de los litigios sonindebidos: es por eso que no com-partimos el mismo camino”, seña-ló Rossi.

Según el doctor, hay una ten-

dencia mundial a considerar quecada vez que hay un daño tieneque haber un resarcimiento: “Estocomplica el panorama del caminoa compartir”. El problema central,destacó, radica en el abuso de lasacciones de amparo: “Pareceríaque en eso se agota la acciónjudicial; esto afecta el funciona-miento de los presupuestos, afec-ta a los prestadores, a los médicosy también a las aseguradoras”,agregó.

Para limitar la litigiosidad inde-bida, generada por la real masifi-cación de los servicios médicos ypor el deterioro de la relación en-tre médico y paciente, planteóRossi, “se necesita de un consejomédico y de uno de abogados quetrabajen sobre la realidad, paramitigar la primera reacción de lospacientes”.

En relación a los montos millo-narios de las demandas por malapraxis médica, Rossi subrayó que“incluso en los casos de litigiosi-dad debida subyace un problemaque atenta contra todo el sistemade salud: la inflación”. Aunque hay“paliativos creados por las distin-tas cortes”, como el reconocimien-to de tasas activas y pasivas,Rossi dejó en claro que “se tratade sucedáneos de lo que sería unverdadero reconocimiento de lainflación”.

“Esto nos lleva a concentrarnuestros esfuerzos en las condi-ciones y el medio ambiente deltrabajo, entendido en sentidoamplio”, postuló Rossi. Es queson ésos, señaló, los entornosdonde en realidad se encuentranmédicos y pacientes. “Hay quetrabajar allí para evitar el dete-rioro de la relación médico pa-ciente” y para, además, comen-zar a modular políticas para elsector. “En definitiva, lo que másnos va a afectar es que los costosde este sistema nos van a poneren situaciones complejas: va aser imposible mantener la pro-tección con inversiones que estánlejos de los valores inflaciona-rios”, analizó Rossi.

Para cerrar su presentación,Rossi concluyó que “aseguradorasy prestadores estamos llamados atransitar por un sendero comúnporque estamos enfrentando unproblema común: si no lo resolve-mos entre todos no lo resuelvenadie”. ❑

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La última mesa de la edición2012 de Quo Vadis Saludestuvo dedicada a la medi-cina prepaga. Para realizar

una aproximación a la disyuntiva“¿Crisis u oportunidad?”, el panelcontó con la presencia del Lic.Horacio Raiman, Director Ejecuti-vo de Medifé, del Lic. Julio Diez,Director Comercial Corporativo deSwiss Medical Group, del Lic. Hum-berto Maone, Gerente General deCorporación Asistencial, del Sr.Juan Funes, Director Comercial deGaleno, y del Sr. Ariel Ulla, Geren-te Comercial de Mapfre Salud. Conla coordinación del Lic. Aldo Per-fetti, Gerente Comercial de Sife-me, los oradores presentaron nue-vas perspectivas en relación a la

Quo VQuo VQuo VQuo VQuo Vadis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012adis Salud 2012 Medicina Prepaga Medicina Prepaga Medicina Prepaga Medicina Prepaga Medicina Prepaga

Del optimismoa la soluciónEn el último panel de Quo Vadis Salud, losprincipales actores del sector prepagodiscutieron los efectos adversos de la ley26.682 a la vez que aportaron una miradaoptimista sobre las oportunidades que lamedicina prepaga tiene por delante.

ley 26.682 de marco regulatoriopara la medicina prepaga. Asimis-mo, brindaron una visión optimistadel panorama actual que enfrentael sector y dejaron claros los con-flictos y problemáticas que, de noresolverse, pondrían a las compa-ñías en una situación más que crí-tica. “Vemos que hay una oportuni-dad, estamos en la lista de losoptimistas”, anunció Perfetti paradar paso a las presentaciones.

EL MODELODE LA HISTORIA

Para abrir su disertación, JuanFunes anticipó en qué área temá-tica iba a ahondar: “Voy a hablarde por qué existimos: algo buenotenemos que haber hecho como

sector para tener tantos afiliados,tantos sanatorios, tantas farma-cias”. Es por eso que Funes se dis-puso a “hacer un poco de historia”.

Así, recordó que fue en 1949que se fundó el Ministerio de Saludy se nombró al neurólogo Dr. Ra-món Carrillo como Ministro. “Lo quese planteó Carrillo, detalló Funes,fue dar a todos los habitantes lamejor medicina”. Carrillo puso ma-nos a la obra y comenzó su gestiónatacando lo inmediato: combatió elpaludismo, trabajó en prevención ycreó sistemas educativos para lahigiene. Más tarde, junto a sus co-laboradores, descentralizó las es-cuelas de enfermería y logró formarmás de 7000 enfermeras de nivel,comentó Funes. “Esto fue lo quemarcó la diferencia en el gobiernode Perón pero, luego del golpe deestado del 55, estas políticas sefueron frenando”, señaló.

En los 70, continuó Funes, esque surgieron las primeras empre-sas de medicina prepaga. “La nove-dad era que se trataba de un siste-ma cerrado, descentralizado y quedaba la posibilidad de acceder a unacartilla y de ir a los sanatorios quecada uno quería; fue algo innova-dor”, destacó Funes.

Con la vuelta a la democraciael sector comenzó a crecer y sefortaleció con la ley de desregula-ción, en plenos 90. “En 2010 salióla tan cuestionada Ley de la medi-cina prepaga: si uno piensa si plan-tea una crisis o una oportunidad,

Lic. Aldo Perfetti, Lic. Julio Diez, Lic. Humberto Maone, Lic. Horacio Raiman, Sr. Juan Funes y el Sr. Ariel Ulla.

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yo pienso que es una oportuni-dad”, especificó Funes. Sin em-bargo, los problemas existen en elsector. La falta de camas, porejemplo, es un conflicto claro. Espor eso que “tenemos que vercómo seguir adelante”, sugirió.

Juan Funes, DirectorComercial de GALENO: Algo

bueno tenemos que haberhecho como sector para tener

tantos afiliados, tantossanatorios, tantas farmacias.

“Sí, se trata de una oportuni-dad, pero también es una crisis”,comentó Funes. “¿Podemos armarun programa entre todos paraenfrentar la crisis? Es difícil pero,si la intención está, se puede y esun desafío para todos”, aclaró.

Más tarde, destacó la impor-tancia de considerar el largo pla-zo: “Debemos pensar en tener unplan de acá a 20 años”. En elsector prepago, prosiguió, “tene-mos todas las herramientas paraque los argentinos accedan a unamejor medicina”. Para concluir,Funes postuló que el mejor estra-tega es el que hace de un obstácu-lo una oportunidad; y “eso hoydepende de nosotros”.

ESTRATEGIASPARA EL DESTINO

“La verdad es que hay un esce-nario complejo y al mismo tiempohay oportunidades, como siem-pre”, adelantó Ariel Ulla. El esce-nario actual del sector de las pre-pagas, detalló, está conformadopor una serie de factores que plan-tean interrogantes y conflictos: laley 26.682, los incrementos encostos, los recursos de amparo yreveses judiciales que no contem-plan la ley pero que, aun así, se

emiten, y la creciente concentra-ción del sector. “Esto complicanuestro normal funcionamiento ydetermina que haya clientes dis-conformes y empresas ineficien-tes”, enfatizó Ulla.

Más tarde, el Dr. se refirió a labrecha entre salarios y valores delas cuotas. En 2012, expuso, mien-tras que las paritarias han alcanza-do los 400 puntos, el valor de lacuota es de 312 puntos. “Estoimplica una insuficiencia de preciosde alrededor del 20%”, especificó.

“Es posible encontrar una opor-tunidad en este escenario, aunqueno es fácil”, advirtió Ulla. Para ha-cerlo posible, las empresas de me-dicina prepaga pueden adoptar di-ferentes políticas. “La primera es laalianza estratégica, como la queacaba de darse ente Mapfre y Gale-no”. Además, detalló, la integraciónhorizontal y vertical y la opción delos seguros de salud como nuevoservicio pueden ser otras de lasestrategias a considerar como nue-vas oportunidades. “De concretar-se, estas opciones resultarían enuna mejor gestión en las empresas,lo que se trasladaría al usuario comomejor servicio”, señaló.

Ariel Ulla, Gerente Comercialde MAPFRE SALUD: Va a

haber oportunidades para lasempresas que logren entender

el cambio de escenario, queimplementen políticas en este

sentido y que piensenestrategias a largo plazo.

Para cerrar su presentación, Ulladejó en claro que “va a haber opor-tunidades para las empresas quelogren entender el cambio de esce-nario, que implementen políticasen ese sentido y que piensen estra-tegias a largo plazo”. “Me quedo

con una frase”, sintetizó Ulla: “cir-cunstancia no es destino”.

LOS REVESES DEL 10“Es importante contar con una

mirada integral desde el sectorprepago porque la ley nos afectade forma distinta a las empresasgrandes, medianas, y pequeñas”,señaló Humberto Maone para darinicio a su presentación. En ella serefirió al art. 10 de la ley de marcoregulatorio, poniendo ejemplos decómo afecta dicho artículo la prác-tica concreta de las empresas demedicina prepaga.

Para describir el modelo denegocio de las prepagas, Maoneindicó que “tiene ingresos fijos yconocidos” y que, por su parte,“los egresos son desconocidos eilimitados”: “Eso resulta en unmodelo de negocio complicado”,especificó. A esta situación ya pro-blemática, la ley vino a sumar nue-vos factores. En relación a los in-gresos, la ley agregó la regulación,lo que, detalló Maone, “generauna complicación adicional por-que no estamos pudiendo ajustarde acuerdo al incremento de gas-to”. Y, en términos de egresos, elart. 10 agrega un elemento nomenos adverso: la obligación deincorporar a nuevos asociados conpreexistencias.

Luego, Maone señaló que “laSuperintendencia de Servicios deSalud todavía no ha establecidolos valores diferenciales o nadaparecido para hacer frente a laspreexistencias”. “En una reuniónreciente, comentó Maone, nosaconsejaron que, hasta que lopuedan hacer, cada compañíadebe costear en forma individualesas sobre cuotas y enviarlas a laSuperintendencia para su aproba-ción”

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Lic. Humberto Maone,Gerente General de

Corporación Asistencial: Lano reglamentación del art. 10

nos está poniendo en unasituación muy compleja a

todas las prepagas, y sobretodo a las más pequeñas.

Más tarde, Maone aportó elejemplo de la obesidad como pre-existencia. En este aspecto, la leyhabla de coberturas muy concre-tas. “En nuestro caso, indicó, he-mos presentado un monto total dealrededor de 100 mil pesos a laSuperintendencia pero se nos dioa entender que es inviable trasla-dar ese monto al asociado, aun-que sea diferido en 36 meses”.

“Si bien todos somos optimis-tas”, el problema, advirtió Maone, esque “la no reglamentación del art.10 nos ubica en una situación muycompleja a todas las prepagas, ysobre todo a las más pequeñas, poruna cuestión de escala”.

“La gran pregunta que nos ha-cemos, dijo Maone hacia el final,es quién financia finalmente estetipo de leyes”. La oportunidad,sintetizó, está en “poder regla-mentar la Ley de manera máslógica, de forma tal que estosdesequilibrios no generen la des-aparición de ninguna compañía”.

JUGAR CON LAS REGLASCAMBIADAS

“Hoy estamos viendo cómo ju-gamos el partido cuando cambia-ron las reglas”, planteó HoracioRaiman para empezar su diserta-ción. Los niveles de satisfacciónde los afiliados de las prepagas,constató, son altos. Es por eso que“vemos, más que como una opor-tunidad, una obligación profesio-nal del sector defender estas cues-tiones y estos valores”.

En relación a la ley, Raimanseñaló que, entre estas nuevasreglas, “algunas son ciertas y otrasson inciertas, y es la incertidum-bre la que nos pone un poco másnerviosos a todos”. De todas for-mas, lo importante según Raimanes entender el cambio como “unproceso de aprendizaje” cuyo ob-jetivo es el mismo para todas lasempresas de medicina prepaga:

“aprender a vivir en un marcoregulado, lo que no es malo”.

Lic. Horacio Raiman, DirectorEjecutivo de MEDIFE:

Tenemos que dejar de pensarcomo aseguradoras de

enfermedades y comezar apensar como aseguradoras de

salud, para encontrar elverdadero valor del dinero.

Raiman apreció que se hayacreado un espacio de diálogo conla entidad regulatoria: “Desde haceya unos meses estamos compar-tiendo muy buena calidad y canti-dad de información”. Aunque sedeclaró entre los francos optimis-tas, Raiman subrayó también quehay al menos tres campos claveen los que el sector debe trabajar.

En primer lugar, se deben forta-lecer aspectos de orden estructural:“Hay un rol activo que la autoridadregulatoria debería asumir, por ejem-plo, para limitar la judicialización”,destacó Raiman. En segundo lugar,especificó, también hay que lograrque “sea la autoridad regulatoria laque dicte las normativas claras paratodo el sector salud”. Por último, elDr. destacó que el sector debe ani-marse a discutir temas que hagan aindicadores sanitarios de sus 6 millo-nes de beneficiarios. “Tenemos quedejar de pensar como aseguradorasde enfermedades y comezar a pen-sar como aseguradoras de salud,para encontrar el verdadero valordel dinero”.

REALITY BITESPara cerrar Quo Vadis Salud

2012, el panel de medicina prepagacontó con la exposición de JulioDiez, quien presentó la realidadconcreta que hoy viven las empre-sas. En primer lugar, se refirió a lasconsecuencias de la ley. A la pre-ocupación de Raiman por el art. 10,el representante de Swiss Medicalsumó la suya por los artículos 17 y23: mientras que el 23 “es de difícilresolución a futuro”, el 17, señaló,“dejó de ser un riesgo para pasar aser un problema concreto”. En defi-nitiva, postuló, “la ley tiene varioscoladores”, que afectan a empresasgrandes, medianas y pequeñas: “Lasmás grandes también son vulnera-bles porque la gente busca conten-

ción allí”. “Si no se lleva adelanteuna buena reglamentación, la Leyva a influir en la cartera”, indicó.

Más tarde, Diez describió lasdenuncias que tiene su compañía.En Swiss Medical, detalló, cuentancon 21 casos de beneficiarios que,habiendo presentado reclamos, yaestán incorporados dentro del sis-tema: 13 de ellos fueron ingresoscon patologías preexistentes, 7 re-clamaron por los aumentos por edady 2 por inclusiones por grupo fami-liar, algo que “no estaba previstocomo un gran riesgo y es uno de lospuntos que más nos va a afectar sino sale bien reglamentado.”

Lic. Julio Diez, DirectorComercial Corporativo de

Swiss Medical Group: Si no selegisla y no se reglamenta aconciencia, van a aparecerproblemas graves, como lacaída del servicio, porque

ningún accionista va a ponerplata para financiar el sistema.

“¿Cómo nos vamos a defen-der?”, se preguntó Diez. “Nosotrostratamos de cumplir con la ley enun 100%”, enfatizó, pero, en rela-ción a las sobre cuotas que la em-presa debe afrontar dijo que “esmuy difícil que el rol que tiene quecumplir el estado lo empiece ahacer un accionista privado.” Diezcomentó también que todavía nohan recibido de la Superintenden-cia respuesta alguna ante los casosque presentaron: “Y eso es lo peor:¿autorizará los valores diferencia-les? Mientras tanto, la gente estáingresada dentro del sistema; leestamos dando cobertura hoy sinsaber lo que va a pasar mañana.”

Para finalizar, Diez postuló unpanorama crítico para el caso deque la ley no se reglamente co-rrectamente: “Si no se legisla y nose reglamenta a conciencia, van aaparecer problemas graves, comola caída del servicio, porque nin-gún accionista va a poner platapara financiar el sistema”. En un“escenario de mucha incertidum-bre”, concluyó Diez, se van a tenerque realizar “ajustes por el servi-cio, si es que el gobierno no en-tiende que los fondos los tiene queaportar, como ya se los brindó alas Obras Sociales y al Pami”. ❑

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ActualidadActualidadActualidadActualidadActualidad

LG presentauna solución integral en

cartelería digital

Es por este motivo que LGprovee una solución integralen cartelería digital compues-

ta por monitores, hardware y soft-ware para la gestión de contenidos.

Estos equipos, de uso comer-cial o industrial, permiten mostrarmúltiples contenidos en una mis-ma pantalla y al mismo tiempo. Ala vez, el cliente tiene el control entiempo real de la comunicaciónque sus consumidores reciben.

Las pantallas profesionales deLG para cartelería digital son pa-

norámicas y ofrecen una gran ca-lidad de visión tanto durante el díacomo la noche gracias a una lám-para interna que eleva el brillo ymejora la visibilidad del panel. Estetipo de displays se pueden colocarde forma vertical y tienen un sis-tema de protección que no marcala pantalla si se proyecta una ima-gen fija durante largo tiempo.

Uno de estos equipos es elM4215N: un monitor “all in one”que ofrece en una misma pantallauna solución completa e integra-

da. Al tener todo en uno, poseedos ventajas: Una es a nivel cos-tos; y la otra es en la facilidad deservicio, ya que la CPU interna, eldisco duro y la memoria RAM sepueden reemplazar de forma fácily rápida a través de un slot, sinnecesidad de remover la pantalladel lugar donde se encuentra ins-talada, evitando correr riesgos deroturas o caídas. En cuanto alhardware, el equipo M4215N tie-ne 2GB de memoria RAM, un discorígido SATA Flash de 32GB, proce-sador de doble núcleo y placa devideo de última generación. Estaconfiguración cubre todas las ex-pectativas del cliente para susnecesidades de cartelería digital.

Las principales aplicaciones deesta soluciones están diferenciadasen varias verticales: bancos, re-tails, locales comerciales (tiendas,cines, shoppings y boutiques), trans-porte (aeropuertos, terminales flu-viales, marítimas y de ómnibus),recitales, centros de convencionesy universidades, entre otros.

Una implementación exitosa delas soluciones de cartelería digitalhoy la podemos ver en los bancosdebido a la norma dispuesta por elBanco Central, que obliga a todaslas sucursales del país a tener unsistema de turnos y números decaja. En este sentido LG ofrece aestas entidades una integraciónen su cartelería digital con todo elsoftware existente de sistemasde turnos y números de cajasdiferenciados según la categoríadel cliente, al mismo tiempo quese exhiben promociones y comu-nicaciones del banco.

En lo que se refiere a hospita-les, clínicas y consultorios, la solu-ción de LG permite que los conte-

La cartelería digital o “Digital Signage” seha convertido hoy en una excelente

herramienta para transmitir contenidos quecapten la atención de distintas audiencias

de una manera innovadora y diferente,optimizando así los canales de

comunicación de quienes adopten estasnuevas tecnologías.

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nidos en los monitores estén dife-renciados según la especialidad.Entre los principales beneficiospodemos describir la comunica-ción a los pacientes en las salas deespera, información de cartillas yprestadores, y comodidad median-te un servicio de señalización delos diferentes sectores dentro deun mismo establecimiento.

En los hoteles se aplican tantoen áreas comunes como en lashabitaciones, realizando así anun-cios de eventos, menúes delrestaurante, servicios en elSpa y, en algunos casos,hasta la promoción de servi-cios de terceros.

Por otro lado, en los es-tablecimientos gastronómi-cos pueden utilizarse parainformar promociones, vi-sualizar los menúes, lasofertas con tarjetas, comoasí también cambiar lo quese ofrece en los distintoshorarios (desayuno, al-muerzo, merienda y cena)con una programación au-tomática, que incluya anun-cios y variaciones de precios,generando así un notable incre-mento del dinamismo en la co-municación. Y dentro de esta

vertical de negocio, LG posee unasolución combinada que permiteentretenimiento e información si-multánea en una sola pantalla de-nominada EzSign TV. Esta tecno-logía integra ambas prestacionesen un solo display, permitiendover TV en vivo y contenido comer-cial de la marca gracias a unafunción específica de cartelería quese ejecuta a través de un disposi-tivo USB.

En locales de venta de indu-mentaria, se utilizan para mostrardinámicamente la nueva colecciónde la temporada, pudiendo incluirvideos con desfiles, avisos de li-quidaciones parciales y totales,promociones con tarjetas de cré-dito, como así también la utiliza-ción de pantallas interactivas (mo-nitores táctiles), que nos permi-tan armar combinaciones virtua-

les sin la necesidad de pro-barnos la ropa, acelerandolos tiempos de venta, y brin-dándole a los clientes unaatención más allá de lo es-perado.

En lo que se refiere alnegocio Retail, la soluciónde LG permite que ademásde la promoción de pro-ductos propios, se esta-blezca un espacio publici-tario dentro del local quepuede ser muy interesan-te como espacio publicita-rio para terceros para lapromoción de sus produc-tos y servicios (por ejem-plo bancos, fabricantes,etc.). Esto se da funda-mentalmente en un mun-do donde el papel está

migrando a lo digital. ❑

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El impacto deldevenir médico

Por el Dr. Ignacio Katz

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entre la coyuntura y laestructura esencial

El proceso de evolución científico-tecnológico en el

campo médico nos muestra tal acumulación de infor-mación que obliga, por una parte, a descripcionesdifíciles de conocer y comprender, y por otra a rede-

finir las “capacidades esenciales” que se requieren para ejercerla labor médica.

Estos requisitos esenciales deberían responder en formaconjunta a los contenidos curriculares de las facultades demedicina y de las escuelas médicas, representadas éstas porlas tareas propias del hospital (en épocas en que éste cumplíacabalmente con esa finalidad). Tanto una como la otra debe-rían estar enlazadas a fin de responder a las necesidadesprecisadas y requeridas por los responsables del área sanitariadel ámbito gubernamental.

Al referirnos a acciones ensambladas, reconocemos que susesfuerzos deben ser complementarios y no contradictorios, paraque sus resultados tengan implicancias significativas (ya que setrata de distintas caras del mismo prisma), de manera tal delograr el genuino cambio estructural que la realidad impone.

PREMISA: “PARA DECIDIR ES NECESARIO

COMPRENDER”La actual condición sanitaria, con su primordial caracteri-

zación, su complejidad, requiere ser comprendida, y esto sóloes posible si previamente es conocida.

Debemos establecer que el sector sanitario es importanteen la economía argentina, ya que representa no sólo alrededordel 10% del PBI, sino también, por ser el componente mássensible y el elemento clave en el bienestar social.

Sabido es que se demandan en forma reiterada políticas deestado para el sector. Para que este reclamo no sea sóloenunciativo, la inexistencia de un desplegado observatorio desalud es su obstáculo primario. Los criterios básicos de sufinalidad están dados por identificar a la población que abarcaen su accionar, diferenciándola en enferma y vulnerable, y asu vez segmentándola por biodiversidad, tecno-diversidad yaquellas otras diversidades que se encuentran en relación conlas distintas regiones de procedencia. Esto permite formular“nuevas formas de asociación de política operacional”, con el

“No se puede reformar la instituciónsin haber reformado previamente lasmentes,pero no se pueden reformar

las mentes si no se reformanpreviamente las instituciones.”

= un doble bloqueo =Edgar Morin

objetivo de examinar y explorar interacciones que hagan posibleel mejor aprovechamiento de los recursos disponibles. Su elabo-ración implica inteligencia y capacidad de construcción suficientepara responder sin ambigüedades a una realidad manifiesta.

¿AULAS MAGNAS?Pasemos, en primer término, a analizar las facultades de

Medicina. Estas deberían aportar graduados capaces de inte-grar el tratamiento de las enfermedades y de las lesiones, conla promoción de la salud y la prevención, además de trabajarpara lograr estos objetivos en equipos multidisciplinarios, y asíalcanzar las metas que facilitan “conductas saludables devida”. No sólo lograr estándares de conocimiento sino tambiénde valores profesionales y de ética y moral que impactenpositivamente en la cultura ciudadana.

Su función esencial se mostrará incompleta si no se articulacon las escuelas médicas y con aquellos centros de actividadmédica como los hoy llamados “privados” (por no ser delEstado, aunque su función es tan pública como la de aquél),quienes por los avatares políticos y económicos que nosatravesaron -en épocas no tan recientes- están mejor equipa-dos, y son los que funcionan con mayor nivel de eficacia(diferenciando eficacia de eficiencia). De ahí la necesidad deuna organización educacional innovadora público-privada.Vale decir, hay que tender hacia nuevas asociaciones educa-cionales que privilegien la vigencia del nivel profesional comomotor de recuperación, mediante la suma de innovación,esfuerzo y exigencia.

Cuando nos referimos a los requisitos globales mínimosnecesarios, estamos aludiendo a aquellas capacidades que sonresultantes de un proceso de educación médica, en que el EstadoNacional está implicado a partir de los requerimientos profesio-nales que él debe demandar, a fin de cumplir con las metas deequidad y bienestar social que el derecho a la salud representa.Sin una orientación por parte de las autoridades, los saberesmédicos se alejan de las verdaderas preocupaciones sanitariasde la sociedad en donde intervienen las casas de estudios.

HACIA NUEVOS “NIDOS DE MAESTROS”Las escuelas médicas son las que permiten traducir los

conocimientos de la ciencia básica médica en experienciasclínicas y habilidades, siendo por sobre todo espacios dereflexión, núcleo esencial para discernir conocimientos, con-ductas habituales, errores y valores éticos profesionales. Enestas escuelas se desarrolla la experiencia basada en laeducación médica continuada. No se trata de enseñanzasseparadas sino de pedagogías conjuntas.

No hace mucho tiempo estas escuelas estaban represen-tadas por los hospitales públicos, verdaderos “nidos de maes-tros”. Hoy, más allá de desear su recuperación en su triple

Ignacio Katz Doctor en Medicina (UBA). Autor de: “Clavesjurídicas y asistenciales para la conformación de un SistemaFederal Integrado de Salud” (Eudeba, 2012). “En búsquedade la Salud Perdida” (EDULP, 2006). “Argentina Hospital, Elrostro oscuro de la salud” (Edhasa, 2004). “La FórmulaSanitaria” (Eudeba, 2003)

función -asistencial, docente y de investigación clínica- serequieren “nuevas e innovadoras asociaciones” con el sectorprivado a fin de salvar las grietas que los hospitales poseen yque de hecho impiden una formación sólida, que es la queposibilita a su vez, la neoformación de maestros, de maneratal de recuperar el legado de aquellos que hicieron viablealcanzar el nivel que la Argentina poseía.

Es el devenir médico que vivimos, el que hace evidente lanecesidad de la “educación continuada” de los profesionales,en base al rol destacado de las cátedras de materias básicas,clínicas y quirúrgicas en el posgrado. Son estas escuelas lasque pueden brindar experiencias educativas que otorguen,revisen, y refuercen conocimientos, de manera de lograractividades en correspondencia a la ciencia-arte que significael oficio médico en permanente evolución, en donde recono-cemos que “el error” juega un rol destacado. Vale recordar aGeorges Canguilhem, quien expresaba que “equivocarse eshumano; perseverar en el error, es diabólico”. Esto nunca esmás cierto que en el campo de la salud.

La información en sí misma no es suficiente, ésta debetener como correlato el aprendizaje o cambio de comporta-miento basado en la experiencia. Lo antedicho traduce unactuar profesional responsable.

Es la interacción médico-paciente que impone la escuelamédica, la que sustenta el aprender, enseñar y capacitar enforma simultánea, como única manera de controlar la desac-tualización que el devenir conlleva. Se trata del sitio donde elque aprende imprime un rol activo al que enseña, y asíacompaña la evolución de la institución.

EL ESTADOPor último, debemos hablar del gran orientador de la

política sanitaria, en cualquier país que se precie de no dejaren manos del mercado la salud de sus habitantes. Mencionarlas fallas enquistadas dentro del Estado obliga a preguntarnos:● ¿cómo superar un pasado aún presente en las instituciones,

algunas con niveles de autonomía que impone al conjuntoformas y contenidos anárquicos?

● ¿cómo superar estadios en los que los gobiernos han cedidoa los colegios profesionales la matriculación sin integrarlosa la gestión asistencial como miembros activos? De ahí quese le reconozcan “prácticas corporativas”, tiñendo negati-vamente a esta calificación.

● ¿cómo demandarle al Estado actitudes a concertar con lasfacultades y las escuelas médicas, para que agreguen a suscurrículas los requisitos médicos nacionales, regionales ylocales que respondan a las pautas que surjan del observatoriode salud? Vale resaltar el compromiso y la responsabilidad queimplica esta labor inexcusable de inducir a poner en marchaacciones que no soslayen la coyuntura, pero que reconozcancomo meta la estructura deseada en abierta evolución.

● Finalmente, ¿cómo lograr que el Estado asuma su rol degarante-responsable de un derecho a la salud que laevolución asigna no sólo como individual, sino como underecho social, de manera tal que éste asegure un accesoequitativo, adecuado y oportuno a los servicios de salud,con igualdad en su utilización para igual necesidad, res-guardando su calidad?

Se reclaman políticas de Estado, éstas sólo serán posiblesa través de una red asistencial si se construye un SistemaFederal Integrado de Salud en correspondencia a un proyectode Nación, al que pretendemos aportar mediante un desplie-gue crítico y analítico como el que venimos de exponer. ❑

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Cobertura médica corporativaArgentina - EE.UU.

Algunas similitudesy diferencias

Director de Towers Watson

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Por el Dr. Héctor Barrios

Hemos sostenido reiteradamente que en nuestropaís el modelo de la seguridad social -y elsistema médico en particular- es único. Por

eso, hemos hecho una comparación práctica respectode algunas características de la cobertura médicaque recibe un Ejecutivo en los EE.UU. y la que recibeen nuestro país.

Para conocer estos detalles entrevistamos a LuisPereira, Director Financiero para Latinoamérica deTowers Watson. Luis es soltero, vive en Miami y nosdio los detalles de su propio Plan.

Luis nos cuenta quienes están cubiertos por lasempresas en el sistema americano:● El grupo familiar primario -incluye el cónyuge y

los hijos-. También están incluidos, como aquí- loscónyuges del mismo sexo. ¿Los hijos hasta queedad? Hasta los 26 años -igual que nosotros-aunque sin considerar si están cursando estudioso no.

● Los padres o familiares que estén a cargo deltitular. Para la definición de “a cargo” se estableceque el titular les aporta, como mínimo, el 50% desu subsistencia, situación que debe estar reflejadaen la Declaración Jurada anual ante el InternalRevenue Service (IRS) (la AFIP del país del norte).

Por ley, las empresas de seguro deben cubrir laspreexistencias.

Primera similitud: Los sujetos comprendidos y laaccesibilidad, con diferencias menores.

Ahora bien, ¿Cómo es la financiación por parte delempleado? En la Argentina el empleado aporta el 3%(tres por ciento) de su remuneración -con un topemensual de $ 21.248,38. El aporte del empleadonaturalmente es independiente de la composición de sugrupo familiar, es decir que aporta lo mismo un titularsoltero, que uno casado con tres hijos.

En EE.UU. “el seguro” se paga por cada integrante;a más integrantes del grupo familiar, más costo parael empleado.

Primera diferencia: la forma de pago de lacobertura en un sistema que es menos solidario, yaque cuanto más grande es un grupo familiar, másdebe abonar..!

Volviendo al costo que debe afrontar nuestroentrevistado, Luis debe pagar -por separado- lacobertura médica, la cobertura odontológica, lacobertura oftalmológica (sí, tal cual, “Vision

Coverage”) y por último la cobertura legal. Interesanteeste último rubro, sobre todo, como nos explicó, muynecesario en un país en donde “el litigio se encuentraa flor de piel”. Igualmente, debemos aclarar que lacobertura en la materia, en general, alcanzafundamentalmente a consultas básicas y no a larepresentación en juicios.

Aquí encontramos una “figura” interesante que lebrinda la empresa: el Health Saving Plan, que es uninstrumento creado por Towers Watson, donde lacompañía le deposita en una cuenta de ahorros u$s500 al año, que él puede usar como más le convenga.Así, entre otros destinos, puede utilizarlo paradisminuir su “Deducible” o bien para abonar copagos.

Analizando la situación particular de Luis vemosque debe afrontar los siguientes costos:

Cobertura médica: u$s 768Cobertura Odontológica: u$s 132Cobertura Oftalmológica u$s 104,16Cobertura legal: u$s 156Total: u$s 1.160,16 anuales

Esta cifra se la descuentan de su sueldo en cuotasbimestrales de u$s 193,36, lo que da un costomensual de algo menos de u$s 100 mensuales.Parece económico, pero no lo es… el Plan tiene un“Deducible” alto: Los primeros u$s 2.500 que Luisgaste “los tiene que poner de su bolsillo”. Estonaturalmente no es un costo menor y obviamente,cuando uno contrata un Seguro, a mayor “Deducible”,menor cuota y viceversa. En la Argentina esta figurano es de aplicación en salud, pero sí lo es en losSeguros para autos a través de la “Franquicia”. Ycomo todos sabemos, a mayor “franquicia”, menorcuota mensual.

Claro que este no es el costo total de la cobertura.Las empresas tuvieron en el año 2011 un costopromedio de u$s 11.176 anuales por empleadoactivo, de tal forma que podemos hacernos una ideadel costo total.

Segunda diferencia: La existencia de un“Deducible”, que el empleado debe afrontar.

Además del Deducible, los Planes cuentan tambiéncon “copagos”, los que no sólo alcanzan a áreamédica sino también a la odontológica

Tercera diferencia: La presencia de copagos.Esto no llama mucho la atención porque, de

hecho, los copagos fueron un clásico hasta no hace

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muchos años, pero lo que síresulta llamativo son algunaslimitaciones a la cobertura:Coronas, dentaduras postizas,puentes, implantes una por piezacada siete años calendarios.

En cambio, las prácticaspreventivas son estimuladasya que no tienen copago, niestán incluidas en el“Deducible”, es decir queestán cubiertas 100% por elsistema, esto tanto en materiamédica, como odontológica.

En la cobertura farmacéutica,el porcentual a cargo del Plan esdel 80%, pero del precio delmedicamento genérico. Si unoquiere una marca en particular,debe pagar la diferencia entre elvalor del medicamento genéricoy el de marca. Lo usual es queesa diferencia sea, en promedio, del 33%. Un detallepráctico: No hay descuento en “boca de farmacia”. O sea,usted debe abonar primero y luego solicitar el reintegro.

Cuarta diferencia: La necesidad de disponer delmonto total a abonar.

Digamos también que el sistema cuenta, comoocurre en la Argentina, con medicamentos que soncubiertos al 100% y - en general - son proporcionadospor el Gobierno Federal.

Segunda similitud: En Argentina ocurre lo mismo.Un detalle no menor: a diferencia de lo que uno

imagina, nuestro entrevistado nos refiere que todoslos procesos de interactuación con las empresas de

Por ejemplo, Luis cuenta uncaso de unos meses atrásdonde a una persona de su

conocimiento se le realizó unaResonancia Magnética de

rodilla en un Hospital para locual ésta concurrió con laorden de su médico. El

Hospital facturó u$s 10.000.-(si, leyó bien diez mil dólares)

pero luego la compañía deseguros rechazó la facturación

del estudio y entonces elHospital le envió la factura al

paciente: Fue necesarioencargar a su Abogado la

gestión para obligar al seguromédico a cubrir la práctica.

seguro médico son difíciles,complejos y lentos. En dondeademás, las cifras que se manejanson realmente llamativas. Porejemplo, Luis cuenta un caso deunos meses atrás donde a unapersona de su conocimiento se lerealizó una Resonancia Magnéticade rodilla en un Hospital para locual ésta concurrió con la ordende su médico. E l Hospi ta lfacturó u$s 10.000 (si, leyóbien diez mil dólares) peroluego la compañía de segurosrechazó la facturac ión delestudio y entonces el Hospitalle envió la factura al paciente:Fue necesario encargar a suAbogado la gest ión paraobligar al seguro médico acubrir la práctica. Otro casoque viene a su memoria es el

de la madre de un colega cuando fue operada delcorazón hace -nada menos que- quince años y lel legó e l deta l le de la factura por u$s350.000….incluyendo el costo de u$s 80 porcada aspirina proporcionada!

Pensándolo bien: En materia de salud corporativaaquí accedemos a los mejor niveles sanatoriales, sinlímite y sin cargo, con una excelente cobertura …!

En fin, permítame que lo deje amigo lector, tengola necesidad de ir a escribirle una carta deagradecimiento a mi Obra Social y a mi prepaga.

Ahh…la mejor de las Navidades y un muy feliz2013!!! ❑

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Obras SocialesObras SocialesObras SocialesObras SocialesObras Sociales

La Obra Social de ViajantesVendedores de la Repúbli-ca Argentina (andar) orga-nizó su 2º Jornada de Par-

ticipación y Compromiso con laSalud dedicada a los problemasactuales de la salud mental.

El evento contó con la presen-cia del Sr. Luis Carlos Cejas, Presi-dente de andar, y tuvo como coor-dinador general al Lic. FranciscoHugo Freda, quien es Director delCentro de Estudios Psicoanalíticosde la Universidad Nacional de SanMartín y Presidente de la Funda-ción Pasaje 865. El encuentro fuepresentado por la Dra. MagdalenaLagier, Gerente de Prestacionesde andar y contó con la exposiciónde destacados profesionales espe-cialistas en la materia.

EL NIÑO A TRAVES DE LAHISTORIA

El Lic. Francisco Hugo Fredaexpuso en primera instancia elporqué de la temática elegida. Elreconocido profesional explicó laimportancia que tiene la niñez parael psicoanálisis e hizo un breverepaso de las definiciones que tuvola infancia a lo largo de la historia.

“Durante muchos años el niñofue un sujeto sin derecho, perohoy por ejemplo tiene derecho aser cuidado y manifestar lo quepiensa”, dijo a modo de introduc-ción el psicoanalista. “El niño dehoy no es el mismo que el del sigloXV”, graficó.

“El niño de hoy tienederecho a ser cuidado ydecir lo que piensa”

El niño de hoy y el de mañana

andar organizó una nueva Jornada de Participación y Compromiso conla Salud dedicada a los problemas actuales de la salud mental.Los temas que se trataron en esta segunda emisión del ciclo fueron loscambios culturales, las nuevas formas de ser - hacer familia, y susrespectivas implicancias en el delicado mundo de la niñez.

El coordinador de la jornadahabló también de la evolución delos lazos familiares y destacó, res-pecto a la figura del padre, que suimportancia dentro de la familiatampoco era ya la misma.

“La imagen que tenemos de éltiende a desaparecer cada vez más.El orden de las autoridades estátotalmente modificado y nunca másse va a restablecer”, sostuvo. “Eneste contexto hay que ver comopensamos el niño del futuro”.

CAMBIOS CULTURALES

El primer panel de la jornadaestuvo dedicado a las nuevas for-mas de ser familia que anticipó elLic. Freda. La Lic. María EstherCavagnis (Directora de Docenciade la Fundación Familias y Pare-jas) agregó que hoy por hoy nohay lugares fijos en la familia sinoque padres e hijos “modulan susconductas conjuntamente”.

Cavagnis se ubicó también en lamisma sintonía de Freda al proyec-tar que la figura del padre pasará aser “una construcción” en el futuroy, antes de darle el pase a lasiguiente oradora, consideró quedebemos preguntarnos realmente“qué es lo que hace a una familia”.

“La figura quetenemos del padretiende a desaparecercada vez más”

La Lic. Ana Martínez, por suparte, habló de la generación denuevos vínculos y de la formaciónde familias “ensambladas”.

La Directora Gral. de la FundaciónFamilias y Parejas aclaró en relacióna quienes perciben que no encajan enel modelo de familia tipo que no hayseres humanos ni familias que seaniguales entre sí, de modo que nadiedebería sentir que forma parte de unafamilia “de segunda”. “Hay una infini-dad de familias ensambladas y todoello ofrece una diversidad que esriquísima”, subrayó.

En cuanto a la adaptación de loschicos a los diferentes “ensambles”,la terapeuta advirtió que ellos sonmucho más flexibles a los cambiosque los adultos, “siempre y cuandoles den voz y sepan escucharlos”.

En correlación con esto último,Martínez habló de la tenencia com-partida de los chicos a la queapelan muchos padres separados,y citó el caso de un niño que pidióa sus papás que lo dejaran perma-necer a él en la misma casa… yfueran ellos quienes se mudarancada tres días.

La 1a Jornada de Participación yCompromiso con la Salud, realizada en2011, estuvo dedicada a las adicciones.

EL NIÑO Y SUINTEGRACION SOCIAL

La Lic. Marita Manzotti se ex-playó en el siguiente panel acerca

Sr. Luis Carlos Cejas y el Lic.Francisco Hugo Freda.

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de una de las mayores preocupacio-nes que existen actualmente en elámbito de la salud mental: el autismo.

La representante de la FundaciónHacer Lugar explicó que en este últi-mo tiempo se produjo un verdaderoestallido mundial de la enfermedad yesto provocó una búsqueda incesan-te por conocer más sobre ella.

La especialista presentó unaudiovisual para mostrar el com-portamiento de algunos de los ni-ños que padecen autismo e indicóluego que el verdadero problemano es de ellos, “sino de quienestenemos que convivir con alguienque no quiere nada de nosotros”.

TODOS SOMOS DIFERENTES

A continuación, la Lic. KarinaManzini (Directora de InstituciónEspecial) se refirió al tema “Disca-pacidad y escuela”. La especialis-ta remarcó en este punto el con-cepto de que todos somos diferen-tes y enfatizó la necesidad depromover que el otro siempre pue-da participar. “Somos seres socia-

les y, como tales, todos debemossalir al ruedo en el corto o el largoplazo”, recalcó.

“El problema no es delniño autista, sino dequienes tenemos queconvivir con alguienque no quiere nada denosotros”

Disertaron también en la 2a

Jornada de Participación y Com-promiso con la Salud el Dr. SergioOrlandini Cappanari (Presidente dela Asociación Argentina de Promo-ción de la Salud) y la Lic. MónicaBeatriz Rodríguez (Psicomotricis-ta de la Universidad Nacionalde Tres de febrero). El primero deellos realizó un repaso históricode los derechos de la infancia,mientras que la Lic. Rodríguez hizohincapié en la necesidad de mirary escuchar al niño hoy: “Lo prime-ro que tenemos que pensar escómo disponemos nuestra aten-ción los adultos”.

EL COMPROMISOCON LA SALUD

Antes de finalizar la jornada el Lic.Francisco Hugo Freda invitó a subir alescenario a Luis Carlos Cejas.

El Presidente de andar y de laFundación Universalista Social Ar-gentina (FUSA) agradeció la presen-cia de todos y recordó cómo eraantes la relación de los niños con lospadres.

Cejas remarcó luego la autoridadde los expositores por ser “profesio-nales comprometidos con el mundode la niñez”, y finalmente anunció larealización de una nueva Jornada deParticipación y Compromiso con laSalud para el año entrante. ❑

Auspiciaron la 2a Jornada de Participación y

Compromiso con la Salud la Superintenden-

cia de Servicios de Salud de la Nación, la

Fundación Universalista Social Argentina

(FUSA), la Asociación Argentina de Promo-

ción de la Salud (AAPS), Contextum, la

Universidad Nacional de San Martín, Lectura

Mundi, Pasaje 865/, Vitas Salud mental y la

Fundación Familias y Parejas.

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Por el Dr. Floreal López Delgado

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Abogado y asesor sanatorial

Reglamentación de laley de muerte digna

(2da Parte)

En artículos anteriores comentamos los proble-mas “de técnica” que planteaban los textos legales(leyes 26.529, 26.742 y decreto 1089/2012).

BUENAS NOTICIASEl decreto reglamentario en particular ha soluciona-

do varios problemas de concordancia que tenía la leyoriginal con normas anteriores sobre todo las 17.132y 25.326 (de “hábeas data”) curiosamente, en favor delas leyes anteriores y moderado el principio restrictivode la circulación de la información clínica, que había“pasado a la clandestinidad” a la auditoría médica de losfinanciadores y de las compañías de seguros.

MALAS NOTICIASNo podemos decir lo mismo de la reglamentación

de las directivas anticipadas, y consentimiento infor-mado (las que complica) ni mucho menos de la“muerte digna” que es (muy) confusa y generará unaaplicación defensiva por parte de los prestadores.

LEYES VS. SEMANTICAEl problema original, que el poder legislativo ni el

ejecutivo han sabido, podido o querido solucionar, loencontramos en el artículo 11 (original y vigente) dela ley de derechos del paciente que se encuentra encontradicción con la semántica castellana: prohíbecomo “directiva anticipada” las “prácticas eutanási-cas” olvidando que la muerte digna es una forma dela “eutanasia pasiva”.

A partir de ese error era posible rechazar untratamiento terapéutico, de ésos que salvan la vidapero imposible dejarse morir dignamente acelerando loinevitable: porque sería “eutanasia pasiva” (con o sinalivio del dolor).

Hizo falta reformar el art. 2º inciso “e” de la ley,que habilita la muerte digna, para que, por inferen-cia, se pueda afirmar que para los redactores de laley su significado es sólo “eutanasia activa”.

Otro problema semántico, no solucionado, es laacumulación de aparentes sinónimos en forma su-cesiva dentro de la definición.

Los “sinónimos” son expresiones “que tiene una mismao muy parecida significación que otro”, pero rara vezsignifican exactamente lo mismo como vocablos libres;adquieren su carácter en el contexto sintáctico y lingüístico.

Por ejemplo: “terminal” en un contexto médicoquiere decir “que se encuentra en la fase final de unaenfermedad incurable” en uno urbanístico “cada unode los extremos de una línea de transporte público”.

Pero aún en el mismo contexto tienen diferencias,a veces sutiles, entre sí.

Por ello si dice “enfermedad irreversible, incura-

ble o se encuentre en estadio terminal” debe presu-mirse que utiliza las tres palabras por sus diferenciasde significado.

Porque si el texto está bien construido no utilizarádos o tres sinónimos seguidos: bastará con uno: porejemplo “incurable”.

Pero si usó más de una expresión deberá interpre-tarse que son requisitos diferentes, que se adicionany que deberán darse simultáneamente.

Si se utiliza “cuando” entre una acción u omisióny luego se detallan los beneficios, el “cuando” operacomo condicional: solo se puede hacer lo primero sise dan las características descriptas después.

Personalmente creo que los textos (ley y decreto)tienen “defectos semánticos” o dicho más claramen-te: están mal redactados, pero…son ley y ahora esfunción de los jueces interpretarlos “como si” estu-vieran bien, de acuerdo a las normas de la semántica.

REQUISITOS CLINICOS PARA LA MUERTEDIGNA RESUELTA POR EL PACIENTE

Una enfermedad, o lesiones, “irreversibles, incu-rables o se encuentren en estadio terminal”. Las dosprimeras deben darse simultáneamente salvo queexista “estadio terminal” que es autónomo.

Si así fuera puede rechazar “procedimientos qui-rúrgicos, de reanimación artificial o al retiro de medi-das de soporte vital”. Si es que son “extraordinarias odesproporcionadas en relación con la perspectiva demejoría, o produzcan un sufrimiento desmesurado”.

También podrá rechazar “procedimientos de hi-dratación o alimentación”. Sólo si es esperable que“produzcan como único efecto la prolongación en eltiempo de ese estadio terminal irreversible o incura-ble”. Si no son esperables estos resultados no sepuede dejar de realizarlos, en ambos casos lostratamientos a rechazar están condicionados a losresultados previsibles.

Y recordemos: las “prácticas eutanásicas” (to-das) siguen prohibidas.

Los prestadores deberán interpretar defensivamen-te los cuadros y las condiciones, hacer lo contrario a laletra de la ley hace caer en “ilicitud”, civil y hasta penal.

REQUISITOS FORMALESLa “información fehaciente”. Dada la trascenden-

cia de la decisión y el resto del articulado de la mismaley y su reglamentación, deberá cumplirse con losrequisitos del art. 11 que son:

Instrumentada mediante escritura pública con lapresencia de dos (2) testigos” que se pronunciensobre la “capacidad, competencia y discernimiento”del paciente y éste “manifestar encontrase capacita-

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Para consultas o sugerencias al Dr. Floreal López Delgado,escriba a [email protected]

do y que es una persona capaz y mayor de edad”.Además de todos los requisitos del consentimien-

to informado: descripción del estado de salud; pro-cedimiento propuesto y sus objetivos, beneficiosesperados, riesgos, molestias y efectos adversosprevisibles; procedimientos alternativos beneficios yperjuicios en relación con el procedimiento propues-to y las consecuencias de la no realización, que eneste caso deberá decir claramente: “la muerte”.

¿Y LOS CUIDADOS PALIATIVOS?El art. 2º inciso “e” prohíbe su interrupción, pero

simultáneamente el art. 11, permite rechazarlos,mediante una “directiva anticipada”…

LA INTERVENCION DE LOS COMITES DE ETICAEl decreto reglamentario habilita la intervención

de los comités de ética en al menos tres casos:1. Cuando la voluntad del menor difiera de la de

sus representantes legales o éstos difieran entre sí.2. Cuando exista “discrepancia en las decisiones”

sobre rechazo de tratamientos (sin menores ni “muer-te digna”). Este segundo supuesto no es fácil deencontrar en la práctica: si un mayor de edad adultoy lúcido rechaza un tratamiento no es necesaria otra“opinión” que pudiera divergir.

Podría opinarse que la divergencia de opiniones seencuentra en el equipo médico o versa sobre lacapacidad del paciente.

3. Cuando el consentimiento informado sea pres-tado o negado por representación en caso de meno-res o incapaces de hecho.

Celebramos la incorporación de los Comités deEtica: alivian al profesional y al establecimiento detomar decisiones en soledad y a su propio y solo riesgo.

LA MUERTE DIGNA DECIDIDA POR TERCEROSLos requisitos médicos son los mismos que la

decidida por el propio paciente.

En cuanto a los formales, merecían un tratamien-to claro y suficientemente extenso, que no encontra-mos en la norma ni en su reglamentación.

Está “tímidamente” tratada al final del art. 2º e)del decreto (que reglamenta la muerte digna), en unrenglón y medio, que establece que ante incapacidado imposibilidad del paciente puede prestarlo “elfamiliar o representante o persona habilitada”.

Dado que en el mismo párrafo se encuentraprevista la intervención de los comités de ética,aconsejo como requisito imprescindible, previo a una“muerte digna” la opinión favorable del comité.

Podría opinarse que el tema también está legisladoimplícitamente en el art. 5º sobre consentimientoinformado, que también prevé el “consentimiento porrepresentación”, si bien no creo que sea así, la soluciónes muy similar: debe intervenir el comité de ética y enla duda deberá requerirse la intervención judicial.

SINTESIS Y CONSEJOSEs más fácil morir por rechazar un tratamiento

curativo que salve la vida que morir dignamente.Ante un texto legal confuso, corresponde una

aplicación “defensiva”.Si existen dudas: debe darse intervención al

comité de ética y éste a su vez a la justicia.Tratemos que mejore la técnica legislativa. ❑

Artículos anteriores (“Muerte Digna. Legislemos conbuena técnica y para todos” Revista Médicos N° 66 -Setiembre 2011, “La ley 26.742 de “Muerte Digna” N°70 - Julio 2012) y “Reglamentación de la Ley de derechosdel paciente y Muerte Digna” (1ra. Parte) N° 71- Setiem-bre 2012.

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Por el Lic. Víctor N. Cerasale [MBA R&D]

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Inconguencias

Mientras la salud pública zozobra y losámbitos privados redoblan esfuerzos parasobrevivir a la tragedia impuesta por lacrisis económica mundial, la Industria

Farmacéutica invierte miles de billones de pesos enla investigación y el desarrollo de nuevas terapias, enalgunos casos verdaderas innovaciones científicas,en otras opciones destinadas a no ceder espacios.Todo parece indicar que en un mundo donde reinanlas incoherencias, hay otros espacios donde lo hacenlas incongruencias.

Desde la instalación del Proyecto Genoma Huma-no, allá por los albores de los noventa, la medicina sefue adentrando en un territorio que podría ser signi-ficado como una catarata de avances. Como todosellos, una vez que se toma la punta del ovillo, lo quesigue es un hilo de hitos científicos que se sucedenunos a otros, aportando “valor agregado genuino” ala salud humana como derecho humano tan funda-mental como elemental. Si se recorren los Nobel delos últimos veinte años, podrá verificarse cuánto hayde cierto en lo antedicho, aunque claro está, no sólode nobeles vive el hombre... y muchos otros recono-cimientos son tanto o más trascendentes que éste(Nobel), e incluso más justos.

El camino del descubrimiento y el desarrollo mole-cular es muchas veces abordado por los supuestosréditos económicos ciertos, sin considerar los incier-tos que casi nunca llegan al conocimiento médico,mucho menos al público, siendo banalizados por losapuros periodísticos. Desde luego, periodísticamentehablando, venden los fracasos, no así los éxitos, y aúnasí, los esfuerzos y las voluntades nunca aparecenocupando “valor” en el imaginario colectivo.

Más allá del escenario y sus telones, Europa estáseñalando con sus decisiones en el ámbito de laspolíticas sociales, que poco y nada hay de políticaspúblicas, y que nada tienen de sociales, ya que lasinequidades se geometrizan al tiempo que las equi-dades se liquidan en un maremágnum de contradic-ciones donde los pacientes son víctimas propiciato-rias y sus médicos, son meras variables de ajuste sin

importancia alguna... allí, sucumbe la ciencia... cual-quier ciencia... todas las ciencias. Cuando digo médi-cos, entiéndase: ellos (médicos), personal de enfer-mería, farmacéuticos, bioquímicos, odontólogos, ymás, esto es todos los integrantes de un complejodenominado “equipo de salud”, que ha crecido segúnel desarrollo científico y tecnológico concomitante.

En ese mismo paisaje, de recortes presupuesta-rios a mansalva y de servicios diezmados, el creci-miento de gentes que “reclaman” podría tildarse de“dramático”, sin obviar que además de ello es tam-bién “aberrante” e individualmente “trágico”. Léase,el drama comienza cuando al paciente se le niega untratamiento, la circunstancia se torna aberrantecuando los mecanismos públicos (máquina de impe-dir) descalifican la condición humana del pacienteburlando su dignidad como persona, y más tarde seinstala una “tragedia” vinculada ya no sólo al deterio-ro en su salud, sino en un daño psíquico intangible...que aun siendo cuantificado, nunca hará justicia alverdadero dolor cargado en los hombros de la vícti-ma. Desde luego, a los estados políticos ausentes lessobran argumentos... y tantos son éstos, que final-mente no dejan lugar para las auténticas razones delos enfermos sometidos a peregrinaciones en buscade tratamientos que deberían corresponderles poraquel “derecho humano básico y fundamental”.

Por supuesto, sobre el horizonte de esta mismavisión se divisan tsunamis de deudas públicas impa-gas, irresueltas, que aún cuando hayan sido recono-cidas, jamás se pagarán, ya que los estados ademásde ausentes, son insolventes (cuando les conviene).Dichas deudas, además de provocar un daño alcircuito económico-financiero, producen otro infini-tesimal al caudal de enfermos indefensos, cuyasvoces pasan desapercibidas en el concierto de losruidos desatados por los desatinos.

Globalizando, Estados Unidos de Norteaméricasostiene el liderazgo de las investigaciones y susconsecuentes patentes. Para ello, la adecuación de laLey de Recetas (PDUFA) le asegura continuidad, losuficiente como para arrojar al mercado mundial

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Licenciado [MBA R&D] Víctor Norberto Cerasale,Copyright by Cerasale, 2012. Derechos reservados.Exclusivo para Revista Médicos, Medicina Global.http://elbiruniblogspotcom.blogspot.comCIENCIAS MÉDICAS NEWS®http://herenciageneticayenfermedad.blogspot.comCIENCIAS DE LA HERENCIA®http://saludequitativa.blogspot.comGESTIÓN EN SALUD PÚBLICA®

(cada vez más restringido) un volumen significativode “nuevas entidades moleculares” a precios catas-tróficos, según las expresiones políticas de moda,referidas a aquello que los estados ausentes debenasumir y que no lo hacen, argumentando carenciasque se expresan donde sus conveniencias políticasaparecen para negar lo evidente.

Una vez más, el paciente se torna en el “pato dela boda”... de la que no participa. Una vez más, losorganismos de regulación y control actúan de mane-ra imprudente, generando expectativas que queda-rán sin resolver, sea por muerte prematura, sea porfalta de oportunidad científica (tema no menor a lahora de los diagnósticos), o por la simple negación(ninguneo) de los mencionados “estados ausentes”.El que está enfermo está condenado a “padecer”según antiguos preceptos medievales.

Los estados demuestran desinterés y despreciohacia la sociedad humana... los organismos de regu-lación y control hacen culto a una evidencia endeble,que justifica aprobaciones al tiempo que burla losequilibrios financieros quebrados de los sistemassolidarios de salud... un paciente que recibe unamolécula de última generación, adecuada a su pato-logía, terminará licuando el presupuesto destinado adiez, cien o mil pacientes crónicos... que no encontra-rán a quién quejarse... y de hallarlo, no serán escu-chados... y de serlo, no serán correspondidos. ElNICE británico está señalando secuencias completasde inequidades... pero sus mensajes no parecen

hacer mella en la consciencia de las políticas públi-cas... donde los responsables se evaporan ante elmínimo problema que puede afectar sus puestos.

Como se ve, las incongruencias abundan... y sonresponsabilidad de todas y cada una de las partesinvolucradas, en mayor o menor medida. La Indus-tria Farmacéutica estudia el potencial de los merca-dos según el universo de pacientes... pero desconoceel incierto mundo de los presupuestos públicos yprivados, donde todo es pasible de ser manipulado.Las consecuencias están a la vista... cada vez sonmás los pacientes sin acceso a sus terapias... cadavez son más los pacientes que transitan un calvariosin destino, al solo efecto de recibir respuestasinconsistentes ante enfermedades que no puedenesperar... cada vez son más las inequidades... yfinalmente, cada vez son más las gentes frustradas.

Mientras tanto, las legislaciones se convierten enletras muertas... y los sistemas solidarios dejan deserlo, brindando salud a los “amigos” del poder. ❑

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Médicos MunicipalesJornadas de prevención

del riesgo legalde la praxis médica

Por el Dr. Jorge Gilardi

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Presidente de la Asociación deMédicos Municipales de la CABA

Desde hace 18 años la Asociación de MédicosMunicipales organiza la Jornada de Preven-ción del Riesgo Legal de la Praxis Médica y enesta oportunidad el ámbito fue otro: el Aula

magna de la Facultad de Medicina de la UBA, dondeademás se realizó el Primer Encuentro Nacional deCondiciones y Medio Ambiente de Trabajo en Salud.

El resultado fue un éxito por el nivel de los debatesy fundamentalmente por la gran participación quehubo, entre las cuales hay que destacar la del doctorMarcelo Torino -Vicedecano de la Facultad de Medici-na de la UBA- y la de la flamante Ministro de Salud dela Ciudad de Buenos Aires, la doctora Graciela Rey-baud.

Con todo, cabe destacar que, como todos los años,participaron delegaciones del interior del país y des-tacados especialistas en medicina, derecho y saludlaboral, en síntesis: más de 700 personas asistierona las ponencias y debates que tuvieron como ejecentral a la violencia, condiciones de trabajo y lapraxis médica.

Cabe destacar que el evento fue declarado deInterés de la Ciudad por la Legislatura de la Ciudad deBuenos Aires y por el Ministerio de Salud porteño yademás contó con el auspicio del Centro de Estudiosde Políticas Públicas en Salud –CEPPSAL- y de laAsociación de Magistrados y Funcionarios Judicialesde la Ciudad de Buenos Aires.

Médicos Municipales fue el primero en poner sobrela mesa el tema de la violencia en los hospitales y elriesgo para pacientes y profesionales de la salud poreso es importante el debate y las mesas de trabajodonde todos los involucrados puedan expedirse ysacar sus conclusiones, ya que son estos encuentrosdonde se analizan a fondo todas las problemáticas.

La violencia tiene varios disparadores, entre ellos,la descomposición social y la dificultad de acceso a laprestación de salud, ya sea por obsolescencia tecno-lógica, problemas edilicios o escasez de recursoshumanos. En este escenario, los médicos somos la

cara visible del sistema y por lo tanto sufrimos laagresión física y verbal; lo importante es saber cómoenfrentar esta situación y prever que no se torne aúnmás grave.

Este año quedó más marcada aún la vigencia de lostemas abordados: Vinculación entre el uso de sustan-cias prohibidas y la violencia social; Juicio oral ypúblico a los médicos; Abandono de persona, recursode amparo; Violencia hacia el equipo de salud; Condi-ciones y medio ambiente de trabajo y Formación ypraxis médica.

Cuando empezamos con estas jornadas jamáshubiésemos pensado que íbamos a realizar un paropara reclamar por la violencia que sufren los colegas.Tampoco nos sorprendimos cuando esta escaladatraspasó la frontera de la Ciudad de Buenos aires parainstalarse en algunos hospitales de la provincia deBuenos Aires.

Mucha gente no sabe que la AMM habilitó hace untiempo una importante línea de urgencias jurídicaspara los temas de violencia contra los médicos a la quepueden llamar durante las 24 horas de los 365 días delaño para saber cómo manejarse, ya que esta situaciónno encuentra una respuesta dentro de los mecanis-mos habituales. No es tarea de la AMM, ni del aboga-do, ni del SAME brindar seguridad a los médicos oprevenir actos de violencia. Con esto evitamos que losmédicos no pierdan tiempo en la comisaría para hacerla denuncia y nos ayuda a llevar una estadísticaadecuada.

Es importante señalar que el artículo 77 del CódigoPenal equipara al médico del hospital público a unfuncionario público y esto es muy importante porqueel ataque a un médico es considerado un ataque a unfuncionario público.

Las jornadas se desarrollaron en un ámbito dereflexión y debate donde hubo una coincidencia gene-ralizada sobre la necesidad de cuidar al que cuidaporque: “Defender al médico es también defender alsistema de salud y al paciente”. ❑

Revista Médicos - Diciembre 2012 - Edicion 72

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