Para las mujeres de 55 a 65 aos, el aumento de peso es uno de los problemas ms importantes de salud(1). Los efectos nocivos de la obesidad son diversos y van desde un mayor riesgo de muerte prematura hasta varias enfermedades no mortales pero con un impacto negativo en la calidad de vida. La obesidad es un factor de riesgo importante para la diabetes mellitus, la enfermedad arterial coronaria, infarto del miocardio, accidente cerebrovascular e hipertensin arterial sistmica(2,3). En general, la obesidad es ms prevalente en las mujeres que en hombres y se han propuesto varias teoras para explicarlo, sin embargo ninguna ha sido concluyente. Las fluctuaciones de las hormonas sexuales en diferentes etapas de la vida reproductiva como la menstruacin, el embarazo y la transicin de la menopausia, pueden jugar un papel en la expansin del tejido adiposo.(4)

La transicin de la menopausia empieza cuando aparecen menstruaciones irregulares y termina con la ltima menstruacin.(4) La menopausia es un proceso biolgico caracterizado por el cese del ciclo menstrual en mujeres, aparece entre los 40 y 60 aos, pero en promedio se observa a los 51 aos (5). La edad produce aumento estable de peso que en promedio es de 0,5 Kg /ao, pero el aumento del ndice de andrgenos libres, la disminucin de la globulina ligadora de hormonas sexuales, la menopausia quirrgica y el uso de la terapia hormonal temprana aumentan la incidencia de obesidad y de obesidad severa, as qued demostrado en el estudio de carcter multitnico de la Salud de la Mujer en los Estados Unidos(6).

La menopausia es un fenmeno de envejecimiento en las mujeres, etapa que se acompaa de inactividad fsica y disminucin en el metabolismo de la energa asociada con el aumento de la ingesta de alimentos, lo que contribuye al aumento de peso.

La alteracin de la composicin corporal y la distribucin de la grasa en la fase inicial de la menopausia puede ser atribuida a la edad; adems se ha encontrado que un incremento del riesgo cardiovascular ocurre en esta etapa de la vida. La obesidad en la menopausia sigue siendo tema de debate: algunos estudios plantean que se explica por los cambios metablicos debido a que los estrgenos disminuyen en la transicin menopusica, y otros alegan

que es solo la consecuencia del envejecimiento y del estilo de vida sedentario(7).

Las alteraciones hormonales durante la transicin de la menopausia contribuyen ms a los cambios en la distribucin de grasa corporal que en la obesidad general, y se ha demostrado que el aumento de la grasa abdominal es influenciado por la disminucin de estrgenos y el incremento de andrgenos (8).

Se ha observado que hay 49% de aumento en la grasa abdominal y 22% de incremento de la grasa subcutnea en las mujeres en la etapa posmenopusica en comparacin con las mujeres premenopusicas lo que sugiere que el ltimo cambio despus de la menopausia se asocia con obesidad ligada a una alta proporcin de la masa de grasa corporal y la adiposidad central(9).

ENTENDIENDO EL AUMENTO DE PESO EN LA MENOPAUSIA

Los estudios en ratones han demostrado que la prdida de la funcin ovrica promueve aumento de la masa de tejido adiposo independiente de la dieta.(10,11)

Varios estudios describen que ratones hembras, despus de la ooforectoma, presentan una disminucin del gas-to energtico, sin cambios en el consumo de energa, lo que resulta en la hipertrofia de adipocitos, inflamacin y desarrollo de hgado graso(10). Sin embargo, cuando se complementa con 17 -estradiol a las ratones hembras ooforectomizadas estn protegidas de desarrollar estea-tosis heptica y resistencia a la insulina. En este modelo experimental el suplemento de estradiol tambin protege de la hipertrofia de los adipocitos del tejido adiposo y del estrs oxidativo.(11)

El estrgeno es un efector importante para la regulacin del balance de energa, el peso corporal, la distribucin de grasa, y el apetito en ratones.(12,13,14)

Los estrgenos ejercen sus efectos fisiolgicos a travs de dos receptores de estrgeno (ER) que pertenecen a la familia de receptores nucleares de transcripcin activados por ligandos. ER se expresa principalmente en los tejidos reproductivos, riones, huesos, tejido

Obesidad y menopausiaDistribucin por suscripcinEdicin nmero 14 / Ao 2013

ISBN: PPI201402DC4571 WWW.BOTICA.COM.VE ISSN: 2443-4388

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adiposo blanco e hgado, mientras que ER se expresa en los ovarios, prstata, pulmn, tracto gastrointestinal, vejiga, clulas hematopoyticas y sistema nervioso central (CNS).(15)

Existen circuitos neuronales que controlan el metabo-lismo y no est claro cul de los subtipos de estrgenos (ER y ER) est involucrado. El subtipo de receptor de estrgeno que est implicado en los efectos del estrgeno en la regulacin central de la homeostasis de energa es controvertido ya que se ha demostrado que ER se ex-presa en el ncleo ventromedial (VMN), ncleo Arcuato (ARC), y el ncleo Paraventricular (PVN). (16,17)

A pesar de que est bien documentado que una inte-rrupcin de la sealizacin en ER en ratones modifi-cados conduce a un fenotipo obeso, los sitios de accin de los estrgenos y los mecanismos que subyacen a este fenmeno an no se conocen. Algunos estudios se han enfocado en el receptor de estrgenos alfa en el ncleo ventromedial del hipotlamo, que es un centro clave de la homeostasis energtica.

Despus de la supresin de la expresin ER en este ncleo, ratones hembras y ratas desarrollaron un fenotipo caracterstico para sndrome metablico y marcado por la obesidad, hiperfagia, tolerancia alterada a la glucosa y gasto de energa reducido. Este fenotipo persisti a pesar de los niveles normales de ER en otras partes del cerebro.

A pesar de un aumento en la ingesta de alimentos pre-cedido al aumento de peso, los datos sugieren que un factor principal de la obesidad en este modelo es proba-blemente una disminucin en el gasto energtico debido a cambios en la tasa metablica basal y la termognesis inducida por la dieta. Estos hallazgos indican que ER en

el ncleo ventromedial de las neuronas del hipotlamo desempea un papel esencial en el control de balance de energa y el mantenimiento del peso corporal normal.(18)

Aunque ER es un factor central en el control de la ho-meostasis energtica, ER probablemente juegue tam-bin un papel importante. ER se expresa en los mismos ncleos hipotalmicos que ER, sin embargo, a niveles ms bajos con la ms alta expresin en el PVN. Co-admi-nistracin de E2 y ER anti-sentido oligodesoxinucle-tidos (ODN) en el tercer ventrculo del cerebro reduce los efectos estrognicos inhibidores sobre la ingesta de alimentos en ratas ovariectomizadas.(14)

Otro receptor que ha sido estudiado es el de aromatasa y el remplazo de estradiol en ratones hembras ArKO (ratones knock-out para receptor de aromatasa). Principalmente da como resultado la reduccin del volumen de los adipocitos con pocos cambios en los factores que controlan la sntesis de novo de cidos grasos de adipocitos, lo que sugiere que los cambios en la absorcin de los lpidos de la circulacin son los principales mecanismos por los que el estradiol regula la acumulacin de grasa.(19)

MENOPAUSIA, METABOLISMO DE LA GLUCOSA Y ATEROSCLEROSIS

Se ha demostrado que ER est involucrado en el man-tenimiento del metabolismo de la glucosa en varios te-jidos, incluyendo el hgado, msculo esqueltico, tejido adiposo, clulas pancreticas , y CNS (figura 1). Poli-morfismos en el gen de ER se han asociado con el de-sarrollo de la diabetes tipo 2 y sndrome metablico.(20)El estrgeno ejerce un temprano efecto anti-inflamatorio en el modelo de rata con lesin vascular.(21,22)

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La deficiencia de estrgenos en ratas ovariectomizadas se asocia con aumento de los niveles sricos de TNF-alfa. La administracin de inhibidores de TNF o el remplazo E2 se asocia con una disminucin de la constriccin de las arterias, lo que sugiere que la regulacin positiva de TNF durante la deficiencia de estrgeno pueden contribuir a una mayor vasoconstriccin.(23)

CNCER DE MAMA Y MENOPAUSIA

Se han propuesto 3 hiptesis para explicar esta asociacin:

1) Los estrgenos circulantes perifricos producto de la aromatizacin de los andrgenos son ms altos en las mujeres menopusica obesas que en las delgadas.

2) La obesidad est asociada con el sndrome metablico. Esto se traduce en aumento de los niveles circulantes de insulina y factor de crecimiento (IGF) que, al actuar como agentes mutagnicos para las clulas epiteliales de mama, estimulan su crecimiento y degeneracin neoplsica.

3) La tercera hiptesis sugiere que los adipocitos y sus acciones autocrinas, paracrinas y endocrinas estn en el centro de uno de los mecanismos etiopatognicos (figura n2 ).(24)

La grasa dentro del tejido mamario acta sinrgicamente con las hormonas ovricas para el desarrollo mamario. Esto puede establecer que existe alguna relacin directa del re-ceptor de estrgeno y tejido adiposo con el cncer de mama.

Cuando vemos la otra cara de la moneda, mujeres delgadas jvenes con cncer de mama que presentan ER (-) e inma-durez del tejido mamario por dficit de grasa, (figura n3).(25)

MENOPAUSIA Y OSTEOPOROSIS

En la dcada de los 80 la obesidad era relacionada con aumento de la formacin sea y disminucin de la resorcin, por lo que las mujeres menopusicas con obesidad podran tener alguna proteccin de la prdida mineral sea. Investigaciones recientes utilizando marcadores seos modernos, altamente sensibles y especficos han revelado que la obesidad se asocia con la inhibicin de la formacin de hueso y la supresin concomitante de la resorcin sea.(26)

La obesidad en la menopausia en una gran proporcin es determinada por el peso en la transicin menopusica, preparar a la mujer para esta etapa enfatizando en los cambios de vida es una buena estrategia para evitar las complicaciones cardiometablicas ya que el uso de terapia hormonal de remplazo requiere una buena evaluacin de los riesgos versus los beneficios

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Dra. Gestne C. Aure FariezMedicina Interna / Endocrinologa

gestneaure@gmail.com

Autora

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El tratamiento con la prostodoncia fija puede aportar grandes satisfacciones tanto al paciente como al profesional. Para alcanzar dichos xitos se requiere dedicar una atencin meticulosa a todos los detalles desde la entrevista inicial al paciente y durante todas las fases de tratamiento activo.

La planificacin del tratamiento se define como la formulacin de una secuencia lgica y ordenada de las etapas o fases del tratamiento que se realiza a un paciente de manera de lograr xito en la restauracin de la salud bucal con una funcin y apariencia ptima. Los procedimientos clnicos que deben coordinarse en secuencia ordenada exigen que se valoren cuidadosamente todos los aspectos relacionados con el tratamiento de manera que cada etapa se pueda coordinar con el programa global.

Frecuentemente los problemas que se encuentran durante el tratamiento pueden atribuirse a errores y omisiones al momento de la elaboracin de la historia clnica y de la exploracin clnica inicial o cuando el profesional se involucra en las fases de tratamiento antes de recolectar suficiente informacin diagnstica para predecir los probables obstculos.

Una vez que se recolecten los datos de manera ordenada, conjuntamente con el examen clnico inicial, anlisis radiogrfico y de los modelos correctamente montados en articulador, se le deber presentar al paciente de forma escrita y detallada un plan de tratamiento para su discusin.

Para lograr un buen tratamiento es preciso llevar a cabo un diagnstico exacto del estado dental del paciente, teniendo en cuenta los tejidos blandos y duros, esto se debe relacionar con la salud fsica general y sus necesidades psicolgicas. (Fig. 1)

Fig. 1

Durante las ltimas dcadas, las prtesis parciales fijas (PPF), tambin conocidas como coronas individuales y puentes fijos, han sido el tipo de rehabilitacin oral ms satisfactoria debido a su longevidad y capacidad para crear armona funcional y esttica. Sin embargo, su confeccin exige un amplio e irreversible desgaste de los tejidos dentales (esmalte y dentina), y en casos muy especficos su uso resulta injustificado. Por ello, la ciencia se ha visto obligada a avanzar en el rea de la implantologa bucal. (Fig. 2)

Fig. 2

En la mayora de los pacientes se indica una PPF por la prdida avanzada de los tejidos dentinarios, lo cual deteriora su anatoma y por ende su funcin dentro de la arcada bucal. El dao provocado al rgano dentinopulpar debe ser estudiado exhaustivamente para minimizar las complicaciones durante el tratamiento. Los diagnsticos que sealen pulpitis reversibles pueden ser manejados con analgsicos y rehabilitaciones conservadoras; sin embargo, signos y sntomas que apunten a una situacin de pulpitis irreversible o necrosis pulpar exigen tratamientos endodnticos previos a la rehabilitacin.

P.P.F de recubrimiento total. (Fig. 3)

Dolor durante la rehabilitacin con prtesis fija

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Indicaciones Contraindicaciones En dientes que exhiben una destruccin coronal extensa por caries, traumatismos o restauraciones muy grandes y/o defectuosas.

Cuando se requiere restaurar como retenedor de PF o DPR.

Dientes con gran destruccin coronaria tratado endodnticamente.

Cuando los objetivos teraputicos se puedan cumplir con una restauracin ms conservadora.

En los casos donde no se necesite de una retencin, resistencia mxima y se pueda realizar una preparacin ms conservadora.

P.P.F de recubrimiento parcial. (Fig. 4)

Indicaciones Contraindicaciones Dientes intactos, con una restauracin mnima o con lesiones incipientes de caries en proximal, lingual o palatino. Dientes con longitud de corona que se encuentre dentro del promedio o que excede el promedio. Dientes con forma anatmica normal, por ejemplo, sin excesiva constriccin a nivel del tercio cervical. Dientes con grosor vestbulo lingual adecuado, de manera de poder acomodar las caractersticas retentivas necesarias. Dientes que han perdido cantidades moderadas de estructura dental, siempre que la pared vestibular est intacta y sea sostenida por estructura dentaria sana. En restauraciones de dientes individuales (coronas) o como retenedor de PF.

Pacientes con alta incidencia de caries y /o enfermedad periodontal. Por lo general este tipo de restauracin est contraindicado cuando existe una alta tasa de caries o pacientes con malos o deficientes hbitos de higiene. Dientes que tienen una corona clnica corta y forma triangular, debida a que no tendr una adecuada retencin y forma de resistencia apropiada. Utilizacin de pilares como retenedores de PF largas (brecha edntula larga). Raramente son indicadas en dientes tratados endodnticamente, sobre todo en dientes anteriores, debido a que no queda suficiente soporte de tejido dentario sano que permita crear los detalles retentivos. Dientes en con forma acampanada. Los dientes severamente reducidos en cervical requieren una mayor reduccin de sus paredes axiales para proporcionar una longitud adecuada de las rieleras. La profundidad adicional por dicha constriccin cervical puede comprometer la salud pulpar. Dientes delgados en sentido vestibulolingual debido a la dificultad que se presenta cuando se preparan las ranuras o rieleras de longitud apropiada. Abrasin cervical profunda, en las caras que sern cubiertas por la restauracin. Cuando existan dientes pilares mal alineados para una restauracin de recubrimiento parcial, puesto que estas preparaciones deben prepararse paralelas al eje longitudinal del diente y pueden aparecer problemas de esmalte sin soporte. Pacientes jvenes con pulpas de gran tamao.

Indicaciones Contraindicaciones Imposibilidad de utilizar una PPR o una dentadura total. Necesidad de una PPF en extensin con prognosis cuestionable. Nmero y localizacin desfavorable de los posibles pilares de dientes naturales. Prdidas de piezas unitarias que exigiran la preparacin de dientes mnimamente restaurados.

Enfermedad grave. Enfermedad terminal. Embarazo. Enfermedad metablica no controlada. Irradiacin tumoral de la zona del implante. Expectativas no realistas del paciente. Motivacin no adecuada del paciente. Falta de experiencia laboral. Imposibilidad de restaurar con una prtesis.

Indicaciones de P.P.F implantosoportadas. (Fig. 5)

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DolorEl dolor es una sensacin desagradable, un fenmeno complejo que involucra no slo la respuesta sensorial sino tambin la carga emocional que le imprime el paciente, as como la representacin social y la valoracin de experiencias previas. Una vez iniciada la rehabilitacin, existen tres escenarios posibles para aliviar el dolor:

Dolor de origen dental: Dependiendo del diseo de la prtesis, la preparacin dental ser ms o menos agresiva, lo cual puede ocasionar sensibilidad dentaria transitoria las primeras 24 horas. De acuerdo al umbral del dolor que presente el paciente, puede ser tratado con una terapia de analgsicos recomendada por el odontlogo. Por otra parte, todo tratamiento con PPF requiere de prtesis parciales fijas provisionales confeccionadas generalmente con resinas acrlicas que se asemejan en morfologa, textura y color a las prtesis definitivas. Sin embargo, las PPF provisionales pueden presentar fallos en el adaptado durante las primeras sesiones del tratamiento, lo cual deja expuesto al medio bucal a una gran cantidad de canalculos dentinarios y terminaciones nerviosas. Este escenario puede llegar a ser muy doloroso para el paciente, quien debe de informar de inmediato a su tratante para evitar una irritacin irreversible del rgano dentinopulpar. En este caso, se proceder a reparar la prtesis para proteger el rea subextendida.

Dolor de origen periodontal: Los tejidos adyacentes al diente como la enca (tejido gingival) y el ligamento periodontal estn altamente inervados, lo cual puede producir un estmulo doloroso incluso mayor que el de origen dental. Entre las causas de este padecimiento figura la falta de control de irritantes locales en la zona, como lo son la placa dental y los empaquetamientos de restos alimenticios en los espacios interdentales. Es conveniente sealar al paciente las deficiencias en su higiene bucal y ensearle las tcnicas ms eficientes que se ajusten a su caso. Otras razones que pueden originar dolor a nivel de los tejidos gingivales son fallas relacionadas con el contorno de la prtesis. Cuando existe un sobrecontorno se produce una sensacin inflamatoria crnica muy molesta. Por el contrario, cuando se registra un infracontorno, la masticacin del bolo alimenticio impacta directamente en la enca y produce igualmente molestias. En ambos escenarios, el contorno protsico debe ser corregido por el odontlogo.

Dolor de origen oclusal: Al recuperar su morfologa, el diente vuelve a iniciar su funcin masticatoria y fontica. Para ello, debe interactuar con los dientes del maxilar antagonista. En este perodo se pueden originar puntos de contacto inadecuados en las diferentes posiciones maxilares. El odontlogo debe disear una relacin armoniosa a lo largo del tratamiento pues es una de las claves del xito protsico. De no ser controlado, el dolor puede propagarse a travs del tiempo hasta la articulacin temporomandibular (ATM). Cabe destacar que el estmulo doloroso puede ser percibido de tres maneras diferentes: La hiperalgesia o aumento de la magnitud percibida ante una estimulacin dolorosa; la analgesia o dolor disminuido ante el mismo estmulo; y en tercer lugar, como un dolor referido, cuya localizacin es confusa. Se cree que el dolor referido se debe a la convergencia de los impulsos aferentes sobre la misma neurona de proyeccin. Aproximadamente 50% de las neuronas del subncleo caudal reciben impulsos sensoriales convergentes de estructuras cutneas y profundas. El manejo y el diagnstico del dolor son habilidades bsicas en la prctica clnica odontolgica. Incluso muchos pacientes asocian la odontologa con la palabra dolor, ms an cuando se trata de endodoncia o procedimientos que involucran la pulpa

por la cantidad de nociceptores existentes en este tejido. La pulpa dental se puede considerar como un tejido generador de dolor, donde cualquier estmulo ser interpretado como dolor. Otros tejidos similares son la crnea y la membrana timpnica. El dolor odontognico puede generarse por dos mecanismos:

La activacin de las fibras aferentes terminales sensitivas o de los nociceptores dados por mediadores de la inflamacin.

En segundo lugar, puede activarse por estmulos fsicos que intervienen directamente sobre el fluido contenido en los tbulos dentinarios, lo cual resiente los nociceptores que inervan estos tbulos. Algunos estudios indican que la pulpa dental puede generar una sensacin de predolor cuando se hacen pruebas de vitalidad pulpar. (Fig. 6)

Fig. 6Es necesario que el paciente est consciente de que en la boca existen fuerzas que tienden a desplazar los dientes a diversas posiciones y que el mantenimiento de los mismos se debe a un sinnmero de fuerzas iguales pero en sentido contrario, las cuales se anulan unas a otras constituyendo el paralelogramo de la fuerza.

En sentido antero-posterior los dientes se mantienen en su sitio por el rea de contacto. En sentido inciso u ocluso-gingival la posicin es dada por la oclusin con los dientes antagonistas y en sentido buco-lingual por la presencia de labios, carrillos y lengua. As que la ruptura de dicho paralelogramo de la fuerza por la prdida de dientes traer como consecuencia a corto, mediano o largo plazo el cambio de posicin de los dientes vecinos y antagonistas. Los hallazgos clnicos como consecuencia de sta prdida dentaria generalmente son los siguientes: la supra-erupcin (extrusin) del diente(s) antagonista(s), inclinacin y/o migracin de los dientes adyacente y la prdida del contacto proximal (con los trastornos resultantes en la salud de las estructuras de soporte y de la oclusin) y prdida del espacio original.

Frecuentemente estos dientes muestran signos de trauma de la oclusin y en algunos casos sacos periodontales profundos en su lado mesial. Por otra parte, esta inclinacin mesial da lugar a interferencias en el lado de balance (Fig. 7A -7B).

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Fig. 7A

Fig. 7BTodos estos ecenarios pueden llegar a presentar una amplia gama de sntomas acompaados generalmente de dolor crnico y, aunque la sustitucin simple de un diente ausente en dichas etapas tardas puede prevenir mayor alteraciones, puede ser insuficiente para restaurar el sistema estomatogntico a un estado de salud total. En la mayor parte de los casos clnicos, se hacen necesarios los planes de tratamientos prolongados, que incluyen la ayuda de las otras especialidades de la odontologa, como la ortodoncia, con la finalidad de lograr un reposicionamiento de los dientes (rotados, extruidos), adems de la posibilidad de requerir restauraciones coladas adicionales (para corregir el plano oclusal alterado) con el objeto de compensar la ausencia de tratamiento en el momento de la extraccin dental. El potencial de movimiento de los dientes, refuerza la importancia de colocar puentes o restauraciones definitivas o provisionales para evitas consecuencias desfavorables para el sistema estomatogntico

Se puede concluir que el dolor es un estado complejo que involucra muchas variables. Por ello, es importante que el paciente est consciente de todo lo que involucra el plan de tratamiento protsico: Desde los riesgos biolgicos del procedimiento hasta su duracin y la longevidad de la rehabilitacin. De igual manera, debe existir una comunicacin fluida y honesta entre el paciente y el odontlogo para que el profesional pueda tomar las medidas pertinentes en el momento oportuno de la planificacin y no en escenarios ms avanzados en los que el dolor es mayor

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Fotografas tomadas de Rosenstiel, Land, Fujimoto. Prtesis fija contempornea. Cuarta edicin. 2009

Autor

Dr. Carlos Daz Villasmil

Odontlogo egresado de la UCV 2007.Profesor Instructor por concurso de oposicin de la ctedra de Coronas y Puentes de la Facultad de Odontologa UCV.

Conferencista Nacional.carlos.empires@gmail.com

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Las infecciones por levaduras han presentado un incremento constante relacionado con el aumento de pacientes inmuno-deprimidos, uso generalizado de antimicrobianos, alimenta-cin parenteral, entre otras causas. Aunque la mayora de las infecciones nosocomiales por levaduras son producidas por Candida albicans; tambin se ha demostrado la presencia de infecciones por levaduras de otras especies de Cndida; tales como: Candida pelliculosa, Candida tropicalis, Candida krusei, Candida lusitaniae y Candida pseudotropicalis, adems de es-pecies de levadura como el Cryptococcus neoformans. El enfo-que de este estudio, est orientado a determinar la tendencia de levaduras en pacientes que acudieron a la unidad diagnsti-ca de enfermedades tropicales Zambrano (UDETZA) entre los aos 2009 y 2010, para lo cual fueron recogidos en fichas, los datos correspondientes al nmero y tipo de muestras micol-gicas procesadas y diagnosticadas por el laboratorio, durante el periodo 19 de enero de 2009 al 20 de diciembre de 2010, y luego se estudiaron retrospectivamente. El procesamiento de la muestra se llev a cabo por medio del examen directo micolgico con KOH, cuyo principio es degradar la queratina dejando en evidencia la especie patgena para ser vista al mi-croscopio ptico. Del total de 156 casos diagnosticados con in-feccin por levadura 92.3% corresponde a Candida albicans y el resto de las levaduras fueron: Candida krusei 3.2%, Candida lusitaniae 1.3%, Candida tropicalis 1.3%, Candida pelliculosa 0.6%, Candida pseudotropicalis 0.6%, Cryptococcus neofor-mans 0.6%. Con este estudio se demuestra la tendencia de las infecciones por levaduras, aporte importante para la indica-cin de un tratamiento adecuado al tipo de agente.

Palabras clave: levaduras, infeccin, micosis, Cndida.

INTRODUCCIN

Las levaduras son hongos que forman, sobre los medios de cultivo, colonias pastosas, constituidas en su mayor parte por clulas aisladas que suelen ser esfricas, ovoideas, elipsoideas o alargadas, (Salle AJ., 1965). Las especies de Cndida son le-vaduras de distribucin universal. Son hongos dimorficos. Se han descrito 81 especies. (Arenas, 2003). La criptococosis es una enfermedad infecciosa causada por una levadura del g-nero Cryptococcus hongo patgeno con neurotropismo cuyo nicho son los excrementos de palomas. (Brooks G., 2008) La especie reportada con mayor frecuencia es el Cryptococcus neoformans. (Prez C., 2008).

Durante las ltimas dcadas, el incremento en la prevalen-cia de las infecciones fngicas ha sido constante, relacionado fundamentalmente con el aumento de pacientes inmunode-primidos, uso generalizado de antimicrobianos, utilizacin de inmunosupresores, maniobras diagnsticas invasivas, e implantacin de alimentacin parenteral. Estos nuevos trata-mientos y tcnicas diagnsticas presentan, como efectos co-laterales, la infeccin oportunista. Aunque la mayora de las infecciones nosocomiales por levaduras son producidas por Candida albicans;(Castro & Martn, 2010); tambin se ha de-mostrado la presencia de infecciones por levaduras de otras especies de Cndida; tales como: Candida pelliculosa, Candida tropicalis, Candida krusei, Candida lusitaniae y Candida pseu-dotropicalis, (Villarroel, 2010) adems de especies de levadura como el Cryptococcus neoformans. De ah la importancia de determinar el nmero de pacientes que sufren la infeccin por

estos agentes. El diagnstico microbiolgico es fundamental para determinar la etiologa y prescribir el tratamiento, que suele requerir, adems de la terapia antifngica. (R. Garca- Agudo, 2009). El objetivo de este estudio es conocer la dis-tribucin de especies de levaduras aisladas de muestras tanto en pacientes ambulatorios como en pacientes internados en el citado centro asistencial.

OBJETIVOS

General:Determinar la tendencia de levaduras en pacientes que acu-dieron a la unidad diagnstica de enfermedades tropicales del Centro Mdico Zambrano (UDETZA) en el periodo 2009-2010, en Barcelona, Estado Anzotegui.

Especficos: Determinar el tipo de muestra que resultaron positivas al examen directo. Establecer la frecuencia absoluta y porcentaje de levaduras segn la especie obtenida.

METODOLOGA

Tipo de investigacin: es retrospectiva debido a que se trabaj con hechos que se dieron en la realidad.

Materiales: Lminas portaobjetos y cubreobjetos, solucin de hidrxido de potasio (KOH al 20%), guantes, microscopio binocular Olympus CH 20, Cinta Scott, sistema automatizado Vitex2 Compact, tarjetas ID YST Vitex2 Compact.

Metodologa:Se recogieron, en fichas, datos como: el nmero y tipo de mues-tra micolgica procesada por el laboratorio y diagnosticadas durante el periodo 19 de enero de 2009 al 20 de diciembre de 2010; y estudiados retrospectivamente. Las muestras estudia-das fueron: secrecin vaginal, tica, bronquial, rinofarngea, nasal, bucal, renal, de pared abdominal, de catteres, esputo espontneo, orina, sangre, lquido cefalorraqudeo, lquido pe-ritoneal; escamas de piel y exudado farngeo. El anlisis esta-dstico aplicado fue descriptivo. Los datos fueron incluidos en la base de datos del programa estadstico SPSS 11.5 Statistical analysis software for Windows (SPSS Inc). El procesamiento de la muestra se llev a cabo por medio del examen directo micolgico con KOH al 20%, cuyo principio es degradar la queratina, dejando en evidencia la especie patgena para ser vista al microscopio ptico. La identificacin de las especies fue realizada por sistema automatizado sistema automatizado Vitex2 Compact; segn instrucciones del fabricante (Biome-rieux, France).

RESULTADOS

Se obtuvieron 156 muestras positivas en el examen directo y se identificaron las siguientes especies de levadura Candi-da albicans (144): 92,3%; Candida krusei (5): 3,2%; Candida lusitaniae (2): 1,3%; Candida tropicalis (2): 1,3%; Candida pe-lliculosa (1): 0,6%; Candida pseudotropicalis (1): 0,6%; Cryp-tococcus neoformans (1): 0,6%. (Tabla 1).

Determinacin de la tendencia de levaduras en pacientes

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En el examen directo, dieron positivo el siguiente nmero de muestras: vaginal (55), esputo (18), orina (13), secrecin tica (9), ua de pie (8), secrecin bronquial (6), sangre (6), exudado farngeo (5), secrecin rinofarngea (3), ua mano (3), secrecin nasal (2), exudado velo del paladar (2), escamas drmicas de pie (2), secreciones (2), escamas drmicas de in-gle (1), lquido peritoneal (1), lquido bronquial (1), lcera de pie diabtico (1), absceso perineal (1), lquido cefalorraqudeo (1), absceso umbilical (1), herida operatoria (1), afta (1), lce-ra corneal (1), heces (1), secrecin renal (1), cuello uterino (1), secrecin en dedo (1), absceso en pared abdominal (1), tejido lquido (1), hematoma (1), secrecin de pared abdominal (1), y secrecin de catter (1). (Tabla 2).

Del total de muestras positivas, la distribucin por especie fue as: de las (55) muestras vaginales (48) estaban infectadas por Candida albicans, (5) por Candida krusei y (2) por Can-dida lusitaniae. De las (18) muestras de esputo (17) estaban infectadas por Candida albicans mientras que (1) estaba infec-tada por Candida tropicalis. De las (13) muestras de orina (11) por Candida albicans y (1) por Candida tropicalis y (1) por Candida pseudotropicalis. Las muestras de lquido peritoneal y cefalorraqudeo estaban infectadas por Candida pelliculosa y Cryptococcus neofornmans respectivamente. El resto de las muestras estaban infectadas por Candida albicans. (Tabla 3).

DISCUCIN

Del total de 156 muestras con diagnstico de infeccin por levaduras, la mayor frecuencia correspondi a candidiasis dentro de la cual Candida albicans fue asilada en 92,3% repre-sentando as el gnero con mayor distribucin dentro de los pacientes estudiados. Otra levadura como Cryptococcus neo-formans fue tambin aislada, especficamente en una muestra de lquido cefalorraqudeo. Otras especies de Cndida (Can-dida krusei, Candida lusitaniae, Candida tropicalis, Candida pelliculosa, Candida pseudotropicalis) fueron aisladas, sobre

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Anabertha NarvezIsabel Ortiz

Ernesto PrezIgnacio Sigona

Fadi Wahab

Ernesto J. Prez BaptistaSociedad Cientfica de Estudiantes de Medicina (SOCIEM)

Universidad de Oriente - Ncleo de Anzotegui

e.baptismz1501@gmail.com

Autores

Directora: Lic. Eva Godoyevagodoy@gmail.com Depsito legal:

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todo en muestras vaginales, de orina, esputo y lquido perito-neal; todas ellas representan el 7% de las muestras estudiadas. Los resultados obtenidos con respecto a otros autores tanto venezolanos como iberoamericano son similares. (Panizo, M. 2002), (Alfonso, 2010).

CONCLUSIONES

Debido a la elevada morbilidad, el reporte peridico de las casusticas de estas infecciones por levaduras, representan un aporte importante para el conocimiento epidemiolgico de estas patologas en nuestro estado; y son tambin un aporte importante para la indicacin de un tratamiento adecuado al tipo de agente

Referencias:

AJ., S. (1965). Bacteriologa. Barcelona: Barcelona. Alfonso, C., Lpez, M., Arechavala, A., del Carmen Perrone, M., & Guelfand, L. (2010). Identificacin presuntiva de Cn-dida spp. y de otras levaduras de importancia clnica: Utilidad de Brilliance Candida Agar. Revista iberoamericana de Mico-loga, 27(2), 90-93. Arenas, R. (2003). Micologa mdica ilustrada. Mxico D.F.: McGraw Hill. Brooks G., C. K. (2008). Microbiologa mdica de Jawetz, Mel-nick y Adelberg (Vol. V). Mxico D.F.: El manual moderno. Castro, C., & Martn, E. (2010). DIAGNSTICO DE LA INFECCIN FNGICA POR LEVADURAS DEL GNERO Cndida: Cndida dubliniensis. Control Calidad SEIMC, 1. Panizo, M., Reviakina, V., Dolante, M., & B., M. (2002 Vol 22 N 1). Casustica del Departamento de Micologa INHRR. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiologa, 57-60. Prez C., M. W. (2008). Cryptococcus spp. en Venezuela y su relacin con el biotipo del MicroScan. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiologa, 28, 61-65. R. Garcia- Agudo, P. G.-M. (2009). Aspectos clnicos y mi-crobiolgicos de la peritonitis fngica en dilisis peritoneal. Nefrologa, 1-2. Villarroel, O. (2010). Identificacin de especies de cndida causantes de vulvovaginitis y su susceptibilidad in vitro a fluconazol. Tesis de pregrado, 10-12.

GRFICO 3: Tipo de muestra segn la especie de levadura.

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La Clnica Mayo ha combinado la experiencia de los inmunlogos (alergia) y especialistas en odo, nariz y garganta (ENT ear, nose, throat) en una Clnica de la Nariz y los Senos Nasales que busca tratar el sistema respiratorio completo de la persona, incluyendo problemas en la nariz (rinitis) y problemas en los senos nasales (sinusitis) para proveer respuestas precisas a problemas prolongados. El concepto es mirar el problema como parte de una dolencia de vas respiratorias, lo que significa que vemos al individuo como parte de un todo y no slo en secciones dice Juan Carlos Guarderas, M.D., un especialista en alergias en la Clnica Mayo y miembro de la nueva Clnica de la Nariz y los Senos Nasales. Agrega que algunos pacientes que tienen problemas en los senos nasales pueden tambin tener problemas en los pulmones, por lo que un diagnstico adecuado es el primer paso para prevenir complicaciones. Obtener un diagnstico preciso es muy importante antes de proceder con el tratamiento, dice William Bolger, M.D., un especialista ENT de la Clnica Mayo que se focaliza en condiciones nasales. Los sntomas pueden ser parecidos si tienes alergias, infecciones o plipos nasales. La persona puede simplemente tener dificultades para respirar por la nariz, por lo que encontrar la causa del sntoma es muy importante, dice el Dr. Bolger. La gente piensa que todos tienen alergias especialmente alergia al polen y polvo y que no hay nada que uno pueda hacer, dice el Dr. Guarderas. En realidad, una de las cosas buenas de tratar la nariz y los senos nasales es que podemos hacer mucho acerca de los sntomas y las limitaciones que estas enfermedades producen. Agrega que causas diferentes, incluyendo alergias y resfriado comn, pueden causar sinusitis. Alrededor del 25% de la poblacin tiene algn grado de enfermedad alrgica, sea leve, moderada o severa, dice el Dr. Guarderas. Entonces, tratar o descartar un caso de alergia es un primer paso importante, afirma. El Dr. Guarderas pide cautela frente a los autodiagnsticos, porque muchas personas atribuyen la presin nasal o dolor facial a infeccin por sinusitis o una respuesta alrgica y comienzan a tomar medicamentos de venta libre sin saber la verdadera causa de sus sntomas.

Existe evidencia de que la calidad de vida de los pacientes que tienen enfermedad nasal o sinusitis es pobre, agrega el Dr. Guarderas, observando que hay distintos tipos de sinusitis. Por eso, un buen diagnstico ayuda a proveer una terapia adecuada y prevenir tratamientos excesivos o innecesarios, y ese es un beneficio importante que podemos entregar en la Clnica Mayo a travs del uso de este acercamiento en equipo. Adems de los medicamentos, una endoscopa o visualizar las cavidades de los senos nasales con una pequea cmara llamada endoscopio puede ser usada para diagnosticar y tratar problemas nasales o de sinusitis. Nuevos procedimientos mnimamente invasivos para alcanzar los senos nasales ofrecen respuestas a muchos pacientes. Las personas que vienen despus de probar con medicamentos pueden encontrar que la endoscopa ayuda a determinar la naturaleza de su problema y as encontrar un tratamiento ms a su medida por ejemplo, en el caso de una infeccin bacterial que es resistente a ciertos antibiticos, podemos recoger una muestra de la infeccin usando el endoscopio, hacer un cultivo en el laboratorio de microbiologa, testearla contra diversos antibiticos y determinar el antibitico que probablemente acabar con la infeccin de esta manera ayudaremos al paciente a prevenir una ciruga, slo tratando con un medicamento diferente, explica el Dr. Bolger.

En las ltimas dos dcadas, innovaciones en instrumentos e imgenes han ayudado a mejorar la ciruga nasosinusal en pacientes. Por ejemplo, el Dr. Bolger explica que los cirujanos enfrentan un desafo durante la ciruga de senos nasales debido a la variacin de la anatoma de estos en cada paciente. Ahora, un mapa de los senos nasales de un paciente se puede obtener a travs de una tomografa computarizada y ser usado para guiar la ciruga, incrementado potencialmente la seguridad

Entomologa venezolanaEn 7.000 palabras, el Diccionario Entomolgico Venezolano, publicado recientemente por el fondo editorial del Instituto Venezolano de Investigaciones Cientficas (Ediciones IVIC), agrupa las ltimas definiciones ms relevantes para adentrarse en esta ciencia dedicada al estudio de los insectos. 12 aos de investigacin fue el tiempo requerido por Jaime Ramrez Prez, autor del libro, para actualizar la clasificacin taxonmica de varios grupos de familias, subfamilias, gneros y especies de insectos, la cual es revisada anualmente.

No existe en Latinoamrica otro diccionario entomolgico dedicado al estudio, en una regin especfica, de los insectos tiles y perjudiciales para el ser humano, los animales y las plantas explic el autor.El reto de construir el glosario en espaol constituye un avance para esta ciencia, pues la mayora de las publicaciones de esta naturaleza han sido escritas en ingls, francs y alemn. El texto, adems de incluir los trminos universales propios de la entomologa, incorpora definiciones comunes empleadas exclusivamente en Venezuela, tal como refiri en el prlogo ngel Viloria, investigador del Centro de Ecologa del IVIC.

Los jejenes que causan dermatosis a travs de sus picaduras, los mosquitos causantes del virus del dengue y el chipo transmisor del Chagas, son

algunos de los insectos detallados en la obra. Conocer la fisiologa, el ciclo de vida y el comportamiento de este grupo de invertebrados es necesario para aprovechar sus posibles beneficios y reducir los inconvenientes que pueden provocar al ser humano, al ser portadores de diversas enfermedades. De igual manera, se analizan especmenes con utilidad agropecuaria, como la abeja productora de miel.Los insectos son un grupo extremadamente diverso que constituyen alrededor del 90% de todas las formas de vida conocidas. A pesar de ser vectores de diversos problemas de salud, las investigaciones sobre estos animales han tenido aplicaciones en la agricultura, la medicina y las ciencias forenses.La edicin del Diccionario Entomolgico Venezolano requiri la revisin de al menos 55 trabajos cientficos referentes al mundo de los insectos. El diccionario fijar un nuevo hito para la entomologa por lo extenso, completo y original de su texto describi Viloria en el prlogo

InformacinClnica Mayo Jacksonville, Florida, USA

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Informacin

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Todos los 27 de mayo se conmemora el da mundial de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal -EII- patologa que se define como un grupo de trastornos inflamatorios crnicos de causa desconocida que afectan al aparato gastrointestinal y que engloba dos enfermedades: la Enfermedad de Crohn y la Colitis Ulcerosa.

Se caracteriza por la aparicin de una inflamacin repetitiva del intestino delgado y/o grueso, lo que puede producir diferentes manifestaciones clnicas, tales como el dolor abdominal, la diarrea o la emisin de sangre con las heces.

Para el doctor Guillermo Veitia, Gastroenterlogo del Servicio de Gastroenterologa del Hospital Vargas de Caracas, es una enfermedad intestinal crnica y recurrente que cursa con perodos de mejoras y recadas, que puede ocasionar serias complicaciones en el paciente y comprometer de una manera importante la calidad de vida de quienes lo padecen.

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal engloba dos enfermedades: La Enfermedad de Crohn, que es una enfermedad inflamatoria que puede afectar a cualquier porcin del tubo digestivo, desde la boca

hasta el ano, siendo ms frecuentemente a mujeres entre 20-40 aos y La Colitis Ulcerosa que afecta la mucosa del intestino grueso o colon de forma difusa y continua, no influye a otros tramos del aparato gastrointestinal. La Colitis Ulcerosa afecta tanto a varones como mujeres, con mayor frecuencia entre los 15 y 30 aos de edad.

La incidencia general en todo el mundo de la colitis ulcerosa es de 5 a 18 pacientes por 100.000 habitantes/ao, mientras que el porcentaje para la enfermedad de Crohn es de 1 a 10 pacientes por 100.000 habitantes/ao

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Enfermedad Inflamatoria Intestinal

La Enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria que puede afectar a cualquier porcin del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano. Es una enfermedad nueva y que afecta, sobre todo, a gente joven de ambos sexos. Es crnica, evoluciona en brotes (fase activa) de intensidad muy variable, alternando con remisiones (fase inactiva). Tanto la duracin del brote como la de la remisin son muy variables.

Es una Enfermedad Inflamatoria Intestinal que puede afectar a todo el grosor de la pared intestinal, lo que llamamos afectacin transmural, y que puede aparecer de manera simultnea en varios segmentos del aparato gastrointestinal, siendo normal la pared del tubo digestivo entre las zonas afectadas. La zona ms frecuentemente implicada es la zona final del intestino delgado (leon) y el ciego (hasta un 40-50% del total de pacientes).

Para el doctor Guillermo Veitia, Gastroenterlogo del Servicio de Gastroenterologa del Hospital Vargas de Caracas, los principales sntomas son la diarrea con evacuaciones con moco y sangre, dolor abdominal tipo clico y sensacin de evacuacin incompleta o tenesmo rectal.

Cuando el paciente consulta por sntomas que parecen corresponder a una enfermedad inflamatoria intestinal, el gastroenterlogo realizar estudios como exmenes de heces seriado y colonoscopia con toma de muestra para biopsia que lo ayudarn a hacer el diagnstico, afirmo el Dr. Guillermo Veitia.Para el doctor Veitia la Mesalazina de Liberacin Prolongada es un medicamento del tipo de los aminosalicilatos libres de sulfas, por lo que tienen menos efectos colaterales, el mismo tiene un efecto antiinflamatorio, inhibe la quimiotaxis de los leucocitos, disminuye la produccin de citoquina, leucotrienos y elimina los radicales libres.

Despus de la administracin y desintegracin de las tabletas, se libera continuamente la Mesalazina de Liberacin Prolongada en el tracto gastrointestinal por lo que el lugar de accin es en todo el intestino y es ms cmoda para el paciente su administracin, por

lo que el nivel de cumplimiento en recibir el tratamiento es mayor, comento el Dr. Guillermo Veitia.El Doctor Guillermo Veita nos comenta que la desnutricin proteico energtica es una complicacin de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Afecta un 50-70% de los pacientes con enfermedad de Crohn. Las causas de desnutricin es multifactorial y puede ser explicada por dficit de ingesta, incremento del metabolismo, prdidas proteicas intestinales y mala absorcin.

La dieta debe ser individualizada segn la tolerancia de cada paciente: Se les debe recomendar que cuando introduzcan un alimento nuevo lo hagan con otros que ya sabe que le sientan bien. As podr ir viendo cules son los que tolera y cules son los que no tolera. Si el paciente no encuentra relacin entre un alimento y los sntomas digestivos, no es necesario eliminarlo de la dieta. La tolerancia a los alimentos puede ser distinta segn se encuentre o no en fase de actividad o recada, comento el Dr. Guillermo Veitia.Es importante que los pacientes eviten comidas abundantes y que distribuyan los alimentos diarios en 5 6 tomas, procurando comer pequeas cantidades.

Para finalizar el doctor Veitia acota lo siguiente: Entre los alimentos que generalmente son bien tolerados estn: esprragos, papas, arroz, pastas sin salsas, carnes rojas o blancas sin grasas, pescado a la plancha, manzanas, pltano, peras, zanahoria, limn. Aquellos que no suelen tolerarse bien: Cebolla, coliflor, pimientos, guisantes, lentejas, garbanzos, papas fritas, ciruelas, higos, leche entera, queso graso, huevos , manteca, mantequilla, tocino, carnes grasas, embutidos, frituras, mayonesa, aceites, salsas, picantes, etc

Enfermedad de Crohn

InformacinEduardo Beno

ebeno@sinergium.com.ve

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