383An. Sist. Sanit. Navar. 2007, Vol. 30, Nº 3, septiembre-diciembre

REVISIONES

Lactancia materna: factor de salud. Recuerdo históricoMaternal breastfeeding: health factor. Historical memory

L. Barriuso1,*, M. de Miguel2,*, M. Sánchez3,*

Correspondencia:Laura Barriuso LapresaCentro de Salud de ElizondoC/ Fco J. Iriarte, s/n31700 ElizondoNavarraTfno. 948 581832 – 948 581833Fax: 948 581801E-mail: plutodo@yahoo.es

RESUMENLa lactancia materna es un hábito ligado íntima-

mente a la supervivencia de la especie humana desdetiempo inmemorial. Tras una etapa de abandonomasivo a mediados del siglo XX, estamos asistiendo auna recuperación de este hábito, especialmente en elmundo denominado “desarrollado”, promovida desdelas instituciones de salud ante la evidencia científica.La superioridad de la lactancia materna frente a lalactancia artificial es indiscutible y la evidencia cien-tífica así lo pone de manifiesto. La lactancia maternaes un factor positivo de salud para la madre y para elniño. Por tanto la promoción y recuperación de estehábito es algo más que una moda o una tendencia: esun factor indiscutible de salud materno-infantil. ElGobierno de Navarra mediante Orden Foral de 28 deenero de 2004, se ha unido a las múltiples iniciativasadministrativas que están surgiendo en nuestroentorno para la promoción de la lactancia materna,mediante la constitución de la Comisión Asesora Téc-nica para la Promoción de la Lactancia Materna enNavarra.

Palabras clave. Lactancia materna. Recuerdo his-tórico. Salud materno-infantil.

ABSTRACTMaternal breastfeeding is a habit that has been

closely linked to the survival of the human speciessince time immemorial. Following a stage when it wasmassively abandoned in the mid-XX century, we arenow witnessing a recovery of this habit, especially inthe so-called “developed” world, promoted by thehealth institutions in light of the scientific evidence.The superiority of maternal breastfeeding overartificial feeding is beyond dispute as the scientificevidence makes clear. Maternal breastfeeding is apositive factor for the health of the mother and for thechild. Hence the promotion and recovery of this habitis more than just a fashion or tendency: it is anincontrovertible factor in maternal-child health.Through the Foral Order of January 28th 2004, thegovernment of Navarre has brought together thenumerous administrative initiatives that are emergingin our province for the promotion of maternalbreastfeeding by promoting a Technical AdvisoryCommission for the Promotion of MaternalBreastfeeding in Navarre.

Key words. Maternal breastfeeding. Historicalmemory. Maternal-child health.

1. Centro de Salud de Elizondo. Navarra.

2. Centro de Salud de Burlada. Navarra

3. Sección de Evaluación y Docencia de Aten-ción Primaria del Servicio Navarro de Salud.

* Miembros del Grupo Técnico de Trabajo“Grupo de Promoción de la lactancia mater-na en Atención Primaria”

Fecha de recepción el 6 de febrero de 2007

Aceptado para su publicación el 25 de mayo de2007

Aceptación definitiva el 7 de junio de 2007

An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (3): 383-391.

INTRODUCCIÓNLa lactancia materna (LM) es un hábito

que desde la antigüedad ha estado íntima-mente unido a la alimentación del niñodurante los primeros años de su vida.Como mamífero que es, la cría humanaprecisa de la leche de su madre para susupervivencia, sin ella fallecería inexora-blemente1. De este modo, el bebé para supervivencia ha precisado la leche de mujerque mayoritariamente procedía de sumadre o en otras ocasiones (por enferme-dad o fallecimiento de la madre, por statussocial,…) de una nodriza. Sin embargo, afinales del siglo XIX comienza la Revolu-ción Industrial la cual permite la manufac-tura industrial de muchos productos quehasta entonces se realizaban artesanal-mente. Con la Revolución Industrial secomienza a desarrollar la industria quími-ca y farmacéutica que comienza a elaborarindustriosamente a mediados del pasadosiglo XX un alimento sustitutivo de la lechehumana: la leche “maternizada”. Ya sudenominación original que posteriormentefue abolida, expresa muy significativamen-te el objetivo del producto sintetizado:sustituir a la leche materna.

RECUERDO HISTÓRICOTras la Segunda Guerra Mundial, coin-

cidiendo con el desarrollo de las fórmulasadaptadas, la LM fue abandonándose pro-gresivamente alcanzando en Estados Uni-dos durante la década de los 60 cifras prác-ticamente indetectables2. Esta moda setrasladó desde Estados Unidos (exponentemáximo de la Revolución Industrial) aEuropa Occidental y posteriormente aEuropa Oriental. Con un decalaje aproxi-mado de quince o veinte años se exportóposteriormente a los países menos desa-rrollados, al denominado “Tercer Mundo”(Fig. 1). Dentro de cada país fueron las cla-ses económicamente más pudientes lasque en primera instancia adaptaron lanueva moda alimenticia y posteriormentelas clases inferiores las imitaron1,2. Existepor tanto un doble decalaje: entre paísesricos y pobres y dentro de un mismo paísentre clases superiores e inferiores. Y va aser precisamente en los países más pobresy en las clases más deprimidas donde lasconsecuencias del abandono indiscrimina-do de la LM no se van a dejar esperar. Enestos países rápidamente aumentó la mor-bimortalidad infantil: los bebés enferma-

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Figura 1. Direccionalidad en el abandono de la lactancia materna.

ban y fallecían masivamente como conse-cuencia fundamentalmente de procesosinfecciosos y de trastornos hidroelectrolí-ticos1. Estos procesos eran atribuibles a laincorrecta preparación de los biberones(preparación sin medidas higiénicas ade-cuadas y/o con una concentración inco-rrecta) conjuntamente a la pérdida de laprincipal defensa natural disponible, laleche materna. No nos olvidemos de lasinnumerables propiedades antiinfecciosasde la leche materna cuya máxima capaci-dad defensiva se expresa precisamente enlos grupos más desfavorecidos (prematu-ros, bajos pesos, inmunodeprimidos,…). Ala vista de esta situación, se despertó unaimportante alarma sanitaria encabezadapor organismos internacionales como laOrganización Mundial de la Salud (OMS).Rápidamente se puso de manifiesto laindudable asociación entre la pérdida desalud y el abandono indiscriminado de laLM y en los países “más desarrollados”,con EE.UU. y Escandinavia a la cabeza, afinales de los años 70 se comenzaron a rea-lizar importantes campañas de promociónde la LM, que consiguieron destacadosincrementos de su prevalencia3. Sin embar-

go estas campañas tuvieron poco predica-mento en los países más deprimidos, apesar de ser los más perjudicados, de ahíque persistieran en su adscripción a lanueva moda de la lactancia artificial (LA).

Como ya hemos comentado, a finalesde los años 70 a la vista del gran aumentode la mortalidad y la morbilidad infantil, laOrganización Mundial de la Salud activa laalarma sanitaria. Como consecuencia de lamisma se van a iniciar varias investigacio-nes que ponen de manifiesto cómo se com-portan los distintos grupos de poblaciónen función de su procedencia con respectoal fenómeno de la lactancia materna. Ade-más se estudia la calidad y la cantidad dela secreción láctea de las mujeres proce-dentes de distintos grupos sociales y condistintos estatus nutricionales. Los resul-tados de estos estudios, pioneros y funda-mentales para los estudiosos del tema, serecogen en un par de volúmenes publica-dos por la OMS en el año 1981 y 1985cuyas portadas mostramos en la figura 21,4.En el primer volumen publicado en el año1981 titulado “Modalidades de la lactancianatural en la actualidad” tras estudiar elcomportamiento de unas 23.000 parejas de

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LACTANCIA MATERNA: FACTOR DE SALUD. RECUERDO HISTÓRICO

Figura 2. Informes de la Organización Mundial de la Salud sobre el fenómeno de la lactancia maternaen el mundo.

madre-bebé procedentes de distintos paí-ses del mundo (desarrollados-en vías dedesarrollo), distintos estratos sociales(clases favorecidas-desfavorecidas) y dife-rentes ámbitos (rural-urbano) la OMS defi-ne la existencia de tres categorías de lac-tancia materna en los distintos países delmundo (Fig. 3):

Categoría I. Propia de los países desa-rrollados. Se caracteriza por tener unasaceptables cifras de LM al inicio que dis-minuyen rápidamente durante el primersemestre, de tal modo que a los 6 mesesmenos del 50% de las madres continúanamamantando a sus hijos. En esta catego-ría también se incluyen las clases másfavorecidas de los países en vías de desa-rrollo.

Categoría II. Representa una situaciónintermedia entre las dos descritas previa-mente. La prevalencia de la LM tiende adisminuir linealmente hasta pasados 18meses del puerperio.

Categoría III. Propia de los países sub-desarrollados. Se caracteriza por altísimas

cifras iniciales de LM que se prolongan a lolargo del primer año de vida. De este modoa los 6 meses de vida más del 90% de lasmadres siguen amamantando a sus hijos ya los 12 meses de vida más del 75% siguenhaciéndolo.

Estos dos interesantes estudios deinvestigación dieron en cierto modo “elpistoletazo de salida” a una multitud deestudios que sobre el fenómeno de la lac-tancia materna se han publicado en lasúltimas décadas y se siguen publicando ennuestros tiempos1,4. Esta gran cantidad deestudios ponen de manifiesto la situaciónepidemiológica de la LM en grupos concre-tos y evidencian los innumerables riesgosque presenta la LA. Además muestran laeficacia de las políticas de promoción de lalactancia materna que se están instauran-do por una motivación indudablemente desalud ya que las ventajas que ofrece la LMno afectan únicamente al bebé sino tam-bién a su madre y no son sólo a corto plazosino también a medio y largo plazo. Algu-nas de las ventajas a corto plazo para elbebé, son fundamentalmente las enumera-

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Figura 3. Categorías de la Organización Mundial de la Salud.

das hasta este momento y se expresanprincipalmente en las zonas económica-mente más deprimidas. Contrariamente alo que podría pensarse, en nuestro medio(“medio desarrollado”) los niños tambiénmueren por consumir leche artificial en

vez de materna5. Además presentan innu-merables desventajas de salud a medio ylargo plazo. Desventajas que cada vezconocemos mejor con una evidencia cien-tífica cada vez más sólida y que afectan ala madre y al hijo (Tablas 1, 2 y 3)6.

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LACTANCIA MATERNA: FACTOR DE SALUD. RECUERDO HISTÓRICO

Tabla 1. Tomada del libro del Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría.“Lactancia Materna: guía para profesionales” (2004).Formato pdf: www.aeped.es/lactanciamaterna/libro1.htm

Nivel de evidencia

Beneficios para la saludA corto plazo Disminución del sangrado postparto A

Aumento de la contracción uterina AMejoría de la anemia ARecuperación del tamaño uterino A

A medio plazo Recuperación peso/silueta AAmenorrea prolongada = ahorro de hierro AEspaciamiento embarazos A

A largo plazo Disminución del riesgo de cáncer de mama premenopáusico ADisminución del riesgo de cáncer de ovario ADisminución del riesgo de fracturas espinales y de cadera postmenopaúsico A

Ventajas de tipo económico• Menor gasto en fórmulas infantiles• Menor gasto en artículos para biberones• Menor gasto en fármacos, consultas y hospitalizaciones del bebé

Beneficios de tipo emocional• Vivencia única, especial, placentera• Mejor apego madre-bebé, mejor comunicación con el hijo• Satisfacción íntima• Superación de barreras biológicas• Menor depresión postparto/aparición más tardía

Tabla 2. Inconvenientes de la lactancia artificial para el bebé y la madre.

• Menor vínculo afectivo• No tiene especificidad de especie• Es menos digestiva. Mayor reflujo gastroesofágico. Retrasa la eliminación de meconio.

Enlentece la maduración intestinal. Flora intestinal patógena• Mayor incidencia de caries, maloclusión y caída dental• Aumenta la incidencia y/o gravedad de las infecciones del lactante• Peor desarrollo intelectual• Mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas: alergias, diabetes, enfermedad infla-

matoria intestinal, enfermedad celíaca, esclerosis múltiple, artritis crónica juvenil, obe-sidad, leucemia infantil y linfoma, hipertensión arterial e hipercolesterolemia

• Mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante• Existen evidencias científicas de que la alimentación con lactancia artificial tiene reper-

cusión sobre el bienestar y la salud del bebé• El efecto beneficioso de la lactancia materna aumenta cuanto más prolongada es su

duración

Tomada del libro del Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría, “Lactancia Materna: guíapara profesionales” (2004).

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LACTANCIA MATERNA: FACTOR DESALUD

No hay ninguna duda de que la calidadde las fórmulas adaptadas va mejorandodía a día por los esfuerzos investigadoresde las casas comerciales, pero sin embar-go, todavía se está muy lejos de igualar a laleche materna. Aunque ambos tipos deleche nutricionalmente se aproximan, sinembargo la fórmula adaptada sigue estan-do muy lejos de la leche materna enmuchos otros aspectos (inmunomodula-dores, antiinfecciosos, afectivos,..) algu-nos de los cuales son imposibles de alcan-zar. Por ejemplo el efecto beneficioso quepara la relación afectiva madre-hijo tiene lalactancia materna no se puede alcanzarmediante la administración de biberones.Tampoco podemos olvidar el papel protec-tor que el amamantamiento tiene en el car-cinoma de mama, el beneficio psicológicoque parece producir en la madre así comolos últimos hallazgos científicos que pare-cen relacionar el abandono paulatino deeste hábito con el incremento de ciertasenfermedades como la enfermedad celia-ca, diabetes mellitus insulindependiente,enfermedad inflamatoria intestinal o linfo-mas. Además la LM parece desempeñar unpapel protector frente a la atopia y tieneun importante efecto beneficioso sobre eldesarrollo intelectual del niño6,7.

Por otra parte los conocimientos cien-tíficos disponibles en la actualidad acercade la complejidad y el dinamismo de lacomposición de la leche de madre, nospermite afirmar que será imposible sinteti-zar una leche artificial equivalente a laleche materna. No olvidemos que la lechede madre es un fluido vivo, es decir, sucomposición no es fija sino que se adecuaidóneamente al momento de la mamada, almomento del día y a la edad gestacional ypostconcepcional del niño.

Son precisamente todas estas múlti-ples desventajas o pérdidas de salud lasque han de reafirmarnos como sanitarios ycientíficos que somos, en el hecho de quela leche materna es algo más que unamoda y en que es nuestra obligación lapromoción de dicho hábito de salud comolo puede ser la lucha frente al tabaquismo,

la realización de una dieta saludable o deejercicio físico diario.

Por algo, el Profesor Nils Von Rosens-tein en 1776 afirmaba en su clásico libro dePediatría: “para crecer bien, un niño deberecibir cantidad suficiente de un buen ali-mento. El mejor alimento de que disponees la leche de su madre”8.

REFLEXIONES

Por tanto, actualmente nos encontra-mos en la siguiente situación: cada díaconocemos mejor las múltiples ventajas dela LM para la madre y el hijo y profundiza-mos en los inconvenientes que a corto,medio y largo plazo tiene el abandono dela misma. Como ocurre con frecuencia enMedicina, estos efectos los estamoscomenzando a conocer “a posteriori“.Algunos autores consideran que la LA essin duda alguna una de las actuacionessanitarias no controladas y realizadas agran escala más importantes que se ha lle-vado a cabo y se sigue realizando en laedad pediátrica1. Posiblemente todavíahoy sólo conozcamos una parcela mínimade las consecuencias que su introducciónindiscriminada va a tener en la salud denuestros niños. Y... recordemos que losniños de hoy son los adultos del futuro.

También objetivamos en nuestro medioel retorno a dicho hábito, aunque no con laincidencia y duración deseada. Recorde-mos que todos los organismos competen-tes en la nutrición del niño (OMS, Asocia-ción Americana de Pediatría, AsociaciónEspañola de Pediatría,…) recomiendan lalactancia materna exclusiva durante los 6primeros meses de vida como modo idó-neo de alimentación durante el primer añode vida6,9-11. Asimismo recomiendan el man-tenimiento de la misma a partir del sextomes de vida, conjuntamente a la introduc-ción de la alimentación complementaria,hasta los dos años o más. La situación deEspaña en general y de Navarra en parti-cular se encuentra claramente alejada deesta recomendación. Se puede clasificarcomo un tipo I de la OMS pero con meno-res cifras a los 6 meses de vida a expensasfundamentalmente de un importante des-censo a lo largo de primer trimestre12-14.

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LACTANCIA MATERNA: FACTOR DE SALUD. RECUERDO HISTÓRICO

Es en esta situación en la que la Conse-jera de Salud mediante Orden Foral 4/2004de 28 de enero de 2004 ha constituido laComisión Asesora Técnica para la Promo-ción de la Lactancia Materna en Navarra(http://www.cfnavarra.es/bon/043/04319idx.htm)15. Las funciones de dicha Comisiónde detallan a continuación:

– Promover y asesorar en la elaboraciónde Guías y Protocolos de actuaciónpara la promoción de la lactanciamaterna.

– Difundir entre los servicios de materni-dad material para la promoción de lalactancia materna para su reparto enlas consultas de obstetricia, paritorios,plantas de hospitalización y centros deatención primaria.

– Proponer la creación de comisiones delactancia en aquellos centros hospitala-rios que cuenten con servicio de mater-nidad en los que no exista previamente.

– Fomentar y asesorar en la autoevalua-ción de todos los centros hospitalariosque cuenten con servicio de materni-dad de la Comunidad Foral, a través delcuestionario “Iniciativa Hospitales Ami-gos del Niño”.

– Coordinar y supervisar la labor de losgrupos de apoyo a la lactancia mater-na, tras el alta hospitalaria de lasmadres y los centros de atención pri-maria donde se hace seguimiento delos niños.

– Proponer líneas de actuación con rela-ción a la inclusión en los programas dedocencia, tanto de medicina como deenfermería y auxiliares, para la promo-ción de la lactancia materna.

– Proponer cursos de formación de pro-moción de la lactancia materna.

– Promover la organización en Navarrade cursos de formación de formadoresen esta materia.

– Promover actividades en centros hos-pitalarios, centros de salud y colegiosprofesionales para dar a conocer laactividad en Navarra relacionada conla lactancia materna.

– Cualesquiera otras funciones que enrelación con la promoción de la lactan-

cia materna le sean encomendadas porlas autoridades sanitarias.

Confiamos en que esto, sólo sea el ini-cio de un cambio de la situación epidemio-lógica de la LM en Navarra para mejorar lasalud de los niños y madres navarros enlas próximas décadas. Sin duda alguna lapromoción de la lactancia materna es untrabajo muy complejo en el que se precisafundamentalmente el compromiso de todoel personal sanitario que trabaja alrededorde la madre gestante, puérpera y lactante16.

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LACTANCIA MATERNA: FACTOR DE SALUD. RECUERDO HISTÓRICO