Revision Magnetoterapia

RESUMENFundamentos: La fascitis plantar es la afeccin ms frecuente de dolor

no traumtico en el tobillo-pie. Se presenta ms en mujeres entre los 40- 70aos con comienzo progresivo y difuso en planta del pie o tobillo que poco apoco se agudiza impidiendo la marcha. El objetivo de este trabajo es deter-minar si las distintas terapias fsicas utilizadas en el tratamiento conservadorde la fascitis plantar de al menos un mes de evolucin son efectivas indivi-dualmente y/o combinadas entre s.

Mtodos: Revisin sistemtica en las bases de datos The CochraneLibrary Plus, Medline, Lilacs, IBECS, IME, PEDro y Enfispo sin restric-cin de fecha, en espaol e ingls. Se incluyeron ensayos clnicos con-trolados aleatoriamente con personas adultas diagnosticadas de fascitisplantar, estudios de intervencin, prospectivos y revisiones sistemticas.La evaluacin de la elegibilidad de los estudios fue desarrollada por dosrevisores de manera independiente, estandarizada y no cegada. Para cla-sificarlos, se utiliz la escala crtica PEDro, formulario de calidad meto-dolgica y una revisin crtica de cada resumen y si esto no fue conclu-yente evaluacin del texto completo.

Resultados: Se revis un total de 32 artculos a texto completo. Las tc-nicas ms empleadas fueron los estiramientos y las ondas de choque, aun-que los mejores resultados se obtuvieron combinando varias tcnicas. Lasondas de choque fueron efectivas cuando otras tcnicas fracasaron.

Conclusiones: Las terapias fsicas empleadas en los distintos estudioshan demostrado ser eficaces aunque en distinta medida ya sea para disminuirel dolor o aliviar los sntomas de la fascitis plantar.

Palabras clave: Fascitis plantar. Dolor. Teraputica. Fisioterapia. Revi-sin sistemtica.

CorrespondenciaAna Mara Daz Lpez.Servicio de Rehabilitacin.Departamento de Fisioterapia.Hospital General Ntra. Sra. Del Prado.45600 Talavera de la Reina. [email protected]

ABSTRACTEffectiveness of Different Physical

Therapy in Conservative Treatment ofPlantar Fasciitis. Systematic ReviewBackground: Plantar fasciitis is the most common disease of non-

raumatic pain in the ankle-foot. It is more common in women aged 40 -0 years and diffuse progressive start the foot or ankle that gradually wor-ens preventing progress. The aim of this work is to determine whetherifferent physical therapies used in the conservative treatment of plantarasciitis of at least one month duration in adults are effective individuallynd / or in combination.

Methods: A systematic review databases in The Cochrane Library,edline, Lilacs, IBECS, IME, PEDro and ENFISPO no date restriction,

n Spanish and English languages. Randomized controlled trials werencluded of adult patients diagnosed with plantar fasciitis, interventiontudies, prospective and systematic reviews. Assessment of study eligibi-ity was developed by two reviewers independently and unblinded stan-ardized. To classify, we used the PEDro scale critical, form of methodo-ogical quality plus a critical review of each summary and if this was notonclusive assessment of the full text.

Results: 32 full-text articles were reviewed. Most used techniquesre the stretches and shock waves, although the best results are obtainedy combining several techniques. Shock waves are effective when otherechniques have failed.

Conclusion: Physical therapies used in the various studies have pro-en effective to varying degrees either to reduce pain or relieve theymptoms of plantar fasciitis.

Keyword: Systematic review. Plantar fasciitis. Pain. Therapeutics.hysical Therapy Modalities.

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REVISIN SISTEMTICA

EFECTIVIDAD DE DISTINTAS TERAPIAS FISICAS EN ELTRATAMIENTOCONSERVADOR DE LAFASCITIS PLANTAR. REVISION SISTEMATICA

Ana Mara Daz Lpez y Patricia Guzmn Carrasco.

Servicio de Rehabilitacin. Hospital General Ntra. Sra. del Prado. Talavera de la Reina. Toledo.

No existen conflictos de inters

Rev Esp Salud Pblica 2014; 88:157-178. N.1Enero-Febrero 2014

Ana Mara Daz Lpez et al.

INTRODUCCINLa fascitis plantar (FP) o talalgia plan-

tar, se caracteriza por un dolor localizadoen la zona antero-interna del calcneo quepuede irradisrse hacia el borde interno delpie1. Es la causa ms habitual de dolor enesa zona del cuerpo en las personas adul-tas2,3. La fascia plantar es una aponeurosisfibrosa que proporciona un apoyo funda-mental al arco longitudinal del pie4. Lapalabra "fascitis" sugiere la inflamacinde la fascia plantar pero investigacionesrecientes indican que no siempre la hay.La presencia de microrroturas en la fas-cia derivadas de traumatismos de repeti-cin, producen la degeneracin progresi-va del colgeno ocasionando tendinosis,degeneracin de la fascia y necrosis4.

En cuanto a su prevalencia se estimaque aproximadamente el 10% de las per-sonas sufre esta patologa a lo largo de suvida5,6. Es un trastorno auto-limitado,pues en el 80-90% de los casos los snto-mas desaparecen dentro de los 10 mesesposteriores. Sin embargo, este intervalode tiempo resulta frustrante tanto para elpaciente como para el especialista7.

Los sntomas son el dolor, ms intensoal comenzar a deambular por la maana odespus de un perodo de inactividad fsi-ca, que aumenta con la bipedestacinprolongada o con actividades que requie-ren cargar pesos. No son frecuentes lasparestesias ni el dolor nocturno8. La sen-sacin dolorosa a veces aparece mediantela dorsi-flexin pasiva forzada del antepieo mediante la posicin de puntillas.

Entre los factores predisponentes a su-frir esta patologa se pueden distinguirtanto causas intrnsecas (pie cavo o pla-no, pronacin excesiva del pie, deficien-cias musculares o prdida de elasticidadde la musculatura flexora plantar) y cau-sas extrnsecas (calzado inadecuado, so-brecargas posturales y funcionales o mar-chas prolongadas por terrenosirregulares)4.

El diagnstico principal se realiza a tra-vs de la clnica con la anamnesis y la ex-ploracin fsica adecuadas. Entre laspruebas complementarias, el estudio ra-diolgico del pie en carga (que puede sernormal o mostrar la presencia de espolncalcneo que a veces aparece en personassin antecedentes de dolor en el taln), el es-tudio ecogrfico (para mostrar las caracte-rsticas histo-patolgicas de la fascia) y elestudio biomecnico (para valorar la res-puesta funcional a la deambulacin)4.

El tratamiento de primera eleccin deldolor plantar es el conservador9,10 destacan-do los tratamientos ortopodolgicos9,11-15,fisioterpicosm como vendajes16-19, estira-m i e n t o s 5 , 9 , 1 1 , 1 5 , 1 7 , 2 0 - 2 3 , u l t r a s o n i -dos5,12,13,21,22,24,25, ondas de choque21,23,26-,32,iontoforesis12,17,22, lser33 y magnetotera-pia25 entre otras9-13,20, as como la acupuntu-ra15,20,34. A menudo se combina con frma-cos antiinflamatorios e infiltraciones. No sesuele realizar tratamiento quirrgico, ya queno siempre da buenos resultados y tiene unarecurrencia del 30% de los casos35,36.

En la actualidad pocos estudios han eva-luado la efectividad de las terapias fsicasen el tratamiento conservador de la fascitisplantar. Existen muy pocas guas de prcticaclnica42,43 sobre el tema y las investigacio-nes existentes resultan escasas44.

El objetivo de esta investigacin es deter-minar si las distintas terapias fsicas utiliza-das en el tratamiento conservador de la fas-citis plantar de al menos un mes deevolucin en adultos son efectivas indivi-dualmente y/o combinadas entre s.

MATERIAL Y MTODOS

Diseo: Se realiz una revisin sistemti-ca de estudios cientficos que abordaran eltratamiento de la fascitis plantar medianteagentes fsicos.

Estrategia de bsqueda: Se realiz unabsqueda en las bases de datos The Cochra-ne Library Plus, Medline, donde se utiliza-

158 Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1

Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1 159

EFECTIVIDAD DE DISTINTAS TERAPIAS FISICAS EN EL TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA FASCITIS PLANTAR. REVISION SISTEMATICA

ron los descriptores Mesh: plantar fasciitis,physical therapy specialty y treatment y lasbases Lilacs IBECS, IME, PEDro y Enfispo,empleando como estrategia de bsqueda losdescriptores DeCS: fascitis plantar, terapia,dolor y fisioterapia. Sin restriccin en lafecha de los artculos, se realiz la ltimabsqueda en junio de 2013. Para la bsquedade estudios originales en la base de datosMedline, por ejemplo, se usaron las siguien-tes ecuaciones de bsqueda: plantar fascii-tis [Mesh] AND physical therapy spe-cialty [Mesh], treatment AND plantar fas-citis [Mesh].

No se limit por ao de publicacin. Seanalizaron adems las referencias bibliogr-ficas de los artculos seleccionados con el finde incluir otros estudios potencialmentevlidos para la revisin.

Criterios de inclusin y exclusin. Sedecidi que los estudios incluidos fueranensayos clnicos controlados aleatoria-mente, con un tamao muestral superior a20 sujetos. Tambin se incluyeron revisio-nes sistemticas que investigaran la efecti-vidad de las distintas tcnicas conservado-ras para el tratamiento de la fascitis plantar,ya fuera de forma individual o combinadasentre s. La evaluacin de la elegibilidad delos estudios ffue realizada por dos reviso-res de manera independiente, estandariza-da y no cegada. Para clasificar los ensayosclnicos se utiliz la escala de lectura crti-ca PEDro adems de una revisin crtica decada resumen y evaluacin del texto com-pleto en el caso de los trabajos cuyo resu-men no fuera concluyente. En caso de exis-tir desacuerdo entre los revisores se resol-vi mediante consenso.

La escala PEDro consta de 11 tems (elprimero no se ha tenido en cuenta) que eva-lan la calidad metodolgica de los ensayosclnicos aleatorios y controlados dando prio-ridad a dos puntos: la validez interna y lainclusin de datos estadsticos que facilitenla interpretacin de resultados. Moseley et

al37. Indican que los estudios con una pun-tuacin igual o mayor a 5 son calificadoscomo de alta calidad metodolgica y bajoriesgo de sesgo. Por esta razn se decidique todos los ensayos clnicos tuvieran unapuntuacin de al menos 5 puntos para serincluidos en esta revisin.

Para la eleccin de estudios de interven-cin y prospectivos se postul por parte delos evaluadores un total de 7 criterios decalidad metodolgica (anexo 1), decidin-dose como puntuacin de elegibilidad unmnimo de 4.

Los criterios de inclusin de los pacientesfueron: ser mayores de 18 aos y con undiagnstico de fascitis plantar de al menosun mes. Como criterios de exclusin setuvieron en cuenta que los sujetos no sufrie-ran enfermedades reumticas o inflamato-rias, osteomielitis, infecciones agudas o cr-nica a nivel del pie, insuficiencia neurolgi-ca o vascular, sndrome del tarso, problemasde coagulacin. En el caso de las mujerestambin se excluy a las embarazadas.

Los tratamientos incluidos en la revisinfueron las terapias fsicas manuales, estira-mientos, distintas modalidades de electrote-rapia, ultrasonidos, iontoforesis, uso dematerial ortopodolgico, vendajes, laser,magnetoterapia y acupuntura, utilizados deforma aislada o combinados entre s. Seexcluyeron los tratamientos farmacolgicosexclusivos y los quirrgicos. Tambin seexcluyeron los estudios que comparaban tra-tamientos conservadores con tratamientosquirrgico y los que no estuvieran publica-dos en ingles o en espaol.

Adems se tuvieron en cuenta los resul-tados de las revisiones anteriormentepublicadas.

Extraccin de datos:Dos investigadoresidentificaron de forma individual los estu-dios potencialmente elegibles por cumplirlos criterios de inclusin. Para la recogida

160 Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.

de datos relevantes para el estudio se disead hoc por los propios investigadores unaplantilla que facilitara la evaluacin. Encaso de desacuerdo esta se resolvi median-te consenso.

RESULTADOS

Se analizaron 26 artculos, 1 estudio deintervencin (n=84), 2 estudios prospecti-vos (n=91) y 23 ensayos clnicos controla-dos (n=1.683). Adems se consultaron 6revisiones sistematicas7,8,37,39-41 (figura 1)

En los 23 ensayos clnicos revisados, lamedia obtenida en la escala PEDro fue de7,17 puntos. 3 ensayos29,31,32 obtuvieron lapuntuacin ms alta (9), mientras que 4ensayos11,16,21,25 alcanzaron la puntuacinmnima para ser incluidos (5). (tabla 1). Losdos estudios prospectivos revisados12,19obtuvieron una puntuacin de 5 mientrasque el estudio de intervencin26 alcanz unapuntuacin de 6 (anexo 1) segn los crite-rios metodolgicos de calidad utilizadospara evaluar estudios de intervencin yprospectivos.


Figura 1Diagrama de flujo para la seleccin de artculos

ECLI

AI

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YOSOS

Criteriode

seleccin

Asignacinaleatoria

Asignacinoculta

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5Zanon R 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 8/10B 2abak V 7 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 7/10Tsai C 1T 6. 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 5/10Cleland J22 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 7/10Lohrer H28 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 8/10Crawford F24 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 8/10K 1umnerddee W 5 1 1 1 1 0 0 0 1 0 1 1 6/10K 2aragounis P 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 8/10G 1erald T 3 0 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 6/10Gerdesmeyer L29 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9/10Haake M30 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 8/10Ibrahim M31 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9/10K 3iritsi O 3 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 7/10K 3udo P 2 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9/10Osborne H17 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 8/10Radford J18 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9/10Rompe J23 0 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 6/10Stratton M11 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 5/10Di Giovanni BF9 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8/10

3Zhang SP 4 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 8/102Telleria T 5 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 5/10

Tabla 1Resultados segn la escala PEDro


Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N. 1 161

Caractersticas de la poblacin: Elnmero total de sujetos estudiados fue de1.858. Respecto a las variables de los suje-tos, en algunos estudios se recoge el tiempode evolucin de la FP, incluyndose sujetoscon diagnostico de fascitis plantar de cuatrosemanas14,18,tres meses21,27,34 y seis mesesde evolucin5,26,29,31. Otra variable de lapoblacin que se estudi fue el mtododiagnstico de la FP, que en su gran mayorase bas en la anamnesis y exploracin fsicay radiografia12,14,17,18,21-23,29,31,32,34, slo unospocos utilizaron la ecografa17,20,21,26, lagammagrafa o la resonancia magntica20,23.

Anlisis de los datos: La principal medi-da de resultado evaluada fue el dolor, sobretodo el matutino, para lo que se emplearonmedidas validadas como la Escala VisualAnalgica (EVA)11,13,15,17,18,21,24-26,29,31-34 yescalas de puntuacin numrica27. Otrosresultados secundarios midieron la funcio-nalidad del paciente y su capacidad pararealizar las actividades de la vida diaria.Algunas de las medidas de resultado secun-darias utilizadas fueron: escala Activities ofdaily living/Foot and Ankle Ability Measu-re(ADL/FAAM)11,12, cuestionario ndicefuncional del pie (FFI)9,15,16,23,28, escalaAmerican Orthopaedic Foot and AnkleSociety (AOFAS)15,32, escala de Roles andMaudsley29-31, cuestionario de dolor deMcGill Melnack16 e incluso uso de algme-tro y medicin cuantitativa del grosor de lafascia mediante ecografa.

En la tabla 2 se muestran las caractersti-cas de cada uno de los 26 estudios incluidosen esta revisin clasificados con el nombredel primer autor, ao de publicacin, tama-o muestral, tipo de estudio, tcnica emple-ada, tratamiento realizado y resumen de losresultados obtenidos, con las escalas devaloracin empleadas y los datos estadsti-cos.

En cuanto al idioma, 22 (84,62%) estabanpublicados en lengua inglesa y 4 (15,38%)en castellano.

Agrupando los estudios segn las tcni-cas empleadas, tanto los estiramientos y lasterapias manuales como el empleo de ondasde choque OC radiales (OCR) o focales(OCF) fueron los ms frecuentes (39,13%).Respecto al nivel de mejora, las OCR tuvie-ron una eficacia significativa en 421,26,29,31de los 5 ensayos clnicos en los que se itili-zaron, mientras que la efectividad de lasOCF no fue concluyente combinadasconotros tratamientos30,32, sin embargo cuandose compar su efectividad al ser empleadasexclusivamente ofrecieron los mejoresresultados28.

Los estiramientos y terapias manualesresultaron eficaces en 4 de los 9 ensayosrealizados21-23,49, siendo ms significativoen cuanto mejora el estiramiento de la fas-cia plantar respecto al estiramiento del ten-dn de Aquiles9,38.

La siguiente tcnica ms utilizada fueronlos ultrasonidos (30,43%) con los que seobtuvieron buenos resultados en dos ensa-yos clnicos12,13. En tres estudios no fueronefectivos5,22,24 y en los otros dos estudios lamejora fue similar cuando se compararoncon el uso de OC21 y con magnetoterapia25.

Tanto el uso de materiales ortopodolgi-cos (26,08%) como la aplicacin de venda-jes, en particular la tcnica de lowdye(17,39%) fueron ms eficaces cuando secombinaron con otras tcnicas.

En cuan to a l uso de Ion to fo res i s(13,04%), el empleo de acido actico17parece revelarse como el ms efectivo en ladisminucin del dolor matutino, encontrn-dose en otros estudios buenos resultados12pero en desventaja frente a otras tcnicas22.

Otra tcnica utilizada con buenos resulta-dos fue la acupuntura ( 13,04%)15,20,34. Conresultados moderados encontramos el usode lser33 y sin mejora evidente el uso demagnetoterapia, que se estudi en un traba-jo comparada con los ultrasonidos25.


162 Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N. 1


AUTOR JSU ETOS DEI E

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A I ENT ERV CN ION E L ADR SU T OS

20.0

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Vendaje adhesivo(funcional ttofa rmaco lg icoanalgsico

C

.

olocacin de vendaje paraeliminar la tensin en losfascculos aferentes de lafascia plantar

E 100

.

. 88,8l % de los pacientes experimento mejora a

de dolor agudo % mejor sintomatologa trasinmovilizacin

324las horas

semanas e

A2004

lbornoz J142

2

1

2.

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experimentaltalones grupo

control.. I

95 .

---prospectivo expe

rimental controlado No doble ciego ntervalo deconfianza %

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rulanocturno

de uso

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Grupo experimentalines estiramientos

nocturno de frulas

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y uso

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).8

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)

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5)), 6

--

Se evaluaron los resultados empleando el Score de Roles yaudsley para la evaluacin subjetiva del dolor y el numero deN S consumidos semanalmente

a evaluacin de los resultados se realiz empleando las pruebas estadsticas de T de Student y hi n ambos test se emple un nivel de significancia de % (pGrupo experimental: excelentes (ausencia de dolorbuenos (disminucin significativa del dolorGrupo control: excelentes buenos regular (disminucinleve del dolor

G2009

reve A212

32.

grupos desujetosTotal

16 Estudio clnicoaleatorio

prospectivo ycomparativo

-

-

.Ondas de

choque

Ultrasonidosestiramientosmovilizaciones

y3

2

1

0

0

0

.

01

.

6H)

-

--

,Grupo 1

sesiones de ultrasonidosestiramientos y movilizacionesGrupo 2

aplicaciones de ondas dechoque ( a la semana de

impulsos y z y ejercicios de estiramientos domiciliarios

E

L

L

.F

,

,

,

E

,

.

.

A),

,E

F

A

.

-

--

-

Se realiz una evaluacin antes al terminar el tto y a los tres mesesposteriores mediante una anamnesis valoracin del dolor utilizando la escala visual analgica ( V y algmetro de ischer para sucuantificacin tanto en la insercin calcneo de la fascia como enel tercio medio del gastronemio

n la evaluacin inicial los dos grupos presentaron similares resultados en la presentacin duracin y periodicidad del dolor as como en las escala y el algmetroGrupo 1: os resultados al terminar el tto eran significativamentemejores en cuanto a la disminucin de la intensidad del dolor

os resultados a los tres meses de finalizar el tto en ambos gruposno presentaban diferencias estadsticas logrndose un descenso dela intensidad del dolor de los valores en la escala V y en el algmetro de ischer as como una disminucin de la ingesta deanalgsicos

Tabla 2Anlisis de los estudios incluidos en la revisin



AUTOR JSU ETOSE

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A I ENT ERV CN ION ER LSU AT DOS

20055Zanon R

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0,001

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-

a evaluacin inicial consisti en anamnesis y una evaluacin funcional quese realiz tambin al finalizar el tto usando el cuestionario O S a escala visual analgica ( V se emple al principio a las ocho semanas y al final del tto Para la intensidad del dolor se utiliz el test de riedman y el testde unn

l anlisis estadstico fue realizado a travs de la T de Student y el test deWilcoxon por comparacin antes y despus del ttoGrupo 1: os estiramientos resultan ser eficaces como tto las ocho sesiones se obtuvo una mejora del %Grupo 2: l empleo de Us continuos no implica una mayor disminucin deldolor las ocho sesiones la mejora era del %

stadsticamente tanto en la escala O S como en la escala V pen ambos grupos a las ocho sesiones y al final del tto

G2005.

arcia E 2et al 6. 7140

84 )

,pacientesbilaterales

( piesE

.studio de

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-

omo medida de evaluacin se utiliz la radiografa lateral de pie la ecografa diagnstica y la escala visual analgica ( V a la semana a las semanas y a las doce semanas de concluir el tratamiento

% buenos resultados ( V incorporacin a las actividades habituales y sin otro tratamiento conservador

% resultados regulares ( V incorporacin a las actividades habituales pero se requiri de otro tto conservador

% malos resultados ( V y no hubo incorporacin a las actividadeshabituales requirindose tratamiento quir rgico tambin

Tabla 2 (continuacin)

164 Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88,


2

B2

0

0

0

1

A

1

2

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11.0.

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.

.

cografa al principio y una semana despus de acabar el tto a valoracin subjetivadel dolor se realiz con el cuestionario de c ill eldnack y el ndice funcional delpie ( siete tem con una puntuacin entre

l anlisis estadstico se realizo con el programa SPSS versin Para compararlas diferencias entre los grupos se normalizo los resultados en porcentajes Para lasvariables continuas se emple el test de ann Whitney y para otras variables el testexacto de isher ambos con una diferencia significativa PGrupo experimental despus del tto se observ una disminucin del grosor de lafascia a nivel de la insercin y una disminucin en la intensidad del dolor ambos conuna p

n ambos grupos se observ una mejora del ndice funcional del pien ning n grupo hubo mejora del grosor a cm de la insercin ni de densidad

C2009

leland J22 30: 6

.

0Totalen cada

grupo

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metasona Uspulstil w cmestiramientosGrupo 2Terapia manualejercicios

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95 .

C-

Se utilizaron los cuestionarios de escalas funcionales S y y el NPRS parala intensidad del dolor as como el para el ndice de ansiedad Se rellenaron alprincipio a las semanas y a los meses

l programa estadstico empleado fue el SPSS utilizando medida de de tendenciacentral y de dispersin para las variables continuas as como la T de Student y hicuadrado considerando P os efectos sobre el dolor y discapacidad se examinaron con el modelo mixto de varianza NOV y un ndice de confianza de %Grupo 2: os resultados obtenidos fueron mejores tanto a las cuatro semanas como alos seis meses en S P y en P y P y en NPRSP y P

L2010

ohrer H28G

G1

2

9

0

:

.

.

39.

:

:Totalrupo radial

rupo focal -prospectivoaleatorio do

ble ciego--F .

:Ondasde choque

ocalesRadiales

0

21

21

0

,

00

00

2

,

0H

1

0H

0

0

7

0

.

.

/

/

/

/

2

2

:..

.

.

.

3

3

-

-

Grupo focalmj mm se

siones semanaimpulsos

zGrupo radial

mj mm sesiones semana

impulsosz

E

0,0013

M

9C5 .

6.

1).

,

.3L.6.

, 2

F

1

F,2

I 8 )

=

6

0

.4

,0

,

02

-

7

M

FFI

.

=

-

--

-

Se emplearon la escala funcional del pie ( con tem y pruebas neuromuscularesde salto sobre una pierna salto de longitud estabilidad postural y test isocintico articular analizndose a principio a las y semanas despus del tratamiento

l anlisis estadstico se realiz usando Testimate versin el metaanlisis a travs de etasub versin Se utilizo adems el test Wilcoxon ann Whitney (invariable y multivariable a significacin estadstica se determin con un ndice deconfianza del %Grupo Focal: ombinando todas las variables analizadas se obtienen mejores resultados en este grupo en de los ocho tems obtenindose P en frente a P

del grupo radial

Tabla 2 (continuacin)

166 Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1

Rev Esp Salud Pblica 2014, Vol. 88, N.1 167

C1

K2

K2

9

0

0

9

1

11

6

2

A

F24

20

15

7

19

JE

:

:

:

1

3

3

.

9

0

8

)

.

D

E

D

I

E

E

E

I

8

D

1

EED

.

I

..

E

EA

E

CAE

A

ME

F

CL

.

E

.

.

IACDA

.

A

:

-

--

.

.

-

-

E

E

C

I

1

2

:4)

E

.

+

0

.

,.5

2

:

E

/

/

,

/

.

+

1

C

A

6

I

2

.

+

+

+

8

)

)

-

--

,

E

D

L

E

E

1

.

.

E FF

.

I

E

5

D

,

)

D

0

A.

.

.

4

D

D

E

,

50

A)

F

L

F

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