Revisión del Tema. Introducción La obstrucción de intestino delgado es un proceso frecuente...
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Revisión del Tema
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Introducción• La obstrucción de intestino delgado es un
proceso frecuente
• Constituyen el 20% de las cirugías por cuadro abdominal agudo
• Tienen una elevada morbi-mortalidad por diagnóstico tardío o fallido
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IntroducciónIntroducción
• La valoración radiológica ha adquirido gran importancia en el manejo de estos pacientes:
– Existe obstrucción?– Cómo es de severa?– Dónde está localizada?– Cuál es la causa?– Existen signos de estrangulación?
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Pruebas radiológicas
• Rx simple de abdomen– Constituye la exploración inicial–Diagnóstica sólo 50-60%
• Ecografía abdominal– El gas intestinal interfiere en el estudio– Sólo es útil si las asas se encuentran llenas
de líquido y hacen de ventana acústica
IntroducciónIntroducción
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• Estudios baritados- enteroclisis–Demuestran la obstrucción 100%, el nivel 89%
y la causa 86%–Actualmente, reemplazada por el TC con
contraste oral• TC–Presenta una S 90-96%, E 96% y Seguridad
95%–Considerada la mejor modalidad para la
sospecha de obstrucción intestinal
Pruebas radiológicasIntroducciónIntroducción
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Algoritmo diagnósticoIntroducciónIntroducción
Rx simple abdomen
Obstrucción completa ó alto grado
Normal, inespecífico ó bajo grado de obstrucción
Tratamiento quirúrgico TC Enteroclisis/ TC enteroclisis
Ecografía (cuando no se puede realizar TC)
TCMCTratamiento:
-Conservador-Quirúrgico
Dx: 50-60%
Dx: 10-30%
S: 80-100%
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• Hallazgo clave para diferenciar alto y bajo grado de obstrucción. Es dado por la dilatación de las asas de intestino delgado
Asa >36mm >50% que asa de colon
Asas dilatadas separadas >2.5cm Niveles hidroaéreos a >2cm en el mismo asa
Radiografía simple abdomen
Alto Grado
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• Hallazgos claves– Asa dilatada >3cm– Longitud >10cm– Peristalsis aumentada– Localización: existencia de
válvulas conniventes
Ecografía abdominal
3.2cm
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Ecografía abdominal
• Causas–Bezoars, invaginación, Crohn, tumores,
hernias externas
• Gravedad– Líquido libre interasa–Ausencia de peristalsis–Pared intestinal >3mm
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• Exploración principal en el diagnóstico de obstrucción intestinal–Rápida–No es necesario contraste oral baritado–Valoración de áreas extramurales–Respuesta a preguntas claves: existe
obstrucción, severidad, localización, causa y presencia de complicaciones
TC abdominopélvico
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Respuestas a preguntas claves
que debe dar el radiólogo en
su informe radiológico
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1. ¿Existe obstrucción?
• Criterio dx: asa proximal dilatada (>2.5cm), asa distal de calibre normal/colapsada
TC abdominopélvicoTC abdominopélvico
3.45cm2.86cm
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• Obstrucción de alto grado– Diferencia de calibre del
50% entre asa dilatada y asa colapsada
– Signo “ small bowel feces” (prevalencia 7-8%). Diferente significado según autores. Es más un signo de obstrucción que de severidad
2. ¿Cuál es el grado de severidad?TC abdominopélvicoTC abdominopélvico
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3. ¿Dónde se localiza?TC abdominopélvicoTC abdominopélvico
• El signo “ small bowel feces” se
localiza cerca del punto de transición
• Zona de cambio de calibre de las asas
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4. ¿Cuál es la causa?TC abdominopélvicoTC abdominopélvico
Obstrucción de intestino delgado
Causas Intrínsecas Causas Extrínsecas
Causas Intraluminales
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• Enf de Crohn– Agudo: Estenosis de la luz debido a
engrosamiento inflamatorio transmural de pared– Crónico: Estenosis cicatricial residual– Secundario: Bridas, hernias incisionales y otros
cambios postquirúrgicos
¿Causa de la obstrucción?¿Causa de la obstrucción?
4.1 Causas intrínsecas
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Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn
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• Neoplasia– <2% neoplasias malignas gastrointestinales– Primaria: Adenocarcinoma, con manifestación en
etapas tardías– Metastásica: más frecuente en forma de
carcinomatosis peritoneal. Muy raro su existencia en pared intestinal
4.1 Causas intrínsecas¿Causa de la obstrucción?¿Causa de la obstrucción?
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Adenoca de ciegoAdenoca de ciego
Tumor folicular de Tumor folicular de yeyunoyeyuno
Ca de vejigaCa de vejiga
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• Invaginación– Constituye el 5% de las obstrucciones de i.delgado– Raro en adultos– Secundario a neoplasias, bridas, cuerpos extraños (cabeza
de invaginación)– TC: imagen de asa dentro de asa con o sin grasa y vasos
mesentéricos
4.1 Causas intrínsecas ¿Causa de la obstrucción?¿Causa de la obstrucción?
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• Enteritis por radiación– Al año de recibir tratamiento con RT, generalmente en pelvis– Cambios fibróticos . Retracción de mesenterio. Asas con
estenosis de la luz por engrosamiento mural y alteración de la captación de civ
• Hematomas– Tto anticoagulante, yatrogenia, traumatismo– TC en vacío: Engrosamiento de pared hiperatenuante
• Alteraciones vasculares– Estenosis u oclusión de vasos mesentéricos. – TC: engrosamiento de paredes intestinales con captación de civ
asimétrica. Pneumatosis. Aire en porta
4.1 Causas intrínsecas ¿Causa de la obstrucción?¿Causa de la obstrucción?
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• Bridas– 1ª causa de
obstrucción 50-80%– Postoperatiorio, un
peq % por peritonitis– TC: Cambio brusco de
calibre sin existir lesión asociada y antecedentes de cirugía
4.2 Causas extrínsecas ¿Causa de la obstrucción?¿Causa de la obstrucción?
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• Hernias– 2ª causa más frec de
obstrucción 10%– Hernias externas: Existe
un defecto en pared abdominal o pélvica por debilidad congénita o postquirúrgica
– Hernias internas: Protrusión a través del peritoneo o mesenterio dentro de la cavidad abdominal
4.2 Causas extrínsecas ¿Causa de la obstrucción?¿Causa de la obstrucción?
Hernia externaHernia externa
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Hernias Hernias internasinternas
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Hernias Hernias internasinternas
Paraduodenal derechaParaduodenal derecha
Paraduodenal izquierdaParaduodenal izquierda
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4.3 Causas intraluminales ¿Causa de la obstrucción?¿Causa de la obstrucción?
• Bezoar– Aumentado por la
cirugía– TC : Masa intraluminal
redondeada con partículas de gas en su intersticio, con asas proximales dilatadas
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• Ileo biliar– Complicación rara de colecistitis– TC : Pneumobilia, litiasis biliar ectópica migrada,
obstrucción intestinal
¿Causa de la obstrucción?¿Causa de la obstrucción?
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• Según la fisiopatología distinguimos dos tipos de obstrucciones– Simple: Obstrucción en un solo punto, con distensión variable
– Asa cerrada: Obstruida en dos puntos separados una longitud variable. Morfología de “U” o “C”. Existe afectación del pedículo vascular pudiendo dar lugar a un vólvulo. En TC “signo del pico o del remolino”
5. ¿Está complicada?TC abdominopélvicoTC abdominopélvico
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¿Está complicada?¿Está complicada?
• Asa estrangulada– Obstrucción en asa cerrada asociada isquemia intestinal
(10%)– TC (63-100%): engrosamiento y aumento de atenuación de
la pared, pneumatosis intestinal, gas en porta. Hallazgo específico: realce asímetrico, tardío o ausencia de realce