Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Revisión Bibliográfica...

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Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Domingo Hernández Domingo Hernández Hospital Universitario de Canarias Hospital Universitario de Canarias Tenerife Tenerife

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Revisión Bibliográfica en

Trasplante Renal

Octubre 2004 - Septiembre 2005

Revisión Bibliográfica en

Trasplante Renal

Octubre 2004 - Septiembre 2005

Domingo HernándezDomingo HernándezHospital Universitario de CanariasHospital Universitario de Canarias

TenerifeTenerife

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Trasplante RenalTrasplante Renal12 meses12 meses

1.300 estudios1.300 estudios

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Strippoli G, J Am Soc Nephrol 15:411-419, 2004Strippoli G, J Am Soc Nephrol 15:411-419, 2004

Número y Calidad deEnsayos Clínicos en

Nefrología

Número y Calidad deEnsayos Clínicos en

Nefrología

Ensayos clínicosEnsayos clínicos

Todos los estudiosTodos los estudios

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Calidad Científica de los Ensayos Clínicos en Trasplante RenalCalidad Científica de los Ensayos Clínicos en Trasplante Renal

No ciego: 68%Intencion Tratar: 50%No rechazos: 54%Seguimiento >12m: 26%

No ciego: 68%Intencion Tratar: 50%No rechazos: 54%Seguimiento >12m: 26%

Sólo 69% cumplieron Sólo 69% cumplieron los criterios de calidadlos criterios de calidad

63 Ensayos Cínicos63 Ensayos Cínicos

Fritsche L, Am J Transplant 4:738-742, 2004Fritsche L, Am J Transplant 4:738-742, 2004

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58 artículos originales58 artículos originales

• Lista de esperaLista de espera• DonanteDonante• Aspectos perioperatoriosAspectos perioperatorios• Factores de riesgo del receptor y pronósticoFactores de riesgo del receptor y pronóstico• Inmunosupresión inicialInmunosupresión inicial• Individualización mantenimiento: estrategiasIndividualización mantenimiento: estrategias• Optimización seguimiento postrasplante Optimización seguimiento postrasplante • Complicaciones post-trasplanteComplicaciones post-trasplante• Trasplante renopancreático Trasplante renopancreático • Trasplante de donante vivoTrasplante de donante vivo• Trasplante Pediátrico Trasplante Pediátrico • Resultados GeneralesResultados Generales• Reentrada en diálisisReentrada en diálisis

•Transplantation 19Transplantation 19• Am J Transplant 18Am J Transplant 18 J Am Soc Nephrol 8J Am Soc Nephrol 8• Kidney Int 5Kidney Int 5• Am J Kidney Dis 2Am J Kidney Dis 2• N Engl J Med 3N Engl J Med 3• Lancet 1Lancet 1• J Am Coll Cardiol 1J Am Coll Cardiol 1• Clin Transplant 1 Clin Transplant 1

RevistasRevistasTemasTemas

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Lista de EsperaLista de Espera

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0-3

3-6

6-12

12-2

4

24-3

636

-48

48-6

0>6

00

25

50

75

100

meses

Tas

a/10

00-p

acie

nte

/añ

o

0-3

3-6

6-12

12-2

4

24-3

6

36-4

8

48-6

0>60

0102030405060708090

Muerte globalMuerte CV

meses

Tas

a/10

00-p

acie

nte

/añ

oKidney Transplantation Halts Cardiovascular DiseaseProgression in Patients with End-Stage Renal Disease

Kidney Transplantation Halts Cardiovascular DiseaseProgression in Patients with End-Stage Renal Disease

N=60.141 (1995-2000)N=60.141 (1995-2000)USRDSUSRDS

Trasplantes de cadáverTrasplantes de cadáver Lista de espera de TxLista de espera de Tx

Meier-Kriesche H, Am J Transplant 2004;4:1662-1668Meier-Kriesche H, Am J Transplant 2004;4:1662-1668

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Gill JS, J Am Soc Nephrol 16:808-816, 2005Gill JS, J Am Soc Nephrol 16:808-816, 2005

Lista de Espera y Eventos CardiovascularesLista de Espera y Eventos CardiovascularesLista de Espera y Eventos CardiovascularesLista de Espera y Eventos Cardiovasculares

Tasa eventos 100/pacientes/año

Riesgo cardiaco: edad

diabetesIAM

Riesgo cardiaco: edad

diabetesIAM

Test no invasivosTest no invasivos

N=604N=604

Riesgo Cardíaco

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DonanteDonante

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CCaracterísticas del Donante y Supervivencia del Injerto RenalCaracterísticas del Donante y Supervivencia del Injerto Renal

Schold JD, Am J Transplant 5; 757-765, 2005Schold JD, Am J Transplant 5; 757-765, 2005

SRTR, 1996-2002SRTR, 1996-2002

edad, raza, CMV, HTA, diabetes, tº isquemia fría, imcompatibilidades

ANALISIS DE AGRUPAMIENTOANALISIS DE AGRUPAMIENTO

Similar efecto en Donante marginal y NTASimilar efecto en Donante marginal y NTA

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1990-20021990-2002

Registro SRTR, N= 74998Registro SRTR, N= 74998

Receptores >60 a.Receptores >60 a.Donante <50 aDonante <50 a

N=9.250 (16%)N=9.250 (16%)

Meier-Kriesche H-U, Am J Transplant 5: 1725-1730, 2005Meier-Kriesche H-U, Am J Transplant 5: 1725-1730, 2005

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Minimizando las ComplicacionesMinimizando las ComplicacionesPerioperatoriasPerioperatorias

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Complicaciones Urológicas

Stent No Stent0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

P<0.0001P<0.0001

9%9%

1.5%1.5%

Stented versus Nonstented Extravesical Ureteroneocystostomy in Renal Transplantation:

A Metaanalysis

Mangus RS, Am J Transplant 2004;4:1889-1996Mangus RS, Am J Transplant 2004;4:1889-1996

N=407N=407 N=389N=389

5 estudios randomizados y 44 series5 estudios randomizados y 44 series

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Factores de Riesgo del ReceptorFactores de Riesgo del Receptory Pronóstico y Pronóstico

• Ac. Linfocitotóxicos pretrasplante • Homocisteina• Calcificaciones vasculares • Riesgo de IAM• Fracción eyección <40%• VIH•Comorbilidad

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Anticuerpos linfocitotóxicosAnticuerpos linfocitotóxicos y Trasplante Renaly Trasplante Renal

HLA-idénticos N=4048HLA-idénticos N=4048

Tx de cadáverTx de cadáver

Opelz G, Lancet 365: 1570-75, 2005Opelz G, Lancet 365: 1570-75, 2005

International Collaborative Transplant StudyInternational Collaborative Transplant Study

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Homocisteina >12 umol/LHomocisteina >12 umol/L Muerte paciente: RR: 2.44Pérdida injerto: RR: 1.7

Muerte paciente: RR: 2.44Pérdida injerto: RR: 1.7

Supervivencia pacienteSupervivencia paciente Supervivencia injertoSupervivencia injerto

Winkelmayer WC, J Am Soc Nephrol 2005;16:255-260Winkelmayer WC, J Am Soc Nephrol 2005;16:255-260

N=733N=733

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Calcificaciones Vasculares Pretrasplante RenalCalcificaciones Vasculares Pretrasplante Renal y Mortalidad Postrasplante y Mortalidad Postrasplante

Calcificaciones Vasculares Pretrasplante RenalCalcificaciones Vasculares Pretrasplante Renal y Mortalidad Postrasplante y Mortalidad Postrasplante

N=1117N=1117 273 (24.4%) Calcificados: Rx abdomen273 (24.4%) Calcificados: Rx abdomen(1981-2001)(1981-2001)

Mortalidad globalMortalidad global Mortalidad cardiovascularMortalidad cardiovascular

Calcificaciones. RR muerte CV: 2.6Calcificaciones. RR muerte CV: 2.6

Hernández D, Kidney Int 67: 2015-2020, 2005Hernández D, Kidney Int 67: 2015-2020, 2005

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Calcificaciones Vasculares Pretrasplante RenalCalcificaciones Vasculares Pretrasplante Renal y Mortalidad Postrasplante y Mortalidad Postrasplante

Calcificaciones Vasculares Pretrasplante RenalCalcificaciones Vasculares Pretrasplante Renal y Mortalidad Postrasplante y Mortalidad Postrasplante

N=1117N=1117 273 (24.4%) Calcificados: Rx abdomen273 (24.4%) Calcificados: Rx abdomen(1981-2001)(1981-2001)

Hernández D, Kidney Int 67: 2015-2020, 2005Hernández D, Kidney Int 67: 2015-2020, 2005

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Infarto de Miocardio tras el Trasplante RenalInfarto de Miocardio tras el Trasplante Renal

Incidencia acumulada IAM

6 12 36

0.0

2.5

5.0

7.5

10.0

12.5

Meses

%

N=35.847 (años 1995-2000)N=35.847 (años 1995-2000)

Factores de riesgo IAM posTxFactores de riesgo IAM posTx

Edad receptorComorbilidad (ECV, diabetes, IAM pre)

Edad donanteFunción renal retrasada

Diabetes posTx

Edad receptorComorbilidad (ECV, diabetes, IAM pre)

Edad donanteFunción renal retrasada

Diabetes posTx

PronósticoPronóstico IAM: Pérdida injerto RR: 1.89 (1.6-2.2) Muerte RR: 2.72 (2.4-3.1)

IAM: Pérdida injerto RR: 1.89 (1.6-2.2) Muerte RR: 2.72 (2.4-3.1)

4.34.35.65.6

1111 CoxCox

Lentine KL, J Am Soc Nephrol 16:496-506, 2005Lentine KL, J Am Soc Nephrol 16:496-506, 2005

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Trasplante Renal, Trasplante Renal, Disfunción sistólica yDisfunción sistólica y

Fallo CongestivoFallo Congestivo

N=103N=103

Fracción Eyección Fracción Eyección 40% 40%(MUGA)(MUGA)

Baseline 6 meses 12 meses0

10

20

30

40

50

60

70

FE

%

NYHA I preTx 0% 60% postxNYHA I preTx 0% 60% postx

Wali RK, J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1051-60Wali RK, J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1051-60

Tº Diálisis Tº Diálisis OR: 0.80 (0.7-09); P=0.001 OR: 0.80 (0.7-09); P=0.001

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VIH y Trasplante Renal

Kumar MS, Kidney Int 67:1622-29, 2005Kumar MS, Kidney Int 67:1622-29, 2005

N=40, 2 años seguimientoN=40, 2 años seguimiento

Basiliximab+Pred+Sirolimus+CsA

Criterios inclusión• CD4>200CD4>200• RNA-VIH<400 copiaRNA-VIH<400 copia• Tratamiento HAARTTratamiento HAART

Criterios inclusión• CD4>200CD4>200• RNA-VIH<400 copiaRNA-VIH<400 copia• Tratamiento HAARTTratamiento HAART

82

71

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Mortalidad tras el Trasplante RenalMortalidad tras el Trasplante RenalMortalidad tras el Trasplante RenalMortalidad tras el Trasplante Renal

Nuevo Indice de ComorbilidadNuevo Indice de Comorbilidad

N=1293N=1293

Riesgo de muerteRiesgo de muerte

BajoBajo

MedioMedio

Hernandez D, Transplantation 2005; 79:337-343Hernandez D, Transplantation 2005; 79:337-343

AltoAlto

Edad, Diabetes, ECV preTx,Calcificaciones, HVITpo dialisis>48 m, Cr>2.5NTA

Edad, Diabetes, ECV preTx,Calcificaciones, HVITpo dialisis>48 m, Cr>2.5NTA

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Inmunosupresión InicialInmunosupresión InicialEnsayando Nuevos FármacosEnsayando Nuevos Fármacos

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FTY720 Y TRASPLANTE RENALFTY720 Y TRASPLANTE RENAL

Estudio randomizado, abierto, multicéntrico (3 meses)Estudio randomizado, abierto, multicéntrico (3 meses)

Pred+ CsA + FTY Pred+ CsA + FTY 0.25 mg 0.5 mg 1 mg 2.5 mg vs. MMF 2 g 0.25 mg 0.5 mg 1 mg 2.5 mg vs. MMF 2 g

0.25 0.5 1 2.5 MMF0

10

20

30

40 End-point compuesto

Rechazo agudo

Grupos terapéuticos

%

Tedesco-Silva H, Transplantation 79: 1553-1560, 2005Tedesco-Silva H, Transplantation 79: 1553-1560, 2005

Bradicardia Bradicardia FTY 12% vs MMF 5% FTY 12% vs MMF 5%

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BELATACEPT (LEA29Y) YTRASPLANTE RENAL

BELATACEPT (LEA29Y) YTRASPLANTE RENAL Ensayo clínico (fase II), randomizado multicéntrico Ensayo clínico (fase II), randomizado multicéntrico

(USA, Canada,UE) N= 218(USA, Canada,UE) N= 218

CD80, CD86CD80, CD86 CD28X

Simulect+Pred+ MMF (2 g) +

belatacept (intenso) 10 mg/kg iv (0-6 meses) 5 mg/kg (7-12 m)

belatacept (reducido) 10 mg/kgiv (0-3 meses) 5 mg/kg (4-12 m)

CsA 150-400 ng/ml (1 mes) 150-300 ng/ml (2-12 m)

CsA Intenso Menos0

2

4

6

8

10

%

8

7

6

Intenso Menos CsA0

10

20

30

40

50

60

70

%

6663

53

CsA Intenso Menos0

10

20

30

40

50

%

44

29

20 LEA29Y LEA29Y < hipotensores e hipolipemiantes < hipotensores e hipolipemiantes

Vincenti F, N Engl J Med 2005; 353: 770-81Vincenti F, N Engl J Med 2005; 353: 770-81

P=0.01P=0.01NSNS

P<0.05P<0.05

RXRX

NCINCI

GFRGFR

Similares efectos 2ºSimilares efectos 2º

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EVEROLIMUSEVEROLIMUS

Ensayo randomizado, multicéntrico, doble ciego, N=588Ensayo randomizado, multicéntrico, doble ciego, N=588

Pred+CsAPred+CsAEverolimus 1.5 mgEverolimus 1.5 mgEverolimus 3 mgEverolimus 3 mgMMF 2 gMMF 2 g

Rx Agudo

1.5 mg 3 mg MMF0

5

10

15

20

25

CMV: 5.2% 7.6% 19.4%; P=0.001

Función renal

Vitko S, Transplantation 2004;78:1532-1540

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Fallo de la eficacia

1.5 3 MMF0

5

10

15

20

25

30

35

%

Eficacia compuesta: Rx agudo, perdida injerto, muerteEficacia compuesta: Rx agudo, perdida injerto, muerte

Lorber M, Transplantation 2005;80:244-252Lorber M, Transplantation 2005;80:244-252

Ensayo randomizado, multicéntrico, N=583 USAEnsayo randomizado, multicéntrico, N=583 USA

Pred+CsAPred+CsAEverolimus 1.5 mgEverolimus 1.5 mgEverolimus 3 mgEverolimus 3 mgMMF 2 gMMF 2 g

> 1año: CsA 50-75 ng/dl> 1año: CsA 50-75 ng/dl

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INDUCCION CON CAMPATH 1H Y TRASPLANTE RENALINDUCCION CON CAMPATH 1H Y TRASPLANTE RENAL

Estudio caso-control CAMPATH (20 mg, dia 0 y 1) + CsA (75-125 ng/ml)Pred + CsA+ Aza

Watson CJE, Am J Transplant 5: 1347-1353, 2005Watson CJE, Am J Transplant 5: 1347-1353, 2005

Rechazos (30% vs 27%)

Cr sérica

Supervivencia injerto y paciente

5 años de seguimiento5 años de seguimientoSimilares efectos secundariosSimilares efectos secundarios

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Inmunosupresión InicialInmunosupresión InicialEnsayando EstrategiasEnsayando Estrategias

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Inmunosupresión libre de esteroides

Estudio abierto, randomizado, multicéntrico

Daclizumab/Tac/MMF N=260

Esteroides/Tac/MMF N=278

Daclizumab/Tac/MMF N=260

Esteroides/Tac/MMF N=278

CARMEN Study GroupCARMEN Study Group

Rx agudo: 16.5 vs 16.5Pérdida injerto: 8.1 vs 4.3

Pacientes sin Rx agudoPacientes sin Rx agudo

Cambios de ColesterolRostaing L, Transplantation 79:807-814, 2005Rostaing L, Transplantation 79:807-814, 2005

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Tac + SRL ó MMF?Tac + SRL ó MMF?Tac + SRL ó MMF?Tac + SRL ó MMF?

P+ Tac (8-16 ng/ml) +MMF (2g) N=176P+ Tac (8-16 ng/ml) + SRL (4-12) N=185

P+ Tac (8-16 ng/ml) +MMF (2g) N=176P+ Tac (8-16 ng/ml) + SRL (4-12) N=185

Ensayo clínico, randomizado, multicéntricoEnsayo clínico, randomizado, multicéntrico

Méndez R, Transplantation 80:303-309, 2005

Rx AgudoRx Agudo

GFRGFR

Supervivencia Injerto enSupervivencia Injerto enPresencia de DGFPresencia de DGF

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Tatsioni A, J Am Soc Nephrol 16: 2462-2470, 2005Tatsioni A, J Am Soc Nephrol 16: 2462-2470, 2005

No beneficio significativo en el GFRSólo mejoría discreta en los Triglicéridos

No beneficio significativo en el GFRSólo mejoría discreta en los Triglicéridos

Supervivencia injertoSupervivencia injerto Rechazo AgudoRechazo Agudo

16 EC y 812 pacientes16 EC y 812 pacientes

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Rechazo AgudoRechazo AgudoNuevas PerspectivasNuevas Perspectivas

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Receptor AT1 de AII y Rechazo VascularReceptor AT1 de AII y Rechazo Vascular

Dragun D, N Engl J Med 2005;352:558-69Dragun D, N Engl J Med 2005;352:558-69

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Factores asociados con mejorfunción del injerto en la

década de los 90

Factores asociados con mejorfunción del injerto en la

década de los 90

N=40.164 (1990-2000)N=40.164 (1990-2000)Rx, GFR y SupervivenciaRx, GFR y Supervivencia

Rx agudo: 43% (1991)Rx agudo: 43% (1991) 15% (2000) 15% (2000)

Keith DS, J Am Soc Nephrol 16: 1512-1521, 2005Keith DS, J Am Soc Nephrol 16: 1512-1521, 2005

GFRGFR

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Inmunosupresión de mantenimiento:Inmunosupresión de mantenimiento:• Evitando EsteroidesEvitando Esteroides• Minimizando anticalcineurínicosMinimizando anticalcineurínicos

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Acute rejection

RR

0.50.1 1 2 5 100.2

Pooled RR

Ashan

Smak Gregoor

Solá

Squifflet

Vanrenterghem

Favours steroids withdrawal Favours steroids maintenance

RR = 2.28 [95%CI 1.65 to 3.16]

Risk Difference = 0.08 [95%CI 0.05 to 0.11]

Acute rejection

RR

0.50.1 1 2 5 100.2

Pooled RR

Ashan

Smak Gregoor

Solá

Squifflet

Vanrenterghem

Favours steroids withdrawal Favours steroids maintenance

RR = 2.28 [95%CI 1.65 to 3.16]

Risk Difference = 0.08 [95%CI 0.05 to 0.11]

Pascual J, Transplantation 2004; 78: 1548-56Pascual J, Transplantation 2004; 78: 1548-56

Retirada de EsteroidesRetirada de Esteroides

Graft failure

0.50.1 1 2 100.2 5

Pooled RR

Ashan

Smak Gregoor

Squifflet

Vanrenterghem

RRFavours steroids withdrawal Favours steroids maintenance

RR = 0.73 [95%CI 0.42 to 1.28]

Risk Difference -0.01 [95%CI -0.03 to 0.01]

Graft failure

0.50.1 1 2 100.2 5

Pooled RR

Ashan

Smak Gregoor

Squifflet

Vanrenterghem

RRFavours steroids withdrawal Favours steroids maintenance

RR = 0.73 [95%CI 0.42 to 1.28]

Risk Difference -0.01 [95%CI -0.03 to 0.01]

Terapia triple: Prednisona + CsA/Tac + MMF

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Control Stop Est. Stop MM

0

5

10

15

20

Retirada de esteroidesRetirada de esteroides

Varenterghem Y, Am J Transplant 2005;5:87-95

Rx AgudoRx Agudo

Page 39: Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Domingo.

Retirada de CsARetirada de CsA15 años15 años

1) Pred + Aza 2) CsA 3) CsA (3m) --> Pred+ Aza

1) Pred + Aza 2) CsA 3) CsA (3m) --> Pred+ Aza

Gallagher MP, Transplantation 2004; 78:1653-60Gallagher MP, Transplantation 2004; 78:1653-60

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Scores

* *

* p<0.05* p<0.05

0

10

20

30

40

50

60

70

Grupo A 65

Grupo B 31,8

Nuevos casos0

10

20

30

40

50

60

70

Grupo A 65

Grupo B 31,8

Nuevos casos

*

Nuevos casos de NCINuevos casos de NCI

EARLY CYCLOSPORIN A WITHDRAWAL IN KIDNEY TRANSPLANT RECIPIENTS RECEIVING SIROLIMUS PREVENTS PROGRESSION

OF CHRONIC PATHOLOGIC ALLOGRAFT LESIONS

Ruiz J.C., Campistol J.M., Mota A., Prats D., Gutiérrez J.A., Castro A., Garcia Ruiz J.C., Campistol J.M., Mota A., Prats D., Gutiérrez J.A., Castro A., Garcia J., Morales J.M., Grinyo J.M., Gómez J.M. y Arias M.J., Morales J.M., Grinyo J.M., Gómez J.M. y Arias M.

Grupo Ibérico de estudio del Sirolimus en Trasplante RenalGrupo Ibérico de estudio del Sirolimus en Trasplante Renal

Ruiz J.C., Campistol J.M., Mota A., Prats D., Gutiérrez J.A., Castro A., Garcia Ruiz J.C., Campistol J.M., Mota A., Prats D., Gutiérrez J.A., Castro A., Garcia J., Morales J.M., Grinyo J.M., Gómez J.M. y Arias M.J., Morales J.M., Grinyo J.M., Gómez J.M. y Arias M.

Grupo Ibérico de estudio del Sirolimus en Trasplante RenalGrupo Ibérico de estudio del Sirolimus en Trasplante Renal

Transplantation 2004;78:1312-1318Transplantation 2004;78:1312-1318

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Retirada de Anticalcineurínicosen Terapia con Sirolimus

Retirada de Anticalcineurínicosen Terapia con Sirolimus

Revisión SistemáticaRevisión Sistemática

6 Estudios randomizados6 Estudios randomizadosN=1047N=1047

Riesgo rechazo tras retiradaRiesgo rechazo tras retirada

Riesgo rechazo desde el TxRiesgo rechazo desde el Tx

Mulay AV, Am J Transplant 5:1748-1756, 2005

Función renalFunción renal

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Dudley C, Transplantation 79:466-475, 2005Dudley C, Transplantation 79:466-475, 2005

Nefropatía crónica del injertoSustitución de CsA por MMF

Nefropatía crónica del injertoSustitución de CsA por MMF

Randomizado, multicéntrico

Mejor función renalMejor función renalMejor perfil lipídicoMejor perfil lipídicoNo rechazo agudoNo rechazo agudo

144 pacientes NCI144 pacientes NCIP+CsAP+MMF

The Creeping Creatinine Study

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Li C, Transplantation 79:1522-1529, 2005

Page 44: Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Domingo.

Optimización del seguimientoOptimización del seguimientoPostrasplante RenalPostrasplante Renal

•Función renal•Biopsias de Protocolo

•Función renal•Biopsias de Protocolo

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ESTIMACION DE LA FUNCION RENAL ESTIMACION DE LA FUNCION RENAL EN TRASPLANTE RENALEN TRASPLANTE RENAL

N=81, Pred+CsA+MMF/AzaN=81, Pred+CsA+MMF/Aza

Iohex

ol

Wal

ser

Cockcr

oft

Nanki

vell

Bjorn

osn

Maw

erHull

Jelif

fe-2

MDRD

Jelif

fe-1

Gates

Edward

Chandle

r-8

-7

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0

Walser 0.5 9.2MDRD 2.7 10.4

Bias Precision

% error Prediction

Walser 3.45±20 45.9MDRD 6.7±22 44.4

Meses: 6, 9 y 21Meses: 6, 9 y 21

Gaspari F, Am J Transplant 2004;4:1826-1835Sólo población blancaSólo población blanca

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C4d y Biopsias de ProtocoloC4d y Biopsias de ProtocoloC4d y Biopsias de ProtocoloC4d y Biopsias de Protocolo Estudio multicéntricoEstudio multicéntricoN=551, Biopsias ProtocoloN=551, Biopsias ProtocoloN= 377 Biopsias IndicadasN= 377 Biopsias Indicadas

Indicadas Protocolo0

2

4

6

8

10

%C

4d f

oca

l (25

-50%

)

Indicadas Protocolo0

2

4

6

8

10

12

14

%C

4d D

ifu

so (

>50

%)

>50% 25-50% Neg0

4

8

12

16

20

24

28

% P

RA

8.5%8.5%

2.4%2.4%

12.2%12.2%

2%2%

26%26%

14%14%

7.47.4

Mengel M, Am J Transplant 5: 1050-56, 2005Mengel M, Am J Transplant 5: 1050-56, 2005

C4d >50%C4d >50%Capilaritis 91%Capilaritis 91%

Glomerulitis 50%Glomerulitis 50%

C4d >50%C4d >50%Capilaritis 91%Capilaritis 91%

Glomerulitis 50%Glomerulitis 50%

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Complicaciones PostrasplanteComplicaciones Postrasplante

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Wissing KM, Transplantation 79:108-115, 2005Wissing KM, Transplantation 79:108-115, 2005

Pérdida de Masa Osea Postrasplante RenalPérdida de Masa Osea Postrasplante Renal

Estudio randomizado, 1 año, bajas dosis esteroides, N=90

CalcioCalcio Carbonato Calcio 1600 mgColecalciferol 25000 UI

3 m

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Incidencia de BK virus : Tacrolimus versus CsAIncidencia de BK virus : Tacrolimus versus CsAIncidencia de BK virus : Tacrolimus versus CsAIncidencia de BK virus : Tacrolimus versus CsA

Estudio controlado; 200 pacientes y 1 año de seguimientoEstudio controlado; 200 pacientes y 1 año de seguimiento

Reducción de la InmunosupresiónReducción de la Inmunosupresión Ausencia de viremia 95%Ausencia de viremia 95%

46%46%

13%13%

ViruriaViruria

• Riesgo viruria FK+MMF: 2.5Riesgo viruria FK+MMF: 2.5• No fármacos aisladosNo fármacos aislados• Viruria --> riesgo viremiaViruria --> riesgo viremia

• Riesgo viruria FK+MMF: 2.5Riesgo viruria FK+MMF: 2.5• No fármacos aisladosNo fármacos aislados• Viruria --> riesgo viremiaViruria --> riesgo viremia

Brennan D, Am J Transplant 2005; 5: 582-594Brennan D, Am J Transplant 2005; 5: 582-594

ViruriaViruria• 1-4º mes: semanal1-4º mes: semanal• >4º mes: mensual>4º mes: mensual

ViruriaViruria• 1-4º mes: semanal1-4º mes: semanal• >4º mes: mensual>4º mes: mensual

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Sirolimus y Sarcoma de Kaposi en Trasplante RenalSirolimus y Sarcoma de Kaposi en Trasplante Renal

15 pacientes con S. Kaposi15 pacientes con S. Kaposi12 meses seguimiento12 meses seguimientoSimulect+MMF*NeoralSimulect+MMF*Neoral

Stop Neoral y MMFSirolimus (6-10 ng/ml)

Stop Neoral y MMFSirolimus (6-10 ng/ml)

2º biopsia a los 6 meses:2º biopsia a los 6 meses:

AUSENCIA DE LESIONES HISTOLOGICASAUSENCIA DE LESIONES HISTOLOGICAS

Stallone G, N Engl J Med 352: 1317-1323, 2005Stallone G, N Engl J Med 352: 1317-1323, 2005

3 meses3 mesesHerpes virus 8Herpes virus 8

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Diabetes Postrasplante y Riesgo Cardiovasular

Diabetes Postrasplante y Riesgo Cardiovasular

Cosio F, Kidney Int 67:2415-2421, 2005

N=490N=490

Diabetes posTX: Glucemia>126 mg/dlDiabetes posTX: Glucemia>126 mg/dl

Ducloux D, Transplantation 79:438-443, 2005

Page 52: Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Domingo.

Trasplante Reno-PancreáticoTrasplante Reno-Pancreático

Page 53: Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Domingo.

Trasplante reno-pancreático vs Trasplante renalTrasplante reno-pancreático vs Trasplante renal1998-20021998-2002

N=8323N=8323

Israni AK, Am J Transplant 2005; 374-382Israni AK, Am J Transplant 2005; 374-382

HR=0.63 (0.51-0.77); P<0.001HR=0.63 (0.51-0.77); P<0.001 HR=0.63 (0.51-0.77); P<0.001HR=0.63 (0.51-0.77); P<0.001

Reducción del riesgo

Reducción del riesgo 37%37% 17%17%

P=0.002P=0.0001

Supervivencia injertoSupervivencia injerto Supervivencia injertoSupervivencia injerto

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Futagawa Y, Transplantation 79: 1169-1174, 2005Futagawa Y, Transplantation 79: 1169-1174, 2005

N= 111.643 N= 111.643 4.555 no relacionados4.555 no relacionados

Page 55: Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Domingo.

1994-2002, N=25971994-2002, N=2597

Hwang AH, Transplantation 80:466-470, 2005Hwang AH, Transplantation 80:466-470, 2005

Page 56: Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Domingo.

Kasiske B, Am J Transplant 5:1405-1414, 2005Kasiske B, Am J Transplant 5:1405-1414, 2005

Función del Injerto Renal y Pronóstico a Largo PlazoFunción del Injerto Renal y Pronóstico a Largo PlazoFunción del Injerto Renal y Pronóstico a Largo PlazoFunción del Injerto Renal y Pronóstico a Largo Plazo

N=10278N=10278

RR (95%CI) para 25% reducción GFRRR (95%CI) para 25% reducción GFR

Tx 1999-2002 : 0.78 (0.64-0.95)Tx 1999-2002 : 0.78 (0.64-0.95)P=0.0110P=0.0110

Riesgo pérdida de injertoRiesgo pérdida de injerto

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Retorno a DiálisisRetorno a Diálisis

Page 58: Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Revisión Bibliográfica en Trasplante Renal Octubre 2004 - Septiembre 2005 Domingo.

Supervivencia del Paciente después del Trasplante RenalSupervivencia del Paciente después del Trasplante Renal

Knoll G, Am J Transplant 5:1719-1724, 2005Knoll G, Am J Transplant 5:1719-1724, 2005

N=4743N=4743

Pérdida injertos N=607 (13%)Muertes: N= 411 (9%)

103 después del TX

Base datos CanadienseBase datos Canadiense

Tasa muerteInjerto funcionante 2/100 pacientes/año

Fallo injerto: 5/100 pacientes/año

Tasa muerteInjerto funcionante 2/100 pacientes/año

Fallo injerto: 5/100 pacientes/año

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Avicena, Canon de Medicina , 1012

Persia, 980-1037

Intellectus in formis agit universalitatem(Sólo el intelecto generaliza hechos aislados)

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GraciasGracias