Rev Elect anestesiar- vol 5 (1) :4
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REV ELECT ANESTESIAR- VOL 5 (1) :4 Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro. ISNN 1989 4090 FORMACIÓN MÉDICA Utilización de Sulfato de Magnesio en Analgesia y anestesia obstétrica Aguirrebengoa Olaran M. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid Resumen A los que nos dedicamos habitualmente a la práctica clínica de la analgesia-anestesia obstétrica y utilizamos el SO4Mg2+ intravenoso se nos plantea en esta ocasión su uso por la vía neuroaxial [Subaracnoidea (SA) y/o Epidural (Ep)]. Los adjuvantes de los Anestésicos Locales (AL) han sido utilizados previamente en un intento de prolongar la analgesia después de realizar el bloqueo nervioso. Entre ellos podemos considerar los los agonistas α-2 adrenergicos, los corticosteroides, y la ketamina. Introducción A los que nos dedicamos habitualmente a la práctica clínica de la analgesia- anestesia obstétrica y utilizamos el SO4Mg2+ intravenoso se nos plantea en esta ocasión su uso por la vía neuroaxial [Subaracnoidea (SA) y/o Epidural (Ep)] (1). Los adjuvantes de los Anestésicos Locales (AL) han sido utilizados previamente en un intento de prolongar la analgesia después de realizar el bloqueo nervioso. Entre ellos podemos considerar los los agonistas α-2 adrenergicos, los corticosteroides, y la ketamina. 1.- Agonistas α-2 adrenergicos La clonidina (2) añadida a los AL de duración media y larga se ha comprobado como efectiva para aumentar la duración de analgesia, bloqueo motor y sensitivo hasta en 2 horas, presentando sin embargo tendencia a la hipotensión y al mareo. 2.- Corticosteroides La Dexametasona (3) se ha demostrado efectiva en la prolongación del bloqueo. Este efecto puede ser por su acción sobre las Fibras C nociceptivas mediado vía receptores glucocorticoideos y por su acción antiinflamatoria. 3.- Ketamina La Ketamina (4) añadida a los AL actuando como anti–NDMA no mejora la analgesia pero sí los efectos secundarios como alucinaciones, somnolencia y sensación desagradable. Enero 2013 ReaR Revista electrónica de AnestesiaR
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REV ELECT ANESTESIAR- VOL 5 (1) 4
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
ISNN 1989 4090
FORMACIOacuteN MEacuteDICA
Utilizacioacuten de Sulfato de Magnesio en Analgesia y anestesia obsteacutetrica Aguirrebengoa Olaran M
Hospital Universitario 12 de Octubre Madrid
Resumen A los que nos dedicamos habitualmente a la praacutectica cliacutenica de la analgesia-anestesia obsteacutetrica y
utilizamos el SO4Mg2+ intravenoso se nos plantea en esta ocasioacuten su uso por la viacutea neuroaxial
[Subaracnoidea (SA) yo Epidural (Ep)]
Los adjuvantes de los Anesteacutesicos Locales (AL) han sido utilizados previamente en un intento de
prolongar la analgesia despueacutes de realizar el bloqueo nervioso Entre ellos podemos considerar los los
agonistas α-2 adrenergicos los corticosteroides y la ketamina
Introduccioacuten
A los que nos dedicamos habitualmente
a la praacutectica cliacutenica de la analgesia-
anestesia obsteacutetrica y utilizamos el
SO4Mg2+ intravenoso se nos plantea en
esta ocasioacuten su uso por la viacutea neuroaxial
[Subaracnoidea (SA) yo Epidural (Ep)]
(1)
Los adjuvantes de los Anesteacutesicos
Locales (AL) han sido utilizados
previamente en un intento de prolongar
la analgesia despueacutes de realizar el
bloqueo nervioso Entre ellos podemos
considerar los los agonistas α-2
adrenergicos los corticosteroides y la
ketamina
1- Agonistas α-2 adrenergicos
La clonidina (2) antildeadida a los AL de
duracioacuten media y larga se ha
comprobado como efectiva para
aumentar la duracioacuten de analgesia
bloqueo motor y sensitivo hasta en 2
horas presentando sin embargo
tendencia a la hipotensioacuten y al mareo
2- Corticosteroides
La Dexametasona (3) se ha demostrado
efectiva en la prolongacioacuten del bloqueo
Este efecto puede ser por su accioacuten
sobre las Fibras C nociceptivas mediado
viacutea receptores glucocorticoideos y por
su accioacuten antiinflamatoria
3- Ketamina
La Ketamina (4) antildeadida a los AL
actuando como antindashNDMA no mejora
la analgesia pero siacute los efectos
secundarios como alucinaciones
somnolencia y sensacioacuten desagradable
Enero 2013
ReaR Revista electroacutenica de AnestesiaR
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
Conocido es que el Glutamato es el
principal neurotransmisor en el Sistema
Nervioso Autoacutenomo de los mamiacuteferos
actuando sobre los 2 tipos de receptores
N-methyl-D- aspartato (NMDA) y no
NMDA El SO4Mg2+ ha demostrado5
tener un efecto antinociceptivo en
modelos animales y humanos
impidiendo la entrada de Ca++
intracelular y bloqueando de forma no
competitiva el receptor NMDA
previniendo la sensibilizacioacuten central
causada por la estimulacioacuten perifeacuterica
nociceptiva No parece no obstante
tener efecto analgeacutesico por siacute mismo
pero al antildeadirlo al AL se prolonga la
duracioacuten de accioacuten y mejora la calidad
anesteacutesica
Por tanto posiblemente el SO4Mg2+
pueda ser una alternativa uacutetil por via
Neuroaxial [Subaracnoidea (SA) yo
Epidural (Ep)] si tenemos en cuenta 3
consideraciones
1- iquestEs alternativa segura
Hay varios estudios cliacutenicos sobre su
utilizacioacuten pero muy pocos en
analgesia-anestesia obsteacutetrica
Normalmente se usa a concentracioacuten de
63 que resulta isotoacutenica con plasma
En estudios en animales (perros)6 se
han utilizado dosis de alrededor de 60
mg que corresponderiacutean a dosis en
humanos de 500 mg7
Varios estudios reflejan la utilizacioacuten de
SO4Mg2+ a nivel neuroaxial
[Subaracnoidea (SA) yo Epidural (Ep)]
Chanimov y cols8 utilizaron en ratas
inyeccioacuten (SA) de 63 (46 mgkg-1)
002ml no apreciando neurotoxicidad
mientras que 126 (92mgkg-1) 002
ml produjeron vacuolizacioacuten y
desmielinizacion histopatoloacutegica
Otros autores9 lo utilizaron a nivel
Neuroaxial (Ep) de forma inadvertida
en gestantes con dosis de (87 g y 96
g) de SO4Mg2+ no observando dantildeo
neuroloacutegico histopatoloacutegico y a nivel
neuroaxial (SA) 10 con dosis de 2 ml al
50 de SO4Mg2+ sin peacuterdida alguna
de sensibilidad pero apareciendo
debilidad en ambas piernas durante las 5
horas que transcurrieron hasta la
recuperacioacuten demostrando con ello su
seguridad
2- iquestDeberiacuteamos preferir la viacutea
neuroaxial a la viacutea intravenosa
Los estudios realizados sobre analgesia
y necesidades anesteacutesicas con
administracioacuten iv de SO4Mg2+ en
perioperatorio11 no demuestran
resultados convincentes sobre la
disminucioacuten significativa de ambas
pero si confirman la disminucioacuten de
temblores postoperatorios12 Ademaacutes
la viacutea de administracioacuten iv de Mg++
puede tener efectos 2arios no deseables
como rubor nauseas (si se administra
muy raacutepido) hipotensioacuten y
repolarizacion neuromuscular si se
administra demasiado proacuteximo a los
anticolineacutergicos Si a todo ello le
sumamos su reducido paso a traveacutes de
la Barrera Hemato Encefaacutelica (BHE)
nos inclinariacuteamos a su administracion
Neuroaxial
3- iquestPuede constituir un meacutetodo para
mejorar la analgesia
Existe bibliografiacutea de 8 estudios en
humanos con administracion Neuroaxial
de SO4Mg2+ Bilir y cols13
demuestran la prolongacioacuten de
analgesia cuando se usoacute Mg++ (Ep)
asociado a Bupivacaina y Fentanilo
(SA) para analgesia de partoYousef y
Armn14 asocian SO4Mg2+ (Ep) a
anestesia combinada con Bupivacaina y
Fentanilo observando mejor calidad
anesteacutesica y analgesia postoperatoria
Arcioni y cols15 y Al Kerdawy16 y
cols utilizaron Mg++ a nivel [(SA)(Ep)]
en cirugiacutea Ortopeacutedica y demostraron
disminucioacuten de las necesidades de
analgeacutesicos postoperatorios
REV ELECT ANESTESIAR- VOL 5 (1) 4
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
Buvenderan y cols17 compararon el
antildeadir Mg++ o Suero Fisioloacutegico al
Fentanilo (SA) como parte de una
teacutecnica de anesteacutesia combinada para
analgesia de parto demostrando
prolongacioacuten de la analgesia Ghrab y
cols18 comparan antildeadir Mg++ (SA) a
la bupivacaina fentanilo y morfina para
Cesaacuterea demostrando una prolongacioacuten
de la analgesia opioide en el grupo de
Mg++ Ulugenc y cols19 no
encontraron beneficio al antildeadir Mg++ a
la Bupivacaina comparaacutendolo con
Fentanilo maacutes Bupivacaina para
Cesaacutereas Este uacuteltimo estudio fue el
uacutenico en que no se asocioacute Mg++ al
opioide y apoya la teoriacutea de que el
Mg++ soacutelo no tiene efecto analgeacutesico
pero potencia a los opioides dentro de
LCR
Conclusioacuten
De todo ello podemos deducir que la
infusioacuten epidural (Ep) de Mg++ puede
ayudar a mantener la concentracioacuten de
eacuteste en LCR lo bastante elevada para
bloquear los receptores NMDA en el
periacuteodo postoperatorio
El bloqueo de los receptores NMDA
actuacutea como coadyuvante a la accioacuten de
opiodes
Bibliografia
1- Mebazaa MSOuerghi S Ffrkha NMoncer
KMestini TJames MFBen ammarIs Mg
sulfate by intrathecal route efficient and safe
Ann Fr Anesth Reanimation 2011-
Jan(301)47-50 (PubMed)
2- PappingDMElia NMarret EWeekMTraner
MRClonidine as an adjuvant local annesthetics
for peripheral nand plexus blocks
Anesthesiolog 2009111406-15 (PubMed)
(pdf) (epub)
3- Vieira PAPulai ITsao GCManikantan
PKeller BConelly NRDexametasone with
bupivacaine increases duration of analgesia in
ultrasound ndashguided interscalene brach plexus
Eur J Anaesthesiol 201027285-8 (PubMed)
(pdf1) (pdf2)
4- Lee IOKim WKKong NH et alNo
enhancement of sensory motor blockade by
Ketamine added to ropivacaine interscalene
brach plexus Acta Anaesthesiol Scand
200246812-6 (PubMed)
5- Soave PMConti GCosta RArcangeli
AMagnesium and anaesthesia CurrDrug
Targets 200910734-43 (PubMed)
6- Simpson JIEide TRSchiff
GAClagnazJFHossuin ITverskoy
AIntrathecal Mg++ protects the spinal cord
from ischemia injury during thoracic cross-
clamping Annesthesiology 1994811493-99
(PubMed) (pdf)
7- Mao JPriceDDMayer DJMechanism of
hyperalgesia and morphine tolerancecurrent
view of interactions Pain 199562259-74
(PubMed)
8- Chanimov MCohen MLGruspun
YHerbatMReif RKaufman INeurotoxicy after
spinal anest induced by serial ithecal infus of
Mg++ Experment studi in rat Anaesthesia
199752223-8 (PubMed) (pdf)
9- Goodman EJHaas AJKontorGSInadvertant
administer of Mg++ through the epidural
catheterreport and analysis of a drug
errorIntJObstet Anesth 20061563-7
(PubMed) (pdf)
10- Lejuste MJInadvertant intrthecal
administer of Mg++ SAfr Med J198568367-
8 (PubMed) (pdf)
11- Dube LGranry JCThe therapeutic use of
Mg++ in anaesthesiologyintensive care and
emergency medicineCan
JAnaesth200350732-46 (PubMed) (pdf)
12- Lysokowsky CDamant LCzarnetzki
CTromer MR Mg++ as adjuvant to post
operative analgesiaa systematic review of
randomized trialsAnesth Analg 20071041532-
9 (PubMed) (pdf)
13- Bilir AGalecSErkan AOzcelik AEpidural
Mg++ reduces post operative analgesia
requirementBr JAnaesth200798519-23
(PubMed) (pdf)
14- Yousef AAArm YMThe effect of adding
Mg++ to epidural bupivacaine and fentanyl in
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
elective cesarean section using combined spinal
epidural anaesthesiaa prospective double mind
randomized studyInt JObstet
Anesth201019401-4 (PubMed) (pdf)
15- Arcioni RPalmisani STigano Ssantarsola
CSanti VRomanograve sCombined intrathecal and
epidural Mg++ supplementation of
prospectiverandomizesdoubleacute mindcontrolled
trial in patients undergoing major orthopedic
surgeryActa Anaesthesiol scand 200751482-
9 (PubMed) (pdf)
16- El Kardawwy HAnalgesic requirements for
patients undergoing lower extremity orthopedic
surgerythe effect of combined spinal and
epidural Mg++ Middle East Anesthesiol
200853346-53 (PubMed) (pdf)
17- Buvanenderan AMc Carthy RJKran
JSLeongWIntrthecal Mg++ prolongs fentanyl
analgesia a prospectiverandomizedcontrolled
trial Anesth Analg 200295661-5 (PubMed)
(pdf)
18- GHrab B EMaotang MKallel
NKhemakhen KChaari MDoes combination
of intrathecal Mg++ and morphine improve
postcesarean section analgesia Ann Fr Anesth
Reanm200928454-9 (PubMed)
19- Unlugenc HOzalevi MGandur MGunasti
SUrcusak IFGuler TComparison of intrathecal
Mg++ fentanylor placebocombined with
bupivacaine 05 for parturients undergoing
elective cesarean delivery Acta Anaesthesiog
Scand 200953346-53 (PubMed)
Correspondencia al autor
Manuel Aguirrebengoa Olaran
autoranestesiarorg
FEA en Anestesia y Reanimacioacuten
Hospital Universitario 12 de Octubre Madrid
Artiacuteculo publicado en AnestesiaR el 19072012
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
Conocido es que el Glutamato es el
principal neurotransmisor en el Sistema
Nervioso Autoacutenomo de los mamiacuteferos
actuando sobre los 2 tipos de receptores
N-methyl-D- aspartato (NMDA) y no
NMDA El SO4Mg2+ ha demostrado5
tener un efecto antinociceptivo en
modelos animales y humanos
impidiendo la entrada de Ca++
intracelular y bloqueando de forma no
competitiva el receptor NMDA
previniendo la sensibilizacioacuten central
causada por la estimulacioacuten perifeacuterica
nociceptiva No parece no obstante
tener efecto analgeacutesico por siacute mismo
pero al antildeadirlo al AL se prolonga la
duracioacuten de accioacuten y mejora la calidad
anesteacutesica
Por tanto posiblemente el SO4Mg2+
pueda ser una alternativa uacutetil por via
Neuroaxial [Subaracnoidea (SA) yo
Epidural (Ep)] si tenemos en cuenta 3
consideraciones
1- iquestEs alternativa segura
Hay varios estudios cliacutenicos sobre su
utilizacioacuten pero muy pocos en
analgesia-anestesia obsteacutetrica
Normalmente se usa a concentracioacuten de
63 que resulta isotoacutenica con plasma
En estudios en animales (perros)6 se
han utilizado dosis de alrededor de 60
mg que corresponderiacutean a dosis en
humanos de 500 mg7
Varios estudios reflejan la utilizacioacuten de
SO4Mg2+ a nivel neuroaxial
[Subaracnoidea (SA) yo Epidural (Ep)]
Chanimov y cols8 utilizaron en ratas
inyeccioacuten (SA) de 63 (46 mgkg-1)
002ml no apreciando neurotoxicidad
mientras que 126 (92mgkg-1) 002
ml produjeron vacuolizacioacuten y
desmielinizacion histopatoloacutegica
Otros autores9 lo utilizaron a nivel
Neuroaxial (Ep) de forma inadvertida
en gestantes con dosis de (87 g y 96
g) de SO4Mg2+ no observando dantildeo
neuroloacutegico histopatoloacutegico y a nivel
neuroaxial (SA) 10 con dosis de 2 ml al
50 de SO4Mg2+ sin peacuterdida alguna
de sensibilidad pero apareciendo
debilidad en ambas piernas durante las 5
horas que transcurrieron hasta la
recuperacioacuten demostrando con ello su
seguridad
2- iquestDeberiacuteamos preferir la viacutea
neuroaxial a la viacutea intravenosa
Los estudios realizados sobre analgesia
y necesidades anesteacutesicas con
administracioacuten iv de SO4Mg2+ en
perioperatorio11 no demuestran
resultados convincentes sobre la
disminucioacuten significativa de ambas
pero si confirman la disminucioacuten de
temblores postoperatorios12 Ademaacutes
la viacutea de administracioacuten iv de Mg++
puede tener efectos 2arios no deseables
como rubor nauseas (si se administra
muy raacutepido) hipotensioacuten y
repolarizacion neuromuscular si se
administra demasiado proacuteximo a los
anticolineacutergicos Si a todo ello le
sumamos su reducido paso a traveacutes de
la Barrera Hemato Encefaacutelica (BHE)
nos inclinariacuteamos a su administracion
Neuroaxial
3- iquestPuede constituir un meacutetodo para
mejorar la analgesia
Existe bibliografiacutea de 8 estudios en
humanos con administracion Neuroaxial
de SO4Mg2+ Bilir y cols13
demuestran la prolongacioacuten de
analgesia cuando se usoacute Mg++ (Ep)
asociado a Bupivacaina y Fentanilo
(SA) para analgesia de partoYousef y
Armn14 asocian SO4Mg2+ (Ep) a
anestesia combinada con Bupivacaina y
Fentanilo observando mejor calidad
anesteacutesica y analgesia postoperatoria
Arcioni y cols15 y Al Kerdawy16 y
cols utilizaron Mg++ a nivel [(SA)(Ep)]
en cirugiacutea Ortopeacutedica y demostraron
disminucioacuten de las necesidades de
analgeacutesicos postoperatorios
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Buvenderan y cols17 compararon el
antildeadir Mg++ o Suero Fisioloacutegico al
Fentanilo (SA) como parte de una
teacutecnica de anesteacutesia combinada para
analgesia de parto demostrando
prolongacioacuten de la analgesia Ghrab y
cols18 comparan antildeadir Mg++ (SA) a
la bupivacaina fentanilo y morfina para
Cesaacuterea demostrando una prolongacioacuten
de la analgesia opioide en el grupo de
Mg++ Ulugenc y cols19 no
encontraron beneficio al antildeadir Mg++ a
la Bupivacaina comparaacutendolo con
Fentanilo maacutes Bupivacaina para
Cesaacutereas Este uacuteltimo estudio fue el
uacutenico en que no se asocioacute Mg++ al
opioide y apoya la teoriacutea de que el
Mg++ soacutelo no tiene efecto analgeacutesico
pero potencia a los opioides dentro de
LCR
Conclusioacuten
De todo ello podemos deducir que la
infusioacuten epidural (Ep) de Mg++ puede
ayudar a mantener la concentracioacuten de
eacuteste en LCR lo bastante elevada para
bloquear los receptores NMDA en el
periacuteodo postoperatorio
El bloqueo de los receptores NMDA
actuacutea como coadyuvante a la accioacuten de
opiodes
Bibliografia
1- Mebazaa MSOuerghi S Ffrkha NMoncer
KMestini TJames MFBen ammarIs Mg
sulfate by intrathecal route efficient and safe
Ann Fr Anesth Reanimation 2011-
Jan(301)47-50 (PubMed)
2- PappingDMElia NMarret EWeekMTraner
MRClonidine as an adjuvant local annesthetics
for peripheral nand plexus blocks
Anesthesiolog 2009111406-15 (PubMed)
(pdf) (epub)
3- Vieira PAPulai ITsao GCManikantan
PKeller BConelly NRDexametasone with
bupivacaine increases duration of analgesia in
ultrasound ndashguided interscalene brach plexus
Eur J Anaesthesiol 201027285-8 (PubMed)
(pdf1) (pdf2)
4- Lee IOKim WKKong NH et alNo
enhancement of sensory motor blockade by
Ketamine added to ropivacaine interscalene
brach plexus Acta Anaesthesiol Scand
200246812-6 (PubMed)
5- Soave PMConti GCosta RArcangeli
AMagnesium and anaesthesia CurrDrug
Targets 200910734-43 (PubMed)
6- Simpson JIEide TRSchiff
GAClagnazJFHossuin ITverskoy
AIntrathecal Mg++ protects the spinal cord
from ischemia injury during thoracic cross-
clamping Annesthesiology 1994811493-99
(PubMed) (pdf)
7- Mao JPriceDDMayer DJMechanism of
hyperalgesia and morphine tolerancecurrent
view of interactions Pain 199562259-74
(PubMed)
8- Chanimov MCohen MLGruspun
YHerbatMReif RKaufman INeurotoxicy after
spinal anest induced by serial ithecal infus of
Mg++ Experment studi in rat Anaesthesia
199752223-8 (PubMed) (pdf)
9- Goodman EJHaas AJKontorGSInadvertant
administer of Mg++ through the epidural
catheterreport and analysis of a drug
errorIntJObstet Anesth 20061563-7
(PubMed) (pdf)
10- Lejuste MJInadvertant intrthecal
administer of Mg++ SAfr Med J198568367-
8 (PubMed) (pdf)
11- Dube LGranry JCThe therapeutic use of
Mg++ in anaesthesiologyintensive care and
emergency medicineCan
JAnaesth200350732-46 (PubMed) (pdf)
12- Lysokowsky CDamant LCzarnetzki
CTromer MR Mg++ as adjuvant to post
operative analgesiaa systematic review of
randomized trialsAnesth Analg 20071041532-
9 (PubMed) (pdf)
13- Bilir AGalecSErkan AOzcelik AEpidural
Mg++ reduces post operative analgesia
requirementBr JAnaesth200798519-23
(PubMed) (pdf)
14- Yousef AAArm YMThe effect of adding
Mg++ to epidural bupivacaine and fentanyl in
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
elective cesarean section using combined spinal
epidural anaesthesiaa prospective double mind
randomized studyInt JObstet
Anesth201019401-4 (PubMed) (pdf)
15- Arcioni RPalmisani STigano Ssantarsola
CSanti VRomanograve sCombined intrathecal and
epidural Mg++ supplementation of
prospectiverandomizesdoubleacute mindcontrolled
trial in patients undergoing major orthopedic
surgeryActa Anaesthesiol scand 200751482-
9 (PubMed) (pdf)
16- El Kardawwy HAnalgesic requirements for
patients undergoing lower extremity orthopedic
surgerythe effect of combined spinal and
epidural Mg++ Middle East Anesthesiol
200853346-53 (PubMed) (pdf)
17- Buvanenderan AMc Carthy RJKran
JSLeongWIntrthecal Mg++ prolongs fentanyl
analgesia a prospectiverandomizedcontrolled
trial Anesth Analg 200295661-5 (PubMed)
(pdf)
18- GHrab B EMaotang MKallel
NKhemakhen KChaari MDoes combination
of intrathecal Mg++ and morphine improve
postcesarean section analgesia Ann Fr Anesth
Reanm200928454-9 (PubMed)
19- Unlugenc HOzalevi MGandur MGunasti
SUrcusak IFGuler TComparison of intrathecal
Mg++ fentanylor placebocombined with
bupivacaine 05 for parturients undergoing
elective cesarean delivery Acta Anaesthesiog
Scand 200953346-53 (PubMed)
Correspondencia al autor
Manuel Aguirrebengoa Olaran
autoranestesiarorg
FEA en Anestesia y Reanimacioacuten
Hospital Universitario 12 de Octubre Madrid
Artiacuteculo publicado en AnestesiaR el 19072012
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Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
Buvenderan y cols17 compararon el
antildeadir Mg++ o Suero Fisioloacutegico al
Fentanilo (SA) como parte de una
teacutecnica de anesteacutesia combinada para
analgesia de parto demostrando
prolongacioacuten de la analgesia Ghrab y
cols18 comparan antildeadir Mg++ (SA) a
la bupivacaina fentanilo y morfina para
Cesaacuterea demostrando una prolongacioacuten
de la analgesia opioide en el grupo de
Mg++ Ulugenc y cols19 no
encontraron beneficio al antildeadir Mg++ a
la Bupivacaina comparaacutendolo con
Fentanilo maacutes Bupivacaina para
Cesaacutereas Este uacuteltimo estudio fue el
uacutenico en que no se asocioacute Mg++ al
opioide y apoya la teoriacutea de que el
Mg++ soacutelo no tiene efecto analgeacutesico
pero potencia a los opioides dentro de
LCR
Conclusioacuten
De todo ello podemos deducir que la
infusioacuten epidural (Ep) de Mg++ puede
ayudar a mantener la concentracioacuten de
eacuteste en LCR lo bastante elevada para
bloquear los receptores NMDA en el
periacuteodo postoperatorio
El bloqueo de los receptores NMDA
actuacutea como coadyuvante a la accioacuten de
opiodes
Bibliografia
1- Mebazaa MSOuerghi S Ffrkha NMoncer
KMestini TJames MFBen ammarIs Mg
sulfate by intrathecal route efficient and safe
Ann Fr Anesth Reanimation 2011-
Jan(301)47-50 (PubMed)
2- PappingDMElia NMarret EWeekMTraner
MRClonidine as an adjuvant local annesthetics
for peripheral nand plexus blocks
Anesthesiolog 2009111406-15 (PubMed)
(pdf) (epub)
3- Vieira PAPulai ITsao GCManikantan
PKeller BConelly NRDexametasone with
bupivacaine increases duration of analgesia in
ultrasound ndashguided interscalene brach plexus
Eur J Anaesthesiol 201027285-8 (PubMed)
(pdf1) (pdf2)
4- Lee IOKim WKKong NH et alNo
enhancement of sensory motor blockade by
Ketamine added to ropivacaine interscalene
brach plexus Acta Anaesthesiol Scand
200246812-6 (PubMed)
5- Soave PMConti GCosta RArcangeli
AMagnesium and anaesthesia CurrDrug
Targets 200910734-43 (PubMed)
6- Simpson JIEide TRSchiff
GAClagnazJFHossuin ITverskoy
AIntrathecal Mg++ protects the spinal cord
from ischemia injury during thoracic cross-
clamping Annesthesiology 1994811493-99
(PubMed) (pdf)
7- Mao JPriceDDMayer DJMechanism of
hyperalgesia and morphine tolerancecurrent
view of interactions Pain 199562259-74
(PubMed)
8- Chanimov MCohen MLGruspun
YHerbatMReif RKaufman INeurotoxicy after
spinal anest induced by serial ithecal infus of
Mg++ Experment studi in rat Anaesthesia
199752223-8 (PubMed) (pdf)
9- Goodman EJHaas AJKontorGSInadvertant
administer of Mg++ through the epidural
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Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
elective cesarean section using combined spinal
epidural anaesthesiaa prospective double mind
randomized studyInt JObstet
Anesth201019401-4 (PubMed) (pdf)
15- Arcioni RPalmisani STigano Ssantarsola
CSanti VRomanograve sCombined intrathecal and
epidural Mg++ supplementation of
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surgeryActa Anaesthesiol scand 200751482-
9 (PubMed) (pdf)
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17- Buvanenderan AMc Carthy RJKran
JSLeongWIntrthecal Mg++ prolongs fentanyl
analgesia a prospectiverandomizedcontrolled
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18- GHrab B EMaotang MKallel
NKhemakhen KChaari MDoes combination
of intrathecal Mg++ and morphine improve
postcesarean section analgesia Ann Fr Anesth
Reanm200928454-9 (PubMed)
19- Unlugenc HOzalevi MGandur MGunasti
SUrcusak IFGuler TComparison of intrathecal
Mg++ fentanylor placebocombined with
bupivacaine 05 for parturients undergoing
elective cesarean delivery Acta Anaesthesiog
Scand 200953346-53 (PubMed)
Correspondencia al autor
Manuel Aguirrebengoa Olaran
autoranestesiarorg
FEA en Anestesia y Reanimacioacuten
Hospital Universitario 12 de Octubre Madrid
Artiacuteculo publicado en AnestesiaR el 19072012
Copyright ReAR Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociacioacuten Anestesia Reanimacioacuten Espantildea Entidad sin aacutenimo de lucro
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Correspondencia al autor
Manuel Aguirrebengoa Olaran
autoranestesiarorg
FEA en Anestesia y Reanimacioacuten
Hospital Universitario 12 de Octubre Madrid
Artiacuteculo publicado en AnestesiaR el 19072012
