PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

ISSN: 1988-3439 - AÑO IX – N. 22 – 2015 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n22/314.php

PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad

en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como PÓSTER en FORO I+E “Impacto social del conocimiento” - II Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en Enfermería – II Encuentro de Investigación de Estudiantes de Enfermería y Ciencias de la Salud, reunión celebrada del 12 al 13 de noviembre de 2015 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica.

Título La música como intervención de Enfermería en el ámbito

oncológico

Autores Andrea Espinosa Torres, Paula Ruiz Carreño

Centro/institución Universidad de Murcia

Ciudad/país Murcia, España

Dirección e-mail espinosa.andrea.torres@hotmail.com

RESUMEN

Introducción: El cáncer es una enfermedad compleja cuyo diagnóstico puede afectar al

paciente psicológica, física y espiritualmente. El principal objetivo de este trabajo es

identificar la evidencia científica disponible sobre el uso de la musicoterapia en el

paciente oncológico adulto durante la quimioterapia.

Metodología: Revisión bibliográfica con búsqueda de información en bases de datos

científicas como PubMed, Biblioteca Cochrane Plus y Web Of Science, páginas webs y

libros de texto. Se seleccionaron once estudios.

Resultados: La mayoría de los artículos tienen como muestra población femenina con

cáncer de mama y/o ginecológico. Ocho de los artículos incluidos se centran el uso de

musicoterapia para el manejo de síntomas de carácter psicológico. Los estudios no

coinciden en el número de sesiones y su duración.

Conclusiones: La música influye en la ansiedad, depresión, náuseas, vómitos y dolor.

Además, favorece la calidad de vida, las relaciones terapéuticas y sociales. Sin

embargo, la evidencia científica actual disponible es escasa y es necesario seguir

investigando.

Palabras clave: Musicoterapia/ Terapia musical/ Enfermería/ Cáncer/ Oncología/

Quimioterapia/ Tratamiento/ Síntomas.

ABSTRACT

Introduction: Cancer is a complex disease and the diagnosis may affect the patient

psychological, physical, and spiritually. The main objective of this work is to identify

the available scientific evidence on the use of music therapy in adult cancer patients

during chemotherapy treatment.

Methodology: Review of the literature with information search in scientific databases

such as PubMed, Cochrane Library Plus and Web Of Science, websites and text books.

Eleven studies were selected.

Results: Most of the articles have women with breast and/or gynaecological cancer as

sample. Eight of the articles included are focused of the use of music therapy for the

management of symptoms of psychological character. Studies do not match of number

of sessions and their duration.

Conclusions: Music influences on anxiety, depression, nausea, vomiting and pain. In

addition, it promotes the quality of life, therapeutic and social relations. However,

current scientific evidence is scarce and it is necessary to continue investigating.

Key-words: Music therapy/ Nursing/ Cancer/ Oncology/ Chemotherapy/ Treatment/

Symptoms.

TEXTO DE LA COMUNICACIÓN

Introducción

El cáncer es una enfermedad compleja y su diagnóstico o sospecha puede afectar al

paciente psicológica, física y espiritualmente. El dolor, los continuos tratamientos, el

enfrentarse a la muerte y el miedo a la recurrencia de la enfermedad pueden contribuir a

la afectación multidimensional de la persona que la padece1.

Conforme ha ido evolucionando la medicina, aspectos como la comunicación con el

paciente, la acogida y recibimiento del mismo, la creación de una atmósfera que genere

un vínculo y una relación terapéutica adecuada, así como el trabajo en equipo, cada vez

son más importantes2.

Algunos pacientes buscan tratamientos complementarios para paliar los efectos

adversos de la quimioterapia y los síntomas de la enfermedad. De este modo adquieren

un rol más participativo en la toma de decisiones sobre su salud, son tratados de forma

integral, vuelven a tener esperanza y mejoran su calidad de vida3.

Durante miles de años, la música ha formado parte de nuestro repertorio conductual.

Las referencias más antiguas a la relación entre música y medicina se hallan en las

culturas prehistóricas, cuyas comunidades empleaban la música durante los rituales

curativos con el fin de ahuyentar a los espíritus que habían provocado la enfermedad del

paciente4.

El paso de los años ha hecho que la musicoterapia fuese ocupando un lugar cada vez

más importante dentro de las terapias alternativas y complementarias5. La Asociación

Americana de Musicoterapia define la misma como la profesión sanitaria en la que la

música es empleada, por una persona cualificada y dentro de una relación terapéutica,

para abordar las necesidades físicas, psicológicas, cognitivas y sociales de personas con

problemas de salud o, incluso, educativos6.

Dependiendo del tipo de experiencia musical realizada con el paciente, se pueden llevar

a cabo diversas técnicas. La experiencia receptiva o pasiva, es aquella en la que el

paciente escucha música grabada o recibe estímulos sensoriales a través de la vibración

sonora. Por su parte, en la experiencia activa el paciente participa en una actividad

estructurada o semiestructurada que puede ser designada por el terapeuta para obtener

una conducta o una respuesta determinada. Podemos mencionar también la experiencia

recreativa, en donde la persona ejecuta música instrumental o vocal en la medida de sus

posibilidades; la experiencia improvisatoria, donde el paciente crea música con la voz o

con un instrumento de forma espontánea; y por último, la experiencia compositiva, en la

que el paciente crea la música de la sesión. También se puede emplear una experiencia

combinada en donde las distintas experiencias musicales se combinan con otro tipo de

modalidad artística como puede ser la danza, el arte dramático o la poesía, y con otro

tipo de intervenciones terapéuticas7.

El uso de la música como terapia en las instituciones sanitarias es una realidad en países

como Estados Unidos, donde comenzó a desarrollarse como profesión organizada a

partir de 1940. También en algunos países como en Reino Unido y Alemania, se emplea

como tratamiento complementario4.

En España hay pocos centros que formen musicoterapeutas profesionales, por lo que se

trata de una actividad llevada a cabo en su mayoría por psicólogos, terapeutas

ocupacionales y enfermeras6.

La música puede ser una herramienta válida para la Enfermería. Florence Nightingale,

considerada la fundadora de la Enfermería Moderna, en su obra “Notas de Enfermería”,

destaca las cualidades beneficiosas de la música, la cual empleó en los cuidados

proporcionados a los soldados durante la Guerra de Crimea. Describió cómo las

enfermeras usaban la voz y las flautas para provocar efectos beneficiosos en los

soldados con dolor5.

Según la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (Nursing Interventions

Classification, NIC), la Musicoterapia (4400) es “la utilización de la música para ayudar

a conseguir un cambio específico de conductas, sentimientos o fisiológico”5, 8

.

Siguiendo la Clasificación de Intervenciones de Enfermería, las principales actividades

derivadas de la intervención Musicoterapia son las siguientes:

- Definir el cambio de conducta específico y/o fisiológico que se desea

(relajación, estimulación, concentración, disminución del dolor).

- Determinar el interés del individuo por la música.

- Identificar las preferencias musicales del individuo.

- Informar al individuo del propósito de la experiencia musical.

- Elegir selecciones de música particularmente representativas de las preferencias

del individuo.

- Ayudar al individuo a adoptar una posición cómoda.

- Limitar los estímulos extraños (p. ej., luces, sonidos, visitantes, llamadas

telefónicas) durante la experiencia de escucha.

- Proporcionar disponibilidad de cintas/discos compactos de música y equipo al

individuo.

- Asegurarse de que las cintas/discos compactos de música y el equipo se

encuentran en buen estado de funcionamiento.

- Proporcionar auriculares, si es conveniente.

- Asegurarse de que el volumen es adecuado, pero no demasiado alto.

- Evitar dejar la música puesta durante largos períodos.

- Facilitar la participación activa del individuo (tocar un instrumento o cantar), si

lo desea y es factible dentro de la situación.

- Evitar música estimulante después de una lesión aguda en la cabeza7.

Objetivos

· Identificar la evidencia científica disponible sobre el uso de la musicoterapia en el

paciente oncológico adulto cuando se encuentra recibiendo tratamiento quimioterápico.

· Conocer las distintas técnicas de musicoterapia que los enfermeros pueden emplear en

el cuidado de los pacientes estudiados.

· Detectar los principales síntomas, experimentados por el paciente oncológico que

recibe quimioterapia, en los que la música puede influir.

Justificación

Debido al aumento de casos de cáncer en todo el mundo, al importante papel de la

Enfermería en el cuidado de los pacientes que lo padecen, y por el poder que la música

ha demostrado tener en otros colectivos, surgió la idea de realizar un trabajo centrado en

el paciente oncológico que recibe quimioterapia y cómo la musicoterapia puede influir

en la paliación de síntomas.

Normalmente se recurre al tratamiento farmacológico como terapia, sin embargo el

empleo de terapias complementarias como la musicoterapia permiten al profesional de

Enfermería proporcionar un cuidado más integral y holístico. Por la vulnerabilidad que

presenta el paciente oncológico, el cual experimenta cambios en todos los niveles de la

persona y la creciente demanda de uso de terapias complementarias, es que se considera

importante realizar un estudio para comprobar que lo científico y lo humano pueden ir

de la mano.

Metodología

El diseño propuesto para la realización de este trabajo fue una revisión bibliográfica con

búsqueda de información en las principales bases de datos PubMed, Biblioteca

Cochrane Plus, Web Of Science (WOS), Índice Médico Español (IME) y Cuiden. Se

establecieron como restricciones de búsqueda el año de publicación (desde el 2009

hasta la actualidad) y el idioma (inglés, castellano, portugués y francés).

La búsqueda de documentos se realizó durante los meses de febrero, marzo y abril de

2015 usando como descriptores (en inglés y en castellano): musicoterapia, terapia

musical, enfermería, cáncer, oncología, quimioterapia, tratamiento y síntomas.

También se consultaron bases de datos de literatura gris como Tesis Doctorales en Red

(TDR) y TESEO, páginas de Internet y libros de texto.

Se emplearon las cadenas de búsqueda que se presentan en la Tabla nº1, combinando

los descriptores y usando operadores booleanos.

Criterios de inclusión:

- Artículos sobre terapias complementarias y/o alternativas.

- Artículos referentes a la población oncológica adulta ( 18 años), en el momento de la

quimioterapia.

- Artículos donde la intervención de musicoterapia estuviera incluida en el tratamiento

del cáncer.

La selección inicial de las publicaciones de los resultados de la búsqueda fue realizada

por dos revisores de manera independiente. Los desacuerdos en cuanto a la selección se

resolvieron por discusión.

Cuando haya dudas acerca de la pertinencia para esta revisión, se obtendrán informes

para tomar una decisión final. En la extracción de los datos se obtendrá la información

clave de todas las publicaciones seleccionadas y se reunirá en una plantilla. Todos los

documentos serán evaluados y analizados por dos revisores. Finalmente los estudios se

analizarán para la descripción y la síntesis cualitativa de los resultados.

Tras una primera lectura de los resúmenes de los artículos y posteriormente una revisión

más exhaustiva de todo el contenido, se clasificaron y seleccionaron según los criterios

de interés y objetivos del trabajo. La Tabla nº2 recoge los artículos recuperados de cada

base de datos consultada.

También se realizó una búsqueda inversa, y nos pusimos en contacto con los autores de

ciertos artículos a los cuales no se podía acceder al texto completo.

Tabla nº1. Cadenas de búsqueda empleadas, número de resultados obtenidos en las

diferentes bases de datos.

Bases de datos

bibliográficas

Cadena de búsqueda

PubMed Cochrane

Plus WOS IME Cuiden

(“music therapy”

AND chemotherapy

AND cancer)

12 4 21 0 0

(“music therapy”

AND chemotherapy

AND cancer AND

nursing)

7 1 7 0 0

(“music therapy”

AND oncology) 45 8 55 0 5

(“music therapy”

AND oncology

AND nursing)

15 1 10 0 4

(“music therapy”

AND chemotherapy 6 0 5 0 0

AND (cancer OR

oncology) AND

symptoms)

(“music therapy”

AND treatment

AND cancer AND

chemotherapy)

12 3 15 0 0

(“music therapy”

AND nursing) 265 23 216 0 30

(“music therapy”

AND nursing AND

(cancer OR

oncology))

38 1 30 0 4

Tabla nº2. Artículos seleccionados de distintas bases de datos.

BASES DE DATOS

BIBLIOGRÁFICAS PubMed

Cochrane

Plus WOS IME Cuiden TDR

ARTÍCULOS

INCLUIDOS 4 2 2 0 2 1

Resultados

Tras la búsqueda de la bibliografía, teniendo en cuenta los objetivos planteados, y la

lectura exhaustiva, se seleccionaron aquellos artículos que cumplían con los criterios de

inclusión y que resultaron de interés para la realización de este trabajo. A continuación

se muestra en la Tabla nº3, de manera abreviada, las principales características de los

artículos seleccionados.

Tabla nº3. Artículos que cumplen los criterios de inclusión.

Nº Base de datos Autor/Título/Año Nº de

muestra Resultados principales

1 PUBMED

Bradt J, et al.9. The

impact of music therapy

versus music medicine on

psychological outcomes

and pain in cancer

patients: a mixed methods

study. 2014.

31 adultos

con cáncer.

Ambas intervenciones

(música pregrabada sin

presencia de

musicoterapeuta y

sesión de musicoterapia

interactiva) resultaron

efectivas. Sin embargo

la mayoría de pacientes

expresaron una

preferencia por la

sesión de

musicoterapia.

2 CUIDEN

Jorge Silva G, et al.10

.

Utilização de experiências

musicais como terapia

13 adultos

con cáncer.

Las náuseas y los

vómitos disminuyeron

tras la intervención de

para sintomas de náusea e

vômito em quimioterapia.

2014.

musicoterapia. Así

mismo, también

experimentaron un

descenso en la

frecuencia cardíaca y

respiratoria.

3 WOS

Romito F, et al.11

. Music

therapy and emotional

expression during

chemotherapy. How do

breast cancer patients

feel? 2013.

62 mujeres

con cáncer de

mama.

El grupo experimental

manifestó mayor

reducción del estrés,

ansiedad, depresión e

ira que el grupo que no

recibió la intervención.

4 TDR

Serra Vila M2.

Comparación del efecto

de una intervención con

musicoterapia para

mujeres con cáncer de

mama durante la sesión

de quimioterapia: un

análisis cuantitativo y

cualitativo. 2013.

96 mujeres

diagnostica-

das de cáncer

de mama.

El grupo que recibió la

intervención de

musicoterapia redujo la

media de ansiedad post

entre el primer y tercer

ciclo de quimioterapia,

y la depresión

disminuyó antes y

después.

5 COCHRANE

Lee EJ, et al.12

.

Monochord sounds and

progressive muscle

relaxation reduce anxiety

and improve relaxation

during chemotherapy: A

pilot EEG study. 2012.

43 mujeres

con cáncer de

mama o

ginecológico.

Ambos tratamientos de

relajación redujeron

significativamente la

ansiedad y mejoraron el

estado físico y

psicológico durante la

QMT. La reducción fue

casi gradual conforme

se progresaba en las

sesiones.

6 PUBMED

Karagozoglu S, et al.13

.

Effects of music therapy

and guided visual imagery

on chemotherapy-induced

anxiety and nausea-

vomiting. 2012.

40 pacientes

con cáncer.

La musicoterapia y la

visualización de

imágenes tienen efectos

positivos en el control

de las náuseas, los

vómitos y la ansiedad

inducida por la

quimioterapia.

7 WOS

Lin MF, et al.14

. A

randomised controlled

trial of the effect of music

therapy and verbal

relaxation on

chemotherapy-induced

anxiety. 2011.

98 adultos

con cáncer.

La musicoterapia y la

relajación verbal

aportan beneficios a los

pacientes sobre los que

se practica la

intervención.

8 PUBMED Li XM, et al.15

. Effects of 120 mujeres El grupo experimental

music therapy on anxiety

of patients with breast

cancer alter radical

mastectomy: a

randomized clinical trial.

2011.

diagnostica-

das de cáncer

de mama.

disminuyó

significativamente la

ansiedad respecto al

grupo control en cada

post-test.

9 PUBMED

Li XM, et al.16

. Effects of

music therapy on pain

among female breast

cancer patients after

radical mastectomy:

results from a randomized

controlled trial. 2011.

128 mujeres

con cáncer de

mama.

La musicoterapia es

una intervención no

farmacológica factible

y efectiva para el dolor

en el paciente

oncológico.

10 CUIDEN

Brito Bergold L, Titonelli

Alvim NA17

. Influência

dos encontros musicais no

processo terapêutico de

sistemas familiares na

quimioterapia. 2011.

27 sujetos

(17 pacientes

oncológicos y

10

familiares).

La música proporciona

distracción, relajación,

promueve la aceptación

y la interacción del

grupo. La expresión de

experiencias sobre la

enfermedad tiene un

impacto en las

relaciones familiares y

en el desarrollo de una

red de apoyo.

11 COCHRANE

Bulfone T, et al.3.

Effectiveness of Music

Therapy for Anxiety

Reduction in Women

With Breast Cancer in

Chemotherapy Treatment.

2009.

65 mujeres

con cáncer de

mama.

El grupo experimental

redujo

significativamente su

ansiedad gracias a la

intervención de

musicoterapia. Ayuda a

reducir la ansiedad, la

depresión y paliar el

dolor.

Discusión

Tras una exhaustiva revisión bibliográfica, hemos conseguido justificar los objetivos

planteados al comienzo de este trabajo. A continuación se procede a la discusión de los

artículos seleccionados.

En cuanto al tipo de cáncer estudiado, la mayoría de los artículos encontrados e

incluidos en nuestro estudio, tienen como muestra únicamente a pacientes de sexo

femenino con cáncer de mama y/o ginecológico2, 3, 11, 12, 15, 16

. Otros autores9, 14, 17

no

han puesto restricción en cuanto al tipo de cáncer, como en el estudio realizado por

Karagozoglu S, et al.13

cuyos participantes presentan en su mayoría cáncer de pulmón.

Por su parte, Jorge Silva G, et al.10

, refieren que la mayoría de sus pacientes padecían

cáncer de mama, aunque no mencionan qué otros tipos de cánceres se incluyeron.

Diversos autores han centrado sus investigaciones en el uso de la musicoterapia para el

manejo de los síntomas de carácter psicológico como ansiedad, depresión y/o calidad de

vida2, 3, 9, 12, 13, 15, 17

. Otros, sin embargo, han prestado especial interés a los vómitos y

las náuseas10, 11, 13

. Dos de los artículos tratan el tema de la musicoterapia en el manejo

del dolor en el paciente adulto con cáncer9, 16

. La musicoterapia en el paciente

oncológico tiene numerosos beneficios, como la relajación, la evocación de emociones,

la mejora de la calidad de vida, la reducción de la ansiedad, del dolor, del estrés, de las

náuseas y de los vómitos durante el tratamiento15

.

Bradt J, et al.9 realizaron un estudio en el que compararon una intervención de

musicoterapia con otra consistente en escuchar música pregrabada sin supervisión de un

musicoterapeuta. Los pacientes manifestaron que la presencia del profesional es muy

importante pues para ellos supone un apoyo y permite establecer una comunicación

terapéutica, coincidiendo con lo descrito por Brito Bergold L, Titonelli Alvim NA17

y

Bulfone T, et al.3.

En algunos de los estudios hallados no queda muy claro quién realiza las intervenciones

de musicoterapia, pero según señalan Jorge Silva G, et al.10

, la enfermera puede ser un

facilitador del proceso de utilización de la musicoterapia. Brito Bergold, L. y Titonelli

Alvim, NA.17

, manifiestan que los encuentros musicales en combinación con los

cuidados de enfermería, contribuyen al desarrollo de recursos para enfrentar la

enfermedad y constituyen una estrategia de cuidado expresivo e integral.

En el estudio de Lee EJ, et al.12

los pacientes redujeron su nivel de ansiedad y

aumentaron la relajación escuchando a través de auriculares el monocordio, pero los

autores manifiestan que los beneficios podrían haber sido mayores si el instrumento

hubiera sido tocado en directo, y hubieran podido sentir las vibraciones del mismo. Esto

coincide con otra investigación realizada por Serra Vila M2.

Respecto al tiempo y número de sesiones, no existe un consenso. Serra Vila M2, en su

estudio, lleva a cabo cuatro sesiones de musicoterapia con una duración de cuarenta y

cinco minutos cada una, coincidiendo con Lee EJ, et al.12

, quienes realizan también

cuatro sesiones (desde el segundo hasta el quinto ciclo de quimioterapia), pero en este

caso de 30 minutos cada una. En contraposición, en el artículo publicado por

Karagozoglu S, et al.13

, únicamente se lleva a cabo una sesión de musicoterapia de una

hora, de igual modo que Lin MF, et al.14

. El estudio que más sesiones incorporó tuvo un

total de ocho sesiones de carácter grupal17

. En el estudio de Romito F, et al.11

, tuvo una

duración de dos horas y media. Lo que sí está claro es que será el profesional entrenado

y encargado de realizar la sesión, el que individualizará las sesiones, adaptándose a las

necesidades de los pacientes a los que se dirige y animándoles a participar en las

experiencias musicales2.

El tema de la preferencia musical de los pacientes para la realización de las

intervenciones musicales está presente en la mayoría de artículos encontrados y

seleccionados. Li XM, et al.16

así como otros autores10, 15

, tienen en cuenta los gustos

musicales de los participantes, donde la cultura y la familiaridad afectan a la hora de

escoger un tipo de música u otra. Serra Vila M2, denota que es importante crear una

estructura musical en la que el paciente se encuentre seguro, cómodo y con confianza.

Lin MF, et al.14

y Lee EJ, et al.12

, sin embargo, no tienen presentes estas preferencias,

constituyendo una limitación en su estudio pues se ha demostrado mayor efectividad

cuando la música agrada al oyente.

La principal limitación presente en la mayoría de los artículos es que las muestras de

estudio son demasiado pequeñas y sería necesario ampliar el número de participantes en

posteriores investigaciones, estaríamos ante un posible sesgo de selección por falta de

representatividad. No obstante los autores son conscientes y lo manifiestan en sus

artículos, las pérdidas son cuantificadas.

Limitaciones de la búsqueda bibliográfica

En primer lugar la escasez de artículos actuales referentes al empleo de la musicoterapia

por parte de enfermería en el paciente oncológico, concretamente cuando este recibe

quimioterapia. Además algunos de los estudios no estaban disponibles en texto

completo en las bases de datos consultadas, por lo que fue preciso contactar con los

autores, pero no se obtuvo respuesta de todos.

En segundo lugar la mayoría de los artículos se centraban en la población femenina

adulta con cáncer de mama o ginecológico o por el contrario eran muestras

heterogéneas, por lo que no se puede concretar la eficacia en otros tipos de cánceres.

El idioma de los artículos puede constituir otra limitación. La mayor parte de estudios

incluidos estaban escritos en inglés y portugués, por lo que la lectura fue más lenta.

Conclusiones

Tras la revisión bibliográfica realizada, se procede a dar respuesta a los objetivos

previamente planteados:

La evidencia científica actual disponible acerca del abordaje del paciente adulto

con cáncer en tratamiento quimioterápico, a través de la música por parte del

personal de enfermería es escasa, por lo que se requiere mayor investigación en este

ámbito.

Actualmente no existe un consenso sobre las técnicas de musicoterapia más

aptas a desarrollar por los enfermeros en el ámbito oncológico. No obstante, se trata

de una intervención eficaz y es necesario seguir investigando sobre el empleo de la

música como cuidado, para llegar al tipo de intervención más apta, el número de

sesiones a impartir así como su duración.

El paciente oncológico presenta una alta vulnerabilidad, y la música puede

constituir una buena herramienta para facilitarle el proceso de enfermedad. La

música influye en los siguientes síntomas experimentados por el paciente con

cáncer: ansiedad, depresión, náuseas, vómitos y dolor. Además, también favorece la

calidad de vida, las relaciones terapéuticas y sociales.

Como futuras líneas de investigación destacaríamos la importancia de la puesta en

práctica de sesiones de musicoterapia en pacientes oncológicos sometidos a

quimioterapia, con el fin de contribuir al desarrollo de esta intervención englobada

dentro de las terapias complementarias que el personal de enfermería puede realizar.

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