ReunióN Caminando A La Excelencia Carpeta
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LO IMPORTANTE ES TENDER A LA MEJORA •AMOR •VOCACIÓN DE SERVICIO •RESPONSABILIDAD •CALIDAD Y CALIDEZ
Transcript of ReunióN Caminando A La Excelencia Carpeta
LO IMPORTANTE ES TENDER A LA MEJORA
• AMOR• VOCACIÓN DE SERVICIO
• RESPONSABILIDAD• CALIDAD Y CALIDEZ
REUNIÓN NACIONAL DE CAMINANDO A LA EXCELENCIA 2009
La calidad en los programas de acción
7ª. Reunión Programa CaCu2ª. Reunión Programa Ca Mama
• Conceptualización sobre aspectos de calidad (20 min)
• Proceso de atención médica en:– Cáncer cervico-uterino (10 min)
– Cáncer de mama (10 min)
• Gestión de la calidad / procesos de At´n Med (10 min)
• Cultura organizacional pretendida (10 min)
REUNIÓN NACIONAL DE CAMINANDO A LA EXCELENCIA 2009La Calidad en los Programas de Acción
SISTEMA
• CONJUNTO DE PROCESOS QUE INTERACTÚAN ENTRE SI PARA LOGRAR UN PROPÓSITO
PROCESO
• ES UN CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS Y ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN DE FORMA CONSECUTIVA PARA TRANSFORMAR INSUMOS EN UN PRODUCTO O UN SERVICIO
SISTEMA
• Sistema es una palabra de origen griego [sunistanai], que originalmente significaba “ocasionar estar juntos”.
• Es un grupo o conjunto de elementos interrelacionados e interdependientes que forman un todo complejo.
• Es un conjunto de elementos que permanecen unidos porque continuamente se afectan unos a otros en el transcurso del tiempo y funcionan para obtener un propósito común.
CONCEPTUALIZACIÓN
Sistema de gestión de calidad
SISTEMAS
PROCESOS
PROCMNTS
ACTIVIDADES
MOD. AT´N MÉDICA
EDOS. / REG.
ALTA ESPECIALIDAD
HOSP. GRAL.
1er: NIVEL
ESTAB. SALUD
DPTOS.
SERVICIOS
ÁREAS
PERSONAL DE SALUD
HUMANO
SISTEMAS
ÓRGANO
TEJIDO
CÉLULA
MÉXICO
SECRETARÍAS
PROG. NAL.
PROGRAMAS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CONCEPTUALIZACIÓN
S.G.C.
SISTEMAS
PROCESOS
PROCMNTS
ACTIVIDADES
CONCEPTUALIZACIÓN
S.G.C.
SISTEMAS
PROCESOS
PROCMNTS
ACTIVIDADES
HUMANO
SISTEMAS
ÓRGANO
TEJIDO
CÉLULA
CONCEPTUALIZACIÓN
HUMANO
SISTEMAS
ÓRGANO
TEJIDO
CÉLULA
CONCEPTUALIZACIÓN
S.G.C.
SISTEMAS
PROCESOS
PROCMNTS
ACTIVIDADES
MOD. AT´N MÉDICA
EDOS. / REG.
ALTA ESPECIALIDAD
HOSP. GRAL.
1er: NIVEL
ESTAB. SALUD
DPTOS.
SERVICIOS
ÁREAS
PERSONAL DE SALUD
HUMANO
SISTEMAS
ÓRGANO
TEJIDO
CÉLULA
MÉXICO
SECRETARÍAS
PROG. NAL.
PROGRAMAS
ESTABLECIMIENTOS
CONCEPTUALIZACIÓN
MEXICO
SAGARPA
SCT
SFP
SEDESOL
SE
SEP
SENER
SEGOB
SHCPSEDENA
SRA
SEMAR
SEMARNAT
SER
SALUD
SSP
SECTUR
SECTUR
STPS
CONCEPTUALIZACIÓN
REFLEXIÓN ESTRATÉGICA
• Existe evidencia científica que relaciona la medición del desempeño en los servicios de salud con una disminución de la tendencia de morbi-mortalidad en cáncer de mama y cervico-uterino
• En los organismos que integran el Sistema Nacional de Salud en México es necesario incrementar la madurez de los procedimientos de gestión de la calidad de los servicios que ofrecen
REFLEXIÓN ESTRATÉGICA
• La política actual de la Secretaría de Salud a través del CNEGySR contempla actividades relacionadas con garantizar la calidad de los servicios de salud, con el siguiente alcance:
– Inicialmente en sus organismos – Posteriormente en los diferentes organismos que
integran el Sistema Nacional de Salud
LIDERAZGO
18
CAMBIO CULTURALCOMPORTAMIENTOS
COMPETENCIAS
SISTEMAS Y PROCESOS
NUEVOS / MEJORADOS
CREACIÓN DE VALOR
COMPETITIVIDAD
PRINCIPIOS
EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA
LIDERAZGO / SSA / CNEGySR
SER
PACIENTES/ SECTOR SALUD
Las cambiantes necesidades de las pacientes y de la dinámica
del sector salud, cuestionan los propósitos de la organización y
sus sistemas
y los modelos mentales de los directivosPLANEACIÓN
DIAG.
HACER
Cultura de calidadMedición del DesempeñoCAPACIDADES
CLAVE
CAPACIDADES CLAVE
ESTÁNDARREF. MUNDIALREF. NACIONALMETA
t1 t2 t3 t4 t5
T1
t2
t3
t4
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN PARA EL ANÁLISIS
CONCEPTUALIZACIÓN
¿QUÉ MEDIR?
CONCEPTUALIZACIÓN
Oportunidad en la atención médica
DEL ANÁLISIS A LA SÍNTESIS
(RETRO ALIMENTACIÓN)
CONCEPTUALIZACIÓN
EVIDENCIA DOCUMENTADA DE
CICLOS DE MEJORA CONTINUA
DIRECTIVASÓRDENESOFICIOS ETC.
CONCEPTUALIZACIÓN
CONTROL INTERNO DE CALIDAD
CONTROL EXTERNO DE CALIDAD
ESTÁNDAR
META
Cultura de calidadMedición del Desempeño
EJECUCIÓN
• Alineado con la política mencionada el CNEGySR desarrolla actividades de mejora continua como:
– Mejora del SICAM– Actualización de la NOM 041– Adecuación de la guía de cáncer cervico-uterino– Implementación de la acreditación de médicos
colposcopistas– Implementación de centros de lectura a distancia– Capacitación del personal de salud
• Técnica• Gestión de calidad
CONCEPTUALIZACIÓN
ENFERMEDADATENCIÓN MÉDICA
PROCESO PROCESO
Fuente: UIIC. Prevención del cáncer: Estrategias basadas en la evidencia. Una guía de la UICC para América Latina, 2006
LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÓN…
CÁNCER DE MAMAHISTORIA NATURAL
MODELO DEL DESARROLLO DEL CÁNCER DE MAMA
CÁNCER DE MAMAHISTORIA NATURAL
Lesión no palpable
MASA PALPABLE
Casos clínicamente sospechosos
TENDENCIA DE LA MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA EN PAÍSES SELECCIONADOS
0
5
10
15
20
25
30
35
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
CanadáEUA
TASA*
AÑO
*Tasa por 100 mil mujeres, estandarizada por edad con la población mundialFuente: OMS (IARC-Cancer Mortality Statistics, oct 2005)
Reino Unido
México
España
LA CALIDAD EN LOS PROGRAMAS DE ACCIÓN
Para las organizaciones no lucrativas y del sector público, el grado en que la organización se acerca a
las mejores prácticas a nivel nacional y mundial (PNC)
Ser o tender a ser la mejor organización en
crear valor superior en sus grupos de interés
InstitucionalTécnicaCalidad
Desarrollo
Trabajo en equipo
Cultura organizacional
Confiable
> Competitividad
Inicio
Competencias
El análisis y la dinámica con que se ha enfrentado
para asegurar el desarrollo y crecimiento de
la organización en el largo plazoEl manejo inteligente e informado de Fuerzas impulsoras y restrictivas
El proceso de calidad
EVALUACIÓN: AUDITORÍAS
Programa Interno de AuditoríasAuditorías externas:
Consejo Salubridad General (Certificación) Satisfacción de criterios de estructura, proceso y resultado
Evaluación Anual del Programa de Acción Nacional por el Centro Nacional de Equidad de Género y salud Reproductiva
Auditorías externas por COFEPRIS Auditorías externa solicitadas por el prestador
de servicios de salud
CONTROL DE CALIDAD
de la identificación de la población a la que se dirige un programa a la
invitación personalizada / promoción
De la toma de estudio de tamizaje a la notificación
De la referencia de casos probable o no concluyente a
la confirmación diagnóstica
De la confirmación diagnóstica al inicio de tratamiento
De la conclusión del tratamiento inicial a conclusión del tratamiento sistémico
Del inicio de seguimiento a la contrareferecnia/referencia
REGISTRAR
MEDIR
ANALIZA
R
ACTUAR
FORMATOS, VARIABLES
INDICADORESREPORTE DE
EVALUACIONESCOMITÉS
ACCIONES DE MEJORA
Oportunidades
Diseño del Sistema/ Proceso
Definición de
Indicadores
Implantación del
Sistema / Proceso
Medición del
Desempeño
Análisis del
Desempeño
Acciones Correctivas
y Preventivas
Comparación con las Mejores
Prácticas
Mejora e Innovación
Ciclo de
Innovación Ciclo de Mejora
ContinuaCiclo de Adecuación
y Control
CALIDAD EN EL PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA
EN CÁNCER DE MAMA Y CACU
CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS
Diseño de Sistemas y Procesos
Definición de Indicadores
Implantación del Sistema
Medición deldesempeño
Comparacióncon las mejores
prácticas
Análisis, seguimiento,revisión de
diagnósticosy auditorias
Ciclo de adecuacióny control
Ciclo de comparación
Ciclo de mejorae innovación
Problemas o errores
Accionespreventivas y
correctivas
Mejora e innovacióntecnológica
NO
NO
SI
Ciclo Deming
Benchmarking
Promoción de la Salud
PROGRAMA DE DETECCIÓNORGANIZADO / OPORTUNISTA
Estudio de caso probable Estudio de caso probable
Caso Confirmado
Estudio de Caso Confirmado
Diagnóstico Integral
Tratamiento
Seguimiento
Tamizaje Exploración
Contra-Referencia
PROGRAMA DE ATENCIÓN MÉDICA PARA CÁNCER DE MAMA Y CA CU
PROCEDIMIENTOS EN CÁNCER DE MAMA PROCESO DE AT´N MÉDICA PROCEDIMIENTOS EN CÁNCER CERVICO-UTERINOValoración de paciente asintomática con indicación para solicitarle mastografía de tamizaje
De la solicitud de estudio de tamizaje a la notificación
Valoración de paciente asintomática con indicación para solicitarle Estudio de tamizaje
Llenado de solicitud de mastografía de tamizaje Toma de muestra y Llenado de solicitud de estudio de tamizaje
Realización de mastografía Procesamiento de estudio de tamizajeElaboración del reporte radiológico con diagnóstico de tamizaje Elaboración del reporte con diagnóstico de tamizaje
Entrega del reporte a la paciente por personal de salud informándosele sobre el significado clínico del resultado
Entrega del reporte a la paciente por personal de salud informándosele sobre el significado clínico del resultado
Referencia de pacientes a Centro Especializado por reporte de mastografía anormal (BIRADS IV y V)
De la referencia como caso probable a la confirmación
diagnóstica
Referencia de pacientes a Centro de Colposcopía por reporte de tamizaje anormal (TIPIFICACIÓN VIRAL DE ALTO RIESGO, ASCUS, AGUS, I.V.P.H., NIC, INVASIÓN sin lesión macroscópica visible)
Corroboración de presencia de lesión sospechosa de cáncer Diagnóstico colposcópico inicial
Obtención de tejido mediante biopsia guiada por imagen y/o biopsia guiada por alambre
Obtención de tejido mediante biopsia dirigida por colposcopía y/o legrado endocervical
Solicitud estudio histológico de biopsia dirigida por imagen y/o guiada por alambre
Solicitud estudio histológico de biopsia dirigida por colposcopía y/o legrado endocervical
Elaboración de reporte de estudio histológico por patólogo
Elaboración de reporte de estudio histológico por patólogo
Notificación a la paciente de ser caso confirmado vs caso descartado de acuerdo al reporte histológico definitivo
Notificación a la paciente de ser Diagnóstico de caso confirmado vs caso descartado de acuerdo al reporte histológico definitivo
Referencia a centro oncológico para estudio y tratamiento a paciente confirmada de cáncer mamario De la referencia como caso
confirmado a la etapificación final
Referencia a centro oncológico para estudio y tratamiento a paciente confirmada
Etapificación clínica en valoración inicial por oncología Etapificación clínica en valoración inicial por oncología
Etapificación final posterior a estudios de extensión Etapificación Clínica final posterior a estudios de extensión
Tratamiento inicial y solicitud de estudio histológico a pieza quirúrgica
Del tratamiento inicial a la revaloración para diagnóstico
definitivo
Tratamiento inicial y solicitud de estudio histológico a pieza quirúrgica
Reporte de características histológicas e inmunohistoquímicas del tumor primario y ganglios
Reporte de características histológicas e inmunohistoquímicas del tumor primario y ganglios
Diagnóstico definitivo (Etapificación patológica) Diagnóstico definitivo (Etapificación patológica) Notificación a la paciente de Diganóstico definitivo y Plan de Adyuvancia
Notificación a la paciente de Diganóstico definitivo y Plan de Adyuvancia
Sesiones de tratamientos Del inicio de tratamiento adyuvante (QT y/o RT) al fin del tratamiento adyuvante Sesiones de tratamientos
Consultas de seguimiento Del inicio del seguimiento a la contra-referencia
Consultas de seguimiento Contra-referencia al primer o segundo nivel de atención una vez concluido el periodo de seguimiento
Contra-referencia al primer o segundo nivel de atención una vez concluido el periodo de seguimiento
PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA
Procedimientos de At´n Med :
Valoraciones: Consulta médicas, Visita médica
Estudios: Solicitud, Reportes
Tratamientos: Médico, Quirúrgico
SISTEMA DE REGISTROS DE SALUD (MANUAL O ELECTRÓNICO)
TEXTO PARAMÉTRICO
CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS
Diseño de Sistemas y Procesos
Definición de Indicadores
Implantación del Sistema
Medición deldesempeño
Comparacióncon las mejores
prácticas
Análisis, seguimiento,revisión de
diagnósticosy auditorias
Ciclo de adecuacióny control
Ciclo de comparación
Ciclo de mejorae innovación
Problemas o errores
Accionespreventivas y
correctivas
Mejora e innovacióntecnológica
NO
NO
SI
Ciclo Deming
Benchmarking
DE LA DETECCIÓN A LA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
DEL CASO CONFIRMADO AL TRATAMIENTO
DEL SEGUIMIENTO A LA CONTRA-REFERENCIA
INDICADORES DE GESTIÓN DE CALIDAD
ESTRUCTURA / PROCESO / RESULTADO
INDICADORES: EFICACIA, EFICIENCIA, SATISFACCIÓN
REQUERIMIENTOS
INDICADORES DEL PROCESO CÁNCER DE MAMACENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVA
IMPACTO DEL PROGRAMA1. COBERTURA DE DETECCIÓN POR:
a. EXPLORACIÓN CLÍNICAb. MASTOGRAFÍA (50 A 69 AÑOS)
2. CÁNCER INVASOR PEQUEÑO (1 CM o <)
3. SOBREVIDA POR ETAPA CLÍNICA
CENTROS DE LECTURA4. ÍNDICE DE ANORMALIDAD POR:
a. EXPLORACIÓN CLÍNICA b. MASTOGRAFÍA (BIRADS 4 Y 5)
5. MASTOGRAFÍAS INADECUADAS 6. MASTOGRAFÍAS NO CONCLUYENTES
(ÍNDICE DE IMÁGENES ADICIONALES)
7. OPORTUNIDAD DE LA REFERENCIA
CENTROS ESPECIALIZADO8. CONGRUENCIA DIAGNÓSTICA
RADIOLÓGICA-HISTOLÓGICA a. (EFICACIA DIAGNÓSTICA)
9. OPORTUNIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO(EFICIENCIA EN EL DIAGNÓSTICO )
CENTROS ONCOLÓGICOS10. OPORTUNIDAD DEL
TRATAMIENTO11. PACIENTES EN SEGUIMIENTO12. MORTALIDAD
CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVA
PROCESO DE AT´N MÉDICA CA MAMA
De la solicitud de estudio de tamizaje a la notificación
De la referencia como caso probable a la confirmación diagnóstica
De la referencia como caso confirmado a la etapificación final
Del tratamiento inicial a la revaloración para diagnóstico
definitivo
Del inicio de tratamiento adyuvante (QT y/o RT) al fin del tratamiento
adyuvante
Del inicio del seguimiento a la contra-referencia
COBERTURAMASTOGRAFÍAS INADECUADASMASTOGRAFÍAS NO CONCLUYENTESÍNDICE DE ANORMALIDAD BIRADS 4 y 5OPORTUNIDAD EN LA REFERENCIACÁNCER INVASOR PEQUEÑO
CONGRUENCIA RADIOLÓGICA HISTOLÓGICAOPORTUNIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO
OPORTUNIDAD DEL TRATAMIENTOPACIENTES EN SEGUIMIENTO
SOBREVIDA POR ETAPA CLÍNICAMORTALIDAD
INDICADORES
• IMPACTO DEL PROGRAMA1. COBERTURA CON CITOLOGÍA EN MUJERES
DE 25 A 34 AÑOS2. COBERTURA EN PRUEBA DE PAPILOMA
VIRUS EN MUJERES DE 35 A 64 AÑOS3. DISTRIBUCIÓN DE MORBILIDAD POR
ETAPA CLÍNICA4. SOBREVIDA POR ETAPA CLÍNICA 5. LETALIDAD
• DETECCIÓN6. ÍNDICE DE POSITIVIDAD EN CITOLOGÍA
(TAMIZAJE Y POST-PRUEBA POSITIVA); 7. ÍNDICE DE POSITIVIDAD DE PRUEBA DE VPH8. OPORTUNIDAD DEL DIAGNÓSTICO
(CITOLÓGICO)9. a) DE LA TOMA A LA INTERPRETACIÓN Y 10. b) DE LA INTERPRETACIÓN A LA
NOTIFICACIÓN 11. REFERENCIA DE CASOS PROBABLES
• CENTRO COLPOCOPIA11. OPORTUNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
PARA ESTUDIO DE CASOS PROBABLES12. CONGRUENCIA COLPOSCÓPICA
HISTOLÓGICA 13. OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA
PARA CASOS CONFIRMADOS DE LESIONES PRECURSORAS
14. INTERVALO ENTRE EL TRATAMIENTO Y LA CONTRARREFERENCIA DE LESIONES PRECURSORAS RESUELTAS
15. CÁNCER INADVERTIDO EN CLÍNICA DE COLPOSCOPÍA
• CENTRO ONCOLÓGICO16. OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA
PARA CASOS CONFIRMADOS DE LESIONES INVASORAS
INDICADORES DEL PROCESO CÁNCER CERVICO UTERINOCENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVA
PROCESO DE AT´N MÉDICA CACU
De la solicitud de estudio de tamizaje a la notificación
De la referencia como caso probable a la confirmación diagnóstica
De la referencia como caso confirmado a la etapificación final
Del tratamiento inicial a la revaloración para diagnóstico
definitivo
Del inicio de tratamiento adyuvante (QT y/o RT) al fin del tratamiento
adyuvante
Del inicio del seguimiento a la contra-referencia
COBERTURA CITOLOGÍACOBERTURA PBA VPHÍNDICE DE POSITIVIDAD EN CITOLOGÍA (TAMIZAJE Y POST-PRUEBA POSITIVA); ÍNDICE DE POSITIVIDAD DE PRUEBA DE VPHOPORTUNIDAD DEL DIAGNÓSTICO (CITOLÓGICO)a) DE LA TOMA A LA INTERPRETACIÓN Y b) DE LA INTERPRETACIÓN A LA NOTIFICACIÓN REFERENCIA DE CASOS PROBABLES
OPORTUNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA PARA ESTUDIO DE CASOS PROBABLESCONGRUENCIA COLPOSCÓPICA HISTOLÓGICA OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA PARA CASOS CONFIRMADOS DE LESIONES PRECURSORAS INTERVALO ENTRE EL TRATAMIENTO Y LA CONTRARREFERENCIA DE LESIONES PRECURSORAS RESUELTAS CÁNCER INADVERTIDO EN CLÍNICA DE COLPOSCOPÍA
OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA PARA CASOS CONFIRMADOS DE LESIONES INVASORAS
DISTRIBUCIÓN ETAPA CLÍNICASOBREVIDA POR ETAPA CLÍNICAMORTALIDAD
OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA PARA CASOS CONFIRMADOS DE LESIONES INVASORAS
PROMOCIÓN Y SELECCIÓN DE PACIENTES SANAS PARA ESTUDIO DE TAMIZAJE
REALIZACIÓN DE MASTOGRAFÍA DE TAMIZAJE
INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFIA
ELABORACIÓN DE REPORTE
DETECCIÓN DE CÁNCER MAMARIO:
ÚTIL PARA LECTURA
INADECUADA PARA LECTURA
ELABORACIÓN DE REPORTEREPETICIÓN DE
ESTUDIO DE TAMIZAJE
NORMALES ANORMALES NO CONCLUYENTES
1 2 3 4 5 0
CATEGORÍA BIRADS
RELLAMADO Y REVALORACIÓN
CASOSOSPECHOSO
< 2% 2 A 10 X 1,000: <1%
< 1%
VIGILANCIA ESTRECHA
ESTUDIO DE CASO SOSPECHOSO
VIGILANCIA NORMAL
M. DEFECTUOSAREPETICIÓN DE
ESTUDIO TAMIZAJE
BIRADS 0RELLAMADO Y
REVALORACIÓN
BIRADS 3VIGILANCIA ESTRECHA
BIRADS 4 Y 5ESTUDIO DE
CASO SOSPECHOSO
BIRADS 1 Y 2VIGILANCIA
NORMAL
INFORME AL
PACIENTE
REPORTE DE
PATOLOGÍA
ESTUDIO DE CASO CONFIRMADO
¿CASO CONFIRMADO?
NO
SI
MASTOGRAFÍA DE “TAMIZAJE”MASTOGRAFÍA
“DIAGNÓSTICA”
NORMALESANORMALES
RESULTADO FINAL DE MASTOGRAFÍA
MASTOGRAFIA “SEGUIMIENTO”
SEMESTRAL6 MESES A < 2 AÑOS
>25% EN BIRADS 4>98% EN BIRADS 5
<2%
>97% <2% <1% <1% <1%
BIOPSIA
ESTUDIO DE CASO PROBABLE
Mastografías de tamizaje
BIRADS 3 4 5 0 X
PROCDMNTO SEGMNTO ESTUDIO DX. ESTUDIO COMPLEMENT REPETIR
% CASOS CONFIRMADOS POR TIPO DE CATEGORÍA DE BIRADSESTÁNDAR <2% >25% >95% 10-15%
PRESTADOR DE SERVICIO “NORTE”
PRESTADOR DE SERVICIO “CENTRO”
Mastografías de tamizaje
BIRADS 1 y 2 3 4 5 0 X
Estándar >95% <2% 2 a 10 / 1,000 <1% <1%
Casos confirmados por 1,0000 mastografias de tamizaje1ª. Vez Subsecuentes
ESTÁNDAR (USA Y EUROPA) 6 a 10 por 1,000 2 a 4 x 1,000
ESTÁNDAR (CANADÁ) 5 X 1,000 3 X 1,000
REFERENCIA CANADÁ 4.5 X 1,000 3.7 X 1,000
PRESTADOR DE SERVICIO “NORTE”
PRESTADOR DE SERVICIO “CENTRO”
Mastografías de tamizaje
BIRADS 1 y 2 3 4 5 0 X
Estándar >95% <2% 2 a 10 / 1,000 <1% <1%
Casos confirmados de mastografías de tamizajeBIRADS 0,4 y 5 BIRADS 4 y 5
ESTÁNDAR (USA) 5 al 10% 25 al 40%
ESTÁNDAR (CANADÁ) 5% en tamizaje incial6% en tamizaje subsecuente
REFERENCIA CANADÁ 4.8% en tamizaje incial7.4% en tamizaje subsecuente
PRESTADOR DE SERVICIO “NORTE”
PRESTADOR DE SERVICIO “CENTRO”
Mastografías de tamizaje
BIRADS 1 y 2 3 4 5 0 X
Estándar >95% <2% 2 a 10 / 1,000 <1% <1%
CARACTERÍSTICAS DE CASOS CONFIRMADOSTAMAÑO DEL TUMOR GANGLIOS AXILARES (-)
10 mm o < 15 mm o <
ESTÁNDAR (EUROPA) >25% >50%
ESTÁNDAR (USA) >30% >75%
ESTÁNDAR (CANADÁ) >25% >50% >70%
REFERENCIA CANADÁ 35% 64& 73.8%
PRESTADOR DE SERVICIO “NORTE”
PRESTADOR DE SERVICIO “CENTRO”
• Casos confirmados del total de mastografías reportadas como 0, 4 Y 5
en 1 año 5 AL 10%
• Casos confirmados del total de mastografías BIRADS 4 y 5 en 1 año 25-40%
• Casos de carcinoma in situ e Invasores con Tumor 2 cm o menos y ganglios negativos >50%
• Casos confirmados con T1a NoMo (cáncer mínimo: invasor de 1 cm o menos y ganglios negativos, o el carcinoma in situ) >30%
• Casos confirmados con Ganglios positivos <25%• Cánceres encontrados por 1, 000 casos tamizados 2 a 10• Cánceres prevalentes encontrados en 1,000 casos tamizados pro
primera vez 6-10
• Cánceres incidentes encontrados en 1,000 casos de tamizaje subsecuente 2-4
• Rellamadas <10%• Sensibilidad >85%• Especificidad >90%
Quality Determinnants of Mammography Guidelines. Agency Healthcare Policy and Research.
Public Health Service. 1994
Toma de mastografíade tamizaje
Reporte de mastogafía
ÓPTIMO: 10 DÍAS *ACEPTABLE: 15 DÍAS *
Euopean guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. European Commission. Fourth Edition. 2006
(*) DÍAS HÁBILES
Notificación de mastografía
Cita para evaluación
ÓPTIMO: 3 DÍAS *ACEPTABLE: 3 DÍAS *
Realización de biopsia
Reporte de patología
Notificación del reporte
de patología
ÓPTIMO: 5 DÍAS *ACEPTABLE: 5 DÍAS *
Evaluación Decisión cirugía
o de iniciar tratamiento
Fecha de cirugía o de inicio de tratamiento
ÓPTIMO: 10 DÍAS *ACEPTABLE: 15 DÍAS *
PRESTADOR DE SERVICIO
“NORTE”
“CENTRO”
META INMUJERES DF CON BIOPSIA SIN BIOPSIA
REFERENCIA CANADÁ 74% 46.5%
PRESTADOR DE SERVICIO “NORTE”
PRESTADOR DE SERVICIO “CENTRO”
CON BIOPSIA: > 90% DENTRO DE 7 SEMANAS
ORGANIZED BREAST CANCER SCREENING PROGRAMS IN CANADA. 2008.
SIN BIOPSIA: > 90% DENTRO DE 5 SEMANAS
PROMOCIÓN Y SELECCIÓN DE PACIENTES SANAS PARA ESTUDIO DE TAMIZAJE
REALIZACIÓN DE MASTOGRAFÍA DE TAMIZAJE
INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFIA
ELABORACIÓN DE REPORTE
REALIZACIÓN DE MASTOGRAFÍA DE TAMIZAJE
INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFIA
ELABORACIÓN DE REPORTE
RETENCIÓNRE-TAMIZAJE DESPUÉS DEL TAMIZAJE INICIAL DENTRO
DE 30 MESES
RE-TAMIZAJE DESPUÉS DEL TAMIZAJE SUBSECUENTE
DENTRO DE 30 MESES
ESTÁNDAR CANADÁ > 75% > 90%
REFERENCIA CANADÁ 65.5% 75.9%
PRESTADOR DE SERVICIO “A”
PRESTADOR DE SERVICIO “B”
PRESTADOR DE SERVICIO “C”
CÁNCER POST-TAMIZAJE
CÁNCER INVASOR DESPUÉS DE TAMIZAJE NORMAL DENTRO DE 12 MESES
CÁNCER INVASOR DESPUÉS DE TAMIZAJE NORMAL DENTRO DE 24 MESES
ESTÁNDAR CANADÁ 6 X 10,000 12 X 10,000REFERENCIA CANADÁ 5.1 X 10,000 8.0 X 10,000PRESTADOR DE SERVICIO “A”
PRESTADOR DE SERVICIO “B”
PRESTADOR DE SERVICIO “C”
ESTUDIO DE CASO CONFIRMADO
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
DIAGNÓSTICO INTEGRAL: ETAPA CLÍNICA
ESTABLECIMIENTO DEL PLAN DE TRATAMIENTO
INICIO DE TRATAMIENTO
FIN DEL TRATAMIENTO DE PRIMER LÍNEA
INICIO DEL SEGUIMIENTO
Perfomance Indicator. Desirable levelEuropean guidelines for quality assurance in
breast cancer screening and diagnosis. European Commission. Fourth Edition. 2006
Tamaño del tumor en centímetros
25%
50%
75%
100%
25%
0 o < 1cm
25%
1.1 a 1.4 cm
20%
1.5 a 1.9 cm
30%
= o > 2 cm
ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO
INICIO DEL SEGUIMIENTO
ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO
ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO
¿ACTIVIDAD TUMORAL?
¿ACTIVIDAD TUMORAL?
CONTRA-REFERENCIA
¿ACTIVIDAD TUMORAL?
SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
3 A 5 AÑOS
Historia Natural de la Infección por VPH
Infección Transitoria
Infección persistente por VPH
Anormalidades citológicas levesVHP
Infección inicial
Cérvix Normal
Cérvix infectado con VPH
Lesión precancerosa
CáncerProgresión
Regresión
Invasión
Resolución
Epitelio normal
Meses
Detección
Lesión escamosa intraepiteliasl de Bajo Grado (LSILs)
Lesión escamosa intraepitelialde Alto Grado (HSILs)
Cáncer invasor VPH Infección=coilocitos
NIC 1 NIC 2 NIC 3
Años
Tratamiento
Progresión de la enfermedad
Cáncer cérvico-uterino: progresión de lesiones precursoras a cáncer
Por cada millón de mujeres con infección por VPH de alto riesgo:
McIntosh N. Documento sobre estrategia JHPIEGO. 2000.
100,000 desarrollarán anomalías citológicas cervicales
8,000 desarrollarán NIC III (carcinoma in situ)
1,600 desarrollarán cáncer cérvico-uterino
AT´N MED. COLPOSCOPÍA
E P S
REFERENCIACASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS FUERA DE:
1. IVPH2. NIC I3. NIC II4. NIC III5. MICROINVASIÓN6. ACIS7. ASCUS-H AGUS
CONTRA-REFERENCIA1. PACIENTES SANAS CON LESIÓN DESCARTADA2. PACIENTES CURADAS DE LESIONES PRECURSORAS
REFERENCIA3. CASOS INVASORES
Enero 2009
211 pacientes valoradas
55
128 28
55
Conización 8HAT 6OTROS X
COLPOSCOPÍA 198/211 (94%)Pap´s 85/211 (40.3%)Biopsia de cérvix 29/211 (13.7%)
SATISFACCIÓN EXCELENTE ENFERMERÍA 93%SATISFACCIÓN ESXCELENTE MÉDICO 88%ENCUESTADAS 84/211 (40%)
•Descartados •Tratados•Invasor
84%
89%
95% < 20 días hábiles
100% < 20 días hábiles
AT´N MED. COLPOSCOPÍA
E P S
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
E P S
REFERENCIA
E P S
LLAMADO A PACIENTES
E P S
ESTUDIO CITOLÓGICO-HISTOLÓGICO
E P S
ESTUDIO CITOLÓGICO-HISTOLÓGICO
E P S
CONTRA-REFERENCIA
E P S
AT´N MÉDICA
E P S
CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS
Diseño de Sistemas y Procesos
Definición de Indicadores
Implantación del Sistema
Medición deldesempeño
Comparacióncon las mejores
prácticas
Análisis, seguimiento,revisión de
diagnósticosy auditorias
Ciclo de adecuacióny control
Ciclo de comparación
Ciclo de mejorae innovación
Problemas o errores
Accionespreventivas y
correctivas
Mejora e innovacióntecnológica
NO
NO
SI
Ciclo Deming
Benchmarking
CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS
Diseño de Sistemas y Procesos
Definición de Indicadores
Implantación del Sistema
Medición deldesempeño
Comparacióncon las mejores
prácticas
Análisis, seguimiento,revisión de
diagnósticosy auditorias
Ciclo de adecuacióny control
Ciclo de comparación
Ciclo de mejorae innovación
Problemas o errores
Accionespreventivas y
correctivas
Mejora e innovacióntecnológica
NO
NO
SI
Ciclo Deming
Benchmarking
CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS
Diseño de Sistemas y Procesos
Definición de Indicadores
Implantación del Sistema
Medición deldesempeño
Comparacióncon las mejores
prácticas
Análisis, seguimiento,revisión de
diagnósticosy auditorias
Ciclo de adecuacióny control
Ciclo de comparación
Ciclo de mejorae innovación
Problemas o errores
Accionespreventivas y
correctivas
Mejora e innovacióntecnológica
NO
NO
SI
Ciclo Deming
Benchmarking
CULTURA ORGANIZACIONAL
REUNIONES SISTEMÁTICAS en cada Área Funcional para:
•Analizar el comportamiento de indicadores locales,
•Retroalimentar en base al desempeño del proceso
•Identificar las acciones correctivas, preventivas y adecuaciones necesarias para:
cumplir con su misión y
apoyar de forma más eficiente al logro de los objetivos estratégicos de la organización
REFERENCIA
SISTEMA DE INFORMACIÓNSISTEMA LOGÍSTICOSISTEMA DE PERSONAL SISTEMA DE CLIENTESSISTEMA LIDERAZGOCOMITÉS
DIRECCIÓN
ASISTENCIA EXTERNA ASISTENCIA EXTERNA
UNIDADES DE APOYO PARA
EL DX Y TX
HOSPITALIZACIÓN
TERAÍPIA / RECU´P
QUIRÓFANOS
REFERENCIA
TRASLADO
CONTRA-REFERENCIA
R.P.B.I. PROGRAMA VS TABACO
SEGURIDAD
CONTROL INTERNO DE CALIDAD
FORMATOS SICAM 2008
OTROS
SUIVE
SICAM
RHOVE
……………………
DEFINIR VARIABLES A COMPARTIR
DESARROLLAR INTERFACE
INSTITUCIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
CONTROL INTERNO DE CALIDAD
CONTROL EXTERNO DE CALIDAD
CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS
Diseño de Sistemas y Procesos
Definición de Indicadores
Implantación del Sistema
Medición deldesempeño
Comparacióncon las mejores
prácticas
Análisis, seguimiento,revisión de
diagnósticosy auditorias
Ciclo de adecuacióny control
Ciclo de comparación
Ciclo de mejorae innovación
Problemas o errores
Accionespreventivas y
correctivas
Mejora e innovacióntecnológica
NO
NO
SI
Ciclo Deming
Benchmarking
META
REFERENCIA
RELACIÓN CAUSA EFECTO ENTRE
EL COMPORTAMIENTO DE UN INDICADOR Y LAS ACCIONES DE MEJORA
INDICADOR: % MASTOGRAFÍAS DE TAMIZAJE BIRADS 0
M. DEFECTUOSAREPETICIÓN DE
ESTUDIO TAMIZAJE
BIRADS 0RELLAMADO Y
REVALORACIÓN
BIRADS 3VIGILANCIA ESTRECHA
BIRADS 4 Y 5ESTUDIO DE
CASO SOSPECHOSO
BIRADS 1 Y 2VIGILANCIA
NORMAL
INFORME AL
PACIENTE
REPORTE DE
PATOLOGÍA
ESTUDIO DE CASO CONFIRMADO
¿CASO CONFIRMADO?
MASTOGRAFÍA DE “TAMIZAJE”MASTOGRAFÍA
“DIAGNÓSTICA”
NORMALESANORMALES
RESULTADO FINAL DE MASTOGRAFÍA
MASTOGRAFIA “SEGUIMIENTO”
SEMESTRAL6 MESES A < 2 AÑOS
BIRADS 5: >98%<2%
BIOPSIA
BIRADS 4: >25%
ESTUDIO DE CASO CONFIRMADO
REFERENCIA
PROVEEDOR A
PROVEEDOR B
No calculable 12.50% 56.25%No calculable No calculable No calculable
35.8% 91%
120/185 64.86%
16/30 53.33%
REF. NACIONAL
ESTUDIO DE CASO CONFIRMADO
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
DIAGNÓSTICO INTEGRAL: ETAPA CLÍNICA
ESTABLECIMIENTO DEL PLAN DE TRATAMIENTO
INICIO DE TRATAMIENTO
FIN DEL TRATAMIENTO DE PRIMER LÍNEA
INICIO DEL SEGUIMIENTO
Perfomance Indicator. Desirable levelEuropean guidelines for quality assurance in
breast cancer screening and diagnosis. European Commission. Fourth Edition. 2006
Tamaño del tumor en centímetros
25%
50%
75%
100%
25%
0 o < 1cm
25%
1.1 a 1.4 cm
20%
1.5 a 1.9 cm
30%
= o > 2 cmREFERENCIA
PROVEEDOR A
PROVEEDOR B
No calculable No calculable No calculable No calculable
No calculable No calculable No calculable No calculable
45.2%REF. NACIONAL
Referencia Nacional Proveedor A Proveedor B Estándar
Casos confirmados del total de mastografías reportadas como 0, 4 Y 5 en 1 año 1.78% 0.0% 5 AL
10%Casos confirmados del total de mastografías BIRADS 4 y 5 en 1 año 12.55% 0.0% 25-40%
Casos de Carcinoma in Situ e Invasores con Tumor 2 cm o menos y ganglios negativos No calculable No calculable >50%
Casos confirmados con T1a NoMo cáncer mínimo:
•Invasor de 1 cm o menos y ganglios negativos, o
•Carcinoma in Situ
45.2% No calculable No calculable >30%
Casos confirmados con Ganglios positivos No calculable No calculable <25%
Cánceres encontrados por 1, 000 casos tamizados 5 0.62 0 2 a 10Cánceres prevalentes encontrados en 1,000 casos tamizados pro primera vez No calculable No calculable 6-10Cánceres incidentes encontrados en 1,000 casos de tamizaje subsecuente No calculable No calculable 2-4
Rellamadas 4.63% No calculable No calculable <10%Sensibilidad 92.35% >85%Especificidad 94.35% >90%
Quality Determinants of Mammography Guidelines. Agency Healthcare Policy and Research. Public Health Service. 1994
Toma de mastografíade tamizaje
Reporte de mastogafía
Notificación de mastografía
Cita para evaluación
Realización de biopsia
Reporte de patología
Notificación del reporte de patología
Decisión cirugía o de iniciar tratamiento
Fecha de cirugía o de inicio de tratamiento
ÓPTIMO: 10 DÍAS *ACEPTABLE: 15 DÍAS *
ÓPTIMO: 3 DÍAS *ACEPTABLE: 3 DÍAS *
ÓPTIMO: 5 DÍAS *ACEPTABLE: 5 DÍAS *
ÓPTIMO: 10 DÍAS *ACEPTABLE: 15 DÍAS *
ÓPTIMO: >95% 28 DÍAS * : 35 DÍAS
ACEPTABLE: >95% 38 DÍAS * : 49 DÍAS
Evaluación
(*) DÍAS HÁBILES
Toma de mastografíade tamizaje
ÓPTIMO: >95% 18 DÍAS HÁBILES 28 DÍAS
ÓPTIMO: >95% 15 DÍAS * : 21 DÍASACEPTABLE: >95% 20 DÍAS * : 28 DÍAS
Fecha de cirugía o de inicio de tratamiento
INDICADORES DE DESEMPEÑO. COMITÉ DE GESTIÓN DE CALIDAD DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE MASTOLOGÍA
REFERENCIA NACIONAL 86 % 30 DÍAS O MENOS
REFERENCIA NACIONAL: 48%
Notificación del reporte de patología
Euopean guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis.
European Commission. Fourth Edition. 2006
Indicadores Sección Colposcopía
Indicador COLPOSCOPÍA CEM REFERENCIA METANo. Colposcopia / mes 192 3,535 -Promedio de tiempo de espera 38.5 minutos 33.19 minutos 15 minutosDuración de la consulta 16.65 minutos 14.92 minutos 20 minutos% Satisfacción de Buena a Excelente por Médico 100% >90% en
100% encuestas% Satisfacción de Buena a Excelente por Enfermera 100% >90%Quejas 0 0 %Cobertura: % pacientes referida atendidas 100% 100%Coincidencia Colposcópica-Histológica 84.2% >80% 90%Cáncer inadvertida 0% <20% 0%Márgenes positivos 0% 0%Cono con lesión precursora 60% 100% 100%Histerectomia con lesión precursora NA 100% 100%Intervalo entre la toma de citología y la valoración colposcópicaIntervalo entre la valoración colposcópica y el inicio de tratamiento
ESTÁNDARMETA
CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS
Diseño de Sistemas y Procesos
Definición de Indicadores
Implantación del Sistema
Medición deldesempeño
Comparacióncon las mejores
prácticas
Análisis, seguimiento,revisión de
diagnósticosy auditorias
Ciclo de adecuacióny control
Ciclo de comparación
Ciclo de mejorae innovación
Problemas o errores
Accionespreventivas y
correctivas
Mejora e innovacióntecnológica
NO
NO
SI
Ciclo Deming
Benchmarking
Cultura de calidadMedición del Desempeño
META <5%
ESTÁNDAR <1%
T1 T2 T3 T4 T5 T6
1%
5%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
A
B
B
BB
B
C
D
T1: Inicio del ProgramaT2: 1er. Valoración del desempeñoT3: Acciones de mejoraT4: 2ª. Valoración del desempeñoT5: Acciones de Mejora
MEJORA
RELACIÓN CAUSA-EFECTO ENTRE LA MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO Y LAS ACCIONES DE MEJORA
MASTOGRAFÍAS BIRADS 0 (NO CONCLUYENTES)
CULTURA ORGANIZACIONAL
REGISTRAR
ACTUAR MEDIR
ANALIZAR
MEDIO AMBIENTE
CULTURA ORGANIZACIONAL
CULTURA ORGANIZACIONAL
COMPETITIVIDAD
CRACIÓN DE VALOR
RETROALIMENTACIÓN
EFICACIA Y EFICIENCIA
ACCIONES DE MEJORA
EQUIPO
MODELO DE AT´N MÉDICA
ESTABLECIMIENTO DE. SALUD
HUMANO
Sistema Nacional de Salud
CONCEPTUALIZACIÓN
SistemaGestión Calidad
CAMPEONATO / LIDERAZGO
SALUD POBLACIONAL DE LA POBLACIÓN ASIGNADA
CUMPLIMIENTO DE METAS EN PROGRAMAS DE AT´N MED
PROYECTO DE VIDA
SALUD POBLACIONAL DEL PAÍS
COMPETITIVIDAD DE LA ORGANIZACIÓN
CALIDAD EN LOS PROGRAMAS DE ACCIÓN EN SALUD
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
AT´N MEDICA
ENSEÑANZA
PUBLICACIONES CIENTÍFICAS SOBRE MÉTRICAS DE DESEMPEÑO
PACIENTES SANAS, SATISFECHAS POR AT´N MED RECIBIDA, BIEN INFORMADAS E INTERESADAS EN
SU SALUD
Elevada Competencia TécnicaElevada Competencia institucionalElevada Competencia en Calidad
