Reunión Rendición de Cuentas Coomeva EPS - Gestión 2020

Fecha 30 de julio de

2021 Hora inicio 8:00 a.m. Hora fin 8:56 a.m.

Lugar

Virtual ingresando en el siguiente link: https://radio.coomeva.com.co/Webinar/Live/Rendicion-cuentas-EPS-2021-1/

Expositor Dr. Jorge Iván Domínguez Londoño Cargo

Representante Legal Suplente

1. Convocatoria

• Dos anuncios en el periódico “La República” de circulación nacional, los días 30

de junio y 10 de julio de 2021.

30 de junio 10 de julio

• Correo con carta de invitación a Alcaldes, Gobernadores, Secretarías de Salud,

Entes de Control, Instituciones Prestadoras de Salud y Asociaciones de Usuarios

de cada zona.

• Publicación y banner en página web www.eps.coomeva.com.co (29 de junio de

2021).

2. Registro Ingresos-Asistencia: 219 ingresos:

1. Desarrollo de la audiencia:

Siendo las 8:00 a.m. del día 30 de julio de 2021 bajo la modalidad virtual, se reunieron en

dicho espacio virtual, las partes interesadas: desde la Administración y como vocero el Dr.

Jorge Iván Domínguez Londoño, Representante legal Suplente de Coomeva EPS,

miembros del equipo directivo de la EPS y como externos los Representantes de

Asociaciones de Usuarios, representantes de Entes de Control y demás participantes para

dar inicio a la rendición de cuentas de la gestión realizada en 2020. El orden del día llevado

a cabo fue el siguiente:

• Participación y apertura del Dr. León Darío Villa, Presidente de la Junta Directiva de

Coomeva EPS.

• Video informe de gestión 2020.

• Ampliación del informe de gestión a cargo del Dr. Jorge Iván Domínguez Londoño

Representante legal Suplente de Coomeva EPS.

• Preguntas y respuestas de la comunidad.

2. Apertura del Dr. León Darío Villa

El Dr. León Darío Villa, realiza una invitación a conocer de primera mano los resultados de

la gestión adelantada en el año 2020 en la prestación de servicios de salud, atención de los

afiliados y seguimiento a los procedimientos administrativos adoptados por la empresa.

3. Intervención Dr. Jorge Iván Domínguez Londoño

El Dr. Jorge Iván Domínguez Londoño comienza con una presentación en donde expone

los siguientes puntos a tratar durante la rendición de cuentas:

a. Evolución histórica de Coomeva EPS

b. Direccionamiento estratégico

c. Estructura zonas oficinas

d. Balance año 2020

e. Actividades asistenciales

f. Tutelas, desacatos y sanciones

g. ¿Cómo vamos en vacunación COVID-19?

h. Focos estratégicos 2021

a. Evolución histórica de Coomeva EPS:

El 7 de abril de 1995 nace Coomeva EPS, a diciembre del mismo año, contaba con 202.272

afiliados. En el año 2001 se consolida como la segunda EPS en Colombia con 1.335.203

afiliados en 692 municipios. Para el año 2004, alcanzó el Top of Mind entre las EPS y la

primera EPS que obtuvo la certificación de calidad ISO 9001:2000. En el año 2005, el

Ministerio de Protección Social, seleccionó a Coomeva EPS para llevar a cabo el proyecto

piloto de la Acreditación. En el año 2008, Sentencia T-760 requisitos para acceder a lo No

Pos. En 2014, alcanza los 3 millones de afiliados. En 2015, Ley Estatutaria 1751 de febrero

de 2015, adopción NIIF-2015 Decreto Habilitado 2702 de 2014. Desde el año 2018 inicia

plan de recuperación financiera y en el año 2020 el Gobierno Nacional anuncia el “Acuerdo

de Punto Final”, una política que tiene por objeto preservar la sostenibilidad financiera del

Sistema General de Seguridad Social en Salud, como vía para garantizar el derecho

fundamental de salud, en el mediano y largo plazo.

b. Direccionamiento estratégico:

• Misión. Proteger la salud de nuestros(as) afiliados(as), priorizando la promoción del

autocuidado y la gestión adecuada de los riesgos de la enfermedad, para brindar

así excelencia en el servicio de manera sostenible, a través de un equipo humano

comprometido y calificado.

• Visión. Ser la EPS con mayor reconocimiento en Colombia, por asegurar el cuidado

integral de la salud de sus afiliados(as), bajo un modelo centrado en las personas,

lo que se ve reflejado en un alto nivel de satisfacción en el servicio.

Dimensiones y objetivos estratégicos:

• Gestión interna y liquidez. Alcanzar altos niveles de satisfacción; Garantizar

efectividad en el modelo de salud; Asegurar eficiencia, sostenibilidad y crecimiento.

• Fortalecimiento patrimonial: Recomposición patrimonial.

• Recuperación cartera NO PBS. Alcanzar efectividad y eficiencia NO PBS; Gestión

de recuperación cartera NO PBS.

c. Estructura zonas oficinas:

Zona Norte: Apartadó, Medellín, Montería, Quibdó, Rionegro, Barranquilla, Cartagena,

Guajira, Santa Marta, Sincelejo y Valledupar.

Zona Centro: Bogotá, Ibagué, Florencia, Neiva, Barrancabermeja, Bucaramanga y Cúcuta.

Zona Sur: Cali, Buenaventura, Buga, Cartago, Palmira, Tuluá, Armenia, Manizales, Pereira

y Pasto.

d. Balance año 2020:

Desaceleración en la pérdida de usuarios de 9.2% frente al año 2019.

PQR Supersalud: reducción del 10% frente al 2019. El comportamiento total de las PQR

pendientes pasó de 18.965 pendientes por gestionar en marzo de 2020, a 2.053 PQR

pendientes por gestionar en diciembre de 2020.

Plan Complementario: Se alcanzaron en diciembre del año 2020, 5.684 usuarios.

La Resolución No 03000 de Nov 2020 -Prórroga Medida de Vigilancia Especial (Hasta

Agosto 2021) Prórroga limitación a la capacidad de afiliación.

e. Actividades asistenciales: 12.8 millones de atenciones.

Usuarios atendidos (acumulado): 956,173

• Consultas médicas generales y especializadas: 4,4 millones

• Consulta odontología general y especializada:527,0 mil

• Estancias:78,9 mil

• Exámenes preclínicos e imagenología:4,7 millones

• Atención odontológica (controles tratamientos)1,7 millones

• Cirugías:174,8 mil

• Otros procedimientos:709,5 mil

• Nacimientos:13,2 mil

• Urgencias:407,1 mil

Afiliados con patologías crónicas:

• Cardio-Cerebro-Reno-Vascular: 328,941

• Oncológicos:17,100

• Autoinmunes: 10,573

• VIH: 6,820

• Huérfanas: 1,866

• Diálisis: 1,396

• Coagulopatías: 276

Atenciones COVID:

• Casos confirmados:54.195

• Llamadas atendidas en línea COVID-19: 260.691

• Casos en seguimiento: 190.000

• Pruebas realizadas: 258.000

• Teleconsultas:1,1 millones

• Fórmulas de medicamentos entregadas 7.5 millones (24% a domicilio 1,8 millones).

• Usuarios hospitalizados: 6.133

• Usuarios en UCI: 1.424

• Fallecidos:1.471

Información corte diciembre 2020

f. Tutelas, desacatos y sanciones:

Tutelas: 12.4 mil tutelas menos que en el 2019

Incidentes de desacato: 38.1 mil incidentes de desacato menos que en 2019

Tasa de tutelas por cada 10 mil usuarios se redujo en 4 puntos, bajando de 11.1 a 7.1

Comparativo de sanciones: 9.900 sanciones menos que 2019

g. ¿Cómo vamos en vacunación COVID-19?

Boletín # 17:

Fecha de corte: 27 julio de 2021

Fuente: Cohorte Vacunación Covid19

Total dosis aplicadas:

Etapa I: 52.233*

Etapa II: 189.484

Etapa III: 124.436

Población a vacunar:

Etapa 1: 33.158

Etapa 2: 194.484

Etapa 3: 257.043

Zona Centro:

Vacunados

Etapa I: 9.560 / Etapa II: 44.679 / Etapa III: 40.960

Zona Norte:

Vacunados

Etapa I: 21.491 / Etapa II: 67.490 / Etapa III: 29.526

Zona Sur:

Vacunados

Etapa I: 21.182 / Etapa II: 77.315 / Etapa III: 53.950

IPS Vacunadoras a Nivel Nacional: 180

(*) Se incluye segunda dosis por usuario. Los datos de personas vacunadas, corresponden a aplicación de al

menos 1 dosis.

h. Focos estratégicos 2021

Población PBS: 1.5 millones

Población PAC: 10.5 millones

Satisfacción del usuario:

• PQR Supersalud: cierre oportuno y tasa menor a 13 x cada 10 mil afiliados.

• Tutelas: cierre oportuno y tasa menor a 6.5 x cada 10 mil afiliados.

• Cero desacatos y sanciones.

Sostenibilidad:

• Utilidad neta: $21,851 millones

• Eficiencia en gasto total: menor que 8.8%

• Siniestralidad total: menor que 92.6%

4. Preguntas e intervenciones de la comunidad:

1. ¿Qué pasa con la aplicación de vacunas para personas mayores de 30 años

en Bogotá, hemos ido 3 veces a los puntos que tienen en la ciudad y nos han

dicho que no hay disponibles? ¿por qué Coomeva EPS no tiene para sus

usuarios?

Responde Dr. Jorge Iván Domínguez, Representante Legal (S) de Coomeva EPS.

Las dosis disponibles para vacunación no es un asunto relacionado con la gestión de la

EPS, las vacunas son enviadas desde el Ministerio de Salud a los Entes Territoriales y los

Entes Territoriales, distribuyen en las IPS vacunadoras de su territorio de acuerdo a las

programaciones de vacunación que tengan estas IPS vacunadoras. En las últimas semanas

de ha presentado un relativo desabastecimiento de vacunas en Bogotá. El fin de semana

pasado, estuvimos en un plan de contingencia para vacunar a mujeres en gestación y

estamos esperando que haya un retanqueo de las dosis disponibles por parte del Ministerio

de Salud al Ente Territorial, es decir al Distrito, para que volvamos a tener vacunas. Este

no es un tema exclusivo de Coomeva EPS, afecta a toda la población de todas las EPS en

todos los puntos de vacunación.

2. ¿Cuál es el manejo del pago de cartera que las EPS tienen con IPS públicas y

privadas? Y ¿A qué se deben las medidas especiales que está viviendo

Coomeva EPS en este momento?

Responde Dr. Gilberto Quinche Toro, Gerente General de Coomeva Sector Salud

En este momento estamos precisamente en medio de una posibilidad de recuperar el

funcionamiento normal de la EPS, lo que ha pasado en estos dos primeros meses de la

intervención es que se ha podido normalizar el flujo de recursos y eso ha permitido que

podamos tener nuevamente una red de servicios que llegó a estar casi en un 50%

disminuida.

Hoy la red que está funcionando, es una red que está en el 90% de funcionamiento, tuvimos

durante dos o tres meses una dificultad para poder generar los pagos a los prestadores,

especialmente por los bloqueos que se presentaron en la cuenta maestra de recaudos y

eso, luego de la intervención del 27 de mayo, se pudo destrabar la cuenta maestra y en el

mes junio hubo giros por más de trecientos mil millones de pesos a los prestadores. La

segunda compensación, después de la toma de posesión del 27 de mayo, se realizó en

julio hace un par de semanas y actualmente empezamos nuevamente los procesos de

compensación semanal. De modo que ese ha sido uno de los primeros frutos de la toma de

posesión.

Lo que estamos buscando es que no solamente avancemos en el destrabe de la situación

coyuntural y podamos mejorar los servicios que se habían nuevamente disminuido por la

reducción de la disponibilidad de la red de servicios, sino también estamos avanzando hacia

la solución estructural que venimos construyendo desde hace dos años, que consisten en

que la empresa requiere nuevo capital entre los accionistas que componemos hoy la

plantilla accionaria de Coomeva EPS.

Algunos accionistas fundamentalmente Coomeva como cooperativa y otro grupo de

accionistas que tienen una participación de un poco más del 23% y 25%, hemos logrado en

conjunto lograr con un fondo de capital, como ustedes lo han debido leer en estos días en

la información que se ha dado al mercado, hemos acordado una infusión de capital para la

empresa, siempre y cuando esa infusión de capital logre generar unos acuerdos de pasivos

con los acreedores que vamos a empezar a desarrollar. Acuerdo que, como fuente de pago,

además de este capital fresco, tiene las deudas que tiene ADRES con Coomeva EPS,

hemos estado haciendo todos los trámites respectivos frente a ADRES para poder contar

con esos recursos, y entre lo que se recoge de ADRES y entre el capital fresco, el fondo de

capital ha propuesto asumir el control de Coomeva EPS una vez que sea aprobada esta

operación por la Superintendencia de Salud.

Entonces, aquí el mensaje fundamental para nuestros usuarios, para nuestros prestadores,

para todos los públicos de interés de Coomeva EPS, es que la búsqueda de una solución

tanto coyuntural como estructural, está en marcha y hacia el último trimestre de este año

2021 se logre levantar la limitación de afiliación y hacer la infusión de capital, y se salde

parte de la deuda esperando poder pagar entre un 50 o 60% de manera inmediata y diferir

una parte de 15 a 20% para un mediano-largo plazo.

3. ¿Qué actividades se han realizado con las Asociaciones de Usuarios,

Veedurías u otras organizaciones que permitan el ejercicio participativo de los

afiliados?

Responde Alexander Lozano, Director Nacional de Operaciones de Coomeva EPS.

Durante el año 2020 a pesar de la difícil situación de la pandemia, en Coomeva EPS se

continuó trabajando con las 26 asociaciones con las que se cuenta a nivel nacional. En el

transcurso del año se realizaron 310 interacciones con estas asociaciones, aprovechando

al máximo los recursos tecnológicos, como videollamadas, reuniones virtuales etc.

Mediante estas reuniones se han creado espacios para acercar a los usuarios con la EPS,

brindándoles información oportuna y puntual, socializando información de canales de

atención y acceso al servicio. En la medida que la pandemia lo ha permitido y bajo estrictos

protocolos de bioseguridad, se ha realizado acercamientos presenciales, informándoles

sobre aperturas de nuestras salas SIP. Así mismo se ha cumplido a cabalidad con el

cronograma de reuniones mensuales donde se ha socializado carta de desempeño de la

organización, deberes y derechos de los usuarios, igualmente se han realizado

capacitaciones y actualización de toda la normatividad y específicamente con todos los

cambios que trajo la pandemia, compartiendo con ellos planes de acción, directrices y

estrategias con todo lo relacionado con el COVID19, acceso, avances, cobertura y canales

de información. En estas reuniones también se tratan temas específicos de la zona o

ciudad, particularidades que presenta cada oficina.

4. ¿Cómo viene avanzando el apoyo de Coomeva EPS en la estrategia PRASS en

el país?

Responde Dr. Jorge Iván Domínguez Londoño, Representante Legal (S) de Coomeva EPS.

La estrategia PRASS, es un personaje central en el control de la transmisión del COVID-

19 en el país, puesto que se vive distinto en cada territorio, porque exige el liderazgo del

ente territorial, es decir que en algunos territorios con ese liderazgo hemos podido participar

con las demás EPS en todas las estrategias relacionadas con el tema de pruebas, rastreo,

aislamiento sostenible y seguimiento.

Por otro lado, en otras zonas del país cada EPS desarrolla la estrategia PRASS

individualmente y esto implica que nosotros como Coomeva EPS detectemos los casos

sospechosos, rastreamos a sus contactos, muestreamos los contactos que de acuerdo a la

norma deben tener una prueba de COVID- 19 para confirmación del diagnóstico y con estos

resultados promovemos el aislamiento selectivo para evitar la circulación del virus en la

comunidad y así garantizar de alguna manera que la economía el país pueda seguir

fluyendo.

Adicional, a los usuarios confirmados con el diagnostico se le reconoce el derecho a la

incapacidad por su enfermedad y en muchas ocasiones se tienen usuarios que también

pueden acceder a algunos subsidios por parte del gobierno que se enlazan también con la

información que nosotros entregamos.

5. ¿Es cierto que Coomeva EPS se va a liquidar?

Responde Dr. Gilberto Quinche Toro, Gerente General de Coomeva Sector Salud

Todo el esfuerzo que estamos haciendo está encaminado a evitar una liquidación, porque

una liquidación en este momento es algo que no le conviene a los usuarios, a los

prestadores, ni al sistema de salud, las liquidaciones realmente son muy lesivas. Realmente

todos los elementos que estamos considerando en este momento, son de buscar capital

fresco, de recuperar las deudas, hacer unos acuerdos de pago, de fortalecer el modelo de

funcionamientos de Coomeva EPS, los cuales tienen como objetivo firme la no liquidación.

Por eso, la invitación a todos los prestadores, usuarios y al sistema general, a acompañar

un proceso que no ha sido fácil, pero en donde tengan la plena certeza, que tanto desde

Coomeva EPS, desde su administración, Junta Directiva y sus accionistas, se viene

desarrollando con mucho tesón y mucho interés, la búsqueda de un rescate de esta

empresa, de poder garantizar la prestación de servicios, el pago a sus prestadores y de

poder volverla a posicionar como una entidad en un modelo tanto en la gestión de los

riesgos de salud como en el pago de sus deudas y el funcionamiento como asegurador en

salud del sistema.

5. Temas expuestos con ayudas audiovisuales:

• Video Gestión 2020.

Siendo las 8:56 a.m. se da por finalizada la Audiencia Pública de Rendición de Cuentas –

Gestión 2020. Firman el Representante Legal Suplente de Coomeva EPS, Dr. Jorge Iván

Domínguez Londoño y la presentadora, Melissa Arce, Analista Nacional de

Comunicaciones de Coomeva EPS.

Jorge Iván Domínguez Londoño Melissa Arce

Representante Legal Suplente Presentadora

Coomeva EPS