Reunión NacionalA un año de la epidemia de cólera:

Lecciones aprendidas para reforzar las intervenciones

República Dominicana

S.P.M

Dr. Guillermo HernándezDirector General

Introducción (Antecedentes - justificación)

� El hospital Regional Dr. Antonio Musa, esta catalogado como un Hospital de tercer nivel, para una extensa Región de salud (Región V) conformados por 5 provincias y ubicado en una población S.P.M. que no tiene hospital provincial o de Área. Por lo tanto funge como Hospital de Área, Provincial y Regional a la vez, el cual tiene mayor responsabilidad institucional en la resolución de los problemas de salud.

– La unidad de tratamiento de enfermedades diarreicas agudas del Hospital Regional Dr. Antonio Musa inicio sus actividades en el mes de agosto del 2010 al dar una voz de alarma, reubicando esta área en el área de observación de mujeres ya que no contábamos con la estructura física adecuada para esta unidad.

– El comité de bioseguridad, de Epidemiología y de Emergencia implementa medidas tanto de bioseguridad como de orientación a todo el personal, estableciendo la aplicación de los protocolos nacional de atención y tratamiento en las unidades de atención de enfermedades diarreicas agudas.

Objetivos• Capacitar a todo el personal de los diferentes niveles en cuanto a bioseguridad y tratamiento

de cólera conforme al protocolo nacional.

• Lograr una baja morbimortalidad y manejo adecuado de todos los pacientes : Plan A, B y C.

• Clasificar los desechos con sus respectivas y adecuadas señalizaciones y la creación de la

ruta sanitaria para la salida de desechos peligrosos.

• Dotar a todo el personal de los equipos y elementos de protección necesarias para la

realización de su labor.

• Proporcionar los materiales exclusivo para la unidad.

• Se doto del personal medico, enfermería y conserje exclusivo de la unidad.

• Lograr que no existiera contaminación del personal de asistencia.

Métodos

• El método que utilizamos fueron primero la capacitación de todo el

personal .

• La supervisión directa de la aplicación de las normas y protocolos y de las

medidas de bioseguridad.

• Asignación de personal responsable de supervisión directa : Director,

Subdirector, Subdirector de enfermería, Encargado Medico de Emergencia

(Coordinadora Residencia de Emergenciologia), Encargado de Enfermería de

Emergencia, Epidemióloga, Supervisora de Mayordomía.

• Aprovechar la oportunidad de aceptar las sugerencias de personas con la

experiencia en el manejo de estos casos.

• Se realizaron necropsia en los casos de fallecimientos para confirmar la

causa de muerte.

Discusión

• Se realizaron de forma continua capacitación a todo el personal de forma teórica y

practica a nivel interno y externo.

• Se sensibilizaron a todo nivel del personal del hospital involucrado.

• Se realizaron auditoria de casos de mortalidad y revisión de expediente clínico.

• Se trabajo en conjunto con la Regional y provincial de salud y el personal de apoyo de la

comunidad.

Situación previa• Hubo una voz de alarma y se inicio un proceso de preparación e

información a nivel regional y a lo interno de la institución.

Situación Previa

• La improvisada unidad de cólera del hospital Antonio Musa fue instalada en el área donde funcionaba el servicio de observación de urgencias de Mujeres. Contando allí con insumos desechables, medicamentos, sueros y una alfombra con cloro para limpiarse los pies a la salida, creando una puerta independiente de entrada y salida.

• Al inicio se habilito con un lavamano, una camilla de canalización, 4 camas y 6 sillas con abertura en el medio con su respetivo cubos con medidas de acuerdo a los litros de entrada y salida.

Creación de puerta

independiente

Situación Previa

• Luego se habilitó un Stop de medicamentos y material gastable, equipos y se creó

la ruta sanitaria para material de desecho hospitalarios peligrosos.

• Se preparó tanto al personal que labora internamente en el hospital como al personal de motoconcho y taxis que laboran dentro del entorno de la institución.

Campaña de aporte de cloro Educando a la gentePreparación del personal

Fases de Preparación: ANTES

• Aspectos Positivos• Empoderamiento de la problemática y el

trabajo coordinado tanto por el personal medico y enfermera como por la comunidad.

• La presencia de enfermeras voluntarias.

• La asignación por la dirección regional de médicos pasantes.

• La rotación y asignación de los médicos residentes de Emergenciologia.

• Aspectos Negativos

• No se contaba con espacio físico disponible.

• Se tuvo que tomar el área de observación de mujeres. Luego se tomaron el área completa de observación.

• No contábamos con la clasificación de pacientes por sexo, ni plan:A, B, C

• Inadecuado abastecimientos de medicamentos y material gastable.

Fases de Preparación: DURANTE

• Durante la epidemia se inicio el proceso de clasificación de los pacientes y se expandió el

área de observación de hombres, clasificando así un lado para hombres y el otro para niños y

mujeres. Y de forma inesperada tuvimos luego que tomar las otras áreas.

• Se elaboro un sistema de clasificación de los pacientes con los códigos internacional de colores, donde colocaba en los expedientes según el tipo de pacientes y con una gomilla se le colocaba en la muñeca el color con cartulina plastificada.

• Se elaboraron unas ordenes prediseñadas y unas notas de ingresos corto y se anotaban los pacientes en un libro. Luego ya en mayo recibimos oficialmente la hoja diseñada por el ministerio y el libro de anotación oficial por orden de clasificación de los pacientes.

Representación Regional, Sinatrae, ADEG y UNASE

DURANTE Área de Ginecoobstetricia pasóa ser clasificación pacientes plan B

Apoyo y Visita de la OPS quien nos oriento y nos ayudo a la organización del área y clasificación de los pacientes

Estación de Enfermería pasóa ser clasificación pacientes plan A

Área de reanimación pasóa ser área de niños

DURANTE

Presencia del CMD- Comprueba el abastecimiento

y reconocimiento de la unidad.Representante OPS

Fases de Preparación:DURANTE

LO POSITIVO :

� Trabajo en equipo� Equipo responsable a tiempo completo� Recuperación inmediata de los pacientes� Pacientes agradecidos� Apoyo del nivel central y regional� No contaminación del personal� Integración de los médicos ayudantes:

Emergenciologia, Med. Internista, pediatra.

� La presencia e información continua del nivel gerencial sobre la prevención y orientación de la población y a través de los medios de comunicación

� Transparencia con los medios de comunicación en la situación de los casos.

• LO NEGATIVO

� No contamos con algunas áreas básicas en la emergencia.

� Faltas de catres al inicio� Espacio físico pequeño� Traslado de pacientes de otros centros

de salud� La perdida de la emergencia de su

capacidad de respuesta local� La expansión del área de forma

inesperada, tomando cubículos y pasillos� Desinformación de los casos en los medios

de comunicación� Personas no autorizadas en el sector salud

dando información no certera.

Fases de Preparación: DURANTEProtocolo de Manejo Interno en la UDA

• 1111---- Anotar el paciente desde que llegue en el libro.Anotar el paciente desde que llegue en el libro.Anotar el paciente desde que llegue en el libro.Anotar el paciente desde que llegue en el libro.2222---- Pesar a la entrada y calcular liquido en base al protocolo.Pesar a la entrada y calcular liquido en base al protocolo.Pesar a la entrada y calcular liquido en base al protocolo.Pesar a la entrada y calcular liquido en base al protocolo.3333---- Iniciar con el plan A, si el paciente no esta en shock y Iniciar con el plan A, si el paciente no esta en shock y Iniciar con el plan A, si el paciente no esta en shock y Iniciar con el plan A, si el paciente no esta en shock y

reponer con SRO ( 1 Lt/horas)reponer con SRO ( 1 Lt/horas)reponer con SRO ( 1 Lt/horas)reponer con SRO ( 1 Lt/horas)

4 4 4 4 ----Hora y Fecha de entrada.Hora y Fecha de entrada.Hora y Fecha de entrada.Hora y Fecha de entrada.

5555---- Rotular segRotular segRotular segRotular segúúúún los colores el sticker correspondiente.n los colores el sticker correspondiente.n los colores el sticker correspondiente.n los colores el sticker correspondiente.6666---- Signos vitales a la llegada y nota de ingreso.Signos vitales a la llegada y nota de ingreso.Signos vitales a la llegada y nota de ingreso.Signos vitales a la llegada y nota de ingreso.7777---- EvoluciEvoluciEvoluciEvolucióóóón y registro de eventos ( Comentarios, nota de n y registro de eventos ( Comentarios, nota de n y registro de eventos ( Comentarios, nota de n y registro de eventos ( Comentarios, nota de

interinterinterinteréééés segs segs segs segúúúún condiciones del paciente).n condiciones del paciente).n condiciones del paciente).n condiciones del paciente).

8888---- Numerar las soluciones con marcador.Numerar las soluciones con marcador.Numerar las soluciones con marcador.Numerar las soluciones con marcador.

PROTOCOLO DE MANEJO PROTOCOLO DE MANEJO PROTOCOLO DE MANEJO PROTOCOLO DE MANEJO

EN LA UDAEN LA UDAEN LA UDAEN LA UDA

9999---- Registrar por enfermerRegistrar por enfermerRegistrar por enfermerRegistrar por enfermeríííía cantidad de soluciones y a cantidad de soluciones y a cantidad de soluciones y a cantidad de soluciones y

cantidad de SRO ( Cantidad de vasos)cantidad de SRO ( Cantidad de vasos)cantidad de SRO ( Cantidad de vasos)cantidad de SRO ( Cantidad de vasos)

10101010---- Solo utilizar el Plan B y C con SoluciSolo utilizar el Plan B y C con SoluciSolo utilizar el Plan B y C con SoluciSolo utilizar el Plan B y C con Solucióóóón Harlacn Harlacn Harlacn Harlac

11111111---- Calcular los lCalcular los lCalcular los lCalcular los lííííquidos : 50 ml/kgms primera hora quidos : 50 ml/kgms primera hora quidos : 50 ml/kgms primera hora quidos : 50 ml/kgms primera hora 25 ml/kgms segunda hora 25 ml/kgms segunda hora 25 ml/kgms segunda hora 25 ml/kgms segunda hora

25 ml/kgms tercera hora25 ml/kgms tercera hora25 ml/kgms tercera hora25 ml/kgms tercera hora

12121212---- Revalorarlo nuevamente y verificar lo antes posible Revalorarlo nuevamente y verificar lo antes posible Revalorarlo nuevamente y verificar lo antes posible Revalorarlo nuevamente y verificar lo antes posible

pasar al plan A. y levantarlo de la cama lo antes pospasar al plan A. y levantarlo de la cama lo antes pospasar al plan A. y levantarlo de la cama lo antes pospasar al plan A. y levantarlo de la cama lo antes posible.ible.ible.ible.

13131313---- Si tolera iniciar protocolo de antibiSi tolera iniciar protocolo de antibiSi tolera iniciar protocolo de antibiSi tolera iniciar protocolo de antibióóóóticos desde que tolere.ticos desde que tolere.ticos desde que tolere.ticos desde que tolere.

14141414---- No aceptar visitas, solo un acompaNo aceptar visitas, solo un acompaNo aceptar visitas, solo un acompaNo aceptar visitas, solo un acompaññññante si es un niante si es un niante si es un niante si es un niñññño o o o o o o o

un anciano que amerite el soporte familiar.un anciano que amerite el soporte familiar.un anciano que amerite el soporte familiar.un anciano que amerite el soporte familiar.

15151515---- No aceptar comidas, ni bebidas ( Getore, Agua, Jugos)No aceptar comidas, ni bebidas ( Getore, Agua, Jugos)No aceptar comidas, ni bebidas ( Getore, Agua, Jugos)No aceptar comidas, ni bebidas ( Getore, Agua, Jugos)

16161616----Al dar de alta entregar 5 sobres de SRO, y orientar al Al dar de alta entregar 5 sobres de SRO, y orientar al Al dar de alta entregar 5 sobres de SRO, y orientar al Al dar de alta entregar 5 sobres de SRO, y orientar al

paciente y familiares sobre medidas generales.paciente y familiares sobre medidas generales.paciente y familiares sobre medidas generales.paciente y familiares sobre medidas generales.

17171717---- Anotar el egreso del paciente con la hora, fecha y Anotar el egreso del paciente con la hora, fecha y Anotar el egreso del paciente con la hora, fecha y Anotar el egreso del paciente con la hora, fecha y

condiciones de de alta en el libro y el expediente.condiciones de de alta en el libro y el expediente.condiciones de de alta en el libro y el expediente.condiciones de de alta en el libro y el expediente.

18181818---- Pacientes por encima de 65 anos y pacientes hipertensos , Pacientes por encima de 65 anos y pacientes hipertensos , Pacientes por encima de 65 anos y pacientes hipertensos , Pacientes por encima de 65 anos y pacientes hipertensos , o con cormorbilidad se le realizan electro.o con cormorbilidad se le realizan electro.o con cormorbilidad se le realizan electro.o con cormorbilidad se le realizan electro.

Nota: Estar encima del pacienteNota: Estar encima del pacienteNota: Estar encima del pacienteNota: Estar encima del paciente…………

Ubicación de Antecedentes de brote

Bo. Blanco

Placer

Bonito

PuntaPescadora

Punta

Pescadora

Ingenio

Angelina

Bo. México

Bo. Placer

Bonito

Barrio

Miramar

Batey

Esperanza

Barrio

Restauración

Este proceso en cuantoa mayor cantidad

de casos

1-Bo. Blanco2-Punta Pescadora3-Ingenio Angelina4-Bo. México5-Bo. Placer Bonito6-Bo. Miramar/ Restauración7- Batey Esperanza8- Juan Dolio9-Bo Lindo10-Villa Faro

Juan

Dolio

Bo. Lindo

Villa faro

Respuesta a la Epidemia:Actividades desarrolladas

• Educación y preparación de todo el personal.

• Abastecimientos sostenibles.

• Captación de personal voluntario.

• Asignación de rotación de médicos residentes de Emergenciologia y cuidado

critico.

• Asignación de rotación de médicos pasantes.

• Colaboración de los médicos y enfermeras de la institución que trabajan en la

pastoral materno infantil

• Readecuación de áreas físicas .

• Detección a tiempo del personal de la comunidad: Juntas de vecinos, lideres

comunitario, motoconcho del área etc.

• Charlas a todo el personal por personal del CMD y campaña de educación masiva

en las escuelas, iglesias, Barrios.

Hospital Regional Dr. Antonio Musa

• LO POSITIVO :

� Evaluación de los expedientes después de incidentes.

� Pacientes satisfecho

� Disminución de la asistencia y la mortalidad.

� Mejoría en la educación de la población

• LO NEGATIVO

� Tenemos limitaciones de algunas debido a que se ocupo casi el 50% del espacio para la UDA.

� Inadecuada respuesta de abastecimiento del nivel regional.

� Una emergencia pequeña y mal distribuida para la respuesta local y regional, construida hace muchos años para una población mucho menor.

Fases de Preparación:DESPUES

Resultados• Cantidad General : 4,315 casos hasta la actualidad.

• Mortalidad : 5 casos confirmados con cormorbilidad.

• Casos Confirmados (+) reportados : 299 casos confirmados, aunque hacemos la salvedad

que en algunos lugares donde estaba afectada la familia completa solamente se tomaba una

sola muestra, y se confirmaba con esa muestra.

• Notificado Primer Caso : En Bo. Blanco de sexo masculino con AM de Enfermedad Mental el

26 de marzo 2011.

• Procedencias de Mayor Relevancia : Bo. Blanco, Bo. Punta Pescadora, Ingenio Angelina , Bo

México, Bo. Placer Bonito, Bo. Miramar, Batey Esperanza, Bo. Restauración, Juan dolio, Bo.

Lindo y villa faro entre otros de menos relevancia.

• Edad Promedio : Desde un mes hasta de 108 años que fue el caso de mayor edad.

• Predominio de Sexo : Ambos sexos por igual.

• Forma de contaminación; Masa de congreso e ingesta de aguas contaminadas

Resultados

• Recuperación satisfactoria de pacientes en condiciones graves : Plan C.

• Satisfacción de los usuarios y satisfacción del deber cumplido.

• Baja mortalidad.

• No contaminación del personal asistencial.

• Disminución de la asistencia de los usuarios.

• Obtención del 2do lugar de auditoria por la OPS

• Compromiso del nivel gerencial medico y de enfermería, y los jefes de Dpto. de Emergenciologia, medicina interna, neonatología y pediatría durante todo el proceso.

• Concientización rápida del manejo de casos critico con acciones rápidas.

• A pesar de la gran cantidad de pacientes en Shock no tuvimos que usar vía central.

• Intercambio de experiencias con otros hospitales.

• Educación y detección de casos por juntas de vecinos.

• La realización de un parto dentro de la unidad, tomando las medidas adecuadasde bioseguridad.

Resultados

EVENTOADVERSO

EVENTOADVERSO

Cólera

Supero la capacidadde respuesta local

Respuesta de

La comunidad

afectadaDESASTRE

Casos atendidos hasta la actualidad

Edades Edades Edades Edades PromediosPromediosPromediosPromedios SexoSexoSexoSexo

Casos Confirmados Casos Confirmados Casos Confirmados Casos Confirmados ReportadosReportadosReportadosReportados MortalidadMortalidadMortalidadMortalidad

4,315 Casos 1mes hasta 108 años Ambos Sexos

299 casos

reportados

confirmados

5 Casos

%

Pacientes

en Shock Hipovolemico Grado IV

Reversible Por Cólera

Pacientes

en Shock Hipovolemico Grado IV

Reversible Por Cólera

ANTES

Lecciones aprendidas

• Fortalecimiento del del trabajo en equipo da mayores resultado

• Valoración de las sugerencias de los demás nos ayuda crecer mas.

• Manejar el protocolo de forma adecuada.

• Preparación para lo peor aunque el resultado sea menor de lo esperado

• Mantener de forma continua la implementación de las medidas de bioseguridad

• Mantenernos en constante alerta siempre.

• La coordinación adecuada y la adecuada motivación del personal involucrado.

• Empoderamiento del área : 24/7

Hospital Regional Dr. Antonio Musa

Recomendaciones

• Continuación con los procesos de bioseguridad aplicado en el área.

• Mantener el apoyo siempre del nivel central, ministerio, regional, provincial y de

las organizaciones que siempre nos apoyan para estos procesos : OPS, UNICEF

Organización europea, entre otros.

• Lograr que Hospital Dr. Antonio Musa, Hospital Regional se construya una

emergencia modelo acorde con el tiempo y la capacidad de respuesta local y

regional.

• La presencia de catres para momento de respuesta rápida y masiva ante evento

adverso.

• Continuar con la vigilancia ante cualquier eventualidad.

• Mantener el nivel de alerta por si surge un nuevo brote.

• Fortalecer la capacidad de respuesta de las UNAPS en hidratación oral e inicio de

tratamiento.

• Prevenir y orientar a todo la población sobre las medidas de bioseguridad

Hospital Regional Dr. Antonio Musa

Plan de Trabajo 2012

• Continuar con el mismo empoderamiento del área y mejorar cada día para brindar un servicio de mayor calidad y disminuir aun mas la tasa de mortalidad.

• Lograr que se contemple Reconstrucción y restructuración del área de Urgencia-Emergencia, habilitando un área disponible en caso de alarma de epidemia o de enfermedad infectocontagiosa y las áreas necesarias que según las normas técnicas de emergencias deben de estar en toda áreas de urgencias-emergencias.

• Mantener el nivel de educación continuada al personal medico, enfermería y conserje.

• Nombramiento del personal de enfermería que trabajo como voluntarias.

• Mantener la constancia en el trabajo diario.