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La h|:IO|g|a nue:I|aaecIac|nIanIOCeva:O:CeneC|anO y equenO ca||De cOnO Ce ca| | ae: y vnu' a:. ACen:Ce|e:enIa|| nh| IaCOCe|MNy necO:|:hD|-KLLULKDAT(pIcmente_ n|Ce,e' ha| ' azgOcaacIe:I|cO$e mnhe$t como un $m fe$I$tente tft-mIentoyeo$InohI. e: ' a e:enc|a Ce g|anu' Ona:exIaO | nc' u:O|nIava:cu|ae:.A|gOnenO:Ce' an|IaCCe|O:ac|enIe:e:enIanANCAcOnaI|ne| nuc|ea.A' na|gen Ce e:Ia: C|Ieenc| a:, a enIeneCaC I| eneKLLULKDAL pfIncIp cu$ de muefte eno$ un cOnOIan| enIO :| n| | a a' a |AN, cOn aIeIac| n nu 'I|pcente$ fectdo$ pof:| :In| ca (u' nOna|, nOnOe$t v$cuItI$ e$ Mct-neu|| I| : nu' I||e, aIeIac|ncIoncfdIc. cuInea, |ena' , ca|C|aca . ),e|O cOn un |On:I|cO a| gO neO| que :Ia, ya quea' :e| nenO: age:|va, a nenuCO en|Ie |e:c| nC| Ce |a c| c| OO:Ian|Ca y nanea' a exc' u:| vanenIe cOncOI| cO| Ce:. 3.B. U|10|0l0l 1 d]1| |: una ene|neCaC nu|I| :| :In|ca caacIe|zaCa O| ' aIOnac|nCeg|anu|Ona:e|n|anac|nnecOI|zanIe enTabla l bl00|0008 |000ul0008|08 5h8M MkhIF5Ik0Ih5Mk185158L6k kF00|hP0LMhk86r800I0m8!|800N0000t5|0u8|!|8,W,00Uul08pul000a|08. 0AW0A W0Uu|08,0av|la0|0008, |0I|lI|aU08 U|Iu808 5|00t0m000000t-5b8088A80a,|0I|1|aU08 pul000a|08,00Uul08 0uI80008, 00u||I|8.|0I||IaU08 0|g|aI0||08, U0|a00 p|0ual, a80a pAW0A PkhmkW, |0!|l!|aU0 pul000a|, pu|pua. pAW0A 0 0AW0A 000||ag|a pu|000a| L0085|00t0m0006 8mt0N|8, 0u!800a8, 80|081|8, W. ,|p000pl0000I00|a W, a!00Ia0|00 pul000a|. ,a0I|VU |0l|l!|aU08,U0|a00,00u000|I|8 |0I0|8I|0|al, 000|ag|a pul000a| h000||ag|a pul000a| P0t0t8v0m00!|c8v0m|c81|000|!0p00|a,000l|8|8, |08uI|0|000|a |00a|, 0000Ial0pa!|a d000||ag|apu|000a| h00m00I80r000m0c0,, W0u000|a, W 'OvaOCe |ava ep|iaIO|aupei| Oie|ne|O nuyIiecuenIenenIeaOc|aCaag|Oneu' One|I|.|8lO|O|8 5eaIecIanvaOCeneC| anOypequenOca' | Die,peiOepec| a' nenIecap| ' aeyvnu' a,en|Oque|a |e|n ncaiacIeI|ca e 'a peenc|a Ceganu' Ona|nIia y exIavacu| ae.c| iganO n ienIaD|e paa COcunenIain|IO|g|canenIe|aenIeneCaCee| pu|nn,yaqueen|eCOnCeencOnIanO' aexpe|nanaIOnOpaIO|g|cancOnp|eIa,cOnvacu| | I| ygianu| Ona. caD| Op| aCe|avaep|aIO|aupe| OpueCenOIagianu' Ona| nvacu'|I|,yen e|| nnencOnIiaenOunag| Oneiu|OneI|I||n ganu| Ona. l1'cIlt'01c t1'tl c' iganO n iecuenIe(95%)y n piecOznenIe aecIaCO e 'a va iep|aIOa upei|Oi, COnCe e| IeCO |n|anaIOi|OqueOcupa 'OenOpaianaa|eCa| ugaa unaW0u000|a ecec|n henOg|caO puu'enIa.c|cacIei' Oca|nenIeagie|vOCeeIeIej| COpueCeCeIiu|e' IaD|quenaa' yCa| ugaa una na| zen| ' ' aCenOnIauODIu||aIiOnpa Ce cuIaqu|O,y Cai | ugaa una OI|I| neC|aanD|npueCeapaeceieIenO|Iaquea|uDg|I|cac' pu|nn IanD| e aecIa Ce IOna piecOzy ecuenIe(85%),y |O nace en IOna Ce |nh'IaCO pu|nOnaecav|IaKLLULKDAtmuy t(pIco CO, D||aIea'e y nO n|g|aIO||OeIIncIo con cI(nIc de v( |ag|Oneu|Onei|I|nOue|eeIafe$pIftofI $upenof, $In pieenIeene'nOnenIOCe|C|agde$tfuccIon o$e. nI|cO, O apaiece en e' /5%Ce|Opac|enIea' O' aigOCe'aeneneCaC.5eIaIaCeunag'Oneu'OneI|I| IOca' y egnenIa|a que, |n IaIan|enIO,evO|uc|Onaaunag|Oneu'OneI|I| p|CanenIepOgie|vaACenCeeIaI|aCac'|ca,ue|ehaDenIOna| nepechcO(aIen| a,anOiex|a,piC|CaCepeO ... ),aIecIac|nOcu| a(Caci|Oc|I|I|,ep|ec|e|I|,ec|eiOuve|I|gianu| O-naIOa O pOpIO|),nan|eIac|Onenucu|Oeque|I|ca,cuIneaO neuO|gcaTab|a 1Z 880u||l|8 00 W0g000| MkhIF5Ik0Ih50L|hI0k59U% S0u8|I|8 0|00|0a Ub%AlI0|a0|0008 pul000a|08 b%|000u|000I||I|8 |8p|Ua000I0 p|0g|08iva bU%N0|a0|0008 0ula|08 [p|0pI08|8,0p|080l0||I|8. 4U%AlI0a0|0008 0uI800a8 ZU%A|I0|a0|000800u0l0g|0a8(000000u||!8 0ulI|p|0) U%N0|a0|0008 U0l 8|8I00a 00N|080 000!|al hI5IL6k8hkLW000|08a0I0 I00al W 00008a0I0 I00al, 0|0|0a00u||80a8 W 00|08a0I0 I0al Wp|0||I0|aI|va000U0p08|I0 g|a0u|a| U0 |g y000p|0000I0 W000|08a0I0 000U0p08|I0l|00a|U0|g ]000pl0000I0 V|0|0a0g|0paI|a I|000I|0a W p|0l|I0|aI|va 000 U0p08|I08 ga0ula|08U0 lg 000p|0001I0 |a CeIen|ac|One ana' I|ca ue|en pOne Ce na|heIO CaIO | nepechcO que eI|ejan |a peenc|a Ceun pOceO | n| anaIO|O, cOnO e' aunenIO Ce |a V5' eucOc|IO|, anen| a, IiOnDOc|IO| e n| peganmag|O-Du' | nen| a(|gA). 5|nenDaigO,|aCeIe|nac|aa |caCe n IacenCenc|a e ' a peenc|a Ce anI|c0eipOanI|c| IOp' anaCe |O neuI |O(ANCA)5eIaIaCeanI|cuepO C| | g| CO cOnIia CeIein|naCa piOIe|na pieenIeene|c| IOp' anaCe|OneuIi|OcnIunc|nCe'paIin queaCOpIeen |a nnunO' uOecenc|a| nC| iecIa,ehaD| aCe.ANCA(paInC|IuOc|IOp|anI|cO)cuyOanIgenOe'a pOIe|naaJ..pANCA (paIn pe| nuc' eai) cuyO anIgenO O |an| e|OpeOx| Caay|a e|aIaa.5e pueCeencOnIapANCAenva| a vacu'|I|(Cug5Iau,n|cO|AN), cOnecI|vOpaI|a, g' Oneu|One|I|Oene' |nCiOneCeOOCpaIue.5|n enDagO, 'a peec|a Oe cANCA e> nuy e>pechKLLULKDAL enferme-ca (95%) y >en>|D|e (88%) en | add deWegener puede gianu'OnaIO>|> Oeegene. |apnter e dIgno$tIco dIMrencI con e Qrnu[o-cOncenIac|n Oe cANCA nOm de InemedI, queguaOa ie'ac|ncOn|a acI|v|OaOlect mcIzo fcI| y e$ Oe|a enleneOaO.Ape>aiOe ' aun proce$o grnuom- .+ &to$o y de$tmctIvo. A e>Iecha e'aOn que e>IeendIMrencI de $te, en e Ie ' a enIeneOaO Oe egeneiWegener no $on comune$y |O> c ANCA, >IO> >e pueOen$ exten$ de$truccIoencOnIa en OIa> >|Iuac|One>ne$ cutne$ n o$e$. cOnO a' guna> g' Oneiu' Onel|I|>, a'g0nO> ca>O>Oe pO'|aiIe|I|>n| cO>cp|ca O 'a pO' | cOO|I|>ec|OvanIe|M| R 94-95, \ d7). 1|88H|BOO |aganu'OnaIO>|>Oeegenee> |ava>cu' |I|>en 'a que |ac|c'OlO>lan|Oa>e na nO>IaOO n> ehcazy nanOO|hcaOOOelOna n>Oi>I|cae'pOn>I|cO,OeIa'IOna que,Oe >e 0n pOce>O Oe pOn>I|cO | nlau>IO anIe> Oe| IiaKLLULKDAL prIncIp Ian|enIOcOnc| c'OlO>lan| Oa,naefeo$eundrIo de pa>aOO a >e una enleineOaO cIcofo$MmIde$ eucopenI. LundoIaIaD|e,en 'aque'anOIa'|OaO$t prezc, dem nO>upeae' ! 5%yn>Oe|9%dI$mInuIr I do$I$ $t Oe 'O> pac|enIe>IaIaOO> expeobtener que que per- ,_ _ .mIt tener un recuento de nenIan neOa cnca (/5%eucoIto$ por encIm deien|>|n cOnp' eIa), e |nc' u>O .|a> ieca|Oa> que pueOen piOOuc|i>e,a|O| >n| nu| O>u>penOee' IiaIan| enIO, ie>pOnOenIanD|.|aOO>|>Oe c|c'OIO>Ian|Oae> | n| c| a| nenIeOe zng/g/Oa. c>Ia OO>|> OeDe O| >n| nu| i>e en ca>OOe que>e pOOuzca unO Oe >u>elecIO> >ecunOai|O> naD|Iua'e>,a'e0cOpe|a,OelOna que OeDen nanIene>e c|la>Oe'e0cOc|IO>>upe|Oe>aJ./n' . (! .5neuIih|O>).OuaIe 'O>p|neO> ne>e> OeIiaIan|enIO, >e anaOe a |ac|c'OlO>Ian|OacOI|cO|Oe>enOO>|>a' Ia>( ! ng/g/O|aOuanIee'pi|nene>),que>eO| >n| nu| inpOge>|vanenIe|MlR 05-0, d, M|R 99-00|, 229, M|R 97-9d, 225). |O>p|nc|pa|e>elecIO>>ecunOa|O>Oe| ac| c|OlO>lan| Oa>O a pancIOpen|a, c|>I|I|> (4%), cnce ve>|ca| (5%),n|e|OO|>p'a>|a,aunenIOOe ' a| nc| Oenc| aOe|nIecc|One>OIOx|c|OaOgOnaOa|.3.9. S|11|0 g0|l1]|llt0 1 0p|p0|t|01 eIO Oee>IecOncepIO, >e | nc' uyen aque| ' O>cuaOO>q0e cOnpaIen caiacIe>I|ca> Oe O|leenIe> enI|OaOe>,>|n pOOe >eI|p|hcaOO>cOnO unOcOncieIO. A| IiaIa>eOe una va>cu'|I|> necOI|zanIe >|>In|ca, I|ene e| n| >nOpOn>I|cO yIiaIan|enIO queaque' | a>enI| OaOe>Oe|a>quepe>enIa a>gO>.3.! 9. |l|lll lp0|| |a aIe|I|>IenpOa', IanD|n OenOn| naOa aiIei|I|> Oec|0'a>g|ganIe>,aIe|I|>cianea' O enleineOaO OeOiIOn, aIecIa a va>O> Oe neO|anO y gan ca| | Die, pieOOn|naIenenIe aIei|a> cianea|e>, y e>pec|a|nenIe a |aaIei|aIenpOa' . |aeleneOaOalecIaOelOnaca>| exc|u>|vaapac|enIe>pO enc|na Oe 'O> 55 anO>. c> nuchO n> cOnun que'a>va>cu'|I|>necOI|zanIe>>|>In|ca>. c>excepc| Ona' en'a aza negia, y e>Iie>vece> n>lecuenIe en e| >exOlenen|nOqueene| na>cu||nO be han Oe>ci|IOca>O>Oeagegac|n lan| ' |a que >e na aI| Du|OOa >u a>Oc|ac|ncOe||AOH.Y8OlBS8OlOOBS O||OlO8S |a eOaO neO|a Oe cOn|enzO Oe' O>>|nIOna>>e>| Iuaen'O> /anO> c>IO> >|nIOna> pueOen cOnenzaIanIO OelOina Diu>cacOnO|n>|O|O>a.|a pe>enIan n> naD|Iua' e> cOnO cea'ea, eDe,anen| a y e|evac|n Oe ' aVbC en un pac|enIe Oe eOaOavanzaOa. COnO en IOOa> 'a> va>u||I|>, e> cOnun queapaecan >|nIOna> |ne>pechcO>, cOnO |a piO|Oa Oepe>O,a>Ien|a,anOiex|a,aIa'g|a>,>uOOac|n.A nenuOO (5%) >e a>Oc|aa 'a pO' | n| a' g| a ieunI|ca,uncuaOiOc' n|cO n> naD|Iua' que'aaIe|I|>Oe 'aIenpOa',caiacIe|zaOOpOi OO' Oy i|g|Oez, e>pec|a'nenIeelei|OOa | ac|nIuia e>capu' ay pe'v|ana. cn Oca>|One> >eacOnpana Oe >|nOv|I|> en OO|||a>, caipO> y aI| cu' ac| ne>IenOc|av| cu| a, que IanD| n e> piOp|OOe pOD' ac| nOe eOaO avanaOa. Cu>a IanKLLULKDALn l mItd de o$ c$o$ $e $oI D|n cOn e|evac|n Oe 'a VbC.plImIgI reumtIc, be e>I|na que enIe e' ! 5%que Ucon ntIInfl- Oe|O>pac|enIe>cOnpO' | n| a' g| amtono$ no e$terod=$ y eunI|ca>| n>|gnO>n| >nIOna>cotIcoIde$ en bj$ do$I$. OeaIei|I|>I|enen, >|n enDagO,ha' 'azgO>n|>IO'g|cO>en|aD|Op>|aOe'aaIe|aIenpOa'.`ue>IOquee'cu>Oc|n|cOOee>IO>pac|enIe>nOO|heeOe aque||O> que nO nue>Ian a'Ieac|One> n| >IO'g|ca>en a aiIe|a IenpOa', nOe>Iju>I|hcaOa 'a a'|zac|nOeD|Op>|aen|O>pac|enIe>cOnpO' | n|a|g|a eunI|ca>|n>|nIOna>OeaIe|I|>Oe |aIenpOa'.c'>nIOnan>haD|Iua'e>' acela'ea(5%,OelOnaque,en e' nOnenIO Oe' O|agn>I|cO, e' enleinO>ue'e ele|'a pie>enc|a, en 'a> u' I| na> >enana>, Oe una cela'ea nOhaD|Iua| en |, eIacIai|a a 'O>ana'g>|cO> naD|Iua|e>. |nOca>|One> >e apiec|an >|gnO> |nanaIOi|O> >ODie e| cueiOcaDe' | uOO,cOnOengO>an|enIOOe|aaiIei|aalecIaOa,nu|O> >uDcuIneO> O au>enc|a Oe pu|>O. TanD|n e>naD| Iua' que|a pa'pac|n >upehc|a'>ODie|azOna Oe>encaOeneOO'O|a nan|le>Iac|n n> gave e> ' a Ocu' a (z55%), que>e piOOuce pOiOc' u>| nOeO|IeienIe> aIei|a> Ocu| aie>u OD|Iai|a>, OanOO ' ugai a ep|>OO|O> Oe piO|Oa Oe v|>| Iian>|IO|a (anauO>|>lugax) |a | npOIanc|a aO|caenque|a cegueia,que>e pueOe Oei|vaOe una neui| I| >pI| ca| >qun| ca,pueOe>eipeven|OacOn e'IaIan| enIO piecOz, OeIa' IOina que ' a | nc| Oenc| a Oee>IagavecOnp' | cac| n acIua' nenIe nO >upeia e' ! % Oe ' O> ca>O>, giac|a> a| O| agn>I|cO y IaIan|enIO piecOz |MlR 00-0\ ,d\ ,M| R 95-9,51). c|OO' Oilac|a|,e>pec|a' nenIe| ac|aO| cac| n nanO| Du' a >e ' ' egaa pOOuc| na>Iaen e|%Oe'O> pac|enIe>. cn Oca>|One> >e nan|he>Ia cOnOpO|OaOe' gu>IOOOO|Oien 'a ' engua. b| n enDaigO, aunque >IO> >On ' O> >nIOna> n> naD|Iua' e>, e| pOce>O I|ene una naIua'eza >|>In|ca, OelOna que pueOen encOnIa>e a|Ieac|One> en OIO>Ieii|IOi|O>va>cu' aie>enlOinaOeacc|OenIeceieDiOva>cu|a, neuOpaI|a pei|l|ca, >OOea, va>cu' |I|> cOOnai|a,e| nc' u>OO|>ecc|n yiOIuaaiI|ca.Figum 11|8I80l00I0 00 l88 v880Ul|08 000|0Il280I08 O Zmgbg/UOE l 0g/bg/UcKQ|O|8O|OOBS OOHQ|BHBI8||8S aVbCe>I, OeIOna ca>| | nvai|aD' e, e|evaOa (>'Oe' z%I|enenVbC nOina|),yaOen>e> uI| ' cOnO nIOOO paianOn|IO|zai' aehcac|a Oe' IaIan|enIOayqueecOOaique en 'a pOD' ac|nancanae>haD| Iua' que, >|npe>enIai>e paIO|Og|a, >e apec|en nOOeaOa> eevac|One> Oe'a VbC.|a anen| a e> IanD|n un ha' ' azgO liecuenIe. beIaIa Oeunaanen|aOeIia>IOinO>cin|cO>,e>Oec| i,nOnOOn| pOcn|ca,queie>pOnOea'IaIan| enIOOe|aenIeneOaO`ueOen encOnIai>e e'evaOO> OIO> eacIanIe> Oe la>eaguOa,peOn| ngunOI|eneIanIacOie'ac|ncOn e' cu>Oc' n| cOOe'aenleineOaOcOnO|aVbC.bOnliecuenIe> |a>a'Ieiac|One>Oe'a> piueDa>Oelunc|nnepI|ca,e>pec|a|nenIe ' alO>IaIa>aa| ca| | na(/%).Ape>aiOeque ' O>>nIOna>OepO| | n| a' g| aeunI|capuO|eian>uge| i|aex|>Ienc|aOe una n|OpaIa|nI|anaIO|a,e>IOnOOcue,y' O>n|ve|e>OeC`>On nOina'e> (cOnO' O>One| MCO'aD|Op>|a nu>cu|a).l8OS|OO c| O| agn>I|cO>eOeDe >O>pechaianIe e| cuaOiO c' n| cOcOnpaI|D|eOecela|ea,heDeyanen|a,peOa pe>aOe|OcaiacIei|>I|cOOe |a> nan|le>Iac|One>c||n|ca>,e' O|agn>I|cOOehn|I|vO>eOeDeiea'|zapO' aD|Op>aOe'aaIe|aalecIaOa,naD| Iua' nenIe' aIenpOa' .|a D|Op>|a >e OeDeiea||zai |O anIe> pO>|D|e, ya que e' IiaIan|enIO cOn cOI|cO|Oe> pueOe, a| caDO Oe a| gunO> Oa>, negaI|v|zai 'O>na' |azgO>n| >IO|g|cO>.b|nnDaigO, e' IiaIan|enIO OeDe | n>Iauiai>e pecOznenIe, >|n e>peiai a| e>u'IaOO Oe 'a D|Op>|a, ya que e'ODjeI|vO pi|nOiO|a' nO e> >'O |a nejOa >|IOnI|ca>| nO peven| ' a> cOnp' |cac|One> Ocu| aie> que pueOencOnOuc|a ' aceguea.(M|R 97-9d, 229) a aIecIac|n paIO|g|ca Oe |a aIe|a IenpOia| e> pacneaOa, pOi ' O que e> pec|>O ODIene una nue>Iaanp' | aOeIej|OO,a pe>aiOe |Ocua' 'a D|Op>|a nOna' nOexc'uyeOehn|I|vanenIee|O| agn>I|cO| >IO'g|canenIe,>epiOOuceuna|nIanac|nOeaIe|a>Oe neOanOygianca' | Die,caiacIei|zaOapOiun|nh'IiaOOOe c' u' a> nOnOnuc|eaie> c>lecuenIe 'a pe>enc|a Oeganu| Ona>yc|u|a>g| ganIe>. cx|>Iea>| n| >nOpiO'|leac|nOe|a|nI|nayO| >iupc|nOe'a' n| nae' >I|ca.bepueOenencOnIaa|Ieac|One>,geneia|nenIe|ne>pechca>, en |a D|Op>|a hepI|ca en lOna Oe |nIanac|npei|pOIa' e |nIia|ODu|acOnea>Oe necO>|>, e |nc'u>OenOca>|One>,gianu|Ona>.|aie>pue>Iae>pecIacu| aa| IiaIan|enIOe>IeiO|OeOpueOecOnhnae| O| agn>I|cOen aque||O>ca>O>enque'an| >IO'Oga nO haya >|OOehcaz(IaIan|enIO pevO,la'>O>negaI|vO>,eI).|guIdJ10\|\u0 0|dg05\|00~\|d6u\|0d |dd|\||\|5 \00|d lL0|Il00l008Zbl08l880I0800T 0881dd14RP\|5 0 kTLIk5uU0l8vl8L8|0!|0800mJ0A088U00ml08lA|10|l88|008l08L8y800y|8?00'880|1800U|8l08|]000'800Y0800I0||088u0|l0||ll8088|ulm008|08L0|008|l881|8I8R|0IO F6LhTkJLUJbb4JbJbJbT bT bT T 4%!ac|n | n| c| a' y n> cOn>!an!e e> |a puipuiapa|paD|e nO !iOnDOpn|ca en na| ga>y n|enDiO> nlei|Oie>.cn|O>aOu'!O>,'aalec!ac|nOeO!iO>iganO>nOe>cOnun,aO| leienc|aOe'Oque Ocuiieen| nO>.ca> nan|le>!ac| One> ga>!iO|n!e>!|na'e> >On piOOuc|Oa> pOi va>cu||!| > en e>e !eii|!Oi|O, cOn ' a apai|c| n OeKLLULKDAL$ muy eOena en | apaieO | n!e>!| na' . bercten$tIc eevcIonnan|he>!a cOnO ep| >OO| O> Oe$rIc de la |gA.OO' Oi aDOOn| na' Oe !|pO c' |cO,nu>ea>y vn|!O>. `ueOe cui>aicOn O|aiiea Oe>!ien|n|en!O, y >| >e piOOuce OanO Oe |a nucO>a, apaieceiiec!Oiiag| a. |a | nvag| nac| n |n!e>!|na|e>una cOnp' | cac|npOcOnaD| !ua| . |a alec!ac|n iena' e> una g' Oneiu'Oeli|!|> naD| !ua' nen!ea>| n!On!|caquenO>!iai 'apie>enc|aOe nena!ui| a y piO!e| nui| a en e| >eO| nen!O. cn una n| nOia Oe|O>ca>O>apaiecei nena!ui|anaciO>cp|cay>|nOiOneneli!|cO. c> iaiO quecui>ecOnOe!ei|OiOOe | a Iunc| niena|OevO' uc| Onea| n>uhc| enc| aiena|cin| ca.|n!ie e' y e' 9% Oe |O> pac| en!e> Oe>aiiO' | an >n!Ona> ai!| cu' aie>, geneia'nen!e | | n|!aOO> a ai!ia'g| a>,aunque a'gunO> pac|en!e> pie>en!an una pO|| ai!i| !| >que alec!a IunOanen!a' nen!e a !OD|' 'O>, iOO| | ' a>, caipO>y pequena> ai!|cu' ac|One> Oe | a> nanO>. bue|e >ei!ian>|!Oi|a y nO e> eiO>|va n| Oeja>ecue|a> (M|K 99-UU,I 27,M| K99-UU, 2 \ J)|a> exp'Oiac|One> cOnp|enen!ai|a> nO>!iain 'eucOc|!O>|>ye|evac|nOe 'a|gA( M| K9-9|, I J)1|88H|BOO ]Q|OOS|OO |a enleineOaO >ue|e >ei au!O| | n|!aOa, | c' u>O >|n !ia!an|en!O,aunquepueOen apaieceinuevO>DiO!e>(5 %),queencua' qu| eica>O>ecOnpOi!an,a' | gua' quee' pi| neiO, OeIOina nOagie>| va. cnca>O>a|>|aOO>, 'a enleineOaOaOOp!a uncui>Ocin|cO,ycuanOOe>a>,'acau>aOenuei!ee>' aaIec!ac|niena|.b|e>piec|>Oe' !ia!anen!O(>n!Ona>aDOOn|na'e>Oai!|cu' aie>|n!en>O>),>!e>eiea'|zacOncOi!|cO|Oe>en OO>|>a'!a>(I ng/g/Oa)Ouian!eunpei| OOOO!|enpO' | n|!aOO(M| K98-99,\ 8J) cn!OOO>' O>ca>O>,e>OD' |ga!Oi|Oe' iepO>O.J.1 J. Vt0|lll p|10l11l1l t0l1 Oen!iO Oe e>!e giupO, >e eng'ODan aue|'O> cuaOiO>que >e caiac!ei|zan pOi pie>en!ai>n!Ona> ielei|OO>Oenaneia pi|nOiO|a' a 'a p|e|,geneia' nen!e en lOina Oepuipuia pa|paD|e,ypOi pie>en!aiun piOn>!|cOnuchOn>IavOiaD|equee| ie>!OOe|a>va>cu' | !| >. `iev|anen!eeianOenOn| naOa>va>cu'|!|> ' eucOc|!Oc'>!|ca>,nac|enOOieleienca a >u a| |agO n| >!O|gcO n> caiace>!|cOc>!e!in|nOnOe>!O!a|nen!eapOpaOO,pue>!OquenO!OOa>pie>en!ane>!aa|eiac|nana!OnOpa!O'g|ca.TanD| n >On cOnOc|Oa> cOnO va>cu||!|> pOi n|pei>en>| D|||OaO, a uO| enOO a' !ei|cO necan|>nO pa!Ogn|cOque' a>Oe>encaOena.|O | napiOp|aOOOee>!e!in| nO>eOei|va, pOi una pai!e, Oeque O!ia>va>cu|!|>cOn aIec!ac|n >|>!n|ca >e Oe>encaOenan piODaD|enen!e pOiKLLULKDAL$t$ vMuI-unaie>pue>!aanna| aan!e untI$$on l$ m$frecuente$an!|genO, y aOen>, e 'a nay meno$ grve$ de to$. yOiaOe|O>ca>O>, >eOe>cOnOcecu| e>e| an!genO Oe>encaOenan!e. A pe>aiOe e||O, enIunc|nOe| !ei|cOan!genOque|O Oe>encaOea,>e nae>!aD'ec|OO|ac| a>| hcac| n(vei!aD' a `)Oe' a>O|leien!e>c| icun>!anc| a>en 'a> que pueOen apaieceie>!e !|pO Oeva>cu' |!|, que e> nunO n>liecuen!e que e| ie>!O ypueOenapaieceia cua' qu| eieOaO, >|n nO>!iaipieOOn|n| O>exua||8O|O|8 be aIec!an va>O> Oe pequenO ca| | Die, e>pec|a|nen!e| a>vnu|a> pO>!cap| | aie>,y ' aa|!eiac|n n>!|p|cae> 'a'eucOc|!Oc|a>!|a,e>!Oe>, 'a pie>enca Oeie>!O>nuc' eaie>OepO' | nOiIOnuc' eaie>en 'a paieOva>cu| ai.uanOO' a>| e>| One>>eciOn|hcan,e' |nh|!iaOOe>pieOOn|nan!enen!e Oe c|u|a> nOnOnuc| eaie>, y en a| gunO>ca>O>,OeeO>|nh|O>.`iODaD'enen!ee' necan|>nOpa!Ogn|cOe>e' Cep>|!OOe | nnunOcOnp'ejO>.Y8O|BS8O|OOBS O||O|O8S c| ia>gO c||n|cO n> |Oen!|hcaOOiOee>!e giupOOeva>cu| | !| >e> 'a alec!ac|n pieOOn|nan!e O exc'u>|vanen!ecu!nea.|ueOen aIec!ai>eO!iO>iganO>, aunqe cuanOOex|>!epai!| c| pac| n>|>!n|ca, nunca e>!an giave n| cOn !an!a !enOenc|aa' OanO| iievei>| D' e, cOnO'O eia en' a>va>cu' |!|>neciO!|zan!e>>|>!n|ca>.1anD|naOaiecen>n!Ona>>|>!n|cO>|ne>pechcO>,aunquenO!a nacaOO>cOnOen 'a>va>cu||!|>OepeOipiOn>!|cO|a |e>|ncu!nea n>naD| !ua| y!|p|cae>'a puipuia pa'paD|e, que nOina'nen!e apaiece en 'a> ex!ien|OaOe>|nlei|Oie>.NOOeDeO|v|Oai>eque |apuipuia>eO| eienc|aOe' ei|!ena en que nOOe>apaiece cOn 'a v|!iOpie>|AOen>,e|hechOOequee>!apuipuia >ea pa'pa'e(>Onppu| a>y nO ncu|a>), pein|!e O|leienc|ai 'a>va>cu||!|>OeO!ia> puipuia>cOnO |a !iOnDOpn|ca. c>!a>'e>|One>pueOen cOnvei!|i>een ve>|cu'a>, anpO' ' a>O |nc'u>O uceia>.!ia>nanIe>!ac|One>cu!nea>Oeva>cu|||>,aOen>Oe'apuipuia,pueOen >eiui!|cai|a(OenOn|nnOO>een!Once>va>cu||!|> ui!|cai|IOine),nOu'O>,||veOOie!cu| ai| >,u' ceia>Ove>cu| a>. 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Cu!JnCJ CCnC u!|J!C pJ!C' g CC ' nCnOJ|gC, l J ' C n Cu!JnCJ nJ CJ|JC!C|'!CJ C ' Ju|! CJ| J ACCnJCC C!C, C uC' C p|CCuC |hCO|C,pC' J|!|J' gJy JCCnCpJ!lJJ lC /1UClJCC lJ CxpCCn p| nJ| J 4 ClJ CCpuC CC lJ CxpCC nCCunCJ| J. J. v0Scu|l|lS0SOcl0O00cO/cl/cO0OcS lO/ccclOS0S. v |uCCp!ClnJ||, V,v|uCC' J|CpJ!l!,C!JlCCCCC,C!|Cp!CCCCCy|.CC'. Vascu||!|scu!neas|e|ac|CnadascCn!e||cCsan!Qe-nCsendQenCs| . v0Scu|l|lS0SOcl0O0S0cO/cl/cO0OcS OcOQ|0Slc0S.pCCJ'nCnCCnIC|nCCJCC 'nICp|C|lIC|J!lvJ.2. v0ScullllS0SOcl0O0S0cOOcc|lvOQ0|0S.'CO|C !CCC,Cn JJ|!|!CunJ!CCC,' upuC|l!CnJ!CC !CnlCCy nC|CnC CC'|g|Cn.J v0Scu|l|lS0SOcl0O00O|l0ScO/cl/cO0OcSSuOy0ccOlcS.Mu'! p' C CnIC|nCCJCC CC CvC|J nJ!u|J'CzJpuCCCn p|CCn!J| nJnIC!JCCnC Cu!JnCJ Cn IC|nJ CC vJCu' !l Cu!JnCJ. |n!|C Cl ' J C CnCuCn!|Jn' J C||C O 'J| p|nJ|J, ' J pC' CCnC|!l |CCCvJn!C,C' CCC! CC J'IJ! 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' CuCCC!CC' J!CJCC Cu|C C|nCC uC C nJC!J pC|pJp' J y p'JCJ C|!CnJ!CvC'JCCJ Cn 'J zCnJCC Cx!Cnn CC ' J Cx!|CnCJCC (CCCC, |CC ' 'J,CC|C CC nJnC). `uCCC JCCJ|C J upu, J|!| ! |0unJ!C C0, 0nI0|n0CJC nlJnJ!C|Jn!C!lnJl ygJnnJpJ!'J nCnCC' CnJ' C gA 'u !|J!JnCn!C ClJu'ICnJ( Ml K007, \ 4)J.14. 0IM0080 00 68N8888 1JnO Cn CCnCn nJCC 'nC|CnC ' lnICnuCCCu!JnCC. unJ CnIC|nCCJC nIJn!ll ,dU%pC|CCO|C CC'CJC)uC JpJ|CCC CCIC|nJCpC|JCCJC CCnC O|C!CCp CCnCC.AunuCC |JCCC| !CCn!CCC'C CCn!nCn!C,CpCCJ'nCn!C Cn pJ'CCCJ||C''JCC,lJCnIC|nCCJCCnJI|CCuCn!CCn |Cn!C. `|CCn!Jun'gC|Cp|CCCnlnCnJCu'nC,1 ,/ )|JCnIC|nCCJCCp|CCn!JCCnCunCJC|CCxJn!CnJ!CC ICO|l' , y u u!|J!C pJ!C' g CC C ' J p|CCnCJ CCvJCu'! Cn vJCCC pCuCCCJ'O|C, JuuCu p| nC pJ' CCnp'CJC n, ' JJICC!JC n CC|CnJ|J, CCnuC!|JuC C p|CCuCC !JnO Cn JICC!JCn C vJC CC nCCJnCCJ'O|C.J p| nC pJ' C/0Ol/cS|0clOOcSc|Olc0SCn.1. CO|CJ' !Jp|C'CngJCJyuCnC|CpCnCCJJn!O!lCC..CCngC!nCCn|un!vJ' O 'J!C|J' nCCuCJ!vJJ. A'!C|JCCnCCn 'JOC (Cn|C|CCnCn!C,hu|J, Jng|JCC CCn IC|nJCn CC CC!|J), nuCCJ C|J' (C|!CnJ) y' CnguJ(CnI|JnOuCJ)4 A'!C|JCCnCCu!JnCJ pJ'nCpJn!J|C C|!CnJnCu|JCCuC, Cn 'JIJC CC CCnvJ'CCCnCJ, p|CCuCCCJ|JC!C|'!CJnCn!C CCCJnJCn CC J pC' CC' C pu' pC|C CC'CCCCCb. ACCnCpJ!'JCC|vCJ'CCC' C|CJ..xJn!CnJCn!|CnCCyCx!|CnCJCC,uC puCCCJCCp!J|CvC|CJpCC!C.nC|O ' IC|nC,u|!CJ|Jl,C!'n CnOJ|gC, ' Jg|JvCCJC CC'CuJC|CvCnCCC!C|nnJCJpC| 'JJICC!JCOCJ|C'JCJ.J!JC'dU% CC ' CpJCCn!C''CgJn Jp|CCn!J|J' gun!pCCCCJ|C!|J IC|nJC n CC JnCu| nJ CC|CnJ|C (CC!CC!JO' CCn' JCCJCn'Jn! ' CCn CCCCJ|CCg|JI'J) C p|CCuCC Cn C' zb% CC' CpJCCn!C,y!CCC' CCJCIJ!J C,U,z,d%) p|CCn!Jn vJCu' CC|CnJ|J |J nuC|!C C uC' C p|CCuC |pC|n CCJ|C ! y J|| !n J Cn ' JIJC n C J' C pC||C!u|J CC ' C JnCu| nJ C n'J|!C CC nCCJ|CC Cn 'JIJC!J|C'J.JCnIC|nCCJC!CnCunCJ|JC!C|nu' ! !CnCCypuCCCJICC!J| JC!|C|gJnC, p|CCCCnCCC J|!|J'gJyJ|!|!,nJuCJ,vn!C,CC' CJOCCn nJ' , nCn ng!,C!C|J cXQ|O0clOOcScO/Q|c/cOl0ll0SnuC!|Jn J'!C|JCCnCnCpCC'CJ CCnC lCuCCC!C, C'CvJCn CC lC|CJC!Jn!C CC IJC JguCJ (V'C, `C), pC|' CuC C' ClJgn!CCC C!JO'CCCJn!C ' J CCCx!CnCJ CChCO|Cy4 nJnJn IC!JCCnCC' 'nCJ.| JpCc!C nJ npC|!JnC CC' ||0/lEO|OC uC 'JCn n !|JCn p|CCCz CC gJnnJg' COulnJ ,zg/g CnCCun CJO 4UU ng/gCu|Jn!C4C'J),|un!CCCnJ'C 'J!C, C n nuyC C' CCJ||C' ' CCC CCnp'CJCCnCCJ|C'JCJ. |n lC CJC n JICC!JCn CC|CnJ|J, C' p|Cn!CCCCxCC'Cn!CJ.1 0. 88008 88808 00 880M8 0I080 00I8 un p|CCCC g|JvC C n|CCuCn!C, CJ|JC!C|zJCC pC| 'JJICC!JCn CxC'uvJ CC 'C vJC CC' !CnJ nC|vCCCCn!|J'. 'C puCCC JICC!J| CJ' u C|! pC CCvJC, CpCCJ'nCn!C 'JJ|!C|C'J |J nJnIC!JCnn C J' uC'C C|U U|l1|t Bp|1II|r [||| 229. Laac!|!udd|aQns!|ca |n|c|alms cC- M||ec!a en un pac|en!e de 5 anCs cCn uncuad|C cl|n|cC de cela|ea l|Cn!Cpa||e!a||eOelde a ana|Qs|cCs haO|!ua|es, de dCsmeses de eVCluc|n, acCmpanada de as-!en|a, anC|ex|a, p|d|da de pesC, heO|e ydeO|l|dad en c|n!u|as escapula|y pelV|ana,cCn anem|a yVGde \ \ 0mmenlap||me|ahC|a,deOeser|eal|za|.\ ) Tc|anea|.2)Punc|n|umOa|.3) b|Cps|adela aIe||a!empC|al.4)Kad|CQ|al|adesenCspa|anasales.5) De!e|m|nac|nde ANA(an!|cue|-pCsan!|c|!CplasmadelCsneu!rh|Cs).M|K \ 997\ 998 K.350.Mue|de35 anCs, s|nan!eceden!esca|-d|CVascula|es, que p|esen!a cuad|C de !resmeses de eVCluc|n de heOre, prd|da depesC, a|I|alQ|asyanC|ex|a.Acude a U|Qen-c|aspO|acc|den!ece|eO|OVascula||squm|-CC.LnlaexpCaCn,sede!eCIad|sC|epanc|adep|es|na|Ie||a|en!|elCsm|emO|Cssupe-||C|es cCn d|sm|nu|c|n ma|cada depu|sCsen m|emO|C supe||C|de|echC. Ln anal|!|ca,p|esen!a anem|a mCde|ada y eleVac|n dela Ve|Cc|dad de sed|men!ac|n QlCOula|. L|d|aQns!|cCmsp|COaO|ees.\ ) D|secc|n arI|ca.2)Lnle|medadde1aayasu.3) S|nd|Cmede Le||che.4) Lnle|medaddeMa|an.5)LndCca|d|!|sOac!e||ana.M|K200\ -2002 K2|||c Rpr1II|r [|||| 220.Unpac|en!ede50anOsdesarrO||a unapurpurapa|pab|eenex!rem|dades|nler|Oes ,pOcOdespusde!OmarA|Opur|nO.5e!Omamues!rade biOps|acu!neaysere!|ra e| lrmacO. 5ena|e cu| sere| ha||azgOmsprObab|een|a b|Opsiacu!nea.T}Vascu||!isnecrO!izan!e.2}Vascu||!iseOs|nh|a.3}lnh|!racincu!neapOrmas!Oc|Os.4}Vascu|i!|sgranu|Oma!Osa.5}Vascu|i!is|eucOci!Oc|s!ica.Ml8 2002-20038C. 5T 48.Varn de28anOsquepresen!a,eDsuOjO izqu|erdO,cuadrOdevascu||!isre!|nianasevera yedema macu|arcOn una agudezav|sua|0. T . E|pacien!erehere h|s!Or|a deal!asbuca|esygeni!a|esrecid|van!es.En Oasea|Osha||azgOsc||nicOsya|ah|s!Oriade|pacien!e, cu| cOnsidera, de |Os s|gu|en!es,queese|diagns!icOmsprObab|e!.\)5arcOidOsis.2}Enlermedaddeehe!.3)Esc|erOs|s mu|!ip|e.4}Tubercu|Os|s.5}5||isM|8 2004-20058C. 2227 Una muer de 45 anOs cOnsu|!a pOrebre d|snea, !Os, rash cu!neO, diarrea yd|sminucin de sensibi|idad en |a p|emaderecha, dedOsmesesdeduracin.T|enean!eceden!es de rini!|syasmacOn cOn!rO|dic||desdehaceT 5 anOssigue!ra!amien!OcOncOr!|cOes!erO|desOra|esecuen!emen!e cOnbuena respues!a. En|aexp|Oracn,presen!a ndu|Os subcu!neOs en super-hc|es ex!ensOras de m|embrOs superiOres,s|bi|ancias en |a auscu|!acn resp|ra!Oriaydhci!sensi!ivO en perna derecha. Ee|hemOgrama presen!a hema!Ocri!O 3%,|eucOc|!Os T 200 cOn un 38% de eOs|D-h|Os|aluncin rena| ye| an||s|s deOr|nasOnnOrma|es.En|arad|Ograla de!rax, seaprecian inh|!radOs a|veO|ares parcheadOs.Cu| de |Os s|gu|en!es d|agns!|cOs ese|msprObab|e!T} Granu|Oma!Osis a|rgica deChurg5!rauss.2)NeumOn|a eOs|nh|a crn|ca.3} 5|ndrOme h|pereOs|nh|O.4}Granu|Oma!Osis| i nlOma!O|de.5}PO|iarer|!|snOdOsa.MR 99-T9978C. | aceIa|ea|nlen:a,a |a que deIO|na p|Og|e:|va:eaadee| delei|O|O de | a:lunc|One::upe||O|e:,a|le|ac|One:de8CU8DASu |a nenOi|a O pe|:Ona||dad), y hd|agnst|co Q rea||a na| nenle, a apai|c|n de dc|l:me|ante aner|gra'aneu|O|g|cO:nu| I|p|e:.o ang|orresonanc|a. no ca enIeinedad |e:pOnde na| a|por b|ops|a. I|alan|enlOcOncO|l|cO|de:,ypiOOaO|enenle |a a:Oc|ac|n de:lO:cOn | nnunO:up|e:O|e: pOdia nejOia|d| :c|elanenle e| piOn:I|cO, que e:encua| qu| eica:Onuy:OnO|O.J.1 0.00||8|808 [80l8|08080 c:unp|Oce:Oca|aclei|zadOpO||a |:quen|ade|a:exI|en|dade:,en|aque| aIO|nac|ndel|OnOO:e:e| necan|:nOlundanenla|.be |nc| uyeen| ac|a:|lcac|nde|a:va:cu||l|:pOie||nlen:OcOnpOnenIe|nlanaIO||OqueiOdea |aIOinac|n de| l|OnOO.Alecla a va|One:jvene:,IunadO|e:,:OO|eIOdOO||enla|e:.Ad|Ie|enc|ade|a:va:cu||l|:auInI|ca:nO:ep|OduceaIecIac|nv|:ceia||vc| cu|d/Ovdcu/ui). J.1 .|00|008 08 80{8 c:una enIe|nedad cin|ca, nu|l|:|:ln|caydecaiacIei|ec|d|vanle ca pie:enc|ade|ce|a:O|a|e: dO|OiO:a:iec|dvanle::epie:enIaenlOdO:|O:ca:O:y,pO||OlanIO,e:cOnd|c|n| nd| :pen:aO| epa|ae|d| agn:l|cO.|DO|O0DO|8 0Q|O0H|O|O|8 ca enIeinedad e: na: Iiecuenleen apn y en |O: pa:e: na: Oi|enIa|e: de | a cuenca ned|le|ianea. AIecla aadu|lO:jvene:,yen|O: va|One:, | aenleinedade: na:ag|e:|va. bede:cOnOce | a el|OpalOgen|a, aunque :e ha:O:pecadOp|ed|:pO:|c|ngenl|ca pO||a apa||c|n deca:O:deag|egac|nIan| | | a|y|aa:Oc|ac|na |O:anlgenO:deh|:lOcOnpaI|O|||dadHcAOH5y5. Y8|0SI8O|O0S O||D|O8S a p|e:enc|adeu|cerasOra|es,J na: ep|:Od|O:anua| e:)e: un iequ|:|IO | npie:c| nd| O|e paia e| d| agn:l|cO.bOn |a p|| ne|a nan|Ie:lac|n de |a enIe|nedad, :OndO| O|O:a:, pueden adOpla| cua| qu| e| |Oca||zac|n en |anucO:a O|a|,ya pe:a|de :eipiOIunda:y pie:enla|unaOa:e nec|l|ca ana|| | | enla, cu|anen 1 z :enana: :|ndeja|c|cal||z Ml R9-98, 233} |a:u|cerasgen|!a|es,8%)l|enen una:peclO:|n| | a|a |a:Oia|e:,peiOene:leca:O:|dejanc|caIi|zcn |anuje|,:u |Oca| |zac|nen|avu|vaaceque puedan pa:a||nadve|I|da:.ca !eC!C|n Cu!ne puede adOpIa| d|Ie|enle paliOne:.IO| | cu| |l|:|8%), e||Iena nOdO:O,5%)Oe|upc|One:acne|IOine:ca alec!acin Ocu| ar |ep|e:enla |a cOnp|cac|n na:giaveylen| dade|a enIenedadde Heel.a uvel|:pO:e| O| e: una nanIe:la8CU8DALa comp||- . cac|n sgrave es |a apar|- Ong|avequepuedecOnd c|n de una uve|t|s poster|orc| Onaie| de:ai|O| | Odep|d| que deb ser tratada con da de v|:|n ,z%), y pO| | Oc|c|ospor|na. IanlO, |equ|e|e l|alan|enlOag|e:|vOcOn | nnunO:up|e:Oie: |c|c|O:pO||na) cauve|l| :anIei|Oia| :| adae:|nliecuenIe.|enmenOdeterg.c|de:a||O||Odeuna|eacc|n| nllanaIO||a|pu:lu| a)lia:| aadn| n| :l|ac|nde:ue|O:a| | nO|nI|ad|n|cO e: p|Op| Oy |e|al|vanenIee:peclcO de | aenIeinedad deHehel.|a:nan|le:lac|One:ail|cu|a|e::ue|ene:la|| | n|Iada:a| ap|e:enc|a de ailia|g|a: ,J%). MenO: Iiecuenle e: | apie:enc|adea|I||l|:lianca,quenOe:delOinanley:ue|eaIecIaia |Od|||a:yIOO|||O:.Aunque |a a|Ieiac|n paIO|g|ca e:Ia lundanenla|nenle | | n|lada a va:O: de pequeOca| | Oie, en Oca:|One: :e8CU8DAAunque |a afectac|n tip|ca es |a de vasos de pequeo caI|bre, en ocasiones tamb|n pue-de provoar tromboeb|t|s superc|a|es profundas. alecIan va:O: de g|an ca|| O|e,haO|lua| nenIe vena:, que :enan|le:la c||n|canenle cOnO!rOmOO!eO|t|s superc||e:,z5%)y,cOn nenO:I|ecuenc|a,!rOmOOs| svenOsasprOluDdas.|aalecIac|na|lei|a|e:aunnenO:Iiecuenle,cOnaO|l|l|:yaneui|:na:en a|ei|a: pe||I||ca: MIR95-9|, T 42}ca aIecIac|n pu| nOna| puede p|Oduc||:e pO| va:cu| | l| : de | a: ailei| a: pu| nOna|e:, piOduc|endO d| :nea,henOpl| :| :,lO:,dO|O|IOiac|cOe |nh|l|adO:|ad| O| g| cO:.Adena:,e:pO:|O| eque:epiOduzcan,cOnOcOn:ecuenc|ade| aaleclac|nvenO:a,I|OnOOenOO||:nO:pu| nOna|e:ca aleclac|nde|:|:Iena neiv|O:Ocenl|a| :ue|eapa|ece|enlOinadenen| ngOenceIa| | I| :a:pI|ca:Oh| pe|len:|n|nl|ac|anea|, queevO|uc|Onan hac|a e| dele||OiOcOgn|l|vOy|aapa||c|n dedhc|l:neu|O|g|cO:d|ve|:O:.A |O |a|gO delOdOe| I|aclO d|ge:l|vO, pueden apa|ece|u|ce|a:en|a nucO:a, :OO|elOdOen| a|eg|n | |eOceca|.Iia: nan|le:lac|One: na: iaia: :On |a ep| d| d| n| l| :O e| de:a||O||Odean| |O|dO:|::ecunda|| a.|8SI|OO `ue:lOque|O:ha||azgO:de|aOO|alO||O:|Onue:l|ana| Ie|ac|One: | ne:pec|hca:, e| d| agn:l|cOe:c| n| cO, y pa|ae||O, :e e:laO|ecen |O: c||Iei|O: d|agn:l|cO: |aO|a ) Ml R97-98|,209) .i|8I8H|0IO ca: u|ce|a: O|a|e: pueden liaIai:e cOn cO|l|cO|de: lp|cO:, cO|ch|c|na, penIOx| l| | na O cOil|cOde: Oia|e:. ca180|8 1G ||||05 0|dg05|005 0 |d |00d0 0 ! . |6S600|806 u|06|8S0|86S |60u||606S (0|6S0|00|0|6]8S0|808S 8Z06 |0SS|gu|606S' Z._'06|8Sg60|8|6S |60u||606S JL6S|000u|8| (u6||S0S6|l0| 0806||0|] 4. 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Lne| u|I|mO mes, haO|a pe|d|dO pesO en e|cu|sO de u p|OcesO ca|acIe||ZadO pO|eO||cu|a, a|Ia|Q|as, asIen|a, anO|ex|a, ce|V|-cOO|aqu|a|Q|aO||aIe|a|ym|a|Q|asen|eQ|nQ| uIea y mus|Os. Ln e| examen |s|cO, desIacaOan una Iempe|aIu|a de 37, 8 ypa||deZcuIneO-mucOsae||esIOde|aexp|O-|ac|n, |nc|uyendO examen OIa|mO|Q|cOy neu|O|QcO, ue nO|ma|. Se OOeI|Va|On:O 9,8 Q|/d|, Va|O| hemaIOc||IO 29,VLM87, |eucOs 98/mm3, p|aqueIas470.000/mm3,yVSG72mma|a hO|a. Lu|de|ass|Q|enIesacI|Iudeses|acO||ecIa!\) |n|c||I|aIam|enIOcOn0 mQ/d|adep|edn|sOnayp|OseQu||esIud|O.2)1|ansund||dOsun|dadesdecOn-cenI|adOdehemaI|es.3)ln|c|a|I|aIam|enIOcOnOO|Os|Vdec|c|OsOsam|da.4)|nQ|esa|, |n|c|a|anI|O|OIe|ap|aemp|||ca, I|asexI|acc|ndehemOcuI|VOs,yp|OseQu||esIud|O.5) Kea||Za| unaIOmOQ|aa cOmpuIa||Zadadec|neOu|QenIeyI|aIa|encasO de ha||aZQOspaIO|Q|cOs.M|K2003204KL\\ 8. Lh|cO de I|ece aOs que |ehe|e ep|sOd|Os de dO|O| aOdOm|na|, nO h||adOs,y a|I|a|Q|as e||I|cas en cOdOs, |Od|||as ymuecas. Ln |as u|I|mas 24 hO|as, |e hanapa|ec|dO manchas |O |Zas en mus|Os. LOms desIacadO de |a exp|O|ac|n |s|ca es|aex|sIenc|ade pu|pu|apa|paO|eenna|Qasy mus|Os. NOp|esenIa anem|a, |as p|aqueIa8 8On nO|a|e8, |a lQA esI e|eVada ye|ac|a|am|enIO de c|eaI| n|na es nO|ma|. SeOOeI|Va p|OIe|nu||ade Q|/24 hO|asy5-70hemaI|espO|campO.Ln|aO|Ops|a|ena|,seOOserVa p|O||e|ac|n mesanQ|a|ydeps|IOs de lQA (+++) e lQG(+). L| d|aQnsI|cOms p|OOaO|e es.\ ) Vasc||I|sI|pO PAN m|c|Oscp|ca.2) Lupse||IemaIOsOs|sIm|cO.3)LnetmedaddeWeQene|4)S|ndtOmedeGOOdpasIu|e.5)S|nd|OmedeSchn|e|n-HenOch.Ml K204-2005KL57ITITS @OIW CIOCISTHCSM|R LOs!emas ms i mpOr!an!essOn |a ar!ri!|sgO!Osa y |a cOndrOca|c|nOsis. Aprende adis!|nguir|as segun sus an!eceden!es, |O-ca||zac|n, ||quidO s|nOvia| y !ra!am|en!O.e |a gO!a, |O ms i mpOr!an!e es e| !ra-!amien!O recuerda !ambin |Os !ac!Oresdesencadenan!es. Ln |a cOndrOca|c|nOsis,hazuna |is!a cOn |asenfermedadess|s!micasasOciadas.Ln e| res!O, s|mp|emen!erecuerda |a!O!O!|picade | aenfermedad.E1c||1 [Q Lahiperuricem|asedenecOmOcidOur|-cOen sangresuperOra 7mgd|,yesmuyrarO que aparezca an!esde | a puber!aden |OsvarOnes, yde|a menOpaus|aen |asmueres.La hiperuricemia pOraumen!Ode prOducc|ndecidOuricOsedebea|aumen!Ode|ca!abO|ismOde|as pur|nas (enfermedades!umOra|es,psOrias|s}Oa!ras!OrnOs heredi-!ariOscOmOe| s|ndrOmedeLesch-Nyhan.La hiperur|cem|a pOr d|sm|nuc|n de |aexcrecin rena| decidO ur|cOes|acausams!recuen!e. Puedesersecundar|aa in-suhc|enc|a rena|, r|n pO|iqu|s!|cO O a | a!OmadefrmacOscOmOd|ur!|cOsOcidOace!||sa|i||cOendOsisba]as.L| !ra!am|en!O de |a h|peruricem|a depen-de de |a si!uacin c||nica que prOduzca.LOs pacien!es as| n!Om!icOs nO requ|eren!ra!am|en!O, aunque s|cOrreg|r |as causasque|aprOduzcan.5|Odebedeser!ra!adaparaprevenir|ane!rOpa!apOrcdOur|cOque, pOr ejemp|O, puede Ocurrr duran!eun!ra!am|en!Oquim|O!erp|cOOsque presen!an ar!ri!is aguda rec|b|rncO|chicina, A|NLs O cOr!icOides |n!raar!|-cu|ares. Ln |Os que presen!an episOd|Osrepe!idOs(gO!a |n!ercr|!|ca}OgO!a!Ofceacrnica se debe reducir |a ur|cem|a cOna|Opur|nO|OuricOsuricOs.4. 1 .h|8|0||080|8 0l8 c| ac| dOui| cOe:e| p|OducIO de| a deg|adac| n de | a:pu|| na:. cO: u|aIO: :On | a IO|na | On| zada de| a| dOu|| cO y p|edOn| nan en p| a:na, |qu| dOexIiace| u| aiy| qu| dO:| nOv| a| . c| p| a:nae:Ia :aIu|adOcOn uiaIO nOnO:d|cO en una cOncenI|ac| n de ,8 ng/d| , pO| | Oque, en cOncenI|ac| One::upe||O|e:, ex| :Ie | a pO:| O| | | daddep|ec| p| Iac| n. c| u|aIO:|O:e:|nIeI|aenIej| dO:quecOnI| enenxaI| naOx| da:a,:OO|eIOdOh|gadOe| nIe:I| nOde|gadO.|a canI|dad deuiaIO:cOipO|a|e: en un nOnenIOdadOv|enedeIein| nada pO|| ad|Ieienc| aenI|e|acanI|dadp|Ouc| da|queva||aenIunc|nde|cOnIen|dOde pui| na:de | ad|eIa, de| e:IadO anaO||cO y de| :|:Iena de aO||O depu||na:)y|aexc|eIada.ca nayO|pa|Iede|u|aIO:ee| | n| naen| O:i| One:,enIiee| /5%)yg|an pa|Iede|ie:IO|O hace ene| |nIe:I|nO.|a h|pe|u|| cen| a :e puede deln|| cOnO | a cOnceI|ac| n p|a:naI|cadeuiaIO nayO|de/ ng/d|. cO: n|ve|e::||cO:deac|dO ui|cO:enanI| enen nuy OajO:anIe:de| apuOeiIad (M|R 98-99,88).|O:Ie|| O|nenIe, en |O: va|One:, aunenIan p|Og|e|vanenIe, y en | a: nujeie: a:c|enden de:pu: de | a nenOpau:| a, pe|O :| n a| canza| | O: n|ve|e: de |O: vaiOne:.c:IO puede exp||ca|:e pO| e| eecIO u|| cO:u|| cO de | O:e:I|genO:8US8S O0 D|Q0|J||O0H|8 |n!es|sdeura!Oaumen!ada! . H| pe|u||cen|a pO|aunenIOde|caIaOO| | :nOde pu|| na:(M| R00-0\ , )cn |a nayO|a de |O: pac|enIe: cOn | pe|u||cen| a pO|aunenIO de:Ie:|:deac| dO ui|cO, | a anOna| |a :uOyacenIee:un aunenIOde|caIaOO||:nOde| a: pui|na:. beOO:e|va en |a: enIe|nedade: n|e|O y | | nIOp|O||IeiaI|va:,n|e|OnayOI|O:IunOie:,:OOieIOdO:|:OnI|aIadO:cOnqu| n|OIeiap| a, pOi|ag|an de:I|ucc|nce|u|a|que:ede||va.1anO| npuedeOO:e|va|:een | aen| | :| :,pO||c|Ien|ave|a,p:O|| a:| :yenIe|nedad de`ageI.ca d|eIa,aunquee:IanO| n una IuenIedepu|| na:que:e pueden neIaOO||za| a ac|dO u||cO, I|ene nuca nenOi | npO|Ianc|a Oe ecO, | a |e:Ii|cc|n e:I||cIa de | a|nge:Ia de pu|| na: |educe | a cOncenI|ac|n p|a:naI|caned|adeu|aIOen:|O ng/d|,y|a e| | n| nac| nu|| a|| adeac|dOui|cOenzng/dauandO :e |ng|e|en a| | nenIO: cOn a|IO cOnIen| dO enac|dO:nuc|e| cO:||| One:,|gadO,eI),:e |nc|enenIadeIO|na:| gn| lcaI|va | acOncenIiac|nu|| na|| adeu|aIO.z.OeIecIO:eied|Ia||O:enz|naI|cO:.u /umcn!O dc /u uc!/v/dud dc /u ||||(/O/O||/uO//]/|O/O/u!O] /n!c!uu.c: un Iia:IO|nO | | gadOa| c|OnO:Ona Xc| aunenIOde |a acI|v|dadde|a`H|`:| nIeIa:a|nc|enenIa|a :|nIe:|:de |H`|yace|e|a |aO|O:|ne:|:de nOvO. cO: :ujeIO: que p|e:enIan e:Ie I|a:IO|nOneIaO||cO cOngn|IO I|enen :OO|ep|Oducc|n depu||na:, | peiu||cen| a e h| pe|ac| du|| a, pOi |O quep|e:enIanca|cu|O:deac| dOu||cOygOIaanIe:de|O:zaO:deedad.u. 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Hiperur|cem|aas|ntOmt|Ca.AcIua' nenIe nO e:I | nC|caCO e' I|aIanenIO Ce 'a n|peu|| cen|a a:|nIOnI|ca(M|H99-, l 2J, Ml H94-95,J4, M|H 959, J), pue: 'amayO|aCe|O::ueIO:cOn n|peu||cen|anuncaCe:a|O''a gOIa b'Oe:I |nC|caCO paa p|even| || a nelOpaI|aaguCa pO| c|CO u|cO pO eenp' O, en |O: pac|enIe:cOn enle|neCaC neOp':|caquevana |ec|D|IaIan|enIO c|IO' I|cO. aD| Iua| nenIe :e uI|' |za e| a|Opu| nO|, peOec|eIemenIe:enacOne|c|a'|zaCO |a Ha:Du|ca:a, queIanD|np0eCeuI|' |za|:een 'a pevenc| nCe' :|nC|OneCe||:|:IunOa'.b| :e C|agnO:I|ca n|peu||cen|a a:|nIOnI|ca, e: nece:a||O CeIe|n| na| |a cau:a. b| :e I|aIa Ce un I|a:IOnO:ec0Ca|O(ca:OCe'a |nge:I|nCeCeIen|naCO:I|nacO: cOnO |O: C| u|I|cO:), :e CeDen cOeg| | 'O:lacIOe:eI|O|g|cO:ycOnI|O|a|'O:p|OD'ena:a:Oc|aCO:, cOnO 'an|peIe:|n,|a n| peO'eIeO|en|a,' aC| aDeIe:ne||Iu:yODe:|CaC.2.Artr|t|s gOtOsa aguda. c| I|aIan|enIO aCecuaCO Cee:Ia a|Ieac|n equ|e|e un C|agn:I|cOp|ec|:O. c| C|agn:I|cOCeh| I|vO |equ|e|e' aa:p||ac|nCe|aa|I|cu' ac|nOCe' Iej|COaI|c0' aaecIaCOy'aCenO:IacnCec| :Ia|e:Ce u|aIOOnO:C|cO|nIace' u' ae: en 'O:'eucOc|IO:pO' | nOlOnuc'eae:Ce' |qu|CO :|nOv|a' Oen 'O: agegaCO:IOlceO: (M| Hl 2,8l ).|aa:Oc|ac|nCeaI|I|:nOnOaI|cu' aaguCa,npeu|cen|aye:pue:Ia a' IaIan|enIOcOncO' cn| c| nap|OpOc|OnaunC| agn:I|cOCep|e:unc|nCea|I||I|: gOIO:a,pe|O:On un :u:I|IuIO pOcO aCecuaCOCe'a CenO:Iac|n Cec||:Ia' e:(M| H5,85)\aela !1l08 00 0800 |008| 00l8 0l0|un000l8 0k8k0I8|5II0k5 08kI080888 0I8!0I0080I|0|c8 |u8u!|00u0l8|0u8l0|0u|080p8|l0 |0!0|8I|0|8lIr8Um|00kAl0pu||u0l,00l00|0|u8W0 u||008d||008na ve a:eguaCO e' Cagn:I|cO Ce a||: gOIO:a, e I|aIan|enIO:epueCe|ea'|za|cOn HepO:OCe |aaI|cu|ac|nCO' cn| c| na.c:e| agenIeu:aCOCelOnaIaC|c|Ona',y:ecOn:CeaCe e' ecc|n en e| pac|enIe anDu'aIO|O en e' que nO :e C|:pOneCeC| agn:I|cOCe ceIeza. nn| De |a||Deac|nCe|lacIOqu| n|OIcI|cO|eucOc|Ia||O|nCuc|COpOc||:a' e:|acO|cn|c|naIanD|n:e pueCeaCn| n| :I|apO|va|nIavenO:a.O:elecIO::ecunCa|O:n:naD|Iua0I 08|0u|m|0I0|8p|8|u8u|0u0|8|0u8l 8guU81uUu|8|H|U|880|0u,!u|080m|U8,U||0u8I0,80pu||u0lW0 00l00|0|u8u|u||008d||008'e> >On O> ga>!On!e>!|nae> Caea, CO|O aDCOn| na' ),aunque OeCe Oe>en!ai>e en a| gunO>ca>O>IOx|c|CaC>evea henaIO'g|ca,iena|OhepI|ca.An!||nl|anaIO|O> nO e>!eiO|CeO> (A|Nc). bOn neOiIO'eaCO> que ' acO' ch|c|na,pO'Oqueen ' aacIua||CaC >ee'|gen en 'a nayOa Ce ' O> pac|enIe>, nO>IianCO unaehcac|a >| n| ' aien!ie |O>C| >I|n!O> A|Nc> u!|||zaCO>.c|!a!a|en!Oe> n>ecazcuan!On>pecOz>e | n|c|e,y>enan!|ene J4Ca> Ce>pu>Ce| aCe>apa| c| nCe|O> >|gnO> Ce |nlanac|n.c>IncOn!a|nC|caCO>en pac|en!e>cOnenIeneCaC pp!|ca ac!|va y >e CeDen u!|||ai cOnOecauc| nenpac|en!e>cOn|n>uhc| enc| acaiCaca.`ueCenpiOCuc| ih| peipO!a>en|ae|n>uhc|enc|a ena'. C' ucOcOiI|cO|Ce>. be ha iecOnenCaCO |a |nyecc|n | n!aai!| cu' a Ceg| ucOcOI|cO|Ce> en pac|en!e>cOn gO!aaguCa cOn C|agn>I|cO cOnhinaCOquenO pueCen !Ona neC|cac|n Oa',cuanCO' acO' ch| c| naO ' O>A' Nce>!ncOn!a|nC|caCO>Oen |O>ca>O>ie>|>!enIe>cnca>OCenOpOCei uI| ' |za| ava |nIaai!|cu|a, >epueCenenp' eaiOOvaOa' OpaienIea|.(M|H7,82, MH997, \ 9,M|H997|,92)J.GOta|nterCr|t|CaycrD| Ca.OeDe!iaIai>e' ah| peu|cen|aen!OCO>|O>pac|en!e>cOna!|!|>aguCaiecC|vanIe,|O>que han pe>en!aCOai!i|I|>gO!O>ayneIiO||I|a>| >y|O>uepie>enIan ai!iOpaIa cn|ca IOlcea.|O> n|ve|e>Ce0|cen|apueCenieCuc|>epOCO>necan|>nO>C|Ieen!e>C| >n| nuc| nCe|a>nIe>|>Cec| COui|cO(a' Opui|nO|)g__@_@@jo$ urIco$rI-O aunenIO Ce>u e| | n| nac| nco$ no pueden dmInI$trr- iena| (ui|cO>ui|cO). c| a| Opu| -$I y n$ucencI ren nO| e> h| pOui|cen|anIe, a| >eiylo nefroItI$I$. >u>!iaIO Ce |a enz|na xan!|naOx|Ca>a.O>u|cO>ui|cO>>On| aDenzODOnaOna,>u| hnO|azOnaye' pODenec|CAn!e> Ce | n| c| ae' Ia!an|en!O cOn agen!e> eCuc!Oe>Ce ' O> uaIO>, e' pac|en!e nO CeDe pe>enIai >|gnO a| gunOCe| nl anac| nyCeDehaDecOnenzaCOa IOnaicO'ch|c|na cOnOpiOh'ax|>.c| Ce>cen>ODiu>cOCe| ua!OO'a>n!|cO,cOnOcOn>ecuenc|aCe| |n|c|O Ce' !aIan|en!OcOn a' Opu| nO| Oagen!e>u| cO>ui|cO>,pueCepO'On-gaOpec|O!auna!aqueaguCO.c|pape| Ce' aC|e!a e>|n|IaCO. b|nenDagO,e'cOn>ejOC|eI!|cOe>| npOIan!eOaia e' cOn!O|cOnp' e!OCe| pac|enIey >e C| |gecOn!a'O>Iac!Oie>Ce i|e>gOcaC|Ova>cu| a, cOnO |a ODe>|CaC,h| Oe' | p| Cen| a,C| aDe!e> ne|||Iu>, h| pei!en>|n y cOn>unOCea|cOhO' .//OQUl/OO/ c>!|nC|caCOen. a NOnO>ec|e!Oie> (excec|n iena| nayOi Ce 8ng/z4h cOn C|eIa nOina| y nayOi Ce ng/z4hcOnC| e!a >|n pu|na>)(M| H95-9|, l 7).D.NeIO||!|a>|>.c. | n>uhc|enc|aena' .C.Oep>|!O>!OlceO>ex!en>O>e.`ac|enIe>cOn nelO' | !|a>|>Cecua| qu| e!| pO. `ac|enIe> cOn neliOpaIa pOi c|CO u|cO O i|e>gOCepaCecei'acO> eIec!O>cO'a!ea'e>n>Iecuen!e>>Oneiupc|ncu!nea,na|e>!aC| ge>!|vO, C| aiea y ceIa|ea>. cO> eIecIO>aCve>O>gave>cOnpienCen.a' Opec|a,heDe,|| nIaCenOOa!|a>, >upie>|n Ce 'a nCu|a >ea,!Ox|c|CaC hepI|ca,neli|!|>|n!e>!|c|a|,| n>uhc|enc|aena|,va>cu||!|>pOh| pei>en>|D| ' | CaC y nue!e. c>Ia !Ox|c|CaC e> iaia, peO apaececOn n>Iecuenc|a en pac|enIe> cOn | n>uhc| enc| aena' O!aIan|enIOcOnC| uI|cO>I|ac|C|cO>.ay que !eneen cuenIa ' a> pO>|D'e> |n!eacc|One>IainacO|g|ca>cOn e' a' Opu| nO' . OaCO que'anecap!Opu|nay'aaza!|Op|na>e|nac!|vanpO|axanI|naOx|Ca>a,e' a|OOu|nO OOOnga 'a vCa neCa CeanDO>agen!e>y OOIenc|a >u> elecO> !eaOu!|cO> y !x|cO>.TanD| npO!enc|a 'a!Ox|c|CaCCe 'ac|c'OlO>Ian| Ca. ayha>Ia !e>vece>n>lecuenc|aCeeupc|One>cu!nea>>|>eu!| ' |zaa>Oc|aCOcOn'aanp| c| ' | nay anOx|c| | na. U/lCD5u//CD5. c>In| nC|caCO>en a. | peui| cen| aa!| Du| D| ea unCe>cen>OCe|a excec|n Ce c|CO u|cO (en au>enc| aCe cOnIia| nC| cac|One>).D unc|nena|>a!|>lacIO|a.c. 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Ne|OpaI|a pO| c|OOr|cO. |a h| Cia!ac|n |n!avenO>a |nIen>a y |a IuO>em|Ca C| | uyen e| c|CO ui|cOen |O>!uDu|O> y aunenIan e|I|ujO Ce O|na. |a aCn| n| >!iac|nCe aceIazO| am| Ca y Ce DcaDOnaIO >C|cO va Oia| aumenIa 'a a' ca| | n| CaC Ce 'a O|na, y a>| >O|uD|||a m> e'c|COu|cO ACen>,>e pueCeaCn| n|>IaunaCO>| >Cea' Opui| nO' paiaC| >n| nu| ' au| cem| a. 4.Z. H|lll 10l1 li0i008H|8g0Y000|8088i00v|8l 1p0ll0 1 t|ll| 1 t|tl0 !.U0)ll 00 t|ll0 00 Pl|llIl Ultltl Ul1l0|0l |PPUU} (M| R 95-9|,\ 4) |O> Cep>|!O> Ce ci|>!a'e> Ce ||CO en e' ca!'agO a!|cu'aien |a >| nOv|a|,y en ' O> | | ganen!O>y !enCOne> pei|ail|cua|e::On na: I|ecuenle: en 'O:ancanO:.Ape:a|Ce que, en |a nayO|aCe 'O ca:O:, e:Ie Cep:|O e: unpOce:Oa:|nlOnal|cO,enc| e|la:Oca:| One:pueCen p|Ouc| |:e ep|:OC|O: Ce ail||l|: aguCa nuy paiec|CO: a |agOIa|p:euCOgOla)1anO|n :e pueCe p|OCuc| | un p|Oce:O ail| cu| a| Ce:l|ucl|vOc|ncO|nuna n|nO||aCepac|enle:cOna|l||I|:8CU8DANo se ha demostrado |a asoc|ac|n pO| ||CO, ay a| guna enIeineCaC nelaO||caO e|eC|con h|pot|ro|d|smo n enfer-a|| a |nl|e |O: p|Oce:O: nemedad de W||son. laO||cO: que e:l| nu| an e|Cep:|lO Ce ||CO, caOe Ce:Iaca|. h| peipa|aI||O| C| :nOp|| na||O, enOciOnaIO:|:, h| pOIO:lala:| a, | pOnagne:en| a. caa:Oc| ac| n cOn | pOl|iO|C|:nO, y IanO| n||guia2J b55 00 000I000|05!5 0 0I005 ]0005 CN0HCACNS|SLNHAC|LNVLNH0LOUASL0Iu0uUaU0uIa|cah|pu|pa|aI||0|U|8001hu00|00aI088h|p0I08IaIu0|ahip00ag0u8u0|a0|0008|80IaI0Iacua||gu|a22 M00|505 00000|00 000I000!05!5 N0|1a|0ug80u|ac|00qu|8I|cay u8c|u08|808ua0up08I0Uu c|8Ia|u8u0caI||ag00|a||000Iu0uUaU0u|uU|Ia||aAdI0800|caU01|0a0IuH0U|UaUu ca|I'|ag0,Uup08|I0Uuc|8Ia|u8u|0l|a1ac|018|00v|a|8uc1Ua|a||ag0u0Iac|00Uu|0uu80y Uu|ca|||ag0cOn a enIe|neCaC Ce | :On, nO :e an cOn|naCOen e:luC|O: cOnI|OaCO: ( M| H 99-00|, 97, MH 95-9,59) c:pO:| O| eque | aa:Ocac| nenl|e cOnC|Oca|c|nO:|:y ac|Onega||a, Oc|OnO:|: y gOla IOlacea c|n|ca :ea e||e:u|IaCOCe|a pieC||ecc|n Cee:la:enle|neCaCe:pOi| nC| v| CuO:nayOie:CeaO:. ca: IO|na:lan| | | a|e: :ue| en | n| c|a|:e enl|e | a y |a CcaCa Ce |a v|Ca, cOn aleclac|n pO||aiI|cu| a| :eve|a.|| necan| :nO Ce I|an:n| :|n pa|ece :ei auIO:n|cOCOn| nanIe, OO:e|vanCO:e en a| guna:Ian| ' | a: CeIeclO:genl|cO: en |O: ciOnO:Ona: 5q y 8q. |O| e:la |azn,en |O: pac|enIe:jvene:queCe:a||O||an |a enle|neCaC,nenO: Ce 5aO:), e: nece:a||O iea||za| piueOa: pa|aCe:ca|Iai |a:enle|neCaCe:anle: nenc|OnaCa:bO||c|la|enO:n|ve|e::i|cO:Ceca|c|O,l:IO|O,lO:Iala:aa|ca||na,nagne:|O, le|||l|na, y iea||zaienO: e:luC|O: Ce ag|egac|nlan| | | a|(M| H9798,2J\ M|H 997, T 0) .Y8l0SI8OlO0S O||lO8S A|!||!|sgud(pseuUOgO!)ca a|I|cu|ac|n que na: :e aIecla e: | a|OC| | | a (M|H 00-0\|,78,M| H98-99|,99}, :egu| CaCe| ca|pO,Ce| OnO|O,Ce| lOO| | | O, Ce| cOCO y Ce | a:ail| cu| ac|One: Ce nanO:y p|e:. || C| agn:l|cO :e e:laO|ece neC|anle e| e:luC|OCe| ||qu|CO :|nOv|a| que nue:Iia c||:la|e: |OnOO|Ca|e:cOn O| ||eIi|ngenc|a CO||nenIe pO:|l|va, en un |qu|COCecaiacIei|:l|ca: |nanaIOi|a: (M|H 97-98, 2J4}. |ueCeacOnpaa|:e Ce leO|cu|a O Ce heO|e.e an Ce:c||O|O: n| :nO:Ce:encaCenanle:|hO:p|la|zac|n, |nIe|venc|One:qu| iig|ca:,eI) que Ce:ci|O| nO:en |agOla (M|H99-00|,94 M|H94-95, \ 78}A|!|Op!|CrOD|C(r!rOp!pO|p| |OlOsf!O)Apa|ece en | a n| IaC Ce |O: enIeinO: cOn nan|Ie:lac| One:c| n| ca:, :OOie lOCO en |a: nuje|e: Ce na: Ce5 aO: bu :en| O| Oga e: :| n| | a| a |a Ce |a a|I|O:|:p||nai| a, peiOcOn una C| :li| Ouc| nC|IeienIe, :| nli|caypiOg|e:| va, nayO| g|aveCaC y nOCe|aCa |nI|anac|na|l| cu| a|.ca C|:Ii|Ouc|nail|cu|a|pueCeapOilaiCaIO:,:ug| ||enCOun p|Oce:O nOaiIi:|cO. ca a|l|O:|: p|| nai|a ca:| nunca8CUDAs t|pca |a alecla a | a: a|l|cu|ac|One: neaaparc|n de condrpa|caipOIa| ang|ca:, nueca, cOCO,c|nos|s ca|c|hcac|nOnO|OyIOO|||O.de| ||gamento trang=b| en | a: |aC|Og|aIa: :e OO:e|van|ar de| carpo.. 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Una|ad|OQ|aade |aatI|cu|ac|npOdtapOtIa|daIOsuI||espa|ae|d|aQnsI|cOsO|amenIes|e|pac|enIesu|e.\) Una a|I||I|sspI|ca.2)UnaespOnd||OatItOpaI|a.3)Unaa|I||I|spO|p||OOslaIOc|c|cO.4)Unhema|I|Os.b)UnaIaquedeQOIa.M|K200020\| KL:3\0.UnVa|nde 3aOs,cOn a|I||I|sdeHd|||acausada pO|m|c|Oc||sIa|esde p||Os-!aIO c|c|cO, p|esenIa una ana|I|ca sanQu-neacOnQ|ucem|aOasa|de230mQ/d|(Va|O|nO|ma| C>, CCnC CCu||C CCn C CCpC>|!CCCC||>!'C>CC p| |CIC>'!CC' CCpC>|CC> C| Cp!|CC,pC|CCxl>!Cn un>C||CCCCnIC|nCCCC> >CC|C>quCCCOCnC>CCnCCC|.cU!|C C>!>, l UCl u| nC>. .cUIC|nCCCC> CCl ICjl CC CCnCC!|vC. l|S, CC|n!CnlC>lI|>| nInI| ' ,C>ClC|CCC|n|..|nIC|nCCCC>nC!OCllC>|| pC|p|!l|C|C|>nCquC>C >CC| || pC|ClCCn|, hlpC|IC>I!Cn|, |n!CxlCClCn pC| vl!nlU L, >'nC|CnC CC lCC|C' C' |nC>,| n>uhC|CUC||Cn'C|Cn|C,LLULOALS CuS mS |CnCCl l l >| > y C| OCIC>0u0D10 U0 ClCCCD U0 O0S DDUS, D0 |l0D0 nClll!u>.Df;0Dg0DC y% 1l0 U0 |>!C|nC> UCu|ClCglCC>fuf. 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Lu| de|as s|Qu|enIes esI|aIeQ|as Ie|apuI|cas |epa|ece ms adecuada!.\ ) AnI||n|amaIO||OsnOesIe|O|deOscO|ch|c|nadu|anIee|ep|sOd|Ode a|-I||I||saQuda,p|Oh|a|sde nueVOsep|-sOd|Osdea|I||I||scOncO|ch|c|na, \ mQd|a||OO|a|,yd|eIacOn|esI||cc|ndepu||nas a|Opu||nO|,300mQd|a||Os,cOmOI|aIam|enIOh|pOu||cem|anIe.2)LO|ch|c|na|nI|aVenOsacOmOI|aIa-m|enIOde|ep|sOd|Odea|I||I|saQuda,yd|eIacOn |esI||cc|nde pu||nasya|Opu||nO|,300mQ,cOmOI|aIam|eIOh|pOu||cem|anIe.3)LO|ch|c|naO|a|3mQd|a||Os,hasIa|a|esO|uc|nde| ep|sOd|OaQudOdea|I||I|s, d|eIacOn|esI||cc|ndepu||nas |macOsu||cOsu||cOs,cOmOOenOO|Oma|Ona, \ 00mQ d|a||Os,cOmOI|aIam|enIOh|pOu||cem|anIe.4) AnI||n|amaIO||OsnOesIe|O|deOsdu|anIe e|ep|sOd|Odea|I||I||saQuda,ycO|ch|c|naO|a| \ mQd|a||O,delO|ma|n|nIe||ump|da,cOmO p|Oh|a|sdenueVOsep|sOd|Osdea|I||I|s.b) MeI||p|edn|sO|Ona |nI|aa|I|cu|a|cOmOI|aIam|enIOde|aa|I||I|saQuda, a|Opu||nO|300mQd|a||Os,cOmOI|aIam|enIOh|pOu||cem|anIe.M|K200\ 2002KL:\Luus LrIcmaIoso SsIcmto J||1lt|1 M| B N Lsun !ema Oas!an!e |mpO|!an!e. SOO|e!OdO, es!ud|a |Os c||!e||Os d|aQns!|cOs|s|O!e!|enesqueap|ende||OsdeLLS,AKbehe!) yd|e|nc|a|Os de|a c||n|ca ms|ecuen!e. Kecue|da |Os an!|cue|pOs asO-c|adOsacadasuO!|pO.Ln|e|ac|na|SA|,esun!emap|eQun!adOu|!|mamen!e.Kecue|-dasuc||n|ca,an!|cue|pOsy!|a!am|en!O,es-pec|a|men!een|amue|emOa|aZada.Aptl0 E1t|| [|| N L|Lupuses|aene|medadau!O|nmunepO|exce|enc|a.La mayO||ade|OscasOssep|O-ducen en mue|es en edad |!||. |ac!O|esQen!|cOs,hO|mOna|es,|a |uZu|!|avO|e!aya|!e|ac|Ones en |a unc|n de |Os|| nOc|!Osby Tes!n| mp||cadOsen|apa!OQen|a. Lasman|es!ac|Onesms|ecuen!essOn|asmuscu|Oesque|!|cas, undamen!a|men!ea|!|a|Q|as, m|a|Q|as y a|!||!|s. La a||!|s es|n!e|m|!en!e y nO e|Os|va. La deO|m|dada|!|cu|a| s|O se p|Oduce en un J0 |A|-!|Opa!a deaccOud). An!e|aex|s!enc|adeun dO|O| pe|ss!en!e |Oca||ZadO en |Od||ahOmO|O O cade|a, hay que cOns|de|a| |apOs|O|||daddeunaOs!eOnec|Os|s. Las man|es!ac|Ones hema!O|Q|cas sue-|en se| as|n!Om!|cas. La ms |ecuen!e es|a anem|a de !|as!O|nOs c|n|cOs. La |eu-cOpen|a |eve que nO p|ec|sa !|a!am|en!Oy |a ||npen|a sOn haO|!ua|es. La anem|ahemO|!caes|n|ecuen!eyQ|ave. Lasa|!e|ac|Onesde|acOaQu|ac|n sue|en deOe|seaan!|cue|pOsan!|OsO|p|dO. La man|es!ac|n pu|mOna| ms |ecuen-!ees|ap|eu||!|s,ya|QOmenOse|de||amep|eu|a|,aunque|acausamsecuen!ede|n|!|adOssOn|as|necc|Ones.O!|ascausasde aec!ac|n pu|mOna| ms |a|as, pe|OmuchO ms Q|aves, sOn |a neumOn|!|s |u-p|ca,|ahemO||aQ|a a|veO|a|,|aO|Os|sO |ah|pe|!ens|npu|mOna|,en!|eO!|as.c| upu: e|ena!O:O :|:!n|cOe: una eeneCaC cnca |nI|ana!O|a nu'!|:|:!n|ca,y, aunque Ce e!|O'OgaCe:cOnOc|Ca,e:|aenIeneCaCauIO| nnunepOexce' enc| aCOnCeex|:!e una pOCucc|n exageaCa Ceau!Oan!|cuepO: que pueCen Cana pc!canen!e cua' qu| eganOO :|:!ena. c' cu:Oy e' pOn:!|cO:Onex!ena-CanenIeva| aD' e::egun' O:ca:O:5. ! . Epl1l0|0]| caenIeneCaCe:pOp| aCenujee:eneCaCI!||(9%),aunquepueCenCa:e ca:O:envaOne:,anc| anO:yn| nO:( M| H 979d, 2J9).|| peCOn| n| OIenen| nOCe 'a enIeineCaC (9/! ) :ea!enuaene:Ia::|Iuac|One:.caenIeneCaC!| eneunaC|:Ii|Duc| nnunC| a' yex|:!epeC|:pO:|c|nen!OCa:' a:iaa:,aunque e:n:Iecuen!eyn:age:|vOen'ae!n|a aIOane| cana,y O!O: gupO:!n|cO:, cOnO 'O: n| :panO:ya:|!|cO:,:On!anD| nn: :u:cep!|D'e:a'aeneneCaC.capeva|enc|avaiaen!e 55ca:O:!. en ||,y en |:panae:Ce9/!..5.Z. Ell0pl0]1l cO:agen!e: e!|O'g|cO: cOnce!O: :e Ce:cOnOcen. 5| nenDagO, C| IeenIe:OD:evac|One:c||n|ca: y ep|Cen|O' g|ca: nacen que :e pueCa ahnaque |nuyenvai|O:Iac!Oie:ene' Ce:aiiO''OCe|aenIeineCaC. . |ac!O|esQen!|cOs. a:Oc|ac|n cOn cA OH, OHJ yH8, cOn Chc|!: cOngn|!O: Ce' cOnp' enen!O, cOnOC! q:ODe !OCO, y !anD|n C O C4, nayOi | nc| Cenc| aenIeIan| | | ae: Cepi|negaCO,cOncOCanc| aen!ege-ne' O:nOnOc|gI|cO:.2. |ac!O|es ex!e|nOs. aC|ac|n u'!av|O'e!a (c' aanen!e| np' | caCa), c|e!O: neC|canenIO: cc5 | nCuc|CO)y pc:|-D|e:agen!e:|nIecc|O:O:.J. |ac!O|es hO|mOna|es. ex|:!e nayO pieva|enc|a ene' :exO Ienen| nO, que :e p| eiCe en ' a: eCaCe: pe ypO:!nenOpu:|ca nayOi | nc| Cenc|a en 'O: vaOne: cOnFigum ZoP8!0g00l8 00l LLb |AC10HLS LN|!C0S (hL 0H_ 0H_ lAC10HLSh0HY0NALLS [HHL0YlW|0LS1H0oLNlC0) |AC10HLS AYblLN1ALLS [|HYAC0S :nCOne Ce ' | neee y ua pO:|De xaceDac| Ce|O::|n!Ona: ene| puepe|OO !ia: |aaCn| n| :!iac|nCee:!genO:exgenO:.4. |ac!O|es | nmunO|Q|cOs. cn!OCO: 'O: pac|en!e: cOncc5, ex|:Ie un !a:!OinO en |a egu|ac|n Ce |a | nnun| CaC. cn !n|nO:g|ODa|e:, ex|:I||a una C| :n| nuc| nCe'a :upie:|n pO paIe Ce |O:||nIOc|IO: :upie:Oe:, Ce!a|IOna que |O:| | nIOc|!O: U piOCuc| an una can!|CaC Ce:ne:uaCaCeauIOanI|cueipO:c:!O:an!| cuepO:pOC|anac!ua Ce IOna e:pechca Iien!e a Ce!en|naCO:an!genO:(anI|cuepO: an!| p| aque!a|O:, an!|IO:IO' p| CO) OD|en IOna | nnunOcOnp'ejO: (c|icu|anIe: O |n :|!u)que,a| CepO:|!ai:e,geneiaianunaepue:Ia |nI|ana!O|aie:pOn:aD|eCe| a:a|!eac|One: pa!O|g|ca:y c' n| ca:Ce|a enIeineCaC. ca apOp!O:|: pueCejuga un pape' | npOi!anIeen 'apa!Ogen|aCe' aenIeneCaC|n e:unen Ce!en|naCO: | nC| v| CuO: gen!|canenIepieC|:pue:!O: en un en!OnO e:!Ogn|cO IavOieceCO,a' expOnei:e a Iac!Oe: anD| en!a'e: (Ce:cOnOc|CO:, enKKA |upu$ e$ |a nayO|a Ce 'O: ca:O:) Ce:aun enfefmeddpfovm-iO''ai|an 'a a'!eac|n | nnuned pof Inmunmompejo$y 'a: nan|Ie:Iac|One: c' n| ca:|Ipef$en$IbIIdd tIpo lll). Ce' |Lb. 5.3. M1lIltl01 t||1lt |cui:Oc' n|cOy|agaveCaC:Onnuyva|aD' e:.canayOaCe 'O: pac|enIe: pie:en!an uncui:O|n!en|!en!ecOpei|OCO:Ceac!|v|CaCyen|:|n,puC|enCO pe:en!a ea' gunO:ca:O:unaen|:ncOnp|eIaCua| qu| eganOpueCe e:u|!aiaIec!aCO (!aD' a ! J). OehechO, IiecuenIenen!e (95%), ' O: pac|en!e: pe:en!annan|Ie:Iac|One:genea' e:| ne:pechca:,cOnOIeDcu' a,na' e:!a,a:!en|a,anOex|aypC|CaCepe:O. . Man|es!ac|Ones muscu|Oesue|!|cas. :On |a: n:Iiecuen!e:(95%)..cOn:IecuenIe:On ai!a' g|a:yn| a' g| a:|ne:pechca:(M|K 97-9d,224M|K 9-97|, 94) , peO|a nayOaCe 'O: 1LHAC|0N LlN|0Cl10S C08

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C ln!Cn y C CCnpCC ICnCJCnC |CJC||glCC. | CC|ClCn CC nCJ| |CJC' 'IlCu!C| nJunCy!|CJOCC|!CpCnlCCCnCJ| nC|CJCCCvn .|n'CCguC| Cn,unquCCpuCCCnCCICC!|n!| CuC|pCI|Cn!C ICIC|CCC'CCgu C| Cn,' 'IC|C|Cn JI|CCuCn!C quC CCC!CC! C ' p|CCnCl CC anI|coaQu|anIe | p| co/anI|cuetpos anI|oso||p|do 'Cn || ' JnlICIC|CnC |CJC||glC,y J |Ol!ulC, ' CICnCJCnCI|CJOC!lCC.. Nan|esIac|ones cuIneas C p|CCuCCn Cn Cl 0%CC lC pClCnIC Cn ' gun JCJCnIC CC ' CnIC|JCCCLLULOA{S gC0fS 0f.(!Olz ! ).0S, 010S0DSDltUU, 0l LLQ MnlICIC|CnC | nCpCCy |fSh nS U0 mf0SC. IC!CCn| OlllCC (/0%),nCfl10H0S Ug0S1lC0S. !Clng|CC!|, '|vCCC |C!lu'|l,I!C|'CCnCI|'ngC(0%),nCCu' CuOCu!nCC,u|I|C||,' CpCC| ,vCu' | !| Cu!nC AptI E1t|| [||| Las man|esIac|ones cuIneas pueden set M| nespec|hcasoespec|cas.DenItOdeesIasu|I|mas,|as aQudas(tash ma|at)son|asmstecuenIes. Sue|en acompanat aoItasman|esIac|ones s|sIm|cas ycutan s|n deatc|caIt|ZLassuOaQudas(|upusanu|atpO|c|c||coo psot|as|otme) no sue|en ptesenIatman|esIac|ones V|sceta|es (s| atIr|I|s). Lasctn|cas(|upusd|sco|de)Qeneta|menIesonunproO|emaexc|us|VamenIecuIneo,aunquepuedenapatecetenotmass|sIm|cas(2)ydean c|caIt|z. Lxcepc|ona|menIe,e| upusd|sco|deeVo|uc|onaa |upuss|sIm|co,ys||oace,setaunaotmadeOuenptonsI|co. aman|esIac|n cuInea msrecuenIees|aoIosens|O|||dad.La aecIac|n tena|apateceen e| b0 deM|os pac|enIes. Lasotmas ms|mpotIanIesycatacIet|sI|cas de aecIac|n son |a Q|o-meru|onet|I|s memOtanosa, mesanQ|a|,pto||eraI|Va oca| o d|usa, adems de |am|ctoanQ|opaI|a ItomOI|ca La otmapto||etaI|Va d|sa es|a msQraVe,potsueVo|uc|n s|n ItaIam| enIo a |nsuhc|enc|atena|. La oOIenc|n en |a O|ops|adedaIosdehOtos|s|nIersI|c|a|,esc|etos|s,sem||unashOtosasoaItohaIuOu|atsondaIosdedano|tteVets|O|e,pot|o quesedeOecons|detat|a suspens|nde|ItaIam|enIo.La a|Ietac|n ms catacIet|sI|ca de| LLS es|a ptesenc|a de auIoanI|cuetpos. Los anI|cuetpos ms tecuenIemenIe deIecIadosson |os anI|cuetpos anI| nuc|eates (ANA).Los ms espec|hcos son |os AnI|-DNA dsyAnIeS. LosAnI|- DNA ds se te|ac|onancone|desattO||odenet|I|s |up|caycon |aacI|V|dadde|aenermedadLosAnI|- Kosete|ac|onancon |a aparc|nde |upuscuIneosuOaQudoy |upus neonaIa. Los AnI|-La d|sm| nuyene| t|esQode net|I|s.Atptl0t Et1t||t [|||| L||upus|nduc|dOaparecesOOre!OdOsecun-da||O ah|d|a|ac|na y p|Oca|nam|da. LOspa-c|en!es desar|O||an p|c!|camen!e s|emp|eANA,|amayOr|adee||OsAn!|-h|s!Ona. c||-|casue|ecOns|s!|rena|!erac|Onescu!neas,a|!|cu|aresyserOs|!|s, S|N aec!ac|n|ena| n|de|s|s!emane|v|OsOcen!|a| n| An!|-NAds. L| !ra!am|en!O de| LLS va d|||Q|dO en unc|n de| rQanO que es! aec!adO. Luan-dO ex|s!e ar!||!|s, p|eur|!|s O s|n!OmasQe-nera|es, sue|e ser suc|en!e cOn ANLS OcOr!|cO|desendOs|s Oaas.Lne| casOde|aar!||!|s,ademsde|Oan!e||O|, sue|eusa|seh|drOx|c|O|Oqu|na, y puede adm|n|s!|a|seme!O!|exa!OencasOdepers|s!enc|a.M Las man|es!ac|Ones cu!neas p|ec|sanO!Op|O!ecc|n, y pueden usa|se cOr!|cO|-des!p|cOs Oan!|pa|ud|cOs.M Las man|es!ac|Ones Qraves requ|eren Qe-nera|men!e e| usO de |nmunOsup|esO|esycOr!|cO|des en dOs|s a|!as. Ln e| casO de|a ne||!|s Q|ave, sue|e u!|||Za|secc|OOsa-m|da en pu|sOsycOr!|cO|desendOs|sa|!as.naa|!erna!|vapuedese|e| m|cOenO|a!OO|aaZa!|Opr|na deman!en|m|en!O.M L| s|ndrOme an!|OsO||p|dO es una de |asp||nc|pa|es causas de !rOmOOs|s y pa!O|O-Q|aOOs!!||ca. Sed|aQnOs!|ca med|an!e |aex|s!enc|a de un cr|!e||Oc||ncO(!rOmOOs|sOpa!O|OQ|aOOs!!r|ca)yunOana||!cO(an-!|cue|pOs an!|card|O||p|na O an!|cOaQu|an-!e|up|cO).Puedese|p||ma||OOsecunda||O(Qenera|men!ea |upus). P|ec|sa !|a!am|en-!O cOn an!|cOaQu|ac|On O|a|, en casO de!rOmOOs|s, y cOn hepa||na de OaO pesO yasp|r|na, en casO de una emOa|aZada cOnaOOr!Os de repe!|c|n p|ev|Os. Ln e| casOdep|esen!a|an!|cue|pOs s|nc||n|ca,puedeadm|n|s!ra|seasp|||na (aunque nOesde-n|!|va|a|nd|cac|n).M Man!endremOs a un pac|en!e an!|cOaQu-|adOcOn |Nh de2,5-J,5 s| es pO|!adO| deunav|vu|a me!||ca O padece!rOmOOs|sde repe!|c|n en e| senO de un s|nd|Omean!|OsO||pdO..Man e>!aOne>e>pecca>a e>|One> aQudas (en e' % Ce ' O> pac|enIe> cOn|cb). |a n> caiacIe|>I|ca e>e' er|!ema en "a|as demar|Osa (ia>n na|a O ei|!ena en ve>peI| ' | O). be!a!a Ce un exanIena ei|!ena!O>O que >e |Oca||za>OOie |a> ne| | | a> y CO>O Ce 'a na|z, ie>pe!anCO e|>ucO na>Ogen|anO y ' a>ea> peiOO|Ia|a>. `ueCenapaiecei !anO|n eupc|One> ei|!ena!O>a> aguCa>pOi enc| na Ce ' a c| n!uia,y, cOn nenO> Iiecuenc|a,eiupc|One> anpO'|O>a>. ca> 'e>|One> aguCa> >On IOIO>e>|O|e> y >ue' en apaece cO| nc| C| enCO cOn unOiO!eCeac!|v|CaCCe 'aenIeineCaCO. |e>|One> suCaQudas (en e| ! % Ce |O> pac|enIe>cOn ccb). be!aIa Ce |e>|One> e|!ena!O>a> anu' aie>cOnen!e> (LL aDu|a| pO||c|c||cO), en | a>queenOca>|ne>peCOn| na|aCe>canac| n(psO||as|-Orme). Apaecenen ea>IO!Oexpue>Ia>cOnOcue' ' O, e>cO!e OCO>OCe |O> OazO>. |O>pac|en!e>cOnccCb pie>enIan un peih| pecu' | a A nenuCO!|enennan|Ie>!ac|One> a!| cu' aie> y Ia!|gaO|||CaC, aunquenO>epiOCucen| aIec!ac|nena| n| Ce' bNC A| gunO>Cee>IO> pac|enIe>>OnANAnegaI|vO>. cn canO|O, | anayi|a>OnpO>|!|vO>IenIeaan!| HO(bbA) (M| hl|, \ 5).|a>' e>| One>aguCa>y>uOaguCa>cuan >|n Cejac|ca!|z,aunqueen' a>>uOaguCa>pueCeapaececOnO>ecue' aunea h|pOOn| peipignenIaCa.c. ce>|One> crn|cas O upus d|scO|de (z%). c> |aIOna n> IiecuenIe Ce |upu> cu!neO, y >'O excepc| Ona' nenIe (% Ce 'O> ca>O>) evO' uc| Onaa ccb.b| nenOagO, unz%Ce |O>pac|en!e>cOn ccb !|ene|e>|Oe> Ce|cC. a> |e>|One> >e 'Oca'|an pOi enc| na Ce' cue' ' O (caa,cueiO caOe||uCOy paOe' ' One>au| c| ae>), a>|cOnOene| CO>OCe ' a>nanO>.bOn' e&