Reumatismo Extraarticular – Miembro Inferior

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Reumatismo Extraarticular Miembro Inferior

Reumatismo Extraarticular Miembro InferiorAlumna: Lobatn Piminchumo MarcelaAnatoma

Anatoma

Anatoma

CADERAMANIOBRASLa prueba de Trendelenburg valora la estabilidad de la cadera adems de la capacidad de los abductores de la cadera para estabilizar la pelvis sobre el fmur. Es una medida de la fuerza del abductor de la cadera glteo medio. Se solicita al paciente que apoye todo el peso en una sola pierna. En situacin normal, los abductores mantendrn el nivel de la pelvis o bien el lado descargado se elevar ligeramente. Si el lado descargado cae, la prueba es positiva para debilidad de los abductores de la cadera del lado de carga, especialmente el glteo medio.Para comprobar la rotacin de la cadera, la pierna extendida se sujeta por el tobillo y se hace rotar externa e internamente desde la posicin neutral. La extensin se comprueba con el paciente en pronacin. El mdico sita la otra mano bajo el muslo con la rodilla flexionada y extiende el muslo al mximo. Una extensin normal se sita entre 10 y 20. La prueba de Patrick o maniobra fabere es una prueba utilizada frecuentemente para explorar las condiciones patolgicas de la cadera. En esta prueba, el paciente debe estar en supinacin, y el mdico flexiona, abduce y hace rotar externamente la pierna que se examina, de forma que el pie de la pierna examinada se site encima de la rodilla opuesta. Entonces el mdico baja lentamente la pierna examinada hacia la mesa de exploracin. Si la pierna examinada desciende como mnimo paralela a la pierna opuesta, el resultado de la prueba es negativo. Si la pierna examinada se mantiene por encima de la pierna opuesta, el resultado de la prueba es positivo. El resultado positivo de la prueba de Patrick puede indicar enfermedad de cadera, espasmo del iliopsoas o anormalidad sacroilaca.

La limitacinen la rotacin interna de la cadera es un sensibleindicador de enfermedad en la articulacin de la cadera.La extensin se comprueba con el paciente en pronacin.6. La prueba de Ober evala las contracturas en la banda iliotibial. El paciente se sita de lado con la parte inferior de la pierna flexionada a nivel de la cadera y la rodilla. El mdico abduce y extiende la parte superior de la pierna con la rodilla flexionada a 90. El mdico baja lentamente el miembro con los msculos relajados. Si la pierna no desciende de nuevo al nivel del extremo de la mesa indica que la prueba es positiva para una contractura de la banda iliotibial.La prueba de la fuerza muscular debe incluir los flexores de la cadera, extensores, abductores y aductores.La flexin ha de comprobarse con el paciente sentado en el borde de una mesa de exploracin. La pelvis puede estabilizarse colocando la otra mano del examinador sobre la cresta ilaca ipsilateral.. La extensin de sta se comprueba con el paciente acostado en pronacin.La abduccin puede comprobarse con el paciente en pronacin o en supinacin.

BURSITIS TROCANTREAEl trocnter mayor se trata de un punto de unin para los msculos que mueven la articulacin de la cadera. El trocnter tiene una bolsa bastante grande que cubre lo que en ocasiones se irrita, dando lugar a la bursitis de cadera (bursitis).

BURSITIS TROCANTREAIrritacin crnica de la bursaBURSASu funcin es la de permitir el deslizamiento de la porcin anterior del tendn del glteo medio y del tensor de la fascia lata, cuando pasan sobre el trocnter mayor, para continuarse con el ligamento iliotibial. Por consiguiente, cualquier proceso inflamatorio de esta bursa dar como resultado la clnica de una bursitis trocantrea. La bursitis de cadera puede estar asociada con diferentes tipos de pacientes:

AtletasLesionesPost-quirrgico

Tabla I Factores predisponentes de bursitis trocantreaCoxartrosis ipsilateral o contralateralEspondiloartrosis lumbar bajaPatologa degenerativa discal lumbar bajaGonartrosisDolor mecnico de la espaldaDismetra de miembros inferioresDebilidad de la cadera y musculatura pelvitrocantrea en postoperatorios de caderaArtritis de caderaProblemas neurolgicos: hemiparesia, radiculopata, etc.ObesidadFibromialgiaArtroplastia total de caderaAmputacin de miembros inferioresPies planosTendinitis de rotadores externos de la caderaContractura de la cintilla iliotibialEn el 8% de los casos la causa es desconocidaDiagnstico.El diagnstico de la bursitis de cadera se hace ms confiable en el examen fsico. Los sntomas ms comunes de la bursitis de cadera incluyen: Sensibilidad sobre la prominencia sea de la parte superior del muslo / exterior Hinchazn en la bolsa Radiografa : Para asegurarse de que no hay espolones seos o calcificaciones que podran estar contribuyendo al problema.

Exmen fsico

Dolor selectivo y unilateral a la presin digital en el borde posterior del trocnter mayor (generalmente, en la zona de insercin del glteo medio)(.La palpacin tambin puede reproducir el dolor que se irradia por la parte lateral del muslo.En pacientes obesos, puede ser difcil de localizar directamente el trocnter mayor. En estos casos, se localiza la cresta ilaca como una marca hito para la evaluacin ya que el trocnter se sita, aproximadamente a 20 cm. por debajo del borde plvico. Palpar la regin, mientras que pasivamente se mueve la articulacin de la cadera. El dolor puede ser reproducido con la aduccin de la cadera (bursitis superficial) o abduccin activa resistida (bursitis profunda). El dolor lateral de la cadera puede ser provocado con la rotacin externa pasiva de la cadera, mientras que el dolor no aparece con la rotacin interna. Adems, la rotacin externa puede ser combinado la abduccin pasiva de la cadera. El dolor lateral de la cadera se puede reproducir con la flexin de la cadera seguida de abduccin contra resistencia de la cadera. Ms de la mitad de los pacientes tienen dolor en el test de Patrick-Fabere (secuencial flexin, abduccin, rotacin externa y extensin de la cadera) con la rodilla contralateral flexionada.La articulacin de la cadera es normal, particularmente la flexin y la extensin no provocan dolor.A veces, en pacientes muy delgados, se aprecia, incluso, una zona de tumefaccin local, aunque es raro ya que la bursa es una estructura profunda.Cambios en la piel, como equimosis o abrasiones pueden verse si ha habido un traumatismo reciente.

Pruebas complementariasRadiografa simple.Ecografa. En los casos agudos, el volumen de la bolsa se vera como una imagen anecoica, bien delimitada, rodeada de una pared fina. Sin embargo, en los casos crnicos, que son la mayora, la ecografa muestra la pared de la bolsa engrosada, con un contenido que puede ser tanto anecoico, como hipoecoico o hiperecoico, por lo que no constituye una ayuda de gran relevancia en el diagnsticoGammagrafa. En la gammagrafa, podemos observar un aumento de la captacin del radioistopo, generalmente con contorno lineal.Tomografa computarizada. Permite objetivar alteraciones seas y depsitos calcreos perilesionalesResonancia magntica nuclear. Muestra una seal inespecfica de alta intensidad en la zona del trocnter mayorTratamiento.ReposoLa evaluacin y correccin de las anomalas subyacentes de andar son importantes y se pueden tratar con dispositivos de ayuda (por ejemplo, bastones, andador, ortesis, alzas en el calzado, soporte protector para la rodilla). Tratamiento no quirrgico

Bursitis trocantrea generalmente no requieren tratamiento quirrgico.Los pacientes ms jvenes que tienen esta condicin debido a la sobrecarga mecnica, usualmente puede ser tratada mediante la reduccin de sus actividades o cambiar la forma en que las hacen. Combinando esto con un programa de ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, y quizs un breve curso de anti-inflamatorios normalmente se puede resolver el problema.Los anti-inflamatorios orales pueden ayudar a disminuir el dolor y la inflamacin y puede ser utilizado durante varias semanas. La eleccin de un anti-inflamatorio es en gran medida una cuestin de conveniencia (la frecuencia de las tomas y la dosis adecuada para lograr un efecto analgsico y anti-inflamatorios) y el costo.Tambin se puede combinar con sesiones de fisioterapia. Estos tratamientos de fisioterapia se utilizan para disminuir la inflamacin y pueden incluir aplicaciones de calor o hieloSi la rehabilitacin no reduce los sntomas, una inyeccin de cortisona en la bursa puede aliviar los sntomas y dar un alivio temporal de la condicinInyeccin de corticosteroides en la bursa trocantrea: La inyeccin de 40-80 mg. de metilprednisolona acetato, acetnido de triamcinolona o una mezcal de fosfato sdico y acetato de betametasona (12 mg0 6+6) es adecuada. Esta infiltracin puede repetirse en 4-6 semanas si el alivio del dolor ha sido inferioBursitis (Tuberosidad isquiticaopromontorio del isquion)Sobre el isquion, una parte sea prominente de la pelvis por debajo de los glteos, sobre la que se realiza el apoyo cuando nos sentamos. Es frecuente en personas que por su trabajo, deban permanecer sentados de forma prolongada como sastres u oficinistas, sobre todo si los asientos son duros. Tambin puede producirse por una cada sentado. Puede ser uni o bilateral. El sntoma fundamental es el dolor al sentarse en la zona que puede bajar por la parte de atrs del muslo. Impide estar sentado cmodamente y obliga a cambiar de postura o a levantarse de forma continua.Dx:ClnicoRadiografa simple.Ecografa. GammagrafaTomografa computarizada. Resonancia magntica nuclear

RODILLASMANIOBRASEl movimiento de una rodilla normal es una combinacin de flexin o extensin con la rotacin. Con la flexin, la tibia rota internamente, y con la extensin rota externamente sobre el fmur.La exploracin de las rodillas debe incluir siempre la observacin del paciente de pie y caminando. . Se ha de comprobar la existencia de tumefaccin, calor, grosor, ndulos, cuerpos libres y sensibilidad dolorosa. Ejm: La deteccin de lquido en la rodilla, se comprime el lquido del saco suprarrotuliano con la palma de la mano situada cerca de la rtula. El lquido sinovial dirigido hacia la cavidad articular distal inferior se palpa con el pulgar e ndice opuestos medial y lateralmente a la rtula. Si el mdico alterna presin y liberacin del saco suprarrotuliano, puede entonces diferenciarse el engrosamiento sinovial de un derrame sinovial. Un derrame dilatar la cpsula articular de forma intermitente bajo los dedos pulgar e ndice de la mano opuesta, mientras que el engrosamiento sinovial no lo har. En un gran derrame, la rtula puede ser comprimida de forma intermitente en su parte inferior contra el fmur con el dedo ndice de la mano derecha, mientras se mantiene la compresin suprarrotuliana con la mano izquierda (signo del chapoteo).En el otro extremo, y por mediacin del signo del abombamiento o de la ola, se pueden detectar derrames pequeos de 4 a 8 ml. Esta prueba se realiza con la rodilla extendida y relajada. Al frotar la cara lateral de la rodilla aparece en la zona medial una oleada o bombeo de lquido.El llamado signo de bombeo espontneo se produce si al efectuar compresin a lo largo de la cara medial del espacio articular, el lquido se vuelve a acumular a lo largo de la cara lateral de la articulacin sin ninguna presin o compresin.Si hay presencia de bursitis, se puede detectar, generalmente, una sensibilidad intensa y, en ocasiones, tambin se podr apreciar una tumefaccin moderada..

la prueba del crujido rotuliano es til en pacientes con anormalidad patelofemoral significativa. En esta prueba, el mdico comprime la rtula distalmente, apartndola de los cndilos femorales, mientras pide al paciente que contraiga el cudriceps isomtricamente. Un dolor brusco en la rtula y la relajacin del cudriceps indican un resultado positivo de la prueba.La prueba de aprensin de Fairbanks se realiza con el paciente en decbito supino, el cudriceps relajado y la rodilla flexionada a 30. El mdico empuja lenta y lateralmente la rtula. Una contraccin brusca del cudriceps y una reaccin dolorosa por parte del paciente constituyen un resultado positivo de la prueba.La prueba del cajn se realiza con la cadera flexionada a 45 y la rodilla a 90. Para estabilizar la rodilla. La prueba del cajn anterior se realiza estirando la tibia hacia delante.La prueba de Lachman es una modificacin del signo del cajn anterior y comprueba la inestabilidad de un plano anterior. EEl resultado positivo de una prueba de Lachman puede indicar un dao en el ligamento cruzado anterior o una anormalidad en el ligamento oblicuo posterior o en el complejo poplteo arcuato.n la prueba original, el paciente yace en decbito supino con la rodilla explorada situada entre la extensin total y la flexin a 30.Puede realizarse una prueba de cajn posterior con el paciente situado en la misma postura que en la prueba del cajn anterior, pero el mdico empuja la tibia hacia el paciente. Un resultado positivo de la prueba sugiere dao en el ligamento cruzado posterior.

Rodilla articulacin en bisagraFlexin: doblar cada pierna acercando el taln hacia parte posterior del muslo (0 130-150)Extensin: llevar la pierna a su posicin anatmicaGrupo de los ExtensoresCudricepsCruralVasto InternoVasto externoRecto AnteriorGrupo de los FlexoresSemimembranosoSemitendinosoBceps cruralSartorioLos movimientos de rotacin de la rodilla son fundamentales durante la marcha pues el cndilo interno es ms alto y ms largo que el externo.

Rodilla: Deformidades Posturales

Descartando lesiones ligamentariasBostezo

Cajn

Bursitis patelar: Dolor en la parte frontal de la rodilla puede ser tendinitis rotuliana (por debajo de la rodilla) o tendinitis del cudriceps (por encima de la rodilla).Bursitis prepatelar.Corresponde a una inflamacin de la cara anterior de la rodilla. La rodilla es una articulacin rodeada de potentes tendones, y entre estos tendones y los huesos que conforman la rodilla (fmur, tibia, fbula peron- y patela rtula-) existen varias bolsas rellenas de lquido sinovial (bolsas sinoviales) cuya funcin es disipar las tensiones que generan los tendones y evitar que esta tensin se transmita al hueso.Fisiopatologa: La inflamacin se produce por el roce excesivo o la descarga de peso directa sobre la patela al encontrarse la persona arrodillada por largos periodos de tiempo. Esta inflamacin generalmente es secundaria, con friccin constante entre la piel y la patela, y no solamente con presin en la zona.La bursitis tambin puede ocurrir despus de 8-10 das de haber recibido un golpe en el rea, generalmente despus de una cada. Se produce una inflamacin con edema fluctuante y bien circunscrito en la zona de la rodilla, con aumento de temperatura en la parte ms distal de la patela. En algunos casos, el lquido se puede infectar y complicar la evolucin de la patologa pasando a una bursitis sptica. Las personas que presentan alguna alteracin del sistema inmunolgico o que toman medicamentos que lo minimizan pueden tener un riesgo mayor hacia la bursitis sptica. Sntomas:Aparece dolor progresivo cuando hay contacto en la zona de la bursa, sobre todo en una posicin de flexin forzada de la rodilla. Se produce tumefaccin de los tejidos blandos, aumento de temperatura y rubor en la zona de la bursa. El diagnostico de esta patologa es eminentemente clnico y relativamente sencillo, por tratarse de una estructura bastante superficial y fcilmente accesible a las maniobras exploratorias.Tratamiento:incluyereposo, hielo 3 o 4 veces diarias los primeros das, compresin y elevacin de la articulacin daada. Se acompaar de antiinflamatorios para el dolor. En ocasiones pueden ser necesarias las inyecciones de cortisona en la zona afectada.causadas por una infeccin bacteriana incluye antibiticos. Pueden ser necesarias aspiraciones repetidas del lquido, e incluso el tratamiento quirrgico con extraccin de la bursa infectada.Se aconsejaevitar sobreesfuerzosy aquellas actividades en las que se requiera un uso excesivo de la articulacin afectada e iniciar un tratamiento defisioterapia en el caso de que la bursitis se cronifique.Tambien se usa la infiltracin de glucocorticoides con dosis de 6, 12 y 24 mg de dexametasona disueltos en 4 cc de lidocana.

Bursitis infrapatelarLa bursa infrapatelar puede ser dividida en dos: superficial y profunda. La profunda est situada entre el tendn rotuliano y la superficie anterosuperior de la tibia (tuberosidad), y la superficial esta entre el tendn rotuliano y la piel.Cuando se distiende, esta bolsa forma una tumoracin fluctuante que hace desaparecer la depresin existente entre ambos lados del ligamento.La bursitis infrapatelar superficial (rodilla de sacerdote) esta localizada ms distalmente que la prepatelar y se asocia ms con la bipedestacin que con la posicin de arrodillado. Es debida a movimientos repetitivos de friccin, y puede ocurrir en pacientes con gota o sfilis. En el diagnstico diferencial entra la enfermedad de Osgood-Schlatter.La bursa infrapatelar profunda se inflama menos frecuentemente que la superficial. Dx:Clnicamente el paciente no tiene dolor en la flexin y extensin pasiva, no obstante puede tener dolor con la flexin y extensin activa en los ltimos rangos del movimiento. El edema cuando es visible se sita a ambos lados del tendn patelar, y es sensible a la palpacin.Radiografa simple.Ecografa. GammagrafaTomografa computarizada

TratamientoEl primer paso es reducir el dolor y la inflamacin. Esto se puede conseguir con reposo, inmovilizacin con un vendaje apretado, elevacin del rea afectada o tomando medicamentos antiinflamatorios. Aspirina, naproxeno e ibuprofeno sirven para este propsito. El hielo puede ser de ayuda en las lesiones recientes y graves, pero es de escaso o ningn beneficio en los casos de lesiones crnicas.Otros tratamientos pueden incluir:Ecografa, que son ondas de sonido que causan leves vibraciones que calientan los tejidos profundos y mejoran el flujo de la sangreUna corriente elctrica que impulsa un medicamento corticosteroide a travs de la piel directamente sobre la bursa o el tendn inflamadoEjercicios leves de estiramiento y fortalecimientoMasaje de los tejidos blandos.

Bursitis anserina ( Pata de ganso)La bursitis anserina es una condicin inflamatoria de la parte medial de la rodilla, especialmente comn en ciertas grupos de pacientes, coexistiendo a menudo con otros desrdenes de la rodilla. El nombre se debe a que la apariencia de la bursa inflamada constreida por los 3 tendones, toma la apariencia de los pies del ganso.Patofisiologa:El pes anserinus de es el trmino anatmico usado para identificar la insercin del conjunto de tendones en la tibia proximal y anteromedial. De anterior a posterior, el pes anserinus (pata de ganso) se compone de los tendones de los msculos sartorio, gracilis, y del semitendinoso. El trmino significa literalmente "pie de ganso" .

Los msculos sartorio, gracilis (recto interno), y semitendinoso son flexores primarios de la rodilla. Estos 3 msculos tambin influyen en la rotacin interna de la tibia y protegen la rodilla contra la tensin rotatoria y del valgus. Tericamente, la bursitis resulta de la tensin en esta rea (eg, la tensin puede resultar cuando un individuo obeso con deformidad anatmica o artrosis asciende o desciende por las escaleras). Los estudios patolgicos no indican si los sntomas son atribuibles predominante a la bursitis, a la tendinitis, o a la fascitis en este sitio. Adems, la paniculitis en esta localizacin se ha descrito en individuos obesos.CausasLa bursitis anserina se da por sobreuso o por traumatismos en atletas (particularmente en corredores de larga distancia), y se debe diferenciar de la distensin del ligamento colateral medial o de artrosis del compartimento medial.Los factores de riesgo incluyen:Tcnica de entrenamiento incorrecta (ejemplo: correr excesivamente por pendientes, no hacer estiramientos, correr grandes distancias sin entrenamiento progresivo, poco periodo de descanso entre sesiones de entrenamiento).Excesiva rotacin interna de la extremidad inferior.La bursitis sptica en la pata de ganso no est descritas.La enfermedad comn degenerativa (artrosis) de la rodilla se asocia con frecuencia a bursitis. El hasta 75% de pacientes con artrosis pueden tener sntomas de la bursitis anserina. La obesidad se asocia a bursitis anserina, particularmente en mujeres de mediana edad.El pie plano puede predisponer a esta bursitis y a otros problemas en la parte medial de la rodilla.Las actividades deportivas que requieren el movimiento de balanceo sobre la rodilla o recortes se han asociado a bursitis anserina.Un traumatismo local, una exostosis, y la tirantez locales del tendn pueden predisponer al paciente a la inflamacin.DiagnsticoClnica: En casi la totalidad de los casos, las pruebas de imagen, incluida laecografasuelen ser normales. Es habitual la presencia de signos degenerativos en la radiografa.En casi la totalidad de los casos, las pruebas de imagen, incluida laecografasuelen ser normales. Es habitual la presencia de signos degenerativos en la radiografa.

Tratamiento:El tratamiento inicial debe incluir el reposo de la rodilla afectada, crioterapia (fro por perodos de 15 minutos) en casos agudos y antiinflamatorios. El uso de una almohada entre las piernas durante las noches puede ser necesario. En los pacientes obesos tambin se requiere que pierdan peso. Tampoco hay que olvidar los trastornos secundarios como problemas con el alineamiento y pie plano. El control diabtico no debe dejarse de lado.Tambin se deben realizar ejercicios isomtricos para evitar la atrofia del cudriceps por desuso. Adems la inyeccin de anestsicos locales asociados a corticoides en la bursa es una opcin en casos de bursitis probados. Eso s se debe tener cuidado de no infiltrar corticoide intratendineo.Por su parte la fisioterapia cumple su rol en el tratamiento de este desorden. El ultrasonido ha sido documentado como efectivo en la reduccin del proceso inflamatorio del sndrome anserino. La estimulacin elctrica transcutnea (TENS) ha sido usada en otros tipos de bursitis, sin embargo no ha sido probada para este sndrome.Adems se deben fortalecer y elongar los abductores y cudriceps, especialmente en los ltimos 30 grados de extensin, usando el vasto medial en vez de elongar msculos que comprometan la "pata de ganso". La elongacin muscular puede otorgar una reduccin importante de la presin en la "pata de ganso" y en la bursa anserina.La ciruga est indicada slo en caso de que falle el tratamiento conservador. Una simple incisin seguida de drenaje de la bursa distendida puede provocar una mejora de los sntomas. En casos de exostosis o prominencias seas, stas pueden ser resecadas.Tobillo - PieMANIOBRASSIGNO DE BOSTEZO:Llevar el pie en inversin forzada para evidenciar desgarros del ligamento lateral externo; cuando es positiva provoca inclinacin oblicua de astrgalo, con apertura del lado exterior de la interlinea articular. Es til en diagnostico y tratamiento de los esquince de tobillo

MANIOBRASSIGNO DE GAVETA:Se toma el taln y se trata de desplazarlo en sentido anterior y posterior, normalmente puede haber un desplazamiento de hasta 5mm, si es mayor de 10mm es patolgico. Aqu evaluamos el fascculo anterior del ligamento lateral externo.

MANIOBRASSNDROME DE TNEL TARCIANO:Se produce la compresin del nervio tibial posterior o del nervio peroneo, se caracteriza por disestesias dolorosas y debilidad de los msculos de la planta del pie, hormigueo y parestesias en dorso del pie, perdida de sensibilidad (sndrome de tinel). Al presionar o percutir a nivel del tnel, detrs del malolo interno es posible encontrar el signo de tinel.

MANIOBRASPrueba de Compresin

Tendinitis del tendn de AquilesEl tendn de Aquiles es el tendn comn que sirve para la insercin en el calcneo de tres msculos, sleo, gemelo interno y externo, que constituyen el llamado trceps sural. El conjunto est cubierto por una aponeurosis anterior que aporta la mayor parte de la irrigacin sangunea que nutre el tendn de Aquiles. Tiene un punto dbil, de menor irrigacin, en un tramo entre dos y seis centmetros por encima del calcneo. La funcin principal de este tronco muscular y su tendn es la flexin plantar del pie y participa en la flexin de la rodilla. Por eso puede sufrir diversas lesiones en cuanto se modifican las condiciones de contraccin, el eje de traccin o sufre un traumatismo por compresin directa en pleno funcionamiento.La tendinitis de Aquiles es una lesin muy frecuente entre los corredores. Pero tambin puede darse en jugadores de baloncesto, bailarines y personas que someten a sus pies a tensiones fuertes y repetidas. Puede ser muy dolorosa.

Entre los sntomas ms frecuentes, se incluyen los siguientes:molestia o dolor leve por encima del taln y la parte inferior de la pierna, sobre todo despus de correr o de hacer otro tipo de actividad fsicael dolor empeora al ir cuesta arriba, subir escaleras o participar en ejercicios intensos o prolongadosrigidez y sensibilidad inusual al tacto o presin, sobre todo por la maana, que van despareciendo a lo largo del da de forma gradualhinchazn o ndulos duros de tejido en el tendn de Aquilessonido similar al crujido o chasquido al mover el tobillo o al apretar el tendn de Aquilesdebilidad en la pierna afectadaDx:El signo clnico mas frecuente es una hipersensibilidad y dolor a la palpacin de la zona del tendn o al presionarla. Con frecuencia puede apreciarse un engrosamiento hinchazn o ndulos duros de tejido en el tendn de Aquiles, que ser confirmado con la ecografa.La ecografa es muy especfica, se puede hacer en el momento de la consulta si se dispone de ella (como es la norma en centros especializados en Medicina Deportiva) y se puede comparar con el tendn sano y hacer un seguimiento evolutivo. Una de las principales ventajas de la ecografa es que nos permite diferenciar entre una tendinosis aquilea hipervascular (con excesos vasos sanguneos) o hipovascular, ya que la forma de tratamiento ser diferente. Otra ventaja es que permitir la aplicacin selectiva de las terapias regenerativas y que los nuevos ecgrafos de superalta deficin que llegarn a la prctica clnica en los prximos aos superarn a la RMN en capacidad diagnstica.

La Resonancia Magntica Nuclear es importante en el caso de que sospechemos pequeas roturas parciales del tendn u otras alteraciones.Las radiografas simples permitirn descartar otras causas predisponentes de tendinopata, como una Enfermedad de Haglund, secuelas de fracturas de la cola del astrgalo u os-trigonum aberrantes, que irriten la zona.El tratamiento depende de la gravedad de la lesin; Inmovilizar temporalmente la articulacin y mantenerla en alto para reducir la inflamacin y evitar que empeore. Se puede reanudar la actividad de la articulacin con movimientos leves cuando baje el dolor. Para combatir la inflamacin es til aplicar hielo, ya que ayuda a constreir los vasos sanguneos. Cuando se observe cierta mejora se puede utilizar la fisioterapia para acelerar la recuperacin, con masajes para estirar el tejido y aumentar el riego sanguneo. La ultratermia y el ultrasonido tambin mejoran el ritmo de recuperacinis aqulea requiere tratamiento.Los antinflamatorios no esteroides (AINES), tales como cido acetilsaliclico (aspirin) e ibuprofeno, pueden ayudar con el dolor o la hinchazn.Fascitis plantarLa fascitis plantar es la causa ms comn de dolor en el taln en los adultos.

Afecta a un 10% de la poblacin en algn momento de su vida.

Es una patologa frecuente en atencin primaria.

Es un problema en pacientes con poca o nula actividad fsica y sobrepeso, factores de riesgo para muchas enfermedades.

Tiene un difcil manejo. Existen pruebas limitadas para apoyar cualquiera de los tratamientos.

No hay un tratamiento nico eficaz, sino que es indispensable combinar varios de los tratamientos recomendados.

DEFINICIN:

La fascitis plantar es la expresin de un desgarro intersticial degenerativo, producido por microtraumatismos repetitivos o por fatiga en la fascia plantar, acompaado de inflamacin crnica y fibrosis ocasional.

La aponeurosis o fascia plantar es un tejido conjuntivo grueso, de color blanco nacarado, que une el calcneo con la cabeza de los metatarsianos formando el arco plantar del pie.

39Factores de RiesgoObesidad.Personas con estilo de vida u ocupacin que provoque un impacto repetitivo en el taln.Corredores, bailarines...No se asocia con un tipo concreto de pie pero algunos estudios lo relacionan con el pie plano o el pie cavo. Espoln calcneo (puede predisponer a desarrollar fascitis plantar, pero estudios han demostrado que no es una causa como se pensaba).Se produce por lo general como un problema aislado, pero puede estar asociada con enfermedades reumticas sistmicas como la EA o la Artritis Reactiva (o S. de Reiter). Tambin se ha asociado a la fibromialgia y puede ser el sntoma de presentacin en pacientes con osteomalacia nutricional.

SNTOMAS Y SIGNOS

Dolor y rigidez en la parte inferior del taln.

El dolor se acenta:

Por la maana al dar el primer paso. Despus de estar en reposo.Subir escaleras. Tras intensa actividad.

Puede desarrollarse de manera lenta con el tiempo o repentinamente despus de una actividad intensa.

41EXPLORACIN FSICA

Dolor localizado en la zona nfero medial de la tuberosidad del calcneo.

Los sntomas se reproducen con la palpacin profunda en el punto de mximo dolor y produciendo una flexin dorsal forzada de los dedos del pie.

El paciente puede presentar marcha antilgica.

Con una mano se agarran los dedos del pie en flexin dorsal. Con la otra se palpa la cara plantar del pie, en particular las bandas de comprensin de la fascia plantar. 42DIAGNSTICO

La clnica y exploracin fsica suelen ser suficientes.

Dependiendo de la duracin de los sntomas, la gravedad del dolor y de otros factores individuales se pedirn otras pruebas complementarias.

Pruebas de laboratorio: No til (parmetros de inflamacin sern normales a menos que haya enfermedad inflamatoria coexistente).

ECO: Engrosamiento de la fascia plantar.

RNM: Casos resistentes a tratamiento. Engrosamiento de la fascia as como edema en la mdula de la tuberosidad calcnea. Rx: Objetivo es descartar otros trastornos. La presencia de espoln calcneo no tiene valor diagnstico.43DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Dolor plantar del taln y dolor en la planta del pie, pueden ser inducidas por un amplio nmero de trastornos.

Tendinitis de Aquiles.Rotura fascia plantar.Fractura por estrs del calcneo.Dolor seo.Atrofia de almohadilla del taln.Taln doloroso.Pinzamiento de raz nerviosa S1.Espondiloartropata seronegativa.Sndrome del tnel tarsiano.44TratamientoConsumo de antiflamatorios (AINES) paracetamol (Tylenol) o ibuprofeno (Advil, Motrin) para reducir el dolor y la inflamacin.Ejercicios de estiramiento del taln y del pie.Frulas nocturnas para usar mientras duerme con el fin de estirar el pie.Descansar lo ms que pueda durante al menos una semana.Usar calzado con buen soporte y amortiguacin.Otras medidas para aliviar el dolor abarcan:Aplicar hielo al rea del dolor. Haga esto al menos dos veces por da durante 10 a 15 minutos, con mayor frecuencia en los primeros dos das.Ensayar con el uso de una talonera ortopdica, almohadillas de fieltro en el rea del taln o plantillas para zapatos.Usar frulas en la noche para estirar la fascia lesionada y permitirle que sane.Si estos tratamientos no funcionan, el mdico puede recomendar:El uso de una frula de yeso en bota, la cual luce como una bota de esqu, por tres a seis semanas. Se la puede quitar para baarse.Plantillas para zapatos hechas a la medida (ortopdicas).Inyecciones de esteroides o inyecciones en el taln.

GRACIAS