RETRASO EN EL CRECIMIENTO

RETRASO EN EL CRECIMIENTO – POBRE GANANCIA DE PESO

DEFINICIÓN

Lactantes y los niños que pierden peso o que no suben de peso, de acuerdo con las tablas

de crecimiento estandarizadas

Síntoma o un signo de un problema de fondo, no es una enfermedad o trastorno por sí

mismo.

Los lactantes y los niños deben ser evaluados con precisión:- su peso,- la longitud (reclinados, < 2 años), - la altura /talla (de pie, > de 2 años de edad), - la circunferencia de la cabeza - PC

- Las medidas deben ser trazadas en curvas de crecimiento

normalizados (CDC).

- El crecimiento se debe evaluar en el tiempo con atención a la

velocidad de crecimiento y cualquier cambio en los percentiles de

crecimiento.

- El peso debe ser comparado con la longitud/ talla, así como la

circunferencia de la cabeza, para identificar a los niños con un

crecimiento desproporcionado. P/E T/E

A. cuyo peso o talla para la edad está por debajo del percentil 5;

B. cuyo crecimiento se desacelera;

C. cuyo peso para la altura/ talla es menor que el percentil 5.

Evaluación

EPIDEMIOLOGIA

Ocurre en 3% a 10% de los niños y suele ser identificados en el lactante o niño pequeño.

Muchos padres no reconocerán la desaceleración sutil de crecimiento que caracteriza a la mayoría FTT.

Dx diferencial de comprende una lista amplia de patologías

Causa Historia Signos Laboratorio Psicosocial Problemas en la lactancia

Dolor en los pezones Regurgitación de la leche

FTT asimétrico Ninguno

Errores en la alimentación

Cantidad insuficiente ofrecida.Errores en la preparación de formula

FTT asimétrico Ninguno

Comportamiento infantil

Irritabilidad, falta en el reconocimiento de la señales.

Apático, retraído, mínima sonrisa, disminución en la vocalización.,

Ninguno

Abuso o negligencia Depresión materna, enfermedad mental, consumo de drogas, familia caótica.

Pobre higiene, lesiones evidentes,

Ninguno

Depravación económica

Familia sin un hogar, racionamiento en la comida.

FTT asimétrico, pobre higiene.

Ninguno

GastrointestinalReflujo gastroesofágico

Eructos frecuentes Nauseas, vómitos , tos Determinación del pH esofágico

Anormalidades craneofaciales Paladar hendidoAtresia de coanasMicrognatia  

Regurgitación nasal, rinorrea unilateral

Se observa mandíbula pequeña.No hay pasaje de sonda por la nariz.

Ninguno

Malabsorción Enfermedad celiacaIntolerancia a la lactosaIntolerancia a las proteínas de la lecheInsuficiencia pancreática

Dolor abdominal, diarrea. Distensión abdominal, deshidratación.

Tolerancia a la lactosa, electrolitos, biopsia de yeyuno.

EII Dolor abdominal, diarrea, melena

Fiebre, melena. Sangre en heces.

Estenosis pilórica Vómitos explosivos después de los alimentos

Distensión abdominal, signo de oliva, deshidratación.

Electrolitos, BUN. Ecografía abdominal.

Renal Acidosis tubular renal

Poliuria, vómitos Taquipnea, debilidad muscular.

Ecografía renal. Electrolitos y AGA.

Cardiopulmonar Defectos cardiacos congénitos

Disnea, cianosis Cianosis ECG, ecocardiograma.

IC Disnea, labios azules Cianosis, rales, edema Ecocardiograma.Asma Tos, dificultad respiratoria Taquipnea Test de función pulmonar.Endocrino Enfermedad de tiroides

Piel fría o caliente, intolerancia al frio

Irritabilidad, piel fría o caliente

TSH, T4

Diabetes mellitus Polidipsia, polifagia, poliuria Letargia, respiración de kussmaul

Glucosa sérica

Desordenes adrenales Obesidad, insomnio, fatiga Hipertensión o hipotensión, diabetes mellitus

Cortisol libre en orina, ACTH en plasma.

Neurológico Hidrocefalia

Irritabilidad, letargia, vómitos

Incremento del PC, fontanela abombada, venas dilatadas en la cabeza.

TAC, RMN

InfeccionesITU

Fiebre, irritabilidad. Fiebre, dolor supra púbico Cultivo y examen de orina.

Infecciones diarreicas Diarrea, melena Distensión abdominal, dolor, fiebre

Cultivo de heces, y parásitos

Metabólico Errores innatos del metabolismo

Letargia A veces no hay síntomas Screnning en le recién nacido

Hay varios factores que contribuyen: 4 principales

A. Ingesta calórica inadecuada, dificultades en la mecánica de la alimentación.

B. Absorción inadecuada, debido a la enfermedad gastrointestinal.

C. Utilización defectuosa de los nutrientes, como en los trastornos metabólicos o congénitos.

D. El exceso de demanda metabólica, como se ve en la enfermedad metabólica, cardiopulmonar, o enfermedad renal.

El FTT debe distinguirse entre las siguientes variantes normales, en las que la falta de crecimiento suele ser simétrica:

Talla baja familiar Desaceleración del crecimiento representa un ajuste fisiológico para el potencial de crecimiento del niño.

El 25% de los bebés tienen una tendencia a la baja en los primeros 2 años.

Cálculo de la altura media parental : útil para establecer el potencial de crecimiento.

Niñas:

Talla del padre + Talla de la madre – 13cm/ 2

Niños:

Talla del padre + Talla de la madre + 13cm/ 2

La Talla baja familiar se puede diagnosticar cuando:

a. Hay una disminución proporcional en el peso y la longitud / Talla;

b. Edad ósea es concordante con la edad cronológica;

c. Hay una historia familiar de baja estatura;

d. El niño mantiene una tasa de crecimiento anual normal sin desaceleración.

Retraso en el crecimiento Constitucional: Cuando el crecimiento se desacelera en los primeros 3 años de la vida, seguido de estabilización en una nueva curva de crecimiento hasta la adolescencia.

Sospecha

a. Peso y altura son proporcionalmente disminuidos.

b. La edad ósea es inferior a la edad cronológica. Puede haber un retardo de 2 a 3 años en maduración esquelética.

c. Hay una historia familiar de un padre o hermano con un patrón de crecimiento similar.

d. Un trabajo de seguimiento no revela la ingesta inadecuada, o cualquier otra causa de demora de crecimiento.

Retraso del crecimiento intrauterino: Insuficiencia del crecimiento intrauterino debido a factores prenatal y no hay predisposición genética.

a. Estos niños son fácilmente identificados por su peso al nacer < p5, o < 2500 g.

b. Muchos de estos niños pueden ponerse al día con sus compañeros dentro de los primeros 6 meses, pero el crecimiento puede ser lento para los primeros años.

c. El monitoreo cuidadoso con el tiempo debe mostrar una mejora en el crecimiento. Los niños BPN deben duplicar su peso al nacer a los 4 meses y triplicarlo al año de edad.

d. Lactantes de MBPN (<1.500 g), debido a la prematuridad, deben ser objeto de seguimiento en un gráfico especifico de MBPN, con la edad postnatal ajustada para la EG.

SINTOMAS HISTORIA CLINICA

A. Historia de la Alimentación. patrones de LM, frecuencia, cantidad, preparación de la fórmula, duración y la calidad de la hora de comer, técnicas de alimentación y creencias personales y culturales sobre la comida y la alimentación.

B. Historia dietética. Diario en 24 horas o 72 horas.

C. Historial médico pasado. Consulta el peso al nacer, la historia prenatal y nacimiento, las enfermedades, y hospitalizaciones.

D. Historia del Desarrollo. Consulta sobre las habilidades motoras finas y gruesas, hitos de lenguaje, comportamiento y temperamento.

E. Historia Social. Las limitaciones financieras, los factores de estrés de la familia, el empleo de los padres, el abuso de sustancias de los padres, y la violencia doméstica o el abuso.

F. Historia de la familia. Enfermedad de consultas mental en la familia (especialmente la depresión materna), enfermedades de la infancia, retraso mental, anomalías genéticas, la historia de los retrasos de crecimiento en padres o hermanos, y la altura media parental.

G. Revisión de los sistemas. Consulta de vómitos, asfixia, diarrea, disnea y taquipnea.

SIGNOS Un examen cuidadoso puede identificar hallazgos físicos

1. Las medidas exactas y trazado de P, T y PC.

Los errores en la medición o trazado pueden dar la apariencia de FTT, o retrasar el diagnóstico.

2. Aspecto general y los signos vitales.

3. Los rasgos dismórficos o anomalías estructurales.

4. Los signos de abuso o negligencia.

5. Hallazgos de enfermedades cardiacas, respiratorias, y los gastrointestinales y la comprobación de los nódulos linfáticos.

6. El examen neurológico.

Patrones de crecimiento pueden proporcionar pistas útiles para el diagnóstico.

FTT asimétricoSe conserva el PC, por lo general es debido a factores psicosociales o una enfermedad sistémica.

FTT simétrico, P, T y el perímetro cefálico son proporcionales, puede representar una variante normal o un trastorno del sistema nervioso central primario.

Talla baja aislada Donde se conserva el peso, es probable que represente un trastorno endocrino o genético.

PRUEBAS DE LABORATORIO

No hay pruebas de laboratorio de rutina se indican en el niño, ya que sólo aproximadamente el 1% de todas las pruebas de laboratorio ordenados en un típico estudio diagnóstico pueden proporcionar información útil.

TRATAMIENTO El FTT debe ser reconocido y tratado rápidamente.

Un enfoque multidisciplinario es ideal.

A. Metas de tratamiento:

1. Identificar y tratar cualquier trastorno subyacente.

2. Proporcionar una dieta alta en calorías para el crecimiento adecuado.

a. Fórmula concentrada con altas calorías, o adición de cereal de arroz o suplementos para dieta habitual, para proporcionar el 150% de las calorías diarias recomendadas.

b. El niño también puede beneficiarse de un multivitamínico con hierro y zinc.

3. Seguimiento continuo basado en la edad y la gravedad de la falta de crecimiento del niño.

4. Un enfoque multidisciplinario para apoyar y educar a la familia. El equipo puede incluir el médico de atención primaria, especializada, dietista, trabajador social, terapeuta ocupacional, psicólogo, y agencias de servicios sociales.

5. La hospitalización es raramente indicado, pero puede ser necesaria si:

a. Hay evidencia de alto riesgo de abuso físico o negligencia grave.

b. El niño está gravemente desnutrido o médicamente inestables.

c. Manejo ambulatorio no ha demostrado ninguna mejora apreciable.

PRONOSTICO

• Efectos a largo plazo: desarrollo físico, cognitivo y conductual de los niños diagnosticados con FTT.

• No está claro si la gravedad o el momento de la falta de crecimiento ejercen una gran influencia en el desarrollo posterior, y es difícil de resolver los efectos a largo plazo del FTT.

PUNTOS CLAVE

El crecimiento de los niños debe ser medido a través del tiempo y se representa en una tabla de crecimiento estandarizada en cada visita.

Una historia clínica y el examen físico y pruebas de laboratorio selectivos son la base para el diagnóstico y el manejo preciso en retraso del crecimiento (FTT).

La provisión de calorías y un enfoque multidisciplinario son claves para el tratamiento de niños con retraso del crecimiento.