RETOS PARA LA COOPERACIÓN EN SALUD GLOBAL DESDE UN ENFOQUE …

Revista Científica de UCES

Vol. 24, N° 1 (Enero-Julio. 2019)

ISSN Electrónico: 2591-5266

(pp. 1 – 24)

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RETOS PARA LA COOPERACIÓN EN SALUD GLOBAL DESDE UN ENFOQUE

HISTÓRICO, SISTÉMICO Y EMERGENTE

Gloria Araceli García-Miranda1

([email protected] ; [email protected])

Fecha de Recepción: 13 de Febrero de 2019

Fecha de Aceptación: 5 de Julio de 2019

Resumen

Este trabajo presenta un contexto para comprender que los problemas relativos a la

salud global son herencia de pasados, especialmente del pasado inmediato. Se presentan

argumentos a favor de que los problemas de salud global son eventos sistémicos,

intersectoriales e interdependientes a nivel mundial. Que van más allá de la capacidad de

solución de cualquier país en solitario y que son resultado de interacciones complejas entre

múltiples condiciones, por lo que es imperioso adoptar con mayor fuerza el enfoque

biosocial, basado en el estudio de determinantes sociales, ya el enfoque biomédico por sí

mismo no puede brindar explicación y solución a todos los problemas de salud. Asimismo,

se propone poner atención a problemas emergentes que aunque silenciosamente, van en

aumento, como la demencia digital, el tecnoestrés, el sufrimiento social y otros problemas

de salud mental.

Se concluye enlistando algunos retos específicos para la cooperación en salud

global, empezando con la premisa de que tal cooperación ha de realizarse en un mundo

profundamente asimétrico, con una realidad compleja, interdependiente y vertiginosamente

cambiante.

Palabras clave: salud global, retos, modelo biosocial, determinantes sociales.

1

Investigadora y Docente de la Universidad Nacional Autónoma de México. Ha realizado la carrera de

Biología en la Facultad de Estudios Superiores Iztacala; Universidad Nacional Autónoma de México.

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]




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Resumo

Este trabalho apresenta um contexto para compreender que os problemas relativos à

saúde global são herança de passados, especialmente do passado imediato. São

apresentados argumentos a favor de que os problemas de saúde globais são eventos

sistémicos, intersectoriais e interdependentes a nível mundial. Que vão além da capacidade

de solução de qualquer país em solitário e que são resultado de interações complexas entre

múltiplas condições, pelo que é imperioso adotar com maior força a abordagem biosocial,

baseado no estudo de determinantes sociais, já a abordagem biomédica por si só não pode

oferecer explicação e solução a todos os problemas de saúde. Propõe-se, igualmente, dar

atenção a problemas emergentes que, embora silenciosamente, estão em aumento, como a

demência digital, o Tecnostress, o sofrimento social e outros problemas de saúde mental.

Conclui-se listando alguns desafios específicos para a cooperação em saúde global,

começando com a premissa de que tal enfoque biosocial deve realizar-se em um mundo

profundamente assimétrico, com uma realidade complexa, interdependente e em constante

mudança.

Palabras-clave: saúde global, desafíos, abordagem biosocial,

Abstract

This work provides with a context to understand that problems related to global

health are a heritage of the past, specifically, of the immediate past. In this article, we

present arguments supporting that global health problems are worldwide systemic inter-

sectorial and inter-dependendig events. This problems go beyond the ability o any country

to solve them and are a result o complex interactions among multiple conditions.

Therefore, a bio-social approach must be adopted, based on a multiple social-pattern study,

due to the fact that the bio-medical approach cannot offer an explanation and a solution to

all of the problems related to health by itself. Besides, we propose to attend merging

problems that are increasing in a silent way, such as: digital madness; tecno-stress; social

suffering and other menthal health problems.




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Finally, we present a list of challenges for cooperating in global health, starting by

the idea that such cooperation will be done in a deeply asymmetric world, with a, inter-

depending and vertiginously -changing reality.

Key words: global health, challenges, biosocial approach, social determinants.

Introducción

La cooperación en salud global se ha enfocado históricamente al control de las

enfermedades infecciosas y en décadas recientes a las enfermedades degenerativas, sólo

hasta hace pocos años, se han incorporado como cuestiones de la salud global a la

inequidad, género y sistemas de salud. Se puede decir que las acciones de la salud global

aún replican, de cierta manera, el modelo biologicista de la medicina y su modo

prominente de accionar es a través de la definición de una agenda y la gestión de los

apoyos para llevarla a cabo.

Si bien las metas, indicadores de logro y financiamiento de la agenda global y sus

correspondientes acciones a nivel regional y local son indispensables, también es cierto

que este enfoque pragmático ha resuelto los problemas de salud más apremiantes sólo

parcialmente, por ejemplo el SIDA. Letang (2018) afirma que la infección por VIH ha

evolucionado de ser una sentencia de muerte a convertirse en una condición crónica y

manejable. No obstante, los miles de millones de euros invertidos y el esfuerzo de miles de

profesionales de la salud, trabajadores sociales, organizaciones comunitarias, responsables

políticos e investigadores en todo el mundo; la respuesta mundial a la pandemia del SIDA

se encuentra en un momento precario, ya que, si bien ha ocurrido una notable reducción

del 34% en la mortalidad por SIDA desde el 2010, en el pasado 2017 aproximadamente un

millón de personas murieron por esa causa, más de 2,500 personas al día.

Pese a los avances en el control de la infección, los casos en adultos siguen siendo

diagnosticados en la enfermedad avanzada y el sida pediátrico es una entidad olvidada.

También en 2017, se estimó que cerca de dos millones de niños vivían con la infección por

VIH en el mundo. Entonces, los resultados de la salud global, no sólo en el SIDA, sino en

relación con otras entidades, no son los esperados. No sólo debido al enfoque biologicista

de sus prácticas, sino por una visión política reduccionista de algunos funcionarios de




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gobierno, quienes consideran que las metas de salud global sólo son “compromisos de

política exterior que hay que cumplir”. También es cierto que las acciones en salud global

no han dado los frutos deseables porque los problemas de salud se han complejizado en

diferentes aspectos y porque han aparecido nuevas enfermedades. Sin considerar que en

muchas ocasiones, la agenda de salud global está supeditada a la agenda de cooperación

económica.

A partir de estas consideraciones, el presente trabajo presenta un análisis por el que

los retos de la cooperación en salud global, emergen como herencia de un pasado histórico.

Análisis en el que se piensa la cooperación no sólo en función de los problemas de salud

persistentes, como la malaria, el SIDA, la tuberculosis, el cáncer y los problemas

nutricionales; sino que también, pone a flote otros problemas de patología global de

naturaleza emergente que aumentan silenciosamente, como aquellas derivadas del sobreuso

de aparatos electrónicos y de las apps que nos facilitan la vida, pero que al mismo tiempo,

afectan funciones multiorgánicas y generan tecnoestrés y demencia digital, entre otros

trastornos. Asimismo, en esta visión holista, se piensa también en eventos esencialmente

invisibilizados como la contaminación lumínica, misma que viene a aumentar el efecto

invernadero ya conocido, además de otros efectos indirectos al afectar los ciclos vitales de

las especies de vida nocturna.

Y por la magnitud del problema y el sufrimiento social que provocan, también se

consideran retos de la salud global a aquellos efectos nocivos provocados en miles de

huérfanos por las guerras y el narcotráfico. En nuestra aproximación analítica, pensar en la

salud global no es sólo un asunto de erradicación del agente etiológico en una lucha

concertada entre muchos países, sino que requiere de una concepción con múltiples

componentes, que atienda no sólo las causas, sino también “las causas de las causas”, es

decir, sus determinantes sociales, entre los que pueden estar condiciones tan inverosímiles

como la propaganda en los medios de comunicación masivos y el acceso a las armas. Así

mismo, comprender que todos estos factores generan múltiples interacciones. Es decir, se

trata de un enfoque de cooperación, basado en la concepción del campo de la salud global

como un sistema complejo.




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*Hudea, niña de cuatro años en el campo de refugiados de Atmet, en Siria quien “se rinde” frente a

una cámara fotográfica.

*Imagen tomada por el fotógrafo Sağırlı en diciembre de 2014.

Desarrollo

Así pues, si pensamos en nuestra historia reciente, podemos identificar que el siglo

XX a diferencia de la historia previa, fue particularmente a partir de los años 50, un siglo

lleno de contrastes extraordinarios, de logros increíbles y desastres ambientales

demoledores. Overy y colaboradores (2012), señalan que el siglo XX fue el más violento

de la historia, pero también en el que más rápidamente progresaron la medicina, la ciencia,

el bienestar y la seguridad económica. A guisa de ejemplo de la patología múltiple

producida por la violencia, se puede citar el genocidio ocurrido en Ruanda en 1994, el cual

tuvo como efectos inmediatos entre 800 mil y un millón de tutsis fallecidos, lo que

correspondía en su momento al 80% de la población de ese grupo; en el lado adversario,

también fueron asesinados entre 10 y 30 mil hurtus moderados. Además de las cifras

inmediatas del exterminio, el conflicto generó 400 mil huérfanos, 300 mil personas con

alguna discapacidad y que el 49% de las familias quedaran a cargo de niños menores de 15

años y en otro 34% los hogares se dejaran bajo la responsabilidad de mujeres viudas.

Efectos por demás devastadores, sin considerar el hecho de que la violación fue

utilizada como arma de guerra. Algunas estimaciones refieren 250 mil casos y otras

estadísticas señalan que 500 mil mujeres fueron violadas durante el genocidio (Museo




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Memoria y Tolerancia con estimaciones de la Organización de las Naciones Unidas,

ONU). Más aún, podría pensarse en un “efecto mariposa”, por el que la población sigue

viviendo las consecuencias de aquella atrocidad, como los casos de SIDA producidos por

las violaciones masivas, el aumento de la demanda de servicios de salud, múltiples años de

vida potencialmente perdidos (AVPP) y años vividos con discapacidad (AVISAS), la

reducción del bono demográfico y el consecuente sufrimiento social.

Por el lado de los logros científicos, es notorio que vivimos desde hace pocas

décadas, un mundo en el que las revoluciones copernicanas se suceden en breve tiempo, a

diferencia del pasado en el que un paradigma científico podía sostenerse por un siglo o más

antes de que hubiera una nueva revolución científica. Goldin y Kutarna (2016) sintetizan

esta época de monumentales avances científico-tecnológicos en el concepto de nuevo

renacimiento con el que se refieren a que el momento histórico que estamos viviendo es

comparable con la Europa del siglo XVI cuando filosofía, ciencia, tecnología y arte; todas

juntas, hicieron rupturas radicales de los principios que habían gobernado su propia

disciplina. Todas ellas en conjunto, originaron un cambio de paradigma, el cual cambió la

vida del mundo desde la era medieval hasta el mundo moderno temprano. De manera

semejante, nosotros hemos cambiado nuestra vida transitando de la edad industrial a la era

de la información. El renacimiento y el nuevo renacimiento tienen en común la influencia

de una tecnología acelerada. Goldin y Kutarna marcan 1990 como la fecha aproximada de

inicio para el nuevo renacimiento. En un lapso de pocos años de haber terminado la guerra

fría, cayó el muro de Berlín, China reunificó al mundo e internet cobró carácter comercial.

De repente, el mundo se sintió bastante diferente. En este mundo, ahora se

intercambia un volumen explosivo y una variedad de ideas cada vez más vividas global e

instantáneamente. La ciencia de hoy, heredera de lo ocurrido en las últimas décadas del

siglo pasado, cuenta sus propias revoluciones en inteligencia artificial, genética,

bioingeniería y puede presumir de áreas de conocimiento de reciente aparición:

geoingeniería, energía orgánica, máquinas superinteligentes, producción de plagas,

nanofábricas, cromosomas humanos artificiales y neuroestética.

En particular, la biomedicina ha desarrollado la terapia génica, la cual sólo es una

aplicación modesta de los nuevos poderes genéticos de la humanidad, pues ya se es capaz

de cosas mucho más extrañas. Los científicos han mezclado especies en una caja petri

como nunca antes lo hizo la naturaleza: beefalo (cruza de búfalo con vaca), geep (cabra-




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borrego), ligers (león-tigres) y zorses (zebra-caballo). Eventualmente, cada planta, animal

o bacteria con los cuales cohabitamos la tierra, podrían contribuir con bloques de DNA

listos para combinarse por los “programadores genéticos” para producir quimeras que

sirvan a las necesidades y fantasías humanas. Desde luego, el poder más profundo es el de

alterar el organismo humano.

En una tendencia modesta (no se sabe aún qué tanto lo sea) y estrechamente

controlada, la ciencia biomédica ya ha comenzado a hacerlo. La tecnología para corregir

más agresivamente ya existe. Por ejemplo, en abril del 2015, científicos chinos editaron los

genomas de 86 embriones humanos para modificar el gen responsable de un desorden

sanguíneo fatal. Algunos empiezan a pensar que si se continua en esa línea de

investigación, se podría dar nacimiento al post-humano, una forma más evolucionada de

nosotros. En el mismo sentido, otro evento que podría revolucionar la terapia médica, si es

que se realiza, lo sería el trasplante íntegro de cabeza humana (Canavero, 2013), el cual se

anunció que se realizaría en este año (2018).

Este vértigo que generan la sucesión acelerada de avances científico-tecnológicos,

no da tiempo para discutir los múltiples dilemas éticos que con ellos también aparecen. Se

podría decir que aún no hemos procesado éticamente un “avance”, cuando aparece otro

más revolucionario. Aunque se asume que el bienestar global ha mejorado, los extremos

riqueza-pobreza se han agudizado. Hoy día, el uso de teléfonos móviles, ordenadores y la

música digital se ha generalizado, mientras que en algunas partes de Sudamérica, África y

la Polinesia, se siguen utilizando herramientas de piedra y en otras partes del globo,

algunas tribus viven en las márgenes más pobres del nuevo mundo de consumo. Como

caso muestra (que no el único) de la inequidad está el increíble boom de billonarios en

China, que acompaña la explosión de la riqueza de ese país en los últimos años (Flannery,

2010). En 2014, la Revista Forbes informó que el número de multimillonarios asiáticos se

había disparado y la región tenía un record de 444 miembros de la nueva lista de

multimillonarios de la revista (Flannery, 2014). En contraparte, la Confederación

Internacional Oxfam, integrada por 17 organizaciones no gubernamentales que realizan

acciones humanitarias en 90 países, declaró ante la Asamblea de las Naciones Unidas en

septiembre de 2016 que los más ricos son cada vez más ricos y los más pobres son cada

vez más pobres y que el 1% más rico de la población mundial posee más riqueza que el

resto del planeta (Riquelme, 2017).




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En otra mirada a la historia, en el siglo pasado es que ocurrió también la

emancipación de las mujeres, a través del derecho al voto, el uso de pastillas

anticonceptivas y hasta el ejercicio del aborto. Así también en el siglo XX, muchas mujeres

vivieron en la pobreza o se vieron forzadas a seguir las normas dictadas por los hombres,

un siglo de terrorismo de género que se extiende hasta nuestros días. No es casual que

lograr la igualdad entre los géneros y empoderar a todas las mujeres y niñas sea uno de los

objetivos de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible.

El progreso ha traído nuevas ideologías y conflictos, particularmente el capitalismo

consumista demostró ser irresistible y eso ha conducido también a cambios sociales,

culturales y en políticas públicas. Un caso emblemático es el aumento de casos de obesidad

a nivel mundial. Un informe conjunto de la OMS con el Imperial College of London señaló

un aumento de diez veces el número personas con obesidad en el mundo durante las

últimas cuatro décadas, especialmente en los países de bajos ingresos. Durante ese periodo,

México alcanzó tristemente el primer lugar en América Latina con la mayor tasa de

obesidad y el sexto lugar en los índices de obesidad en niños y adolescentes. La tasa de

obesidad de adultos es de 28.9% de la población, seguido por Argentina (28.3%), Chile

(28.0%) y Dominicana (27.9%), entre otros países (OMS, 2017).

Al respecto, Drucker Colín sostuvo que el problema del sobrepeso y la obesidad en

México se debe a la firma del tratado de libre comercio con Canadá y Estados Unidos que

entró en vigor en 1994. Desde entonces, ingresaron al país una enorme cantidad de

franquicias de alimentos chatarra. El autor proporciona algunos datos reveladores, sólo dos

como ejemplo: hasta principios del 2015 había 500 puntos de venta de Mc Donald´s en 57

ciudades del país. Wall Mart que en 1993 tenía 114 tiendas en México, para 2013 tenía 2

mil 562 y controlaba 53% del mercado de menudeo, que es donde se encuentra la mayor

parte de los productos chatarra. Otros dos factores que contribuyen colateralmente son por

un lado, la ausencia casi total de regulación respecto a la comida chatarra, responsabilidad

de la clase política mexicana, cuyos representantes han permitido que los intereses

comerciales estén por encima de la salud de la población y, por el otro lado, una población

con nulo autocontrol. En otra mirada al mismo problema nutricional, Steve (2017) presenta

lo que podría entenderse como una transformación cultural de hábitos alimenticios y hasta

cierto punto, una adicción al azúcar. Asevera que la mitad de los mexicanos perdieron la

sed. En su lugar, tienen la necesidad compulsiva de satisfacer su adicción a algún refresco




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de cola. No los calma un vaso de agua. Necesitan la mercancía. “Dar a nuestros deseos y

necesidades la forma de un producto comercial, de una mercancía, es uno de los efectos

más dañinos y profundos de la sociedad capitalista”. La sed ilustra bien el desafío, porque

incluso el agua se está volviendo mercancía y es motivo de despojo y violencia. No es

accidente o descuido que México haya conquistado también, el primer lugar mundial en el

consumo por persona de refrescos de cola. La cifra es espeluznante: 163 litros anuales por

persona, medio litro diario; frente a un promedio mundial de 22 litros. Como hay muchos

que no lo toman, la cifra implica que muchos adictos consumen más de un litro al día, lo

que afecta por igual su salud y economía.

“Llegar ahí no fue un proceso “natural”: se trata de un resultado inducido que

ilustra bien la medida en que el sistema político está al servicio del capital. No sólo

tuvimos un presidente que había presidido también la principal compañía productora de

refrescos de cola” (se entiende que se trata de Vicente Fox). Steve también señala que las

clases políticas no pudieron emplear los recursos legales para detener a dicha empresa

transnacional, a pesar de las presiones públicas. El resultado es que la corporación en

cuestión, utiliza hoy el sistema legal mexicano como modelo para otros países, lo que le

permite seguir impulsando el consumo. Por si fuera poco, el problema de la obesidad no es

sólo un problema de exceso de peso, sino de las múltiples disfunciones sistémicas que

provoca, como la diabetes, por lo que, una previsión abominable es que uno de cada dos de

los niños y niñas nacidos desde el 2010 en México serán diabéticos si las cosas siguen

como van.

En el informe de la OMS (2017) citado previamente, se señaló la gran influencia

que ejercen en los menores las campañas de publicidad y promociones con dibujos que

vienen en paquetes de cereales, galletas y otros alimentos. Por ello, pidió a México reducir

el marketing y la publicidad de los alimentos “chatarra”, especialmente la dirigida a los

menores, así como aumentar 20% el impuesto a las bebidas azucaradas y considerar un

aumento al impuesto a productos de bajo nivel alimenticio. Resulta entonces, que la

obesidad es un núcleo problemático conformado por la convergencia de diversos factores

de carácter económico, político, publicitario, cultural, biológico, psicológico y social. Así

también, muchos otros problemas en salud global son multicausales y también provocan

efectos múltiples, como el caso de la migración. La historia evolutiva ha mostrado que el

hombre es un ente migratorio, no obstante, la polarización económica del planeta que se




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vive, está aumentando la migración en todas sus formas, lo que ocasiona a la vez, diversos

impactos en la salud global; según la Agencia para los Refugiados de las Naciones Unidas,

ACNUR, más de 68 millones de personas en el mundo fueron forzados a huir de sus

hogares en 2017 como resultado de la guerra, la violencia y otras formas de persecución.

Más aún, no sólo las personas forzadas a migrar contribuyen a los problemas de salud

global, sino los miles que se mueven en el mundo a diario desplazándose a diversos

destinos con fines de trabajo o turístico.

Según la Organización Mundial del Turismo, OMT, dependiente de la ONU, al

menos 1,322 millones de personas viajaron por el mundo en 2017 con una tendencia de

aumento, sin contar muchas movilizaciones humanas que no son contabilizadas. ¿De qué

tamaño es la demanda de los viajeros que existen actualmente más de 58,000 rutas aéreas

que cruzan el planeta?. El número se vuelve infinito si pensamos que el aeropuerto es el

comienzo o destino de un número ilimitado de trayectos. Si además pensamos que con las

personas también se mueven vectores, fomites, agentes infecciosos y factores de riesgo;

entonces, se podría decir que la salud global se encuentra también en un equilibrio sutil que

puede romperse en cualquier momento, como ocurrió con la llegada del Zika al continente

americano, viajando desde África, lugar de la endemia.

Mapa interactivo con todos los vuelos comerciales del mundo.

*Tomado de: https://www.xatakaciencia.com/tecnologia/mapa-interactivo-con-todos-los-vuelos-comerciales-

del-mundo. 15 de noviembre de 2018.

https://www.xatakaciencia.com/tecnologia/mapa-interactivo-con-todos-los-vuelos-comerciales-del-mundo

https://www.xatakaciencia.com/tecnologia/mapa-interactivo-con-todos-los-vuelos-comerciales-del-mundo

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCNedpcL2q8gCFYGvgAodTLIIlA&url=http://www.neoteo.com/un-mapa-interactivo-con-todos-los-vuelos-comerciales-del-mundo/&psig=AFQjCNF1x03ng2NJzG7rN_yKUZbjc1Iydw&ust=1444154922060364




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Impactos diversos de las migraciones son: brotes epidémicos, modificaciones

diversas de la flora patógena, problemas de salud mental, desórdenes nutricionales,

exclusión de los servicios de salud, entre muchos. Un caso difícil de comprender es el de la

enfermedad mental ocasionada por vivir en ciudades con afluencia turística inagotable. La

Intercontinental Hotel Group Foundation, IHG Foundation, estima que uno de cada siete

habitantes en Hong Kong, una de las ciudades más densamente pobladas de la tierra, están

diagnosticados con algún trastorno mental, como el desorden afectivo bipolar y otras

entidades clínicas que generan agresividad, soledad, desintegración familiar y aislamiento.

La fundación ha desarrollado un programa de vida en una granja como terapia para superar

los problemas de salud mental originados por el estrés al que se está expuesto al vivir en la

ciudad más visitada del mundo, centro financiero líder y paradójicamente, ciudad con gran

inequidad social y económica en la que, la vida no cesa y genera grandes retos en la

atención de salud mental de sus pobladores en todas las edades (video promocional de la

fundación en uno de los hoteles de la cadena en la Cd. de Macao).

Otro gran reto que debe afrontar la salud global es el relativo a las drogas, el

problema se complejiza día a día: aparición de nuevas drogas, síntesis adulterada con

sustancias extremadamente letales y adictivas e inicio cada vez más temprano del

consumo, así como nuevas entidades clínicas derivadas de la adicción y el abuso. Caso de

nuestros tiempos, la adicción a los medios electrónicos que ya se da en diferentes partes del

mundo. El avance tecnológico y la facilidad que da la virtualidad, también trae consigo la

dependencia electrónica.

En países como China, la gente, especialmente los jóvenes y los adultos jóvenes

vive literalmente conectada al celular. Por we chat pueden hacer casi todo: enviar y recibir

mensajes, transferir recursos multimedia, tomar fotografía, consultar saldos, realizar las

múltiples acciones que ofrece el e-commerce y pagar con un QR. El kit básico es el celular,

audífonos y un power bank, porque es una tragedia quedarse sin batería.

En el metro de Pekín, hay un video promocional de seguridad en el que muestran

varios accidentes ocurridos debido a que la gente va mirando el celular aún subiendo las

escaleras eléctricas o cruzando las calles. Se reconoce ya la entidad tecnoestrés, cuya

principal manifestación es la ansiedad y angustia por no estar conectado.




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Y aunque la adicción a las pantallas electrónicas ya se conoce (aunque no está

suficientemente estudiada), ahora lo notorio es la creación de centros de atención para este

tipo de adicciones, la Clínica del Servicio para el Uso Sano de la Tecnología, SHUT en el

Instituto Nacional de Salud Mental y Neurociencias NIMHANS en Bengaluru, India,

recibió un caso que sorprendió al mundo, se trata de un hombre de 26 años que llegó a

pasar siete horas diarias frente al televisor, durante seis meses. Tras presentar algunos

síntomas como fatiga, tensión ocular y patrones de sueño perturbados, ahora sus problemas

psicológicos y adicción a Netflix son atendidos en la clínica. Si bien este caso

*Países con presencia del cártel de Sinaloa

Tomado de: Atlas de la seguridad y la defensa de México, CACEDE, México, 2016.

Con datos de la DEA y del Congreso de Los Estados Unidos.

es el más grave que hay en la clínica SHUT, se informó a los medios que muchos de los

pacientes que reciben tratamiento por adicciones a los juegos en línea, también son

dependientes de Netflix.

Otros casos en los que se compromete la calidad de vida y tienen una naturaleza

multicausal en la que interaccionan salud mental, tecnología, altercultura, desempleo,

pérdida de la familia y altos costos del alquiler de una vivienda; son los ahora conocidos

como los refugiados de los cibercafés. Una encuesta realizada por el gobierno de Tokio

entre 2016 y 2017 reveló que 15,000 personas en Tokio usan diariamente cibercafés para

dormir, aunque 4,000 de ellas los toman como su vivienda habitual. Los refugios en

cibercafés son establecimientos muy populares para jugar videojuegos o ver películas,

están equipados habitualmente con una silla reclinable, un ordenador y una colchoneta,

están abiertos las 24 horas y por un módico precio ofrecen un espacio donde dormir de no




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más de dos metros cuadrados. Según la encuesta realizada, unas 3,000 personas que

duermen allí a diario son trabajadores esporádicos que no cuentan con recursos suficientes

para alquilar una vivienda en Tokio y que encuentran en los cafés de manga e internet una

alternativa económica para pernoctar (Infobae, 2018).

Tokio también tiene la segunda tasa de suicidios más alta de Asia, tan sólo

superado por Corea del Sur, las estadísticas de este suceso son devastadoras: unos 70

japoneses se quitan la vida cada día y esa es la primera causa de mortalidad entre los

ciudadanos de 15 a 39 años. Han sido diversos los esfuerzos por frenar este preocupante

fenómeno al que los expertos atribuyen su causa a los múltiples elementos de presión que

sufre la sociedad japonesa. Algunas medidas poco comunes se han tenido que tomar para

evitar la epidemia de suicidios en algunas áreas de alta prevalencia como la movilización

de patrullas de voluntarios para frenar a los que quieren ahorcarse y conformar una patrulla

de drones para vigilar las áreas de mayor riesgo (Espinoza, 2018). Por el lado de las drogas

farmacológicas, cuando se toca el tema, se pone énfasis en el país consumidor (Estados

Unidos principalmente) y el lugar donde los cárteles de las drogas se anidan (ahora se

señala a México, como antes se hizo con Colombia), pero no se entiende que la

producción, distribución, venta y consumo clandestinos, así como el blanqueamiento de

ganancias son procesos en los que participan no sólo un país o dos, sino que se dan por la

interacción de una red global. Para dar una idea y sorprenderse de la magnitud de una red

de operación, basta con observar uno de los mapas publicados en el Atlas de la Seguridad y

la Defensa en México en el que se muestran los 40 países en los que tiene influencia sólo

uno de los cárteles de la droga, el cártel de Sinaloa en el mundo, viéndolo así, es más que

evidente que la oferta y la demanda de drogas, así como su atención desde el ámbito de la

salud, no es un asunto de dos países, es un problema de origen y consecuencias globales.

No obstante el carácter global y multifacético de las drogas, poco se atiende a los

factores sociales, legales, de impartición de justicia, seguridad carcelaria, corrupción,

mecanismos fiscales y seguridad sanitaria, entre muchos que participan en dicho problema.

Al menos en México, se privilegió en los dos periodos presidenciales pasados, la lucha

armada en vez de una estrategia integral. Así, México pasó de ser un país de tránsito de

drogas a ser un país consumidor y en Estados Unidos, miles de muertes se han originado

por consumo excesivo de drogas. La denominada “crisis de opio” a la que el presidente

Trump también llamó “emergencia nacional”, es tan profunda que el número de muertes




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que ocasionó en los últimos 20 años, produjo súbitamente, una reducción en la esperanza

de vida en ese país. Recientemente, se ha llegado a la conclusión de que parte de la crisis

que condujo a 200 mil muertes por sobredosis, se ocasionó paradójicamente desde el

propio sistema de salud, en el que se suministraron ampliamente medicamentos opiáceos

para el dolor crónico, los cuales provocaron adicción en la población. Personas adictas

empezaron a fingir dolor y al no suministrarse el medicamento por el personal médico,

generaron un nicho de venta clandestina en el mercado negro. Esta epidemia es inédita por

su origen en el propio sistema de salud, pero también por la propaganda enérgica para el

consumo que se hizo desde diferentes medios de comunicación masivos (Robin, 2018).

Así y volviendo al asunto de la polarización económica, el caso anterior es otra

evidencia de lo que el neoliberalismo puede influir en la salud de los pueblos. Igualmente,

el desarrollo de los sistemas de salud, pueden ser otro factor determinante no sólo en la

promoción a la salud, sino también y paradójicamente, en el agravamiento de la pérdida de

la salud.

Por todo lo anterior, es evidente que la salud como derecho humano, sigue siendo

una búsqueda. En diferentes partes del mundo se lucha para alcanzar tales derechos,

durante el siglo pasado, muchos países vieron abolidos sus derechos al transitar por ciclos

de dictadura. En América del Sur y el Caribe, al menos Argentina, Brasil, Chile, Paraguay,

Haití, Guatemala y Nicaragua vivieron plenamente el régimen de la dictadura, ocasionando

represión a la mayoría de la población y con beneficio para unos pocos. En las últimas

décadas del siglo pasado, ocurrieron una serie de campañas para el derrocamiento de tales

regímenes, recientemente en Oriente Próximo. La intervención de fuerzas externas produjo

más daños que beneficios y fue la resistencia popular la que demostró ser más exitosa.

Entre los muchos héroes, Nelson Mandela se erige como un ejemplo excepcional en su

proclama para evitar que la venganza y el odio que dejó el apartheid, evitara la

reconstrucción social de Sudáfrica.

Se admite universalmente que los derechos humanos son inalienables, indivisibles,

iguales e interdependientes; por lo que el abatimiento del derecho a la libertad, a la

vivienda y a la educación, deterioran también el derecho a la salud. En este sentido, hace

apenas pocas décadas, vimos modelar ejemplos de activismo en salud global, enfocados en

aumentar el acceso a medicamentos novedosos y en movilizaciones para alcanzar de

manera más extensa y profunda los derechos sociales y económicos relacionados con la




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salud. Por ejemplo, las movilizaciones llevadas a cabo con la intención de aumentar el

acceso al tratamiento para el SIDA es un caso emblemático en la historia reciente de la

salud global. La coalición concertada entre activistas, personal de salud, investigadores y

realizadores de políticas públicas, fue la clave de los esfuerzos, ya que éste logro se replicó

en la mayor parte de los países.

No obstante la importancia de la movilización social en busca del acceso a la salud,

el derecho a la vivienda y a un ambiente sano, el activismo de muchos hombres y mujeres,

sigue estando en el anonimato, especialmente en los pueblos indígenas. Así, la equidad y el

derecho a la salud, siguen siendo causas de insomnio para la salud global. Por eso, Tedros

Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS, en referencia a la Agenda 2030 para

el Desarrollo Sostenible exhorta a todos los países a que respeten y protejan los derechos

humanos relacionados con la salud –en su legislación y en sus políticas y programas

sanitarios–. A colaborar para combatir las desigualdades y las prácticas discriminatorias,

de manera que todas las personas puedan disfrutar de las ventajas de una buena salud, sea

cual sea su edad, sexo, raza, religión, estado de salud, discapacidad, orientación sexual,

identidad de género o estatus migratorio (OMS, 2017).

Hasta aquí, se ha presentado un breve contexto para comprender que los problemas

relativos a la salud, son herencia de pasados, especialmente del pasado inmediato,

asimismo, es importante entender que los problemas de salud global, son cuestiones

sistémicas, intersectoriales e interdependientes a nivel mundial. Que van más allá de la

capacidad de resolución de cualquier país en solitario y que son resultado de interacciones

complejas entre múltiples condiciones. Por tal motivo, el presente artículo exhorta a

realizar mayor investigación y acción en determinantes sociales, los cuales representan esa

multiplicidad de condiciones que determinan los procesos de salud y enfermedad y que

pueden ser diferentes de comunidad a comunidad (sistemas de salud debilitados, pobreza,

cambio ambiental, migración, conflictos sociales y gobierno, entre muchos).

De manera inequívoca, la salud global requiere relacionarse con actores nacionales

con una gran influencia política y con representantes de la sociedad civil, así como con

partes interesadas a nivel mundial. Kickbusch y Hanefeld (2017) señalan a esta

cooperación como una especie de "juegos de dos niveles". Aunque viendo la complejidad

de los problemas de salud global, lo mejor sería una participación multinivel. Parte del

contexto histórico también es la historia propia de la cooperación en salud global. La




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Declaración de Alma Ata, firmada en 1978, cuyo lema fue “salud para todos en el año

2000”, no llegó a su meta, esencialmente porque no se aseguró entonces la fuente de su

financiamiento. Luego, los Objetivos del Desarrollo del Milenio, ODS fueron aprobados

por las Naciones Unidas en el año 2000 y caducaron en el 2015, fecha límite para hacer

efectivos los ocho puntos que pretendían acabar con las mayores brechas en salud y

pobreza que padecen millones de personas en el mundo. Se reconocen logros importantes

en los ODS, especialmente en la reducción de la mortalidad infantil, en la prevención y

tratamiento para el SIDA y en el acceso a la educación. No obstante, hay puntos en los que

se avanzó poco y siguen siendo tareas pendientes, como la mortalidad materna y neonatal,

la malnutrición y la igualdad de género y, el que a pesar de los logros, el mundo sigue

siendo profundamente desigual.

Walt, de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, realizó un análisis

comparativo de los retos de la salud internacional entre 1950 y 2000 y observó como uno

de los cambios no deseables, una pérdida de optimismo, asociado con el hecho de que en

1950 hubieron altas expectativas para la cooperación global a través de las Naciones

Unidas, mientras que en el 2000 las mismas Naciones Unidas estuvieron en problemas

derivados de la política global y la cooperación dominada por las naciones más

industrializados del mundo, del Grupo G8. Así, la principal agencia de salud de las

naciones unidas, la OMS, designada para “dirigir y coordinar el trabajo de salud

internacional”, fue ampliamente criticada y retada por otros jugadores en el campo, como

la UNAIDS, fundación global para la lucha contra el SIDA, TB y malaria y, la Fundación

Bill y Melinda Gates; a pesar de que todas éstas organizaciones llegaron a la escena de la

salud apenas en terminando el siglo pasado (Walt, 2005).

Otras instituciones internacionales no sólo han criticado o retado a la OMS, sino

que se han opuesto abiertamente a las políticas globales tras momentos de exclusión. El

Medio Oriente es uno de éstos casos, pese a sus imperiosas necesidades en salud, parece

que la cooperación para la salud global está supeditada a la cooperación económica,

política y mercantil. Hay explicaciones, que no justificaciones para ello. El Medio Oriente

es una región muy rica en petróleo y está estratégicamente localizada, por lo que ha sido

importante por siglos para las grandes potencias.

Ahora bien, a pesar de que la región posee varias instituciones que conectan a dicha

región con el resto del mundo y que, por tanto, tienen un cierto grado de influencia en la




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conformación de la política regional, la cooperación intrarregional es difícil a pesar de

poseer intereses comunes. Los factores principales que limitan la cooperación

intrarregional según Ozkan, (2011) son la competencia por el liderazgo, que la región tiene

más de un centro de poder y las diferencias culturales. El autor señala que la organización

más importante es la Organización de la Conferencia Islámica, OCI, ya que es la mayor

organización explícitamente islámica, está constituido por 57 países con estructuras

políticas y sociales muy diferentes que varían mucho en su población, tamaño, posición

económica y, para agregar, en la inclinación geopolítica. Es un conglomerado político,

económico y cultural de Estados Musulmanes repartidos en los cuatro continentes, la cual

persigue una mayor cooperación islámica. No obstante, señala Ozkan, la OCI no se ha

adaptado y transformado al nuevo entorno después de la guerra fría, en parte porque el

carácter antidemocrático de gobierno de algunos de sus países, ha sido victimizado con

fines estratégicos para intervenir la región.

Por lo que, desde su período de formación, hace más de 40 años, la OCI ha

respondido a la cooperación con una mentalidad defensiva, incluso con luchas internas de

poder debidas a la falta de articulación de políticas claras y coherentes, lo cual ha impedido

que dicho organismo desempeñe un papel internacional confiable y respetable, en

consecuencia, también dificulta su incorporación a la agenda global. Los desacuerdos de

carácter religioso (por ejemplo entre sunitas y chiítas) y las disputas entre los miembros de

la organización que compiten por el liderazgo, se agravan con la manipulación de los

conflictos propios desde occidente.

El importante considerar la estructura institucional de la OCI y las otras

organizaciones del Medio Oriente (la liga árabe, Consejo de Cooperación del Golfo y D-8)

en la participación de la región en la política mundial, ya que cada una de ellas tiene una

agenda, una inclinación y unas prioridades diferentes y aunque esto pueda parecer alejado

de la agenda de salud global y la cooperación para la salud, en lo estricto no lo es, ya que la

mayor presión y atención que se recibe en la región es debida a su localización entre tres

continentes, su carácter estratégico, su riqueza mineral y sus diferencias político-religiosas.

La agenda de cooperación en salud global transita por todas esas condiciones.

También es revelador el papel que China va alcanzando en términos de

cooperación, especialmente en África. Alden (2007) señaló que debido a que en unas pocas

décadas China ha sido capaz de alcanzar altas cotas de desarrollo sin comprometer su




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soberanía o el control del Partido, ha podido alejarse de las complejas formalidades de la

ayuda al desarrollo de inspiración occidental. Así también que, Ese posicionamiento chino,

está quebrando también el monopolio de Occidente sobre el desarrollo.

En la reciente 2018 Beijing Summit of the Forum on China-Africa Cooperation, el

presidente chino Xi Jinping declaró en torno al foro de cooperación: “(se) ha abierto un

nuevo capítulo para las relaciones China-Africa y (se) prepara un monumental modelo para

una nueva era en la cooperación Sur-Sur”. Esta declaración anticipa el devenir de la

cooperación entre las 53 naciones africanas y China. Otra parte de su discurso fortalece la

afirmación previa de Alden acerca de alejarse de las complejas formalidades de la ayuda al

desarrollo de inspiración occidental: “nosotros debemos trabajar juntos para hacer el fórum

más fuerte y más pragmático, implementar los resultados de la Cumbre de Beijing

eficientemente para beneficiar a la gente de China y África con resultados sólidos”. Así

que, nuevos actores y nuevas formas de cooperación modificarán la salud global, sus

acciones, sus estrategias, sus acuerdos y los resultados.

Conclusiones

Las tendencias globales en comercio, viajes y comunicación han resaltado riesgos, los

cuales no pueden ser dirigidos dentro de los límites nacionales tradicionales. Ellas incluyen

enfermedades infecciosas nuevas y emergentes, contrabando de drogas, tráfico

internacional de personas, contaminación del medio ambiente y el calentamiento global,

desastres naturales cada vez más crecientes y el conflicto y desplazamiento poblacional a

través de las fronteras. En un mundo crecientemente interdependiente, ningún estado puede

ser capaz por sí mismo de resolver estos problemas. Al final del siglo veinte, las

prioridades para la acción global fueron enfermedades comunicables y no-comunicables,

preocupaciones acerca del medio ambiente, información y conocimiento, comercio y la

arquitectura financiera internacional. En los próximos años, las necesidades de los países

pobres no habrán disminuido, pero sí podrían empeorar. Asimismo, la salud mental traerá

nuevos retos para los países con altos y medianos ingresos, debidos en parte al gran auge

tecnológico. No obstante, las personas pobres, también serán blanco de los problemas de la

salud mental, aquellos derivados del sentido constante de pérdida, del sentimiento de

stateless y del éxodo en busca de la supervivencia. Por lo tanto, la necesidad para la




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cooperación en salud global está más vigente que nunca. No obstante, tiene que asumir

múltiples retos. Entre ellos:

Actuar en un mundo profundamente asimétrico, con una realidad compleja,

interdependiente y vertiginosamente cambiante.

Cumplir con los objetivos de la Agenda para el Desarrollo Sostenible para el 2030.

Mejorar la coordinación entre las Naciones Unidas, gobiernos de los países, el

sector privado, organizaciones no gubernamentales y líderes de la sociedad.

Superar las tensiones de diversas fuerzas y tendencias económicas como:

capitalismo, neoliberalismo, consumismo y obsolescencia programada.

Posicionar la agenda en salud global como política prioritaria y no supeditada a las

agendas económicas y de mercado.

Considerar a la violencia como determinante social de diversas entidades

patológicas.

Considerar a lo interno de cada país, que participar en la agenda de salud global no

significa adherirse acríticamente a las metas globales, sino de contribuir a las metas

globales en el marco de las realidades propias.

Que los países den cuentas claras, periódicas y robustas acerca de cómo están

mejorando y cómo aplican los apoyos.

Considerar en la definición de la agenda global, a las particularidades regionales.

La cooperación internacional en salud global, debe enmarcarse también en los

valores de respeto a la multiculturalidad y la libertad de las naciones, asimismo,

favorecer el aumento de las oportunidades económicas.

Compartir las buenas prácticas en salud global.

Realizar investigación para solucionar los problemas de salud global, aprovechando

el momento histórico de “totipotencialidad” del que goza la ciencia hoy en muchas

líneas de acción.

Finalmente y aunque parezca cliché… Identificar las lecciones aprendidas, crear

memoria por su valor como instrumento de justicia y prevención y, considerar estas

lecciones en los procesos de cooperación.




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Si las lecciones que nos dejó el siglo pasado y lo que va del XXI se aprenden y se trabaja

cercanamente y en conjunto, tal vez los tiempos por venir ofrezcan una historia mejor para

todos.

Agradecimiento

Esta investigación se realizó como parte de la estancia de la autora en la Universidad de

Estudios Internacionales de Xi´an en China y ha sido apoyada por el programa PASPA-

DGAPA de la UNAM.

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