Retos en el diagnostico yTratamiento de la AR

En América Latina.

Importante establecer la AR como prioridad de salud pública.

Promover el acceso a

un diagnostico

y tratamiento oportuno.

Educar doctores y sobre todo pacientes.

Establecer vigilancia

epidemiológica

rutinaria.

Las enfermedades reumáticas son importantes, se ha comprobado que la Artritis reumatoide esta dentro de las cinco primeras causas de discapacidad en mujeres

de 15 a 44 años en Colombia.

El dolor lumbar y la osteoartritis son enfermedades crónico-degenerativas en aumento en Colombia.

Esto muestra que las enfermedades infecciosas no son las únicas que van en ascenso en los países, las crónicas degenerativas suman importancia actualmente.

Las enfermedades crónicas como osteoartritis y Artritis reumatoide están impactando el sistema de salud, los costos y en general a toda la población.

Es importante establecer programas

de promoción y prevención.

Existen pocos reumatólogos en todo

el continente, cada vez aumenta la

demanda.

Lo ideal es que el paciente reumatólogo llegue temprano a la

consulta.

Sin embargo se presentan

retrasos para la accesibilidad,

los factores socioeconómicos

influyen, al igual que los factores

geográficos.

Debemos ofrecer:

Acceso rápido

y oportu

no.

Evaluación completa diagnostica y pronostica.

Acceso a

terapias

afines.

Intervención terapéutica temprana.

Educación del pacien

te.

Revaluación temprana.

Desarrollar algoritmos acorde a nuestra realidad

Las guías de revisión venezolanas están basadas en los algoritmos del colegio europeo de EULAR

La toma de decisiones en reumatología se basa en

USA:AMERICAN COLLEGE OFRHEUMATOLOGY 2008-2012

USA:AMERICAN COLLEGE OFRHEUMATOLOGY 2008-2012

Artritis reumatoidea primaria

Algoritmo

Artritis reumática establecida

USA:AMERICAN COLLEGE OFRHEUMATOLOGY 2008-2012

Algoritmo

Europa: Recomendaciones Eular2009

Eular 2009: Fase 1. Iniciar

Consideran el metotrexate como estándar de oro en el tratamiento de la artritis reumatoidea

Eular 2009: Fase 2 . Cambiar

Eular 2009: Fase 3. Cambiar de nuevo

Guías del 2013

Aspectos importantes

La guía del 2013 evitaran el sobre tratamiento del 20% al 30% de los pacientes con artritis reumatoidea.

Los DMARDs pueden ser utilizados como monoterapia en combinación desde el inicio. Despues de la primera falla con DMARDs los pacientes deben ser estratificados de acuerdo al pronostico.

Los pacientes que presenten mejor pronostico se les da DMARDs

Los pacientes que presenten peor pronostico se tratan con terapia biológica

Para pacientes con una respuesta insuficiente a metotrexate, los agentes ANTI-TNF no son mas los unicos agentes biologicos recomendados. Recientes estudios muestran que todos los biologicos incluyendo abatacept, tocilizumab y los biosimilares, pueden ser utilizados en este escenario. Dr Smolen Said.

Los biologicos deben ser combinados con DMARDs y metotrexate. si la monoterapia es necesaria entonces el tocilizumab debe ser la preferencia

Guías del 2013

Aspectos importantes

Terapias para la artritis reumatoide después de una falla en el tratamiento

con Metotrexate

* Therapies of Active Rheumatoid

Rrthritis after Methotrexate

Failure

*Therapies of Active Rheumatoid Arthritis after

Methotrexate FailureSe combino terapia triple: metotrexate, hidroxicloroquina y sulfasalazina con etanercept y metotrexate

Al compararlo en 48 meses, obtiene la misma respuesta entre el biologico y metotrexate y la terapia triple.

Para el uso de biológicos es importante tener en cuenta los costos y la calidad de vida del paciente

Hay ciertos aspectos que afectan la implementación de un tratamiento temprano y efectivo

Falta de un Diagnostico definitivo

Retardo en la atención medica

calificada

Identificar pacientes que pueden desarrollar

enfermedad persistente o con factores de riesgo de

enfermedad erosiva

Anteriormente se discutía si se debían hacer Ac Anti- citrulina principalmente por su costo.

Actualmente, estos estudios se han convertido en estudios de rutina, así como los Ac Anti Nucleares en la mayoría de los países

La cantidad de recursos humanos disponibles para

tratar la Artritis Reumatoide es infuficiente.

Deficiencia en la disponibilidad de las drogas y acceso a

terapias

Historias Clínicas inadecuadas e infecciones

(Principalmente la tuberculosis)

Aspectos que afectan la

implementación de un

tratamiento temprano y

efectivo

* RETOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REMATOIDEA

RETOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REMATOIDEA*RECOMENDACIONES:

*SER RACIONAL EN LA TERAPIA DE INICIO

*NO DISPARAR CON TODAS LAS ARMAS DE FARMACOS QUE TENEMOS A NUESTRO ALCANCE.

*TRATAMIENTO TRIPLE PUEDE SER TAN BUENO COMO UN TRATAMIENTO BIOLOGICO.

*TRATAMIENTO TRIPLE ANTES DE INICIAR UN TRATAMIENTO BIOLOGICO.

*INDIVISUALIZAR LOS PACIENTES.

RETOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REMATOIDEA

COMO ESCOGER UN BIOLOGICO

1. TENER EN CUENTA LOS ALGORITMOS.

2. QUE PREFIEREN LOS PACIENTES

3. QUE PREFIERE EL MEDICO

4. QUE PREFIERE EL SISTEMA

RETOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REMATOIDEA

* TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

* TERAPIA FISICA

(MEDICAMENTOS QUE NO SON PARA ARTRITIS REMATOIDEA)

* ANTIFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

* CORTICOIDES

* ANALGESICOS

* MODIFICADORES DEL SUEÑO

RETOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REMATOIDEA

* CLASIFICACION

1. LEVE: 0 NEGATIVA

2. SEVERA EXTRA ARTICULAR: COMPROMISO PULMONAR

3. ESTANDAR: 0 POSITIVAS (METROTEXATE)

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RUTINARIA

*Llevar registro

*Analizar toxicidad de los medicamentos

EDUCAR A PACIENTES Y DOCTORES

* Diagnostico

* Tratamiento

CONCLUSIONES

En latinoamerica.

*Falta de educación

*Diagnosticos inadecuados

*Referencias tardías

*Falta de recursos humanos y técnicos

*Pobre acceso a reumatólogos

*Falta de disponibilidad de medicamentos

*Sobrepasar las “fronteras reumatológicas” a través de la educación.

*Impulsar la implementación de CATs.

*Estudios en “vida real”

*Probar hipótesis estabecidas.

*Evaluar todos los desenlaces.