Cardiología.

Elaborado por:Merit Gallegos Pedraza.

Retorno Venoso

Las Venas y sus Funciones

• Vías de paso para el flujo de sangre hacia el corazón

• Son capaces de disminuir y aumentar su tamaño

• Pueden almacenar sangre y mantenerla disponible para cuando la necesite el resto de la circulación.

• También pueden propeler la sangre mediante la BOMBA VENOSA

• También ayudan a regular el gasto cardiaco

Estructura De Las Venas

Función de reservorio de Sangre

• Cuando Hay una hemorragia la T/A comienza a caer, se activan señales Nerviosas desde los senos carotídeos y otras zonas sensibles a presión, que provocan otras señales cerebrales y medulares a través de los Nn simpáticos hacia las Vv provocando su constricción

• Amortigua una perdida de volumen hasta de un 20%

RETORNO VENOSO

• Es la suma de todo Flujo Sanguíneo local a través de todos los segmentos tisulares de la circulación periférica

• Depende de los siguientes factores:• Volumen sanguíneo• Tono vasomotor• Bomba Muscular• Presión Intratorácica• Posición Corporal• Funcionamiento del ventrículo

derecho

Presiones Venosas

• La sangre de todas las Vv sistémicas fluye hacia la Aurícula Derecha

• La presión en el interior de esta cámara = Presión Venosa Central

La presión en la AD esta regulada por:

• La capacidad del corazón para bombear la sangre desde la aurícula y ventrículo derechos hacia los pulmones

• La tendencia de la sangre a fluir desde las Vv periféricas hacia la AD.

• Disminuye si el corazón derecho bombea la sangre con fuerza.

• Aumenta si es débil

Factores que aumentan el Retorno Venoso

• Aumento del volumen de sangre • Aumento del tono de los grandes

vasos y el incremento resultante de las presiones Vv Periféricas

• Dilatación de las Arteriolas, que disminuye la resistencia periférica y permite que el Flujo de sangre Aa-Vv se mas rápido.

Presión Normal de la AD

=0 mm Hg = a la presión atmosférica en todo el organismo

• Puede aumentar hasta: 20 o 30 mm Hg en :

Insuficiencia cardiaca Grave o después de transfusión sanguínea masiva.

• El Limite Inferior es = -3 A-5 mm Hg, por debajo de la presión atmosférica

• = A la presión en la Cavidad Torácica que rodea al Corazón

• Cuando el corazón bombea con un vigor excepcional o cuando hay un descenso del Flujo sanguíneo que entra desde los vasos periféricos

Resistencia Venosa y Presión Venosa Periférica

• Vv grandes cuando están distendidas: Poca resistencia al FS (casi = 0)

• Las Vv grandes que entran en el tórax están comprimidas por los tejidos circundantes, lo que supone un obstáculo el flujo.

La presión en las Vv del cuello

desciende tanto que la presión

atmosférica del exterior provoca

su colapso.

• Las Vv que recorren el abdomen a menudo están comprimidas por distintos órganos y la presión intraabdominal y habitualmente se encuentran parcialmente colapsadas

Efecto de la Presión elevada en la AD sobre la presión Vv

Periférica• Provoca que la sangre regrese a las

Vv grandes , que su tamaño aumente, e incluso se abran los puntos de colapso

• Se produce un aumento en la Presión Vv Periférica en todo el cuerpo

• El corazón debe estar muy debilitado para que la Presión en la AD sea de +4 o +6mm Hg

Efecto de la Presión Intraabdominal sobre las

Presiones Vv de las piernas• Presión Intraabdominal en decúbito

es de +6mm Hg y puede llegar hasta +15 o +30mm Hg

• La presión de las venas de la piernas debe aumentar por encima de la presión abdominal para permitir el paso de sangre hacia el corazón

Efecto de la presión Gravitacional sobre la Presión

VenosaPersona en bipedestación: • La presión de la AD se mantiene

en torno a 0mm Hg porque el corazón bombea en las Aa cualquier exceso de sangre que intente acumularse en ese punto

• En las Vv de los pies es de +90mm Hg por el peso gravitacional de la sangre

• Demás niveles: varia proporcionalmente entre 0-90mm Hg

• En las Vv de los brazos a nivel de la costilla sup. es de +6mm Hg por la compresión de la Vv Subclavia

Vv del Cuello

• Se colapsan casi por completo• Vv Intracraneales no se pueden

colapsarSenos Vv de la Duramadre. Pueden

tener Una presión Negativa• Seno Sagital: Presión Vv de -10mm

Hg por la aspiración hidrostática que existe entre la parte superior y base del cráneo

Válvulas Venosas

• Sin Válvulas la presión Gravitacional haría que la Presión Vv fuera siempre de +90mm Hg.

• Las válvulas de las Vv están distribuidas de tal modo que la dirección del FS Vv solo pueda ir en dirección al corazón.

Incompetencia de las Válvulas Venosas

• Cuando las venas han sufrido sobreestiramiento por presión Vv excesiva sostenida durante semanas a meses.

• Se aumenta la superficie transversal de las Vv y las valvas no se pueden cerrar

• Y la presión Vv en las piernas aumenta por fracaso de la bomba Vv

Bomba Venosa• Cada Vez que se mueven las

piernas o si se tensa un músculo en ellas una determinada cantidad de sangre venosa es empujada hacia el corazón

• Mantiene la Presión Venosa de los pies, cuando el sujeto esta caminando por debajo de +20mm Hg.

Estimación Clínica de la Presión Venosa

• Observando el grado de distensión de las Vv periféricas, en especial las del cuello

• Sujeto en sedestación y tranquilo nunca deben estar distendidas

• Un aumento de la presión de la AD hasta +10mm Hg provoca que las Vv de la parte Inf. Del cuello hagan protrusión y se distiendan

Nivel de Referencia para medir la Presión Vv

• Válvula tricúspide o cerca de ella

• Ausencia de efectos gravitacionales sobre ella.

• El corazón actúa como regulador de retroalimentación de presión en esta estructura.

CONTROL DEL GASTO CARDIACO POR EL RETORNO

VENOSO

Ley de Frank-Starling

• La Fuerza de contracción del Mm cardiaco aumenta proporcionalmente al flujo sanguíneo que entra a las cámaras cardiacas proveniente de la circulación sistémica

• Estiramiento de Nodo Sinusal: Aumenta la eficiencia de bombeo con aumento de la Frecuencia Cardiaca

• Reflejo de Bainbridge: Estiramiento de la Aurícula Derecha, llega primero al Centro Vasomotor del cerebro y vuelve al corazón por Nn Simpáticos y Vagos; incrementa la Frecuencia cardiaca

Descenso del Retorno Venoso:

• Provoca disminución del Gasto Cardiaco, por:

• Hipovolemia: Provoca una Presión Vascular Periférica insuficiente para empujar la sangre al corazón

• Dilatación Venosa Aguda: SNS súbitamente Inactivo, disminuye la presión de llenado vascular y los vasos periféricos están flácidos.

• Obstrucción de Grandes Vv: La Sangre de los vasos periféricos no puede volver al corazón.

• Reducción de Masa Tisular (Mm. Esquelético): Envejecimiento o prolongada inactividad física disminuye el consumo total de O2 y la necesidad de flujo sanguíneo disminuye.

CURVAS DEL RETORNO VENOSO

• 3 factores afectan el Retorno Vv al corazón:

• Presión del interior de la Aurícula derecha

• Grado de llenado de la circulación sistémica

• Resistencia al flujo sanguíneo entre los vasos periféricos y la Aurícula Derecha

Retorno Venoso Normal hacia el corazón:

• Disminuye: si se aplica la fuerza retrograda de la Presión Auricular en asenso sobre las Vv de la circulación sistémica cuando disminuye la función de bomba cardiaca y aumenta la presión de la AD

La Meseta de la curva del retorno venoso:

• Cuando la presión de la AD cae por debajo de cero provoca el colapso de las grandes venas que entran en el tórax efecto provocado por la presión negativa de la AD

Cambios de la Presión Media de Llenado

Sistémico:• Pude ir desde 3.5-14mm Hg• Cuanto mas lleno este el sistema

circulatorio, mas fácil será que la sangre fluya hacia el corazón,

• Cuanto menor sea el llenado, mas difícil será

Gradiente de Presión para el Retorno Vv

• Cuanto mayor sea la diferencia entre la presión media de llenado sistémico y la presión de la aurícula derecha mayor será el retorno venosos.

• Cuando la diferencia es 0 no hay flujo de los vasos que entran a la aurícula derecha

Resistencia al Retorno Venoso:

• Se Produce 2/3 en las Vv Periféricas, cuando aumenta la resistencia en ellas la sangre comienza a estancarse

• Y 1/3 Arteriolas y Pequeñas Arterias, cuando se acumula la sangre en ellas aumentas sus resistencias y la presión

En un adulto sano es igual a 1.4 mm Hg

Efectos de la Resistencia al Retorno Vv.

• Resistencia hasta ½= Flujo sanguíneo al doble

• Resistencia al doble = La pendiente de la curva SE REDUCE A LA ½

• El nivel Mayor al que se puede reducir al Presión en la Aurícula Derecha es = a la Presión Media de Llenado Sistémico Independiente ala grado de fracaso sistémico