Retirar CascoReferencia MR8-14 Curso Operador Rescate Vehicular ANBRetirada del Casco de Alberto Llorente LlorenteRelator: Roberto Lobos RattiVoluntario Honorario

Empezaremos por explicar que existen diferentes tipos de cascos segn el fin para el que se diseen. Los de motorista se dividen en dos grupos: Abiertos y Cerrados

AbiertosCalimero o quita multas: Solo estn homologados para ciclomotores. Ofrecen pocas garantas de proteccin ya que son totalmente abiertos y solo cubren la parte superior del crneo dejando expuesto el rostro, la nuca y los laterales de la cabeza. Carecen de pantalla y en caso de accidente se pueden llegar a desprender de la cabeza.

AbiertosSemi Jet:Cubren las orejas y pueden tener una pequea pantalla para el rostro pero no protegen la zona de la nuca ni el mentn. Usados generalmente para circular por ciudad

AbiertosJet:Aportan mas seguridad que los anteriores porque cubren los laterales del crneo y la zona de la nuca pero tampoco protegen el mentn. Cuentan con una pequea pantalla para el rostro

AbiertosModulares:Son similares a los integrales, pero con el frontal abatible. Se consideran prcticamente igual de seguros que los integrales, en condiciones normales de circulacin con el frontal cerrado. El peligro de usar este casco radica en circular con la parte abatible levantada ya que el rostro queda expuesto ante un posible golpe.

CerradosIntegrales:Son los cascos mas seguros del mercado en materia de proteccin ya que cubren toda la cabeza y cuentan con pantalla. Su estructura consistente en una sola pieza les confiere gran seguridad ante impactos.

CerradosMotocross: Se trata de cascos sin pantalla, con visera y con morrera, (proteccin del mentn) que como norma general se emplean con gafas de proteccin. Son tan seguros como los integrales, ya que cubren toda la cabeza y tienen una estructura inamovible

Para el desarrollo del tema, hablaremos de dos tipos de cascos:Abiertos: (Calimero o quita multas, semi jet, jet y modulares)Cerrados: (integrales y motocross)

Desde el punto de vista de la asistencia, los cascos de tipo abierto presentan varias ventajas sobre los cascos de tipo cerrado pero solo en lo referente al acceso a la va area, ya que facilitan la salida del vmito , permiten hacer permeable la va area con una cnula orofaringea, permiten aplicar oxgeno mediante mascarilla, posibilitan ventilar en caso de RCP Bsica y permiten visionar la cavidad bucal para extraer un cuerpo extrao alojado en la misma.Los inconvenientes son los mismos para ambos tipos de cascos: no permiten una exploracin ptima, no permiten un manejo avanzado de la va area y tampoco realizar una correcta inmovilizacin cervical.

Como se aprecia en la figura 3, con el casco de tipo abierto se puede acceder a la va area, pero con el casco de tipo cerrado figura 4 el acceso es prcticamente nulo debido a que su propia estructura cubre el rostro del motorista desde el mentn hasta casi la nariz, ocultando la boca y obstruyendo el acceso.

Inmovilizacin Cervical:Hay tres razones fundamentales por las que el casco, ya sea de tipo abierto o cerrado, limita la correcta inmovilizacin cervical del paciente, ya que impide colocar el collarn, eleva la cabeza impidiendo conseguir la posicin cervical neutra y si es de un tallaje excesivo permitir que la cabeza se mueva dentro.

Inmovilizacin Cervical:Partiendo de la base de que el motorista accidentado al ser un paciente traumtico porta una lesin medular, hasta que se demuestre lo contrario en el hospital se le debe inmovilizar a nivel cervical con un collarn rgido. Si ha dicho motorista no se le retira el casco, no se podr medir bien el tamao de collarn y no se realizar una inmovilizacin adecuada. Las figuras 5 a 8 muestran una inmovilizacin cervical con un casco de tipo cerrado puesto,. En ellas se aprecia que el collarn no resulta efectivo.

Resulta muy difcil adaptarlo a la mandbula (Fig. 5)

A la regin crvico occipital (Fig. 6)

A las zonas laterales de la cabeza (Fig. 7 y 8)

El casco de tipo cerrado presenta una especial complicacin frente al casco de tipo abierto en la zona de la mandbula, debido a su propia estructura.Observe la diferencia entre una inmovilizacin cervical manteniendo puesto un casco de tipo cerrado (Fig. 8), uno de tipo abierto (Fig. 9) y otra habindolo retirado (Fig. 10)

Como se puede observar en la fig. 8 el collarn no se ajusta en lo absoluto a la anatoma humana, en la fig. 9 el collarn solo se ajusta a la mandbula, dejando la zona occipital muy debilitada, la fig. 10 muestra como el collarn se encuentra en su posicin totalmente ajustado al cuello de la paciente, limitando los movimientos de flexo-extensin; lo que demuestra que para realizar una inmovilizacin adecuada a nivel cervical, tenemos que retirar el casco para que el collarn sea efectivo.

Posicin Cervical Neutra:La referencia para la correcta inmovilizacin cervical es aquella en la que el paciente mantiene la cabeza en una posicin neutra. Como concepto de posicin neutra tenemos aquella en la que se alinea el eje cabeza cuello tronco y la mirada del paciente se mantiene perpendicular (90) al plano donde reposa su cuerpo decbito supino sin flexin, extensin ni lateralizacin del cuello (fig. 13)

Esta posicin no es posible alcanzarla con el casco puesto, ya que por configuracin el casco elevara la cabeza con respecto al resto de la columna doblando el cuello y dejndolo hiperflexionado, aumentando as la tensin en la medula fig. 14Obsrvese que la flexin de la columna respecto al plano donde reposa su cuerpo es (15 aprox.)

En la fig. 15 la paciente se encuentra decbito supino sobre una tabla larga el que tiene la base de los inmovilizadores laterales de cabeza. En este caso la cabeza se encuentra ligeramente elevada (5 aprox.) con respecto al plano donde reposa su cuerpo, quedando el cuello ligeramente flexionado. Esto se debe al espacio que ocupa la base del inmovilizador lateral de cabeza. Esta elevacin es tolerable, ya que para la completa inmovilizacin del paciente traumtico sobre una tabla larga, es necesario dotarlo del inmovilizador lateral de cabeza.

En la Fig. 16 a la misma paciente con un casco integral puesto, decbito supino sobre una tabla larga con la base del inmovilizador lateral, como se puede ver la flexin del cuello es muy elevada (20 aprox.) con respecto a la posicin ideal (0).-Con esto no se esta afirmando que con una flexin de 20 se provoquen o se agraven las lesiones en la regin cervical pero si se puede afirmar que cuanto mas se acerque la flexin del cuello a 0 durante la inmovilizacin, menos sufrir la columna vertebral y la medula durante el traslado hacia el hospital.

Traslado Pero no se debe olvidar que en caso de trasladar con el casco puesto, si se inmoviliza sobre una tabla larga (fig. 18) este ser el resultado

Traslado Sobre un colchn de vacio (fig. 17) esta inclinacin se podra mitigar repartiendo bien el material granular del colchn, pero si se reparte mal se podra mantener la flexin o incluso provocar una extensin del cuello.

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