Retinopatía Diabética: Una Patología del Siglo XXI

RetinopatRetinopat ííaa DiabDiab ééticatica ::UnaUna PatologPatologííaa del del SigloSiglo XXIXXI

Dr. Federico Graue Dr. Federico Graue WiechersWiechers

Instituto de Oftalmología"Fundación Conde de Valenciana "

RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIAB ÉÉTICATICA

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA

Causa principal de cegueraCausa principal de ceguera

1.5% de la poblaci1.5% de la poblaci óón general padece de Diabetes n general padece de Diabetes

mellitusmellitus

Retinopatia diabetica: Epidemiologia

La Diabetes mellitus es la enfermedadendocrina mas frecuente.Es una de las principales causas deMortalidad y morbilidad en la sociedadcontemporaneaSu prevalencia es dificil de estimarSu incidencia mundial doblara en el ano 2010 a la descrita en 1994.


Diabetes mellitus: 1997 Asociacion Americana de DiabetesDiabetes mellitus tipo I: Ia: autoinmune

Ib: IdiopaticaDiabetes mellitus tipo IIDiabetes mellitus gestacional.Otros: farmacos, infecciosos, toxicos, etc.


Diabetes mellitus tipo 2:Es la mas frecuente: representa el 90 a 95%Su prevalencia va en aumento en forma rapidadebido a los malos habitos alimenticios y la mayor esperanza de vida de la poblacion

Diabetes mellitus tipo I: Ninos y adolescentes.

Diabetes mellitus: Epidemiologia

Diabetes mellitus: la actitud terapeutica debede incluir:

Educacion diabetologicaElaboracion de un plan dieteticoRecomendacion de ejercicio fisicoTratamiento farmacologico.


La hiperglicemia cronica se asocia con:

Aparicion de complicaciones microvasculares y macrovasculares.Es la causa mas frecuente de CEGUERA ADQUIRIDA, de INSUFICIENCIA RENAL,y de AMPUTACION DE MIEMBROS INFERIORES.

RETINOPATIA DIABETICA

LA RETINOPATIA DIABETICA es unacomplicacion relacionada con el TIEMPO de EVOLUCION de la enfermedad.

Mas de 10 anos de diabetico: 50% presentan yaalgun cambio de Retinopatia diabetica.


El 25% de los diabeticos llegan a tenerRETINOPATIA DIABETICA y el 5% tienenretinopatia proliferativa.

En Mexico: 1993, 6.7% de los mayores de 20 anos. 2000: 7.5% de mayores de 20 anos

2025:12.3% de mayores de 20 a.(Aproximadamente 11.7 millones de mexicanos)

Retinopatia diabetica Epidemiologia

En Mexico:

Incrementa el riesgo de los pacientes diabeticos

Glicemia igual o mayor de 193 mgs/dlHemoglobina glicosilada de 11%


En DM tipo 2:

9 a 11 anos con DM: 30% padece RD

En mayores de 20 anos cerca del 60% padecende Retinopatia diabetica


Edema macular:

Despues de 10 anos de evolucion de DM:

42.1% en DM tipo I ( mas en mujeres)25.4% en DM tipo 2 ( insulinodependiente13.9% en DM tipo 2 no insulino dependiente


Efecto del control de la glicemia:DCCT ( Inglaterra)1400 pacientes DM tipo I con menos de 10 anos de evoluucion y de menos de 30 anos:

2 grupos: Control estricto y estandar:grupo primario sin RD: 9 Hbg 7.5%grupo secundario: cambios de RD Hbg 9.5%

Despues de 2 anos: disminuyo la progresion en el grupo de control estricto.


Efecto de control de glicemia en DM tipo 2:3800 pacientes: 3 grupos: con dieta, insulina y sulfonilureas:Mejor control de glicemia con medicamentosque con dieta.Disminucion del riesgo de dano microvascularen un 25% y menor necesidad de aplicacion de laser.


Factores geneticos:

Mayor riesgo de retinopatia proliferativa en presencia HLA DR4, DR3 y DRx.El DCCT: asociacion de RD severa entrefamiliares.Solo 50% de DM tipo I o II desarrollanproliferaciones: factores geneticos.


ETIOLOGETIOLOGÍÍAAVVíía del a del polyolpolyol ((aldosaaldosareductasareductasa) resulta en un ) resulta en un acacúúmulomulo de de sorbitolsorbitolintracelular que provoca: intracelular que provoca: –– Engrosamiento de la membrana Engrosamiento de la membrana

basal basal Ruptura de la barrera y de las Ruptura de la barrera y de las fenestraciones en membrana fenestraciones en membrana basal con pbasal con péérdida de la rdida de la zonulazonulaocludensocludens

–– DaDañño en los o en los pericitospericitos::propiedad propiedad contractilcontractil vascularvascularprovoca provoca microaneurismasmicroaneurismas (tono (tono mural)mural)


FISIOPATOLOGFISIOPATOLOG ÍÍAA

Cierres capilares Cierres capilares intraretinianosintraretinianos

Cierres Cierres arteriolaresarteriolares

Zonas de no perfusiZonas de no perfusióón e isquemia n e isquemia

Factor Factor vasoproliferativovasoproliferativo

NeovascularizaciNeovascularizacióónn

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOG ÍÍAARD PROLIFERATIVARD PROLIFERATIVA

–– NeovascularizaciNeovascularizaci óónn

Sangrado a vSangrado a v íítreo treo ReabsorciReabsorci óónnFibrosis Fibrosis DR Traccional DR Traccional Rubeosis GNVRubeosis GNV

RETINA

VÍTREO

SA


CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN N DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA

¿¿PARA QUE UNA CLASIFICACION?PARA QUE UNA CLASIFICACION?

�� UNIFICACION DE CRITERIOSUNIFICACION DE CRITERIOS

�� DETERMINACION DE PROGRESIONDETERMINACION DE PROGRESION

�� DETERMINACION DE TRATAMIENTODETERMINACION DE TRATAMIENTO


¿¿PARA QUE UNA CLASIFICACION ?PARA QUE UNA CLASIFICACION ?

�� PERDIDA VISUAL MODERADAPERDIDA VISUAL MODERADA

�� PERDIDA VISUAL SEVERAPERDIDA VISUAL SEVERA


CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DEL ETDRSN DEL ETDRS

��ETDRS 3771 PACIENTESETDRS 3771 PACIENTES

��DRS 1727 PACIENTESDRS 1727 PACIENTES


LESIONES CARACTERISTICAS:LESIONES CARACTERISTICAS:


MICROANEURISMASMICROANEURISMAS


HEMORRAGIAS INTRARRETINIANASHEMORRAGIAS INTRARRETINIANAS


EXUDADOS DUROSEXUDADOS DUROS


ANOMALIAS MICROVASCULARES INTRARRETINIANASANOMALIAS MICROVASCULARES INTRARRETINIANAS


PSEUDOEXUDADOS BLANDOSPSEUDOEXUDADOS BLANDOS


ENGROSAMIENTO RETINIANOENGROSAMIENTO RETINIANO


ARROSARIAMIENTO VENOSOARROSARIAMIENTO VENOSO


NEOVASCULARIZACINEOVASCULARIZACIÓÓNN


PROLIFERACIPROLIFERACIÓÓN FIBROSAN FIBROSA


HEMORRAGIASHEMORRAGIAS


DESPRENDIMIENTO DE RETINADESPRENDIMIENTO DE RETINA


CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN :N :

�� AA..-- NO RETINOPATIA DIABETICANO RETINOPATIA DIABETICA

�� BB..-- RETINOPATIA DIABETICA NO RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVAPROLIFERATIVA (RDNP)(RDNP)

�� CC..-- RETINOPATIA DIABETICA RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVAPROLIFERATIVA (RDP)(RDP)


RDNPRDNP

LEVE:LEVE:

�� ESCASOS MICROANEURISMAS ,ESCASOS MICROANEURISMAS ,

HEMORRAGIAS O EXUDADOS DUROS.HEMORRAGIAS O EXUDADOS DUROS.

�� 5.4 % EVOLUCIONAN A RDP5.4 % EVOLUCIONAN A RDP


RDNPRDNP

MODERADA:MODERADA:�� MICROANEURISMAS/HEMORRAGIAS ,MICROANEURISMAS/HEMORRAGIAS ,

ALTERACIONES VENOSAS LEVES, ALTERACIONES VENOSAS LEVES, PSEUDOEXUDADOS BLANDOS, AMIRPSEUDOEXUDADOS BLANDOS, AMIRMENOS DE DD.MENOS DE DD.

�� PROGRESION A RDP DEL 11.9%PROGRESION A RDP DEL 11.9%


2A2A


RDNP RDNP

SEVERA Y MUY SEVERA: (4SEVERA Y MUY SEVERA: (4--22--1)1)•• 4 CUADRANTES: HEMORRAGIAS DIFUSAS 4 CUADRANTES: HEMORRAGIAS DIFUSAS

INTRARRETINIANAS Y MICROANEURISMAS.INTRARRETINIANAS Y MICROANEURISMAS.•• 2 CUADRANTES: DILATACION VENOSA. 2 CUADRANTES: DILATACION VENOSA. •• 1 CUADRANTE: AMIR DE MAS DE UN DD.1 CUADRANTE: AMIR DE MAS DE UN DD.

�� PROGRESION A RDP :PROGRESION A RDP :16 % EN RDNP SEVERA 16 % EN RDNP SEVERA 45% EN RDNP MUY SEVERA45% EN RDNP MUY SEVERA


RDP COMPONENTES:RDP COMPONENTES:

�� NEOVASOS EN DISCONEOVASOS EN DISCO

�� NEOVASOS EN RETINANEOVASOS EN RETINA

�� HEMORRAGIA SUBHIALOIDEA O VITREAHEMORRAGIA SUBHIALOIDEA O VITREA

�� PROLIFERACION FIBROSAPROLIFERACION FIBROSA


RDPRDP

TEMPRANATEMPRANA

�� NEOVASOSNEOVASOS

�� 20% DESARROLLA RDP SEVERA20% DESARROLLA RDP SEVERA


10A10A


RDPRDP

SEVERA:SEVERA:

�� NVP 1/3NVP 1/3-- 1/2 DD1/2 DD

�� NVP Y HV O SUBHIALOIDEANVP Y HV O SUBHIALOIDEA

�� NVE 1/2 DD Y HV O SUBHIALOIDEANVE 1/2 DD Y HV O SUBHIALOIDEA

�� 60% PERDIDA DE VISION CENTRAL60% PERDIDA DE VISION CENTRAL


EMCSEMCS


EMCSEMCS

�� ENGROSAMIENTO DENTRO DE LAS 500 MICRAS ENGROSAMIENTO DENTRO DE LAS 500 MICRAS DEL CENTRO DE LA MACULADEL CENTRO DE LA MACULA

�� EXUDADOS DUROS DENTRO DE LAS 500 EXUDADOS DUROS DENTRO DE LAS 500 MICRAS DEL CENTRO DE LA MACULA, MICRAS DEL CENTRO DE LA MACULA, ASOCIADAS A ENGROSAMIENTO ADYACENTEASOCIADAS A ENGROSAMIENTO ADYACENTE

�� ENGROSAMIENTO MAYOR A 1 DD A 1 DD DELENGROSAMIENTO MAYOR A 1 DD A 1 DD DEL

CENTRO DE LA MACULACENTRO DE LA MACULA


EMCSEMCS


EMCSEMCS

�� FOCAL Y DIFUSOFOCAL Y DIFUSO

�� CON O SIN ISQUEMIACON O SIN ISQUEMIA


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

FOTOCOAGULACIFOTOCOAGULACI ÓÓNN



FOTOCOAGULACIFOTOCOAGULACI ÓÓNNRDP Y RDNP MUY SEVERARDP Y RDNP MUY SEVERA

–– PFC: Disminuye en 50% pPFC: Disminuye en 50% p éérdida rdida

visual severa a 5 avisual severa a 5 a ññosos

EMCSEMCS

–– Reduce el riesgo de pReduce el riesgo de p éérdida rdida

visual en 50%visual en 50%

–– Focal Focal Macular Macular

selectivoselectivo

–– DifusoDifuso ParrillaParrilla


PFC PARPFC PARÁÁMETROSMETROSPoder hasta obtener quemadura Poder hasta obtener quemadura

grisgris

1200 disparos o m1200 disparos o m ááss

TamaTamañño 500 o 500 µµµµµµµµ

DuraciDuraci óón 0.1 a 0.2 segundosn 0.1 a 0.2 segundos

Dividir en dos sesionesDividir en dos sesiones

Colocar disparos a 1 disparo de Colocar disparos a 1 disparo de

distanciadistancia

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

Durante la Durante la fotocoagulacifotocoagulacióónnse deben evitar las se deben evitar las PROLIFERACIONES PROLIFERACIONES FIBROSAS por el riesgo de FIBROSAS por el riesgo de ocasionar ocasionar retinotomretinotomííasasiatrogiatrogéénicas o aumentar las nicas o aumentar las tracciones.tracciones.


A veces la A veces la fotocoagulacifotocoagulacióónnesta impedida por turbidez del esta impedida por turbidez del vvíítreo por HEMORRAGIA, lo treo por HEMORRAGIA, lo que impide una correcta que impide una correcta aplicaciaplicacióón del n del laserlaser..


Cuando existe Cuando existe DESPRENDIMIENTO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA TRACCIONAL que RETINA TRACCIONAL que no involucra el no involucra el áárea macular rea macular se debe se debe fotocoagularfotocoagular los los cuadrantes retinianos no cuadrantes retinianos no involucrados.involucrados.


Una correcta Una correcta fotocoagulacifotocoagulacióónnpreviene la progresipreviene la progresióón de la n de la retinopatretinopatíía diaba diabéética.tica.

Una insuficiente Una insuficiente fotocoagulacifotocoagulacióónn empeora el empeora el pronostico del paciente.pronostico del paciente.

EMQEMQ

DCDC

Glaucoma secundarioGlaucoma secundario

–– áángulo cerrado ngulo cerrado

DR RegmatDR Regmat óógenogeno

DR SerosoDR Seroso

DaDañño Foveolaro Foveolar

NictalopiaNictalopia

FC COMPLICACIONES



Nuestra realidad Nuestra realidad

Nuestra poblaciNuestra poblacióón es de n es de bajos recursos econbajos recursos econóómicosmicos

DificilDificil acceso al acceso al LaserLaser ??


Nuestra realidad Nuestra realidad

Se realizo un estudio en nuestro Se realizo un estudio en nuestro Hospital en diabHospital en diabééticos ticos candidatos a candidatos a vitrectomiavitrectomia..

Solo el 12% de los pacientes no Solo el 12% de los pacientes no habhabíían recibido lan recibido lááserser

Del 88% restanteDel 88% restante–– 15 % 1 sesi15 % 1 sesióónn

–– 15% 2 sesiones15% 2 sesiones

–– 58% 4 sesiones o mas de 58% 4 sesiones o mas de laserlaser..


RRéétinopathietinopathie diabdiab éétiquetiquevasoprolifvasoprolif ééranterante : : complicationscomplicationsvitrvitr ééoror éétiniennestiniennes et et photocoagulationphotocoagulationrréétiniennetinienne incomplincompl èètete

M.M. ZaninettiZaninetti, , I.KI.K.. PetropoulosPetropoulos, , C.JC.J.. PournarasPournaras [1][1] HôpitauxHôpitauxUniversitairesUniversitaires GenevoisGenevois, , CliniqueClinique dd’’Ophtalmologie, GenOphtalmologie, Genèève, Suisse. ve, Suisse.

VolVol 28 28 -- NN°° 4 4 -- AvrilAvril 20052005p. 381 p. 381 -- 384 384

39 ojos de 36 pacientes, se 39 ojos de 36 pacientes, se evaluoevaluo cuantos cuantos pacientes pacientes habianhabian recibido recibido laserlaser previo a la previo a la vitrectomiavitrectomia diabeticadiabetica. Todos . Todos habianhabian recibido recibido laserlaser, incompleto, dado lo anterior los , incompleto, dado lo anterior los pacientes progresan a desprendimiento de pacientes progresan a desprendimiento de retina retina traccionaltraccional con involucro de la macula.con involucro de la macula.

MANEJO MANEJO QUIRQUIRÚÚRGICO RGICO DE LA DE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA


IndicacionesIndicaciones::–– Hemorragia vHemorragia víítrea trea

¿¿6 meses?6 meses?

NeovascularizaciNeovascularizacióón S.A.n S.A.

Edad del pacienteEdad del paciente

Ojo Ojo úúniconico

Laser previoLaser previo

Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Reserch Group. Early vitreDiabetic Retinopathy Vitrectomy Study Reserch Group. Early vitrectomy for severe retinopathyin eyes with useful vision: ctomy for severe retinopathyin eyes with useful vision: results of a randomized trial. DRVS report 3. Ophthalmology. 19results of a randomized trial. DRVS report 3. Ophthalmology. 1988;95:130788;95:1307--1652.1652.


IndicacionesIndicaciones::–– DR Traccional con involucro macularDR Traccional con involucro macular

4 a 40% DM4 a 40% DM

IndicaciIndicacióón mn máás frecuente de vitrectoms frecuente de vitrectomííaa

21% DRT involucra m21% DRT involucra máácula en dos acula en dos añños os

Factores pronFactores pronóósticos: tiempo de evolucisticos: tiempo de evolucióón, n, fotocoagulacifotocoagulacióón previa, hemorragia vn previa, hemorragia víítrea.trea.

Thompson JT, de Bustros S, Michels RG, Rice TA, Res ults and pronThompson JT, de Bustros S, Michels RG, Rice TA, Res ults and pron ostic factors in vitrectomy for diabetic traction ostic factors in vitrectomy for diabetic traction retinal detachment of the mretinal detachment of the m áácula. Arch Ophthalmol 1987;105:497.cula. Arch Ophthalmol 1987;105:497.

Aaberg, TM et al Changing indications and techniqu es for vitrecAaberg, TM et al Changing indications and techniqu es for vitrec tomy in management of complications of diabetic tomy in management of complications of diabetic retinopathy, Ophthalmology 94:775retinopathy, Ophthalmology 94:775 --779,1987779,1987. .


IndicacionesIndicaciones::–– DR MixtoDR Mixto

RRáápidamente progresivopidamente progresivo

Convexo, abolsadoConvexo, abolsado

LesiLesióón posterior al ecuadorn posterior al ecuador

¿¿Cerclaje?Cerclaje?

Mal pronMal pronóósticostico

Yeo JH et al Silicone Oil treatment of complicated retinal detacYeo JH et al Silicone Oil treatment of complicated retinal detachments, Ophthalmolgy 94:1109, 1987hments, Ophthalmolgy 94:1109, 1987


IndicacionesIndicaciones::–– ProliferaciProliferacióón fibrovascular severan fibrovascular severa

Mas comMas comúún DMIDn DMID

ContracciContraccióón: HV, DR, n: HV, DR,

distorcidistorcióón de mn de mááculacula

VitrectomVitrectomíía tempranaa temprana

Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Reserch Group. Early vitreDiabetic Retinopathy Vitrectomy Study Reserch Group. Early vitrectomy for severe retinopathyin eyes withctomy for severe retinopathyin eyes withuseful vision: results of a randomized trial. DRVS report 3. Opuseful vision: results of a randomized trial. DRVS report 3. Ophthalmology. 1988;95:1307hthalmology. 1988;95:1307--1652.1652.


IndicacionesIndicaciones::–– Hemorragia premacularHemorragia premacular

Hemorragia subhialoidea Hemorragia subhialoidea

(6%) (8/131)(6%) (8/131)

Prevenir formaciPrevenir formacióón DRTn DRT

Nd Nd --YAG laserYAG laser

Desplazamiento neumDesplazamiento neumááticotico

OO’’Hanley, GP and Canny , CLB: Diabetic dense premacular hemorrage:Hanley, GP and Canny , CLB: Diabetic dense premacular hemorrage: a possible indication for prompt a possible indication for prompt vitrectomy, Ophthalmology 92507 vitrectomy, Ophthalmology 92507 –– 511, 1985.511, 1985.


IndicacionesIndicaciones::–– Edema macular / TracciEdema macular / Traccióón hialoidean hialoidea

Edema refractario Edema refractario

(Laser)(Laser)

FAG edema difusoFAG edema difuso

OCTOCT

Yamamoto et al Vitrectomy for Diabetic macular edeme: The role Yamamoto et al Vitrectomy for Diabetic macular edeme: The role of posterior vitreous detachment and epimaculr of posterior vitreous detachment and epimaculr membrane Am J Ophthalmol 2001: 132:369membrane Am J Ophthalmol 2001: 132:369--377. 377.


IndicacionesIndicaciones::–– Glaucoma de cGlaucoma de céélulas fantasmalulas fantasma

Hemorragia vHemorragia víítreatrea

Eritrocitos degeneradosEritrocitos degenerados

TrabTrabééculo asolvadoculo asolvado

AfaquiaAfaquia

Han DP, et al Mechanisms of intraocular pressure elevation aftHan DP, et al Mechanisms of intraocular pressure elevation after pars plana vitrectomy, Ophthalmology 96:1357. 1989er pars plana vitrectomy, Ophthalmology 96:1357. 1989


IndicacionesIndicaciones::–– Neovasos SA con HVNeovasos SA con HV

Factor mal pronFactor mal pronóósticostico

VitrectomVitrectomíía y endolasera y endolaser

¿¿VVáálvula de Amhed?lvula de Amhed?


IndicacionesIndicaciones::–– Sx de tracciSx de traccióón macular progresivan macular progresiva

DVP parcialDVP parcial

TracciTraccióón arcadas/ N.O.n arcadas/ N.O.

((--) AV progresiva) AV progresiva

HeterotopiaHeterotopia

Melberg N et al Vitrectomy for vitreomacular traction syndrome with macular detachmentRETINA 15:192- 197, 1995.


ValoraciValoracióón preoperatoria:n preoperatoria:–– Sobrevida Sobrevida

–– Ojo contralateralOjo contralateral

–– Capacidad visualCapacidad visual

–– RubeosisRubeosis

–– CatarataCatarata


ValoraciValoracióón preoperatoria:n preoperatoria:–– FotocoagulaciFotocoagulacióón previan previa

–– EvoluciEvolucióónn

–– Involucro macularInvolucro macular

–– Presencia de DR traccional y/o mixtoPresencia de DR traccional y/o mixto

–– EvoluciEvolucióón RD en familian RD en familia


ValoraciValoracióón preoperatoria:n preoperatoria:–– ValoraciValoracióón sistn sistéémicamica

–– EcografEcografííaa

–– ElectroretinogramaElectroretinograma

–– FotografFotografíías as

–– Consentimiento informadoConsentimiento informado


Factores pronFactores pronóósticos:sticos:–– EvoluciEvolucióón n

–– ConfiguraciConfiguracióónn

–– Presencia de HVPresencia de HV

–– NeovascularizaciNeovascularizacióónn

–– GlaucomaGlaucoma


Tipos de DR traccionalTipos de DR traccional::

–– Central o difuso Central o difuso (tangencial)(tangencial)

–– Meseta Meseta (elevado, peor )(elevado, peor )

–– PerifPeriféérico rico (AP)(AP)

–– Hamaca Hamaca (perivascular)(perivascular)

–– Tienda de campaTienda de campaññaa(focal)(focal)


Complicaciones Transoperatorias:Complicaciones Transoperatorias:

–– RetinotomRetinotomíía y retinectoma y retinectomíía accidentala accidental

–– HemorragiaHemorragia

–– Entrampamiento vEntrampamiento víítreotreo

Faulborn J, Conway BP, Machemer R. Surgical complic ations of parFaulborn J, Conway BP, Machemer R. Surgical complic ations of par s plana vitreos surgery. s plana vitreos surgery. Ophthalmology 1978; 85:116Ophthalmology 1978; 85:116


Complicaciones posoperatorias: Complicaciones posoperatorias: –– Hemoragia vHemoragia víítrea recurrente trea recurrente

60% la desarrollan. 70% en los primeros 6 meses.60% la desarrollan. 70% en los primeros 6 meses.Tx espectante vs agresivo.Tx espectante vs agresivo.

Desprendimiento de retina regmatDesprendimiento de retina regmatóógenogenoIncidencia 10%Incidencia 10%Desgarrros inadvertidoDesgarrros inadvertido

Endoftalmitis (0.051%)Endoftalmitis (0.051%)CatarataCatarata


DebemosDebemos enseenseññarar a a fotocoagularfotocoagular correctamentecorrectamente a a nuestrosnuestros residentesresidentes

El El problemaproblema de la de la fotocoagulacifotocoagulacióónn incompletaincompleta no no eses un un problemaproblema de de escasezescasez de de recursosrecursos sisi no de no de faltafalta de de conocimientosconocimientos sobresobre unauna adecuadaadecuada ttéécnicacnica..

DISCUSION


LA CEGUERA SE PUEDE PREVENIR.LA CEGUERA SE PUEDE PREVENIR.

EL LASER DETIENE A LA RETINOPATIAEL LASER DETIENE A LA RETINOPATIA

UN BUEN CONTROL DISMINUYE LAS COMPLICACIONESUN BUEN CONTROL DISMINUYE LAS COMPLICACIONES

CONCLUSIONES

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