Retinopatía Diabética

Raúl Narcía Guizar

Diabetes

La diabetes afecta actualmente a más de 285 millones de personas en el mundo y se espera que alcance los 438 millones en 2030

Estados Unidos Mexicanos

8 millones de personas con diabetes en toda la República Mexicana. (ENSANUT, 2006)

Población total en México 106,7 millones de habitantes. Personas con diabetes entre 6.6 y 10 millones (20-79 años),

2009 Incidencia de diabetes tipo 1 de 0-14 años, 2009 (1.5 por

cada 100,000 niños) Muertes a causa de diabetes (hombres de 20 a 79 años) 24

mil 994 en el año 2009. Fallecimientos femeninosa causa de diabetes (20 a 79 años),

29 mil 898 en el año 2009.

La población en México de personas con diabetes fluctúa entre los 6.5 y los 10 millones (prevalencia nacional de 10.7 por ciento en personas entre 20 y 69 años)

13 de cada 100 muertes en México son provocadas por la diabetes.

De cada 100 personas con diabetes 14 presentan nefropatía (daño en riñón), 10 desarrollan neuropatía (daño en sistema nervioso), 10 sufren de pie diabético (una de cada 3 termina en amputación) y 5 padecen ceguera.

Factores de riesgo

Edad superior a 45 años Diabetes durante un embarazo previo Peso corporal excesivo (alrededor de la cintura) Antecedentes familiares de diabetes Dar a luz un bebé de mas de 4 kg Colesterol HDL menos de 35 mg/dL Niveles altos de triglicéridos 350 mg/dL Hipertensión arterial

Bajo nivel de actividad (ejercicio menos de 3 veces a la semana)

Síndrome metabólico Raza étnica afroamericana, hispana, asiáticos y

nativos norteamericanos

Biblioteca nacional de Medicina de USA, Instituto nacional de salud

Introducción

Es la principal causa de ceguera (EUA) entre las personas de 20 a 64 años

Chiapas

La prevalencia de diabetes fue de 21% (200,000) La prevalencia de retinopatía diabética fue de

38.9% ( 80,000)

Patogénesis

La causa exacta de la enfermedad microvascular es desconocida

Daño endotelial (cambios fisicos y fisiologicos) por el periodo prolongado de hiperglicemia.

Perdida de pericitos y membrana basal Favorece la oclusión capilar y la falta de perfusión. Descompensacion de la barrera endotelial y fuga de

liquido (edema retinal)

Anormalidades hematológicas y bioquímicas

Incremento de adhesión plaquetaria Incremento agregación eritrocitaria Lípidos séricos anormales Defecto en la fibrinolisis Niveles anormales de hormona de crecimiento Sobreregulación de VEGF Anormalidades en la viscosidad sérica

Perdida de visión

1.Edema macular

2.Isquemia macular

3.Secuelas de isquemia que induce neovascularización

Clasificación

Retinopatía Diabética no Proliferativa Retinopatía Diabética Proliferativa

Grupo de estudio para el tratamiento temprano de la retinopatía diabética (ETDRS)

Pulse dos veces para añadir una imagen

RDP alto riesgo

Edema macular

Engrosamiento de la retina y exudados duros dentro de un diámetro de disco del centro de la mácula.

Edema macular clínicamente significativo

– Engrosamiento de la retina localizado a 500 µm o menos del centro de la mácula

– Exudados duros vinculados con el engrosamiento de la retina adyacentes situados a 500 µm o menos del centro de la mácula.

a)Zonas de engrosamiento de la retina que poseen una extensión igual o mayor a un diámetro del disco, halladas dentro de un área de un diámetro del disco del centro de la mácula

Tratamiento

El pilar del tratamiento supone el uso de fotocoagulación con láser térmico en un patrón panretiniano para inducir regresión.

No es un tratamiento para mejorar la visión sino para prevenir la pérdida visual grave.

Objetivo: producir regresión del tejido neovascular existente y prevenir la neovascularización progresiva en el futuro.

RDNP Esta indicada la panfotocoagulación cuando esta

asociada con edema macular clínicamente significativo

Panfotocoagulación

RDP con factores de alto riesgo RDP sin caracteristicas de alto riesgo RD con neovascularización del iris o ángulo RD con hemorragia vítrea o prerretiniana Pacientes con RDNP imposibilitados para acudir a

revisión cada tres meses.

Seguimiento

RDNP leve: revisar cada año. RDNP moderada: revisar cada seis a doce meses RDNP grave: revisión cada tres meses. El riesgo de

progresar a RDP es del 50% en un año.

Complicaciones PFC

Aumento de edema macular Disminución de la agudeza visual Nictalopia Disminución del campo visual Hemorragias Quemaduras en fóvea Cierre angular secundario a desprendimiento coroideo Neovascularización subretiniana secundaria

Tratamiento quirúrgico

Vitrectomía: El estudio de la vitrectomía para la retinopatía diabética

recomienda la intervención temprana de la vitrectomía después de una hemorragia vítrea en la RDP sin importar el tipo de diabetes.

Las indicaciones mas frecuentes son: Hemorragia vítrea densa Desprendimiento de retina traccional que envuelve o tracciona la

mácula Desprendimiento de retina combinado, traccional y regmatógeno Edema macular asociado con tracción de la hialoides posterior Hemorragia vítrea significativa a pesar de la máxima PFC

Instituto de la Visión

Calle 12 Poniente #329, entre 2 y 3 Norte Horario: Lunes – Jueves de 8:00 a 17:00 hrs

Viernes 8:00 a 14:00 hrs

Tel 961 611 16 11 961 611 33 86