RETINOPATÍA DEL PREMATURO (ROP)

DR. ANDREWS ALONSO RAMOS VICENTE

MEDICO PREINTERNO.

ROTACIÓN: OFTALMOLOGÍA

DR. ÁNGEL LUMBÍ

OFTALMÓLOGO.

DOCENTE.

Managua, Nicaragua mayo de 2017

EMBRIOLOGIA

• El aparato visual se desarrolla a partir de tres elementos:

1. ectodermo superficial

2. ectodermo neural

3. mesénquima cefálico

• Durante la quinta semana del desarrollo embrionario, la vesícula del cristalino

pierde su contacto con el ectodermo superficial y se sitúa en el interior de la

cúpula óptica.

• En el momento de la formación de las vesículas del cristalino, las porciones

distales de las vesículas ópticas se invaginan en el interior de sus porciones

proximales, de manera tal que, por su forma, se les denomina cúpulas ópticas de

doble pared, dando origen a la capa interna y externa que después se ponen en

en contacto y se fusionan, inicialmente las dos paredes están separadas por el

espacio intrarretineano.

• Las dos capas o paredes de la cúpula óptica al unirse originan la retina, el iris y el

cuerpo ciliar. La capa externa y delgada de esta, compuesta por un epitelio

simple, se caracteriza por el depósito de pequeños gránulos de pigmento en la

quinta semana, y recibe el nombre de capa pigmentaria de la retina

• El desarrollo de la capa interna de la cúpula óptica, presenta dos porciones de

evolución diferentes, una posterior, que representa los cuatro quintos posteriores,

denominada porción óptica o porción coroidea de la retina y es la parte nerviosa

o visual

• La retina fetal es avascular hasta las 16 sem.

• Los vasos retinales maduros llegan a la ora serrata nasal en la semana 36,

• zona temporal contiene vasos maduros aprox la semana 42-44 post gestacional.

ANATOMIA

• tejido sensible a la luz situado en la superficie interior del ojo en forma de tela

delgada.

• Es donde se inicia el proceso de la visión, siendo la parte especializada del

sistema nervioso destinada a recoger, elaborar y transmitir las sensaciones

visuales.

• Es una capa de estirpe neurosensorial, limita su superficie interna con el humor

vítreo y la externa con la esclerótica.

• En su parte central y posterior, se distinguen mácula y papila del nervio óptico.

• La retina está constituida por dos grupos de capas: el epitelio pigmentario y el

neuroepitelio, integrado por nueve capas.

EPITELIO PIGMENTARIO

• El epitelio pigmentario retiniano está compuesto por una sola capa de células, que se adhieren

firmemente a coroides a través de la membrana de Bruch.Estas células están fuertemente

cargadas de gránulos de melanina. son las responsables del aspecto granular del fondo de ojo

en el examen oftalmológico.

• Las funciones del epitelio pigmentario son:

1. Absorber las radiaciones luminosas

2. Proporcionar el intercambio metabólico entre coriocapilaris y neuroepitelio

3. Contribuir a la renovación constante de los segmentos externos de los fotorreceptores.

NEUROEPITELIO

1. 1.- Capa de fotorreceptores , constituido por los segmentos externos de éstos.

2. 2.- Limitante externa , donde se encuentran los desmosomas entre las células de Müller y fotorreceptores.

3. 3.- Nuclear externa , capa de los núcleos de los conos y bastones.

4. 4.- Plexiforme externa o capa de Henle , donde se efectúan las sinapsis entre las células bipolares y los fotorreceptores.

5. 5.- Nuclear interna , capa de núcleos de las células bipolares.

6. 6.- Plexiforme interna , sináptica entre las células bipolares y las ganglionares.

7. 7.- Capa de células ganglionares

8. 8.- Capa de fibras del nervio óptico , constituida por los axones de las células ganglionares. Esta capa es visible a la luz aneritra y se puede ver oftalmoscópicamente.

9. 9.- Limitante interna , membrana hialina, en contacto con hialoides posterior del vítreo.

• El espesor y medidas de retina es variable: papila 0.56mm, ecuador 0.18mm y ora

serrata 0.1mm

• Retina central tiene diámetro de 5-6 mm incluye mácula la que tiene diámetro

horizontal de 2mm y vertical de 0.88mm

ROP

• Es una enfermedad ocular provocada por una alteración en la vasculogénesis de

la retina , que puede conducir al desarrollo anormal de la misma y a la pérdida

parcial o total de la visión.

• la ROP se transformó en la principal causa de ceguera potencialmente prevenible

en la infancia en países de ingresos medios al introducirse el cuidado intensivo

neonatal para prematuros y neonatos de bajo peso al nacer». C Gilbert, Lancet

1997; 350(9070): 12-14

FACTORES DE RIESGO

• NEONATO MENOR DE 1500 GRAMOS.

• PREMATURO MENOR DE 32 SEMANAS.

• OXIGENOTERAPIA

• DIAS DE VENTILACION MECANICA

• NUTRICION PARENTERAL PROLONGADA

NACIMIENTO PREMATURO

AMBIENTE HIPEROXIDO

APORTE EXTRA DE OXIGENO POR

INMADUREZ PULMONAR

CESE DE LA

PRODUCCION

DE VEGF

DISMINUCION DE

IGF-1

DETENCION DE LA

VASCULARIZACION DE LA

RETINA

LOS VASOS FORMADOS

SE OBLITERAN

VASCULARIZA

CION

ANOMALA

PATOGENIA

CLASIFICACION POR LOCALIZACION

CLASIFICACION POR ESTADIOS

ENFERMEDAD DE PLUS

UMBRAL

• Se define como la existencia de cinco segmentos contiguos u ocho segmentos no

contiguos de neovascularizacio ́n extrarretiniana (estadio 3 de la enfermedad) en

la zona 1 o la 2, asociada con enfermedad plus, que es una indicación de

tratamiento.

• L a ROP es una enfermedad evolutiva, cuanto mas posterior su localización mas

reservado el pronostico, a mayor zona avascular mayor posibilidad de progresión

de enfermedad. Si la ROP se localiza en zona I y hay enfermedad plus presente

esta progresa rápidamente y se llama VASCULOPATIA FULMINANTE (rush

disease).

TRATAMIENTO

• El tratamiento indicado es cuando la ROP llega al umbral, y demostro ser efectivo

en la mitad de los ojos . El objetivo del tratamiento es la ablacion de la retina

avascular. Actualmente se recurre a:

• -crioterapia o criocoagulacion.

• -fotocoagulacion con laser de diodo o argon,

• hoy considerada la terapia de eleccion. -terapia antiangiogenica(agente factor de

crecimiento endotelial anti-vascular) anti-vegf. -