GINECOOBSTETRICIA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “BENITO JUÁREZ” DE OAXACA.

FACULTA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIALICENCIATURA EN ENFERMERÍA

RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS

4º SEMESTREGRUPO: 201 ABRIL 2013

DOCENTE: Dra. María Dolores Chagolla Méndez

PRESENTAN: LUCAS CAYETANO ANGELICASERNA MERINO MARIA DEL CARMENSOTO GOMEZ RUBI

GENERALIDADES•La contracción y la retracción uterina

empiezan luego de la expulsión de la placenta y su correcta expulsión permite una contracción y oclusión de los vasos sanguíneos respectivos.

•La retención de una porción de la placenta es más común si la placenta se desarrolla como succenturiada o con un lóbulo accesorio

HEMORRAGIAS

ANTES DE LA EXPULSIÓN DE PLACENTA•

DIS

TOC

IAS

DIN

ÁM

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S-inercia-anillos de contracción •

DIS

TOC

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AN

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ASadherencia anormal de la placenta (acretismo)

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DESPUÉS DE LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA

RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS

INERCIADEFECTOS DE COAGULACIÓN

Manejo de la Hemorragia posparto En términos generales, la hemorragia obstétrica requiere el uso de:

• Fluidos para resucitación• Transfusión sanguínea• Manejo de los trastornos de la coagulación• Manejo adecuado sobre respuesta a la resucitación• Respuesta a la hemorragia masiva obstétrica

Definición •Es el alumbramiento incompleto que

puede presentarse después de un parto y con menor frecuencia posterior a la cesárea. Su frecuencia es variable y está relacionada con las habilidades y experiencia del personal que realiza la atención obstétrica.

•Es la retención de restos placentarios y/o ovulares en la cavidad uterina..

La retención de tejido placentario y membranas de la placenta es la causa de 5 a 10% de las hemorragias posparto

Cuadro clínico la paciente presente sangrado

transvaginal fresco con coágulos acompañado de olor fétido y fiebre en las primeras 48 horas posterior al parto.

Los signos y síntomas estarán relacionados con el volumen de sangre o perdida.

Aparecerá sed, vértigos, lipotimia, palidez extrema, pulso rápido y débil, la nariz y las extremidades inferiores estarán frías. Hipotermia, disminuirá la diuresis y de continuar aparecerá el choque severo hipovolémico y, eventualmente, la muerte.

Diagnóstico•Si al revisar la placenta después del

alumbramiento se nota que falta uno o varios cotiledones o fragmentos de las membranas, se puede hacer el diagnóstico de alumbramiento incompleto.

•La ecosonografía es, en la actualidad, un método de gran ayuda en el diagnóstico de esta complicación al permitir visualizar imágenes ecogénicas complejas en la cavidad endometrial postparto, a diferencia de la imagen lineal del endometrio puerperal normal.

•Ultrasonido

TratamientoTratamiento preventivo:•Respetar y cumplir la fisiología del

alumbramiento, sin intervenir, con abstención de masajes uterinos o tracción sobre el cordón

•De ser necesario es preferible el parto dirigido con oxitocina

•Si se aprecia la retención de algunos fragmentos o membranas, se efectuará un legrado manual suave con gasa hasta constatar que no se dejan restos placentarios.

•Examen cuidadoso de la placenta, después del parto, en todas las pacientes, para estar seguros de su integridad.

•Vigilar y cuidar a la paciente en la sala de puerperio inmediato, cuantificar las pérdidas de sangre, la tensión arterial, el pulso, la involución uterina.

Tratamiento definitivo o curativo:

•Su objetivo principal es lograr la hemostasia, diagnosticando y actuando para suprimir la causa de la hemorragia.

•En segundo lugar, reponer y mejorar las consecuencias de la hemorragia mediante cuidados progresivos de reanimación y tratamiento de las pérdidas masivas de sangre.

•Es excepcional la indicación de histerectomía por restos placentarios, pero se indica si hay adherencias placentarias o imposibilidad de su extracción digital. Es importante no tratar la adherencia con punzocortantes y optar por histerectomía.

BIBLIOGRAFIA• http://www.humn.fcm.unc.edu.ar/pages/

Obstetricia/clasesfunes/ALUMBRAMIENTO%20Y%20PUERPERIO%20PATOLOGICO.pdf

• http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2011/un115i.pdf

• http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/ATENCION_DE_LA_MUJER/IMSS_162_09_HEMORRAGIA_OBSTETRICA/IMSS_162_09_GRR.pdf

• http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/UrObstetricas.pdf