7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

1/16

Mdulo 1. Generalidades

1.1 Introduccin

Las Enfermedades Transmitidas por Vector (ETV) comprenden un grupo heterogneo de enfermedades

que difieren en su expresin clnica y patolgica en las que estn involucradas una gran variedad de

agentes patgenos y vectores transmisores.

Diversos factores, entre los que destacan:

Ecolgicos

Climticos

Biolgicos

Sociales

Econmicos

Polticos

han favorecido la dispersin y persistencia de los agentes causales y la proliferacin de los vectores.

A estos factores se suman:

La susceptibilidad del husped.

La migracin. Las dificultades en el acceso a los servicios de atencin mdica.

La falta de tratamientos efectivos.

La insuficiente eficiencia y eficacia de las actividades de vigilancia epidemiolgica, prevencin y

control de las ETV.

A nivel mundial las ETV constituyen enfermedades de importancia socioeconmica, de acuerdo con la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

Seis de las siete enfermedades tropicales ms importantes en el mundo se encuentran en estegrupo:

Paludismo

Dengue

Tripanosomiasis

Leishmaniasis

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

2/16

Filariasis

Esquistosomiasis

Dentro de este grupo se encuentran padecimientos, que actualmente presentan nuevos retos

para la salud pblica, como:

El Virus del Chikungunya

Zica

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

3/16

1.2 Paludismo

Los temas a tratar en este espacio son:

Generalidades: La Malaria es una enfermedad parasitaria transmitida al humano por un

mosquito del gneroAnopheles. Es producido por Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae

y P. ovale. El P. falciparumes el que produce la enfermedad grave que puede llevar a la muerte

si el diagnstico no es oportuno. Luego de la picadura del mosquito estos parsitos ingresan al

humano teniendo un primer ciclo en el tejido heptico y luego en la sangre, momento en que

aparecen los sntomas caractersticos y el parsito puede ser encontrado en la sangre.

Panorama epidemiolgico: El Paludismo en la ltima dcada ha presentado un incremento

significativo, particularmente en frica, en donde se estima ocurren entre 300 y 500 millones de

casos cada ao con 1.5 a 3 millones de muertes.

Continente africano

El paludismo o malaria causa cada ao entre 500 y 700 millones de casos clnicos y de 15 a 17 millones

de muertes. Entre el 40% y el 50% de la poblacin mundial vive en zona de riesgo. De todos los casos de

malaria ms del 90% ocurren en frica. En el frica subsahariana existen 300 millones de infectados de

una poblacin de 500 millones, 150 millones de casos clnicos y ms de un milln de muertes al ao,

principalmente la poblacin infantil (menores de 5 aos). En este continente el 20% - 30% de las

consultas hospitalarias y el 10% de las admisiones hospitalarias son debidas a la malaria.

Amrica Latina

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

4/16

Aunque sea una enfermedad ampliamente distribuida en los trpicos, el riesgo de adquisicin es muy

heterogneo, y vara de pas a pas, e incluso de zona a zona dentro del mismo pas. El destino geogrfico,

la ruta especfica seguida, la duracin del mismo, el tipo de viaje o la estacin del ao en que se realiza

son factores determinantes del riesgo. Podra decirse que el mayor corresponde a frica del oeste y

frica del este, seguido de Papa Nueva Guinea, islas Salomon y frica del sur, el riesgo es intermedio

en el subcontinente indio y el riesgo es bajo en las reas tursticas de Amrica latina y del sudeste de

Asia. No obstante, en reas concretas de Brasil, India y Tailandia el riesgo es considerable.

Las especies parasitarias tambin presentan una distribucin geogrfica particular. P. vivax predomina

en Amrica central y del sur y en el subcontinente indio.

Continente asitico

El Plasmodium falciparum se distribuye por todas las zonas paldicas y predomina en frica

subsahariana (donde ocurren el 83% de todas las infecciones de malaria falcipara); P. malariae tiene un

rea de distribucin similar a la de P. falciparum pero es mucho menos frecuente; P. vivax predomina

en Amrica central y del sur y en el subcontinente indio.

Ciclo de vida del vector

Caractersticas y ciclo de vida del vector: Como todos los mosquitos,

losAnophelesatraviesan cuatro fases: huevo, larva, pupa y adulto. Las primeras 3

etapas transcurren en medio acutico y se prolongan entre 5 y 14 das, segn la especie

y los factores ambientales como la temperatura. Es en la etapa adulta, y slo en el caso

de las hembras, en la que el mosquito acta de vector de la malaria. Las hembras adultas

pueden vivir hasta un mes (algo ms en cautividad), siendo lo natural no pasar de las 2

semanas de vida.

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

5/16

Hbitos: prefiere el agua limpia sin contaminar. Ritmo de mordida: muerde por la noche

y descansa en interiores y exteriores (depende de la especie).

Ciclo de transmisin: La malaria es causada por un parasito transmitido de una persona a otra

a travs de la picadura de un mosquito Anofeles infectado. Los parsitos migran al hgado,

maduran y entran al torrente sanguneo en donde rompen glbulos rojos. La mujer embarazada

infectada puede transmitir la malaria al bebe que lleva en su vientre.

Las hembras adultasdepositan entre 50 y

200 huevos. Los huevos sedepositan uno a uno yfuera del agua. El huevotiene aproximadamente 1mm de longitud y flota delado.Se caracterizan por poseeruna especie de flotadores aambos lados.

Las larvas de mosquito poseen una cabeza

desarrollada y prominente de la que nacen unaespecie de bigotes que utilizan para alimentarse; y,el trax y el abdomen (sin patas).

La pupa presenta unaspecto de "coma", vista delado. Peridicamenteascienden a la superficiepara respirar, gracias a losrganos que disponen en elcefalotrax. Tras unos dasde metamorfosis, la partedorsal del cefalotrax sequiebra y por l surge elmosquito adulto. Esta formase conoce tambin comocrislida.

En condiciones naturales, el proceso demaduracin entre el huevo y un mosquito adultotarda 10-14 das, pero puede acelerarse y durarslo 5 das.

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

6/16

Medidas de prevencin: Dado que no dispone actualmente de drogas rgimen de garantas del

100% de proteccin contra la malaria, la prevencin de la infeccin requiere que se tengan los

medicamentos antipaldicos como se indic en otra parte a la prevencin de las picaduras de

mosquito. Los mosquitos portadores del paludismo tienen hbitos de alimentacin nocturna,

por lo tanto, la transmisin de la malaria se produce principalmente entre el anochecer y el

amanecer.

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

7/16

1.3 Dengue

Los temas a tratar en este espacio son:

Generalidades: El dengue es una enfermedad infecciosa producida por el virus del dengue

(DENV). Pertenece al gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridaeque, a la vez, pertenece al grupo

de los Arbovirus (virus trasmitidos por artrpodos). Las partculas virales contienen RNA de

cadena simple, son envueltas y tienen aproximadamente 40-50 nm de dimetro. Existen 4

serotipos llamados DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. La infeccin por un serotipo produce

inmunidad permanente contra la reinfeccin por ese serotipo. La infeccin sucesiva con dos

serotipos diferentes es un factor de riesgo para desarrollar las formas graves de la enfermedad.

Panorama epidemiolgico: El dengue es una enfermedad que afecta de 50 a 100 millones de

personas anualmente. Existen ms de 2500 millones de personas en riesgo de adquirirla en ms

de 100 pases. Se estima que es la enfermedad viral transmitida por vectores que ms crece en

el mundo.

Ciclo de vida del vector:

Caractersticas y ciclo de vida del vector: Su capacidad de vuelo es de

aproximadamente 100 m; aunque la hembra, si no encuentra un lugar adecuado de

oviposicin, alcanza un vuelo de hasta 3 km. El ciclo de vida de este vector est

compuesto por 4 etapas.

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

8/16

Ciclo de transmisin:

Caractersticas y ciclo de vida del vector:

Huevecillos: Quedan pegados a laparedes del recipiente, cerca de lasuperficie del agua. Su desarrollo

demora de 2 a 3 das, en condiciones demucha humedad y altas temperaturas.Pasada esta etapa, pueden permanecer

frtiles durante un ao y medio encondiciones de desecacin y

temperaturas extremas.

Larva: Emergen del cascarn y transitan por cuatroestadios larvarios, que segn las condiciones tardangeneralmente de cinco a siete das. La duracin de esteperodo depende de la temperatura, la disponibilidad

de agua, alimento, etc. Presentan fotofobia y sumovimiento caracterstico es vertical, en forma deltigo.

Pupa: No se alimenta, realizamovimientos rpidos, completando sudesarrollo de dos a tres das.

Adultos: Son de tamao mediano y coloroscuro. Se caracterizan por tener un dibujode color blanco plateado en forma de lira enel dorso del trax y anillos blancos en lapatas. Entre los mosquitos el apareamientoocurre a las pocas horas de emerger comoadultos.

El ciclo comienza

cuando un mosquito

hembra ingiere

sangre que contiene

el virus del dengue.

Este se replica en el

epitelio intestinal,

ganglios nerviosos,

cuerpo graso y

glndulas salivales

del mosquito.

El virus entra a las

clulas por

endocitosis mediada

por el receptor, la

replicacin se

realiza en el

citoplasma y es

acompaada por la

proliferacin del

retculo

endoplasmtico liso

y rugoso.

El ARN genmico sirve

directamente como mensajero,

este contiene un fragmento de

lectura grande de ms de 10 Kb y

es trasladado completamente

desde su extremo 5 para producir

una poliprotena grande

precursora la cual luego es dividida

para generar las protenas virales

individuales. El ensamble del virin

ocurre en las clulas vertebradas

sobre la membrana del retculo

endoplasmtico y en las clulas delmosquito en la membrana

plasmtica, pero la conformacin

de una capside y proceso de

gemacin no se observa. Una vez

se forma totalmente el virin

dentro de la cisterna del retculo

endoplasmtico, este es liberado

va lisis de la clula.

Este ciclo en el

mosquito dura de

ocho a doce dasdependiendo de las

condiciones

ambientales; una

vez infectado, el

mosquito

permanece as toda

su vida.

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

9/16

Hbitos: Es una especie diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de

oscurecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las casas, en

recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas

y en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que hagan las veces de envase

de agua.

Medidas de prevencin: Los componentes de un programa para reducir el riesgo de dengue

incluyen:

1. Vigilancia vectorial e identificacin de reas de alto riesgo

2. Proteccin personal

3. Prevencin en la vivienda

4. Prevencin en el barrio y la comunidad

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

10/16

1.4 Virus del Chikungunya

Los temas a tratar en este espacio son:

Generalidades: La fiebre Chikungunya (CHIK) es una enfermedad emergente transmitida por

mosquitos y causada por un alfavirus, el virus Chikungunya (CHIKV). Esta enfermedad es

transmitida principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus, las mismas

especies involucradas en la transmisin del dengue. El CHIKV es un virus ARN que pertenece al

gnero Alfavirus de la familia Togaviridae. El nombre Chikungunya deriva de una palabra en

Makonde, (grupo tnico del sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique). Significa aquel

que se encorva y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la caracterstica

y dolorosa artralgia.

Panorama epidemiolgico: Como ya se ha visto, el chikungunya es un virus que se transmite por

la picadura de mosquitos como elAedes aegyptiy elAedes albopictus. Provoca fiebre alta, dolor

en las articulaciones, dolor de cabeza y muscular. Aunque rara vez provoca la muerte, el dolor

en las articulaciones puede durar meses o aos y en ocasiones convertirse en un dolor crnico

y causa de discapacidad para algunas personas. Desafortunadamente, no existe un tratamiento

especfico ni una vacuna disponible para prevenir la infeccin de este virus.

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

11/16

Luego de la identificacin inicial del CHIKV, continuaron ocurriendo brotes espordicos, pero se

report poca actividad despus de mediados de los aos ochenta. No obstante, en 2004, un

brote originado en la costa de Kenia se disemino durante los dos aos siguientes a Comoros, La

Reunin y muchas otras islas del Ocano Indico. Se estima que ocurrieron 500.000 casos desde

la primavera de 2004 hasta el verano de 2006. La epidemia de 2004 se propago desde las islas

del Ocano Indico hasta la India, donde ocurrieron grandes brotes en 2006.

Una vez introducido, el CHIKV se disemino a 17 de los 28 estados de la India, infectando a ms

de 1,39 millones de personas antes de que terminara el ano. El brote en la India contino hasta

2010, con la aparicin de nuevos casos en reas no afectadas durante la fase inicial de la

epidemia. Los brotes tambin se diseminaron desde la India hasta las islas Andaman y Nicobar,

Sri Lanka, las Maldivas, Singapur, Malasia e Indonesia a travs de viajeros que se encontraban

en la fase virmica.

La preocupacin por la propagacin del CHIKV alcanz su punto mximo en el ao 2007, cuando

se detect que el virus se estaba diseminando de forma autctona (humano- mosquito-

humano) en el norte de Italia, luego de ser introducido por un viajero virmico que regresaba

de la India.

Durante el ao 2010, el virus contino causando enfermedad en la India, Indonesia,

Myanmar, Tailandia, las Maldivas y resurgi en la isla de La Reunin. En 2010 tambin se

identificaron casos importados en Taiwn, Francia y los Estados Unidos. Estos casos se

presentaron en viajeros virmicos que retornaban de Indonesia, La Reunin y la India,

respectivamente.

Durante los brotes recientes, se encontraron individuos virmicos con CHIKV en el Caribe

(Martinica), los Estados Unidos y la Guayana Francesa. Todos estos casos haban regresado de

reas con transmisin endmica o epidmica de CHIKV, por tanto, no se produjeron por

transmisin autctona. Sin embargo, estas reas tienen mosquitos que son vectores

competentes, as como huspedes susceptibles no expuestos previamente; por consiguiente,

pudieron haber mantenido la transmisin endmica del CHIKV en las Amricas. Dados estos

factores, el CHIKV tiene la capacidad de emerger, reemerger y diseminarse rpidamente en

nuevas reas geogrficas y por lo tanto, es prioritario mejorar la vigilancia y la preparacin frente

esta enfermedad.

Panorama epidemiolgico actualizado:

2013: Desde la confirmacin de la transmisin autctona del virus chikungunya en la Regin

de las Amricas en diciembre de 2013, se ha documentado transmisin autctona en 33

pases y territorios de la Regin de las Amricas (27 pases y territorios en el Caribe, tres

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

12/16

pases de Centroamrica, un pas y un territorio en Sudamrica y en un pas de

Norteamrica). El nmero de casos notificados hasta la semana epidemiolgica (SE) 35 de

2014 a la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud

(OPS/OMS) asciende a 659.367, incluyendo 37 defunciones.

2014: El segundo semestre del ao suele caracterizarse por un aumento estacional de la

transmisin de la fiebre por dengue en Centroamrica, Mxico y el Caribe. Esto se refleja

actualmente en El Salvador, Guatemala, Honduras y la Repblica Dominicana, en los que ya

se inici la temporada de mayor transmisin.

La situacin epidemiolgica planteada por la temporada de mayor transmisin del dengue y la

introduccin o riesgo de introduccin del virus chikungunya en la Regin requiere integrar

esfuerzos para la prevencin y el control de ambas enfermedades.

La rpida diseminacin del virus chikungunya documentada en algunos pases de las Amricas

puede sumarse a la ocurrencia simultnea de casos o brotes de dengue. Esto puede ocasionar

un aumento importante en la demanda de atencin mdica por lo que las redes y servicios de

salud deben estar preparados para responder a esta demanda, sin perder la calidad de la

atencin y orientados principalmente por las recomendaciones de la OPS/OMS para el abordaje

clnico de pacientes con dengue o chikungunya. En mayo de 2014 se reporta el primer caso

importado en Jalisco. A finales del 2014 se inicia la transmisin autctona en la frontera sur, en

el estado de Chiapas. A partir de entonces ha tenido una diseminacin progresiva y cerca del

75% del territorio nacional ha reportado transmisin activa autctona.

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

13/16

Ciclo de vida del vector:

Caractersticas y ciclo de vida del vector: Existen dos vectores principales para el CHIKV:

Aedes aegypti y Ae. albopictus. Ambas especies de mosquitos estn ampliamente

distribuidas en los trpicos y Ae. albopictus tambin est presente en latitudes ms

templadas. Dada la amplia distribucin de estos vectores en las Amricas, toda la Regin

es susceptible a la invasin y la diseminacin del virus.

Hbitos: Es una especie diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de

oscurecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las casas, en

Huevecillos: Quedan pegados a laparedes del recipiente, cerca de la

superficie del agua. Su desarrollo demorade 2 a 3 das, en condiciones de muchahumedad y altas temperaturas. Pasadaesta etapa, pueden permanecer frtilesdurante un ao y medio en condicionesde desecacin y temperaturas extremas.

Larva: Emergen del cascarn y transitanpor cuatro estadios larvarios, que segnlas condiciones tardan generalmente de

cinco a siete das. La duracin de esteperodo depende de la temperatura, ladisponibilidad de agua, alimento, etc.Presentan fotofobia y su movimientocaracterstico es vertical, en forma deltigo.

Pupa: No se alimenta, realizamovimientos rpidos, completando su

desarrollo de dos a tres das.

Adultos: Son de tamao mediano ycolor oscuro. Se caracterizan portener un dibujo de color blancoplateado en forma de lira en el dorsodel trax y anillos blancos en la patas.Entre los mosquitos el apareamientoocurre a las pocas horas de emergercomo adultos.

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

14/16

recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas

y en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que hagan las veces de envase

de agua.

Ciclo de transmisin:

Reservorios: Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los periodos

epidmicos. En los periodos interepidmicos, diversos vertebrados han sido implicados

como reservorios potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y

algunos mamferos pequeos.

Periodo de incubacin: Los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped

virmicos. Despus de un periodo promedio de incubacin extrnseca de 10 das, el

mosquito es capaz de transmitir el virus a un husped susceptible, como a un ser

humano. En los humanos picados por un mosquito infectado, los sntomas de

enfermedad aparecen generalmente despus de un periodo de incubacin intrnseca

de tres a siete das (rango: 112 dias).

Susceptibilidad e inmunidad: Todos los individuos no infectados previamente con el

CHIKV (individuos inmunolgicamente vrgenes) estn en riesgo de adquirir la infeccin

y desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los individuos

desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin.

Medidas de prevencin: Los componentes de un programa para reducir el riesgo del virus del

Chikungunya son similares al Dengue e incluyen:1. Vigilancia vectorial e identificacin de reas de alto riesgo

2. Proteccin personal

3. Prevencin en la vivienda

4. Prevencin en el barrio y la comunidad

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

15/16

1.5 Virus Zica

Para saber ms sobre este virus, presentamos la siguiente informacin:

Generalidades: Zica es una enfermedad viral transmitida por mosquitos

Aedees, igual que el dengue, Chikungunya (CHIK) y Fiebre amarilla; no se conoce reservorio. Escausada por el virus Zika (ZIKV) que es un Flavivirus. Se caracteriza por fiebre leve, exantema,

dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y en los msculos, malestar general y conjuntivitis.

Una de cada cuatro personas puede desarrollar sntomas, pero en quienes s son afectados la

enfermedad es usualmente leve, con sntomas que pueden durar entre dos y siete das. La

apariencia clnica es similar a la del dengue y CHIK.

Panorama epidemiolgico: En el mundo, hasta la actualidad, se han registrado brotes de

enfermedad por este virus en frica, las Amricas, Asia y el Pacfico.

1947: Se identific por vez primera en Uganda, en 1947 en macacos de la India. En

humanos se identific en 1952, en Uganda y Tanzania.

2014: El primer caso autctono ocurri en la isla de Pascua en Chile en 2014.

2015: Los dos primeros casos autctonos de Zika confirmados en Mxico se reportaron

en octubre del 2015, en Monterrey, Nuevo Len y en Huixtla, Chiapas. Hasta el momento solo se han confirmado 15 casos de infeccin por virus Zika en

Mxico.

*Sin embargo, dada la forma de transmisin por mismo vector de Dengue y Chikungunya, el cuadro

clnico similar a estas otras infecciones y del curso (en su mayora benigno) de la enfermedad, existe alta

probabilidad de que ste diagnstico sea desapercibido, lo que lleva a subregistro.

7/25/2019 resumen_mod1_2016 03 14

16/16

2016: Actualmente La Organizacin Panamericana de la Salud (semana

Epidemiolgica (SE) 17 de 2015 a SE 3 de 2016) ha reportado circulacin de virus Zika

en la Regin de las Amricas: Barbados, Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, El Salvador,

Guadalupe, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Hait y Guyana.