RESUMEN

Proceso infecto inmunitario producido por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Caracterizado por la aparición de una inmunodepresión progresivamente grave que ocasiona infecciones oportunistas, neoplasias malignas y alteraciones neurológicas. El agente causal, VIH, identificado en 1983, es un retrovirus que muestra especifica afinidad por los linfocitos t4

el contagio requiere la transmisión de sustancias corporales que contengan células infectadas , siendo las únicas vías de transmisión evidenciada epidemiológicamente la parental y la sexual , a través de la sangre o plasma , semen y secreciones vaginales , existen distintos grupos de riesgo : varones homosexuales o bisexuales , adictos a drogas administradas por vía parenteral (ADVP), compañeros sexuales de pacientes afectados de SIDA o con riesgo de contraerlo

la prevención constituye el principal recurso terapéutico , no compartir agujas ni jeringas , abstenerse de tener relaciones sexuales con personas de los grupos de riesgo elevado , uso de preservativo , prevención de la transmisión perinatal (el embarazo esta desaconsejado en mujeres portadoras ). Los profesionales sanitarios, médicos odontólogos y personas de enfermería , deben utilizar guantes al examinar o practicar curas a todos los pacientes si puede producirse contacto con heridas , sangre o mucosa , manejar con la debida precaución los líquidos corporales y muestra para análisis y protegerse de las infecciones oportunistas. Los pinchazos accidentales con agujas de inyección son potencialmente peligrosos . Las superficies contaminadas con sangre u otros líquidos corporales deben desinfectarse con los agentes utilizados habitualmente e le instrumental clínico lavado y esterilizado preferiblemente con autoclave.

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR EL VIH

1.-MÉTODOS INDIRECTOS

La detección de anticuerpos específicos anti-VIH es la forma habitual de diagnosticar una infección por VIH. Los métodos se dividen en: a) pruebas de screening, diseñadas con un máximo de sensibilidad para detectar todas las muestras positivas, y b)pruebas confirmatorias, caracterizadas por su especificidad y que permiten asegurar la positividad de una muestra previamente reactiva con un test de screening. Ambos ensayos realizados de forma secuencial obtienen resultados excelentes en cuanto a exactitud y reproducibilidad y tienen más del 99% y 95% de sensibilidad y especificidad respectivamente

1.1 Pruebas de screening

Las técnicas inmunoenzimáticas (EIA) son las más empleadas debido a su metodología relativamente simple, alta sensibilidad, nivel de automatización y diseño para realizar un gran número de tests de forma simultánea. En principio se basaron en la utilización de lisados víricos (ensayos de primera generación), y fueron de enorme utilidad para conocer el alcance de la epidemia de SIDA en los primeros años. Posteriormente, fueron sustituidas por EIA que utilizaban antígenos más específicos obtenidos por recombinación genética o

mediante síntesis (ensayos de segunda generación) utilizando EIA indirectos o competitivos. Estas técnicas tenían una mejor especificidad pero planteaban problemas de sensibilidad en el diagnóstico de la infección aguda, debido a que detectaban la seroconversión de seis a doce semanas después de producirse la infección. Para resolver esto se diseñaron técnicas que detectan en una misma prueba anticuerpos de distinta clase (IgG, IgM ó IgA) mediante un diseño de tipo sándwich o de inmunocaptura, utilizando como antígenos proteínas recombinantes o péptidos sintéticos específicos del VIH-1 (a veces asociados con otros específicos del VIH-2). De este modo se consigue reducir el periodo ventana a tres semanas (ensayos de tercera generación).

1.2 Pruebas de confirmación

Las muestras positivas en la prueba de screening requieren ser confirmadas con un test muy específico, empleándose el Western blot (WB), la inmunofluorescencia indirecta (IFI) o la radioinmunoprecipitación (RIPA). El WB es el método recomendado y permite discriminar, por la aparición de bandas reactivas, frente a qué antígenos vírico se dirigen los anticuerpos presentes en la muestra. La interpretación del WB se puede realizar según diversos criterios aunque el más aceptado es el de la OMS que exige la presencia de al menos dos bandas de la envoltura. La muestra negativa implica una ausencia de bandas reactivas y cualquier situación intermedia se interpreta como reacción indeterminada.

2.- MÉTODOS DIRECTOS

2.1 Cultivo celular.- su utilización suele reservarse para estudios básicos de variabilidad genética, epidemiología molecular, patogénesis vírica o resistencia a fármacos, debido a la complejidad y riesgo que supone su realización. El método consiste en un cocultivo de células mononucleares de sangre periférica del paciente junto a otras del mismo tipo procedentes de donantes . El cultivo se considera positivo por la demostración del efecto citopático o la detección de productos víricos como el antígeno p24 o la transcriptasa inversa.

2.2 Antigenemia de p24.- El antígeno p24 de la cápside del VIH (core), detectado en suero o plasma mediante una reacción de EIA, es un marcador precoz de infección aguda por VIH. A lo largo de la infección su detección es variable debido al incremento de anticuerpos anti-p24 neutralizantes o a la escasa replicación del virus. Las técnicas que rompen los inmunocomplejos formados por el antígeno p24 y su anticuerpo aumentan la sensibilidad de la determinación y ha sido propuesto para monitorizar el tratamiento antirretroviral en países en desarrollo.

2.- Técnicas molecularesLa reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es el método de elección para el diagnóstico molecular de la infección por el VIH. Puede aplicarse directamente a la detección de ADN provírico a partir de células del paciente, o bien mediante una reacción de retrotranscripción previa (RT-PCR), realizada habitualmente en plasma, cuando la diana que se pretende localizar son las partículas de ARN vírico. Su utilización es imprescindible para el

diagnóstico de VIH en los niños recién nacidos de madres seropositivas y en los pacientes con patrones serológicos atípicos.

PROCESO DE LA ENFERMEDAD

1. FASES DEL VIH AL SIDA

FASE INICIAL O AGUDA

El VIH se disemina e invade muchos tejidos, especialmente el tejido linfoide y los ganglios linfáticos. El paciente infectado puede o no presentar sintomatología; por lo general existe un cuadro de síndrome mononucleósico al que no se le suele prestar demasiada atención.A las 2-6 semanas del contagio se detecta antígeno del VIH (antígeno p24), el cultivo viral se positiviza y existen muchos linfocitos CD4 infectados; progresivamente van apareciendo los anticuerpos circulantes (4-12 semanas) y la inmunidad celular y el antígeno p24 desaparece y descienden las células infectadas. En este período puede existir una inmunodepresión pasajera que puede facilitar la aparición o reactivación de algunas infecciones oportunistas.

FASE INTERMEDIA O CRONICA

En esta fase, en el que sorprendentemente el individuo infectado, aun cuando presente trombopenia y/o adenopatías, se encuentra asintomático; en su organismo se libra una continua y feroz batalla entre el VIH y su sistema inmunológico; persiste una elevada actividad replicativa viral que es contrarrestada por la impresionante capacidad de generación de linfocitos CD4+; sin embargo, este estado no puede considerarse como un estado de latencia. De todas maneras, incluso sin TAR, la duración de la fase intermedia es altamente variable, distinguiéndose los siguientes 3 patrones evolutivos:

1) PROGRESORES TÍPICOS, agrupa entre el 80%-90% de pacientes que progresan a SIDA a partir de los 5 años de haberse contagiado (la mediana del tiempo de progresión es de 10 años)

2) PROGRESORES RÁPIDOS, agrupa de un 5% a 10% de pacientes que desarrollan SIDA desde 1 a 5 años después de haber sido infectados con el VIH.

3) NO PROGRESORES compuesto por los restantes 5%-10%, que son portadores de VIH asintomáticos, quienes después de más de 10 años de seguimiento y sin haber recibido TAR, mantienen el recuento de linfocitos CD4+ por encima de 500 cel/µL.

FASE FINAL O DE CRISIS

En esta etapa se produce un incremento de la actividad replicativa del virus. Es probable que el sistema inmunológico sea ya incapaz de reponer los linfocitos CD4+ destruidos y, por lo tanto, que su capacidad para limitar la multiplicación del VIH se reduzca progresivamente. Aparecen graves infecciones oportunistas, ciertas neoplasias y

alteraciones neurológicas. Es el momento en el que se considera que el infectado por el VIH tiene sida.

El pronóstico de supervivencia es variable; parecen influir la edad, el mecanismo de contagio y la forma de presentación. El tratamiento con antirretrovirales ha mejorado la supervivencia: antes de su utilización se encontraba entre 30-50% a los 2 años y era menor del 10-20% a los 4 años.

SÍNTOMAS DEL VIRUS VIH / SIDA

Los síntomas podrían no aparecer durante 10 años o más, tras la primera entrada del virus VIH en el cuerpo de los adultos, o en el plazo de dos años en los niños nacidos con una infección por el virus VIH. Este período "asintomático" de la infección es altamente variable de una persona a otra. Pero, durante el periodo asintomático, el virus VIH está activamente infectando y matando a las células del sistema inmunológico. Su efecto más obvio es una disminución de los niveles de células T CD4+ en la sangre (también llamadas células T4), los luchadores clave de la infección en el sistema inmunológico. El virus inicialmente desactiva o destruye estas células sin causar síntomas.

A medida que el sistema inmunológico se deteriora, empiezan a aparecer las complicaciones. A continuación, se enumeran las complicaciones o síntomas más comunes del SIDA. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

Nódulos linfáticos que permanecen aumentados de tamaño durante más de tres meses.

Falta de energía.

Pérdida de peso.

Frecuentes fiebres y sudores.

Infecciones por honguillos frecuentes o persistentes (orales o vaginales).

Erupciones de la piel persistentes o piel escamosa.

Enfermedad inflamatoria pélvica que no responde a tratamiento.

Pérdida de la memoria a corto plazo.

ENFERMEDADES OPORTUNISTAS.

ENFERMEDADES BACTERIANAS: como la tuberculosis (causada porMycobacterium tuberculosis), las infecciones por el complejo MycobacteriumAvium (CMA), la neumonía bacteriana y la septicemia (envenenamiento dela sangre).

Mycobacterium Tuberculosis: Se transmite por vía aérea y ataca a los pulmones, pudiendo además causar meningitis. A menudo se manifiesta con tos seca, pérdida de peso y fatiga. Una persona que vive con VIH tiene un riesgo de contraer tuberculosis 40 veces mayor de quien no vive con VIH. En las personas infectadas por el VIH la tuberculosis presenta características clínicas atípicas con predominio de sus formas extrapulmonares.

ENFERMEDADES MICÓTICAS

Candidiasis; Son infecciones causadas por hongos del género Candida, suelen ser las primeras señales de la enfermedad del VIH debido al debilitamiento del sistema inmunológico. Entre las formas clínicas más frecuentes:

o Candidiasis Pseudomembranosa O Muguet: SIGNOS:

Presencia de grumos o placas blanco-amarillentas Consistencia blanda o gelatinosa Crecen de manera centrífuga Al ser raspados se desprenden fácilmente Dejan una zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en ocasiones

dolorosa. Se localizan en cualquier zona de la mucosa oral, predominando en

la mucosa, orofaringe y márgenes laterales de la lengua.SÍNTOMAS

Dolor, dolor o disfagia

o Candidiasis Eritematosa.- La forma clínica más común en los pacientes VIH(+).SIGNOS

Área rojiza de bordes mal definidos en la mucosa Se identifica en el dorso de la lengua y el paladar

SÍNTOMAS Asintomático, ligera picazón.

o Querilitis AngularSIGNOS

Enrojecimiento intenso de las comisuras labiales aparición de grietas o fisuras y formación de costras.

o Candidiasis Esofágica.- Es una enfermedad indicativa de SIDA.SÍNTOMAS:

Dolor en el pecho, náuseas, dolor al tragar.

ENFERMEDADES PROTOZOARIAS:

Pneumocystis carinii.- La neumonía por Pneumocystis carinii se ha convertido en la enfermedad indicativa de SIDA más frecuente (más del 20%) entre los adultos y adolescentes diagnosticados a partir de 1996. suele afectar a pacientes con linfocitos CD4+ <200 cel/μL. suele tener un curso subagudo

NEOPLASIAS ASOCIADAS AL VIH

Sarcoma de Kaposi

Afecta principalmente a personas con VIH , mayormente a hombres ,aunque no se ha determinado su origen. Por lo general es una enfermedad Progresiva. La enfermedad no puede ser causante de muerte. La afectación de la mucosa oral puede causar problemas para la ingesta de alimentos. En el estómago o los intestinos puede ser fatal, causando hemorragias internas y bloqueos de los órganos afectados. Si afecta a los ganglios linfáticos, puede causar una hinchazón severa de las extremidades, la cara o del escroto

TRATAMIENTO:

La terapia antirretroviral (TAR) es compleja, pues supone la administración de al menos tres fármacos (triple terapia) con un elevado número de tomas y de comprimidos por día, que producen efectos adversos, interaccionan con otros fármacos y que deben de tomarse en presencia o ausencia de alimentos.

INHIBIDORES NUCLEÓSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA

• zidobudina

• didanosida

• lamivudina

INHIBIDORES NO NUCLEÓSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA

• neviparina

• delavirdina

• efavorenz

INHIBIDORES DE LA PROTEASA

• ritonavir

• indinavir

INHIBIDOR DE FUSION

• fuzeon