Resumen Salud Publica

Resumen Primer Parcial 2014, del segundo parcial tenemos fotos de nuestros resúmenes, les alzo enseguida

Desigualdad en Salud Pública

Desigualdad: principal pandemiala salud no la elige quien quiere sino quien puede. Esto es porque la gente no adopta legalmente un estilo de vida que quiere como comer mucho y bien umia, sino que si hay pobreza come poco y mal.Elementos de desigualdad en salud

Enorme Gradual Creciente Adaptativa Histórica

Ley inversa de atención sanitaria (a mayor necesidad peor si que es atención)Los más ricos se privilegian de los servicios destinados en atención primaria. Ha´ekuerama katu los necesitados y les deja sin atención otra vez a los pobres.Ejemplo de esa ley es el TABAQUISMO

La sociedad cambia, las enfermedades varían, los servicios mejoran, pero la desigualdad en salud persiste o aumentaUn determinante fundamental para tener equidad en salud es la JUSTICIA

Los 3 puntos esenciales --Existe un fenómeno de salud pública muy importante llamado desigualdad en salud; --Este se produce fundamentalmente por causas económicas y políticas; y --Podemos actuar políticamente para cambiar esa realidad.

Ejes de desigualdad el género la edad la etnia el estado migratorio la clase social localización geográfica

Los determinantes de saludEl concepto de "causa epidemiológica" fue cambiadoeras epidemiologicas con sus paradigmas:

1) Era de las estadísticas sanitarias con su paradigma, el miasma; (el mal clima, el aire contaminado, la pobreza o los rasgos personales)

2) Era de epidemiología de la enfermedad infecciosa con su paradigma, la teoría del germen; una sola causa para un solo efecto, la enfermedad se erradica cuando se erradica su germen causal. Incapaz de brindar soluciones para las enfermedades no transmisibles

3) Era de epidemiología de la enfermedad crónica con su paradigma, la caja negra. Compleja red de causalidad (factores de riesgo personales para enfermedades específicas (ejercicio


u obesidad y el riesgo de diabetes), o ambientales (falta de agua potable e infecciones intestinales). Se discute la continuidad de este enfoque.

4) Teoría modelo histórico social (concede el mismo peso a factores que son de naturaleza y jerarquía distintas)

Teoría de cajas chinas (los cambios en un nivel influyen sobre el subsistema correspondiente, pero no necesariamente sobre la totalidad del sistema) De esta manera, las relaciones existentes en cada nivel, del molecular al social, son válidas únicamente para explicar estructuras de complejidad y jerarquía similares; es decir, no pueden ser generalizadas a otros niveles2- La epidemiología social propone un abordaje integrador de lo biológico y lo social

3- Los determinantes sociales influyen sobre la salud de las poblacionesConjunto de factores Personales, Económicos, Sociales, y Ambientales que determinan el estado de salud de individuos o poblaciones. (PESA)Determinantes sociales de salud: "Son las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar"Condiciones sociales en las que las personas viven o trabajan. 3.1 Propiedades de los determinantes sociales

• Cada factor es importante por sí mismo, al mismo tiempo, estos factores están interrelacionados

• Actúan a múltiples niveles: individual, familiar, comunitario o social • Son acumulativos.• Son causales (directa o indirectamente) o protectores.• Posiblemente actúen en ambos sentidos

3.2 La relación de determinación: En las relaciones complejas como las sociales, no puede hablarse de causa, se habla de explicaciones. Las explicaciones se pueden vincular con un efecto (problema) a través de una relación de determinación. Por su parte, el condicionamiento significa que un hecho le pone condiciones a la existencia o eficacia de otro. Las explicaciones están ubicadas en espacios: general, particular (estilo de vida personal) y singular(procesos geno-fenotipicos del individuo).

3.3 Determinantes de salud (según Ministerio de Salud de Canadá) el ingreso y estatus social las redes de apoyo social la educación empleo y condiciones sociales los ambientes sociales los ambientes físicos practica de salud personal y habilidades para cubrirse desarrollo infantil sadudable biología y dotación genética servicios de salud genero cultura

Determinantes de salud ( según OMS ) Lo que está en negrita es lo común entre el ministerio de salud de canada y la OMS

Gradiente social Empleo y desempleo – Condiciones de trabajo


Apoyo social Primera infancia Estrés Exclusión social Adicciones Alimentación saludable TransporteCaracterísticas de los determinantes sociales:

Ingreso y estatus social/gradiente social: Posicion social de una persona en relación con las otras, importancia relativa. Afecta la salud determinando el grado de control que tiene la gente sobre las circunstancias de la vida. El gradiente social determina que a más bajo nivel social, la expectativa de vida es menor y mayor la frecuencia de enfermedad

Empleo y desempleo-condiciones de trabajo Las personas con mas control sobre las circunstancias de su trabajo y sin demandas estresantes son más saludables. El desempleo esta relacionado con mala salud.

Redes sociales de apoyo: significa tener familia o amigos disponibles en tiempo de necesidad y creer que uno es valioso para apoyar a otros cuando hay necesidad. Las redes de apoyo están asociadas con mejor salud.

Desarrollo infantil saludable: buena salud fisica, incluyendo buena nutrición, desarrollo físico, mental y social apropiado para la edad

Educación: a mayor educación, más posibilidades de ser empleado, tener trabajos con más alto estatus social.

Ambiente físico; acceso a buena calidad de agua, aire y alimentos Ambiente social: El orden de valores y normas en una sociedad influye sobre

las salud y el bienestar de los individuos y poblaciones de varias maneras.P Prácticas de salud personal y habilidades para cubrirse: conductas de la gente

que afectan su salud directamente: Fumar, actividad fisica, elecciones dietarias.

Biología y dotación genética Servicios de salud Género Cultura: la manera en que la gente interactúa con el sistema de salud, su

participación en programas de prevención y promoción, elecciones de estilo de vida saludable, comprensión del proceso salud-enfermedad.

Estrés Exclusión social: particularmente dañina durante el embarazo, los niños, bebes

y ancianos. También es resultado de la discriminación, estigmatización, hostilidad y desempleo.

Adicción: ruta causal en ambos sentidos. Alimentación saludable Transporte: caminar más, andar en bicicleta, apoyado por un mejor transporte

público.

3.4 Modelos de determinación social de la salud


1- Las capas de influencia: Explica como las desigualdades sociales en la salud son el resultado de interacciones entre los diferentes niveles de condicion causal, desde el individuo a las comunidades.

- niveles de condiciones causales- nivel de políticas de salud nacionales(ver grafico) Capa del medio, factores como edad sexo y factores hereditarios, capa mas externa, condiciones socioeconomicas culturales y ambientales generales.

2- La estratificación social y producción de la enfermedad: Este modelo enfatiza el modo en que los contextos sociales crean la estratificación de clases y esta determina sus oportunidades en salud. La posición social determina sus oportunidades de salud.Los mecanismos involucrados de la sociedad que generan y distribuyen poder y riqueza.

3- Las influencias múltiples en el ciclo de vida- Conectar la salud curativa y la preventiva- Demuestra como las desigualdades socioeconomicas resultan del diferencial de la

exposición a riesgos a lo largo del ciclo de la vida. 4- Marco conceptual propuesto por OMS

- representa la realidad social y la política intrincada. Los problemas clave son el contexto sociopolítico, los determinantes estructurales e intermedios, los niveles en los cuales pueden abordarse las inequidades en salud

Contexto socio-político1. Sistemas y procesos políticos 2. Política macroeconomica3. Políticas que afectan factores como tierra, trabajo 4. Política públicaDeterminantes sociales estructurales e intermedios

- Estructurales o determinantes de inequidad de salud: generan estratificación social. Configuran oportunidades de salud de grupos sociales basadas en su ubicación dentro de jerarquías de poder Ej.: ingreso, género, etnia, sexualidad.

- Intermedios (más específicos): condiciones de vida, de trabajo, disponibilidad de alimentos, conductas, barreras para adoptar estilos de vida saludable. El propio sistema de salud (ej. suplementación alimentaria). El sistema de salud debe entenderse como un determinante intermedio.

Conceptos nucleares de la teoría ecosocial1. Incorporación2. Vías de incorporación3. Interacción acumulativa entre exposición, susceptibilidad y resistencia4. Responsabilidad y autoría

Funciones Esenciales de Salud PúblicaSe entiende como funciones de la salud pública al conjunto de actuaciones que deben ser realizados con fines concretos necesarios para la obtención del objetivo principal que es mejorar la salud de las poblaciones.


Las Funciones Esenciales de Salud Pública son procesos y movimientos que permiten un mejor desempeño de la gestión en salud pública. La importancia estratégica de las funciones esenciales de salud pública (tales como vigilancia, monitoreo y promoción de la salud) radica en la generación, por parte del sistema de salud, de una respuesta efectiva, eficiente y de calidad a intereses colectivos en materia de salud.Definición operativa: Incluye identificación de contenidos y responsabilidades de la salud pública en cada situación concreta. Se trata de reunir las intervenciones en grupos limitados y funcionales con la identificación de sus objetivos y actividades que sean esenciales (fundamentales o indispensables para la realización de los objetivos) a la salud públicaFESP son indispensables para mejorar la salud de las poblaciones. No son sinónimos de prácticas sociales que afectan a la salud. Las prácticas sociales abarcan ámbitos muchos más amplios que las FESP y son actuaciones de toda la sociedad. Las FESP son actuaciones en un segmento específico y funcional del sistema de salud.AREAS DE APLICACIÓN DE LAS FESP: Salud ambiental, ocupacional, materno infantil y enfermedades crónicas.

Mnemotecnias1- Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud SEA 2- Vigilancia, investigación y control de riesgos y daños en salud publica VIC 3- Promoción de salud PrS4- Participación de los ciudadanos en la salud PaS5- Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de

salud pública (OMS) DPG6- Fortalecimiento de la capacidad de regulación y fiscalización FOFI7- Evaluación y promoción del acceso equitativo a servicios de salud EPAe8- Desarrollo de recursos humanos y capacitación DRHC9- Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos GC10- Investigación Iv11- Reducción del impacto de las emergencias y desastres (OPS) RIE

Las funciones deben ser consideradas FINALISTAS (contribuyen a la realización de esos objetivos, tales como el fomento de la

salud, el control de riesgos y daños, la protección del ambiente o la calidad de la atención.) INSTRUMENTALISTA (sirven como medio para conseguir esos objetivos: el seguimiento y

análisis de la situación de salud, el desarrollo de los recursos humanos y de la información pública, y la regulación en materia de salud pública.)

Historia de la Salud PúblicaContexto actual de historia de salud pública (cuatro conjuntos de fenómenos interrelacionados pero diferenciables)1) La mundialización y sus manifestaciones2) Los procesos políticos3) El medio ambiente y la población4) El desarrollo necesario

Desafíos relativos a los sistemas de salud


La organización, las políticas y estrategias, la conducción, la financiación, el aprovisionamiento y la gestión de los sistemas de atención a la salud; utilización de las posibilidades ofrecidas por la ciencia y por la técnica.Los desafíos éticos están presentes en todos los procesos y momentos de la atención a la saludTodos esos desafíos están, al fin y al cabo, vinculados al desafío mayor de la integración de la salud en un verdadero desarrollo humano sostenible para todos los pueblos y países, en el que necesariamente la salud sea, de forma simultánea, componente y finalidad, y pase a ser así uno de sus principales indicadores

Las reformas del sector de la salud- Limitaciones de los procesos de reforma

• Las motivaciones están centradas en factores económicos.• La equidad y la salud pública quedan relegadas a un segundo plano.• La calidad de la asistencia y redefinición de los modelos de atención son marginales.

- Ejes de una nueva generación de reformas centradas en la salud de las poblaciones Ampliación de la protección social en salud y asegurar el acceso universal y la igualdad. Financiación solidaria y eficiente. Calidad y eficacia de la asistencia. Promoción de la salud como criterio central del modelo de asistencia integral. Fortalecimiento de la salud pública en la reorganización de los sistemas de salud. Fortalecimiento de la función rectora de la autoridad sanitaria. Desarrollo de los recursos humanos. Participación y control sociales.

Indicadores de Salud¿QUÉ ES UN INDICADOR?Variable cuya función es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pública. Son variables que sirven para medir cambios. Pueden medir cambios directos o indirectos.

CARACTERISTICAS de un buen indicador DISPONIBILIDAD y SIMPLICIDAD VALIDEZ CONFIABILIDAD SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

TIPOS DE INDICADORES NUMEROS ABSOLUTOS PROPORCIONES RAZONES TASAS INDICES

Fuentes de información Registro civil Censos de población y vivienda


Datos de vigilancia epidemiológica Encuestas por muestreo Registros de servicios de salud Registro de enfermedades

Los indicadores pueden ser simples (por ejemplo, una cifra absoluta o una tasa de mortalidad) o complejos (la expectativa de vida de una población, los años de vida potencial perdidos (AVPP))Los indicadores pueden ser: Indicadores de la política sanitaria: Asignación de recursos, distribución de recursosIndicadores del estado socioeconomico Tasa de crecimiento de la población, tasa de alfabetismo, condiciones de vivienda, disponibilidad de alimentos, condiciones de pobreza. Indicadores de la prestacion de salud: disponibilidad, accesibilidad, calidad de la asistencia, indicadores de cobertura. Indicadores del Estado de Salud: estos indicadores son los más usados.

Mortalidad Natalidad Morbilidad Calidad de vida: expectativa de vida, capacidad de leer y escribir

Indicadores del desempeño del sistema de salud:1) Acceso

-Acceso físico-Acceso económico

2) Equidad-Relación entre los subsidios de salud recibidos y el ingreso total recibido

3) Calidad- Estructurales- Proceso

4) Eficiencia- tiene tres dimensiones (técnica, económica y de asignación)

5) Sustentabilidad- Financiera- Institucional

Niveles de AtenciónLos niveles de atención son una forma organizada de organizar los recursos en tres niveles de atención.Se señala como niveles de complejidad el número de tareas diferenciadas o procedimientocomplejos que comprenden la actividad de una unidad asistencial y el grado de desarrollo alcanzado por la misma. La Prevención se define como las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener suavance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. La promoción de salud como tal es una estrategia establecida en Ottawa en 1986, donde se la define como: el proceso que proporciona a los individuos y las comunidades los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y así poder mejorarla.

Agrupaciones de instituciones de salud que permite clasificar las actividades para satisfacer las necesidades de personas. El eje fundamental es el recurso humano.

80 % de patología puede ser manejado por médico general.15% especialistas.


5% subespecialidades clínicas o quirúrgicas.

80% atendido en el nivel 1 de atención.15% atendido en el nivel 2 de atención.5% = 3% atendido en el nivel 3 de atención. 2% atendido en el nivel 4 de atención: equipo multidisciplinario

Grados de complejidad-Puesto de salud: enfermería permanente, odontología y clínica medica por hora, población 5.000 habitantes – Local -Centro de salud – Hospital distrital: enfermería permanente, odontología y clínica medica 8 horas por día, ejecuta actividad para factor de riesgo, cuanta con cama de observación, población 5.000 - 20.000 – Zonal -Hospital Regional – Sanatorio: patrimonio propio, autonomía financiera, servicio ambulatorio y hospitalización, cirugía ambulatoria, atención 24 hs, población superior a 20.000 – Regional -Hospital de referencia – Nacional: la más alta tecnología, sede para educación pre y pos grado, el más heterogéneo, en ciudades, población superior a 1.000.000 – Nacional

NIVELES DE ATENCIÓNSe define niveles de atención como una forma ordenada y estratificada de organizar los recursos para satisfacer las necesidades de la población1. Las necesidades a satisfacer no pueden verse en términos de servicios prestados, sino en el de los problemas de salud que se resuelven1,2Clásicamente se distinguen tres niveles de atención.El primer nivel es el más cercano a la población, o sea, el nivel del primer contacto. Está dado, en consecuencia, como la organización de los recursos que permite resolver las necesidades de atención básicas y más frecuentes, que pueden ser resueltas por actividades de promoción de salud, prevención de la enfermedad y por procedimientos de recuperación y rehabilitación. Es la puerta de entrada al sistema de salud. Se caracteriza por contar con establecimientos de baja complejidad, como consultorios, policlínicas, centros de salud, etc. Se resuelven aproximadamente 85% de los problemas prevalentes. Este nivel permite una adecuada accesibilidad a la población, pudiendo realizar una atención oportuna y eficaz. En el segundo nivel de atención se ubican los hospitales y establecimientos donde se prestan servicios relacionados a la atención en medicina interna, pediatría, ginecoobstetricia, cirugía general y psiquiatría. Se estima que entre el primer y el segundo nivel se pueden resolver hasta 95% de problemas de salud de la población(1-4).El tercer nivel de atención se reserva para la atención de problemas poco prevalentes, se refiere a la atención de patologías complejas que requieren procedimientos especializados y de alta tecnología. Su ámbito de cobertura debe ser la totalidad de un país, o gran parte de él. En este nivel se resuelven aproximadamente 5% de los problemas de salud que se planteen. Sistema de referencia y contrarreferenciaLa referencia constituye un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual un establecimiento de salud, (de acuerdo al nivel de resolutividad que le corresponda), transfiere la responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente o el procesamiento de una prueba diagnóstica, a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva.La contrarreferencia es el procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual el establecimiento de salud de referencia, una vez resuelto el problema de salud, devuelve la responsabilidad del cuidado de salud de un paciente o el resultado de una prueba diagnóstica, al


establecimiento de salud referente (de menor complejidad) para su control y seguimiento necesario.NIVELES DE COMPLEJIDADSe entiende como complejidad el número de tareas diferenciadas o procedimiento complejos que comprenden la actividad de una unidad asistencial y el grado de desarrollo alcanzado por ella. El primer nivel de Complejidad se refiere a policlínicas, centros de salud, consultorios y otros,donde asisten profesionales como Médicos Familiares y Comunitarios, Pediatras, Ginecólogos, Médicos Generales. En el segundo nivel de Complejidad se ubicaría, al igual que en el nivel de atención, a los hospitales con especialidades como Medicina Interna, Pediatría, Ginecología, Cirugía General, Psiquiatría, etc. El tercer nivel de complejidad se refiere a establecimientos que realizan prestaciones médicas y quirúrgicas con presencia de subespecialidades de éstas, que se caracterizan por un uso intensivo de recursos humanos y equipamientos, con la realización de procedimientos complejos y uso de alta tecnología.NIVELES DE PREVENCIÓNPrevención PrimariaSon “medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud mediante el control de los factores causales y los factores predisponentes o condicionantes”El objetivo de las acciones de prevención primaria es disminuir la incidencia de la enfermedad. Por ejemplo: uso de condones para la prevención del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual, donación de agujas a usuarios de drogas para la prevención del VIH y la hepatitis, programas educativos para enseñar cómo se trasmite y cómo se previene el dengue, prohibición de la venta de bebidas alcohólicas a menores de edad.Prevención SecundariaEstá destinada al diagnostico precoz de la enfermedad incipiente (sin manifestaciones clínicas). Significa la búsqueda en sujetos “aparentemente sanos” de enfermedades lo más precozmente posible. Comprende acciones en consecuencia de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Estosobjetivos se pueden lograr a través del examen médico periódico y la búsqueda de casos (Pruebas de Screening).Ejemplo es el tratamiento de la hipertensión arterial en sus estadios iniciales realizando un control periódico y seguimiento del paciente, para monitorear la evolución y detectar a tiempo posibles secuelas7.Prevención TerciariaSe refiere a acciones relativas a la recuperación ad integrum de la enfermedad clínicamente manifiesta, mediante un correcto diagnostico y tratamiento y la rehabilitación física, psicológica y social en caso de invalidez o secuelas buscando reducir de este modo las mismas. En la prevención terciaria son fundamentales el control y seguimiento del paciente, para aplicar el tratamiento y las medidas de rehabilitaciónoportunamente. Por ejemplo en lo relativo a rehabilitación ejemplificamos: la realización de fisioterapia luego de retirar un yeso por fractura.

Atención primaria de la saludLa APS fue definida como: “la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos de la comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportaren todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”La APS no es atención de segunda clase destinada a comunidades vulnerables socioeconómicamente, sino que es una estrategia dirigida a todos los sectores sociales sin distinción (8-10).Se destacan como elementos esenciales de la APS: el suministro de alimentos y nutrición adecuada, agua potable y saneamiento básico, la asistencia materno-infantil, la planificación familiar, inmunizaciones, la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales, el suministro de medicamentos esenciales, y el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes.


ALGUNAS PRECISIONES CONCEPTUALES FINALES1. La estrategia de la APS es aplicable en todos los niveles de atención, desde el equipo de salud que trabaja en el primer nivel, hasta en la gestión de servicios de alta complejidad en el tercer nivel.2. La APS, en consecuencia, no es sinónimo de primer nivel de atención.3. La prevención primaria se desarrolla en todos los niveles de atención, ya sea en un programa de prevención primaria, como, por ejemplo, de inmunizaciones en el primer nivel, hasta la prevención de éscaras (prevención terciaria) en un CTI (tercer nivel de atención).4. Prevención Primaria y Primer Nivel de Atención no son sinónimos5. En cada nivel de atención, primero, segundo y tercero se pueden desarrollar todos los niveles de prevención. Por ejemplo en el primer nivel se pueden desarrollar acciones de prevención primaria, secundaria y terciaria, tal es el caso de la prevención terciaria en cuanto a acciones de rehabilitación en el primer nivel de atención.6. La APS no es sinónimo de prevención primaria, ya que la estrategia desarrolla todos los niveles de prevención.7. En suma: no son sinónimos: primer nivel de atención, prevención primaria y atención primaria de la salud.

Planificación en Salud Pública“Planificar es aplicar un proceso que conduce a decidir qué hacer, cómo hacerlo y evaluar lo que se hará antes de la acción”

Según el nivel de extensión del proceso-Planificación normativa o política (largo plazo) 5 - 10 años.-Planificación estratégica (mediano y el largo plazo.) 3 - 5 años. -Planificación táctica o estructural (corto plazo) su producto es el PROGRAMA. 1 año.-Planificación operativa (plan concreto de puesta en marcha).

Proceso de planificación + Normativa y Estratégica

- Identificación de problema- Establecer prioridad- Fijación de Fines

+ Táctica (Estructural)- Fijación de Objetivo gral y específico- Determinación de actividades- Previsión de recursos necesarios

+ Operativa- Fijación de objetivo operativo- Puesta en marcha- Evaluación

Los indicadores sanitarios comprenden: - Mortalidad - Morbilidad- Factores de riesgo - Incapacidad

Niveles de prevenciónSerá la intervención sobre el nivel primario, secundario, terciario. (La prevención de rubéola: prevención primaria. La detección de cáncer de cuello uterino o de hipertensión arterial corresponde a prevención secundaria).

Los procesos de evaluación. Clasificación


1. según el aspecto del programa que se evalúa:a- de estructurab- de procesoc- de resultadosd- de impacto

2. según la etapa del programa que se evalúa:a- estratégicab- tácticac- operativa

3. por la información que se utiliza:a- cualitativab- cuantitativa

4. según el momento de la realización y funcionesa- “ex ante”b- durantec- “ex post” (sumativa)

5. según la finalidad y el método empleadoa- administrativab- de investigación

6. según la procedencia de los investigadoresa- externab- interna (no ejecutores del programa)c- autoevaluación

Políticas en Salud Pública

Al estudiar la relación entre desarrollo económico y esperanza de vida Wilkinson (Wilkinson, 1997) encuentra que la diferencia de ingresos es la variable económica más relevante que afecta el nivel de salud.

Objetivos y metas de desarrollo del milenio en las Américas1. Erradicar la pobreza extrema (ingresos menores a 1 U$A/día a paridad del poder adquisitivo) así como también reducir, entre las víctimas del hambre, el porcentaje de niños menores de cinco años con peso inferior al normal y el de población por debajo del nivel mínimo de consumo de energía alimentaria.2. Lograr la enseñanza primaria universal promoviendo el ciclo de enseñanza primaria completa para todos los niños y la alfabetización de los adultos.3. Promover la igualdad de los sexos y la autonomía de las mujeres a través de la igualdad de oportunidades de acceso a todos los niveles de enseñanza, la alfabetización, el acceso al empleo en el sector no agrícola y a la representación parlamentaria.4. Reducir la mortalidad en los niños menores de 5 años, incluyendo la inmunización contra el sarampión. El rango de mortalidad infantil en las Américas está entre un 5,3‰ (Canadá) y 80,3‰ (Haití). El promedio de cobertura de inmunización antisarampionosa es de 91%.5. Mejorar la Salud Materna. La razón de mortalidad materna está en un rango entre 34,1 /0000 0 (Cuba) y 523,0 (Haití), con altibajos, pero con tendencia a la reducción.


6. Combatir el HIV-SIDA, el paludismo, la TBC y otras enfermedades. La prevalencia de infección HIV-SIDA es, al menos, de 1% en 12 países del Caribe y en mujeres embarazadas superior al 2% en6 de ellos. El 31% de la población de las Américas vive en áreas con riesgo potencial de transmisión de paludismo. En 2002 había más de 220.000 casos notificados de TBC, que resultaban de una reducción del 11% desde 1999.7. Garantizar la sostenibilidad del medioambiente y reducir la población sin acceso al agua potable y servicios cloacales (en la región, 76 millones de personas no tienen acceso a agua potable y 103 millones carecen de servicios de eliminación de excretas y aguas residuales), así como mejorar la vida de habitantes de áreas marginales.8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo en lo comercial y financiero, los problemas de la deuda externa, atender necesidades de áreas menos desarrolladas, promover el trabajo de los jóvenes promocionar el acceso a medicamentos esenciales (en la región, sólo el 53% de los infectados por HIV-SIDA tienen acceso al tratamiento) y a tecnologías de información y comunicación

Las metas 4 (sobre la mortalidad infantil), 5 (salud materna) y 6 (lucha contra el HIV-SIDA, paludismo, TBC y otras enfermedades) son competencias directas del sector Salud;La 1 (aspectos de la distribución) en buena parte la promoción del acceso a medicamentos esenciales (meta 8) y la 7 (respecto al acceso al saneamiento), son también ámbitos competentes al mismo sector.

Es así como la declaración del Milenio “otorga a la salud un papel preponderante dentro de la ayuda del desarrollo mundial y brinda al sector de la salud grandes oportunidades para el compromiso político de fomentar la salud y el bienestar social de las poblaciones del mundo”

Renovación Conceptual (Este no entendimos nada por eso es tan corto)

La salid pública es entendida como la salud del público, de la población, y abarca por lo tanto todas las dimensiones colectivas de salud. La salud es la realización del potencial biopsicosocial de las personas.Es necesario ampliar y precisar el concepto de salud y de eso se trata este capítulo. El objetivo central y el objeto principal de la salud pública es la salud de la población. Incluyen todos los aspectos del interes colectivo que contribuye a mejorar la salud del pueblo.

Los sistemas de salud y de atención de salud son mayoritariamente privados, aunque cuentan con una participación estatal significativa.

El campo de la salud pública es principalmente público y comprende la mayor parte de la participación estatal en el sistema de salud y sólo una pequeña parte viene de la participación privada como tal.

Transición en Salud pública


Transición Epidemiológica (TE): proceso de cambio de condiciones de salud, por variaciones de patrones de enfermedad, discapacidad y muerte.

Se caracteriza por: -disminución de mortalidad por enf. Infecciosa y cuya inflexión marca el inicio de transición-desplazamiento de la carga de enf. de los grupos de edad más jóvenes a los más viejos-sustitución del perfil epidemiológico donde predominaba la mortalidad por otro donde predomina la morbilidad crónica

Transición de Atención Sanitaria (TAS)Transformación que experimenta los patrones de respuesta social organizada a las condiciones de salud

Transición Sanitaria (no lineal como TE, sino proceso dinámico)-baja vitalidad-control creciente de mortalidad-ampliación del concepto de salud

Estado de salud según TS : dimensión gradual del ser humano que oscila entre salud positiva y la muerte, entre ambos existen múltiples estados.

La salud comprende 2 dimensiones (es más integrativa):- condiciones de salud (TE)- respuesta a las condiciones (TAS)

Seguridad SocialSeguridad social como un asunto inherente a la condición humana, cuyo acceso debería provenir de un esfuerzo del Estado naciona.l

La seguridad social es el sistema de protección que la sociedad proporciona a sus miembros para prevenir las privaciones económicas y sociales en caso de la desaparición o reducción palpable de los ingresos como consecuencia de enfermedad, maternidad, invalidez, accidentes, desempleo, vejez o muerte.

SEGURIDAD SOCIAL Y SEGUROS SOCIALES EN PARAGUAYLa población paraguaya es una pirámide poblacional de base expansiva, puede ser definida como demográficamente solvente.

Los seguros sociales en Paraguay están específicamente y sin excepción diseñados para cubrir y servir a la población asalariada formal y a los familiares de estos trabajadores.

325.000 estaban afiliadas a alguno de los seguros sociales; para el resto de la población la única manifestación de seguridad social general es la cobertura de salud pública a cargo del ministerio.


Todo trabajador del sector privado formal, con la única excepción de los trabajadores bancarios, que tienen su propio sistema de seguro jubilatorio, está afiliado al Instituto de Previsión Social (IPS).

Los servidores públicos, en cambio, poseen una diversidad de cajas y regímenes jubilatorios, nucleados en las siguientes instituciones:• Dirección de Jubilaciones (Caja Fiscal).• Caja Bancaria.• Caja Municipal.• Caja Ferroviaria.• Caja de Jubilaciones de Empleados y Obreros de la Administración Nacional de Electricidad (ANDE).• Caja de Jubilaciones de Itaipú Binacional.• Caja Parlamentaria.

IPS sigue siendo el principal seguro social paraguayo.

Renovacion en APS

APS: promoción – prevención – equidad.

1. Porqué renovar la APSLa idea es lograr mejoras sostenibles para todos en salud. Resolver problemas, afrontar nuevos desafíos y mejorar la equidad, cumpliendo incluso Objetivos del milenio correspondientes (level internacional luego). Revitalizar la capacidad de todos los paises de una estrategia organizada coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud.

Las razones- Nuevos desafíos epidemiológicos- Incoherencias/debilidades en algunos enfoques- Existencia de nuevos instrumentos para mejorar- APS reduce desigualdades

Hay que apoyarse en el legado de la conferencia de Alma Ata, pero lo cierto es que después de ella el concepto de APS se fue ampliando pero volviendo también mas confuso, y algunos observadores atribuyen eso a la disparidad de definición de APS en distintos países de las américas e incluso en un mismo país.

Categorías de APS (diferentes enfoques)- APS selectiva: para los pobres


- Atención Primaria: puerta de entrada al Sistema de Salud para la mayoría de la población (Europa)

- APS integral de Alma Ata: estrategia para promover la salud, Representa el primer nivel de contacto de las familias, individuos y comunidad, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde viven.

- Enfoque de salud y derechos humanos: Concibe la salud como un derecho humano y destaca la necesidad de atacar los determinantes sociales. No tanta política, mas equitativo.

APS selectiva: implementada en muchos lugares por el concepto demasiado amplio y vago que se le estaba dando. Se dirige específicamente a poblaciones y enfermedades reducidas, mujeres, niños. Exitosa en el área de vacunación, también fue criticada por ignorar varios otros contextos. Estos “programas verticales” son importantes para atender brotes, etc, y no pretenden ser eliminados, pero la renovación apunta a un enfoque más universal, integrado e íntegro. GOBI-FFF control de crecimiento, rehidratación oral, lactancia materna e inmunizacion, FFF: alfabetizacion de la mujer, suplementos nutricionales, planificación familiar.

2. Construcción de sistemas de salud basados en APSLos Sistemas de salud basados en APS tienen un enfoque amplio de la organizacion y del funcionamiento de los sistemas de salud. El objetivo es alcanzar el mayor nivel de salud con equidad y solidaridad..Incluye más sectores, descarta que la APS se defina siempre por tipos de personal de salud y servicios de salud estipulados siempre de la misma forma. Incluye a los sistemas publicos y privados y sin fines de lucro.

Cada país debe desarrollar su propia renovación de APS de acuerdo a su realidad, basándose en algunos valores, principios y elementos esenciales.Valores (normas sociales aceptadas por uno o la sociedad)

- Derecho al mayor nivel de salud posible- Equidad- Solidaridad

Principios (verdad, ley, sobre la que se basan otras)- Respuestas a las necesidades de la población- Orientación hacia la calidad- Responsabilidad de los gobiernos: es una garantía del gobierno a los ciudadanos ante

daños- Justicia social: acciones del gobierno deben ser evaluadas según el grado de bienestar de

los ciudadanos.- Sostenibilidad- Participación- Intersectorialidad

Elementos (componente o cualidad básica o esencial)- Cobertura y acceso universal: sin barreras económicas, geográficas y de ningún tipo.- Primer contacto- Atención integral-integrada-continua: integral es que tenga todo (1º 2º 3º) e integrada

que haya coordinación entre otras partes de otros servicios..- Orientación familiar comunitaria- Énfasis en prevención y promoción


- Cuidados apropiados: centrado en la persona como un todo- Recursos adecuados- Acciones intersectoriales

3. El camino a seguirCompletar implementacion de APS ahí donde haya fallado (agenda inconclusa de salud)Fortalecer APS para afrontar nuevos desafíos

A. Aprender de experiencias pasadas-Entre los factores que limitaron la implementación efectiva de la APS: segmentación y fragmentación de los sistemas de salud, falta de compromiso político, mala coordinación intersectorial, clima económico y escases de enfermeras.Los defensores de APS deben establecer alianzas con los grupos que se mantienen neutrales, que son la mayoría.-Factores que facilitan la implementación de APS: mejorar equidad, enfoques más amplios, Líneas de acción estratégicas: para fortalecer todavía más los sistemas de salud basados en APS en las américas. El tiempo estimado para lograr los objetivos es de 10 años.Tienen que ser a nivel país, subregional, regional y mundial…

Prevención y Promoción de Salud:Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la falta de enfermedades. Promoción de la salud: respuesta social organizada, multisectorial, multidisciplinaria para mejorar la salud y bienestar de una sociedad. Una respuesta de los diferentes sectores para mejorar el entorno global y las condiciones de salud. Es una estrategia de varias dimensiones: intersectorial, interdisiplinaria, interinstitucional. Se basa principalmente en la participación.

Áreas estratégicas de la promoción de salud:

Elaboración de políticas saludables Fortalecimiento de la organización y la participación comunitaria Desarrollo de las habilidades personales Creación de ambientes saludables Reorientación de servicios de salud

Herramientas de la promoción de salud:- Trabajo Intersectorial -Educación Formal e Informal-Mercadotecnia en Salud-Participación Social-descentralización-Hospitales y centros promotores de salud.

Prevención PromociónReduce los factores de riesgo y

de enfermedadIncide en determinantes. Cambios en condiciones de vida

Disminuye complicaciones de la enfermedad

Influye en decisiones de políticas públicas


Proteger a personas y grupos de personas de agentes agresivos

Mejorar salud/calidad de vida de las poblaciones

Luchar por equidad y justicia social

A quién:primaria: A grupos de riesgosecundaria: a grupos probablemente enfermos (tamizaje)Terciaria: enfermos en riesgo de complicación y muerte

A quién:Población general, ComunidadesGrupos específicos: etnias, mujeres y niños Factores causales: Analfabetismo, exclusión social, falta de agua potable

ModelosPrimario: Preventivos, propios de la SP Secundario: de SP a riesgos específicos. Tipo clínicoTerciario: Clínico, recuperacón

Modelos Socio-político, socio-ambiental, socio-cultural. Ecológicos, de sistemas múltiples.

Tipo de interventores:Primario: profesionales SP y la comunidadSecundario: Profesionales de SP y clínicos Terciario: Clínicos, comunitarios en rehabilitación basada en la comunidad

Tipo de interventores:Líderes políticos y cívicosFuncionarios de sectores diferentes Profesionales diversosGrupos de apoyo Social.Agentes comunitariosMedios de comunicación

EstrategiasPrimaria: educación sanitaria, desarrollo comunitario, comunicación e información Secundaria: detección diagnóstico precozTerciaria: tto oportuno, manejo clínico para evitar recaidas

Estrategias:Participación social, construcción de la capacidad comunitariaPolíticas: negociación política, concertación, consenso. Información, educación socialInvestigación participativa

Enfoque de riesgo, más individual.Trabaja en el extremo de la curva

Enfoque poblacionalEnfoque social y político más importanteTrabaja con el centro de la curva

Ejemplo.Primaria: Inmunizacion, yodación de la sal Secundaria: Tamizaje, citogía vaginalTerciaria: Diabetes,

Entornos saludables: -Escuelas saludablesEstilo de vida -Lucha al tabaquismo-Convivencia pacifica-Ejercicio Físico


rehabilitacion de acv Servicios reorientadores: -Hospitales saludables

ENT-1. Las enfermedades crónicas son el desafío del Siglo XXICaracterísticas de las enfermedades crónicas:Son persistentes y requieren a través del tiempo algún nivel de manejo de atención de salud.Aumentan continuamente en todo el mundo, y ningún país es inmune a su repercusión.Desafían seriamente la eficacia y competencia de los sistemas de atención de salud actuales yprueban nuestra capacidad para organizar sistemas que satisfagan demandas inminentes.Engendran consecuencias económicas y sociales cada vez más graves en todo el mundo yamenazan los recursos de atención de salud de los distintos países.Pueden reducirse, pero sólo cuando los líderes de los gobiernos aceptan y aprueban los cambiosy las innovaciones en la atención de salud. Las enfermedades crónicas incluyen a las ENT y a las enfermedades crónicas transmisibles como VIH SIDA (trasmisibles persistentes) enfermedades mentales a largo plazo, deficiencias físicas.

Las enfermedades crónicas no transmisibles se caracterizan típicamente por: ausencia de microorganismo causal. factores de riesgo múltiples. latencia prolongada. larga duración con períodos de remisión y recurrencia. importancia de factores del estilo de vida y del ambiente físico y social. consecuencias a largo plazo (minusvalías físicas y mentales).

2.- Las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) generan un gran problema mundial:Habla de situación epidemiológica, carga de morbimortalidad y situación en argentina, no parece muy importante.Buscar: Definición de AVPP3- Los factores que producen las ENT son múltiples

El riesgo se define como la probabilidad de un resultado sanitario adverso o un factor que aumenta esa probabilidad

En otras palabras, un “factor de riesgo” es una circunstancia detectable en los individuos, losgrupos o el ambiente, que aumenta la probabilidad de padecer un daño a la salud, o de produciruna evolución más desfavorable de dicho daño.

Pueden ser factores de riesgo: biológico de cada persona (vg. edad, sexo, grupo étnico), originados en las condiciones de vida (vg. situación socioeconómica, vivienda, ocupación, escolaridad), en los comportamientos individuales o estilos de vida (vg. hábitos alimentarios, religión, adicciones), determinados por el ambiente físico natural o construido por el hombre, y ciertos elementos del sistema sociocultural, entre los cuales se cuenta el propio sistema de atención de salud (vg. accesibilidad, calidad).

El estilo de vida es una forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables,determinados por la interacción entre las características personales individuales, las interacciones


sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales.

Las condiciones de vida son el entorno cotidiano de las personas, dónde éstas viven, actúan ytrabajan. son producto de las circunstancias sociales y económicas, y del entornofísico, todo lo cual puede tener impacto en la salud, estando en gran medida fuera del controlinmediato del individuo.Según el Informe de Salud Mundial 2002, los factores de riesgo mayores para las enfermedadesno transmisibles son [Cuadro 3.d]

Tabaco. Alcohol. Hipertensión arterial (HA). Inactividad física. Hipercolesterolemia. Sobrepeso–obesidad. Dieta no saludable

El Centro para la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas del Ministerio de Salud de

Canadá agrupa los factores de riesgo según sean individuales o de la comunidad:En los individuos:

Factores de riesgo antecedentes: edad, sexo, nivel de educación y la composicióngenética.

Factores de riesgo comportamentales: fumar, dieta no saludable, inactividad física. Factores de riesgo intermedios: nivel de colesterol sérico, diabetes, hipertensión y

obesidad/sobrepeso.En las comunidades:

Las enfermedades sociales y económicas, como la pobreza, el empleo, la composición familiar.

El ambiente físico, como el clima, la contaminación atmosférica. La cultura, como las prácticas, normas y valores. La urbanización que influye en la vivienda y el acceso a los productos y servicios.

Factores de riesgo en la comunidadAproximadamente 1.200 millones de personas en el mundo viven en la pobreza extrema (menos de $1 por día). Este grupo es menos saludable y tiene mayor exposición a los riesgos que los grupos económicamente favorecidos.La relación entre la enfermedad crónica y la pobreza es bidireccional: hay un camino de lapobreza a los problemas de salud crónicos, y otro en sentido inverso. La pérdida de los ingresos, los costos del tratamiento y la marginación debido a los problemas de salud crónicos afectan negativamente el estado económico de aquellos con enfermedades crónicas.Para comprender la relación entre la salud y la pobreza, se debe considerar una serie de factores socioambientales que son determinantes críticos del estado de salud:

Ingreso y estatus social-gradiente social. Empleo y desempleo-enfermedades de trabajo. Desarrollo infantil saludable. Educación. Medio ambiente físico.


Acceso a la asistencia sanitaria. Cultura.

4. Factores de riesgo presentes en Argentina5.- Las enfermedades crónicas no transmisibles tienen repercusiones múltiples La carga de enfermedades crónicas repercute en forma amplia en las comunidades:

Tienen serios efectos adversos en la calidad de vida de los individuos afectados. Son causa de muertes prematuras. Tienen efectos económicos importantes y subestimados en las familias, las comunidades y la sociedad en general.

Los países en desarrollo están experimentando un caso de “doble peligro”.Se enfrentan al mismo tiempo con dos importantes y urgentes preocupacionesde salud:· Enfermedades infecciosas continuas, desnutrición y deficiencias maternas y perinatales.· Aumento rápido de otras enfermedades crónicas no transmisibles (vg. cardiopatía, depresión y diabetes)."carga de doble mortalidad"6. Los sistemas actuales no estan preparados para las ENT6.1Los sistemas de atención actuales estan preparados para resolver problemas agudos 6.2.- Los niveles de los sistemas de salud: micro, meso y macroUna estrategia para organizar el pensamiento sobre los sistemas de atención de salud es dividireste complicado sector en estratos o niveles. Los niveles micro, meso y macro proporcionan un marco razonable y se refieren a la interacción con los pacientes, a la organización de la atención de salud y de la comunidad y a la política, respectivamente.Cada uno de estos niveles interactúa con los otros dos e influye dinámicamente en ellos. Cuando los niveles micro, meso y macro funcionan eficazmente con relación a sí mismos y a los otros niveles, la atención de salud es eficiente: los pacientes experimentan mejor salud. La disfunción intra e internivel crea desperdicio e ineficacia.

Nivel macroPolíticas Nivel mesoOrganización de atención de salud y comunidadNivel microInteracción con los pacientes Los límirtes entre macro, meso y micro no son siempre claros.

7. La atención de las ETNC requiere de un modelo integrado7.1. Innovación de la atención Los que sufren problemas crónicos· Necesitan apoyo más amplio; no bastan las intervenciones biomédicas.· Requieren una atención planificada, que prevea sus necesidades, e integrada a través deltiempo, los entornos y los proveedores.· Necesitan contar con conocimientos de autocuidado para administrar sus problemas de saluden el hogar.· Los pacientes y sus familias requieren apoyo en sus comunidades y políticas más ampliaspara prevenir o manejar eficazmente las enfermedades crónicas; requieren, por ende, untipo diferente de sistema de atención de salud.


7.2.- El marco del modelo de atención de las enfermedades crónicasLa Atención para las Enfermedades Crónicas reconoce un entorno de política más amplia quecomprende a los pacientes y sus familias, organizaciones de atención de salud y comunidades.

El marco del modelo se basa en un conjunto de principios orientadores que rigen el nivelmicro, meso y macro del sistema de atención de salud:a) Integración.-La prevención simultánea y la reducción de un conjunto de factores de riesgo común para las enfermedades No-Transmisibles (ENT).- El uso simultáneo de recursos de la comunidad y servicios de salud.- Los esfuerzos combinados y equilibrados de atención preventiva de salud y promoción general de la salud para permitir que las comunidades participen activamente en las decisiones que involucran su salud.- La construcción de consenso estratégico general entre diferentes socios, como organizaciones del sector gubernamental, no-gubernamental, y privado en un esfuerzo para aumentar la cooperación y la sensibilidad a las necesidades de la población.b) La toma de decisiones basada en evidencia.c) Enfoque en la población.- La participación activa de familias y comunidades, sumando y compartiendo recursospara asegurar las prevenciones integradas.- La identificación de líderes, grupos organizados e instituciones.- El desarrollo de uniones estratégicas y alianzas.d) Enfoque en prevención. Consiste en:-Desarrollar políticas de salud y legislación para apoyar la incorporación de cuidadopreventivo en los servicios de atención de salud.-Establecer lazos entre los servicios de atención de salud y la comunidad.-Brindar el conocimiento y la información necesaria a la población para la prevención de la enfermedad no- transmisible.-Implementar programas de capacitación en los servicios de salud para la prevención de la enfermedad no- transmisible.-Realizar seguimiento y evaluación de las acciones preventivas en los servicios.e) Enfoque en calidad. control de calidad asegura que los recursos se usan adecuadamente, que los proveedores son responsables de brindar atención eficaz y eficiente, y que el resultado de estas acciones en los pacientes es el mejor posible dentro de las limitaciones. -- -Investigación operacional para identificar la mezcla óptima y secuencia de estrategiaspara la prevención de E.N.T.-Desarrollo o identificación de estrategias costo-efectivas para controlar E.N.T.f) Flexibilidad/adaptabilidad. Adaptarse a situaciones cambiantes

8.- Modelo de Atención para enfermedades crónicas propuesto por la OMS (OMS/OPS)8.1.-Nivel micro: elementos fundamentales a nivel de interacción con pacientesLa tríada en el centro del marco se constituye por quienes apoyan a los pacientes y familiares,la comunidad y el equipo de atención de salud.8.2.- Nivel mesoa.- Elementos fundamentales para la organización de la atención de salud

- Promover la continuidad y coordinación.- Promover la atención de calidad a través del liderazgo e incentivos.


- Organizar y dotar los equipos de atención de salud.- Apoyar a la autogestión y la prevención- Usar sistemas de información.

b.- Elementos fundamentales para la comunidad- Aumentar la conciencia y reducir el estigma.- Promover mejores resultados a través del liderazgo y apoyo.-Movilizar y coordinar los recursos.- Prestar servicios complementarios.

8.3- Nivel macro: elementos fundamentales para un ambiente de política positivoDesarrollar y asignar recursos humanos.- Integrar las políticas.- Promover financiamiento regular.- Apoyar los marcos legislativos.- Fortalecer asociaciones.9.- Las estrategias de intervención se basan en los niveles de prevención9.1.-Historia natural de la enfermedad y niveles de prevenciónEl proceso salud- enfermedad en el individuo transcurre por tres etapas:1- Un período pre-patogénico, anterior a la enfermedad, pero donde pueden identificarse todos los factores condicionantes y de riesgo que pueden contribuir a la producción del daño.2- Un período patogénico, con la presencia de la enfermedad, primero subclínica y luegoclínica, con sus manifestaciones y complicaciones.3- Un período pos-patogénico, correspondiente al estado crónico producto de las secuelas de la enfermedad.

Se definen tres niveles de prevención:- Prevención Primaria, que incluye la acción sobre los factores condicionantes o deriesgo, evitando el desarrollo de la enfermedad antes de que ocurra.- Prevención Secundaria, que contempla la detección precoz y el tratamiento oportunode la enfermedad, para la limitación del daño.- Prevención Terciaria, que consiste en la rehabilitación o recuperación delfuncionamiento adecuado, limitando las secuelas.

a.- Prevención primaria: La Prevención Primaria puede ser entendida como un conjunto de intervenciones, incluyendo la detección y el control de factores de riesgo, diseñado para prevenir la primeraocurrencia de enfermedades no transmisibles entre las personas con factores de riesgoidentificablesUna acción de promoción de salud es toda aquella que brinda al individuo, la familia o lacomunidad, mejores posibilidades para enfrentar el proceso salud enfermedad. Así, estas actividades pueden desarrollarse con nuestro paciente en el consultorio, con la familia en una visita domiciliaria, o con un barrio entero si se trabaja para dotarlo de agua corriente o de un espacio recreativo.Por su parte, la protección de la salud está orientada a la modificación favorable de factores de riesgo específicos, que afectan a la comunidad, a los grupos y a cada individuo en particular.Las estrategias de intervención en protección de la salud, pueden clasificarse en:- estrategias de acción específica poblacional: operan sobre factores de riesgo específicos,que afectan a la comunidad entera, relacionados con las enfermedades de vida o concomportamientos o estilos de vida colectivos. Incluyen las inmunizaciones, saneamiento


ambiental y las intervenciones sobre modos nocivos de vida relacionados con riesgosespecíficos para la salud.- estrategias de acción específica grupal e individual: apuntan solamente a los individuoscon los niveles más altos de riesgo para una enfermedad crónica reconocida, con elpropósito de reducir su nivel de riesgo al del nivel más favorable en la población; distintoy complementario del abordaje poblacional más amplio.b.- Prevención secundariaComo se indicó, consiste en intervenciones durante el período patogénico de la enfermedad: el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de la misma a fin de limitar el daño.Las acciones de prevención secundaria ocupan el mayor tiempo en los servicios de salud, pero la mayor parte están referidas a acciones de recuperación o limitación del daño, y mucho menos a actividades de detección precoz y tratamiento oportuno. Los servicios de salud de atención primaria deben incorporar las acciones de detección selectiva en todas las personas y grupos de riesgo según las normas específicas que corresponden en cada caso.El cribaje (rastreo, screening en la literatura inglesa) es la aplicación de un test diagnóstico para detectar una enfermedad potencial en una persona que no tiene signos o síntomas de la misma.c.- Prevención terciariaCuando la enfermedad se manifestó, en el período post-patogénico, estas intervenciones procuran evitar la discapacidad, una vez estabilizadas las modificaciones anatómicas y fisiológicas. }

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