Resumen Neuropsicología

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RESUMEN PARA PRIMER PARCIALITO DE NEUROPSICOLOGIA CAPITULO I: Los inicios de la neuropsicología están relacionados con estudios realizados sobre afasia (hay documentos que datan de 3500 ac). Neuropsicología Dinámica Integral: Surge como disciplina de investigación y diagnostico de trastornos conductuales producidos por lesiones o disfunciones cerebrales. La teoría de la localización (frenología) siendo sus representantes Broca y Wernicke predomino en la segunda mitad del SXX. Broca (cirujano y antropólogo francés 1824-1880): estudiaba un paciente con trastornos del habla y hemiplejia derecha, lo único que decía era “Tan Tan”, una vez fallecido el paciente, Broca comprueba lesiones en el LF inferior, la ínsula y el cuerpo estriado. Comprueba que las dificultades del habla se correspondían con el hemisferio izquierdo. La localización de la expresión oral fue el primer postulado fundamental en la Neuropsicología. 13 años más tarde, Wernicke: expone su tesis sobre Afasias, atribuyendo a la región posterior del LT la responsabilidad de las imágenes auditivas y señalando el compromiso de dicha área en la dificultad de compresión de la palabra (descubrimiento Trascendental). Señala q la interpretación del lenguaje se realiza en la 1º circunvolución del LT. 30 años después del descubrimiento de Broca, Dejerine: descubre que una lesión parietal izquierda puede producir perdida del lenguaje limitada a la escritura y a la lectura, con preservación de la comunicación oral. Demuestra que el hemisferio izquierdo, es el responsable del lenguaje verbal (hablado, leído o escrito). Luria: Se basa un modelo centrado en el funcionamiento cognitivo global. Sostiene que hay sistemas que se dan entre las localizaciones que afectan la conducta, no solo es la lesión, muchas veces es la conexión la que altera la conducta, y señala que tendrá que ver con procesos y vivencias que se hayan adquirido en el pasado (primeros momentos de vida). Pensar la neuropsicología solo como una ciencia que aporta conocimientos ante los cuadros patológicos, es olvidar que toda 1

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Neuropsicología primera parte

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RESUMEN PARA PRIMER PARCIALITO DE NEUROPSICOLOGIACAPITULO I:Los inicios de la neuropsicologa estn relacionados con estudios realizados sobre afasia (hay documentos que datan de 3500 ac).Neuropsicologa Dinmica Integral: Surge como disciplina de investigacin y diagnostico de trastornos conductuales producidos por lesiones o disfunciones cerebrales. La teora de la localizacin (frenologa) siendo sus representantes Broca y Wernicke predomino en la segunda mitad del SXX. Broca (cirujano y antroplogo francs 1824-1880): estudiaba un paciente con trastornos del habla y hemiplejia derecha, lo nico que deca era Tan Tan, una vez fallecido el paciente, Broca comprueba lesiones en el LF inferior, la nsula y el cuerpo estriado. Comprueba que las dificultades del habla se correspondan con el hemisferio izquierdo. La localizacin de la expresin oral fue el primer postulado fundamental en la Neuropsicologa. 13 aos ms tarde, Wernicke: expone su tesis sobre Afasias, atribuyendo a la regin posterior del LT la responsabilidad de las imgenes auditivas y sealando el compromiso de dicha rea en la dificultad de compresin de la palabra (descubrimiento Trascendental). Seala q la interpretacin del lenguaje se realiza en la 1 circunvolucin del LT. 30 aos despus del descubrimiento de Broca, Dejerine: descubre que una lesin parietal izquierda puede producir perdida del lenguaje limitada a la escritura y a la lectura, con preservacin de la comunicacin oral. Demuestra que el hemisferio izquierdo, es el responsable del lenguaje verbal (hablado, ledo o escrito). Luria: Se basa un modelo centrado en el funcionamiento cognitivo global. Sostiene que hay sistemas que se dan entre las localizaciones que afectan la conducta, no solo es la lesin, muchas veces es la conexin la que altera la conducta, y seala que tendr que ver con procesos y vivencias que se hayan adquirido en el pasado (primeros momentos de vida). Pensar la neuropsicologa solo como una ciencia que aporta conocimientos ante los cuadros patolgicos, es olvidar que toda contribucin cientfica en primer lugar debe apuntar a la prevencin, es decir a la salud. Neuropsicologa Dinmica Integral: La Neuropsicologa se trata de una ciencia que debe mirar al hombre como un todo. Desde una mirada integral (biopsicosocial). Estudia al humano que se va desarrollando, al que padece y al que debe rehabilitarse para ir siendo desde sus posibilidades como los otros, por eso se propone la neuropsicologa dinmica integral.Es indiscutible que toda conducta se organiza en procesos cognitivos y que los mecanismos neuronales modifican y se modifican en su relacin con el medio, dando a su vez como resultado un nuevo ordenamiento de los procesos cognitivos, que involucra lo psquico y hace a la singularidad humana. Lo mental y lo afectivo encuentran en lo cerebral estructuras que se congregan para dar como resultado lo humano.Neuropsicologa dinmica integral: Como ciencia nos brinda el conocimiento de lo neurobitico, la descripcin del funcin cerebral. Como arte, bucea en el saber y en lo imaginario del hombre que padece. Como tcnica evala la forma de intelegir, elabora planes que (basados en la plasticidad neuronal), modifiquen el comportamiento. Estudia los procesos de percepcin, atencin, memoria, praxias, lenguajes, pensamiento y conducta. Basndose en el conocimiento de las bases neurobiticas q sustentan dichos procesos. La NPDI aborda la hombre mas all de su cerebro, se encuentra con l en su siendo con los otros.Neuro cuerpo FuncinPsico psique estructuraLoga mente sistemaMtodos y alcances:La neurologa dinmica considera al cerebro, el sentido existenciario y la significacin social que se formaliza con la cognicin. Objetivos de la neuropsicologa son:*Descripcin cientfica de las actividades nerviosas superiores manifestaciones patolgicas. *Conocimiento de la fisiopatologa de las alteraciones. *Diagnostico clnico neuropsicolgico y topogrfico cerebral. *Estudio de la influencia de la experiencia y aprendizaje. *Estudios de las representaciones internas de los fenmenos mentales.*Realizacin de programas de investigacin.Definicin de neuropsicologa dinmica integral: es el estudio de las relaciones existentes entre las funciones cerebrales, la estructura psquica y la sistematizacin socio cognitiva en sus aspectos normales y patolgicos, abarcando todos los periodos evolutivos. Ramn y Cajal: Sinapsis polarizacin neuronal organizacin de la corteza cerebral (todo hombre puede ser, si se lo propone, escultor de su propio cerebro).Freud: Anticipa el descubrimiento de la neurona. Herrera Figueroa: Visin triversitaria.Contribuciones de la neuropsicologa: La neuropsicologa es la ciencia que puede proponer estrategias de abordaje en los tres niveles de prevencin (especialmente en la primaria).*Prevencin Primaria: aporta datos que permite evaluar el desarrollo del infante paso a paso, para evitar desajustes en su evolucin y contribuir a estimulaciones acordes con las necesidades de cada uno en particular (cobran relevancia los principios de plasticidad y especificidad cerebral y de estimulacin temprana, pautas indispensables para la estructuracin psquica y la organizacin cognitiva).*Prevencin Secundaria: Aporta sus investigaciones para la identificacin de los daos lesinales o disfuncionales y la elaboracin de estrategias teraputicas.*Prevencin Terciaria: Intentar eliminar o reducir la severidad de las afecciones y minimizar sus efectos residuales (secuelas).Neuropsicologa del Desarrollo y Psicologa evolutiva: Aporta conceptos y estrategias para la evaluacin del nio, ponderando los aspectos evolutivos como parmetros de las desviaciones o lentificaciones del proceso de maduracin, a causa de noxas teratognicas o adquiridas, teniendo en cuenta la singularidad estructural y la particular modalidad de apropiacin de la realidad que posee cada nio. Propone considerar las modalidades perceptivas con q el nio opera, independientemente de que haya una lesin o no. El SNC responde a estmulos del mundo que posibilitan su desarrollo, y este desarrollo a su vez permite una mayor ramificacin dendrtica que de acuerdo a los principios de plasticidad y especificidad facilitaran el entramado neuronal q conforme un yo corporal, psquico y cognitivo.Las posibilidades sensoperceptivas brindan a cada ser humano una forma particular de acercarse al conocimiento del mundo. Si se hallan lesionadas o disfuncionando, esa apropiacin de la realidad ser recortada. Por ej: nio con agnosia auditiva, su relacin con el mundo se da por comprensin parcial o distorsionada, sus caractersticas psquicas pueden mostrarlo como retrado, ausente, introvertido autista, cuando en realidad lo que sucede es que el proceso de comprensin se topa con fallas en la memoria auditiva. Se elaborarn estrategias de trabajo sistematizado y de aprendizaje cotidianos y espontneos.La Psicologa Evolutiva, aporta conocimientos a la neuropsicologa del desarrollo. Piensa al hombre como un siendo, como un ser biopsicosocial con posibilidades de desarrollarse y modificarse. No se puede pensar en un psicologa evolutiva sin una mirada neuropsicolgica.El trabajo transdisciplinario es indispensable en un campo donde muchas veces el limite entre lo normal y lo patolgico no est bien definido. Salud y enfermedad no son ms que trminos que no terminan de definir ni el estado sano del humano, ni su estado mrbido. La salud perfecta es inasequible, aun para el hombre sano. La salud como absoluto pertenece solo al mundo de lo ideal.

CAPITULO II: Qu, Para Qu, Y Por Qu del sistema nerviosoEl carcter dinmico, flexible y plstico de la corteza cerebral es lo que posibilita que se sustente lo psquico y lo cognitivo. Los principios como el de especificidad y plasticidad supeditan el modo de respuesta del SNC. La plasticidad neuronal permite la estructuracin del psiquismo y ste da lugar a una organizacin cognitiva que se basa fundamentalmente en el lenguaje, sistematizado en las relaciones sociales.Que, se trata de la descripcin funcional q hace a la dinmica de la conducta. Para que (vivencial), en el se encierra y se abre al mismo tiempo la conducta humana. Por que (simblico), sella la forma en que este se expresa. Es lo que me permite vivir en sociedad.Acciones, percepciones, motivaciones, sentimientos y pensamientos q caracterizan lo humano tiene base en el SNC. Le permiten al hombre relacionarse consigo mismo y con el mundo, diferencindolo de otras especies. Es as que toda emocin y todo proceso cognitivo estn relacionados con el desarrollo del SN, y ste da cuenta en dicho desarrollo (funcional, estructural y sistemtico) de una proyeccin del hombre como nico e irrepetible. La estructuracin psquica encuentra en lo cerebral la potencialidad y la base neurobiticas de todo proceso vivencial y cognitivo.La singularidad de cada humano se vale de mecanismos vitales que se encuentran en el tronco enceflico, de la actividad de los hemisferios cerebrales que le permiten la organizacin cognitiva e intelectual y del cuerpo calloso que cumple la funcin de integrar los hemisferios, otorgndole unicidad neurobitica.Paul Mac Lean (1970):Desarrollo un modelo neural sobre la emocin: el encfalo humano puede considerarse como un sistema de tres capas:1. La ms antigua y profunda representa nuestra herencia enceflica reptiliana incluyendo acciones que han de realizarse para sobrevivir (respirar, comer), es decir, mantenimiento de rutina.2. Segunda capa se encarga de la conservacin de la especie y del hombre e incluye el aparato neural que media emocin, alimentacin, escape y evitacin del dolor, lucha y bsqueda de placer (relevancia de la estructura lmbica).3. Y la tercer capa, supone la considerable elaboracin de la corteza cerebral y proporciona el sustrato para el pensamiento racional.Sistema Nervioso:Formado por una serie de rganos que permiten a todo humano relacionarse con el medio ambiente en forma adecuada y regular las funciones de otros rganos para mantener la homeostasis. El SN se divide desde el punto de vista funcional en dos grandes sectores relacionados uno con el otro: El SN Cerebroespinal: encargado de la vida de relacin. Vas aferentes motoras centrifugas (para fuera). Vas eferentes sensitivas/sensorial centrpeta (para adentro).El SN Autnomo o Vegetativo: regulacin del medio interno (digestin, respiracin). Simptico/Parasimpticoy desde el punto de vista Anatmico: El SNC: comprende el encfalo (cerebro-zona cortical y subcortical, el cerebelo y tronco enceflico) y la medula espinal (contenida por el raquis). El SNP: separado pero integrado al SNC, encargado del procesamiento cognitivo previo a los movimientos voluntarios.Las funciones del sistema autnomo estn regidas por la mayor parte de la corteza y el rinencfalo. Estas funciones se relacionan con las formaciones hipotalmicas, troncales y medulares, que tienen sus funciones autnomas.El sistema nervioso autnomo: Sistema regulador visceral, respiratorio, urinario, glandular, etc. Facilita una rpida adecuacin del organismo. Consta de un sistema sensorial (perifrico) que llega a los centros nerviosos (central) y de un sistema motor-efector (perifrico) encargado de posibilitar la reaccin apropiada, ej.: aceleracin cardaca, secreciones glandulares.Consta de un sistema sensorial perifrico, que llega a los centros nerviosos (central) y de un sistema motor-efector perifrico. En el SNCE controla los movimientos musculares voluntarios y en el SNA controla los movimientos musculares involuntarios.Al SN PERIFERICO le pertenecen los pares craneales (12) y las races raqudeas (31 pares) que corresponden al SNCE (compuestos por nervios que salen y entran de la mdula y tronco enceflico)SNA: se divide en las acciones del sistema simptico y parasimptico SIMPATICO: funcin: ponerse al organismo en la actitud de escape de agresin frente a una alarma (noradrenalina, tipo de segregacin que lo estimula) NT PARASIMPATICO: funcin: establecer una conducta de descanso y recuperacin del cansancio (acetilcolina) NTEn la actualidad se considera una nueva divisin del SNA, el SN entrico.SN ENTERICO: red de fibras nerviosas que inervan las vsceras (tracto gastrointestinal, pncreas, vescula biliar)DIFERENCIAS ENTRE SNP y SNC En el SNC , el conjunto de cuerpos neuronales: ncleos (sustancia gris) En el SNP, el conjunto de cuerpos neuronales: ganglios En el SNC, el conjunto de axones: Haces (sustancia blanca) En el SNP, el conjunto de axones: NerviosONTOGENIA DEL SISTEMA NERVIOSOUna vez fecundado el vulo por el espermatozoide, la formacin celular resultante posee 46 cromosomas, estos cromosomas contienen proyecto gentico completo de un humano. Luego se divide para convertirse en un conjunto de clulas que van a dirigirse hacia el tero, (a las dos semanas el embrin se llama blstula blastos:brote y vejiga, organismo hueco en embrin). Una vez implantada en la pared uterina, y durante la segunda semana emergen tres estratos celulares distintos que dan comienzo a todos los tejidos (endodermo, mesodermo y ectodermo, del ectodermo deriva el SNC). Luego de la tercer semana posterior a la fecundacin del vulo comienza a desarrollarse el SN, a partir de tres formaciones ectodrmicas: la placa neural, la cresta neural y las placodasPLACA NEURAL: es la primera en aparecer a travs del tejido notocordal hace que el tejido ectodrmico se engrose, (la consecuencia de la Placa Neural es la sobreproduccin de clulas nerviosas), luego muerte celular programada (apoptosis) por fragmentacin celular, que determina la cantidad total de neuronas que el hombre tendr durante su vida.Una vez completado el proceso inductivo, la placa neural se alarga desde su sitio de origen craneal al nodo primitivo hasta la membrana bucofarngea.Alrededor del da 18 de desarrollo los bordes laterales de la placa neural, se elevan y forman los pliegues neurales, la porcin que queda entre estos pliegues forma el surco neural. Los pliegues neurales se elevan an ms, se acercan y se fusionan formando el tubo neural, mientras tanto, los bordes libres del ectodermo se separan del tubo neural formando las crestas neurales.Crestas neurales: un grupo de clulas neuroectodrmicas ubicadas en la cresta de cada pliegue, pierden su afinidad epitelial con las clulas vecinas dando origen a un conjunto de tejidos importantes, por ejemplo los ganglios autnomos, ganglios de los pares craneales V, VII, IX, clulas de Schwann, las leptomeninges (aracnoides y piamadre), melanocitos, mdula suprarrenal, odontoblastos.Tubo Neural: se convierte por diferenciacin en encfalo y mdula espinalCrestas Neurales: formarn la mayor parte del SNP y parte del SNAEl neuroporo ceflico es el primero en cerrarse, luego se cierra el neuroporo caudal; el cierre de ambos coincide con el establecimiento de la circulacin sangunea hacia el tubo neural, luego comienza el desarrollo de la regin caudal del tubo.Entre los das 28 y 32: Un conjunto de clulas indiferenciadas al final del tubo neural desarrolla una serie de pequeas vacuolas para que tomen contacto con el canal central.Tubo Neural: la parte anterior de este tubo pertenece al encfalo primitivo, el extremo ceflico se dilata y origina tres vesculas enceflicas primarias: prosencfalo (cerebro anterior), mesencfalo (cerebro medio), romboencfalo (cerebro posterior)

Prosencfalo: se identifica por las vesculas pticas. Se divide en: Telencfalo, es la parte ms ceflica; comprende una parte media y dos envaginaciones laterales llamadas vesculas telenceflicas, cada una de estas vesculas est constituida por una cavidad y una pared, la cavidad forma los ventrculos y el epndimo, que originan los ventrculos laterales. Diencfalo, es la parte posterior y origina el tercer ventrculo.Mesencfalo: No experimenta cambios y se identifica por la presencia de tubrculos cuadrigminos y los pednculos cerebrales; origina el Acueducto de SilvioRombencfalo: es la ms caudal y se contina en modo sensible con la mdula. Se divide en metencfalo y mielencfalo que originan el cuarto ventrculo.La pared de las vesculas (de las tres) origina todo el tejido nervioso, el tercio caudal del tubo neural se alarga y su dimetro se acorta formando la mdula espinal. El epndimo de la mdula espinal se contina con las vesculas enceflicas.El tercer y cuarto ventrculo se comunica por el Acueducto Cerebral de Silvio. Los ventrculos laterales se comunican con el tercer ventrculo por los agujeros de Monro.Las estructuras enceflicas aparecen luego de ocurridos cuatro procesos bsicos: a) proliferacin neuronal; b) migracin; c) perodo de organizacin, el cual se desarrolla hasta el nacimiento una vez establecido el patrn de funcionamiento de las diferentes regiones enceflicas; y d) mielinizacinProliferacin celular: produccin de clulas nerviosas con replicacin obligatoria de ADN, se inicia en la superficie interna del tubo neural. Se da durante la gestacin y poco tiempo despus del nacimiento.Migracin Neuronal: relacionado con la plasticidad neuronal. Miles de millones de neuronas en sucesivas oleadas, de forma ordenada (de adentro hacia afuera, desde el epndimo hasta la superficie del tubo neural) comienzan a desplazarse y se ubican en diferentes regiones del SN hasta alcanzar su lugar definitivo en la neo corteza.Algunos de los trastornos del SN implican fallos en el mecanismo de migracin, ya sea por desplazamiento de grupos reducidos por disposicin desordenada, pudiendo producir deficiencias cognitivas y el retardo mental, encefalopatas motoras crnicas y sndromes epilpticos causados por alteraciones del posicionamiento normal de las neuronas corticales.Organizacin celular: luego de la migracin, las neuronas comienzan a diferenciarse de acuerdo a la zona que han alcanzado. Puede no alcanzar su objetivo a causa de noxas teratognicas. No slo se dirigen a un lugar de la corteza del resto del SN y all adquieren su funcionalidad (especificidad), sino que adems migran a la que ser luego el rea adecuada. Esta diferenciacin est condicionada por la informacin que contiene la clula misma y por las acciones de las clulas vecinas. Aquellas clulas que no logran conexin sinptica adecuada carecen de posibilidad de vivir.Mielinizacin: comienza durante el perodo fetal tardo y contina durante los dos primeros aos de vida. Las clulas Schwann realizan la mielinizacin de los nervios perifricos formando la Vaina de Schwann. Durante el cuarto mes: muchas fibras nerviosas toman aspecto blanquecino por el depsito de mielina alrededor del axn. Comienza a mielinizarse las fibras de la mdula espinal. En el cerebro el proceso de mielinizacin comienza a la sexta semana de vida fetal. La mielinizacin del encfalo es tan lenta que al momento del nacimiento slo una pequea porcin ha terminado el proceso. Los tractos del sistema nervioso se mielinizan al adquirir su capacidad funcional (plasticidad). Las reas sensitivas maduran antes que las motoras porque se mielinizan primero. En el perodo postnatal, la mielinizacin se vuelve sistemtica, se realiza en diferentes regiones en tiempos especficosMielinizacin: es mielina alrededor del axn, implica un pasaje a mayor velocidad de informacin, de esto dependen las variaciones en las condiciones de respuesta de cada persona.Crecimiento cerebral: si bien las neuronas que mueren no son reemplazadas por otras, el desarrollo cerebral no finaliza en el periodo embrionario y ocurre a toda edad, hace a una mayor plasticidad sinptica (cap. de sinpsis por arborizaciones). El proceso de Mielinizacin lleva a un crecimiento cerebral, y las dendritas son las responsables de la mayor parte del crecimiento, con el uso la cantidad de arborizaciones se incrementa. Plasticidad: modificaciones celulares resultantes del aprendizaje, incremento de la eficiencia de la transmisin nerviosa y con ello modulacin de la conducta residen los acontecimientos que posibilitan la estructuracin psquica y la organizacin cognoscitiva formando nuevas conductas.Plasticidad cerebral: (Neuroplasticidad): plantea la capacidad de adaptacin dinmica del sistema nervioso, capacidad de las clulas del SN para regenerarse anatmica y funcionalmente, despus de estar sujetas a influencias patolgicas ambientales del desarrollo. Esto le permite una respuesta que puede ser adaptativa no a los requerimientos de la situacin. La plasticidad es la que posibilita cambios funcionales perdurables en el tiempo. Mecanismos de reorganizacin funcional: desenmascaramiento (ej. uso de sinpsis existentes pero poco nada funcionales hasta el momento de la lesin); la arborizacin dendrtica, la inhibicin, la facilitacin y la modificacin de neurotransmisores.Cambios que se producen gracias a la plasticidad (aprendizaje, memoria) puede observarse en la conducta.Cabe destacar que estos procesos se dan durante toda la vida y especialmente durante el desarrollo normal, slo depende de las propias necesidades y de las surgidas en la relacin con el medio, recurriendo a nuevas conexiones para resolver situaciones.Plasticidad sinptica: relacionada con memoria y aprendizaje. Los cambios de duracin variable en la funcin sinptica son denominados plasticidad neuronal. El aprendizaje implica cambios en las propiedades de las neuronas y sus interconexiones. La eficacia de ciertas conexiones interneuronales no est determinada slo por factores genticos sino tambin por la capacidad que poseen para modificar sus propiedades como resultado de cambios en su actividad.

CAPITULO III:Formaciones del SNCLos hemisferios derecho e izquierdo se conectan mediante el cuerpo calloso. Son funciones de la corteza cerebral: pensamiento, movimiento voluntario, lenguaje, razonamiento, percepcin, funcin ejecutiva, etc.Las formaciones subcorticales, compuestas por el lbulo olfatorio y el lbulo lmbico, que constituyen el rinencfalo. El sistema lmbico est formado por: la amgdala el hipocampo, septum el rea septal giro cingulado y formaciones dienceflicas necesarias para controlar la respuesta emocional a situaciones determinadas, conservar la experiencia gentica y vivencial y permitir el aprendizaje. El diencfalo est compuesto por: tlamo hipotlamo subtlamo epitlamo ganglios de la base (telencfalo)TALAMO: Recibe informacin sensitiva que enva a la corteza por la corona radiada. Tiene a su cargo la integracin sensitiva y motora. HIPOTALAMO: compuesto por varios nucleamientos con distintas funciones, se localiza en la base del cerebro.Controla temperatura corporal Ritmo biolgico de hambre y sed Ritmo cardaco Regulacin de las emociones (por su participacin en el SL) Regulacin de las funciones de la hipfisis (por ser actividad endcrina)GANGLIOS DE LA BASE: grupo de ncleos formados por globus pallidus el caudado todos necesarios para la coordinacin del movimiento el ncleo subtalmico (telencfalo) el putamen y la sustancia nigraCEREBELO: (pequeo cerebro) se localiza detrs del tallo cerebral, se divide en dos hemisferios y tiene una corteza que lo rodea. Funcin: coordinacin y ajuste del movimiento y la postura, participa en el lenguaje y la memoria. TRONCO CEREBRAL: compuesto por: Mesencfalo: Situado por debajo de la superficie inferior del cerebro y por arriba de la protuberancia. Formado por ncleos grises alrededor del acueducto de Silvio. Funcin: acta como va de paso, como el resto del tronco cerebral, de vas ascendentes, descendentes y transversales, de comunicacin con el cerebelo. Formacin gris que regula actividades en conexin con mdula, cerebelo, ganglios basales y tlamo.En l se sitan los pares craneales III y IV, responsables de los reflejos pupilares y los movimientos oculares y la porcin anterior del ncleo del par V.Protuberancia: Situada por arriba del bulbo y debajo del mesencfalo, formado por sustancia blanca y algunos ncleos grises. La parte posterior forma la regin superior del piso del cuarto ventrculo, est constituida por los ncleos de los pares craneales q lo constituyen: V, VI, VII y VIII y el centro neumotxico que interviene en la regulacin de la respiracin.Bulbo raqudeo: Por debajo de la protuberancia se encuentra el bulbo, constituye la regin inferior del piso del cuarto ventrculo. Consiste principalmente por sustancia blanca y en la formacin reticular, centros reflejos respiratorios y vasomotores que regulan la actividad cardiaca-respiratoria. MEDULA ESPINAL: Ubicado dentro de la cavidad raqudea se extiende desde el agujero occipital hasta el borde interior de la primera vrtebra lumbar y esta se continua con el filum terminale. La mdula es oval y presenta dos engrosamientos: uno cervical y otro lumbar, que corresponde a los puntos de origen de los nervios que se dirigen a los miembros. Dentro de la cavidad raqudea, est rodeada por las meninges y el LCR. Funcin: ser un centro integrador de las actividades reflejas provenientes de la periferia y que se traducen en respuestas motoras. SISTEMA DE PROTECCION DEL SNC: Conformado por: 1. Las Meninges: tejido prximo al SN. Actan en modo de filtro, impidiendo la entrada de sustancias perjudiciales para el SN: producen el LCR que circula entre sus capas. 2. El liquido cefalorraqudeo (LCR)3. Y la barrera hematoenceflica.1. Las meninges: Son estructuras anatmicas que recubren y protegen al cerebro y a la medula espinal. Formada por 3 capas: Duramadre: membrana fibrosa y gruesa (tejido cartilaginosa), es la ms externa. Recubre la parte interior de la cavidad del crneo y raquis, adherida a las paredes de los mismos. Ms cercana al tejido seo. Piamadre: Es la ms interna, una lamina fina y laxa. Recubre la superficie del cerebro y de la medula espinal. Esta irrigada y penetra en cisuras y surcos, mas interna, casi adherida a neuronas. Aracnoides: se encuentra entre las anteriores, separada de la duramadre por una especie de supra-aracnoides y de la piamadre por una especie de sub-aracnoides. Funcin vascular. Similar a una red. Hasta ella llega la sangre. Vestigios de vasos sanguneos. El LCR que proviene del sistema ventricular y circula en l, es absorbido por las vellosidades aracnoideas para llevarlo al sistema vascular. Cisternas: zona de mayor tamao del espacio subaracnoideo por el cual circula el LCR. Funciones protectoras de las meninges: 1. Biolgica: impide la entrada de sustancias perjudiciales para el SN. Protege al hombre de enfermedades infecciosas.2. Mecnica: rodean al SN. Permiten la circulacin del LCR. SINDROME MENINGEO: Conjunto de signos y sntomas que estn ligados a la inflamacin o irritacin patolgica de las envolturas menngeas del SN. Se caracteriza por el aumento de leucocitos en el LCR. Esto puede deberse a diversas causas y localizaciones. (Tumores cerebrales, hemorragias subaracnoideas por ej.)Fisiopatologa de las meningitis: proceso de instalacin con la incorporacin del agente patgeno x va nasofarngea. Dichos agentes pasan al torrente sanguneo para luego ingresar al LCR, produciendo la inflamacin de las meninges y del cerebro. El LCR es ineficaz para detener el proceso y se instala la enfermedad. Etiologa y formas clnicas: pueden observarse caractersticas diferenciales que aportan datos siendo de suma importancia el diagnostico precoz por complicaciones letales. Las meningitis pueden clasificarse en: Meningitis Agudas: Bacteriana AspticaMeningitis subaguda o crnica:

Infecciosa No Infecciosa

Meningitis recurrentes:Implica episodios recurrentes de meningitis y recuperacin clnica entre episodios.

Alteraciones Neuropsicolgicas: Las secuelas neuropsicolgicas en los nios con meningitis bacteriana estn en estrecha relacin con la edad en que se produce el sndrome y con el grado de afeccin del SNC. A menor edad mayores consecuencias, expresndose como: Trastornos de conducta y de aprendizaje Compromiso del estado de conciencia y alteracin de la conducta (rechazo a la alimentacin, irritabilidad y alteracin del sueo Coeficiente intelectual bajo Alteraciones del lenguaje, auditivas y visuales disminucin y-o prdida de la audicin. Caractersticas comunes: Cefalea: (dolor de cabeza) Hipertermia: aumento de la temperatura Sensaciones vagales Vmito (repentino y a borbotones) Fotofobia Flexin de piernas para sentarse Rigidez en la nuca. Obnubilacin (no se donde estoy)Liquido cefalorraqudeo: Su funcin es la de mantener el equilibrio hidrosttico en el cerebro y la mdula. El LCR es transparente e incoloro; protege el encfalo y la mdula espinal contra lesiones qumicas y fsicas, adems de transportar oxgeno, glucosa, entre otras sustancias. Este lquido se produce en las paredes de los ventrculos llamados plexos coroideos. El LCR circula de manera continua a travs de los ventrculos (cavidades del encfalo), epndimo y el espacio subaracnoideo. El LCR formado en los ventrculos laterales pasa al III ventrculo por los agujeros de Monro, desde este por el acueducto de Silvio ingresa al IV ventrculo y por los orificios laterales y medial accede a las cisternas y saco dural espinal; y por el obex al conducto ependimario medular. El lquido es producido por los plexos coroideos y reabsorbido en parte por las vellosidades de Pacchioni. La reabsorcin es proporcional a la presin del lquido. Se absorbe en las granulaciones aracnoideas de los senos venosos.Flujo del LCR, se realiza por: a) Movimiento ciliar ependimario b) Movimiento respiratorioc) Latido arteriald) Gradiente de presin entre el sist. Ventricular-subaracnoideo y venoso.Dicho flujo, es alternante, primero en direccin caudal y luego en direccin ceflica. La corriente principal se realiza en sentido caudal, mientras que el reflujo ceflico es producido por turbulencia. En el canal espinal, existe un flujo verdadero en dos sentidos: caudal en la superficie dorsal y ceflica en la superficie ventral.Caractersticas del LCR:Limpido, incoloro y transparente, no coagula, su viscosidad es un poco superior a la del agua (99% de agua y 1% de sustancias slidas). Compuesto por leucocitos, glucosa, protenas (pocas), cloruros.Funcin: LCR mantiene estable el medio interno. Es el vehculo de proteccin inmunolgica (celular y humoral) para el SNC y de sustancias neuromoduladoras involucradas en la regulacin de funciones vitales.Alteraciones del LCR: 1. aspecto turbio (cuando posee aumento de su contenido en clulas), varia de levemente turbio a francamente purulento dependiendo del germen en cuestin (se observa en meningitis bacteriana). 2. Color rojo (hemorrgico) de origen traumtico, cuando la puncin rompi un vaso sanguneo en su paso al espacio subdural; por hemorragia subaracnoidea, hemorragia ventricular producida por ACV postquirrgico.Barrera Hematoenceflica: serie de mecanismos que controlan el medio interno del cerebro (para que este estable), impidiendo entre la sangre y el LCR el pasaje de molculas hidrosolubles. Permite sin gasto de energa, el trasporte de sustancias como glucosa, aminocidos, etc. favoreciendo la concentracin de vitamina C. Tambin llamada barrera sangunea, consta de tres fases: sangre-LCR; LCR-espacios intersticiales del cerebro y medula; sangre-liquido intersticial del SNC.

CAPITULO V:Patologas del desarrolloLas malformaciones pueden ser a causa de distintas noxas que alteran dicho desarrollo, afectando no solo al SNC, sino tambin a tejidos circundantes como huesos, msculos, etc. Algunas malformaciones congnitas producen incapacidad funcional, otras son incompatibles con la vida.HIDROCEFALIA: aumento de LCR en el interior de los ventrculos. Este cmulo de lquido aumenta la presin en el interior de la cavidad intracraneal y comprime el cerebro lesionndolo, a veces de forma irreversible. Esto puede deberse a una obstruccin en la circulacin del LCR, un aumento de su formacin un dficit en la absorcin. La hidrocefalia, puede ser congnita adquirida, la primera se produce por malformaciones cerebrales durante la gestacin que impiden la circulacin del LCR (enfermedad relativamente frecuente).La hidrocefalia adquirida: es causada por lesiones enfermedades cerebrales que impiden la circulacin la reabsorcin del LCR tales como tumores cerebrales, hemorragias intracraneales infecciones como meningitis. Los sntomas que provoca la hidrocefalia son consecuencia del aumento de la presin intracraneal, y estos sntomas sern distintos segn la edad del enfermo y la velocidad del aumento de la presin.En los nios recin nacidos y en los lactantes que no tengan cerrada todava las suturas craneales, se produce un crecimiento excesivo de la cabeza (macrocefalia). Al inicio del cuadro el nio presenta vmitos y alteraciones conductuales (irritabilidad). Entre los supervivientes la mayora tienen dficit neuropsicolgicos severos.Patognicamente se distinguen:Hidrocefalia comunicante: existe un aumento del lquido por disminucin de la reabsorcin en la sobreproduccin; el LCR circula libremente por los espacios internos y externos. Hidrocefalia no comunicante: hay una obstruccin en la circulacin del lquido ubicado entre los sitios de produccin y reabsorcin (ms frecuente en el acueducto de Silvio).En los nios mayores y en los adultos cuando la hidrocefalia se instaura rpidamente y produce un gran aumento de presin intracraneal, provoca un intenso dolor de cabeza que se acompaa de vmitos y somnolencia; si no se pone al paciente en tratamiento puede evolucionar hacia el coma y la muerte. Cuando la hidrocefalia se instaura lentamente entran en juego mecanismos compensadores y sntomas como dolor de cabeza sobre todo en la madrugada, que despierta al enfermo y vmitos tras los cuales suele remitir el dolor de cabeza; cambios de carcter con retraimiento progresivo; afeccin progresiva de la visin y ulterior atrofia de los nervios pticos.En adultos se manifiesta con deterioro de las funciones psquico-intelectuales. Se inicia con alteraciones de la memoria y el aprendizaje; posteriormente se manifiesta desorientacin temporoespacial, siendo frecuente la depresin.Alteraciones del desarrollo medular: ESPINA BIFIDA: Es una malformacin congnita caracterizada por la completa oclusin de la columna vertebral, puede acompaarse de otras malformaciones del SNC externas a l, por ej. hidrocefalia.El trmino espina bfida se utiliza para describir una gran variedad de anormalidades del desarrollo cuyo comn denominador es una incompleta funcin posterior de los arcos vertebrales. La causa es desconocida, aparentemente es el resultado de una combinacin de factores genticos y ambientales.La espina bfida puede manifestarse en forma oculta abierta, la primera se refiere a un defecto vertebral en el cual no estn visiblemente expuestas las meninges y el tejido neural. La segunda se manifiesta dependiendo del momento de gestacin en el que se instala la noxa. La mieloquisis es el grado ms grave de esta malformacin (28 semanas de gestacin), en este cuadro la mdula se halla abierta a modo de libro, es una gran extensin a nivel toraxolumbar. El melingocele es una hernia protrusin (desplazamiento de un rgano hacia adelante) de las meninges que contiene LCR. Su localizacin ms frecuente es lumbosacra. Es un saco cubierto por una membrana traslcida de meninges piel modificada. El tratamiento es quirrgico y a realizarse en la primer semana de vida. Con posibilidad de una vida normal. En la mielomeningocele el saco contiene no slo las meninges sino la mdula y las races raqudeas. El defecto se produce en la placa neural, a nivel lumbar lumbosacra, tomando una configuracin qustica, conteniendo LCR. El 90% de los nios tendrn disfuncin vesical, una tercera parte presentan lesionada la moto neurona inferior con vejiga y esfnteres flcidos.Las fallas en el cierre del tubo neural pueden prevenirse con dietas ricas en cido flico. Los nios con espina bfida presentan trastornos en la atencin, alteraciones en la comprensin del lenguaje, con trastornos especficos de aprendizaje.PARALISIS CEREBRAL: Manifestaciones motoras de una lesin cerebral ocurrida durante el perodo madurativo del SNC. Trastorno del tono postural y del movimiento de carcter persistente, secundaria a una agresin no progresiva a un cerebro inmaduro. Se da en una etapa temprana imposibilitando al SNC un desarrollo y funcionamiento motor necesario. Se requiere de estimulacin temprana, y plasticidad neuronal para que supla al rea afectada. Causas prenatales: genticas(cromosmicas); congnitas (infeccin intrauterina ej: rubeola, varicela, paperas, diabetes); Efectos por drogas o txicos; exposicin a Rayos X. Causas perinatales: prematuridad (bajo peso al nacer); Desprendimiento de placenta; hipoxia (falta oxigeno al cerebro); etc. Causas postnatales: Enfermedades infecciosas (meningitis, encefalitis, etc.); lesin cerebral; accidentes cardiovasculares.Clasificacin: 1. Por su ubicacin: en la parlisis cerebral pueden afectarse uno o los tres sistemas que comandan la motricidad: piramidal, extrapiramidal y cerebeloso. Parlisis cerebral espstica: con afeccin de la corteza motora y vas subcorticales, principalmente la va piramidal. Espasticidad: como hiperactividad del sistema gama por dficit de control inhibitorio que dar como resultado notable rigidez de movimientos, incapacidad para relajar los msculos por lesin de la corteza cerebral que afecta los centros motores. La presencia de hipertona generalizada de miembros superiores, hiperextensin de la nuca y dificultad de enderezamiento de la cabeza, como persistencia de los reflejos arcaicos, muestran desde los primeros meses la posible instalacin del cuadro. Con dificultades en la deglucin, atrofia ptica, microcefalia, y sndrome epilptico. Con retraso mental grave, de imposible autonoma para desplazarse. Aunque la espasticidad recae sobre los miembros interiores, los superiores presentan dficit en la coordinacin fina. Parlisis cerebral disquintica: (atetosis o parlisis cerebral diatnica) con afeccin del sistema extra piramidal. Tres caractersticas clnicas: a) Alteracin del tono con fluctuaciones y cambios bruscos de este. b) Aparicin de movimientos involuntarios. c) Persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Primero se manifiesta una fase hipotnica, con retraso en la adquisicin y compromiso neuromuscular. Una fase de movimientos involuntarios (diatnico, temblores y atetosicos) primeros 6 meses de vida. Frecuentes trastornos del lenguaje por la imposibilidad de coordinar los movimientos de la cara y de la lengua. Parlisis cerebral atxica con lesiones cerebelosas: Predomina el temblor, la disinergia y la dismetra. De acuerdo a su asociacin con otros sistemas se clasifica en parlisis cerebral atxica simple; Dipleja atxica y Sndrome de desequilibrio (1ro hipotona e inactividad hasta los 4 aos retrasando adquisiciones, con lenguaje reducido a sonidos guturales hasta pasado los 2 aos, bipedestacin alrededor de los 7 aos. Este sndrome se asocia con retraso mental o trastorno del lenguaje. Causas de origen prenatal.)Parlisis cerebral hipotnica: 1er forma de aparicin de la parlisis cerebral. Se ha observado nios q permanecen con hipotona a la que se asocia retraso mental y mal pronstico. Por su extensin de acuerdo al segmento afectado se divide en:Tetraplejia (los 4 miembros afectados); Dipleja (extremidades inferiores); Hemiplejia (hemicuerpo);Monoplejia o monoparesia (nico miembro afectado, superior o inferior).

CAPITULO VI:Cerebro y especializacin hemisfricaLa corteza es una estructura de 1,5 a 4 mm formada por 6 capas que recubren las estructuras subcorticales.Se divide en 2 hemisferios que se unen por el cuerpo calloso. Se reconocen 5 lbulos:1. Lbulo Frontal: Muy desarrollado en el hombre, elaboran pensamientos, anticipan y planifican nuestras respuestas. 2. Lbulo Parietal: centro de recepcin somato sensitiva.3. Lbulo occipital: Centro de visin.4. Lbulo Temporal: Centro de audicin y de la comprensin.5. Lbulo de la nsula: Se encarga de los restantes sentidos.Lbulo Frontalreas del pre frontal: 9, 10, 11 cumplen funciones ejecutivas, de pensamiento, planificacin, juicio.reas del frontal propiamente dicho: 4 movimientos voluntarios 6 y 8 zona extra piramidal, movimientos automticos, regulacin del tono muscular, movimientos que acompaan la marcha.(Los movimientos automticos son los que necesitan de conciencia para aprenderlos y luego se vuelven automticos) E (exner) Centro motor de la escritura. 44 (o Broca) Centro motor del lenguaje oral. 45, 46, 47 planificacin del lenguaje. Lbulo Parietal 1, 2, 3 Somato sensitiva primaria o de sensibilidad consciente (dolor, temperatura, textura, presin, informacin interna) 5, 7 Somato sensitiva secundaria o de sensibilidad profunda inconsciente, Ej. el estado del tono muscular. G (grafesteria) Capacidad de reconocer smbolos a travs de la piel.Lbulo occipital 17 rea primaria de configuracin gestltica de la imagen. Cada ojo manda informacin a su correspondiente hemisferio y tambin al contrario (quiasma ptico). 18, 19 reas secundarias de la vista o reas gnosicas, reconocimiento de objetos conocidos. 39 rea 3ria de integracin entre lo que escucho, veo y toco.Lbulo temporal 41, 42 reas primarias, configuracin gestltica del sonido. 22 rea secundaria de sonido o gnosica. 20, 21 rea de reconocimiento de melodas 37 rea semntica, permite ponerle nombre a las cosas, participa en la cadena asociativa acstico-visiva. W (Wernicke) Comprensin del lenguaje.Las reas primarias son siempre reas gestlticas, las secundarias son gnosicas, las terciarias son de asociacin o integracin.Ejemplo: Un estimulo sensorial arriba a la corteza sensorial primaria a travs de las fibras talamicas correspondientes, elaborndose en las reas sensoriales secundarias, esa informacin se procesa en la corteza de asociacin y las eventuales respuestas se elaboran en las reas motoras secundarias para luego ser ejecutadas merced a la corteza motora primaria.Las reas, los hemisferios y el encfalo con otras estructuras estn relacionados a travs de grupos de axones llamados fibras que se clasifican segn lo que comunican: Cuerpo Calloso, son fibras que unen los hemisferios. Fibras de asociacin largas y cortas que conectan reas corticales. Fibras de proyeccin que conecta corteza con estructuras subcorticales.LATERALIZACION CEREBRAL Y ESPECIALIZACION HEMISFERICA.En lo que respecta a las reas primarias son iguales en ambos hemisferios, no siendo as con las reas secundarias. El hemisferio izquierdo es mas matemtico, lgico, verbal, estable, capaz de trabajar con estmulos en forma secuencial. El hemisferio derecho es mas emocional, intuitivo, analgico, impulsivo, maneja las relaciones espaciales y abarca situaciones en forma simultanea, es indispensable para la estructuracin psquica, funciona como primer vinculo madre-hijo.

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