Profesora:

Dra: Mónica Juma.

Realizado por:

Isabel Merchán

PERIODO ABRIL- MAYO 2013

Definición de términos:

Recién nacido: periodo que comprende desde el momento del nacimiento hasta 28 días después.

Lactante menor. desde los 29 días de nacido hasta los 12 meses de edad. Lactante mayor.: desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad.

FORMULAS PARA CALCULAR EL PESO, LA TALLA Y EL PERÍMETRO CEFÁLICO

¿Cuánto aumenta de peso, cada día el niño por trimestre, hasta el año.o 30g: el primer trimestre.o 20 g: el 2do trimestre.o 15 g: el 3er trimestre.

FÓRMULA DE TALLA RN 50 cm 1 año. 75 cm. 2 a 12 años ( edad en años x 5 + 80 )

( edad en años x 6 ) + 77

PERÍMETRO CEFÁLICO

(Talla en cm / 2) + 9.5 + 2.5

FÓRMULA DE PESO 1ER MES.( 30 g/gía.) (2.5 a 4 kg) 3 A 12 MESES. ( edad en meses + 9)/2 1 A 6 AÑOS. (edad en años x2+8) 7 A 15 AÑOS. (edad en años x 3 +3)

CALENDARIO DE VACUNACION DEL ECUADOR

MENORES DE 1 AÑO

EDAD VACUNA PROTEGE CONTRA

N° DE DOSIS

VÍA DE ADMINIS-TRACIÓN

FRECUENCIA DE ADMINISTRACION

RNBCG Tuberculosis

meníngea miliar.

1 ID Al nacimiento 24 horas.

HB Hepatitis B 1 IM Al nacimiento 24 horas.

2,4 y 6 meses.

OPV Poliomielitis 4 VO 2, 4 y meses. Refuerzo 1 año después de la 3era

dosis.

PENTAVALENTEDPT, HB Y HIB.

DPT: difteria, tétanos, tos ferina.HB: Hepatitis B.HIB: haemophilus influenzae

3 IM 2, 4 Y 6 meses.

2 y 4 meses.

ROTAVIRUS. Rotavirus. 2 VO 2 y 4 meses.

DE 12 A 23 MESES

12- 23 meses.

SRP SarampiónRubeola Paperas

1 S.C Dosis única de 12 a 23 meses.

Fiebre amarilla Fiebre amarilla

1 SC Refuerzo cada 10 años.

ESCOLARES

Escola-res.

DT Tétanos y Difteria.

2 IM 6 años, refuerzo 11 años.

VHB Virus de la hepatitis B.

3 IM Contacto 1m y 6 m.

EXTRA 7 A 10 AÑOS

7 a 10 años.

Tdap Tétanos, Difteria y

Bordetella pertussis.

3 IM

MCV4 Meningitis viral

3 IM 2, 4 y 6 meses.

Influenza Influenza 2IM

1er contacto, al mes y en campañas del MSP.

HepA 6 Hepatitis A 2 IM Mayores de 1 años y luego a los 6- 12 meses de

la última dosis.

REFLEJOS PRIMITIVOS Reflejo Maniobra Edad

Posición y avanceSujetar al niño erecto por detrás. Dejar un pie en la camilla, cadera y rodilla se flexionan, en otro pie da un paso adelante.

Nacimiento-4 días.

Incurvación del tronco (Galant)

Sostener al bebe y recorrer golpeando desde el hombro hasta la nalga. La columna se curva hacia el lado estimulado.

Nacimiento - 2 meses.

Tónico asimétrico del cuello.Girar la cabeza del bebé hacia un lado, los miembros de eses lado se estiran, los otros del se contraen.

Nacimiento - 2 meses.

Positivo de apoyo Sujetar al bebe por el tronco y hacer que toque una superficie plana, el bebe se sostendrá por 20 seg.

Nacimiento 2 meses - 6 meses.

Succión Tocar la boca del bebé con su dedo, este abrirá su boca para poder succionar.

Nacimiento - 3 a 4 meses.

Presión palmar Colocar sus dedos en la manos del bebe y presionar contra las caras palmares, él bebe sujetará las manos.

Nacimiento – 3 a 4 meses.

Moro (sobresalto) Sujetar al niño y soltarlo, las manos se abren y los pies se flexionan.

Nacimiento – 4 meses.

Landau Suspender al bebe en decúbito prono con una

Nacimiento – 6 meses.

mano. La cabeza se levanta y la columna se endereza.

Presión plantar Toque la presión por la base de los dedos. Los dedos se abren

Nacimiento – 6 a 8 meses.

Paracaídas Suspende el bebe en decúbito prono, baje la cabeza hacia la

4 – 6 meses no desaparece.

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

Niño de 1 mes. Ver su actividad espontánea, actitud basal, mirada fija y atención a los sonidos.

Niño de 3 meses. El niño es protagonista. El niño ya establece relación con el explorados (sonríe, vocaliza, gargajea). Empieza a proyectarse hacia los objetos. Realiza movimientos espontáneos, esperables, sim

De los 3 a 4 meses. Es capaz de girar su cabeza a uno u otro lado ante el entorno. Inicia la búsqueda progresiva de sonidos a la altura de la cabeza. Parlotea juega con sus pies. Se proyecta más abiertamente hacia los demás.

Niño de 6 meses. Se relaciona con el entorno es más proyectiva. Demuestra que ve y oye bien. Motriz inicia la sedestación, Sostiene su peso en bipedestación, inicia cambios en decúbitos. Emite monosílabos repetidos .inicia la masticación.

Niño de 9 meses

Inicia juegos de interrelación. Puede extrañar a desconocidos. Empieza a buscar la actividad desplazándose de alguna manera. Independiza su dedo índice y señala con él- Pronuncia 1-3 palabras. Se inicia la oposición con el pulgar y luego pinza. Se inhibe al no.

De 1 año en adelante. Ya reconoce a extraños. Se interrelaciona bien a través de los juegos. Está empezando a caminar. Pinza fina bien desarrollada .Formula frases de 1 a 3 palabras. Baila.

FIMOSIS

Definición: situación en la que el prepucio que recubre al pene no puede retraerse por completo sobre el glande.

Clasificación:

Suele tener varios grados, desde una estrechez dolorosa durante la erección que deja descubrir el glande, hasta una estenosis puntiforme que dificulta la micción.

Clasificación del estadio del prepucio

Tipo I: Puntiforme sin retracción posible.

Tipo II: puntiforme, sólo exposición del meato uretral.

Tipo III exposición de la mitad del glande.

Tipo IV: exposición del glande por encima del surco coronario.

Tipo V: fácil exposición del glande

GRADOS DE AMIGDALAS

HIPERPLASIA AMIGDALINA

Grado 0 Cubierta por pilar anteriorGrado I <25%%Grado II 25.50%Grado III >50-75%Grado IV >75%

HIPERPLASIA ADENOIDEA

Grado I 33%Grado II 66%Grado III 100%

ASMA

INFECCION URINARIA

Punción suprapúbica

En lactantes con micciones frecuentes la PSP puede fallar si al realizarla hay escasa orina en la vejiga. En estos casos se recomienda tomar la muestra por CVT. No se recomienda emplear la PSP para el examen general de orina pues no permite evaluar la leucocituria ni la hematuria.

Cateterismo vesical transuretral

Con confiabilidad diagnóstica cercana a la de la PSP (sensibilidad 95%, especificidad 99%), constituye una buena alternativa en niños sin control de esfínteres (6,32). El riego de introducir la infección durante el cateterismo o de otras complicaciones es bajo si el personal entrenado emplea la técnica correcta (57, 58).

Micción espontánea

Existen dos forma s de recolectar orina por ME en niños. Las bolsas recolectoras se usan cuando aún no hay control de esfínteres y la mitad de la micción cuando ya lo hay. En ambos casos se debe realizar un aseo exhaustivo de los genitales con agua sin jabón ni antisépticos, instilando solución salina o agua estéril. No se debe utilizar bolsa recolectora si se requiere iniciar antibióticos de inmediato o si hay lesiones perineales, vaginitis, prepucio redundante, fimosis o sinequia de labios menores, etc., que ocasionan contaminación.Pese a ser la forma menos traumática para obtener la orina, el alto riesgo de contaminación hace que la ME en bolsa sea menos confiable que la PSP o el CVT para el diagnóstico de IU. Un solo cultivo de orina obtenida con bolsa tiene una probabilidad inaceptablemente alta de ser un falso positivo (6,32); y una especificidad del cultivo por esta técnica, comparando con la PSP de 30%, 85% de los cultivos con bolsa son falsos positivos. Por otra parte su sensibilidad es 100%; un resultado negativo descarta IU, lo que la hace útil en el seguimiento luego del tratamiento (6,32). Para superar esta limitación se

ha sugerido obtener especímenes seriados, aislar el mismo germen en dos o tres muestras reduce, pero no elimina, la probabilidad de falsos positivos.

Criterios para el diagnóstico de IU

Método de recolección Recuento de UFC/ML InterpretaciónPunción suprapúbica Cualquier recuento de bacilos

Gram-negativosMás de 5.000 de cocos Gram- postivos en adolescentes.

Diagnóstico positivo para IU (probabilidad >99%)

Cateterismo vesicaltransuretral

> 50.000 Diagnóstico positivo para IU(probabilidad > 95%)

10.000 a <50.000 Infección probable según patógeno y cuadro clínico.

<10.000 Infección muy poco probableOrina limpia de mitad de la micción

>100.000 Infección muy probable

10.000 a <100.000 Dudoso, repetir<10.000 Infección muy poco probable

Bolsa recolectora, una muestra

> 100.000 Dudoso, confirmar con una técnica más confiable

> 10.000 Dudoso, confirmar con una técnica más confiable.

<10.000 Infección poco probable.

CELULITIS

Definición: es una inflamación severa de la dermis y del tejido celular subcutáneo. Puede ser a causa de flora endógena normal o bacterias exógenas .Suele darse cuando la piel sufre una lesión, cortadura, quemadura, herida quirúrgica. Se da más comúnmente en la piel del rostro y de las extremidades inferiores.

Infección aguda de la piel que se disemina y extiende mucho más profundo que la erisipela afectando tejidos subcutáneos.

Factores predisponentes que favorecen a la infección: picaduras de insectos, lesión o trauma con escoriación de la piel, quemaduras, procedimientos cardiovasculares, pulmonares o dentales recientes.

La causa más frecuente es el trauma seguido por lesiones debido a ulceras o fisuras en la piel. La presentación clínica es edematosa, eritema, caliente a la palpación con linfoadenopatías regionales y linfangitis. Si hay asociación sistémica se piensa en bacteriemia aunque es inusual (4%). Más frecuente Haemophilus Influenzae tipo B, Streptococcus pneumoniae, Pseudomona aeruginosa ( por heridas punzantes, Streptoccocus pyogenes.

Clínica: dolor y eritema con fiebre, escalofríos y malestar general. Es una enfermedad grave por la propensión a extenderse por la vía linfática y sanguínea.

Tratamiento: Penicilina IV: Streptococcus. Cloxacilina: S.aureus. Cefalosporina II generación: Bacilos G-,

CONTIPACIÓN

Definición: Retardo o incapacidad en la defecación por un periodo de más de 2 semanas. La frecuencia de la defecación varía con la edad:

4 Deposiciones al día en la primera semana. Luego disminuye en el primer año a 2 deposiciones al día. 4 años de edad 1 a 2 al día.

La frecuencia en las deposiciones es mucho mayor en el niño alimentado por leche materna 4.5 deposiciones/día en comparación con los niños alimentados con leche de vaca 2.5 deposiciones /día.

Velocidad del tránsito intestinal:

En los primeros 3 meses de vida, es de 8.5 horas. A los años es de 16 horas. Entre los 3 y 13 años es de 26 horas. Adulto: 40-48 horas. Anciano: 2 semanas.

Se debe realizar un examen físico completo en todos los niños que presenten problemas de evacuación. Juega un papel muy importante el estado nutricional. Semiológicamente se puede constatar fácilmente la distención abdominal, visualizar las ondas peristálticas, relieves de masas fecales. Además se pueden percutir zonas de matidez y timpanismo que denotan acumulación de materia fecal o gases.

En el examen perianal deben observarse signos de escurrimiento, inflamación, dermatitis, fisura anal o anomalías congénitas.

Debe realizarse todo rectal si hay signos que sugieren patología orgánica subyacente E.de Hirschsprung o estenosis anal o cuando la constipación crónica no responde al tratamiento.

TTO: Lactulosa 1-3 ml/ Kg 1 a 2 veces al día.

Tiene un efecto osmótico y disminuye el ph del Lumen colónico por la descomposición de la lactulosa en ácidos orgánicos de bajo peso molecular.

En el lactante en las primeras semanas y con antecedentes de haber tenido retraso en el paso del meconio (+48 horas), es necesario tomar una biopsia rectal para descartar Hirshsprung y si se desea descartar hay que tomar en cuenta la posibilidad de fibrosis quística del páncreas realizar el test del sudor, también hay que descartar una posible patología neurológica.

ANEMIA FERROPÉNICA

Anemia microcítica hipocrómica secundario a la carencia de hierro necesario para la síntesis de hemoglobina. El hierro se absorbe en la parte proximal del intestino delgado y se requiere un aporte de 8 a 10 mg de hierro en la alimentación. El hierro de la leche materna se absorbe 2 a 3 veces más que el de la leche de vaca. La anemia ferropriva se presenta a partir de los 6 meses en los RN a término y desde los 3 meses en el lactante prematuro.

Frecuencia: 20 a 40% durante el primer año de vida. Factores de riesgo: Prematuridad, sangramientos perinatales, alimentación láctea artificial.

Las hemorragias ocultas pueden deberse a una lesión del aparato gastrointestinal como úlcera péptica, divertículo de Meckel, pólipo, hemangioma o EII.

Grupos de riesgo son:

Desde los 3 meses: pretérmino, gemelos, hospitalización. Desde los 6 meses: bajo aporte de Fe a la dieta ( alimentación láctea). Toda edad: infecciones recurrentes, S malabsorción, hemorrágico, desnutrición.

Diagnóstico: Palidez de piel y mucosas. Presentan anorexia e irritabilidad, alteración del desarrollo psicomotor y de la capacidad de aprendizaje. Si la Hb desciende por debajo de 5g/d aparecerá taquicardia, dilatación y soplo cardiaco. Puede alterarse la inmunidad celular.

Hemograma refleja:

Hb y Hto bajo valor normal. VCM < 78 fl. CHCH < 31%. Leucocitos normales. Frotis: g rojos microcíticos, hipocrómicos y trombocitosis.

Tratamiento: dieta rica en hierro ( carnes) o alimentos fortificados y suplementos oral y de sales de hierro.

FERRUM HOUSMAN: hidróxido ferroso- polimaltosa. Indicaciones: prevención y TTO de la ferropenia. Contraindicaciones: hipersensibilidad o intolerancia al hierro.

Sobrecarga de hierro en el organismo ( hemosiderosis). Trastornos del uso de hierro (anemia sideroblástica).

Talasemia

Posología: Oral: debe reducirse la dosis de acuerdo con la edad y peso (50 – 100 mg/día) . Ampollas IM: ¼ ampollas en lactantes. Ampollas IV: 2.5 ml 1er día, 5ml 2do día, 10ml 3er día y luego 10 ml 2 veces por semana. Dosis máxima en lactantes es ¼ ampollas en lactantes.

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA

Es una alteración entre el cotilo y la cabeza femoral. Puede haber la cadera luxable o luxación de tipo fetal que está causada por una detención parcial del crecimiento intrauterino en la región de la cadera (85%). Si la alteración se da antes del 3er mes la cadera aparece ya luxada al momento del nacimiento dando una cadera luxada o luxación de tipo embrionario o teratología. La exploración física se debe repetir hasta los 6 meses. Si el neonato con una exploración normal y luego presenta una luxación se llama Displasia evolutiva o del desarrollo de la cadera. Se suele dar en RN de nalgas y puede ser uni o bilateral.

Durante el primer mes se debe realizar la maniobra de Barlow y despúes la de Ortolani. En la cadera luxada tiene más valor el acortamiento del miembro, la asimetría de los plieguesy la limitación de la abducción.

Con Barlow y Ortolani se puede clasificar:

Cadera inestable: cuando Barlow es + Cadera luxada reductible: cuando Ortolani es + Cadera luxada irreductible: cuando con Ortolani no se logra la reducción.

Exámenes complementarios. En el RN la ecografía de cadera es un diagnóstico importante dentro de la articulación coxofemoral, ya que proporcionan imágenes detalladas de la cadera ósea y cartilaginosa, y Permite realizar una exploración estática y dinámica de la articulación. En esta edad la RN de cadera es poco uh ya que no ha apareado el núcleo de la cabeza femoral que aparece entre el 2do y 5to mes de vida, pero en RX tras provocar la luxación con las caderas en posición anteroposterior perfecta y sin ninguna rotación da más signos típicos: oblicuidad anormal el techo cotiloides que motiva una ángulo de 33º, ascenso del fémur que puede visualizarse por la rotura de la línea de Shanton y disminución de la distancia que separa el cuello femoral de la línea de los cartílagos en Y así como separación del fémur (referencias de Hilgenreiner)

Se deben trazar varias líneas que pasan por lugares óseos visibles:-Línea de Hilgenreiner: línea horizontal que pasa por los cartílagos tr irradiados, tangente al borde inferior de la porción iliaca del hueso iliaco (Y-Y).-Línea tangente al acetábulo óseo partiendo del cartílago irradiado y dirigida a la parte inferior y lateral del acetábulo.-Línea de Perkins: línea vertical que pasa por la parte más externa del techo acetabular y es perpendicular a la línea Hilgenreiner. -Con estas líneas se miden ángulos y distancias.

El índice acetabular es dado por la línea de Hilgereiner y la línea tangente al acetábulo, este ángulo mide 30º como promedio al nacer. Se considera patología un ángulo mayor de 36º al nacer y mayor de 30º a los 3 meses; este ángulo acetabular disminuye 0.5º 1º por mes aproximadamente, lo que indica que el acetábulo se sigue desarrollando y a los 2 años debe estar por lo menos en 20º