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RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO

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1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO

NovoSeven 60 KUI (1,2 mg) - polvo y disolvente para solución inyectable

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

2.1 Composición cualitativa

Factor de coagulación VIIa recombinante. El factor VII Humano se clonó y expresó en células de riñónde crías de hámster (células BHK). Las células BHK secretan el factor VII recombinante, el cual seactiva durante el procedimiento de purificación. NovoSeven, factor de coagulación VIIa recombinante,es estructuralmente muy similar al factor VII activado derivado del plasma (Humano).

DCI: eptacog alfa (activado)

Disolvente para uso parenteral: Agua para inyectables.

Lista de excipientes, en 6.1

2.2 Composición cuantitativa

Factor de coagulación VIIa recombinante (rFVIIa), 60 KUI/vial (corresponden a 1,2 mg/vial).Agua para inyectables, 2,2 ml.

Se advierte que las unidades antes citadas son unidades internacionales, medidas con referencia alprimer standard internacional del factor VIIa 89/688. Por lo tanto, estas unidades no deben confundirsecon unidades del factor de coagulación VII en plasma normal. 1 KUI es igual a 1000 UI (UnidadesInternacionales). Tras la reconstitución con el volumen adecuado de disolvente, cada vial contiene 30KUI/ml (0,6 mg/ml).

3. FORMA FARMACÉUTICA

NovoSeven se presenta como polvo y disolvente para solución inyectable.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Episodios hemorrágicos e intervenciones quirúrgicas en pacientes con hemofilia heredada o adquiridacon inhibidores a los factores de coagulación VIII o IX > 10 UB o en pacientes con título deanticuerpos < 10 UB, que se espera que tengan una respuesta anamnéstica alta al factor VIII o al factorIX.

4.2 Posología y forma de administración

4.2.1 Posología

Dosis y rango de dosificación:

Se recomienda una dosis inicial de 4,5 KUI (90 µg) por kilo de peso corporal administrada comoinyección en bolo intravenoso.

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Se puede administrar una dosis de 3-6 KUI (60-120 µg) por kilo de peso corporal por inyección despuésde la dosis inicial, dependiendo del tipo y gravedad de la hemorragia o de la cirugía realizada.El tiempo de administración para cada inyección individual en bolo es de 2-5 minutos.

Intervalo de dosificación:

Inicialmente cada 2-3 horas hasta conseguir la hemostasia.Si se precisa continuar el tratamiento, el intervalo entre las dosis se puede aumentar sucesivamente acada 4, 6, 8 o 12 horas durante el período de tiempo que se considere que está indicado el tratamiento.

Hemorragias leves y moderadas

En el tratamiento domiciliario, la administración precoz de una dosis de 4,5 KUI (90 µg) por kilo depeso corporal ha sido eficaz para tratar hemorragias articulares, musculares y mucocutáneas leves ymoderadas. Se administró de 1 a 3 dosis a intervalos de 3 horas para conseguir la hemostasia, y seadministró 1 dosis adicional para mantener la hemostasia. La duración del tratamiento domiciliario nodebe exceder de 24 horas.

Hemorragias graves

Se recomienda una dosis inicial de 4,5 KUI (90 µg) por kg de peso corporal que se puede administrar enel camino hacia el hospital donde el paciente es tratado habitualmente. La dosificación posterior variarásegún el tipo y gravedad de la hemorragia. La frecuencia de la dosis debe ser, inicialmente, cada doshoras hasta que se observe mejoría clínica. Si está indicado el continuar con la terapia, el intervalo entrelas dosis se puede aumentar a 3 horas durante 1-2 días. A continuación, el intervalo entre las dosis sepuede aumentar, sucesivamente, a cada 4, 6, 8 ó 12 horas durante el período que se considere que estáindicado el tratamiento. Una hemorragia importante puede ser tratada durante 2-3 semanas pero sepuede alargar más el tratamiento si está clínicamente justificado.

Cirugía

Se debe administrar una dosis inicial de 4,5 KUI (90 µg) por kg de peso corporal inmediatamente antesde la intervención. La dosis debe repetirse después de 2 horas y a continuación a intervalos de 2-3horas durante las primeras 24-48 horas, dependiendo de la intervención practicada y del estado clínicodel paciente. En cirugía mayor, se debe mantener la administración de la dosis a intervalos de 2-4horas, durante 6-7 días. A continuación, se puede aumentar el intervalo de dosificación a 6-8 horasdurante otras 2 semanas de tratamiento. Los pacientes sometidos a cirugía mayor pueden ser tratadosdurante 2-3 semanas, hasta que se haya producido cicatrización.

En pacientes con inhibidores al factor IX o anticuerpos adquiridos al factor VIII, solamente existeexperiencia con NovoSeven en cirugía menor.

4.2.2 Forma de administración

Reconstituir el preparado según se indica en el punto 6.6 y administrar como una inyección en bolointravenoso.

No se debe mezclar NovoSeven con soluciones para infusión ni administrarlo en un goteo.

4.3 Contraindicaciones

La hipersensibilidad conocida a proteínas de ratón, hámster o bovinas, puede ser una contraindicaciónpara el uso de NovoSeven.

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4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

En condiciones patológicas en las que el factor tisular sea mayor de lo que se considera normal, puedehaber un riesgo potencial de desarrollar acontecimientos trombóticos o inducción de una coagulaciónintravascular diseminada (CID) asociada al tratamiento con NovoSeven.En dicha situación se pueden encontrar pacientes con enfermedad ateroesclerótica avanzada,traumatismo por aplastamiento, septicemia o CID, y cirugía con importante destrucción de tejido.

Como NovoSeven, factor de coagulación VIIa recombinante, contiene cantidades mínimas de IgG deratón (máximo 1,2 ng/mg rFVIIa), IgG bovina (máximo 30 ng/mg rFVIIa) y otras proteínas residualesdel cultivo (proteínas de hámster y proteínas de suero bovino: máximo total de 20 ng proteína/mgrFVIIa), existe la posibilidad remota de que los pacientes tratados con este producto puedan desarrollarhipersensibilidad a estas proteínas.

En caso de hemorragias intensas el producto debe administrarse en hospitales preferentementeespecializados en el tratamiento de pacientes hemofílicos con inhibidores a los factores de coagulaciónVIII o IX o, si no es posible, en estrecha colaboración con un médico especializado en el tratamiento dela hemofilia.

En caso de hemorragias leves o moderadas, el producto se puede administrar en el domicilio, sinembargo, esto solo debe realizarse en estrecha colaboración con el centro hemofílico donde se controlaregularmente al paciente.

Todas las administraciones de NovoSeven y sus resultados deben ser comunicados inmediatamente (porejemplo, por teléfono) al hospital supervisor.

La duración del tratamiento domiciliario no debe exceder de 24 horas. Si no se puede controlar lahemorragia es obligatoria la atención en el hospital.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Se desconoce el riesgo de una posible interacción entre NovoSeven y concentrados de factores decoagulación. Se debe evitar el uso simultáneo de concentrados de complejos de protrombina, activados ono.

Se ha notificado que los antifibrinolíticos reducen la pérdida de sangre asociada a intervencionesquirúrgicas en pacientes hemofílicos, especialmente en regiones ricas en actividad fibrinolítica, talescomo la cavidad bucal.La experiencia preliminar indica que el uso concomitante de terapia antifibrinolítica en cirurgía menor ymayor, es clínicamente seguro.

Pruebas de laboratorio

Se ha investigado en un laboratorio de referencia, la relación entre el tiempo de la protrombina (TP), ylos niveles de la actividad coaguladora del factor VII plasmático (FVII:C).

Se midió FVII:C en un sistema de coagulación de un paso conteniendo plasma deficitario en factor VII(inmuno-empobrecido, Novo Nordisk A/S) y tromboplastina de cerebro de conejo (tipo C, ManchesterComparative Reagents Ltd., UK). La coagulación se inició añadiendo tromboplastina y Ca++. Comocalibrador se utilizó plasma con citrato obtenido de un conjunto de sujetos normales sanos y se le asignóuna potencia arbitraria de 1 U/ml.

El TP se acorta a 7 segundos y parece que alcanza una meseta en niveles plasmáticos de FVII:C de,aproximadamente, 5 U/ml. Los datos preliminares indican que una mejoría clínica va asociada con unacortamiento del TP de 3-4 segundos respecto al valor basal, y que este acortamiento (a ≤ 7 segundos)

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se mantiene a lo largo del tratamiento con dosis terapéuticas. No se puede utilizar el TP paradiferenciar niveles plasmáticos de FVII:C >5 U/ml. La prueba TP se realiza de acuerdo con lasinstrucciones que se dan en el kit "IL TEST (TM) PT-Fibrinogen: tromboplastina cálcica para ladeterminación simultánea in vitro del Tiempo de Protrombina (TP) y Fibrinógeno en plasma", deInstrumentation Laboratory. Hay que advertir que las penicilinas ocasionan una reducción en el tiempode protrombina.

Aunque la administración de NovoSeven acorta el tiempo de la tromboplastina parcial activada(TTPA), generalmente no se observa normalización con dosis que han demostrado que inducen mejoríaclínica. La experiencia obtenida hasta la fecha indica que un acortamiento de 15-20 segundos vaasociado con una mejoría clínica, aunque no se sabe si el TTPA es útil en la monitorización deltratamiento. La prueba TTPA se realiza de acuerdo con las instrucciones dadas en el kit "IL TEST(TM) APTT-Micronized Silica: Cefalina con sílice micronizada para la determinación in vitro deltiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) en plasma" de Instrumentation Laboratory.

En todas las pruebas, el uso de diferentes tromboplastinas puede dar resultados diferentes.

4.6 Embarazo y lactancia

En un estudio de reproducción animal se concluyó que la administración intravenosa de NovoSeven aratas macho y hembra, en niveles de dosis de hasta 150 KUI (3,0 mg) por kilo de peso corporal pordía, no tuvo ningún efecto sobre apareamiento, fertilidad y camada. No se sabe si NovoSeven puedecausar daño al feto, cuando se administra a mujeres embarazadas o si puede afectar a la capacidad dereproducción. Sólo se debe administrar NovoSeven a una mujer embarazada si es claramente necesario.

Uso durante la lactancia: No se sabe si este medicamento se excreta en la leche materna. Se debe tenercuidado cuando se administra NovoSeven a una madre en periodo de lactancia.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

No se conoce ninguno.

4.8 Reacciones adversas

Durante los estudios clínicos realizados en pacientes hemofílicos A y B que incluían 1939 episodios detratamiento, hubo una frecuencia de reacciones adversas graves relacionadas del 1% y una frecuencia dereacciones adversas no-graves relacionadas del 8%. Cuando se analizaron por sistemas corporales, lamayoría de las reacciones adversas relacionadas ocurrieron con una frecuencia del 1% o menor, exceptoen los siguientes sistemas corporales: plaquetas, hemorragia y coagulación (3%), piel ymusculoesquelético (2%) y corporal en general (2%).

Las reacciones adversas relacionadas reportadas con mas frecuencia consistían en: dolor, fiebre, dolorde cabeza, vómitos, cambios en la presión sanguínea y reacciones de hipersensibilidad relacionadas conla piel.Se ha informado de anomalías en la coagulación incluyendo bajo número de plaquetas, fibrinógeno bajoy presencia de FDP y Dímero-D así como acontecimientos trombóticos (tales como infarto demiocardio, infarto intestinal, fallo renal, ataxia, disfunción hepática, transtorno cerebrovascular,tromboflebitis y embolia pulmonar).Durante un ensayo clínico en pacientes con trombocitopenia, un paciente que tenía historia dereacciones alérgicas a otros medicamentos, experimentó una reacción anafiláctica después de laadministración de NovoSeven.

Dos pacientes con déficit de factor VII han desarrollado anticuerpos contra factor VII tras tratamientocon NovoSeven.

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4.9 Sobredosis

En uso humano no se han notificado complicaciones trombóticas en caso de sobredosificación, inclusotras la administración accidental de 40 KUI (800 µg) por kilo de peso corporal.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1. Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Factores de coagulación, código ATC : B02B D08.

NovoSeven contiene factor de coagulación VII activado recombinante. El mecanismo de acción delfactor VIIa en la inducción de la hemostasia incluye una activación directa del factor X a factor Xa, elcual inicia la conversión de protrombina en trombina, llevando a la formación de un trombo hemostáticoal convertir el fibrinógeno en fibrina. Además, el factor VIIa activa el paso del factor IX a factor IXa.En consecuencia, un efecto farmacodinámico del factor VIIa debe dar lugar a un aumento en laformación de factor IXa, factor Xa, así como trombina. Sin embargo el factor VIIa es prácticamenteinactivo a menos que forme un complejo con el factor tisular/fosfolípido, expuestos localmente tras undaño en la pared del vaso. Por consiguiente, la actividad del factor VIIarecombinante solamente inducirá hemostasia local.

La activación sistémica del sistema de coagulación puede ocurrir en pacientes que padezcanenfermedades subyacentes que les predisponen a CID.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Se investigaron las propiedades farmacocinéticas de NovoSeven en 25 episodios sin hemorragia y 5 conhemorragia utilizando un ensayo de coagulación del factor VII. Se administró NovoSeven en dosisúnica de 0,875 KUI (17,5 µg) , 1,75 KUI (35 µg) y 3,5 KUI (70 µg) por kilo de peso corporal.

La farmacocinética de dosis únicas de NovoSeven, 0,875, 1,75 y 3,5 KUI (17,5, 35 y 70 µg) por kilo depeso corporal, presentó un comportamiento lineal. Se analizaron las actividades de coagulación delfactor VII, medidas en plasma extraído antes de y durante un período de 24 horas después de laadministración de NovoSeven. En los episodios sin hemorragia, el volumen medio de distribuciónaparente en estado estacionario y a la eliminación, fue de 106 y 122 ml/kg, y en episodios conhemorragia las cifras fueron de 103 y 121 ml/kg, respectivamente. El aclaramiento medio fue de 31,0ml/h x kg en episodios sin hemorragia y de 32,6 ml/h x kg en episodios con hemorragia. También se hadescrito la eliminación del medicamento por el tiempo medio de permanencia y la vida media. Enepisodios sin hemorragia el tiempo medio de permanencia fue 3,44 h y la vida media 2,89 h (valoresmedios). En episodios con hemorragias, la eliminación pareció más rápida, siendo el tiempo medio depermanencia 2,97 h y la vida media 2,30 h (valores medios).

La recuperación media in vivo en plasma fue 45,6% en episodios sin hemorragia y 43,5% en episodioscon hemorragia. Se observó una recuperación en plasma significativamente mas baja en episodios conhemorragia que en episodios sin hemorragia, lo que indica un consumo de factor VIIa recombinante enrelación con el daño del tejido.

5.3. Datos preclínicos sobre seguridad

Todos los hallazgos del programa preclínico de seguridad estaban relacionados con el efectofarmacológico del factor de coagulación VIIa recombinante.

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6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Cloruro sódicoCloruro cálcico dihidratadoGlicilglicinaPolisorbato 80ManitolTras la reconstitución con un volumen adecuado de disolvente (Agua para inyectables), cada vial deNovoSeven contiene eptacog alfa (activado) 30 KUI/ml (0,6 mg/ml), cloruro sódico 3 mg/ml, clorurocálcico dihidratado 1,5 mg/ml, glicilglicina 1,3 mg/ml, polisorbato 80 0,1 mg/ml y manitol 30 mg/ml.

6.2 Incompatibilidades

NovoSeven no se debe mezclar con soluciones para infusión ni se debe administrar en goteo.

6.3 Período de validez

El tiempo de validez del producto sin reconstituir es de 2 años.

Tras la reconstitución el producto es estable química y físicamente durante 24 horas a 25°C. Desde unpunto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente. Si no se utilizainmediatamente, el tiempo de conservación y las condiciones de conservación antes de su uso sonresponsabilidad del usuario y, normalmente, no serán más de 24 horas a 2°C - 8°C, a menos que lareconstitución se haya realizado en condiciones asépticas controladas y validadas.

6.4 Precauciones especiales de conservación

NovoSeven debe conservarse en refrigeración a 2°C - 8°C. No utilizar después de la fecha decaducidad.Se debe evitar la congelación para prevenir daños en el vial de disolvente.Evitar la exposición a la luz solar directa.

6.5 Naturaleza y contenido del recipiente

El envase de NovoSeven contiene:

- 1 vial con polvo blanco para solución inyectable- 1 vial con disolvente (Agua para inyectables) para la reconstitución- 1 aguja estéril para la reconstitución (aguja de transferencia)- 1 jeringa estéril desechable para la reconstitución y administración- 1 equipo de infusión estéril- 2 toallitas impregnadas en alcohol para limpieza de los tapones de los viales- Prospecto con instrucciones de uso.

Viales de NovoSeven:

Vidrio cerrados con un tapón de goma bromobutil, cubierto con una cápsula de aluminio.

Los viales van cerrados con un capuchón de polipropileno, como precinto.

Viales de disolvente:

Vidrio cerrados con un disco de goma bromobutil con teflón, cubierto con una cápsula de aluminio.

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Los viales van cerrados con un capuchón de polipropileno, como precinto.

Jeringa para la reconstitución y administración

Jeringa desechable de polipropileno de 3 ml.

6.6. Instrucciones de uso, manipulación y eliminación

Utilice siempre una técnica aséptica

6.6.1 Reconstitución

1. Poner NovoSeven (polvo) y el Agua para inyectables (disolvente) a temperatura ambiente (perono superior a 37ºC), por ejemplo, manteniendo el producto en sus manos unos minutos.

2. Retirar los capuchones de plástico de los viales de polvo y disolvente, a fin de dejar libre la partecentral de los tapones de goma. Si los capuchones están sueltos o faltan, no utilice los viales.

3. Limpiar los tapones con una toallita con alcohol y dejarlos secar antes de utilizar.

4. Extraer la aguja de transferencia de su envase. Extraer la jeringa de su envase. Montar la agujade transferencia en la jeringa. Retirar la cubierta protectora de la aguja.

5. Tirar hacia atrás del émbolo para cargar aire en la jeringa (el mismo volumen que tiene el vial dedisolvente).

6. Insertar la aguja de transferencia en el centro del tapón del vial de disolvente e inyectar el aire enel vial. Mantener el vial boca abajo y a continuación extraer todo el contenido del mismo en lajeringa.

7. Inyectar el disolvente desde la jeringa al vial que contiene el polvo, insertando la aguja en elcentro del tapón del mismo (el vial del polvo no contiene vacío).

8. Girar suavemente hasta que se disuelva todo el producto.

NovoSeven sólo se puede administrar como inyección en bolo intravenoso y no se debe mezclar consoluciones de infusión ni administrar en un goteo.

La administración debe realizarse preferentemente inmediatamente. Ver también punto 6.3.

La jeringa desechable que se adjunta es compatible con el producto reconstituido, pero no dejarNovoSeven reconstituido en jeringas de plástico.

Los medicamentos para uso parenteral deben inspeccionarse visualmente antes de su administración porsi hubiera partículas o decoloración, siempre que la solución y el envase lo permitan.

6.6.2 Administración

1. Tire hacia atrás del émbolo para cargar de aire la jeringa (el mismo volumen que se va ainyectar).

2. Inserte la aguja de transferencia en el vial que contiene NovoSeven reconstituido.

3. Inyecte el aire en el vial y a continuación extraiga NovoSeven reconstituido en la jeringa.

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4. Quite la aguja de transferencia y deséchela.5. Extraiga el equipo de infusión del envase. Monte el equipo de infusión en la jeringa. Retire el

protector de la aguja y administre NovoSeven intravenosamente en un período de 2-5 minutos.6. Deseche la jeringa y el equipo de infusión.

Recuerde tirar las agujas utilizadas de forma segura (por ejemplo, utilice la cubierta desechablede las mismas).

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Novo Nordisk A/SDK-2880 BagsvaerdDinamarca

8. NÚMERO DEL REGISTRO COMUNITARIO DE MEDICAMENTOS

EU/1/96/006/001

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LAAUTORIZACIÓN

23 de febrero de 1996

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

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1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO

NovoSeven 120 KUI (2,4 mg) - polvo y disolvente para solución inyectable

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

2.1 Composición cualitativa

Factor de coagulación VIIa recombinante. El factor VII Humano se clonó y expresó en células de riñónde crías de hámster (células BHK). Las células BHK secretan el factor VII recombinante, el cual seactiva durante el procedimiento de purificación. NovoSeven, factor de coagulación VIIa recombinante,es estructuralmente muy similar al factor VII activado derivado del plasma (Humano).

DCI: eptacog alfa (activado)

Disolvente para uso parenteral: Agua para inyectables.

Lista de excipientes, en 6.1

2.2 Composición cuantitativa

Factor de coagulación VIIa recombinante (rFVIIa), 120 KUI/vial (corresponden a 2,4 mg/vial).Agua para inyectables, 4,3 ml.

Se advierte que las unidades antes citadas son unidades internacionales, medidas con referencia alprimer standard internacional del factor VIIa 89/688. Por lo tanto, estas unidades no deben confundirsecon unidades del factor de coagulación VII en plasma normal. 1 KUI es igual a 1000 UI (UnidadesInternacionales). Tras la reconstitución con el volumen adecuado de disolvente, cada vial contiene 30KUI/ml (0,6 mg/ml).

3. FORMA FARMACÉUTICA

NovoSeven se presenta como polvo y disolvente para solución inyectable.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Episodios hemorrágicos e intervenciones quirúrgicas en pacientes con hemofilia heredada o adquiridacon inhibidores a los factores de coagulación VIII o IX > 10 UB o en pacientes con título deanticuerpos < 10 UB, que se espera que tengan una respuesta anamnéstica alta al factor VIII o al factorIX.

4.2 Posología y forma de administración

4.2.1 Posología

Dosis y rango de dosificación:

Se recomienda una dosis inicial de 4,5 KUI (90 µg) por kilo de peso corporal administrada comoinyección en bolo intravenoso.

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Se puede administrar una dosis de 3-6 KUI (60-120 µg) por kilo de peso corporal por inyección despuésde la dosis inicial, dependiendo del tipo y gravedad de la hemorragia o de la cirugía realizada.El tiempo de administración para cada inyección individual en bolo es de 2-5 minutos.

Intervalo de dosificación:

Inicialmente cada 2-3 horas hasta conseguir la hemostasia.Si se precisa continuar el tratamiento, el intervalo entre las dosis se puede aumentar sucesivamente acada 4, 6, 8 o 12 horas durante el período de tiempo que se considere que está indicado el tratamiento.

Hemorragias leves y moderadas

En el tratamiento domiciliario, la administración precoz de una dosis de 4,5 KUI (90 µg) por kilo depeso corporal ha sido eficaz para tratar hemorragias articulares, musculares y mucocutáneas leves ymoderadas. Se administró de 1 a 3 dosis a intervalos de 3 horas para conseguir la hemostasia, y seadministró 1 dosis adicional para mantener la hemostasia. La duración del tratamiento domiciliario nodebe exceder de 24 horas.

Hemorragias graves

Se recomienda una dosis inicial de 4,5 KUI (90 µg) por kg de peso corporal que se puede administrar enel camino hacia el hospital donde el paciente es tratado habitualmente. La dosificación posterior variarásegún el tipo y gravedad de la hemorragia. La frecuencia de la dosis debe ser, inicialmente, cada doshoras hasta que se observe mejoría clínica. Si está indicado el continuar con la terapia, el intervalo entrelas dosis se puede aumentar a 3 horas durante 1-2 días. A continuación, el intervalo entre las dosis sepuede aumentar, sucesivamente, a cada 4, 6, 8 ó 12 horas durante el período que se considere que estáindicado el tratamiento. Una hemorragia importante puede ser tratada durante 2-3 semanas pero sepuede alargar más el tratamiento si está clínicamente justificado.

Cirugía

Se debe administrar una dosis inicial de 4,5 KUI (90 µg) por kg de peso corporal inmediatamente antesde la intervención. La dosis debe repetirse después de 2 horas y a continuación a intervalos de 2-3horas durante las primeras 24-48 horas, dependiendo de la intervención practicada y del estado clínicodel paciente. En cirugía mayor, se debe mantener la administración de la dosis a intervalos de 2-4horas, durante 6-7 días. A continuación, se puede aumentar el intervalo de dosificación a 6-8 horasdurante otras 2 semanas de tratamiento. Los pacientes sometidos a cirugía mayor pueden ser tratadosdurante 2-3 semanas, hasta que se haya producido cicatrización.

En pacientes con inhibidores al factor IX o anticuerpos adquiridos al factor VIII, solamente existeexperiencia con NovoSeven en cirugía menor.

4.2.2 Forma de administración

Reconstituir el preparado según se indica en el punto 6.6 y administrar como una inyección en bolointravenoso.

No se debe mezclar NovoSeven con soluciones para infusión ni administrarlo en un goteo.

4.3 Contraindicaciones

La hipersensibilidad conocida a proteínas de ratón, hámster o bovinas, puede ser una contraindicaciónpara el uso de NovoSeven.

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4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

En condiciones patológicas en las que el factor tisular sea mayor de lo que se considera normal, puedehaber un riesgo potencial de desarrollar acontecimientos trombóticos o inducción de una coagulaciónintravascular diseminada (CID) asociada al tratamiento con NovoSeven.En dicha situación se pueden encontrar pacientes con enfermedad ateroesclerótica avanzada,traumatismo por aplastamiento, septicemia o CID, y cirugía con importante destrucción de tejido.Como NovoSeven, factor de coagulación VIIa recombinante, contiene cantidades mínimas de IgG deratón (máximo 1,2 ng/mg rFVIIa), IgG bovina (máximo 30 ng/mg rFVIIa) y otras proteínas residualesdel cultivo (proteínas de hámster y proteínas de suero bovino: máximo total de 20 ng proteína/mgrFVIIa), existe la posibilidad remota de que los pacientes tratados con este producto puedan desarrollarhipersensibilidad a estas proteínas.

En caso de hemorragias intensas el producto debe administrarse en hospitales preferentementeespecializados en el tratamiento de pacientes hemofílicos con inhibidores a los factores de coagulaciónVIII o IX o, si no es posible, en estrecha colaboración con un médico especializado en el tratamiento dela hemofilia.

En caso de hemorragias leves o moderadas, el producto se puede administrar en el domicilio, sinembargo, esto solo debe realizarse en estrecha colaboración con el centro hemofílico donde se controlaregularmente al paciente.

Todas las administraciones de NovoSeven y sus resultados deben ser comunicados inmediatamente (porejemplo, por teléfono) al hospital supervisor.

La duración del tratamiento domiciliario no debe exceder de 24 horas. Si no se puede controlar lahemorragia es obligatoria la atención en el hospital.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Se desconoce el riesgo de una posible interacción entre NovoSeven y concentrados de factores decoagulación. Se debe evitar el uso simultáneo de concentrados de complejos de protrombina, activados ono.

Se ha notificado que los antifibrinolíticos reducen la pérdida de sangre asociada a intervencionesquirúrgicas en pacientes hemofílicos, especialmente en regiones ricas en actividad fibrinolítica, talescomo la cavidad bucal.La experiencia preliminar indica que el uso concomitante de terapia antifibrinolítica en cirurgía menor ymayor, es clínicamente seguro.

Pruebas de laboratorio

Se ha investigado en un laboratorio de referencia, la relación entre el tiempo de la protrombina (TP), ylos niveles de la actividad coaguladora del factor VII plasmático (FVII:C).

Se midió FVII:C en un sistema de coagulación de un paso conteniendo plasma deficitario en factor VII(inmuno-empobrecido, Novo Nordisk A/S) y tromboplastina de cerebro de conejo (tipo C, ManchesterComparative Reagents Ltd., UK). La coagulación se inició añadiendo tromboplastina y Ca++. Comocalibrador se utilizó plasma con citrato obtenido de un conjunto de sujetos normales sanos y se le asignóuna potencia arbitraria de 1 U/ml.

El TP se acorta a 7 segundos y parece que alcanza una meseta en niveles plasmáticos de FVII:C de,aproximadamente, 5 U/ml. Los datos preliminares indican que una mejoría clínica va asociada con unacortamiento del TP de 3-4 segundos respecto al valor basal, y que este acortamiento (a ≤ 7 segundos)se mantiene a lo largo del tratamiento con dosis terapéuticas. No se puede utilizar el TP para

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diferenciar niveles plasmáticos de FVII:C >5 U/ml. La prueba TP se realiza de acuerdo con lasinstrucciones que se dan en el kit "IL TEST (TM) PT-Fibrinogen: tromboplastina cálcica para ladeterminación simultánea in vitro del Tiempo de Protrombina (TP) y Fibrinógeno en plasma", deInstrumentation Laboratory. Hay que advertir que las penicilinas ocasionan una reducción en el tiempode protrombina.

Aunque la administración de NovoSeven acorta el tiempo de la tromboplastina parcial activada(TTPA), generalmente no se observa normalización con dosis que han demostrado que inducen mejoríaclínica. La experiencia obtenida hasta la fecha indica que un acortamiento de 15-20 segundos vaasociado con una mejoría clínica, aunque no se sabe si el TTPA es útil en la monitorización deltratamiento. La prueba TTPA se realiza de acuerdo con las instrucciones dadas en el kit "IL TEST(TM) APTT-Micronized Silica: Cefalina con sílice micronizada para la determinación in vitro deltiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) en plasma" de Instrumentation Laboratory.

En todas las pruebas, el uso de diferentes tromboplastinas puede dar resultados diferentes.

4.6 Embarazo y lactancia

En un estudio de reproducción animal se concluyó que la administración intravenosa de NovoSeven aratas macho y hembra, en niveles de dosis de hasta 150 KUI (3,0 mg) por kilo de peso corporal pordía, no tuvo ningún efecto sobre apareamiento, fertilidad y camada. No se sabe si NovoSeven puedecausar daño al feto, cuando se administra a mujeres embarazadas o si puede afectar a la capacidad dereproducción. Sólo se debe administrar NovoSeven a una mujer embarazada si es claramente necesario.

Uso durante la lactancia: No se sabe si este medicamento se excreta en la leche materna. Se debe tenercuidado cuando se administra NovoSeven a una madre en periodo de lactancia.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

No se conoce ninguno.

4.8 Reacciones adversas

Durante los estudios clínicos realizados en pacientes hemofílicos A y B que incluían 1939 episodios detratamiento, hubo una frecuencia de reacciones adversas graves relacionadas del 1% y una frecuencia dereacciones adversas no-graves relacionadas del 8%. Cuando se analizaron por sistemas corporales, lamayoría de las reacciones adversas relacionadas ocurrieron con una frecuencia del 1% o menor, exceptoen los siguientes sistemas corporales: plaquetas, hemorragia y coagulación (3%), piel ymusculoesquelético (2%) y corporal en general (2%).

Las reacciones adversas relacionadas reportadas con mas frecuencia consistían en: dolor, fiebre, dolorde cabeza, vómitos, cambios en la presión sanguínea y reacciones de hipersensibilidad relacionadas conla piel.Se ha informado de anomalías en la coagulación incluyendo bajo número de plaquetas, fibrinógeno bajoy presencia de FDP y Dímero-D así como acontecimientos trombóticos (tales como infarto demiocardio, infarto intestinal, fallo renal, ataxia, disfunción hepática, transtorno cerebrovascular,tromboflebitis y embolia pulmonar).Durante un ensayo clínico en pacientes con trombocitopenia, un paciente que tenía historia dereacciones alérgicas a otros medicamentos, experimentó una reacción anafiláctica después de laadministración de NovoSeven.

Dos pacientes con déficit de factor VII han desarrollado anticuerpos contra factor VII tras tratamientocon NovoSeven.

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4.9 Sobredosis

En uso humano no se han notificado complicaciones trombóticas en caso de sobredosificación, inclusotras la administración accidental de 40 KUI (800 µg) por kilo de peso corporal.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1. Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Factores de coagulación, código ATC : B02B D08.

NovoSeven contiene factor de coagulación VII activado recombinante. El mecanismo de acción delfactor VIIa en la inducción de la hemostasia incluye una activación directa del factor X a factor Xa, elcual inicia la conversión de protrombina en trombina, llevando a la formación de un trombo hemostáticoal convertir el fibrinógeno en fibrina. Además, el factor VIIa activa el paso del factor IX a factor IXa.En consecuencia, un efecto farmacodinámico del factor VIIa debe dar lugar a un aumento en laformación de factor IXa, factor Xa, así como trombina. Sin embargo el factor VIIa es prácticamenteinactivo a menos que forme un complejo con el factor tisular/fosfolípido, expuestos localmente tras undaño en la pared del vaso. Por consiguiente, la actividad del factor VIIarecombinante solamente inducirá hemostasia local.

La activación sistémica del sistema de coagulación puede ocurrir en pacientes que padezcanenfermedades subyacentes que les predisponen a CID.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Se investigaron las propiedades farmacocinéticas de NovoSeven en 25 episodios sin hemorragia y 5 conhemorragia utilizando un ensayo de coagulación del factor VII. Se administró NovoSeven en dosisúnica de 0,875 KUI (17,5 µg) , 1,75 KUI (35 µg) y 3,5 KUI (70 µg) por kilo de peso corporal.

La farmacocinética de dosis únicas de NovoSeven, 0,875, 1,75 y 3,5 KUI (17,5, 35 y 70 µg) por kilo depeso corporal, presentó un comportamiento lineal. Se analizaron las actividades de coagulación delfactor VII, medidas en plasma extraído antes de y durante un período de 24 horas después de laadministración de NovoSeven. En los episodios sin hemorragia, el volumen medio de distribuciónaparente en estado estacionario y a la eliminación, fue de 106 y 122 ml/kg, y en episodios conhemorragia las cifras fueron de 103 y 121 ml/kg, respectivamente. El aclaramiento medio fue de 31,0ml/h x kg en episodios sin hemorragia y de 32,6 ml/h x kg en episodios con hemorragia. También se hadescrito la eliminación del medicamento por el tiempo medio de permanencia y la vida media. Enepisodios sin hemorragia el tiempo medio de permanencia fue 3,44 h y la vida media 2,89 h (valoresmedios). En episodios con hemorragias, la eliminación pareció más rápida, siendo el tiempo medio depermanencia 2,97 h y la vida media 2,30 h (valores medios).

La recuperación media in vivo en plasma fue 45,6% en episodios sin hemorragia y 43,5% en episodioscon hemorragia. Se observó una recuperación en plasma significativamente mas baja en episodios conhemorragia que en episodios sin hemorragia, lo que indica un consumo de factor VIIa recombinante enrelación con el daño del tejido.

5.3. Datos preclínicos sobre seguridad

Todos los hallazgos del programa preclínico de seguridad estaban relacionados con el efectofarmacológico del factor de coagulación VIIa recombinante.

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6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Cloruro sódicoCloruro cálcico dihidratadoGlicilglicinaPolisorbato 80ManitolTras la reconstitución con un volumen adecuado de disolvente (Agua para inyectables), cada vial deNovoSeven contiene eptacog alfa (activado) 30 KUI/ml (0,6 mg/ml), cloruro sódico 3 mg/ml, clorurocálcico dihidratado 1,5 mg/ml, glicilglicina 1,3 mg/ml, polisorbato 80 0,1 mg/ml y manitol 30 mg/ml.

6.2 Incompatibilidades

NovoSeven no se debe mezclar con soluciones para infusión ni se debe administrar en goteo.

6.3 Período de validez

El tiempo de validez del producto sin reconstituir es de 3 años.

Tras la reconstitución el producto es estable química y físicamente durante 24 horas a 25°C. Desde unpunto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente. Si no se utilizainmediatamente, el tiempo de conservación y las condiciones de conservación antes de su uso sonresponsabilidad del usuario y, normalmente, no serán más de 24 horas a 2°C - 8°C, a menos que lareconstitución se haya realizado en condiciones asépticas controladas y validadas.

6.4 Precauciones especiales de conservación

NovoSeven debe conservarse en refrigeración a 2°C - 8°C. No utilizar después de la fecha decaducidad.Se debe evitar la congelación para prevenir daños en el vial de disolvente.Evitar la exposición a la luz solar directa.

6.5 Naturaleza y contenido del recipiente

El envase de NovoSeven contiene:

- 1 vial con polvo blanco para solución inyectable- 1 vial con disolvente (Agua para inyectables) para la reconstitución- 1 aguja estéril para la reconstitución (aguja de transferencia)- 1 jeringa estéril desechable para la reconstitución y administración- 1 equipo de infusión estéril- 2 toallitas impregnadas en alcohol para limpieza de los tapones de los viales- Prospecto con instrucciones de uso.

Viales de NovoSeven:

Vidrio cerrados con un tapón de goma bromobutil, cubierto con una cápsula de aluminio.

Los viales van cerrados con un capuchón de polipropileno, como precinto.

Viales de disolvente:

Vidrio cerrados con un disco de goma bromobutil con teflón, cubierto con una cápsula de aluminio.

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Los viales van cerrados con un capuchón de polipropileno, como precinto.

Jeringa para la reconstitución y administración

Jeringa desechable de polipropileno de 6 ml.

6.6. Instrucciones de uso, manipulación y eliminación

Utilice siempre una técnica aséptica

6.6.1 Reconstitución

1. Poner NovoSeven (polvo) y el Agua para inyectables (disolvente) a temperatura ambiente (perono superior a 37ºC), por ejemplo, manteniendo el producto en sus manos unos minutos.

2. Retirar los capuchones de plástico de los viales de polvo y disolvente, a fin de dejar libre la partecentral de los tapones de goma. Si los capuchones están sueltos o faltan, no utilice los viales.

3. Limpiar los tapones con una toallita con alcohol y dejarlos secar antes de utilizar.

4. Extraer la aguja de transferencia de su envase. Extraer la jeringa de su envase. Montar la agujade transferencia en la jeringa. Retirar la cubierta protectora de la aguja.

5. Tirar hacia atrás del émbolo para cargar aire en la jeringa (el mismo volumen que tiene el vial dedisolvente).

6. Insertar la aguja de transferencia en el centro del tapón del vial de disolvente e inyectar el aire enel vial. Mantener el vial boca abajo y a continuación extraer todo el contenido del mismo en lajeringa.

7. Inyectar el disolvente desde la jeringa al vial que contiene el polvo, insertando la aguja en elcentro del tapón del mismo (el vial del polvo no contiene vacío).

8. Girar suavemente hasta que se disuelva todo el producto.

NovoSeven sólo se puede administrar como inyección en bolo intravenoso y no se debe mezclar consoluciones de infusión ni administrar en un goteo.

La administración debe realizarse preferentemente inmediatamente. Ver también punto 6.3.

La jeringa desechable que se adjunta es compatible con el producto reconstituido, pero no dejarNovoSeven reconstituido en jeringas de plástico.

Los medicamentos para uso parenteral deben inspeccionarse visualmente antes de su administración porsi hubiera partículas o decoloración, siempre que la solución y el envase lo permitan.

6.6.2 Administración

1. Tire hacia atrás del émbolo para cargar de aire la jeringa (el mismo volumen que se va ainyectar).

2. Inserte la aguja de transferencia en el vial que contiene NovoSeven reconstituido.

3. Inyecte el aire en el vial y a continuación extraiga NovoSeven reconstituido en la jeringa.

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4. Quite la aguja de transferencia y deséchela.5. Extraiga el equipo de infusión del envase. Monte el equipo de infusión en la jeringa. Retire el

protector de la aguja y administre NovoSeven intravenosamente en un período de 2-5 minutos.

6. Deseche la jeringa y el equipo de infusión.Recuerde tirar las agujas utilizadas de forma segura (por ejemplo, utilice la cubierta desechablede las mismas).

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Novo Nordisk A/SDK-2880 BagsvaerdDinamarca

8. NÚMERO DEL REGISTRO COMUNITARIO DE MEDICAMENTOS

EU/1/96/006/002

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LAAUTORIZACIÓN

23 de febrero de 1996

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

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1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO

NovoSeven 240 KUI (4,8 mg) - polvo y disolvente para solución inyectable

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

2.1 Composición cualitativa

Factor de coagulación VIIa recombinante. El factor VII Humano se clonó y expresó en células de riñónde crías de hámster (células BHK). Las células BHK secretan el factor VII recombinante, el cual seactiva durante el procedimiento de purificación. NovoSeven, factor de coagulación VIIa recombinante,es estructuralmente muy similar al factor VII activado derivado del plasma (Humano).DCI: eptacog alfa (activado)

Disolvente para uso parenteral: Agua para inyectables.

Lista de excipientes, en 6.1

2.2 Composición cuantitativa

Factor de coagulación VIIa recombinante (rFVIIa), 240 KUI/vial (corresponden a 4,8 mg/vial).Agua para inyectables, 8,5 ml.

Se advierte que las unidades antes citadas son unidades internacionales, medidas con referencia alprimer standard internacional del factor VIIa 89/688. Por lo tanto, estas unidades no deben confundirsecon unidades del factor de coagulación VII en plasma normal. 1 KUI es igual a 1000 UI (UnidadesInternacionales). Tras la reconstitución con el volumen adecuado de disolvente, cada vial contiene 30KUI/ml (0,6 mg/ml).

3. FORMA FARMACÉUTICA

NovoSeven se presenta como polvo y disolvente para solución inyectable.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Episodios hemorrágicos e intervenciones quirúrgicas en pacientes con hemofilia heredada o adquiridacon inhibidores a los factores de coagulación VIII o IX > 10 UB o en pacientes con título deanticuerpos < 10 UB, que se espera que tengan una respuesta anamnéstica alta al factor VIII o al factorIX.

4.2 Posología y forma de administración

4.2.1 Posología

Dosis y rango de dosificación:

Se recomienda una dosis inicial de 4,5 KUI (90 µg) por kilo de peso corporal administrada comoinyección en bolo intravenoso.

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Se puede administrar una dosis de 3-6 KUI (60-120 µg) por kilo de peso corporal por inyección despuésde la dosis inicial, dependiendo del tipo y gravedad de la hemorragia o de la cirugía realizada.El tiempo de administración para cada inyección individual en bolo es de 2-5 minutos.

Intervalo de dosificación:

Inicialmente cada 2-3 horas hasta conseguir la hemostasia.Si se precisa continuar el tratamiento, el intervalo entre las dosis se puede aumentar sucesivamente acada 4, 6, 8 o 12 horas durante el período de tiempo que se considere que está indicado el tratamiento.Hemorragias leves y moderadasEn el tratamiento domiciliario, la administración precoz de una dosis de 4,5 KUI (90 µg) por kilo depeso corporal ha sido eficaz para tratar hemorragias articulares, musculares y mucocutáneas leves ymoderadas. Se administró de 1 a 3 dosis a intervalos de 3 horas para conseguir la hemostasia, y seadministró 1 dosis adicional para mantener la hemostasia. La duración del tratamiento domiciliario nodebe exceder de 24 horas.

Hemorragias graves

Se recomienda una dosis inicial de 4,5 KUI (90 µg) por kg de peso corporal que se puede administrar enel camino hacia el hospital donde el paciente es tratado habitualmente. La dosificación posterior variarásegún el tipo y gravedad de la hemorragia. La frecuencia de la dosis debe ser, inicialmente, cada doshoras hasta que se observe mejoría clínica. Si está indicado el continuar con la terapia, el intervalo entrelas dosis se puede aumentar a 3 horas durante 1-2 días. A continuación, el intervalo entre las dosis sepuede aumentar, sucesivamente, a cada 4, 6, 8 ó 12 horas durante el período que se considere que estáindicado el tratamiento. Una hemorragia importante puede ser tratada durante 2-3 semanas pero sepuede alargar más el tratamiento si está clínicamente justificado.

Cirugía

Se debe administrar una dosis inicial de 4,5 KUI (90 µg) por kg de peso corporal inmediatamente antesde la intervención. La dosis debe repetirse después de 2 horas y a continuación a intervalos de 2-3horas durante las primeras 24-48 horas, dependiendo de la intervención practicada y del estado clínicodel paciente. En cirugía mayor, se debe mantener la administración de la dosis a intervalos de 2-4horas, durante 6-7 días. A continuación, se puede aumentar el intervalo de dosificación a 6-8 horasdurante otras 2 semanas de tratamiento. Los pacientes sometidos a cirugía mayor pueden ser tratadosdurante 2-3 semanas, hasta que se haya producido cicatrización.

En pacientes con inhibidores al factor IX o anticuerpos adquiridos al factor VIII, solamente existeexperiencia con NovoSeven en cirugía menor.

4.2.2 Forma de administración

Reconstituir el preparado según se indica en el punto 6.6 y administrar como una inyección en bolointravenoso.

No se debe mezclar NovoSeven con soluciones para infusión ni administrarlo en un goteo.

4.3 Contraindicaciones

La hipersensibilidad conocida a proteínas de ratón, hámster o bovinas, puede ser una contraindicaciónpara el uso de NovoSeven.

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4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

En condiciones patológicas en las que el factor tisular sea mayor de lo que se considera normal, puedehaber un riesgo potencial de desarrollar acontecimientos trombóticos o inducción de una coagulaciónintravascular diseminada (CID) asociada al tratamiento con NovoSeven.En dicha situación se pueden encontrar pacientes con enfermedad ateroesclerótica avanzada,traumatismo por aplastamiento, septicemia o CID, y cirugía con importante destrucción de tejido.Como NovoSeven, factor de coagulación VIIa recombinante, contiene cantidades mínimas de IgG deratón (máximo 1,2 ng/mg rFVIIa), IgG bovina (máximo 30 ng/mg rFVIIa) y otras proteínas residualesdel cultivo (proteínas de hámster y proteínas de suero bovino: máximo total de 20 ng proteína/mgrFVIIa), existe la posibilidad remota de que los pacientes tratados con este producto puedan desarrollarhipersensibilidad a estas proteínas.

En caso de hemorragias intensas el producto debe administrarse en hospitales preferentementeespecializados en el tratamiento de pacientes hemofílicos con inhibidores a los factores de coagulaciónVIII o IX o, si no es posible, en estrecha colaboración con un médico especializado en el tratamiento dela hemofilia.

En caso de hemorragias leves o moderadas, el producto se puede administrar en el domicilio, sinembargo, esto solo debe realizarse en estrecha colaboración con el centro hemofílico donde se controlaregularmente al paciente.Todas las administraciones de NovoSeven y sus resultados deben ser comunicados inmediatamente (porejemplo, por teléfono) al hospital supervisor.

La duración del tratamiento domiciliario no debe exceder de 24 horas. Si no se puede controlar lahemorragia es obligatoria la atención en el hospital.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Se desconoce el riesgo de una posible interacción entre NovoSeven y concentrados de factores decoagulación. Se debe evitar el uso simultáneo de concentrados de complejos de protrombina, activados ono.

Se ha notificado que los antifibrinolíticos reducen la pérdida de sangre asociada a intervencionesquirúrgicas en pacientes hemofílicos, especialmente en regiones ricas en actividad fibrinolítica, talescomo la cavidad bucal.La experiencia preliminar indica que el uso concomitante de terapia antifibrinolítica en cirurgía menor ymayor, es clínicamente seguro.

Pruebas de laboratorio

Se ha investigado en un laboratorio de referencia, la relación entre el tiempo de la protrombina (TP), ylos niveles de la actividad coaguladora del factor VII plasmático (FVII:C).

Se midió FVII:C en un sistema de coagulación de un paso conteniendo plasma deficitario en factor VII(inmuno-empobrecido, Novo Nordisk A/S) y tromboplastina de cerebro de conejo (tipo C, ManchesterComparative Reagents Ltd., UK). La coagulación se inició añadiendo tromboplastina y Ca++. Comocalibrador se utilizó plasma con citrato obtenido de un conjunto de sujetos normales sanos y se le asignóuna potencia arbitraria de 1 U/ml.

El TP se acorta a 7 segundos y parece que alcanza una meseta en niveles plasmáticos de FVII:C de,aproximadamente, 5 U/ml. Los datos preliminares indican que una mejoría clínica va asociada con unacortamiento del TP de 3-4 segundos respecto al valor basal, y que este acortamiento (a ≤ 7 segundos)se mantiene a lo largo del tratamiento con dosis terapéuticas. No se puede utilizar el TP paradiferenciar niveles plasmáticos de FVII:C >5 U/ml. La prueba TP se realiza de acuerdo con las

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instrucciones que se dan en el kit "IL TEST (TM) PT-Fibrinogen: tromboplastina cálcica para ladeterminación simultánea in vitro del Tiempo de Protrombina (TP) y Fibrinógeno en plasma", deInstrumentation Laboratory. Hay que advertir que las penicilinas ocasionan una reducción en el tiempode protrombina.

Aunque la administración de NovoSeven acorta el tiempo de la tromboplastina parcial activada(TTPA), generalmente no se observa normalización con dosis que han demostrado que inducen mejoríaclínica. La experiencia obtenida hasta la fecha indica que un acortamiento de 15-20 segundos vaasociado con una mejoría clínica, aunque no se sabe si el TTPA es útil en la monitorización deltratamiento. La prueba TTPA se realiza de acuerdo con las instrucciones dadas en el kit "IL TEST(TM) APTT-Micronized Silica: Cefalina con sílice micronizada para la determinación in vitro deltiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) en plasma" de Instrumentation Laboratory.

En todas las pruebas, el uso de diferentes tromboplastinas puede dar resultados diferentes.

4.6 Embarazo y lactancia

En un estudio de reproducción animal se concluyó que la administración intravenosa de NovoSeven aratas macho y hembra, en niveles de dosis de hasta 150 KUI (3,0 mg) por kilo de peso corporal pordía, no tuvo ningún efecto sobre apareamiento, fertilidad y camada. No se sabe si NovoSeven puedecausar daño al feto, cuando se administra a mujeres embarazadas o si puede afectar a la capacidad dereproducción. Sólo se debe administrar NovoSeven a una mujer embarazada si es claramente necesario.

Uso durante la lactancia: No se sabe si este medicamento se excreta en la leche materna. Se debe tenercuidado cuando se administra NovoSeven a una madre en periodo de lactancia.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

No se conoce ninguno.

4.8 Reacciones adversas

Durante los estudios clínicos realizados en pacientes hemofílicos A y B que incluían 1939 episodios detratamiento, hubo una frecuencia de reacciones adversas graves relacionadas del 1% y una frecuencia dereacciones adversas no-graves relacionadas del 8%. Cuando se analizaron por sistemas corporales, lamayoría de las reacciones adversas relacionadas ocurrieron con una frecuencia del 1% o menor, exceptoen los siguientes sistemas corporales: plaquetas, hemorragia y coagulación (3%), piel ymusculoesquelético (2%) y corporal en general (2%).

Las reacciones adversas relacionadas reportadas con mas frecuencia consistían en: dolor, fiebre, dolorde cabeza, vómitos, cambios en la presión sanguínea y reacciones de hipersensibilidad relacionadas conla piel.Se ha informado de anomalías en la coagulación incluyendo bajo número de plaquetas, fibrinógeno bajoy presencia de FDP y Dímero-D así como acontecimientos trombóticos (tales como infarto demiocardio, infarto intestinal, fallo renal, ataxia, disfunción hepática, transtorno cerebrovascular,tromboflebitis y embolia pulmonar).Durante un ensayo clínico en pacientes con trombocitopenia, un paciente que tenía historia dereacciones alérgicas a otros medicamentos, experimentó una reacción anafiláctica después de laadministración de NovoSeven.

Dos pacientes con déficit de factor VII han desarrollado anticuerpos contra factor VII tras tratamientocon NovoSeven.

4.9 Sobredosis

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En uso humano no se han notificado complicaciones trombóticas en caso de sobredosificación, inclusotras la administración accidental de 40 KUI (800 µg) por kilo de peso corporal.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1. Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Factores de coagulación, código ATC : B02B D08.NovoSeven contiene factor de coagulación VII activado recombinante. El mecanismo de acción delfactor VIIa en la inducción de la hemostasia incluye una activación directa del factor X a factor Xa, elcual inicia la conversión de protrombina en trombina, llevando a la formación de un trombo hemostáticoal convertir el fibrinógeno en fibrina. Además, el factor VIIa activa el paso del factor IX a factor IXa.En consecuencia, un efecto farmacodinámico del factor VIIa debe dar lugar a un aumento en laformación de factor IXa, factor Xa, así como trombina. Sin embargo el factor VIIa es prácticamenteinactivo a menos que forme un complejo con el factor tisular/fosfolípido, expuestos localmente tras undaño en la pared del vaso. Por consiguiente, la actividad del factor VIIarecombinante solamente inducirá hemostasia local.

La activación sistémica del sistema de coagulación puede ocurrir en pacientes que padezcanenfermedades subyacentes que les predisponen a CID.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Se investigaron las propiedades farmacocinéticas de NovoSeven en 25 episodios sin hemorragia y 5 conhemorragia utilizando un ensayo de coagulación del factor VII. Se administró NovoSeven en dosisúnica de 0,875 KUI (17,5 µg) , 1,75 KUI (35 µg) y 3,5 KUI (70 µg) por kilo de peso corporal.

La farmacocinética de dosis únicas de NovoSeven, 0,875, 1,75 y 3,5 KUI (17,5, 35 y 70 µg) por kilo depeso corporal, presentó un comportamiento lineal. Se analizaron las actividades de coagulación delfactor VII, medidas en plasma extraído antes de y durante un período de 24 horas después de laadministración de NovoSeven. En los episodios sin hemorragia, el volumen medio de distribuciónaparente en estado estacionario y a la eliminación, fue de 106 y 122 ml/kg, y en episodios conhemorragia las cifras fueron de 103 y 121 ml/kg, respectivamente. El aclaramiento medio fue de 31,0ml/h x kg en episodios sin hemorragia y de 32,6 ml/h x kg en episodios con hemorragia. También se hadescrito la eliminación del medicamento por el tiempo medio de permanencia y la vida media. Enepisodios sin hemorragia el tiempo medio de permanencia fue 3,44 h y la vida media 2,89 h (valoresmedios). En episodios con hemorragias, la eliminación pareció más rápida, siendo el tiempo medio depermanencia 2,97 h y la vida media 2,30 h (valores medios).

La recuperación media in vivo en plasma fue 45,6% en episodios sin hemorragia y 43,5% en episodioscon hemorragia. Se observó una recuperación en plasma significativamente mas baja en episodios conhemorragia que en episodios sin hemorragia, lo que indica un consumo de factor VIIa recombinante enrelación con el daño del tejido.

5.3. Datos preclínicos sobre seguridad

Todos los hallazgos del programa preclínico de seguridad estaban relacionados con el efectofarmacológico del factor de coagulación VIIa recombinante.

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6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Cloruro sódicoCloruro cálcico dihidratadoGlicilglicinaPolisorbato 80ManitolTras la reconstitución con un volumen adecuado de disolvente (Agua para inyectables), cada vial deNovoSeven contiene eptacog alfa (activado) 30 KUI/ml (0,6 mg/ml), cloruro sódico 3 mg/ml, clorurocálcico dihidratado 1,5 mg/ml, glicilglicina 1,3 mg/ml, polisorbato 80 0,1 mg/ml y manitol 30 mg/ml.

6.2 Incompatibilidades

NovoSeven no se debe mezclar con soluciones para infusión ni se debe administrar en goteo.

6.3 Período de validez

El tiempo de validez del producto sin reconstituir es de 3 años.

Tras la reconstitución el producto es estable química y físicamente durante 24 horas a 25°C. Desde unpunto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente. Si no se utilizainmediatamente, el tiempo de conservación y las condiciones de conservación antes de su uso sonresponsabilidad del usuario y, normalmente, no serán más de 24 horas a 2°C - 8°C, a menos que lareconstitución se haya realizado en condiciones asépticas controladas y validadas.

6.4 Precauciones especiales de conservación

NovoSeven debe conservarse en refrigeración a 2°C - 8°C. No utilizar después de la fecha decaducidad.Se debe evitar la congelación para prevenir daños en el vial de disolvente.Evitar la exposición a la luz solar directa.

6.5 Naturaleza y contenido del recipiente

El envase de NovoSeven contiene:

- 1 vial con polvo blanco para solución inyectable- 1 vial con disolvente (Agua para inyectables) para la reconstitución- 1 aguja estéril para la reconstitución (aguja de transferencia)- 1 jeringa estéril desechable para la reconstitución y administración- 1 equipo de infusión estéril- 2 toallitas impregnadas en alcohol para limpieza de los tapones de los viales- Prospecto con instrucciones de uso.

Viales de NovoSeven:

Vidrio cerrados con un tapón de goma bromobutil, cubierto con una cápsula de aluminio.

Los viales van cerrados con un capuchón de polipropileno, como precinto.

Viales de disolvente:

Vidrio cerrados con un disco de goma bromobutil con teflón, cubierto con una cápsula de aluminio.

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Los viales van cerrados con un capuchón de polipropileno, como precinto.

Jeringa para la reconstitución y administración

Jeringa desechable de polipropileno de 12 ml.

6.6. Instrucciones de uso, manipulación y eliminación

Utilice siempre una técnica aséptica6.6.1 Reconstitución

1. Poner NovoSeven (polvo) y el Agua para inyectables (disolvente) a temperatura ambiente (perono superior a 37ºC), por ejemplo, manteniendo el producto en sus manos unos minutos.

2. Retirar los capuchones de plástico de los viales de polvo y disolvente, a fin de dejar libre la partecentral de los tapones de goma. Si los capuchones están sueltos o faltan, no utilice los viales.

3. Limpiar los tapones con una toallita con alcohol y dejarlos secar antes de utilizar.

4. Extraer la aguja de transferencia de su envase. Extraer la jeringa de su envase. Montar la agujade transferencia en la jeringa. Retirar la cubierta protectora de la aguja.

5. Tirar hacia atrás del émbolo para cargar aire en la jeringa (el mismo volumen que tiene el vial dedisolvente).

6. Insertar la aguja de transferencia en el centro del tapón del vial de disolvente e inyectar el aire enel vial. Mantener el vial boca abajo y a continuación extraer todo el contenido del mismo en lajeringa.

7. Inyectar el disolvente desde la jeringa al vial que contiene el polvo, insertando la aguja en elcentro del tapón del mismo (el vial del polvo no contiene vacío).

8. Girar suavemente hasta que se disuelva todo el producto.

NovoSeven sólo se puede administrar como inyección en bolo intravenoso y no se debe mezclar consoluciones de infusión ni administrar en un goteo.

La administración debe realizarse preferentemente inmediatamente. Ver también punto 6.3.

La jeringa desechable que se adjunta es compatible con el producto reconstituido, pero no dejarNovoSeven reconstituido en jeringas de plástico.

Los medicamentos para uso parenteral deben inspeccionarse visualmente antes de su administración porsi hubiera partículas o decoloración, siempre que la solución y el envase lo permitan.

6.6.2 Administración

1. Tire hacia atrás del émbolo para cargar de aire la jeringa (el mismo volumen que se va ainyectar).

2. Inserte la aguja de transferencia en el vial que contiene NovoSeven reconstituido.

3. Inyecte el aire en el vial y a continuación extraiga NovoSeven reconstituido en la jeringa.

4. Quite la aguja de transferencia y deséchela.

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5. Extraiga el equipo de infusión del envase. Monte el equipo de infusión en la jeringa. Retire elprotector de la aguja y administre NovoSeven intravenosamente en un período de 2-5 minutos.

6. Deseche la jeringa y el equipo de infusión.Recuerde tirar las agujas utilizadas de forma segura (por ejemplo, utilice la cubierta desechablede las mismas).

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Novo Nordisk A/SDK-2880 BagsvaerdDinamarca

8. NÚMERO DEL REGISTRO COMUNITARIO DE MEDICAMENTOS

EU/1/96/006/003

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LAAUTORIZACIÓN

23 de febrero de 1996

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO